Askep Intranatal

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Proses persalinan adalah saat yang menegangkan dan mencemaskan bagi
wanita dan keluarganya. Pada kebanyakan wanita, persalinan dimulai saat terjadi
kontraksi uterus pertama dan dilanjutkan dengan kerja keras selama berjam-jam
dilatasi dan melahirkan dan berakhir ketika wanita dan keluarganya memulai proses
ikatan dengan bayi. Perawatan ditujukan untuk mendukung wanita dan keluarganya
dalam melalui proses persalinan supaya dicapai hasil yang optimal bagi semua yang
terlibat.
Perawat harus menguasai faktor-faktor esensial persalinan, proses persalina itu
sendiri dan kemajuan persalinan normal. Apabila perawat menguasai pengetahuan ini
maka ia akan dapat menerapkan proses keperawatan, baik pada wanita maupun pada
keluarganya. Berdasarkan pemaparan di atas, maka penulis tertarik untuk membahas
mengenai asuhan keperawatan intranatal.
1.2 TUJUAN PENULISAN
1. Mengetahui dan memahami konsep teori dan asuhan keperawatan intranatal.
2. Mampu mempraktekkan asuhan keperawatan intranatal.
3. Memenuhi tugas mata kuliah Sistem Reproduksi.
BAB II
PEMBAHASAN
2.1 KONSEP TEORI
2.1.1 DEFINISI PERSALINAN
Persalinan normal adalah persalinan yang terjadi pada kehamilan aterm (bukan
premature atau postmatur), mempunyai onset yang spontan (tidak diinduksi), selesai
setelah 4 jam dan sebelum 24 jam sejak saat awitannya, mempunyai janin tunggal
dengan presentase puncak kepala, terlaksana tanpa bantuan artificial, tidak mencakup
komplikasi, plasenta lahir normal.
Menurut Mochtar (1998), Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil
konsepsi (janin dan uri), yang dapat hidup ke dunia luar, dari rahim melalui jalan lahir
atau dengan jalan lain. Persalinan normal disebut juga partus spontan, adalah proses
lahirnya bayi pada letak belakang kepala dengan tenaga ibu sendiri, tanpa bantuan
alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya berlangsung kurang dari 24
jam. Persalinan dimulai (inpartu) pada saat uterus berkontraksi dan menyebabkan
perubahan pada serviks (membuka dan menipis) dan berakhir dengan lahirnya
plasenta secara lengkap.
2.1.2
FAKTOR ESENSIAL PERSALINAN

Ada lima faktor esensial yang mempengaruhi proses persalinan dan kelahiran.
Faktor-faktor ini diingat sebagai 5P :

1. Passanger (penumpang yaitu janin dan plasenta)
2. Passageway (jalan lahir)
Jalan lahir terdiri dari panggul ibu.
3. Powers (kekuatan)
Ibu melakukan kontraksi involunter dan volunter secara bersamaan untuk
mengeluarkan janin dan plasenta dari uterus.Kontraksi uterus involunter, yang
disebut kekuatan primer, menandai dimulainya persalinan.Apabila serviks
berdilatasi, usaha volunter dimulai untuk mendorong, yang disebut kekuatan
sekunder, yang memperbesar kekuatan kontraksi involunter.
4. Posisi ibu
Mempengaruhi adaptasi anatomi dan fisiologi persalinan.Mengubah posisi
membuat rasa letih hilang, memberi rasa nyaman, dan memperbaiki sirkulasi.
5. Psycologyc respons (respons psikologis)
Merupakan persiapan fisik untuk melahirkan, pengalaman persalinan, dukungan
orang terdekat dan intregitas emosional.
2.1.3
SEBAB-SEBAB TERJADINYA PERSALINAN

Apa yang menyebabkan terjadinya persalinan belum diketahui benar, yang ada
hanya merupakan teori teori kompleks antara lain :

1.
Teori penurunan hormone

Terjadi penurunan kadar hormon estrogen dan progesteron pada 1-2 minggu
sebelum partus dimulai. Progesteron bekerja sebagai penenang otot-otot polos
rahim dan akan menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his
bila kadar progesteron turun.
2.
Teori plasenta menjadi tua

Hal tersebut akan menyebabkan turunnya kadar estrogen dan progesteron yang
menyebabkan kekejangan pembuluh darah hal ini akan menimbulkan kontraksi
rahim.
3.
Teori distensi rahim

Rahim yang menjadi besar dan meregang menyebabkan iskemia otot-otot
rahim, sehingga mengganggu sirkulasi utero-plasenter.
4.
Teori iritasi mekanik

Di belakang serviks terletak ganglion servikale (fleksus Frankerhauser). Bila
ganglion ini digeser dan ditekan, misalnya oleh kepala janin, akan timbul
kontraksi uterus.
5.
Induksi partus (Induction of labour)

Partus dapat pula ditimbulkan dengan jalan :
a. Gagang laminaria : beberapa laminaria dimasukkan dalam kanalis srvikalis
dengan tujuan merangsang fleksus Frankerhauser
b. Amniotomi : pemecahan ketuban
c. Oksitosin drip : pemberian oksitosin menurut tetesan per infus
2.1.4
ADAPTASI TERHADAP PERSALINAN

Ibu dan janin harus beradaptasi secara anatomis dan fisiologis selama proses
persalinan. Pengkajian ibu dan janin yang akurat membutuhkan pengetahuan tentang
adaptasi yang diharapkan terjadi.
3
Adaptasi janin dibagi :

1. Denyut jantung janin
Pemantauan djj memberi informasi yang dapat dipercaya dan dapat digunakan
umtuk memprediksi keadaan janin yang berkaitan dengan oksigenasi, djj ratarata pada aterm adalah 140 denyut/ menit, batas normalnya adalah 110 sampai
160 denyut/ menit. Pada kehamilan yang lebih muda djj lebih tinggi dengan
nilai rata-rata 160 denyut/ menit.
2. Sirkulasi darah janin
Sirkulasi darah janin dapat dipengaruhi oleh banyak faktor, diantaranya adalah
posisi ibu, kontraksi uterus, tekanan darah dan aliran darah tali pusat,
kebanyakan apabila janin yang sehat mampu mengompensasi stress ini,
biasanya aliran darah tali pusat tidak terganggu oleh kontraksi uterus atau posisi
janin.
3. Pernafasan dan gerakan janin
Pada waktu persalinan pervaginam 7 sampai 42 ml air ketuban diperas keluar
dari paru-paru, tekanan oksigen janin menurun, tekanan karbondioksida arteri
meningkat, gerakan janin masih sama seperti masa kehamilan tetapi akan
menurun setelah ketuban pecah.
Adaptasi ibu meliputi :
1. Perubahan kardiovaskuler
Perubahan pada system kardiovaskuler wanita selama proses persalinan, pada
setiap kontraksi 400 ml darah akan dikeluarkan dari uterus dan masuk ke
system vaskuler ibu, hal ini akan meningkatkan curah jantung sekitar 10%
sampai 15% pada tahap pertama persalinan dan sekitar 30% sampai 50% pada
tahap kedua persalinan,untuk mengantisipasi perubahan tekanan darah, ada
beberapa faktor yang mengubah tekanan darah ibu. Aliran darah yang menurun
pada arteri uterus akibat kontraksi dialirkan kembali ke pembuluh darah perifer,
timbul tahanan perifer, tekanan darah meningkat dan frekuensi denyut nadi
menurun.Pada persalinan tahap pertama, kontraksi uterus meningkatkan
tekanan sistolik 10 mmHg sedangkan pada tahap kedua sekitar 30 mmHg dan
tekanan diastolic sampai 25 mmHg.
2. Perubahan pernafasan
4
Peningkatan aktivitas fisik dan peningkatan pemakaian oksigen terlihat dari

