Rejuvenarea prin injectare de

acid hyaluronic

Biochimia acidului
hyaluronic
Descoperit in 1934 de catre Karl
Mayer si John Palmer
Se gaseste in compozitia tisulara a
tuturor mamiferelor
Este un polizaharid format din
asocierea unor lanturi de
monozaharide cu acid D-glucuronic si
N-acetyl-D-glucozamina

Acidul hyaluronic
Cel mai raspandit glicozaminoglican
din structura membranei celulare si a
matricei extracelulare
Concentratia sa este de 200mg/kg
(0,02%)
Poate lega o cantitate foarte mare de
apa, de aproximativ 1000 ori volumul
sau

Biologia acidului
hyaluronic
Larg raspandit in matricea extracelulara din
tesutul conjunctiv, lichidul sinovial, corpul
vitros si apos al ochiului, alte tesuturi
In piele, formeaza matricea vascoelastica
ce scalda fibrele de colagen, fibrele
elastice si alte structuri intercelulare.
Este foarte higroscopic ( retine apa)
Are rol de lubrefiere si de legare a radicalior
liberi de oxigen

Imbatranirea pielii se
caracterizeaza prin
Scaderea continua a continutului de acid
hyaluronic din piele, ce determina:

Scaderea capacitatii de hidratare a pielii

Scaderea turn-overului celular
Scaderea turgorului si a elasticitatii
Aparitia ridurilor
Accentuarea pliurilor si santurilor naturale
ale pielii

Ce rol are acidul hyaluronic in

biorevitalizarea pielii?
Rolul terapeutic al acidului hyaluronic
consta in :
HIDRATARE
CRESTEREA ELASTICITATII
IMBUNATATIREA
MICROCIRCULATIEI

ACTIUNEA DE HIDRATARE SE
MANIFESTA PRIN:
Compactarea tesuturilor
Are rol in organizarea in 3D a
componenetelor din matricea
extracelulara
Deoarece are capacitatea de legare a
unor cantitati mari de apa, mentine
hidratarea pielii
Reda caracteristicile de turgor si
luminozitate a pielii, traduse prin
aspectul de prospetime

ROLUL ASUPRA TESUTULUI

CONJUNCTIV
Prezenta acidului hyaluronic intr-o
cantitate optima creeaza un mediu
ideal pentru:
Proliferarea si migrarea fibroblastelor
Neosinteza de fibre de colagen,
elastina si acid hyaluronic endogen

ACTIUNEA DE LEGARE A
RADICALILOR LIBERI DE OXIGEN
Protejeaza fibroblastele de actiunea
toxica a radicalilor liberi de oxigen
Aceasta actiune este cu atat mai
puternica cu cat concentratia sa este
mai mare

ROLUL ANGIOGENIC
CONSTA IN
Stimuleaza proliferarea si migrarea
celulelor endoteliale
Comportamentul celulelor endoteliale
este reglat prin interactiunea intre acidul
hyaluronic si un receptor al acestuia,
plasat in membrana acestor celule
Celulele endoteliale formeaza marginea
interna a vaselor de sange, ce separa
sangele de peretele vascular

Ce este acidul hyaluronic

injectabil?

Este un produs de biosinteza

Este o solutie vascoelastica
transparenta, apirogena, sterila, inalt
purificata
Gata de injectare , in seringi
preumplute, dozate la o cantitate
considerata optima pentru o
injectare a unei zone

PROTOCOLUL
TERAPEUTIC
Stadiul I
Consta in 1 sau 2 sedinte de
injectare cu corectarea ridurilor
Se realizeaza hidratarea profunda,
actiunea antioxidanta si incepe
biostimularea

Stadiul II
Incepe biodegradarea, prin :
Hidroliza prin hiperhidratare
Degradare enzimatica
Stimulare fibroblastelor

