Generalidades de Implantes

lunes, 28 de septiembre de 2015

14:51

Partes de un implante (macro estructura):

.- Cabeza o zona cervical
comprende cuello y plataforma del implante (donde ocurre la unin del pilar protsico)
.- Cuerpo
.- Apice
puede ser cilindrico, conico o cilindrico con extremo esferico (dependiendo de su capacidad de corte)

Cuerpo
En la practica existen implantes por diametro:
.- Narrow --> 3.3 - 3.5 mm
.- Regular --> 3.75 - 4.3 mm
.- Wide --> cercanos o mayores a 5 mm
.- Mini Implantes --> menores a 3 mm

Por largo:
existen implantes de 4 - 5 mm hasta implantes de 19 - 20 mm. En casos especiales de 35 -50 mm o
mas para implantes cigomaticos.

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El diametro y largo del implante dependera del:

.- patron oclusal, muscular o facial
.- area de rehabilitacion
.- tipo de implante
.- presencia de factores de riesgo
Apice
presentan formas geomtricas redondeadas, cilindricas o conicas, en las que incluyen camaras de
mayor o menor extensin con distintas capacidades de corte.
Algunos son con superficies altamente cortantes y otros en cambio funcionan como un osteotomo
expansor, generandose compresiones en el tejido oseo medular y un anclaje apical en el hueso cortical
y al no tener angulos cortantes protegen areas sensibles (seno, fosas nasales o nervio dentario inferior)
Apices sin angulo de corte --> optimizan la estabilidad secundaria, favoreciendo el crecimiento al
interior de las camaras
Formas comunes a nivel apical de los implantes
.- forma de V
.- planas
.- redondeadas
Diseos:
.- apice abierto
.- orificio redondeado
.- orificio oblongo
.- camara apical
.- con surcos apicales

Forma o Geometria del implante

Razones de las variaciones constantes de los implantes:
.-para aumentar indices de xito en huesos de mala calidad
.- simplificar la cirugia
.- reducir el trauma y tiempo Qx
.- promover estabilidad primaria y secundaria con seguridad
Implantes cilindricos roscados:
.- facilitan instalacion qx principalmente en lechos oseos tipo I o II o en casos de sub-intrumentacion de
lechos oseos III o IV.

.- La capacidad de corte de estas fijaciones, dependera directamente del tipo de apice y rosca.
Implantes con rosca.
.- aumentan el area funcional de osteointegracion
.- disminuyen tension peri implantar por aumentar el area de contacto hueso/implante

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Geometria del implante:

.- aumentan retencion y estabilidad
.- facilitan la instalacion qx
.- aumentan area de contacto
.- mejora distribucion de tension peri implantar
POR ESO LOS IMPLANTES NO ROSCADOS HAN DESAPARECIDO PRACTICAMENTE DEL MERCADO
Implantes con forma conica:
.- promueven compactacion osea
.- optimizan estabilizacion osea en hueso III y IV
.- su aplicacin permite instalaciones inmediatas, post-extraccin (implante simula raiz)
Por esta razn y tipo de rosca que los implantes cnicos, no est indicada la sub instrumentacin qx,
pues su diseo busca compactacin mecnica sin necesidad de osteotima menor.

Tipo y forma de la rosca

Roscas piramidales --> su mecnica auxilia al cirujano para la instalacin del implante sin que se
produzca calentamiento o compresin sea, siendo utilizada actualmente los autoroscantes, con doble
rosca
Roscas trapezoidales (encontradas en implantes cnicos)
Implantes con doble rosca
.- reduce el tiempo de instalacin en un 50%
.- no causa aumento de temperatura
.- cirugas rpidas y menos traumticas

TRATAMIENTOS DE SUPERFICIE
Titanio puro y aleaciones poseen una favorable combinacin de dureza, estabilidad qumica y biocompatibilidad
Objetivo principal de los tratamientos de superficie, es promover la osteointegracin de forma rpida y
con mejores propiedades mecnicas.
Ingeniera provee de una seria de superficies de micro y nano tecnologa que incluyen:
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Ingeniera provee de una seria de superficies de micro y nano tecnologa que incluyen:
.- cambios de morfologa
.- cambios qumicos
.- cambios de estructura cristalina
.- cambios de propiedades fsicas y mecnicas
Rugosidades de la superficie.
Mtodos:
.- mecanizado
.- arenado
.- grabado acido
.- oxidacin andica o modificacin con lser (o su combinacin)
a. Superficies lisas
Se obtienen con
Electropulido (electropolished)
Tratado con electroqumica por inmersin en un bao electroltico a travs de corriente elctrica
Torneado (Machined or turned)
Superficie sufre torneado mecnico que microscopicamente pule y alisa la superficie.
b. Superficies rugosas
Aadiendo materiales:
Tcnica spray plasma-titanio (Titanium plasma spray, TSP). Gas noble compuesto de iones,
electrones y plasma, comprimidos a altas temperaturas y lanzados a 3.000 m/seg
Quitando materiales:
Tcnica de sandblasting:
Bombardeo con un chorro de aire y agentes abrasivos, arena, a una presin controlada,
aumentando la superficie de contacto.
Existe un mayor contacto del hueso con el implante en las superficies arenadas con partculas
de 25 u en relacin con las superficies maquinadas.