peningkatan frekuensi pernafasan, pada tahap kedua persalinan jika ibu tidak
diberi obat-obatan maka ia akan memakai oksigen hampir dua kali lipat.
3. Perubahan pada ginjal
Selama berkemih wanita dapat mengalami kesulitan berkemih secara spontan
akibat berbagai alasan : edema jaringan akibat tekanan bagian presentasi,
perasaan tidak nyaman dan rasa malu.
4. Perubahan integument
Adaptasi system integument jelas terlihat khususnya pada daerah introitus
vagina, meskipun daerah itu dapat meregang namun dapat terjadi robekanrobekan kecil pada kulit sekitar introitus vagina sekalipun tidak dilakukan
episiotomy atau tidak terjadi laserasi.
5. Perubahan musculoskeletal
System ini mengalami stress selama persalinan, nyeri punggung dan nyeri sendi
terjadi sebagai akibat semakin renggangnya sendi pada masa aterm, proses
persalinan itu sendiri dan gerakan meluruskan jari-jari kaki dapat menimbulkan
kram tungkai.
6. Perubahan neurology
System neurologi menunjukkan bahwa timbul stress dan rasa tidak nyaman
selama persalinan, perubahan sensoris terjadi saat memasuki tahap persalinan
pertama dan masuk ke tahap berikutnya.
7. Perubahan pencernaan
Persalinan mempengaruhi system saluran cerna, bibir dan mulut menjadi kering
akibat bernafas lewat mulut, dehidrasi, dan sebagai respons emosi terhadap
persalinan.Selama persalinan motilitas dan absorpsi saluran cerna menurun dan
pada waktu pengosongan lambung menjadi lambat, seringkali ada rasa mual
dan memuntahkan makanan yang belum dicerna, mual dan sendawa juga terjadi
sebagai respon reflek terhadap dilatasi serviks lengkap.
8. Perubahan endokrin
System endokrin aktif selama persalinan, awal persalinan dapat diakibatkan
penurunan kadar progesterone dan peningkatan kadar estrogen, prostaglandin
dan oksitosin. Metabolisme meningkat dan kadar glukosa darah dapat menurun
akibat proses persalinan.
2.1.5
TANDA PERSALINAN
5
2.1.5.1 TANDA PERMULAAN PERSALINAN

Sebelum terjadinya persalinan sebenarnya beberapa minggu sebelumnya wanita
memasuki bulannya atau minggunya atau harinya yang disebut kala
pendahuluan (preparatory stage of labor). Ini memberikan tanda-tanda sebagai
berikut :
1.
Lightening atau settling atau dropping yaitu kepala turun memasuki pintu atas
panggul terutama pada primigravida. Pada multipara tidak begitu kentara.
2.
Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun.
3.
Perasaan sering-sering atau susah kencing karena kandung kemih tertekan

oleh bagian terbawah janin.
4.
Perasaan sakit di perut dan di pinggang oleh adanya kontraksi-kontraksi

lemah dari uterus, kadang-kadang disebut false labor pains.
5.
Serviks menjadi lembek, mulai mendatar, dan sekresinya bertambah bisa

bercamput darah (bloody show).
2.1.5.2 Tanda tanda Inpartu

Inpartu adalah seorang wanita yang sedang dalam keadaan persalinan. Tandatanda inpartu adalah:
1.
Rasa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering dan teratur.
2.
Keluar lender bercampur darah (show) yang lebih banyak karena robekanrobekan kecil pada serviks.
3.
Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya.
4.
Pada pemeriksaan dalam: serviks mendatar dan pembukaan telah ada.
2.1.6
TAHAP PERSALINAN
Proses persalinan terdiri dari 4 kala, yaitu :
1.
Kala I
Dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus dan pembukaan serviks hingga
mencapai pembukaan lengkap (10 cm). Persalinan kala satu dibagi menjadi 2 fase
yaitu :
a. Fase laten
Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan
serviks secara bertahap.Pembukaan serviks kurang dari 4 cm dan biasanya
berlangsung dibawah 8 jam.
b. Fase aktif
Frekuensi dan lama kontraksi uterus umumnya meningkat (kontraksi dianggap
adekuat/ memadai jika terjadi tiga kali atau lebih dalam waktu 10 menit dan
berlangsung selama 40 detik atau lebih). Serviks membuka dari 3 ke 10 cm,
biasanya dengan kecepatan 1 cm atau lebih perjam dan terjadi penurunan
bagian terbawah janin. Dapat dibedakan menjadi tiga fase :
Akselerasi : pembukaan dari 3 cm menjadi 4 cm yang membutuhkan waktu 2
jam.
Dilatasi maksimal : pembukaan dari 4 cm menjadi 9 cm dalam waktu 2 jam.
Deselarasi : pembukaan menjadi lambat, dari 9 menjadi 10 cm dalam waktu 2
jam
Fase fase tersebut dijumpai pada primigravida. Pada multigravida pun terjadi
demikian, akan tetapi pada fase laten, fase aktif deselerasi akan terjadi lebih pendek.
Mekanisme membukanya serviks berbeda antara pada primigravida dan multigravida.
Pada premi osteum uteri internum akan membuka lebih dahulu, sehingga serviks akan
mendatar dan menipis baru kemudian osteum uteri eksternum membuka. Pada
multigravida osteum uteri internum sudah sedikit terbuka. Osteum uteri internu dan
eksternum serta penipisan dan pendataran terjadi dalam saat yang sama.
2.
Kala II
Kala dua persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm)
dan berakhir dengan lahirnya bayi.Kala dua dikenal juga sebagai kala pengeluaran.
Ada beberapa tanda dan gejala kala dua persalinan :
a.
Ibu merasakan keinginan meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi
b.
Ibu merasakan makin meningkatnya tekanan pada rectum dan atau vaginanya.
7
c.
Perineum terlihat menonjol
d.
Vulva-vagina dan sfingter ani terlihat membuka
e.
Peningkatan pengeluaran lender dan darah

