Sunteți pe pagina 1din 36

Medicina de familie ca specialitate

Gh. Curocichin
ef catedr Medicina de familie,
USMF Nicolae Testemianu,
profesor universitar

Obiectivele

prelegerii

Definiia Medicinei de Familie i AMP


Funciile de baz ale MF
Obiectivul i metodologia n medicina de familie
Locul MF n medicina modern
Istoricul dezvoltrii Medicinei de Familie n lume i
n RM
Rolul OMS n reformarea sistemelor de sntate
Hotrrile Guvernului RM (N.668 i N.1134)
Actele normative de stat ale MF i AMP
Indicatorii de performan n AMP (ordinul MS
N.551/293A din 29.XII.2006)
Modele ale AMP
Evoluia instruirii MF n RM

MEDICINA de FAMILIE
Definiie: Medicina de familie este
specialitatea ce asigur asistena
medical primar i continu, care
prin aciuni terapeutice, profilactice,
educaionale i de recuperare
contribuie la promovarea strii de
sntate a individului, a familiei i
colectivitii.

Asistena Medical Primar (AMP)


Constituie primul nivel de contact
al individului, familiei, comunitii
cu
sistemul
sanitar,
aducnd
serviciile de sntate ct mai
aproape de locul unde triesc sau
muncesc oamenii, n acelai timp,
este primul element al procesului
continuu de pstrare a sntii.

Rolul Asistenei Medicale Primare


Asigur asistena medical de prim contact
Asigur asistena urgenelor medicale
Selecioneaz cazurile pe care MF le poate
ngriji singur sau care trebuie trimise la
specialiti de profil sau internai
Asigur continuitatea asistenei medicale
Supravegheaz starea de sntate a
populaiei
Efectueaz prevenia bolilor

Funciile medicului de familie (I)

Asigur accesul la asistena medical a


populaiei.
Faciliteaz intrarea i orientarea
pacientului n sistemul de sntate.
Efectueaz asistena medical a omului
sntos.
Efectueaz supravegherea medical
continu.

Funciile medicului de familie (II)


Depisteaz i urmrete factorii de risc
endogeni i exogeni i instituie msurile
necesare de nlturare sau controlare a
acestora (prevenia primar).
Depisteaz i trateaz ct mai precoce
diferite mbolnviri acute i cronice .
Acord asisten medical de urgen n
oficiu, la domiciliu sau la locul accidentului,
reine ce poate trata sau trimite n timp util
la unitile sanitare ierarhice.

Funciile medicului de familie (III)

Acord asistena medical, urmrind


s stabileasc un diagnostic ct mai
exact i s aplice un tratament ct
mai adecvat,n pas cu noile date
tiinifice,
care
i-au
dovedit
eficacitatea i inofensivitatea.

Tipurile de diagnostic
Medicul specialist
Diagnostic etiopatogenetic
Diagnostic de laborator
Diagnostic morfologic (histologic)
Diagnostic radiologic (imagistic)
Medicul de familie
Diagnostic sindromal
Diagnostic precoce (clinic)
Diagnosticul de astzi (mine poate
fi concretizat)

Funciile medicului de familie (III)


n funcie de patologia i problemele
bolnavilor, solicit, n cadrul de echip,
investigaiile necesare i consultul
celorlali specialiti, urmnd ca ulterior
s
realizeze integrarea datelor.
Abordeaz
pacientul
n
toat
integritatea sa. Efectueaz sinteza
diagnosticului i al tratamentului.

Funciile medicului de familie (IV)


Trimite spre internare bolnavii, furniznd
toate documentele necesare, iar dup
externare urmrete respectarea
recomandrilor fcute.
Stabilete incapacitatea temporar de
munc, analizeaz morbiditatea i ea
msuri pentru reducerea mbolnvirilor.

