Originales

Revista de Logopedia, Foniatra y Audiologa

2005, Vol. 25, No. 3, 121-127

Copyright 2005 AELFA y

Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L.
ISSN: 0214-4603

Relacin entre respiracin oral

y deglucin atpica: estudio piloto
de nios que presentan la caracterstica
comn de lengua baja

T. Pastor Vera

Servicio de Rehabilitacin Orofacial y

Logopedia
Hospital de Nens de Barcelona

Resumen
El objetivo principal de esta investigacin es analizar
la relacin entre la respiracin oral y la deglucin atpica. Para ello, se definen conceptual y operativamente las estructuras orofaciales que pueden sufrir
alteraciones cuando existe el hbito de inspirar a travs de la boca. Estas estructuras son las variables
objeto de estudio.
La muestra se obtuvo de la seleccin de 40 historias
clnicas de nios que realizan tratamiento logopdico
en el Servicio de Rehabilitacin Orofacial y Logopedia
del Hospital de Nens de Barcelona. Se descartaron 25
por no cumplir los criterios de seleccin de la muestra,
quedando 15 para la realizacin de este estudio piloto.
La recogida de la informacin se realiz a travs de
dos protocolos: uno, de evaluacin sobre los antecedentes generales, alimentarios y de sueo; y otro,
sobre los trastornos miofuncionales que presentan los
pacientes y que utilizaremos como variables en la
investigacin.
Los resultados obtenidos en el estudio reflejan cmo los
participantes presentan daos estructurales y funcionales que han sido ocasionados por un hbito de respiracin inadecuada y que impiden que la deglucin se
pueda ejecutar con normalidad. Por lo tanto, los resultados apuntan hacia la existencia de una clara relacin
entre respiracin oral y deglucin atpica.
Palabras clave: Respiracin oral, trastornos orofaciales deglucin atpica, terapia miofuncional

Correspondencia:
Tomasa Pastor Vera
C/ Marina 81-83, 6. 5.a
Barcelona 08018
Correo electrnico: tpastorvera@terra.es

29

Relation between oral respiration and

atypical swallow: Pilot study of children
that present the common characteristic
of low tongue
The main aim of this investigation is to analyze
the relationship between oral respiration and atypical swallow. To this end, the orofacial structures
that can suffer alterations when the inspiration
through mouth exiss are defined conceptually and
operatively. Those structures are the variables to
study.
The sample was obtained by selecting 40 clinical
records of children that undergo logopedic treatment at the Servicio de Rehabilitacion Orofacial
y Logopedia, Hospital de Nens de Barcelona. Among them, 25 were discarded because
they did not fulfill the selection criteria of the
sample. The remaining fifteen were used for this
study.
The retrieving of the information was performed
using two protocols: first, by the evaluation of
the general background, feeding and sleep; second, about miofunctional upset, where the
variables used in this investigation were recorded.
The results obtained in this study give evidence
about how the participants present structural and
functional damages due to an unsuitable respiration habit. Those damages inhibit that swallowing
can be performed normally. Indeed, the results
reveal the existence of a relationship between oral
respiration and atypical swallow.
Key words: Oral respiration, orofacial upset, atypical swallow, miofunctional therapy

121

PASTOR VERA

RELACIN ENTRE RESPIRACIN ORAL Y DEGLUCIN ATPICA: ESTUDIO PILOTO DE NIOS QUE PRESENTAN LA
CARACTERSTICA COMN DE LENGUA BAJA

Introduccin
La obstruccin nasofarngea ha sido objeto de
estudio por diferentes autores desde el pasado siglo
XX (Subtelny, 1954; Moyer, 1963; Rickett, 1968; Moss,
1969; Harvold, 1972; Pascual, 1978; Torre et al., 2002),
indicando como resultado de sus investigaciones la
relacin existente entre forma y funcin de las estructuras implicadas. As patologas respiratorias como es
la hipertrofia adenoidea y/o amigdalar pueden ocasionar importantes alteraciones del desarrollo del macizo
facial, bucal y de la oclusin dental, e interferir en las
funciones de fonacin y de deglucin.
Recordemos que la boca es una encrucijada anatmica donde convergen las funciones de fonacin,
masticacin y deglucin. Para que estas funciones se
produzcan con normalidad el aparato estomatogntico1 debe funcionar como una unidad orgnica funcional indisoluble. As el hbito de respiracin oral
puede funcionar como un elemento distorsionador de
esta unidad orgnica funcional ocasionando daos en
su estructura. Tambin es importante conocer que
estos cambios estructurales son posibles durante el
crecimiento.

