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CONCEPTOS BASICOS.
RIESGO RELATIVO: En epidemiologa se denomina riesgo a la probabilidad de
ocurrencia de un evento, tpicamente enfermar, aunque tambin morir, curar, etc
El riesgo relativo mide la fuerza de la asociacin entre la exposicin y la
enfermedad. Indica la probabilidad de que se desarrolle la enfermedad en los
expuestos a un factor de riesgo en relacin al grupo de los no expuestos. Su
clculo se estima dividiendo la incidencia de la enfermedad en los expuestos (Ie)
entre la incidencia de la enfermedad en los no expuestos (Io).
RIESGO ABSOLUTO: El riesgo absoluto mide la incidencia del dao en la
poblacin total, dicho de otra manera, el riesgo absoluto es la probabilidad que
tiene un sujeto de sufrir un evento a lo largo de cierto tiempo, mientras que
el riesgo relativo compara la frecuencia con que ocurre el dao entre los que
tienen el factor de riesgo y los que no lo tienen.
De lo anterior se desprende que la incidencia de una enfermedad en una
poblacin se denomina riesgo absolut
RIESGO ATRIBUIBLE: En una poblacin expuesta a un factor de riesgo es la
diferencia entre la incidencia de enfermedad en expuestos y no expuestos al factor
de riesgo. La diferencia entre ambos valores proporciona el valor del riesgo
de enfermedad en la cohorte expuesta, que se debe exclusivamente a la
exposicin al factor de riesgo.
RAZON DE MONOMIOS: como la posibilidad de que una condicin de salud o
enfermedad se presente en un grupo de poblacin frente al riesgo de que ocurra
en otro. En epidemiologa, la comparacin suele realizarse entre grupos humanos
que presentan condiciones de vida similares, con la diferencia de que uno se
encuentra expuesto a un factor de riesgo (mi) mientras que el otro carece de esta
caracterstica (mo). Por lo tanto, la razn de momios o de posibilidades es una
medida de tamao de efecto.
ARTICULO
Departamento de Salud Pblica. Centro Universitario de Ciencias de la
Salud. Universidad de Guadalajara, Jalisco. Mxico.
Anlisis de la epidemia de influenza A (H1N1) en Mxico durante el
periodo abril- mayo de 2009.
Analysis of Influenza A (H1N1) Epidemic in Mexico. April- May 2009.
Jos G. Salazar-Estrada1, Julio Cristbal Guerrero Pupo2, Osmar Juan Matsui
Santana3, Rhoden de Nilo Rodrguez Casavielles4, Oscar Enrique Daz Ricardo5
1 Psiclogo. Doctor en Ciencias Socio-Mdicas. Mster en Salud Pblica. Profesor Investigador del Instituto de
Investigacin en Salud Ocupacional. Departamento de Salud Pblica. Centro Universitario de Ciencias de la Salud.
Universidad de Guadalajara, Jalisco, Mxico.
2 Doctor en Medicina. Mster en Enfermedades Infecciosas. Especialista de Primer y Segundo Grado en Medicina del
Trabajo. Especialista de Segundo Grado en Higiene y Epidemiologa. Diplomado en Seguridad Biolgica. Profesor Auxiliar.
Universidad Mdica de Holgun Mariana Grajales Coello.
3 Doctor en Ciencias Socio-mdicas. Mster en Salud Pblica. Profesor Investigador y Jefe del Departamento de Salud
Pblica. Centro Universitario de Ciencias de la Salud. Universidadde Guadalajara, Jalisco, Mxico.
4 Doctor en Medicina. Especialista de Primer Grado en Higiene General. Diplomado en Epidemiologa. Instructor.
Presidente de la Ctedra Salud y Calidad de Vida. Universidad Mdica de Holgun Mariana Grajales Coello.