Cresterea turgorului, elasticitatii, tonusului

cutanat
Creste sinteza de colagen, elastina si acid
hyaluronic propriu

EFECTUL VIZIBIL DAT DE

INJECTAREA DE ACID HYALURONIC
Stergerea ridurilor sau cel putin
reducerea adancimii unora dintre ele
Cresterea fermitatii si elasticitatii
pielii
Pielea capata un aspect natural, mai
neteda si mai luminoasa, deci cu
aspect mai tanar

CONTRAINDICATII
Sarcina si alaptarea
Insuficienta hepatica sau renala
Hipersensibilitate la un anumit
produs ce contine acid hyaluronic
Sedii cu infectii sau leziuni
inflamatorii

EFECTE SECUNDARE
Edem, eritem, usoara durere la locul
de injectare
Discrete echimoze ce dispar in
urmatoarele zile
Discreta distorsiune a zonei
anatomice injectate, dar care se va
modela in urmatoarele zile sub
efectul gravitatiei si miscarilor
naturale ale fetei.

SEMNELE DE IMBATRANIRE
In partea superioara a fetei
a) Caderea sprancenelor
b) Aparitia excesului de piele la
pleoapele superioare
c) Aparitia pungilor de grasime la
pleoapele inferioare
d) Ridurile de la laba de gasca
e) Ridurile frontale si nazale

In partea medie a fetei:

Atrofia grasimii suborbiculare si
malare (aparitia de cearcane si
scaderea pometilor)
Adancirea santurilor nazolabiale
Aparitia de santuri malare
Riduri la nivelul obrajilor

Imbatrinirea buzelor:
-alungirea buzei superioare
-aplatizarea arcului lui
cupidon si columnelor
filtrale
-aparitia de riduri fine pe
buza alba
-atrofia rosului buzei

In partea inferioara a
fetei
-scaderea proiectiei
mandibulare
-accentarea santurilor
labiomentoniere
-adancirea santului
sublabial
-aparitia de falcute
-aparitia de riduri

PRODUSELE PERFECTHA
Acid hyaluronic de ultima generatie
Introdus in UK in 2011, este manufacturat
si distribuit de laboratoarele franceze
ObvieLine
Este un gel de AH cross-linkat de origine
non-animalica ( produs de biosinteza
industriala, inalt purificat)
Fiecare varianta de perfectha contine
20mg/ml AH, dar nr si dimensiunea
particulelor sunt diferite.

TIPURI DE PERFECTHA
1. Perfectha Fine Lines (20mg/ml, 180000
particule/ml)-folosit pt tratarea ridurilor
superficiale, inclusiv laba de gasca si
cele periorale;remanenta 4-6 luni.
2. Perfectha Derm (20mg/ml,
90000particule/ml) se injecteaza in
dermul mijlociu, pentru corectia ridurilor
mai adanci din jurul ochilor si buzelor,
sepoate folosi si la marirea de volum a
buzelor; remanenta 6-12 luni.

continuare
3.Perfectha Deep (20mg/ml,8000 particule/ml), se
injecteaza in dermul profund si este folosit in special
pentru corectia santurilor nazolabiale, dar si pentru
obtinere de volum in zone ale fetei, obrajilor si
barbiei, si buzelor; remanenta 8-12 luni.
4. Perfectha Subskin 3x1 ml (20mg/ml, 2000
particule/ml) se injecteaza profund in tesutul
subcutanat, pentru obtinere de volum in zona
obrajilor, barbie, mandibula, cicatrici deprimate, zone
atrofice; remanenta 12-18 luni
5. Perfectha Complement 0,8 ml- folosit pentru
corectie riduri fine si cearcane; remanenta 4-6 luni

UNDE SE INJECTEAZA AH?