Funciile medicului de familie (V)


Particip la depistarea precoce a strii de
graviditate, face bilanul strii de sntate a
gravidelor luate n eviden, urmrete
alturi de obstetrician evoluia sarcinii.
Colaboreaz cu medicul obstetrician i cu
pediatrul, pentru ca mama i copilul s
beneficieze de toate condiiile necesare
evoluiei normale a fenomenelor.
Aplic msurile de prevenire i combatere a
bolilor infecioase i parazitare.

Funciile medicului de familie (VI)


Organizeaz i conduce aciunile prevzute n
campaniile de vaccinri (profilaxie specific).

Asigur asisten medical familiei i


comunitii
Realizeaz sarcinile ce-i revin n cadrul
programelor naionale de sntate, elaborate
de Ministerul Sntii.
Acordarea ngrijirilor paliative.

Obiectul i metodologia
n medicina de familie
Ca obiect specific de activitate medicina de familie are:
Pacientul n toat integritatea lui, integrat n mediul
su de via i de munc, cu toate problemele sale
medicale deci omul bolnav.
Problemele medicale ale omului sntos.
Diagnosticul precoce al bolilor, asistena medical
continu, ngrijiri paliative, probleme medicale ale
familiei i comunitii.
Patologia social (cuprinde oamenii aflai n omaj,
srcie, handicap, familii dezorganizate etc.).
Coordoneaz serviciile medicale cu:
-

ambulana
laboratorul
specialitii

Locul Medicinei de Familie


n medicina modern
Definiie(WONCA EUROPE)
Medicina de familie este o disciplin
academic i tiinific ce are un
coninut propriu educaional, de
cercetare, de medicin bazat pe
dovezi i de activitate clinic, precum
i o specialitate clinic orientat spre
asistena primar.

Prin dezvoltarea extensiv a medicinei


specializate s-a ajuns la paradoxul unor
cheltuieli foarte mari, greu suportate de
societate pentru un grup restrns de pacieni
care aveau nevoie de servicii sofisticate n
raport cu nevoile medicale primite la nivel
populaional, din care motiv n ultimii 35-40 ani
n lume a fost redescoperit Medicina de
Familie ca specialitate capabil s acopere
nevoile reale de sntate a populaiei, n
concordan cu posibilitile societii de a
satisface aceste nevoi.

Deosebirile dintre AMP i Asistena


Medical Specializat (AMS)
AMP

AMS

orientat spre sntate


orientat spre prevenie
orientat spre abordare
integral
acord asisten de
prim contact
asigur asisten
continu
este mai ieftin

orientat spre bolnav


orientat spre tratament
orientat spre boal
(organ)
acord asisten
secundar
asigur asisten
episodic
este mai scump

Scurt istoric
al medicinei de familie

Este cea mai veche specialitate medical


n perioada postbelic a fost dominat de celelalte
specialiti care a dus la cheltuieli foarte mari,
greu suportate de societate
Organismul uman divizat i supradivizat nu se mai
putea regsi ca ntreg, aspect deosebit de
important pentru evaluarea real a strii de
sntate a individului
Emanciparea MF n Europa s-a nceput cu :
fondarea primelor catedre de MF din Scoia i
Olanda (a.1966):
-

Crearea Academiei Europene a instructorilor n


Practica General (EURACT)
Fondarea Societii Europene de Medicina de Familie
(WONCA EUROPE, a.2000)

Etapele i actele normative principale ale


implementrii medicinei de familie
n R.Moldova (I)
1.

Conferina Internaional a experilor OMS i


UNICEF (Declaraia de la Alma Ata1978).

2.

Iniierea pregtirii Medicilor de Familie i a


implementrii practicii medicinei de familie n RM
(1988).

3.

Ordinul MS Nr.40 din 02.04.1993. n


Nomenclatorul de Stat al specialitilor medicale a
fost legiferat specialitatea "Medic generalist / de
familie.

4.

Anul 1996. OMS a adoptat Carta de le Lubleana


despre reforma AM n Europa orientat spre AMP.

Etapele i actele normative principale ale


implementrii medicinei de familie
n R.Moldova (II)
5.