5 Licenciado en Derecho. Centro Provincial de Informacin de Ciencias Mdicas-Nodo Infomed Holgun.
RESUMEN
La epidemia de influenza A (H1N1) 2009 en Mxico, al principio se consider que
iba a tener magnitud catastrfica como la pandemia del 1918 y en Mxico se tom
medidas drsticas como el cierre de escuelas y lugares de alta concurrencia de
personas. El objetivo del presente trabajo fue el anlisis global de la epidemia de
influenza A (H1N1) en el pas. El mtodo utilizado fue el de anlisis de situacin de
salud donde se investigaron distintas fuentes de informacin disponibles y se
describieron un evento sanitario para identificar prioridades y consecuencias de la
accin de servicios de salud. Los primeros casos de esta enfermedad surgieron a
principios de marzo y no se reconocieron hasta finales de abril, cuando se
ABSTRACT
Influenza A (H1N1) epidemic in Mexico allowed the
pulmonares,
inmunodepresin2.
renales
metablicas
crnicas,
anemia
Epidemiolgica
(INDRE)
dependiente
de la
Subsecretaria de
fueron reportados da tras da, este tipo de estudios suele definirse como anlisis
de situacin por su caracterstica no experimental u observacional.
RESULTADOS
Descripcin de la enfermedad
1, 8, 9, 10, 11
la
nariz
complicaciones
son poco
viral, sndrome
de
mielitis
Enfoque epidemiologico
El origen de la epidemia no es lo mismo que el del agente causal 12. Debido a que
el virus A (H1N1) cambia con rapidez por tener un genoma de RNA, los datos
disponibles a partir de la pandemia de influenza de 1918 que tambin fue
ocasionada por una cepa A (H1N1) y que despus qued confinada a los cerdos,
nos permiten calcular cuando surgieron las distintas cepas a partir de datos
experimentales sobre su tasa de mutaciones.
Al usar el gen PB1, los clculos ms recientes, indican que el nuevo virus A
(H1N1) surgi entre noviembre de 2008 y enero de 2009 4, pero otros autores
como Michael Worobey plantean que surgi entre junio y diciembre de 2008 6.
La cadena de trasmisin 1, 8, 9,10, 11
Agente causal: analizaremos dos aspectos, los contribuyentes y el agente
especfico.
Entre
los contribuyentes,
encontramos
los
factores socioeconmicos
componentes del virus, con la excepcin de la envoltura lipdica, que el virus toma
de las membranas de clulas del tracto respiratorio que infect y en donde se
multiplica.
Reservorio: Guarida natural (el hombre y los cerdos) donde habita el agente
causal y de la cual depende su supervivencia, multiplicacin y reproduccin.
Puerta de salida del agente: vas respiratorias superiores.
Modo de transmisin del agente: respiratoria (mediante contacto con gotitas de
saliva al toser o estornudar) y por contacto con superficies y materiales
contaminados (incluyendo las manos y los juguetes).
Puerta de entrada en el nuevo husped: lugar o localizacin exacta del cuerpo por
donde penetran los agentes biolgicos causales (respiratoria)
Susceptibilidad del husped: es la capacidad de cualquier hombre o animal vivo,
que en circunstancias naturales, permite la subsistencia o el alojamiento de un
agente infeccioso (hombre sano).
ndice de transmisibilidad (Ro), es decir, el porcentaje de la poblacin infectada por
das al inicio de la enfermedad fue de uno (figura 2), posteriormente de dos que
llega a tres (figura 2a).
Caso probable: individuo con una enfermedad respiratoria febril aguda que es
positivo para influenza de tipo A, por una prueba rpida o inmunofluorescencia
(IFA) y que adems satisface criterios de caso sospechoso.
Caso sospechoso: individuo que rena al menos dos de los siguientes sntomas:
aparicin de fiebre sbita superior a 38 C, tos, dolor de garganta, rinorrea o
congestin nasal, disnea o dificultad respiratoria grave con necesidad de
hospitalizacin.
Caso confirmado de infeccin por virus de influenza de tipo A (H1N1): individuo
con enfermedad respiratoria febril aguda e infeccin por virus de influenza tipo A
(H1N1) confirmada en laboratorio por una o ms de las siguientes pruebas: RTPCR en tiempo real, cultivo de virus.
La seguridad biolgica14 es el conjunto de medidas cientfico-organizativas, entre
las cuales se destacan:
- las humana y tcnico ingenieras (que incluyen las fsicas) destinadas a
proteger el trabajador de la instalacin, a la comunidad y al medio ambiente
de los riesgos que entraa el trabajo con agentes biolgicos o la liberacin
de
organismos
al
medio
ambiente
ya
sean
estos
modificados
genticamente o exticos
- disminuir al mnimo los efectos que se puedan presentar y eliminar
rpidamente sus posibles consecuencias en caso de contaminacin,
efectos adversos, escapes o perdidas.