INDICATII

Santurile nazolabiale
Liniile de marionete
Liniile periorale
Santul lacrimilor
Zona temporala
Atrofia obrajilor
Laba de gasca
Liniile glabelare
Se pot combina cu alte metode de rejuvenare
( injectare grasime, lifting cu fire sau chirurgical)

IMPORTANT
Diagnosticul necesitatea si
oportunitatea de tratament cu fillere
Dorinta pacientei
Asocierea sau nu cu alte metode de
rejuvenare
Consimtamantul informat
Tratamente etapizate

INAINTE DE INJECTARE
CURATAREA PIELII- inlaturarea
machiajului, aseptizare cu alcool/
clorhexidina
MARCAJE pentru a nu pierde
reperele naturale sau ghidarea
injectarii ( santul/ridul de corectat si
punctul de abord)
ANESTEZIA topica (cu creme
anestezice ) Sau chiar anestezie
locala

TEHNICI DE INJECTARE
Reguli generale:
-este mai important CUM este folosit fillerul, dacat
CARE filler este folosit
-fiecare tip de filler trebuie injectat la un anumit
nivel
-cu cat vascozitatea fillerului este mai
mare(particulele sale sunt mai mari), cu atat
nivelul de injectare este mai profund
-cu cat fillerul are remanenta mai mare, cu atat se
va injecta mai profund
-plasare in mai multe planuri

Tehnici
Punct cu punct

Se depune substanta
in mici puncte pe
masura ce se retrage
acul

liniara

Se depune substanta
in forma de liniute pe
masura ce se retrage
acul

tehnici
In evantai

Un singur punct de
intrare si depunere in
forma de liniute
radiare

In retea

Se creeaza o retea

SANTUL NAZOLABIAL
evaluarea severitatii (scara Lemperle)
Gradul 0-fara riduri sau linii, poate
doar o usoara depresiune in zona

Gradul 1-rid abia perceptibil

Gradul 2- rid vizibil

Gradul 3-rid cu adancime moderata

Gradul 4-rid cu margini bine definite

Gradul 5-rid foarte adanc, cu exces

de piele ce cade peste pliu

Pentru corectia santului

nazolabial
Tehnica de depunere punct
cu punct

Tehnica de depunere
liniara

Pentru santul nazolabial

Se incepe cu tehnica liniara, apoi cea
punctata
Se indoaie acul la 30 grade fata de planul fetei
Se incepe de la mijlocul pliului, introducand
acul in dermul mijlociu, se injecteaza pe
masura ce se retrage acul
Daca acul este plasat prea profund, nu se
obtine corectia santului
Pentru usurarea corectiei, se poate intinde
zona si se evidentiaza ridul de corectat

SANTUL LACRIMILOR
(NAZOJUGAL)
Este dat de ptoza grasimii malare si atrofia
patului tisular de pe marginea orbitala inferioara,
accentuat de hernierea grasimii suborbiculare
Trebuie facuta anestezie locala (topica sau
infiltratie) pentru confortul pacientei
Se injecteaza intotdeauna profund,
supraperiostal, submuscular
Administrare liniara sau punctata
Se injecteaza dinspre medial spre lateral, cu usor
masaj al fillerului pentru distribuire omogena

CORECTIA BUZELOR
REJUVENAREA BUZELOR
Estetica regiunii periorale va tine
cont de :
Forma buzelor(buza sup are forma de
arc, cea inferioara este rotunda), cu
columnele filtrale si filtrul evidente
Marimea buzelor (inaltimea buzei
sup/inaltimea buzei inferioare =1/1,6
Distanta dintre columne /distanta
intre comisura si o columna =1/1,6

Estetica buzei
-fata
Buza superioara are forma unui arc
dublu ( arcul lui Cupidon), cea inferioara
doar de arc simplu;

Evidente columnele filtrale si filtrul

Distanta dintre columne aprox 1011mm, distanta dintre comisuri egala cu
distanta interpupilara.

Estetica buzei
profil
Din profil, buza superioara este cu 12 mm mai proiectata decat cea
inferioara

Buza superioara sa fie cu 4mm

inapoia liniei nazomentale, cea
inferioara cu 2 mm

Estetica buzei
cat mai naturala!