Hotrrea Guvernului RM nr.668 (17.07.1997)


Cu privire la aprobarea Concepiei reformrii
sistemului Asistenei Medicale n RM n condiiile
economice noi pentru 1997-2003

6.

Hotrrea Guvernului RM nr.1134 (09.12.1997)


Cu privire la dezvoltarea AMP.

7.

Ordinul MS nr.200 (19.08.1997) Privind reforma


medicinei primare n Republica Moldova" .

8. Ordinul MS Nr.163 (21.05.1998) "Continuitatea


reformelor AMP pe principiul medicului de profil
general / de familie"

ORDINUL Ministerului Sntii RM


N.163 din 21.05.1998
1. Regulamentul medicului de practic
general/ de familie
2. Profesiograma (careacteristica de
calificare) a medicului de practic
general /de familie
3. Regulamentul i Profesiograma asistentei
medicale de practic general / de familie
4. Regulamentul de alegere liber a
medicului de practic general/ de
familie

Etapele i actele normative principale ale


implementrii medicinei de familie
n R.Moldova (III)
9. Ordinul MS Nr.56 (26.02.1999) Referitor la
normativele de state ale sectorului primar
10.Ordinul MS Nr.190 (23.06.03) Cu privire la
instituirea sistemului sntii raionale /
municipale"
11.Ordinul MS Nr.164 (30.05.03) Cu privire Ia
pstrarea documentaiei medicale de ambulator
n instituiile medicale"
12.Ordinul MS Nr. 382 din 21.12.2004 Cu privire
la aprobarea Regulamentului despre criteriile
de performan a muncii MF i AMF

Etapele i actele normative principale ale


implementrii medicinei de familie
n R.Moldova (IV)
13. Ordinul MS Nr. 370/177-a Despre aprobarea
Regulamentului privind prescrierea
medicamentelor compensate n condiii de
ambulator (din 22.12.2005)
14. Ordinul MS Nr. 477 Cu privire la organizarea
staionarelor de zi (din 27.12.2005)
15.Ordinul MS Nr. 489/215 Despre aprobarea
Regulamentului cu privire la organizarea
tratamentului n condiii de ambulator a unor
maladii cronice cu diagnosticul confirmat n
stadiul de acutizare acordat de echipa AMP

Etapele i actele normative principale ale


implementrii medicinei de familie
n R.Moldova (V)
16. Ordinul 404 Cu privire la delimitarea juridic a
AMP la nivel raional
Numrul MF din CS este de cel puin 3 (trei)
Numrul populaiei nregistrate este de minimum
4500
Dorina MF de a activa n condiiile autonomiei
(proces verbal)
Capaciti manageriale ale directorului
Susinerea autoritilor administraiei publice
locale

Etapele principale de implementare


a educaiei n medicina de familie (I)

Anul

Formele

1988

nceputul instruirii MF n RM prin facultatea de perfecionare


a USMF Nicolae Testemianu

1993

Instruirea postuniversitar prin Internatur (1 an)

1997

Instruirea prin rezideniat (3 ani)

1998

Fondarea catedrei Medicina de familie

1998

Fondarea Comisiei de Atestare a MF

2000

Fondarea Asociaiei Medicilor de Familie

2000

Primul Congres al Medicilor de Familie din RM

2001

Deschiderea primului Centru-Model de instruire a Medicilor de


Familie i de Asisten Medical Primar Pro-San

Etapele principale de implementare


a educaiei n medicina de familie (II)
Anul

Formele

2003

Inaugurarea Clinicii Universitare de AMP cu Centrul de


instruire i testare a manoperelor practice.