Medidas de control general15, 16
Lavado de manos con agua y jabn, gel-alcohol antes y despus del contacto con
pacientes, superficies posiblemente contaminantes y despus del uso de guantes
(figura 3).
Al atender a un paciente con influenza estacional, utilizar las barreras de
proteccin (las que estn disponibles) consistentes en: lentes, mascarilla
especfica, guantes y bata para la atencin de pacientes con influenza.
estacional
Mantener una bata de uso exclusivo en el interior del cuarto donde se encuentren
el (o los) paciente (s) aislado (s).
Utilizar barreras de proteccin (las que estn disponibles), para la manipulacin,
transporte y procesamiento de la ropa usada por el paciente.
Utilizar recolectores especiales para depositar objetos punzo cortantes.
Nunca reencapuchar agujas de jeringas.
No reutilizar hojas de bistur o cualquier objeto punzo cortante desechable.
Limpiar con agua y jabn el rea de aislamiento, la sala del quirfano o la de
necropsias; posteriormente utilizar agua con hipoclorito de sodio al 0,5%.
Utilizar mascarilla cuando se encuentre a menos de un metro de distancia del
paciente. Si es posible, conviene utilizar mascarilla con 95% de efectividad.
Evitar al mximo el traslado del paciente a otras reas del servicio.
Lavado de manos con agua y jabn o antisepsia con gel-alcohol al entrar y salir
del cuarto.
Utilizar guantes al entrar al cuarto y durante el contacto con el paciente;
desecharlos al salir.
Utilizar mascarillas con 95% de efectividad. Si no se dispone del recurso, utilizar
cubrebocas o paos para cubrir nariz.
DISCUSIN
Al realizar un anlisis del comportamiento de la infeccin respiratoria aguda (IRA)
en el canal endmico del presente ao, se observ un aumento inusual de las
IRA, que se ha intensificado en las primeras semanas de marzo de 2009 (figura
4), por lo que se decide el 16 de abril, cuando se produce la muerte una mujer en
el estado de Oaxaca, declarar la alerta sanitaria.
CONCLUSIONES
La epidemia de influenza A (H1N1) en Mxico mostr aspectos importantes que un
pas en vas de desarrollo debe enfrentar ante una situacin de emergencia.
Adems, si tenemos en cuenta el espectro clnico de la nueva influenza podemos
afirmar la importancia de la interaccin e intercambio del hombre con su medio
ambiente. El problema est bien estudiado y documentado, por eso nos
enfrentamos a una transic
in epidemiolgica, en la que debe verse al hombre como un ser bio-psico-social
de 24 h que vive en familia, comparte con la organizacin (centro escolar o de
trabajo) y el medio ambiente, por lo que su salud, bienestar y calidad de vida es
de 24 h y debe estar vigilado a travs de un eje integrador (factores de riesgoexposicin-efecto)22, en aras de lograr la sostenibilidad del estado de salud y
preservar las actuales y venideras generaciones con salud.
El reto es mejorar la calidad de vida comunitaria y estatal, por lo que hay que
crear un plan de accin y desarrollo. Al final, es lograr la concientizacin critica de
comunidad, ciudadana y solidaridad, movidos por la accin y participacin en
donde se fomente la capacidad para el crecimiento comunitario con la toma de
decisiones gubernamentales, en esta medida se podr generar un ambiente sano
propiciando el mejorar la calidad de vida 23.
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14. Ministerio de Ciencia Tecnologa y Medio Ambiente. Decreto Ley No. 190
de la Seguridad Biolgica. Ciudad de la Habana. 1999. 3 p.
15. Precauciones
elementales.
Disponible
En: http://www.sld.cu/sitios/influenzaporcina/temas.php?idv=25200.
Consultado 28/4/09.
16. Medidas
de
Seguridad
Biolgica.
Disponible
Presidencial
Influenza
(H1N1). Disponible
de
Salud
Mxico.
Alerta
por
brote
de
Influenza.