Caractersticas diferenciales de la respiracin

nasal y la respiracin oral

Rev Logop Fon Audiol 2005, Vol. 25, No. 3, 121-127

Patrn de respiracin nasal

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La lengua permanece baja y adelantada para

permitir la entrada del aire, perdiendo la funcin

modeladora del paladar y el apoyo necesario
para que la deglucin se produzca con normalidad.
Los msculos masticatorios y labiales pierden
tonicidad ocasionando, por un lado, una posicin baja de la mandbula (por debajo de la lnea
media), y por otro lado, el labio superior pierde
de la funcin de contencin del maxilar
(Carrasco, 1993).

Concepto de deglucin
La deglucin es un proceso complejo en el que
estn implicados aspectos anatmicos y fisiolgicos (Agustoni, 1994). Segn Le Huche y Allali
(1993), la deglucin es el conjunto de actos que
garantizan el paso de alimentos slidos y/o lquidos
desde la boca hasta el estmago, atravesando la
faringe y el esfago. La deglucin no slo tiene
que ver con la alimentacin, sino tambin con la
deglucin de saliva, acto frecuente, tanto diurno
como nocturno.
La deglucin atpica (fig. 1) se define como todo
movimiento compensatorio que se desencadena por
la inadecuada actividad lingual que pone en marcha
el acto deglutorio en la etapa bucal (Adamowsky,
1990).

El equilibrio funcional de los msculos labiales y

farngeos permite el crecimiento seo armnico de
los maxilares. La compensacin entre las fuerzas del
aire inspirado por va nasal y la posicin de la lengua
contra el paladar posibilita un correcto crecimiento
transversal del maxilar superior y de la altura del
paladar (Zambrana, 1998).
Patrn de respiracin oral

La cavidad oral permanece abierta para permitir la

entrada del aire por esta va con la adaptacin de las
siguientes estructuras orofaciales:

1 Aparato estomatogntico. Es una unidad orgnico-funcional

compuesta por todas las estructuras que contribuyen a la dinmica
masticatoria (Canut, 2000: 17)

Figura 1

Deglucin con interposicin lingual

anterior.
30

RELACIN ENTRE RESPIRACIN ORAL Y DEGLUCIN ATPICA: ESTUDIO PILOTO DE NIOS QUE PRESENTAN LA
CARACTERSTICA COMN DE LENGUA BAJA

Conceptos de crecimiento y desarrollo

Moyers, en 1992, define el crecimiento como los
cambios normales en cantidad de sustancia viviente.
El crecimiento es el aspecto cuantitativo del desarrollo biolgico y se mide en unidades de tiempo. El crecimiento es el resultado de procesos biolgicos por
medio de los cuales la materia viva normalmente se
hace ms grande. ste puede ser el resultado directo
de la divisin celular o el producto indirecto de la
actividad biolgica (huesos, dientes, etc.). Tpicamente, igualamos crecimiento con agrandamiento,
pero hay circunstancias en las que el crecimiento
resulta en una disminucin normal de tamao. El crecimiento enfatiza los cambios dimensionales normales durante el desarrollo. El crecimiento puede resultar en aumentos o disminuciones de tamao, cambio
en forma o proporcin, complejidad, textura, etc. Crecimiento es cambio en cantidad.
El desarrollo, segn Moyers en 1992, se refiere a
todos los cambios que ocurren en forma unidireccional en la vida de un individuo desde su existencia
como una sola clula hasta su elaboracin como una
unidad multifuncional que termina en la muerte. Los
trminos desarrollo y crecimiento no son sinnimos:

Desarrollo = crecimiento + diferenciacin +

translocacin.

