ORTOPEDIE- TRAUMATOLOGIE

IMOBILIZAREA PROVIZORIE
(entorse, luxaii, fracturi)
Imobilizarea provizorie la locul accidentului sau n camera de gard a spitalului se bazeaz pe
aceleai principii, cu toate c leziunile sunt diferite ca gravitate sau evoluie. Necunoscnd de la nceput
diagnosticul exact, pentru mai mult siguran, trebuie reacionat ca i cum ar fi vorba de cea mai grav
leziune.

Scopul oricrei imobilizri este:

de a mpiedica micrile active sau pasive, pentru a pune n repaus organele i esuturile
traumatizate
de a menine axarea corect a membrului atunci cnd fragmentele nu sunt deplasate, sau cnd
au putut fi reduse corect, cu ocazia acordrii primului ajutor
de a diminua durerile, n cazul fracturilor care sunt deosebit de chinuitoare
de a evita complicaiile pe care le poate provoca micarea n focar a unui fragment osos rupt i
devenit tios (complicaii- secionri ale unor nervi sau vase, perforarea tegumentului i
tranformarea fracturii nchise n deschis i sfierea musculaturii dinn jurul osului)
ameliorarea unor tulburri funcionale (respiraie paradoxal)

Principiile unei imobilizri corecte:

asigurarea funciilor vitale are prioritate fa de alte manevre
se va cuta obinerea unei axri relative a segmentului de imobilizat
pentru a avea o siguran c fractura nu se deplaseaz nici lateral, nici n jurul axului longitudinal,
imobilizarea trebuie s prind n mod obligatoriu articulaiile situate deasupra i dedesubtul
focarului de fractur (n atele se fixeaz cele 2 articulaii vecine regiunii fracturate)
s fie adaptat reliefului anatomic al regiunii accidentate
atelele improvizate i cele speciale vor fi cptuite cu vat sau alte materiale moi pentru a nu leza
pielea sau a nu mri durerea
manevrele de imobilizare vor fi efectuate cu mult blndee
extremitatea segmentului fracturat (degetele de la mini i de la picior) va fi lsat descoperit
atelele se fixeaz cu fa circular, erpuitoare, suficient de strns, dar fr s mpiedice circulaia
Mijloacele pe care le putem folosi pentru imobilizarea provizorie sunt:
atele Cramer sunt fcute din srm; au avantajul c sunt lungi i pot fi mulate pe membrul
rnit
aparat gipsat circular, atel gipsat
mijloace improvizate- orice obiect rigid scndur de lemn, bee, baston, umbrel, schiuri,
coad de mtur
fixarea segmentului care urmeaz s fie imobilizat la atel se face cu fei sau cu materiale
improvizate (cearaf, prosop, fular, earf, centur, cravat, cordon)
cea mai bun atel pentru imobilzare este atela gipsat

Pag. 1

ORTOPEDIE- TRAUMATOLOGIE

TEHNICI DE IMOBILIZARE PROVIZORIE

IMOBILIZAREA PROVIZORIE A MEMBRULUI SUPERIOR
1. Imobilizarea umrului
indiferent dac este vorba de entors, luxaie sau fractur, imobilizarea umrului se poate
face cu :
mijloace improvizate (buci de pnz, buci de scndur, bastoane)
materiale specifice ( imobilizare prin bandaj moale tip Desault, atel mecanic
Cramer, atel gipsat, atel din material plastic)
a. sistem de imobilizare cu mijloace improvizate
cnd nu exist la ndemn nici un obiect potrivit pentru imobilizarea umrului poate fi
folosit toracele pacientului n chip de atel de fixare
braul i antebraul de partea bolnav vor fi lipite de torace cu cotul ndoit n unghi drept
toracele mpreun cu membrul superior lipit vor fi nfurate cu o panz tare, prins cu 2
ace de siguran
antebraul membrului imobilizat va fi fixat cu o earf n jurul gtului
n lips de material, pentru imobilizarea membrului superior poate fi folosit vestonul
brbtesc prins cu ace de siguran
b. tehnica imobilizrii provizorii cu pnz dreptunghiular (1m / 60 cm)
este o metod de imobilizare la torace fie direct, fie ca mijloc suplimentar, dup ce s-a
aezat o atel de imobilizare:
pnza dreptunghiular se ndoaie pe una din diagonal
pnza ndoit (va avea form triunhiular cu 2 coluri la vrf) se aplic pe faa
dorsal a toracelui pacientului astfel: colurile de la vrful triunghiului aezate la
nivelul sternului, iar marginea liber, diagonal, cobort mult sub nivelul
antebraului (fixat cu cotul n unghi drept)
marginea liber (diagonala) se ndoaie, cuprinznd ca ntr-un jgeab antebraul;
colurile acestei margini se leag apoi la spate
colurule rmase anteior la nivelul sternului se trec peste umeri i se leag
colurile din spate
exist i o alt metod de imobilizare cu pnz dreptunghiular (bucata de pnz
se secioneaz incomplet la capete, iar dpretunghiul se plaseaz n spatele
victimei; unul din capetele superioarese trece peste umrul sntos i se leag
ncruciat cu capatul inferior, care va mbrca i susine cotul i antebraul
bolnav; al doilea capt superior mbrac umrul i braul de partea accidentat i
se leag cu al doilea capt inferior, ce trece pe sub axila situat de partea
sntoas)
aceste mijloace improvizate pot fi folosite i pentru imobilizarea claviculei umrului,
braului i antebraului; astfel fractura osului braului se poate imobiliza folosind acelai
bandaj mare, care se trece ns peste baul imobilizat anterior ntre 2 scnduri de lemn
c. imobilizarea prin bandaj Desault:
acesta este tehnica de imobilizare provizorie cel mai des utilizat pentru leziunile
claviculei i umrului, precum i ca mijloc de imobilizare provizorie i pentru fracturile
braului
materiale necesare: 3-4 fei late de 20 cm, vat, pudr de talc, leucoplast
Pag. 2