Diagnosis kala dua persalinan dapat ditegakkan atas dasar hasil pemeriksaan
dalam yang menunjukkan :

a.
Pembukaan serviks telah lengkap
b.
Terlihatnya bagian kepala bayi pada introitus vagina
3.
Kala III
Kala tiga persalinan dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya
plasenta.
a. Fisiologi kala tiga
Otot uterus berkontraksi mengikuti berkurangnya ukuran rongga uterus secara
tiba tiba setelah lahinya bayi.Penyusutan ukuran rongga uterus ini
menyebabkan berkurangnya ukuran tempat implantasi plasenta. Karena tempat
implantasi menjadi semakin kecil, sedangkan ukuran plasenta tidak berubah
maka plasenta akan menekuk, menebal kemudian dilepaskan dari dinding
uterus. Setelah lepas plasenta akan turun ke bagian bawah uterus atau bagian
atas vagina.
b. Tanda tanda lepasnya plasenta
Perubahan ukuran dan bentuk uterus
Tali pusat memanjang
Semburan darah tiba tiba
Kala III terdiri dari 2 fase :
a. Fase pelepasan uri
Cara lepasnya uri ada beberapa cara :
Schultze :lepasnya seperti kita menutup payung, cara ini paling sering terjadi.
Yang lepas duluan adalah bagian tengah lalu terjadi retroplasental hematoma
yang menolak uri mula-mula pada bagian tengah kemudian seluruhnya.
Menurut cara ini perdarahan ini biasanya tidak ada sebelum uri lahir.
Duncan: lepasnya uri mulai dari pinggir, jadi pinggir uri lahir duluan. Darah
akan mengalir keluar antara selaput ketuban. Atau serempak dari tengah dan
pinggir plasenta.
2. Fase pengeluaran uri
Kustner: dengan meletakkan tangan disertai tekanan pada/di atas simfisis. Tali
pusat ditegangkan maka bila tali pusat masuk artinya belum lepas, bila diam
atau maju artinya sudah lepas.
Klein: sewaktu ada his, rahim kita dorong, bila tali pusat kembali artinya
belum lepas. Diam atau turun artinya lepas.
Strassman: tegangkan tali pusat dan ketok pada fundus, bila tali pusat bergetar
artinya belum lepas. Tak bergetar artinya sudah lepas.
4. Kala IV
Kala empat persalinan dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir selama 2
jam. Kala IV dimaksudkan untuk melakukan observasi karena perdarahan postpartum
paling sering terjadi pada 2 jam pertama. Observasi yang dilakukan, antara lain :
a.
Tingkat kesadaran ibu
b.
Pemeriksaan TTV : tekanan darah, nadi, pernafasan
c.
Kontraksi uterus
d.
Terjadinya perdarahan
Perdarahan dianggap masih normal bila jumlahnya tidak melebihi 400 500 cc.
2.1.7
WOC
Kehamilan 37-42
minggu
Teori hormon
Teori plasenta
menjadi tua
estrogen dan
progesteron
Iritasi mekanik
Distensi rahim
Rahim menjadi besar dan

meregang
Kekejangan pembuluh
darah
Ganglion servikal
(Fleksus
Frankerhauser)
tertekan dan
Iskemia otot-otot rahim

HIS
Peregangan vagina jaringan lunak
dalam rongga panggul dan
peritonium
Serviks mendatar &
terbuka
Krisis
situsional
Induksi partus
Gagang laminaria,
Amniotomi,
Oksitosis drip
MK :
ANSIETAS
Kontraksi kuat dan
cepat
Iskemia korpus uteri
Pembuluh darah pada kapiler servikalis

pecah
Stimulasi serabut saraf di pleksus

hipogastrikus
Diteruskan ke SSP
Bloody show
Kontraksi kuat dan cepat
MK : NYERI
AKUT
Penurunan kepala
masuk PAP
Pembukaan lengkap
(KALA II)
Bagian tubuh janin turun sampai dasar
panggul
Tekanan meningkat pada otot dasar
panggul
Refleks mengedan
Kontraksi10
Penekanan
kandung kemih
oleh kepala janin
MK : PERUBAHAN
ELIMINASI URIN
Merangsang saraf
nyeri
Pelebaran vulva & perineum

menonjol
MK : NYERI AKUT
Episiotomi pada
primipara
Bayi lahir
Trauma jalan
lahir
MK :
KERUSAKAN
INTEGRITAS
MK :
RESIKO
INFEKSI
Memasuki kala III
Tekanan pada fundus uterus

meningkat akibat his
Terlepasnya plasenta dari
endometrium
Trauma jaringan
Terputusnya kontinuitas
jaringan
Diikuti pengeluaran sisa plasenta

Keluarnya darah
(normal 150-300 cc)
Pelepasan meurotransmitter nyeri di

korteks serebral
MK : NYERI AKUT
MK : RISIKO DEFISIT
VOLUME CAIRAN
11
Plasenta yang tidak lengkap

dan sisa plasenta yang masih
tertahan di uterus
MK : RISIKO
INFEKSI
Memasuki kala IV
Episiotomi
Robekan jalan
lahir
Atonia uteri
Kontraksi
uterus
menurun
Rest plasenta
Terjadi luka
Iritasi mekanik
pada saraf dan
jaringan
Pelepasan
neurotransmitter
nyeri
Substansi P,
serotonin,
prostaglandin
Masuk ke serabut
saraf afferen
Perdarahan
( > 500 cc )
MK :RISIKO
DEFISIT
VOLUME
CAIRAN
Diterima di kornu
dorsalis medulla
spinalis
Korteks serebri
Persepsi nyeri
12
MK : NYERI AKUT
2.2 ASUHAN KEPERAWATAN

2.2.1 PENGKAJIAN
1. Identitas
IDENTITAS KLIEN
Nama
Umur
Agama
Suku/bangsa
Pekerjaan
Pendidikan
Alamat
:
:
:
:
:
:
:
IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama
:
Umur
:
Agama
:
Pekerjaan
:
Pendidikan
:
Alamat
:
Hubungan dengan klien :
2. Riwayat kesehatan
a.
KELUHAN UTAMA
Klien masuk dengan keluhan sakit perut tembus hingga ke belakang,
pengeluaran darah dan lendir dari vagina sehingga membuat klien merasa
b.
cemas dan memutuskan untuk segera ke rumah sakit.

RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG
Perlu dikaji Perkiraan usia kehamilan, HPHT dan TTP, Antenatal
care/pemeriksaan antenatal, Masalah/komplikasi yang dialami selama
kehamilan seperti perdarahan.
RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG
Kaji mengenai persepsi ibu terhadap persalinan, ada/tidaknya nyeri yang
dirasakan: Jika ya, kapan mulai?, seberapa sering, seberapa lama, seberapa
kuat?Ada/tidaknya darah yang keluar dari vagina: Jika ya, kapan,seberapa
banyak & bagaimana (berupa lendir _ bloody showatau darah yang
mengalir)Ada/tidaknya aliran/semburan cairan dari vagina: Jika ya,kapan,
seberapa banyak, bagaimana warnanya?Apakah ibu masih merasakan
13
gerakan bayi?Makan dan minum yang terakhir: Kapan, seberapa banyak?