La obstruccin nasal crnica puede producir

vicios posturales de la lengua, que comprometern,
entre otras, la posicin en reposo, la deglucin y la
articulacin fontica. Por lo tanto, se podra hacer
una doble afirmacin: por un lado, las alteraciones
respiratorias pueden ocasionar trastornos miofuncionales graves, y por otro, es imprescindible para
un buen desarrollo de las funciones orofaciales que
la va de entrada del aire sea la nariz, lo que repercutir positivamente en un crecimiento seo armonioso.
El estudio que se presenta a continuacin tiene
como objetivo analizar la relacin entre la respiracin
oral y la deglucin atpica a travs de los efectos que
ocasiona la respiracin oral en las estructuras orofaciales y cmo estos interfieren en la deglucin. Esta
vinculacin es importante para la adecuada aplicacin de la terapia miofuncional.
31

Material y mtodo
Muestra
Para la eleccin de la muestra se seleccionaron 40
historias clnicas de los pacientes que a principios del
2002 iniciaron tratamiento en el Servicio de Logopedia del Hospital de Nens de Barcelona.
Se descartaron 25 sujetos por no cumplir los criterios de seleccin de la muestra, quedando finalmente
15 nios para el estudio piloto.

Criterios de seleccin de la muestra

Sujetos con deglucin atpica en cualquiera de sus
modalidades:
Con respiracin oral contrastada por un especia-

lista.
Mayores de 5 aos. Hay autores que consideran que

hasta los 4 aos o 5 aos los nios no alcanzan la

deglucin madura. Por lo tanto, hemos considerado
oportuno establecer el lmite inferior del intervalo de
edad en los 5 aos para asegurar que el proceso
madurativo de la deglucin se ha completado.
Se descartaron aquellos pacientes que padecan
hbito de succin digital actual o en el pasado y/o
tenan un frenillo sublingual hipertrfico. Se considera que hay un frenillo sublingual hipertrfico
cuando la movilidad de la lengua esta limitada.
Tambin se descartaron aquellos pacientes que
estaban en tratamiento de ortodoncia.

Metodologa: hiptesis, variables e instrumentos

de medida
La hiptesis de partida de este estudio es describir
y analizar cmo la deglucin en su fase oral no se
puede producir con normalidad cuando existe respiracin bucal ya que no se dan las condiciones anatmicas y funcionales necesarias. Para ello sern objeto
de estudio las cualidades morfolgicas y fisiolgicas
de aquellas estructuras que pueden sufrir alteraciones cuando existe hbito de respiracin oral:
El tono y la motricidad de los msculos maseteros,

buccinador, labiales y linguales.

El crecimiento transversal del paladar.
La oclusin dental y el sellado bucal.
La articulacin fontica.

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PASTOR VERA

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PASTOR VERA

RELACIN ENTRE RESPIRACIN ORAL Y DEGLUCIN ATPICA: ESTUDIO PILOTO DE NIOS QUE PRESENTAN LA
CARACTERSTICA COMN DE LENGUA BAJA

Se defini conceptual y operativamente cada una

de las variables (tamao y tonicidad de los labios,
msculos maseteros y buccinador, oclusin dental,
articulacin fontica y deglucin). Estas variables
estn relacionadas entre s y no aparecen como eslabones aislados sino que forman parte de una cadena
de acontecimientos que son los que finalmente condicionan la deglucin (fig. 2).
La recogida de la informacin se realiz a travs
de las historias clnicas de los pacientes a los que previamente se les haba aplicado: a) un protocolo de
evaluacin sobre los antecedentes clnicos (tratamientos otorrinolaringolgicos y ortodncicos) y
hbitos generales de la alimentacin y el sueo; b)
protocolo de trastornos miofuncionales, que contiene
las categoras definidas conceptual y operativamente,
en donde se recoge la informacin de la exploracin
que se le prctica en la consulta logopdica a los
pacientes sobre los posibles trastornos orofaciales.

