PANCREATITA ACUT

Pancreasul este o gland cu dubl secreie:

-exocrin (secret fermeni digestivi: tripsina, amilaza, lipaza, care se vars
prin sfincterul Oddi n duoden, deasupra ampulei Vaier, princanalul Wirsung i
Santorini).
-endocrin (elaboreaz secreia endocrin : insulina, glucagonul cu rol
predominant n metabolismul glucidic, dar i cu alte aciuni).
Din punct de vedere histologic pancreasul este alctuit din dou pri:
pancreasul acinar (exocrin) i pancreasul insular (insulele Langerhans).Organ
retroperitoneal, este situat napoia stomacului cu corpul, capul fiind
nconjurat de cadrul duodenal, iar coada venind n raport cu splina.
Pancreatita acut este o afeciune caracterizat anatomo-patologic, prin
inflamatie edematoas(pancreatita acut edematoas), hemoragic
(pancreatita hemoragic), necrotic sau necrotichemoragic.
Clinic se manifest ca un sindrom dureros abdominal acut violent, nsoit
uneori de stare de oc. Sindrom abdominal grav, este datorat unui proces de
autodigestie a glandei pancreatice, determinat de aciunea enzimelor
amilolitice, lipolitice i proteolitice, cu revrsarea acestora n snge (amilaza,
lipaza crescute n snge i urin). In faza de debut a bolii se produce un edem
accentuat al glandei, apoi apare nn revrsat serosangvinolent,care este
rezultatul leziunii hemoragice cu necroz consecutiv.
Cauze
-Litiaza biliar (a canalului coledoc).
-Obstrucia canalului pancreatic i a ampulei Vater (calculi, neoplasme;
inflamaia sfincterului Oddi) sau poate s fie o obstrucie funcional.
-Consumul excesiv de alcool.
-Modificrile vaselor pancreatice (tromboza capilarelor i venulelor,
embolizri ateromatoase).
-Infeciile.
-Cauze toxice (intoxicaii cu ciuperci).
-Ulcerul duodenal, obezitatea
-Ali factori etiologici: hiperlipemia, hipercalcemia, traumatismele etc.
Simptomatologie

Simptomele i semnele snt fruste n pancreatitele acute, edematoase i

deosebit de intense, dramatice n pancreatitele necrotic-hemoragice.
Debutul bolii este brusc.
-Durerea abdominal, cu localizare n etajul superior n bar, cu iradiere n
spate i mai rar n umeri, simulnd ulcerul perforat, este simptomul principal.
Este continu, de intensitate mare. Uneori bolnavul ia poziii antalgice
(flexiunea trunchiului, antebraele pe abdomen apsnd regiunea dureroas).
-Vrsturi (alimentare, bilioase sau hemoragice).
-Meteorism.
-Tulburri de tranzit (constipaie sau ileus dinamic).
-Stare de oc n formele grave (paloare, puls mic i rapid, tensiune arterial
sczut, transpiraii, extremiti reci, anxietate, tahipnee).
- Semnele locale snt srace :
-nu exist contractur muscular,
-uneori o uoar aprare epigastric,
-pe abdomen apar n unele cazuri pete cianotice (n formele necrotice).
Atitudinea de urgen
-n faza de prespitalizare n spital Internarea n spital i meninerea sub
observaie medico-chirurgical.
Atenie
- nu se administrez mialgin, sau morfin(dau spasmul sfincterului Oddi i
mascheaz procesul inflamator acut).
- nu se administreaz nimic peroral.
Calmarea durerii abdominale. Se poate administra algocalmin i.m.,
bicarbonat de sodiu 1linguri peroral.
Ghea pe abdomen.
Aspiraie duodenal cu sonda demeure.
In caz de stare de oc, dac este posibil ; perfuzie cu soluie macromolecular
(dextran 40) sau ser glucozat 5%, perfuzie care va fi meninut n timpul
transportului.

Recoltarea sngelui pentru examinri de urgen: a mi - lazemie, calcemie,

glicemie, bilirubinemie, V.S.H., leucocite. Creterea amilazei, leucocitelor, a
glucozei scderea calciului snt semnificative pentru diagnostic, recoltarea
urinei: amiiazurie, glicozurie,
examenul radiologie abdominal pe gol poate pune n eviden semne de
ileus dinamic, poate exclude semne directe de ulcer perforat.
Calmarea durerii n spital: o mialgin 100150 mg la interval de 35 ore.
La mialgin se mai adaug:
-atropin 0,51 mg
-papaverin 80 g (dou fiole) la 2 ore i.v.
-nitroglicerin 23 tablete sublingual, care anuleaz efectele spastice ale
mialginului
-perfuzie cu xilin n doz de 23 g/zi n ser glucozat 5 % sau n ser
fiziologic
-fortral i.m.
Combaterea strii de oc (vezi ocul).
Corectarea tulburrilor hidroelectrolitice: gluconat de calciu i.v. (n caz de
hipocalcemie) 20-30ml din sol. de 10% n 24 de ore.
-Glucocorticoizi H.H.C. (n cazurile grave pentru efectul antiinflamator,
antioc, antitoxic) n doz medie 100 g/24 de ore.
Antibiotice n caz de infecie
Inhibitori ai tripsinei :
-trasylol i.v. 1-2 fiole a 25 000 U la 6 ore,
-katein i.v. 500 000 U.J.K. (5 fiole) numai n formele edematoase la debut !
apoi n perfuzie cte 50000 U.J.K./or.
Dac tratamentul medical iniial nu amelioreaz net starea clinic a
bolnavului, se intervine chirurgical n scopul drenarii edemului congestiv sau
limfatic