BAB/BAK yang terakhir: Kapan dan bagaimana.
c. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
Kaji apakah klien pernah menderita penyakit menular atau menurun seperti
hipertensi, hepatitis atau diabetes.
3. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan Umum : composmentis
b. Tanda-tanda vital :
TD : biasanya tekanan darah meningkat (tahap I : systole meningkat 10
mmHg, tahap II systole meningkat sekitar 30 mmHg dan diastole meningkat
sampai 25 mmHg)
Nadi : (frekuensi denyut nadi menurun)
Resp : (pada tahap kedua, frekuensi pernapasan meningkat)
Suhu : (meningkat apabila terjadi infeksi)
c. Kepala
Rambut: Hitam, tidak rontok, distribusi rambut merata
Kulit kepala : bersih, luka ( - ), pembengkakan ( - )
Mata : Refleks cahaya baik, konjunctiva tidak pucat
Sclera : Ikterus ( - ), pupil isokhor kanan dan kiri, anemia ( - )
Mulut :Bibir agak kering, sianosis ( - ), refleks menelan baik. Peradangan
pada kelenjar ( - ), pembengkakan ( - )
d. Leher
Tidak ada pembengkakan pada kelenjar tyroid, peradangan ( e. Dinding thoraks
Tidak ada kelainan dan keluhan ( - )
f. Kandung kemih
Kemampuan berkemih : Tampak tidak mampu untuk berkemih sendiri dan
dipasangi kateter sementara (tidak tetap)
Warna urine : Kuning pekat
Distantis spinarum
g. Anggota gerak
Oedema : Tidak ditemukan oedema
Refleks patella : Baik
Varices : Tidak ada
14
4. Pemeriksaan diagnostic
a. Specimen urin.
b.
c.
d.
Tes darah.
Ruptur membran.
Cairan amnion : Warna ,karakter dan jumlah
LAPORAN PERSALINAN
PENGKAJIAN KALA I
A. KELUHAN UTAMA
Biasanya pada kala I klien akan mengeluhkan pinggang terasa sakit dan
menjalar ke depan, Sifatnya teratur, interval makin pendek, dan kekuatannya makin
besar dan Intensitas kesakitan meningkat bila dibawa berjalan. klien biasanya juga
mengeluhkan adanya keluar lendir. Selain itu pada kaadaan ini ibu biasanya akan
mengeluhkan cemas untuk menghadapi persalinan. Ibu cenderung mengeluhkan takut
mengahapi persalinan dan tindakan yang akan di lakukan pada dirinya dan ibu juga
sering mengeluhkan takut adanya kemungkinan terburuk yang akan terjadi pada ibu
atau janin yang akan lahir.
B. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG
HPHT
: 13- 4 - 2014
Tafsiran persalinan
:20- 1-2015
Usia kehamilan sekarang : 1-12 minggu
C. RIWAYAT OBSTRETRIK
:G:1 P:0
A: 0
D. RIWAYAT KELUARGA BERENCANA ( KB )
15
AH:
Pada riwayat ini biasanya
ibu mampunyai riwayat dalam
melaksanakan KB , jenis kontrasepsi yang di gunakan ibu biasanya seperti

IUD, PIL, SUNTIK, IMPLANT dan bentuk kontrasepsi lainnya. Selain itu
harus dikaji sejak kapan penggunaan kontrasepsi tersebut , biasanya
pemakaian kontrasepsi dalam waktu lama akan memberi dampak buruk pada
bayi maupun ibu. Selain itu banyak ibu dengan pemakaian kontrasepsi dalam
waktu lama akan menimbulkan banyak kerusakan seperti ibu seperti :
kegemukan, berdebar-debar dan lain-lain. Selanjutnya perlu kita mengkaji
rencana yang akan datang tentang keinginan ibu untuk pemakaian kontrasepsi
tersebut setelah melahirkan.
Beberapa bentuk kontrasepsi dapat berakibat buruk pada janin, ibu ,
atau keduanya . riwayat kontrasepsi yang lengkap harus di dapatkan pada
dasar kunjungan pertama. Penggunaan kontrasepsi oral sebelum kelahiran dan
berlanjut saat kehamilan yang tidak diketahui dapat berakibat buruk pada
pembentukan organ seksual janin.
E. RIWAYAT IMUNISASI TT
Pada riwayat ini kita mengkaji apakah ibu sudah mendapatkan imunisasi TT ?.
Biasanya pada sudah di tetahui positif hamil dan ibu melakukan kunjungan yang
pertama ibu akan mendapat imunisasi TT tersebut. TT di berikan 2 kali selama
kehamilan degan jarak pemberian 4 minggu setelah pemberian pertama. Imunisasi TT
ini berfungsi untuk mencegah bayi terklahir dengan adanya tetanus
F. RIWAYAT PENYAKIT LALU
Kaji adanya penyakit yang pernah di alami oleh ibu , misalnya
diabetes militus ( DM ), jantung, hipertensi, masalah genekologi, masalah
ginjal atau urinaria, penyakit endokrin atau penyait lainnya. oleh karena itu
adanya
riwayat infeksi , prosedur operasi dan trauma pada persalinan
sbelumnya harus di dokumentasikan .
16
Kaji apakah ibu memliki riwayat pembedahan , apa jenis pembedahan,

kapan pembedahan tersebut di lakukan , oleh siapa dan dimanan tindkan
tersebut berlangsung.
G. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Kaji riwayat kesehatan keluarga melalui genogram.Dari genogram
tersebut dapat teridentifikasi mengenai penyakit keturunan atau menular yang
terdapat dalam keluarga. Seperti ibu mempunyai riwayat penyakit keturunan
diabetes militus, hipertensi, penyakit jantung, penyakit ginjal , penyakit
Tuberkulosis ataupun penyakit menular seksual lainnya. Hal yang harus di
perhatikan apabila ibu mempunyai riwayat penyakit keturunan atau penyakit
menular lainnya maka harus kita berikan penatalaksaan yang sesuai karena
apabila riwayat tersebut diabaikan maka akan berdampak komplikasi yang
lebih serius.
H. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Psikologis secara umum
: pada kala I ibu biasanya akan

mengeluhkan cemas untuk menghadapi
persalinan. Ibu cenderung mengeluhkan
takut mengahapi persalinan dan tindakan
yang akan di lakukan pada dirinya dan
ibu juga sering mengeluhkan takut
adanya kemungkinan terburuk yang
akan terjadi pada ibu atau janin yang
akan lahir.
: biasanya pada kala I ini ibu akan
Kesiapan mental menjadi ibu
cenderung sudah merasa siap untuk

menjadi seorang ibu
: biasanya koping stress yang kontruktif
Cara mengatasi stress
akan mengatasi masalah klien, ditambah

adanya dukungan dari pasanga atau
17
keluarga yang baik akan membantu klien

dalam
mengatasi
masalah
krisis
emosional yang dialaminya.