Tcnica grabado cido y arenado (acid etching and blasting)

Bombardeo con particulas gruesas de 250 - 500 nm (de AI303) y posteriormente se graba con ac.
Clorhidrico y ac. Sulfurico
(parecer ser que este tratamiento otorga mejores resultado de osteointegracin)
Tcnica del grabado acido (acid etching)
Soluciones acidas para tratar la superficie a travs de erosiones qumicas
Superficies anodizadas
TiUnite, es un oxido de titanio parcialmente cristalino enriquecido con fosfato
( en comparacin con los maquinados, presentan mayores contactos con el hueso, un
incremento de los valores de torque de remocin)

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Superficies micro y nano estructuras modificadas con laser

Uso de herramientas de micromaquinado producen una estructura 3D a nivel micro y
nanomtrico
Ventajas:
.- no existen qumicos en su manufactura
.- tratamiento laser puede realizarse por la parte interna de la rosca disminuyendo la incidencia
de peri implantitis y dejando la superficie externa pulida
.- aumenta el contacto con el tejido oseo
Implantes con superficies bioactivas
Implantes con fosfato clcico (su actividad se basa en la capacidad de formar apatita impulsando
la funsin celular para conseguir una interfase hueso y carbonato clcico):
.- Implantes con flor
Las superficies moderadamente rugosas tienen ventajas con respecto a las lisas, y las
superficies bioactivas representan el futuro de la implantologia.

Implante trabecular metal de zimmer

La tecnologa trabecular es un material tridimensional y no una superficie o recubrimiento del
implante
Seccin central se caracteriza por una zona osteoconductiva diseada para el crecimiento tanto
hacia fuera como a traves.
Osteo-incorporacin. Los poros del Trabecular Metal posibilita que el hueso se interconecte a
media que crece dentro de la estructura.
Trabecular Metal esta hecho de tantalio. El tantalio es un metal altamente compatible y
resistente a la corrosin

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TIPOS DE PLATAFORMAS
Conexiones:
.- externas
.- internas
.- cono morse

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Conexin externa:
hexagono externo:
.- area aprox de 6,55
.- ventajas
.- universalidad
.- costo
.- desventajas
.- trabajo a ciegas
.- mucho trabajo con los tejido blandos para lograr perfiles estticos
.- hexgono es susceptible a deformaciones
.- poca retencin protsica (disminucin de estabilidad)
.- discrepancia entre marcas e incluso entre las mismas
.- GAP entre el pilar y hexgono (responsable del aflojamiento de los tornillos en caso de
rehabilitaciones unitarias)
.- GAP responsable de la prdida sea aparentemente
.- resistencia frente a los esfuerzos es dada por el tornillo y hay mnima resistencia del
hexgono al esfuerzo lateral
Modificaciones del hexgono externo
.- aumento de la altura del hexgono para dar mayor estabilidad (1, 1.5 y 1.8 mm)
.- cambiar torque externo a interno (evitar deformaciones)
.- variacin del ngulo del hexgono con el fin de lograr mayor friccin entre el hexgono y el
pilar

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Conexin interna:
Ventajas
.- mayor estabilidad de los elementos protsicos
.- trabajo clnico ms fcil
Desventajas
.- nica para cada marca
.- mayor posibilidad de fractura vertical del implante
.- mayor costo
Distribucin de las fuerzas es incorporada dentro del implante, lo cual permite proteger el
tornillo del pilar cuando se realizan fuerzas excesivas.
La conexin interna es una clara ventaja para optimizar la esttica permitiendo que la corona
pueda emerger directamente desde el implante sin necesidad de utilizar una inter-fase, lo que
minimiza la necesidad de colocar el implante ms apical.
Virtualmente se elimina desplazamiento rotacional y micromovimientos (causa de aflojamiento
de tornillos)
La restauracin comienza en el nivel seo, minimizando la posibilidad de la lnea gris gingival.