ORTOPEDIE- TRAUMATOLOGIE
se sprijin membrul superior al pacientului, astfel nct braul i antebraul s formeze un
unghi de 90 ; dac starea lui o permite, se solicit pacientul s-i susin antebraul,
prinznd policele membrului lezat cu mna sntoas
se ncepe mbrcarea toracelui cu ture circulare de fa; tura de fixare se ncepe de la baza
toracelui i se continu bandajarea n spiral pn sub axil; aceste ture vor izola pielea
toracelui de pielea braului i antebraului, evitnd apariia iritaiei
se introduce n axil i la plica cotului o cantitate mic de vat mbibat cu talc
se lipete braul i antebraul de torace cu cotul ndoit la 90
se fixeaz membrul superior de torace prin ture circulare de fa, care trebuie s cuprind
braul, cotul i antebraul
apoi, din spate, faa trece peste umrul lezat, coboar peste bra, sub cot, urc n spatele
paralel cu braul
faa revine n fa peste umrul lezat, se ndeapt oblic sub axila sntoas i se ntoarce
n fa peste umrul bolnav, coboar lateral de-a lungul braului, sub cot, apoi susinnd
antebraul, se ndreapt spre toracele opus, fcnd o tur circular de fixare sub cot
dup aceast tur de fixare, faa trece din nou peste umrul lezat, coboar anterior, va
susine antebraul, se face iar o tur circular i tehnica se continu astfel, nct fiecare
tur oblic i circular s depeasc cu civa cm tura anterioar
dup imobilizarea membrului superior cu 2-3 fei circulare, ntreg ansamblu va fi ntrit
(s nu se desfac ) cu benzi de leucoplast
pumnul, mna i degetele trebuie s rmn libere pentru a putea fi permanent mobilizate
2. Imobilizarea braului cu atel Cramer gipsat
se msoar pe membrul superior sntos, cu ajutorul unei fei lungimea necesar pentru
atel, astfel nct atela s ajung de la baza gtului pn la degete, cuprinznd astfel 2
articulaii: articulaia scapulo- humeral i articulaia cotului
se alege atela Cramer potrivit la lungime, se cptuete cu un strat de vat pe partea care
vine n contact cu pielea; vata se fixeaz la atela metalic cu ture de fa
atela se ndoaie la un capt sprijinind-o pe genunchi, pentru a se mula pe articulaia
umrului
se msoar apoi lungimea braului (folosind drept martor, membrul sntos) de la umr la
cot, iar la dimensiunea fixat se ndoaie nc o dat pentru a cuprinde, mulndu-se, i
articulaia cotului
n acest timp alte 2 persoane menin poziia corect n care urmeaz s fie imobilizat
membrul superior
se introduce n axil o bucat de vat pudrat cu talc, dup care se aplic atela pregtit
anterior, de la baza gtului i pn la degete, braul fiind apropiat de torace, cotul n unghi
drept i antebraul n poziie intermediar
fixarea atelei Cramer (sau a atelei gipsate, care se aplic n aceleai condiii pe membrul
superior) se face cu ture circulare de fa simpl
la final membrul superior se fixeaz i la torace prin fa circular (mai ales dac
membrul conine mai multe focare de fractur)
antebraul va fi meninut cu ajutorul unei earfe trecut n jurul gtului
3. Imobilizarea cotului
cotul este fixat n poziie de flexiune n unghi de 90, iar antebraul n poziie
intermediar
atela de imobilizare (Cramer sau gipsat) trebuie s prind umrul, cotul i pumnul, fiind
ndoit la 90 numai la cot
Pag. 3