Forma si dimensiunea buzelor

Simetria hemibuzelor
Simetria comisurilor
Aspectul zambetului

Stadializarea aging a
buzelor

INJECTAREA BUZELOR
Necesita anestezie locala cu infiltratie ( 1 ml
lidocaina 2% cu adrenalina 1:100000)
Buza superioara reprezinta 1/3 din volumul
total, buza inferioara trebuie sa aiba 2/3 din
total.
Important este conturul buzei: arcul lui
Cupidon, columnele filtrale, inaltimea buzei si
protruzia sa
Volumul se adauga dupa realizarea conturului
tehnica liniara si apoi depuneri in bolus

Marcarea conturului si ridurilor

periorale inainte de anestezie

Corectia comisurilor orale

pp

CORECTIA PLIULUI
LABIOMENTONIER

CORECTIA RIDURILOR
FRONTALE
Cel mai bine la 3-4 saptamani de la
injectarea de botox

Corectia ridurilor de la laba de

gasca
Dupa instalarea botoxului

Corectia sprancenelor
(volum)
Metoda de ridicare usoara a
sprancenelor

Marirea de volum a
pometilor

COMPLICATII

Injectarea intravasculara
Necroza tisulara
Echimoze
Edem excesiv
Hematom
Asimetrie
Supracorectie
Subcorectie
Contur neregulat
Injecgare prea superficiala( se vede materialul sub piele)
Activarea herpesului local

Bibliografie

1. Klein AW: Paraffinomas of the scalp. Arch Dermatol 121:382385, 1985.

2. Palkhivala A: Injected silicone risks. Dermatology Times June 69, 2003.
3. Keefe J, Wauk L, Chu S, et al: Clinical use of injectable bovine collagen:
a decade of experience. Clin Mater 9(34):155162, 1992.
4. Olenius M: The first clinical study using a new biodegradable implant for
the treatment of lips, wrinkles, and folds. Aesthetic Plast Surg 22(2):97
101, 1998.
5. Narins RS, Brandt F, Leyden J, et al: A randomized, double-blind, multicenter
comparison of the efficacy and tolerability of Restylane versus
Zyplast for the correction of nasolabial folds. Dermatol Surg 29(6):588
595, 2003.
6. Lemperle G, Morhenn VV, Charrier U: Human histology and persistence
of various injectable filler substances for soft tissue augmentation. Aesthetic
Plast Surg 27(5):354366, 2003.
7. Q-Med, Inc. Restylane Information brochure. Uppsala, Sweden.
8. Duranti F, Salti G, Bovani B, et al: Injectable hyaluronic acid gel for soft
tissue augmentation. A clinical and histological study. Dermatol Surg
24(12):13171325, 1998.
9. Bosniak S, Cantisano-Zilkha M: Restylane and Perlane: a review of
safety and effectiveness. Operat Techn Oculoplast Orbital Reconstr Surg
4(7):491494, 2003.