Conexin interna hexagonal con ajuste por friccin ZIMMER

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CONCEPTO DE PLATFORM SWINTCHING

Es asociado a plataformas de conexin interna y cono morse
El concepto implica que la pieza protsica es de menor dimetro que el dimetro del implante, y
al ser de menor dimetro mantendria el infiltrado inflamatorio que se produce en el GAP entre la
pieza protesica y el implante, alejado del tejido oseo. Ese alejamiento del tejido seo es el que
lograra que la perdida sea subsecuente a la colocacin del implante disminuya, y en algunos
casos hasta es posible que se produzca un crecimiento seo sobre la plataforma.

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Cono Morse
Conexin entre la punta helicoidal de una maquina taladradora y la maquina misma
Mecnica de alta precisin con sus insuperables caractristicas de exactitud y estabilidad de
acoplamiento.
Mecanismo de anclaje bicnico en el cual dos elementos, un macho y un hembra entran en
contacto ntimo con friccin.

EFECTO MORSE
Al unir dos superficies levemente divergentes, en combinacin con la presin producida por la
fuerza de insercin, fija un cono macho con un hembra.
La fuerza de unin es proporcional a la fuerza de insercin, evitando su desalojo a fuerzas axiales
y laterales
Implantes BICON con aleacin de Ti qx, aluminio y vanadio, todos los implantes son arenados y
grabados con cido ntrico. El sistema sta formado por 2 piezas (a diferencia de otro que poseen
3 para rehabilitaciones ms simples, hasta 5)
Implantes ANKYLOS en el cual se basa el implante CONO MORSE NEODENT
Cono morse soluciona problemas como el aflojamiento de tornillo, perdida sea alrededor de las
plataformas, perdidas de papilas, etc.

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La superficie de contacto protsica es mayor que la que se produce en el hexgono externo

Transferencia de fuerzas biomecnicas hacia una superficie mayor evitando zonas de estrs,
demas no se produce GAP
Debido a la ausencia de tornillo asegura una elevada estabilidad mecnica ya que la fuerza de
sujecin es perpendicular al eje de friccin.
Cuando la conexin se activa el sistema se convierte virtualmente en una pieza nica
produciendo un perfecto sellado, que evita infiltraciones bacterianas, desajustes, perdidas seas
he inflamacin de tejido blando.
En la conexin cono morse, los pilares son de dimetros ms pequeos que el del cuerpo del
implante (platform switch), que con ausencia de micro-movimientos y micro-gap protegen los
tejidos blandos y duros.
No tienen plataforma protsica, lo que permite que los elementos protsicos tengan el mismo
diseo para los distintos dimetros de implantes, ya que el orificio interno de todos los dimetros
es el mismo, con excepcin los zigomticos y los WS (implantes cortos como BITCON) que poseen
orificios internos especficos para ellos.

Mono-bloque (one Piece)

No son populares, requieren expectativas
.- especialmente estticas
.- tcnica qx poco invasiva
.- requieren de sitio de instalacin ideal.
Existen muchos destinados a sectores posteriores que tienen incluidas formas coronarias
tallables para el caso que se requiera.
Otros que incorporan pilar protsico de los que comnmente en una rehabilitacin tradicional
Es difcil predecir com ser la cicatrizacin de los tejidos blandos .

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Ventajas:
.- una sola ciruga
.- indicacin de incisivos inferiores por su menor dimetro (requerimientos estticos mnimos)
De los menor dimetro, existen los de pilar protsico angulado, simulando el incisivo lateral
superior, pero el problema esttico puede ser imposible de resolver si los tejidos blandos no se
estabilizan en la zona determinada del implante.

Mini implantes (implantes de diametro reducido)

Entre dimetros de 1.8 a 3.0 mm (monobloques o autoatornillables)
Longitudes desde 10 a 18 mm
Destinados para el reemplazo de piezas dentarias o ayudan a la retencin de prtesis completas
Para procedimientos transitorios como para retener algn dispositivo protsico mientras se logra
osteo-integracin de implantes de dimetro normal.

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Tambin son utilizados para procedimiento ortodncicos como coadyuvantes.

Implantes cermicos
En general son absolutamente biocompatibles, se especula que la integracin seria mas rpida y
ms fuerte que la producida por el Ti.
No tiene grandes ventajas, por lo tanto solo existen como una alternativa protsica.

Implantes cigomticos
Utilizados en el cuerpo del malar cuando no existe remanente seo en el maxilar o los senos
maxilares se encuentran muy neumatizados.
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maxilares se encuentran muy neumatizados.

Existen con plataformas anguladas en 45, que miden entre 35 a 55 mm de longitud.
Se insertan desde la parte palatina del proceso alveolar, siguiendo la cresta cigomatica-alveolar
hasta anclarse en el cuerpo del malar.

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