2003

Editarea ghidului practic pentru Medicul de Familie

2003

Implementarea instruirii medicale continui n cadrul


proiectului FIS

2006

Congresul II al Medicilor de Familie din R.Moldova

2007

Implementarea instruirii universitare n MF

Formarea Medicilor de familie n RM


prin specializare primar

Formarea Medicilor de familie n RM


prin specializare primar
228 237

250

249
223 226
200

213

200
175
150
100

73

75

54
50
22

71

21

0
1988 1989

1993 1994

1998 1999 2000 2001

2002

2003 2004 2005 2006 2007

Sumar 2041

Instrirea postuniversitar
a medicilor de familie (prin Internatur)

500
400
300
200

430
305

267
183

182

160

100

130

86
35

0
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Sumar 1778

Instruirea postuniversitar
a medicilor de familie (prin rezideniat)

120

104

100

99
79

86

83

80
60
40

46

38

42

20
0

2000

2001

2002

2003

2004

Sumar 533

2005

2006

2007

Indicatorii de calitate
n practica Medicului de Familie (I)
A. Indicatorul Supravegherea gravidelor
ine de luarea la eviden a gravidei la
termenul de gestaie pn la 12
sptmni.
Evaluarea indicatorului se face n baza:
1. Registrului MF privind evidena gravidelor
(F 175/e)
2. Fia personal a gravidei i lauzei (F111/e)
3. Termenului gestaiei stabilit de primul consult
al obstetrigianului i prin examenul USG

Indicatorii de calitate
n practica Medicului de Familie (II)
B. Depistarea primar a tuberculozei
Evaluarea se efectueaz n baza:
1. Registrului de eviden a strii sntii
populaiei (boli cronice) F 166-1/e
2. Fiei medicale (F 025/e)
3. Fiei medicale a bolnavului cu tuberculoz
(F 081e/)

C. Tratamentul ambulator a pacienilor cu


tuberculoz sub supravegherea MF
Pentru evaluare se folosesc aceleai formulare ca
n punctul B i suplimentar Fia de tratament a
bolnavului TB-01.

Indicatorii de calitate
n practica Medicului de Familie (III)
D. Depistarea primar a cancerului
Criteriul ine de depistarea primar a
fiecrui caz de cancer n stadiile precoce
(st.I,II) confirmat n modul stabilit.
Evaluarea indicatorului se face n baza:
1. Formularului F 166-1/e
2. Fiei F 025/e
3. Cancer registru al medicului oncolog

Indicatorii de calitate
n practica Medicului de Familie (IV)
E. Supravegherea persoanelor cu
hipertensiune arterial
Criteriul aflarea sub supravegherea
medicilor de familie a cel puin 11% din
numrul populaiei adulte asigurate
specificate n contract.

Evaluarea indicatorului se face n baza:


1. Formularului F 166-1/e
2. Fiei F 025/e
3. Tichetului statistic de eviden a
diagnosticului definitiv (precizat) 025-2/e

Nota bene:

Medicina de familie este cea mai veche specialitate


medical, practicat nc din antichitate, iar la
moment este baza asistenei medicale n toate
sistemele naionale de sntate.

MF este recunoscut ca o specialitate popular n


rndul pacienilor i politicienilor datorit
eficienei n condiiile unor costuri reduse.

Medicul de familie cunoate nu numai individul, ci


i familia acestuia, cu toate problemele ei, este
sftuitorul i prietenul ei.

MF nu este o sum a specialitilor medicale, el este un


specialist al ntregului, pe cnd ceilali specialiti se
axeaz mai mult pe studiul unui organ, aparat sau
sistem.

Un bun Medic de Familie trebuie s aib nu numai


aptitudini profesionale, ci trebuie s fie un bun psiholog,
s aib aptitudini de comunicare, s fie un om deschis,
prietenos, cu mare dragoste de oameni.
MF se ocup nu numai de omul bolnav, ci trebuie s aib
n vedere n primul rnd omul sntos, pe care trebuie
s-l monitorizeze n scopul meninerii sntii acestuia.
Activitatea Medicului de Familie este att curativ, ct
mai ales preventiv.
MF este consilierul i reprezentantul pacientului n
relaia cu ali specialiti
Dac medicina este apreciat ca cea mai uman dintre
profesii, atunci portdrapelul ei este Medicina de Familie
(OMS)