Continuare

10. Sklar JA, Soren M, White MD: Radiance FN: a new soft tissue filler.
Dermatol Surg 30(5):764768, 2004.
11. Niamtu J: Clinical technique for fat transfer. Cosmetic facial surgery. Oral
Maxillofac Surg Clin North Am 12(4):641647, 2000.
12. Niamtu J: Fat transfer gun used as a precision injection device for injectable
soft tissue fillers. J Oral Maxillofac Surg 60(7):838839, 2002.
13. Teimourian B: Blindness following fat injections. Plast Reconstr Surg
82(2):361, 1988.
14. Castillo GD: Management of blindness in the practice of cosmetic surgery.
Otolaryngol Head Neck Surg 100(6):559562, 1989.
15. Egido JA, Arroyo R, Marcos A, et al: Middle cerebral artery embolism and
unilateral visual loss after autologous fat injection into the glabellar area.
Stroke 24:615616, 1993.
16. Niamtu J: Local anesthetic blocks of the head and neck for cosmetic facial
surgery. Part I. A review of basic sensory neuroanatomy. Cosmet Dermatol
17: 515522, 2004.
17. Niamtu J: Simple technique for lip and nasolabial fold anesthesia for injectable
fillers. Dermatol Surg 31:13301332, 2005.
18. Niamtu J: Fat injection micro cannula instead of needles for filler injection.
Dermatol Surg; in press.
19. Niamtu J: Accurate and Anatomic Midface Filler Injection by Using Cheek
Implants as an Injection Template. Dermatol Surg 34:9396, 2008.
20. Orentreich D: Liguid injectable silicone21. Von Heimburg D, Hemmrich K, Haydarlioglu S, et al: Comparison of
viable cell yield from excised versus aspirated adipose tissue. Cells Tissues
Organs 178(2):8792, 2004.
22. Donofrio LM: Structural lipoaugmentation: a pan-facial technique. Dermatol
Surg 26(12):11291134, 2000.
23. Glasgold RA, Lam SM, Glasgold MJ: Facial fat grafting: the new paradigm.
Arch Facial Plast Surg 10(6):417418, 2008 NovDec.
24. Hanke CW, Higley HR, Jolivette DM, et al: Abscess formation and local
necrosis after treatment with Zyderm or Zyplast collagen implant. J Am
Acad Dermatol 25:319326, 1991.
25. Friedman PM, Mafong EA, Kauvar AN, et al: Safety data of injectable
nonanimal stabilized hyaluronic acid gel for soft tissue augmentation.
Dermatol Surg 28(6):491494, 2002.

continuare

26. Lowe NJ, Maxwell CA, Lowe P, et al: Hyaluronic acid skin fillers: adverse
reactions and skin testing. J Am Acad Dermatol 45(6):930933, 2001.
27. Lupton JR, Alster TS: Cutaneous hypersensitivity reaction to injectable
hyaluronic acid gel. Dermatol Surg 26:135137, 2000.
28. Fernandez-Acenero MJ, Zamora E, Borbujo J: Granulomatous foreign
body reaction against hyaluronic acid: report of a case after lip augmentation.
Dermatol Surg 29(12):12251226, 2003.
29. Honig JF, Brink U, Korabiowska M: Severe granulomatous allergic tissue
reaction after hyaluronic acid injection in the treatment of facial lines and
its surgical correction. J Craniofac Surg 14(2):197200, 2003 Mar.
30. Andre P, Kaminer M: Soft tissue augmentation: an international perspective.
Semin Cutan Med Surg 23:4, 2004.
31. Andre P, Lowe NJ, Parc A, Clerici TH, Zimmermann U: Adverse reactions
to dermal fillers: A review of the European experiences. J Cosmet Laser
Ther 7:171176, 2005.
32. Niamtu J: The use of Restylane in cosmetic facial surgery. J Oral Maxillofac
Surg 64:317325, 2006.
33. Niamtu J: Complications in fillers and Botox. Oral Maxillofac Surg Clin
North Am 21(1):1321, v, 2009 Feb.
34. Niamtu J: New lip and wrinkle fillers in minimally invasive cosmetic
surgery. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 17:1727, 2005.
35. Niamtu J: Image is everything: Pearls and pitfalls of digital photography
and PowerPoint presentations for the cosmetic surgeon. Dermatol Surg
30:8191, 2004.
36. Brody HJ: Use of hyaluronidase in the treatment of granulomatous hyaluronic
acid reactions or unwanted hyaluronic acid misplacement. Dermatol
Surg 31:893897, 2005 Aug.
37. Niamtu J: Advanta ePTFE facial implants in cosmetic facial surgery. J Oral
Maxillofac Surg 64:543549, 2006.
38. Niamtu J: Who is still using lip implants? [letter]. Dermatol Surg
32(10):13021304, 2006 Oct.