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Juan I. Quintero
Geriatra
Internista
1. Introduccin
2. Urgencias en el Adulto Mayor
3. El Adulto Mayor como
Paciente Crtico
1.Introduccin
Proyeccin de Consultas en SU
Racionalizacin
Racionalizacin
Racionalizacin
Triage
Mtodo en emergencias y desastres para
clasificar a los pacientes por CATEGORIAS
basndose en las prioridades de atencin,
privilegiando la posibilidad de
supervivencia, de acuerdo a las
necesidades teraputicas y los recursos
disponibles.
Triage en
Servicio de Urgencias
Hospital por Servicios
Uni-variado
Mortalidad Global 55%
Multi-variado
2. Urgencias en el Adulto
Mayor
AM y SU
Uso ms frecuente que otras edades
Ms probable que tengan Emergencias
Hospitalizan 40% vs 10%
UCI 4% vs <1%
Permanecen ms tiempo en SU
Presentan el doble de re-consultas
SU Actuales
Diseado para el paciente patologa
AGUDA
Tratamiento rpido
Una patologa queja actual
SU Actuales
Dependen de recambio rpido de
pacientes
Intervenciones agudas
Diseo aos 60s
1962: Comit de Trauma del Colegio EEUU de
Cirujanos
AM y SU
Pacientes AM son ms
complejos
Categoras
Infeccin
Metablico
Cardiopulmon
ar
Formas Inespecficas de
Ejemplos
Deliriu Baja
Fatig Mareo Cad Fiebr
Presentacin
m
Peso
a
s
as
e
ITU
NAC
Celulitis
Hipoxia
Deshidratac
in
Hipoglicemi
a
IC
EPOC
Cncer
Reumatlogic
Pseudo-
Delirium
Dolor abdominal
Disnea
Arritmia
Apendicitis
1/5 cuadro clsico
<50% fiebre
25% dolor no en FID o difuso
4%
IAM
18%
35%
21%
22%
Disnea
Neurolgicos
Angor
Otros
Asintomtico
VGI en SU
Seguimiento a 18 meses
Hospitalizaciones a 30 das
16,5%
22,2%
0,04
8
Hospitalizaciones de Urgencia
18 meses
44,4%
54,3%
0,00
7
382 das
348 das
0.01
1
-0,25
-0,75
0,00
1
-0,21
-0,64
0,00
1
Homeo-estenosis
Efecto Envejecimiento
Poli Patologas
Ms Complejo
Fragilidad
Cardiovascular
Edad como FR CV
IAM no diagnosticado >40% de >75 aos
Kannel WB, Dannenberg AL, Abbott RD: Unrecognized myocardial infarction and hypertension: The
Framingham Study. Am Heart J 1985; 109:581585
Cardiovascular
Mayor dependencia de RS
Pulmonar
CV, VEF1
A-a
V/Q
Distensibilidad Torcica
PIM, PEM hasta 50%
Respuesta Ventilatoria: O2, CO2
Renal
Esclerosis de Nefrones
Esclerosis Aparato Glomerular
VFG, FPR, ClCr
Renal
Creatinina srica NO refleja alteraciones
Sarcopenia
Heptica
Clearance Heptico
Para medicamentos N
Composicin Corporal
% Grasa corporal
Hasta 40% a los 80 aos
Drogas liposolubles / hidrosolubles
Inmunosenecencia
respuesta (respuesta aberrante)
Dao tisular
Infecciones
Alteraciones:
Linfocitos, PMN, MN
Citoquinas
Delirium
Aumenta:
Mortalidad
Tiempo en UCI
Tiempo en VMI
Discapacidad
CAM-ICU
Conclusiones