: klien yang tinggal dalam keluarga
Tinggal dengan
besar atau hanya denga keluarga inti

akan
memengaruhi
psikologi
ibu.
Semakin banyak dukungan yang di

berikan keluarga maka akan berdampak
baik untuk perkembangan emosional
ibu. Apalag dalam proses persalinan
dukungan emosional sangat di butuhkan
ibu baik dari pasangan atau kelaurga
lainnya.
Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi
multi
:
gravida
biasanya ibu dengan

akan
mempunyai
pengalaman yang bagus dalam merawat

bayi.
I. Pengkajian fisik
a. Sistem kardiovaskuler/ sirkulasi :
Nadi
: Frekuensi nadi normalnya 60-90 kali per menit.

Takikardi bisa terjadi pada keadaan cemas hipertiroid
dan infeksi .
Tekanan darah
PEngisian kapiler
: tekana darah cenderung untuk meningkat.

: cenderung kapilary refill lebih dari 3 detik , ini
disebabkan oleh adanya nutrisi yang tidak adekuat dan
Edema
Konungtiva
b. Sistem pernafasan
adanya edema.
: pada kala I biasanya di dapat edema, akan cenderung
di dapatkan edema pada tungkai.
: konjungtiva biasanya di dapatkan anemis
18
Jalan nafas
: biasanya pada keadaan tertentu akan di temukan jalan
Pernafasan
Frekuensi
Suara nafas
nafas tidak efektif karena adanta sekret .

: biasanya pada kala I terdapat peningkatan pernafasan
: lebih dari 24 kali / menit ( normanya : 16-24 X/ menit)
: suara nafas cenderung adanya wheezing karenakalau
Riwayat lain
di temuka sumbatan jalan nafas

: seperti adanya riwayat asma dan peradangan lain pada
paru akan menjadi penyulit dalam persalinan.
c. Sistem pencernaan
Keadaan mulut
Gigi
Stomatis
:
: adanya stomatitis menandakan adanya nutrisi
Lidah
yang tidak adekuat

: bagi ibu dengan higience tidak adekuat akan di
Bau mulut
dapatkan adanya tanda-tanda clamydiasis

: bau mulut yang tidak enak menandakan
adanya mikroorganisme yang berkembang yang
Muntah dan muntah
bersifat patogen
: biasnya di temukan padakala
Nyeri daerah perut
teradinya nyeri yang hebat.

: biasanya memang di rasakan nyeri perut yang
hebat
Rasa penuh di perut
bentuk tubuh
: Biasanya memang di rasakan perut penuh

: bentuk tbuh cenderung lordosis karena
membrane mukosa
hemoroid
gravitasi ke depan
: cenderung merah muda bahkan pucat
: cenderung terjadi karena adanya pelebaran
I karena
pembuluh vena
d. Neurosensori
Status mental
: biasanya di temukan adanya orientasi , pad ibu

dengan eklampsia akan di temukan penurunan
Pingsan/ pusing
kesadaran.
: biasnaya di temukan karena stress dan nyeri
yang hebat
Kesemutan/ kebas/ kelemahan
kelemahan
memang
dirasakan ibu dalam proses persalinan

e. Sistem endokrin
19
cenderung
Gula darah
: gula darah yang tinggi akan menjadi penyulit

dalam proses persalinan
f. Sistem urogenital
BAK
Pola urine
Jumlah
Warna
Rasa sakit waktu BAB
Distensi kandung kemih
g. Sistem integument
Turgor kulit
Warna kulit
Keadaan kulit
Keebersiahn kulit
Keadaan rambut
h. Sistem muskoloskeletal
Kesulitan dalam pergerakan
: 6-7 kali sehari kadang tidak terkontrol

: lebih dari 500cc sehari
: warna cendrung jernih
: biasanya dirasakan sakit karena penekanan
uterus
:
: sedang
: cenderung pucat
: biasanya di temukan kloasma gravidarum
: biasanya baik
: biasanya bersih
: biasanya ibu mengalami kesulitan dalam
pergerakan karena adanya peningkatan besar
uterus . kemudian kesulitan bergerak juga
terjadi karena nyeri yang hebat dan semakin
Ekstremitas/ tungkai
Edema
nyeri saat berjalan

: biasanya di dapatkan simetris
: pada kala I di temukan adanya edema terutama
Virises
pada ekstremitas bawah

: biasanya di temukan varises karena adanya
Refleks patela
pelebaran pembuluh vena

: abnormal kalau memeliki riwayat komplikasi
sepert jantung
i. Dada dan aksila

Mammae
Areola mammae
Kolostrum keluar
: biasanya di temukan pembesara mammae

: biasanya di temukan hipergmentasi
: biasnya sejak trimester II sudah di temukan
adanya pengeluaran kolostrum
j. Perut/ abdomen
Inspeksi
Membessar
Linea
: membesar kearah muka

: biasanya ditemukan linea nigra sejak trimester
II
20
Striae
Luka bekas oerasi
: biasanya ditemukan
: ada / tidak
Palpasi
Leopold 1
TFU berisi
Leopold II
: Untuk mengetahui TFU

:
: Untuk mengetahui bagian tubuh janin yang
Leopold III
berada padasisi kanan dan kiri abdomen

: Untuk mengetahui kepala janin sudah masuk
PAP atau
belum,biasanya jika kepala janin
yang berada didaerah
symfisis pubis masih bisa
digoyang pada pemeriksaanberarti
kepala
janin
belum masuk PAP dan jika sudah tidak bisa