ORTOPEDIE- TRAUMATOLOGIE
este aplicat pe partea posterioar a membrului superior i se fixeaz cu ture circulare de
fa
antebraul se suspend cu o earf trecut n jurul gtului
cnd nu exist alt posibilitate, cotul poate fi imobilizat n poziie de unghi drept cu
ujutorul unui batic triunghiular care se leag de gt i care mbrac cotul mpreun cu
braul i antebraul
4. Imobilizarea antebraului
oricare ar fi sediul fracturii, cotul traumatizatului trebuie s rmn n unghi drept
se pregtete o atel Cramer sau gipsat cu o lungime calculat pe membrul sntos,
astfel nct s ajung de la jumtatea braului pn pe faa ulnar a minii (muchia
degetului mic), pe care o mbrac (n cazul atelei gipsate) i pn pe faa posterioar a
antebraului i minii n cazul atelei Cramer
atela se ndoaie (se muleaz) pentru a corespunde curburii de la cot
atela se ataeaz de bra i antebra cu ajutorul unor ture circulare, de fa simpl
n cazul n care imobilizarea antebraului se face cu ajutorul aparatului gipsat circular,
poziia antebraului n atel va fi modificat n funcie de sediul leziunii:
dac fractura oaselor antebraului este situat n 1/3 lor superioar, antebraul
va fi imobilizat n supinaie
dac fractura este n 1/ 3 mijlocie, antebraul va fi ffixat n poziie
intermediar
dac fractura este n 1/ 3 inferioar, imobilizarea trebuie s se fac antebraul
rsucit n pronaie
antebraul se suspend cu o earf trecut n jurul gtului
n lipsa mijloacelor corespunztoare, imobilizarea se obine fixnd antebraul ntre 2 scnduri,
care se ntind de la mn pn la cot; pentru o imobilizare suplimentar a articulaiilor se mbrac
ntreg membrul superior ntr-o earf larg legat de ceaf
5. Imobilizarea oaselor ncheieturii minii (carpiene)
fracturile oaselor carpiene se imobilizeaz cu o atel aezat palmar ce se ntinde de la vrful
degetelor pn la mijlocul antebraului avnd grij ca degetele s rmn n poziia lor de repaus,
care este poziia de flexie moderat interfalangian
6. Imobilzarea oaselor metacarpiene (minii) i a falangelor (degetelor)
fracturile oselor metacarpiene se imobilizeaz cu o atel gipsat dorsal i cu o atel mai scurt
palmar, pe care se aeaz degetul corespunztor fracturii, n flexie
imobilizarea falangelor proximale mijlocii se face cu o singur atel gipsat aplicat palmar, care
trebuie s se ntind proximal pn deasupra articulaiei pumnului
dac fractura este fr deplasare, se poate utiliza pentru imobilizare i o atel metalic (aliaj
plastic), ce se aaz pe faa palmar a degetului de care se solidarizeaz cu cteva benzi circulare
de leucoplast
fracturile oaselor metacarpiene i ale falangelor se pot imobiliza i printr-o metod foarte simpl,
punnd n palma victimei o fa nfurat sau un sul moale, pe care acesta o prinde cu degetele;
peste pumnul astfel strns se execut bandajarea
IMOBILIZAREA PROVIZORIE A MEMBRULUI INFERIOR
1. Fracturile colului femural
fracturile colului femural sunt mai frecvente la persoanele mai n vrst, dat fiind starea
de demineralizare a scheletului
Pag. 4

