Dieta n gut

Guta este cel mai vechi tip de artrit cunoscut. Este cauzat de prezena n
exces n snge a acidul uric, substan rezultat din degradarea purinelor (proteine
prezente n multe alimente dar i n celulele organismului).
Hiperuricemia (concentraia crescut a acidului uric n snge) poate aprea de
exemplu din cauza unei eliminri renale deficitare a acidului uric, a unei anomalii
genetice sau a unei diete i unui stil de via care cresc nivelul acidului uric produs de
organism. Hiperuricemia cronic se asociaz cu apariia unor crize de artrit n urma
eliberrii de acid uric n lichidul sinovial (lichidul din jurul articulaiilor).
Dieta joac un rol foarte important att n apariia gutei, ct i n reducerea
acutizrilor. Cu toate acestea, intervenia la nivelul dietei este greu de realizat
deoarece doar aproximativ 20% dintre pacieni sunt dispui s realizeze schimbri n
aceast direcie.
Moduri de abordare a dietei
Exist dou tipuri de abordare a dietei n gut, varianta clasic bazat pe
consumul redus de purine, proteine i alcool i varianta mai recent aprut, bazat
pe reducerea greutii corporale, cu purine nelimitate att de sever, dar cu restricie
din punct de vedere al aportului caloric i de carbohidrai i n acelai timp creterea
proporional a ingestiei de proteine i grsimi nesaturate.
Aceast variant modern de abordare este apreciat mai ales pentru
capacitatea ei de a reduce pe lng acidul uric i LDL-Colesterolului (colesterolul
ru), a nivelului de trigliceride i insulin, deci realizarea unei reduceri
semnificative a nivelului de risc cardiovascular. Se estimeaz c 95% dintre pacienii
cu gut asociaz i hiperinsulinism i 76% obezitate abdominal, dislipidemie,
intoleran la glucoz.
Dieta tradiional cu restricie de purine i alcool
Aceast diet reprezint varianta uzual recomandat pacienilor cu gut, nc
dinainte de apariia n consumul curent a medicamentelor hipouricemiante.
Se recomand evitarea alimentelor i buturilor bogate n purine:

toate tipurile de carne;

Adrian Rusu pagina. 1


fructele de mare;

drojdiile;
anumite legume: fasolea, mazrea, lintea, asparagusul, spanacul, ciupercile (un studiu
din 2012 a infirmat faptul c aceste alimente ar avea un efect hiperuricemiant);

buturile alcoolice, mai ales berea.

Se recomand consumul alimentelor i buturilor cu coninut srac n purine:

produsele lactate: lapte, brnz, unt;

oule;

cerealele i produsele din cereale;

legumele i fructele, cu excepia celor menionate ca fiind bogate n

purine;

dulciurile;

apa, sucurile naturale, buturile carbogazoase, ceaiul i cafeaua.

Aceasta este o diet izocaloric care reuete s amelioreze valoarea acidului
uric n snge i n urin. Poate fi recomandat pacienilor cu tofi gutoi de dimensiuni
mari, la care nu se reuete controlul uricemiei prin medicaie, cu meniunea c se va
opta pentru o variant de aport moderat de purine deoarece s-a demonstrat c
restriciile severe nu pot fi respectate de pacieni pe termen lung.
**Exist studii ce au artat c dei consumul de purine determin o cretere
a produciei de acid uric, frecvent se asociaz i cu o cretere a eliminrii acestuia la
nivel renal.
** Studii au demonstrat c tofu, dei este bogat n purine, produce doar o
uoar cretere a acidului uric seric, fapt explicat prin dispariia unei mari cantiti
de astfel de proteine n timpul procesrii sale.
Dieta modern
Aceast variant de intervenie dietetic se bazeaz pe reducerea aportului
caloric, cu restricie moderat a consumului de carbohidrai i creterea direct
proporional a ingestiei de proteine i grsimi nesaturate. Aceast metod de
abordare a aprut n urma studiilor ce au dovedit existena unei puternici asocieri a
obezitii, dislipidemiei, hiperinsulinismului (prin insulinorezisten) cu hiperuricemia
din gut.
De asemenea s-a observat c scderea ponderal a dus la o scdere a
nivelului de acid uric seric. Utilizarea de regimuri de slbire bazate pe nfometare este