kepala janin sudah masuk ke PAP
Leopold IV
:pada saat pemeriksaan leopold IV biasanya
posisi tangan
didaerah
konvergen / sejajar/
Taksiran berat
Badan janin
Kontraksi
Auskultrasi
DJJ
Frekuensi
k. Pemeriksaan panggul luar
Lingkar panggul
symfisi
pubis
tangan
divergen
:
:
:punktum maksimun:
:
X/menit, teratur/ tidak
:
cm
PENGKAJIAN KALA II
Pengkajian Persistem
a) Aktifitas
adanya kelelahan, ketidak mampuan melakukan dorongan sendiri/ relaksasi.
Letargi.
Lingkaran hitam di bawah mata
b) Sirkulasi
21
tekanan darah dapat meningkat 5-10mmHg diantara kontraksi.
c) Integritas ego
Respon emosional dapat meningkat.
Dapat merasa kehilangan control atau kebalikannya seperti saat ini klien
terlibat mengejan secara aktif
d)
Eliminasi
Keinginan untuk defikasi, disertai tekanan intra abdominal dan tekanan uterus.
Dapat mengalami rabas fekal saat mengejan.
Distensi kandung kemih mungkin ada, dengan urine dikeluarkan selama
upaya mendorong.
e)
Nyeri/ketidaknyamanan
Dapat merintih/ meringis selama kontraksi.
Amnesia diantara kontraksi mungkin terlihat.
Melaporkan rasa terbakar/ meregang dari perineum.
Kaki dapat gemetar selama upaya mendorong.
Kontraksi uterus kuat terjadi 1,5 2 mnt masing-masing dan berakhir 60-90
dtk.
Dapat melawan kontraksi , khususnya bila tidak berpartisipasi dalam kelas
kelahiran anak.
f) Sirkulasi
peningkatan frekuensi pernafasan.
g) Keamanan
Diaforesis sering terjadi.
Bradikardi janin dapat terjadi selama kontraksi
h)
Seksualitas
Servik dilatasi penuh( 10 cm) dan penonjolan 100%.
Peningkatan penampakan perdarahan vagina.
Penonjolan rectal/ perineal dengan turunnya janin.
Membrane mungkin rupture pada saat ini bila masih utuh.
Peningkatan pengeluaran cairan amnion selama kontraksi.
Crowning terjadi, kaput tampak tepat sebelum kelahiran pada presentasi
vertex
Kala II berlangsung lebih dari dua jam pada kehamilan pertamadan 1,5 jam
pada kehamilan berikutnya dianggap abnormal dan harus melakukan kolaborasi .
22
factor laoin yang harus dipertimbangkan adalah pola DJJ, penurunan presentasi,
kualitas kontraksi uterus.
PENGKAJIAN KALA III
a. Aktivitas / Istirahat
Perilaku klien dapat direntang dari senang sampai keletihan.Klien terlihat
cemas, keluar keringat, pakaian tampak basah.
b. Sirkulasi
Tekanan darah
(TD) meningkat saat curah jantung meningkat,kemudian
kembali ke tingkat normal dengan cepat. Hipotensi dapat terjadi sebagai

respons terhadap analgesic dan anestesi.Frekuensi nadi melambat pada
respons terhadap perubahan curah jantung.
c. Makanan / Cairan
Klien kehilangan darah
kira-kira 150 cc. Klien terlihat minum air putih
sebanyak gelas,klien belum makan karena perut terasa tidak enak,klien

merasa haus , mukosa bibir kering.
d. Nyeri / Ketidaknyamanan
Dapat mengeluh tremor
kaki atau menggigil. Klien meringis dan
mengatakan sakit di daerah genetalia

Panjang luka 1 cm
Skala nyeri : 4 (rentang 1 10)
e. Keamanan
Infeksi manual pada uterus dan jalan lahir menentukan adanya robekan atau
laserasi.Peluasan episogemi atau laserasi jalan lahir mungkin ada.Terdapat
luka episiotomy 1 cm.
f. Seksualitas
Darah yang berwarna hitam dari vagina terjadi saat plasenta terlepas
dari endomatrium,biasanya dalam 1 5 menit setelah melahirkan bayi.
Tali pusat pada muara vagina uterus berubah dari discoid menjadi
bentuk globular meninggikan abdomen.
Keluar darah merah kehitaman dan vagina saat placenta keluar
23
Cara pelepasan placenta dengan schultze (plasenta lepas dari bagian

tengah)
Ukuran plasenta 22 x 20 x 2 cm,berat badan 480 mg,insersi
parasentralis lengkap
Panjang tali pusat 30 cm
TFU 1 jari bawah pusat
PENGKAJIAN KALA IV
a. Aktifitas dan latihan
dampak tampak berenergi atau kelelahan ,keletihan atau mengantuk
b. sirkulasi
nadi biasanya lambat (50-70)karena hipersensitivitas vagal
c. integritas ego
reaksi emosional bervariasi dan berubah ubah
d. eliminasi
hemoroid sering ada danmenonjol ,kandung kemih mgkin tersa atassimfisis
pubis atau kateter urinaris mungkindi pasang
e. makanan/cairan
mengeluh haus lapar atau muntah
f. neurosensori
sensasi gerak ekstremitas bawah menurun pada adanya anestesi spinal atau
analgesi kaudal / epidural
g. Neurosensori
- Sensasi gerak ekstremitas bawah menurun pada adanya anestesi spinal atau
analgesia kaudal/epidural.
- Hiperefleksia mungkin ada
h. Nyeri atau ketidaknyamanan
dapat melaporkan ketidaknyamanan dari berbagai sumber, mis : nyeri, trauma
jaringan / perbaikan episotomi, kandung kenih penuh, perasaan dingin dan
otot tremor dan menggigil
i. Keamanan
- Pada awalnya suhu tubuh meningkat sedikit (pengerahan tenaga, dehidrasi)
- Perbaikan episitomi utuh, dengan tepi jaringan merapat.
j. Seksualitas
- Fundus keras terkontraksi, pada garis tengah dan terletak setinggi unbilikus.
- Drainase vagina atau lokhia jumlahnya sedang, merah gelap, dengan hanya
24
beberapa bekuan kecil.

- Payudara lunak dan puting tegang
Pemeriksaan diagnostik
Hb / Ht, jumlah darah lengkap, Urinalis, pemeriksaan lain sesuai indikasi
temuan fisik
25
5. Analisa Data
NO
1.
DATA
ETIOLOGI
DS:
Agen
Ibu mengatakan :
(kontraksi
Sakit pada perut bagian bawah dan tembus ke
persalinan)
belakang.
DO:
Ibu tampak cemas, tegang dan gelisah.
Ekspresi wajah meringis, megusap pinggang dan perut
menahan rasa sakit pada saat his.
Perut tampak tegang saat his.
TD: 110/80 mmHg, N: 88 x/m, P: 20 x/m, S: 37 C.
Hasil pemeriksaan dalam jam 10.20 WIB :
o Pembukaan 3 cm.
o Ketuban utuh menonjol.
o Portio lunak dan tipis.
o Presentase kepala.
o Penurunan H.I - H.II
o Pelepasan lendir dan darah (+)
o Kesan panggul cukup
Ibu nampak berkeringat banyak.
26
cidera
uterus
MASALAH
KEPERAWATAN
biologi Nyeri akut
selama
2.
DS :
Krisis situsional
Klien mengatakan cemas dengan janinnya.
Klien biasanya mengelukan depresi dengan keadaan
Ansietas
yang dialami
Biasanya
ibu
menegeluhkan
cemas
memikikan
pasangannya karena penurunan keingnanan seksual

yang dialaminya
DO:
4.
Takikardi ( normal nadi : 16-24 X/ menit)
Klien biasanya terlihat Sedih
DS :
DO :
5.
Klien biasanya terlihat Gelisah

Agen cidera biologi (tekanan Nyeri akut
Klien mengatakan nyeri pada daerah perut dan rasa
mekanik
ingin BAB (mengedan)
presentasi,
dilatasi/
peregangan
jaringan,
Ekspresi wajah tampak meringis

Klien merintih
Tampak gelisah dan berkeringat
Vulva dan perineum menonjol serta tekanan pada anus
Pembukaan lengkap 10 cm
His semakin dekat
DS : -
kompresi
saraf,
bagian
pola
kontraksi semakin intense)
Trauma
27
pada
jalan
lahir, Kerusakan integritas kulit
episiotomy
DO :
6.
DS : DO :
7.
8.
Adanya episiotomy
Robekan jalan lahir
DS :
DO :
DS:
Prosedur invasive berulang, Risiko infeksi

trauma jaringan,
Pemeriksaan
vagina
yang
berulang-ulang
untuk
mengetahui kemajuan persalinan

Pemasangan infuse
Episiotomi
Agen cidera biologi (trauma Nyeri akut
Klien mengatakan nyeri pada daerah perut dan jaringan)
sekitarnya
Ekspresi wajah tampak meringis

Klien merintih
Risiko
Peningkatan kehilangan
Klien mengatakan merasa haus
Klien mengatakan sebelumnya belum makan karena cairan secara tidak disadari
perut tidak enak
DO
Klien tampak lemas

Mukosa bibir kering
Pedarahan sampai skala 3 250 cc
28
cairan
deficit
volume
9.
DS : -
Trauma
jaringan,
sisa Risiko infeksi
plasenta yang tertahan.