ORTOPEDIE- TRAUMATOLOGIE
se pregtete o atel lung, care s ajung din axil pn la picior
se aplic atela pe faa lateral (extern) a membrului inferior dup ce s-a introdus vat
pudrat cu talc n axil
atela se fixeaz prin legturi circulare la torace, bazin, coaps, genunchi i gamb
suplimentar este bine s se completeze fixarea atelei cu circulare de fa lat trecute n
jurul membrului inferior i n jurul trunchiului
pentru a evita rotirea anormal a membrului inferior n afar se leag+ ambele picioare,
unul de altul, cu cteva legturi de fa sau pnz
n lipsa atelelor corespunztoare ca lungime se poate prelungi o atel adaugnd a doua
atel (prin suprapunerea capetelor pe o luingime de 30 cm); cele 2 atele se fixeaz bine
una de alta prin ture circulare de fa (bineneles atele se cptuesc cu vat)
cnd nu se afl la ndemn nici un obiect convenabil pentru imobilizarea fracturii, va fi
folosit ca atel membrul sntos de care se leag membrul fracturat; pacientul se
pregtete pentru transport prin legarea (bandajarea) celor 2 membre inferioare, unul de
cellalt; se transport pe o targ tare
2. Imobilizarea femurului (coapsei)
se face n aceleai condiii ca i fracturile de col femural cu atel lung aplicat pe partea
lateral a membrului inferior de la axil pn la talpa piciorului
a) cu o singur atel:
cnd coapsa este foarte scurtat i deformat din cauza deplasrii mari a fracturii
b) imobilizarea cu 2 atele:
imobilizarea femurului se poate face corect prinzndu-l ntre 2 atele inegale:
o atel extern, lung, iar cealalt atel mai scurt, se aplic pe partea intern a
membrului inferior bolnav, care se ntinde de la regiunea inghinal pn la clci
peste ambele atele se aplic legturi dispuse n jurul toracelui, n jurul bazinului,
n jurul coapsei, genunchiului i gambei de aceeai parte
se face bandajarea circular, cu fa, a membrului inferior i a toracelui, precum
i fixarea picioarelor
c) imobilizarea n fracturile extremitii inferioare a femurului
cnd femurul este fracturat n apropierea genunchiului, exist pericolul ca vasele i nervii
importani ce trec prin spatele osului s fie comprimate, nepate sau sfiate; aceste
fracturi se imobilizeaz cu o singur atel
se aplic o atel lung posteioar, care se ntinde de la bazin pn la talp; atelele mai
scurte sunt ineficiente
nainte de fixarea atelei cu legturi, se va introduce vat la captul proximal ( pentru a nu
leza prile moi) i se verific poziia atelei
legturile trebuie aplicate n jurul bazinului, n jurul coapsei i a gambeu
nfarea membrului pelvian i bazinului va completa mobilizarea acestor fracturi
la nevoie imobilizarea femurului cu o atelpoate fi utilizat i n fracturile mijlocii sau
nalte ale diafizei femurale
3. Imobilizarea genunchiului
se face cu ajutorul unei atele gipsate sau cu un alt material rigid, care se aplic de la
rdcina coapsei, respectiv pliul fesier pn la lezn
atela se aaz pe faa posterioar a membrului inferior
4. Imobilizarea n fracturile oaselor gambei

Pag. 5

ORTOPEDIE- TRAUMATOLOGIE
I.

II.

cu o singur atel:
imobilizarea de urgen se execut cu o singur atel posterioar, care se ntinde de
la jumtatea coapsei sau de la plica fesier spre partea distal pn la vrful
degetelor:
se msoar pe membrul inferior sntos lungimea necesar pentru atel de la
jumtatea coapsei sau de la plica fesier pn la talp, inclusiv lungimea labei
piciorului
se pregtete atela- n cazul atelei Cramer, extremitatea distal se ndoaie la 90
la nivelul clciului (msurnd distana pe membrul sntos), pentru ca atela s
cuprindclciul i talpa picioruluipn la degete
forma curburii clciului se modeleaz sprijind atela pe genunchi
la extremitatea atelei marginile se ndoaie foarte puin n afar, spre a nu leza
esuturile moi
se aplic atela posterior, avnd grij s nu exercite compresiune pe clci
pentru protejare, se aaz un strat gros de vat la clci, precum i la cops, sub
captul proximal al atelei
se va avea grij ca laba piciorului s fie aezat de la nceput n unghi drept fa
de gamb
la coaps, genunchi i gamb, nfarea se face circular, la glezn n form de
spic
imobilizarea cu dou atele
n fracturile gambei cele 2 atele, egale ca lungime, se aaz lateral, una pe partea extern
i alta pe partea intern a membrului inferior
ele se ntind de la rdcina coapsei pn la clci, de care se fixeaz cu legturi de fa
pentru ca fractura s nu se poat deplasa n axul longitudinal al osului trebuie imobilizat
i ncheietura gleznei; n acest scop se va trece faa sau pnza pe sub talp, pe care o va
solidariza cu atelele laterale printr-o legtur n 8
5. Imobilizarea n fracturile oaselor gleznei, oaselor piciorului
1. cu o singur atel
n cazul fracturilor poriunii inferioare a tibiei i peroneului, n entorsele, luxaile
gleznei (tibio- tarsiene) ca i n fracturile i luxaiile oaselor piciorului (tarsienemetatarsiene) imobilizarea se face cu o atel Cramer sau gipsat posterior, care se
ntinde de la groapa poplitee pn la vrful degetelor
tehnica este similar cu cea a imobilizrii gambei cu o singur atel
n lipsa atelei Cramer sau a celei gipsate, imobilizarea se face cu 3 atele de lemn:
2 atele mai lungi, egale se ntind de la genunchi pn la clci pe prile
laterale ale gambei
o a treia atel scurt, se fixeaz pe lungimea tlpii piciorului
aceste atele se cptuesc cu vat
cele 2 atele lungi se fixeaz cu 2 legturi circulare
a treia atel se aplic pe talpa piciorului i se fixeaz pe atele laterale cu o
pnz sau cu ture de fa trecute n 8
nfarea se execut peste aceste legturi cuprinznd att gamba (prin ture de
fa circulare), ct i piciorul prin ture de fa n 8 sau n spic
6. Imobilizarea oaselor degetelor piciorului