Adrian Rusu pagina. 2

contraindicat n gut deoarece se asociaz cu o cretere a uricemiei, aadar singurele

metode recomandate sunt reducerea controlat a aportului caloric zilnic asociat
exerciiului fizic. Din pcate, n dieta tradiional din gut alimentele recomandate ca
fiind srace n purine sunt de cele mai multe ori bogate att n carbohidrai, ct i n
grsimi saturate, ceea ce favorizeaz obezitatea, dislipidemia i insulinorezistena.
n consecin, a aprut un nou mod de abordare dietetic al gutei:

aport caloric limitat la 1600 kcal/zi;

proporie a carbohidrailor 40%;

proporie a proteinelor 30% (adic 120g fat de 80-90g din dieta

tradiional);

proporie a lipidelor 30%;

nlocuirea grsimilor saturate cu cele mononesaturate (ulei de msline,

rapi, diverse nuci) i polinesaturate (din pete);

nu exist restricie a alimentelor bogate n purine, dar este recomandat

consumul cu moderaie al produselor lactate din cauza coninutului lor crescut n
grsimi saturate.
Un studiu pilot, realizat pe o perioad de 16 sptmni, pe un eantion de 13
brbai nediabetici cu cel puin dou atacuri de gut n ultimele 4 luni, a indicat
prezena unei legturi ntre o nou metod de abordare a dietei n gut i reducerea
ponderal de aproximativ 5,4 kg, reducerea semnificativ a acidului uric seric, a
trigliceridelor, a LDL-C, Colesterolului total i a unei scderi semnificative a
frecvenei de apariie a acutizrilor. Astfel s-a ridicat problema necesitii reevalurii
dietei recomandate pn n prezent n aceast patologie. Rezultatele obinute necesit
ns confirmare prin studii mai ample.
Guta i consumul de alcool
S-a observat c persoanele cu gut si consumatoare de alcool prezint acutizari
ale bolii la valori ale uricemiei mai mici dect n cazul celor neconsumatoare de
alcool. De asemenea, s-a evideniat c n timpul consumului de buturi alcoolice,
nivelul acidului uric n snge este mult crescut. Dintre buturile alcoolice, cea mai
nociv este berea.
Guta i consumul de ap

Adrian Rusu pagina. 3

Studiile susin c un consum crescut de ap determin o scdere a frecvenei

crizelor de gut. Un studiu din anul 2009 a demonstrat c fiecare pahar de ap but n
ultimele 24 de ore nainte de apariia crizei, scade riscul de recuren a crizei
(exemplu: ntre 5 i 8 pahare de ap au dus la reducera cu 40% a riscului de apariie a
crizei fat de cei care au consumat un singur pahar de ap). Nu exist recomandri
asupra cantitii exacte de ap ce trebuie consumat pe zi n cazul gutei.
Guta i consumul de cafea
Variate studii au evideniat o scdere a riscului de apariie a gutei la
consumatorii de cafea, indiferent de sex. Cafeina este cunoscut ca fiind o substan
cu efect uor diuretic, ceea ce nseamn c ea va crete cantitatea de urin eliminat,
scznd astfel riscul de afectare renal n gut.
Guta i consumul de vitamina C
Studiile au artat c brbaii ce au un aport crescut de vitamina C din
alimentaie au un risc mai mic de a dezvolta gut fa de cei cu o diet srac n
aceast vitamin. De asemenea, se poate utiliza vitamina C i ca supliment fa de
dieta uzual, n doze de 1000-1500 mg pe zi, cu meniunea ca nainte de a ncepe acest
tratament, pacientul s se consulte cu medicul su curant pentru a se asigura c nu
exist interaciuni cu alte medicamente pe care acesta le ia (rar).
Este important de tiut c mitul conform cruia fructele acide agraveaz guta
este fals. De multe ori oamenii asociaz ideea de acid cu creterea acidului uric, ns
nu este adevrat. Majoritatea fructelor acide au un coninut ridicat n vitamina C ceea
ce le face s aib un efect benefic pentru cei cu gut. (3, 5, 6)
Guta i consumul de ciree
n ultimii zeci de ani, un interes ridicat s-a acordat cireelor i produselor
obinute din ciree (suc, compot . a.) att de ctre pacienii care sufer de gut, ct i
de ctre medici. Un studiu realizat n S.U.A pe 633 de persoane cu gut a artat
existena unei legturi ntre consumul de ciree i scderea riscului de apariie a
atacurilor de gut. Consumul acestor fructe timp de dou zile s-a asociat cu o scdere a
riscului cu 35%. Concluziile studiului au fost urmtoarele:

consumul de ciree determin o scdere a nivelului de acid uric seric;

Adrian Rusu pagina. 4

cireele conin concentraii mari de antociani, substane cunoscute pentru

efectul lor antioxidant i antiinflamator;

exist situaii n care s-a asociat o ameliorare a durerii din timpul

acutizrilor artritei gutoase i exist pacieni care utilizeaz cireele pentru scderea
frecvenei crizelor i tratrii acestora;

consumul de ciree scade frecvena de apariie a atacurilor de gut.

Dei dieta tradiional poate scdea eficient uricemia, n ultima perioad s-a
observat asocierea frecvent a obezitii i a unor alte tulburri de metabolism ca
dislipidemia, insulinorezistena, toate ducnd la o cretere semnificativ a riscului
cardiovascular. n acest mod s-a ajuns la crearea dietei moderne, care ns mai are
nevoie de studii de mai mare amploare pentru a trece n utilizarea curent.

Adrian Rusu pagina. 5