DO :
10.
Adanya bagian plasenta yang tertinggal di uterus
DS :
Trauma jaringan
Nyeri akut
Kehilangan cairan aktif
Risiko
Klien mengatakan nyeri pada vagina

Klien mengatakan nyeri saat BAK
Klien mengatakan nyeri saat bergerak
DO:
11.
pat tampak meringis

Pat tampak menghindari nyeri
Skla nyeri 1 -10
DS :
DO :
cairan
Akral dingin
Hb rendah
Pat tampak pucat
Pat tampak pendarahan
( lebih dari 500 cc )
29
deficit
volume
30
2.2.2
DIAGNOSA KEPERAWATAN
KALA I :
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologi (kontraksi uterus selama
persalinan).
2. Ansietas berhubungan dengan krisis situsional.
KALA II
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologi (tekanan mekanik pada
bagian presentasi, dilatasi/ peregangan jaringan, kompresi saraf, pola kontraksi
semakin intense).
2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan trauma jalan lahir, episiotomy.
3. Risiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasive berulang, trauma
jaringan,
KALA III
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologi (trauma jaringan).
2. Risiko deficit volume cairan berhubungan dengan Peningkatan kehilangan
cairan secara tidak disadari.
3. Risiko infeksi berhubungan dengan trauma jaringan, sisa plasenta yang
tertahan.
KALA IV
1. Nyeri akut berhubungan dengan trauma jaringan.
2. Risiko deficit volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif.
31
2.2.3
N
O
1.
INTERVENSI KEPERAWATAN
DIAGNOSA
NOC
INTERVENSI NIC
KEPERAWATAN
Nyeri
akut NOC :
PAIN MANAGEMENT
berhubungan dengan
Pain Level,
agen cidera biologi
Pain control,
(kontraksi
Comfort level
uterus
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi
selama persalinan).
Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
Gunakan
Mampu mengontrol nyeri.
Melaporkan bahwa nyeri berkurang
teknik
komunikasi
terapeutik
untuk
Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu

ruangan, pencahayaan dan kebisingan
dengan menggunakan manajemen nyeri
Kurangi faktor presipitasi nyeri
Mampu
Ajarkan tentang teknik non farmakologi
intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)
Tingkatkan istirahat
Tanda vital dalam rentang normal
Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri
mengenali
mengetahui
pengalaman nyeri pasien
Kriteria Hasil :
Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi,
nyeri
(skala,
Analgesic Administration
Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum

pemberian obat
Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi
Cek riwayat alergi
Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari analgesik ketika

pemberian lebih dari satu
32
Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya nyeri
Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik

pertama kali
2.
Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan gejala (efek samping)

PENGELOLAAN ELIMINASI URIN :
Perubahan eliminasi NOC :

urin
berhubungan
Eliminasi urin
kandung kemih oleh Kriteria hasil :

Pola eliminasi dalam rentang yang
kepala.
diharapkan
dengan
penekanan
Kaji ulang frekuensi

urin
Bau urin dalam rentang yang diharapkan
Warna
urin
dalam
rentang
Kaji ulang volume

urin
Kaji ulang bau urin
(menyengat atau tidak)
Kaji
yang
Anjurkan pasien /
Urin bebas dari partikel
Intake dan output 24 jam seimbang
Pengosongan bladder secara sempurna
warna
urin
diharapkan
ulang
keluarga untuk mencatat haluaran urin

Anjurkan
pasien
untuk segera berespon terhadap kebutuhan eliminasi (tidak

menunda-nunda BAK).
Anjurkan
pasien
sering berkemih (setiap 2-3 jam) untuk mengosongkan kandung

3.
Ansietas
kemih.
PENURUNAN KECEMASAN
NOC :
berhubungan dengan
Anxiety control
Gunakan pendekatan yang menenangkan
krisis situasional.
Coping
Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur
Impulse control
Pahami prespektif pasien terhadap situasi stres
Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut
Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis
Kriteria Hasil :
33
Klien
mampu
mengidentifikasi
dan
Dorong keluarga untuk menemani apasien
mengungkapkan gejala cemas
Identifikasi tingkat kecemasan
Mengidentifikasi, mengungkapkan dan
Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan
menunjukkan tehnik untuk mengontol
Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi
cemas
Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi
Barikan obat untuk mengurangi kecemasan
Vital sign dalam batas normal
Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa

tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan
4.
Nyeri
berkurangnya kecemasan
akut NOC :
berhubungan dengan
Pain Level,
agen cidera biologi
Pain control,
(tekanan
Comfort level
pada
presentasi,
mekanik
Gunakan
dilatasi/ Kriteria Hasil :

kompresi
semakin intense)..
teknik
komunikasi
terapeutik
untuk

Mampu
mengenali
mengetahui
saraf, pola kontraksi

bagian
peregangan
jaringan,
PAIN MANAGEMENT
nyeri
(skala,
34
pemberian obat
Cek riwayat alergi


pertama kali
5.
Kerusakan integritas
kulit

PENGAWASAN KULIT
Inspeksi kulit dan membran mukosa untuk kemerahan, panas.
Monitor kulit pada area kemerahan.
Monitor adanya infeksi.
Temperatur jaringan dalam rentang
Monitor warna kulit.
yang diharapkan.
Monitor temperatur kulit.
Catat perubahan kulit dan membran mukosa.
NOC :
berhubungan
Integritas jaringan: kulit dan mukosa
dengan trauma jalan

lahir, episiotomy.
Kriteria Hasil :
Elastisitas
dalam
rentang
yang
diharapkan.
6.
Risiko
Tekstur dalam rentang yang diharapkan.
Kulit utuh
infeksi
berhubungan dengan
7.
prosedur
invasive
berulang,
trauma
jaringan,
Nyeri
akut NOC :
PAIN MANAGEMENT
35
berhubungan dengan
Pain Level,
agen cidera biologi
Pain control,
(trauma jaringan).
Comfort level
Gunakan
teknik
komunikasi
terapeutik
untuk

Mampu
mengenali
mengetahui
Kriteria Hasil :
nyeri
(skala,

pemberian obat
Cek riwayat alergi


pertama kali
8.
Risiko
deficit
36
volume
cairan
berhubungan dengan
peningkatan
kehilangan
9.
cairan
secara tidak disadari.

