Sunteți pe pagina 1din 4

Hemoragia nazal (epistaxisul)

Prin epistaxis se nelege orice hemoragie care ia natere n fosele nazale


(pierdere de snge prin nas). Se mai numete i rnoragie.
In funcie de sediul epistaxisului distingem:
-epistaxis anterior din pata vascular (zona Valsava-Kisselbach),epistaxis
posterior,epistaxis viu, difuz n mai multe puncte ale mucoasei pituitare
(indic de cele mai multe ori existentaunei discrazii sangvine, tulburri de
coagulabili- tate sangvin).
Cauzele epistaxisului snt locale i generale.
Cauze locale:
grataj digital,
tuea, strnutul,
prezenta unor ulceraii ale septului nazal Hajyek),
afeciuni inflamatoare (viroze).
unele tumori benigne sau maligne,
polip sngernd al septului.
Cauze generale:
hipertensiunea arterial,
lipsa vitaminei C i K (avitaminoze),
boli ale sngeiui: leucemie, hemofilie,agranulocitoz etc.,
boli cardiovasculare (stenoz mitral),
insuficiente hepatice i renale,
boli contagioase (scarlatina, gripa, febra etc.)
Cauze traumatice accidentale sau chirurgicale
Tabloul clinic in epistaxisul benign
n epistaxisul grav Bolnavul este agitat, speriat. Prin anamnez se va
stabili dac hemoragia a survenit prin grataj, tuse, strnut, expunere la rece
sau cldur, efort fizic, traumatism extern. Hemoragia este de obicei
unilateral (se stabilete prin inspecie sau, dac snt condiii, prin rinoscopie

anterioar, dup o prealabil suflare a nasului i crearea condiiilor unei bune


vizibiliti).
Hemoragie nazal abundent, pe una din fose cel mai adesea ; rar pe ambele
fose nazale. Inundnd faringele, sngele este eliminat i pe gur.
Starea general a bolnavului este alterat :palid (uneori cu facies normal
colorat),transpiraii reci,puls normal sau uor accelerat,tensiunea arterial
este normal, la hipertensivI ridicat sau sczut, n raport cu tensiunea
anterioar,
In cazul hemoragiilor mari:sete,tensiune arterial prbuit,lipotimii.
Atitudinea de urgen
n epistaxisul benign
Bolnavul va fi aezat pe scaun i sora medical l va liniti. Va fi eliberat de
orice compresiune (guler, centur). Se va ndeprta anturajul. Se va ncerca
stabilirea cauzei locale i locul hemoragiei, putndu-se alege atitudinea de
urgen.
Hemostaza local n hemoragiile simple se obine prin: compresiunea
digital: se apas aripa narinei care sngereaz, cel puin 10 minute. Aceasta
se poate face i dup ce au fost introduse tampoane narinare mbibate n
soluii hemostatice tamponamentul anterior al fosei nazale. Material
necesar:oglind frontal, o surs de lumin,speculum nazal, o pens lung i
subire (Lubet Barbon), o pens anatomic ;me de tifon (lung de 3050
cm i lat de 2 cm) sau comprese sterile (patrate),lubrefiante sterile: ulei de
parafin, oleu gome- nolat sau unguent cu tetraciclin, tvi renal.
T ehnica
- se degajeaz fosele nazale de cheagurile de snge, invitndu-se bolnavul s
sufle nasul, nar cu nar, ntr-o tvi renal; o se mbib mea cu substana
lubrefiant ;
-cu ajutorul speculului nazal i al pensei, sub controlul vederii, lsnd 56 cm
n afar, se introduce mea n nas, cutnd-o dinapoi nainte (n acordeon) n
straturi suprapuse, astupnd complet fosa nazal
-dup aceea se pune bolnavului la nas un pansament sub form de cpstru
sau pratie
-Tamponament nazal anterior
-tamponamentul anterior se menine 2448 de ore sau mai mult; o
demearea se face cu mult atenie, nmuind continuu mea cu ap

oxigenat, cu ajutorul unei seringi.


De reinut: n anumite mprejurri, tamponamentul anterior al fosei nazale se
poate face cu comprese sterile, aezate n straturi suprapuse i tasate.
In centrele dotate, tamponanientul anterior se practic ideal cu baloane de
cauciuc sau burei resorbabili de fibrin sau trombin. Indiferent de metodele
ntrebuinate, controlul hemostazei va fi fcut obligatoriu, prin
bucofaringoscopie.
In epistaxisul grav
- n spital
Tamponarea unei fose nazale necesit obligatoriu asocierea antibioterapiei de
protecie (tampoanele mbibate cu snge din fosele nazale fiind mediu de
cultur propice pentru dezvoltarea unor germeni patogeni).
Administrarea de hemostatice pe cale general :
-venostat, calciu, adrenostazin, vit. K, pe cale parenteral etc.
-pentru hemoragiile care provin din pata vascular i se repet, se va face
cauterizarea punctelor hemoragice cu creion de nitrat de argint sau
termocauterizare (electrocoagulare).
Dup cauterizarese indic dezinfectante nazale (D.N.F.) Atenie: dup
tratamentul de urgen se va recomanda repaus fizic timp de 2448 de ore
(n funcie de abundena sngerrii, eventual internare). La nevoie se
administreaz calmante pentru linitirea bolnavului. Pentru epistaxisurile
masive este indicat internarea de urgen a bolnavului n spital. Pn la
internare se aplic:primele msuri de urgen care snt cele amintite la
epistaxisul benign (hemostaz local: comprimarea narinei, tampoane
narinare, tamponament anterior, hemostatice generale); transportul se va
face n poziie semieznd sau culcat cu capul uor ridicat. n caz de colaps
se va aeza bolnavul culcat n decubit lateral, cu capul decliv; aceste
hemoragii de intensitate mai mare, Ia vrstnici, hipertensivi, necesit de cele
mai multe ori tamponament posterior, care trebuie fcut de medici specialiti
O.R L.
Tehnica tamponamentUlui posterior:
-se confecioneaz un tampon dintr-o fa (2 cm x 2 pentru adult) pregtit
anterior i sterilizat ,tamponul este legat la mijloc cu un fir de a de mtase
groas ale crui capete se las lungi (20 cm);
-se introduce n fosa nazal care sngereaz o sond subire Nelaton al crei
capt se scoate prin gur ;de acest capt se leag firul de a al tamponului

i se retrage sonda ;
n felul acesta tragem tamponul prin gur i-l introducem n rinofaringe
(napoia vlului moale)
Cauze
Tamponament nazal posterior
o la narin se leag firele tamponului posterior la un alt tampon, care astup
complet narina. Se formeaz astfel o cavitate nchis care favorizeaz
formarea de cheaguri sangvine i oprirea hemoragiei; Se asociaz
tamponamentului posterior antibiotice, hemostatice, calmante, la nevoie
transfuzii de snge.
De reinut. Este bine ca tamponamentul posterior s nu fie inut mai mult -de
23 zile.
Personalul mediu va avea permanent materiale sterile pregtite pentru
cazurile de urgen. Va supraveghea bolnavul spitalizat i va semnala
medicului orice modificare aprut n starea bolnavului