Pag. 6

ORTOPEDIE- TRAUMATOLOGIE
imobilizarea oaselor degetelor (falangelor) piciorului (fracturi, entorse, luxaii) se face
lund drept atel de sprijin degetele sntoase vecine:
ntre degetul bolnav i unul din degetele sntoase vecine se introduce o
compres de tifon
cele 2 degete se alipesc i se nfoar circular cu ajutorul unei benzi de
leucoplast mai lungi, ncepnd de la vrful degetelor, nct s se termine
ncrucindu-se pe faa dorsal a piciorului, deasupra rdcinii degetelor
leucoplastul de desface n fiecare sear pentru a se putea spla piciorul i se
reaplic n acelai mod
imobilizarea se menine 14 zile

IMOBILIZAREA PROVIZORIE N FRACTURILE STERNULUI I COASTELOR

Primul ajutor n fracturile costale simple nu urmrete imobilizarea, ci obinerea unei analgezii
(algocalmin, infiltraii cu xilin 1 % a nervilor intercostali n focarele de fractur). n fracturile costale i
ale sternului imobilizarea cu bandaje circumtoracice este inutil i chiar contraindicat, deoarece
accentueaz durerea, jeneaz expansiunea plmnului sntos i deci respiraia, iar dac legtura este
strns, poate chiar s ndepte vrful ascuit al coastei fracturate cte pleur, pe care o poate nepa.
Imobilizarea n fracturi sternale cu deplasri mari
o modalitate este fixarea umerilor traumatizatului de o scndur aezat pe suprafaa
posterioar a trunchiului i cu ajutorul inelelor fcute din vat mbrcat n fa, aezate
pe umr
Voletele costale mobile pot fi imobilizate (de urgen) prin compresiune manual, apoi
prin nfundarea cu fei rulate, sau cu o pern de vat sau de tifon
TEHNICA
n dreptul voletului mobil se aplic o perni fcut dintr-un mnunchi de comprese
sau din vat sau se aaz vertical peste volet cteva fei rulate pn ce acoper
voletul
peste perni sau peste feile rulate se aplic apoi fii paralele de leucoplast, care
cuprind numai hemitoracele de aceeai parte, situate n direcie antero-posterioar,
suprapuse ca irurile de igl de acoperi- ntinse de la stern la coloana vertebral
Imobilizarea voletului se obine cel mai simplu prin aezarea pacientului pe
hemitoracele instabil (cu volet). n felul acesta, hemitoracele sntos nu este
comprimat, poate s respire liber i s se expansioneze n exces pentru a compensa
funcia deficitar a plmnului coninut de hemitoracele pacientului.
IMOBILIZAREA PROVIZORIE IN FRACTURILE DE OMOPLAT
Fracturile de omoplat fr deplasare se imobilizeaz conform tehnicii Desault sau cu
pnz dreptunghiularsa- vezi imobilizarea umrului.
IMOBILIZAREA N FRACTURILE CLAVICULEI
n fracturile claviculare cu deplasare: pacientul se prezint la medic sprijinindu-i cotul
membrului traumatizat i cu gtul aplecat n aceeai parte ntr-o atitudine umil; umrul
pacientului este czut n jos i nainte
Imobilizarea de urgen poate fi fcut prin urmtoarele tehnici:
imobilizare prin tehnica Desault
Pag. 7

ORTOPEDIE- TRAUMATOLOGIE

imobilizare cu pnza dreptunghiular

imobilizare prin tehnica inelelor inextensibile
imobilizri cu opturi de fa
metoda camerei de biciclet
imobilizarea cu un batic triunghiular
la copilul mic fixarea membrului superior pe partea bolnav rsucit la spatele
traumatizatului

Pag. 8