Risiko
infeksi
berhubungan dengan
trauma jaringan, sisa
plasenta
yang
tertahan.
10. Nyeri
akut NOC :
PAIN MANAGEMENT
berhubungan dengan
Pain Level,
trauma jaringan.
Pain control,
Comfort level
Gunakan
teknik
komunikasi
terapeutik
untuk

Mampu
mengenali
mengetahui
Kriteria Hasil :
nyeri
(skala,
37
pemberian obat
Cek riwayat alergi


pertama kali
11.
Risiko
deficit Tujuan/KH :
volume
cairan

Aktivitas:
Tujuan
berhubungan dengan
Menunjukan tanda-tanda vital stabil
kehilangan
dalam batas normal, menunjukan
aktif.
cairan
perbaikan
sesaria
episitomi
merapat
atau
dan
Monitor kemungkinan terjadinya perdarahan pada pasien

Catat kadar HB dan Ht setelah pasien mengalami kehilangan
banyak darah
insisi
Pantau gejala dan tanda timbulnya perdarahan yang berkelanjutan
balutan
9cek sekresi pasien baik yang terlihat maupun yang tidak disadari
bedahkerin dan utuh
perawat)
Pantau factor koagulasi, termasuk protrombin (Pt), waktu paruh
tromboplastin (PTT), fibrinogen, degradasi fibrin, dan kadar
platelet dalam darah)
Pantau tanda-tanda vital, osmotic, termasuk TD
Atur pasien agar pasien tetap bed rest juka masih ada indikasi
pendarahan
Atur kepatenan/ kualitas produk / alat yang berhubungan dengan
perdarahan
38
Lindungai pasien dari hal-hal yang menimbulkan trauma dan bias

menimbulkan perdarahan
Jangan lakukan injeksi
Gunakan sikat gigi yang lembut untuk perawatan oral pasien
Gunakan alat ukur elektrik yang memiliki pinggiran tepi saat
pasien mencukur
Hindari tindakan invasive
Cegah memasukkan sesuatu kedalam lubang daerah yang
mengalami perdarahan
Hindari pengukuran suhu secar rectal
Jauhkan alat-alat berat disekitar pasien
Instruksikan pasien untuk menghindari/ menjauhi aspirasi atau
anti koagulan yang lain
Instruksikan pasien untuk menghindar aspirin/ antikoagulan yang
lain
Instruksikan
pasien
untuk emngkonsumsi
mengandung vit K
Cegah terjadi konstipasi
39
makanan
yang
40
BAB III
PENUTUP
2.3 KESIMPULAN
Menurut Mochtar (1998), Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil
konsepsi (janin dan uri), yang dapat hidup ke dunia luar, dari rahim melalui jalan lahir
atau dengan jalan lain. Persalinan normal disebut juga partus spontan, adalah proses
lahirnya bayi pada letak belakang kepala dengan tenaga ibu sendiri, tanpa bantuan
alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya berlangsung kurang dari 24
jam. Persalinan dimulai (inpartu) pada saat uterus berkontraksi dan menyebabkan
perubahan pada serviks (membuka dan menipis) dan berakhir dengan lahirnya
plasenta secara lengkap.
Proses persalinan terdiri dari 4 kala, dimana setiap kala terdapat fase-fase yang
berbeda. Pada kala 1 merupakan tahap dilatasi serviks, kala 2 merupakan tahap
pengeluaran janin, kala 3 merupakan tahap pengeluaran plasenta dank ala 4
merupakan tahap pengawasan.
2.4 SARAN
Semoga makalah ini dapat dijadikan salah satu acuan dalam memberikan
asuhan keperawatan pada masa intranatal.Kritik dan saran yang membangun sangat
diperlukan demi kesempurnaan makalah ini.
41

Askep Intranatal

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Askep Intranatal

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

BAB I

FAKTOR ESENSIAL PERSALINAN

Faktor-faktor ini diingat sebagai 5P :

SEBAB-SEBAB TERJADINYA PERSALINAN

hanya merupakan teori teori kompleks antara lain :

Teori penurunan hormone

Teori plasenta menjadi tua

Teori distensi rahim

Teori iritasi mekanik

Induksi partus (Induction of labour)

ADAPTASI TERHADAP PERSALINAN

Adaptasi janin dibagi :

Peningkatan aktivitas fisik dan peningkatan pemakaian oksigen terlihat dari

2.1.5.1 TANDA PERMULAAN PERSALINAN

Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun.

Perasaan sering-sering atau susah kencing karena kandung kemih tertekan

Perasaan sakit di perut dan di pinggang oleh adanya kontraksi-kontraksi

Serviks menjadi lembek, mulai mendatar, dan sekresinya bertambah bisa

2.1.5.2 Tanda tanda Inpartu

Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya.

Pada pemeriksaan dalam: serviks mendatar dan pembukaan telah ada.

Ibu merasakan keinginan meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi

Perineum terlihat menonjol

Vulva-vagina dan sfingter ani terlihat membuka

Peningkatan pengeluaran lender dan darah

dalam yang menunjukkan :

Pembukaan serviks telah lengkap

Terlihatnya bagian kepala bayi pada introitus vagina

Tingkat kesadaran ibu

Pemeriksaan TTV : tekanan darah, nadi, pernafasan

Rahim menjadi besar dan

Iskemia otot-otot rahim

Pembuluh darah pada kapiler servikalis

Stimulasi serabut saraf di pleksus

Kontraksi kuat dan cepat

Pelebaran vulva & perineum

Memasuki kala III

Tekanan pada fundus uterus

Diikuti pengeluaran sisa plasenta

Pelepasan meurotransmitter nyeri di

Plasenta yang tidak lengkap

2.2 ASUHAN KEPERAWATAN

IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

cemas dan memutuskan untuk segera ke rumah sakit.

gerakan bayi?Makan dan minum yang terakhir: Kapan, seberapa banyak?

Pada riwayat ini biasanya

ibu mampunyai riwayat dalam

melaksanakan KB , jenis kontrasepsi yang di gunakan ibu biasanya seperti

riwayat infeksi , prosedur operasi dan trauma pada persalinan

sbelumnya harus di dokumentasikan .

Kaji apakah ibu memliki riwayat pembedahan , apa jenis pembedahan,

: pada kala I ibu biasanya akan

Kesiapan mental menjadi ibu

cenderung sudah merasa siap untuk

Cara mengatasi stress

akan mengatasi masalah klien, ditambah

keluarga yang baik akan membantu klien

emosional yang dialaminya.

besar atau hanya denga keluarga inti

Semakin banyak dukungan yang di

biasanya ibu dengan

pengalaman yang bagus dalam merawat

: Frekuensi nadi normalnya 60-90 kali per menit.