El diseo fue transversal con una sola recogida de

datos. Se obtuvieron resultados de la frecuencia de
aparicin de:
Las causas ms frecuentes de la respiracin oral.
El estado de la tonicidad de los msculos masete

ros.
El estado del paladar.
El estado del msculo buccinador.
Los tipos de maloclusin dental.
El estado de la musculatura labial.
La modalidad de deglucin atpica.
La articulacin fontica.

Resultados de la investigacin
Causas ms frecuentes de la respiracin oral
Adenoides y amgdalas hipertrficas 73 % (n = 11)
Alergias
20 % (n = 3)
Desviacin del tabique nasal
7 % (n = 1)

El hbito de
RESPIRACIN ORAL
puede alterar la:

Tonicidad y motricidad labial

Tonicidad musculatura masticatoria-maseteros

Estabilizacin de la mandbula

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Oclusin dental

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Crecimiento transversal del paladar

Articulacin fontica

Tonicidad del msculo buccinador

Observamos que las causas ms frecuentes de la

respiracin oral entre nuestros participantes son las
adenoides y las amgdalas hipertrficas con un 73 %
del total de la muestra.
La literatura sobre el tema (Corominas, 2003) ya
nos alerta sobre la frecuencia de adenoides y amgdalas hipertrficas entre la poblacin infantil, y de
cmo este hecho origina impermeabilidad de las vas
areas con la consecuente respiracin oral.

Estado de la tonicidad de los msculos maseteros

Maseteros hipotnicos:
Maseteros normotnicos:

73 %
27 %

(n = 11)
(n = 4)

La mayora de nuestros participantes mantienen la

mandbula por debajo de la lnea media para permitir la entrada del aire por la boca. Como consecuencia
de este hbito los msculos maseteros pierden tonicidad.

Ocasionando:
DEGLUCIN ATPICA

Estado del paladar

Figura 2

Esquema de variables.

Paladar ojival:
Paladar normal:

80 %
20 %

(n = 12)
(n = 3)
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RELACIN ENTRE RESPIRACIN ORAL Y DEGLUCIN ATPICA: ESTUDIO PILOTO DE NIOS QUE PRESENTAN LA
CARACTERSTICA COMN DE LENGUA BAJA

La cifra del 80 % de casos en la categora de paladar ojival muestra cmo la falta de estimulacin del
paladar por una lengua baja origina dficit de crecimiento transversal del paladar y desarrollo del paladar morfolgicamente anmalo.

Estado del msculo buccinador

Buccinador hipertnico:
Buccinador normotnico:

93 %
7%

(n = 14)
(n = 1)

La hipertonicidad del msculo buccinador slo

aparece en 1 caso de los 15 que constituyen la muestra. Este resultado puede ser producto del reducido
nmero de participantes en la investigacin o de que
no exista relacin entre la respiracin oral y la hipertona del msculo buccinador.

Tipos de maloclusin dental

Mordida abierta anterior de clase II: 73 % (n = 11)
Mordida abierta anterior de clase III: 13 % (n = 2)
Mordida abierta anterior combina-

da con la bilateral:

7 % (n = 1)
7 % (n = 1)

Mordida cruzada:

Estado de la musculatura labial

Labio corto e hipotnico:
Labio hipotnico:

80 %
20 %

(n = 12)
(n = 3)

Estas cifras nos desvelan cmo el efecto continuado de mantener la boca abierta para poder realizar la inspiracin oral produce una prdida del volumen del msculo orbicular de los labios, quedando
disminuido el tamao del labio superior e impidiendo
que se pueda realizar un sellado bucal correcto.
Cuando el sellado bucal es correcto los msculos
faciales permanecen en equilibrio y armona.

Modalidad de deglucin atpica

Deglucin atpica con interposicin

anterior y succin del labio inferior

53 % (n = 8)

Deglucin atpica con interposicin

anterior

40 % (n = 6)

Deglucin atpica con interposicin

anterior y bilateral
33

7 % (n = 1)

Articulacin fontica
Dislalias de r y/o s
Sin dislalias

47 %
53 %

(n = 7)
(n = 8)

Un 47 % de los nios con respiracin oral presentan dislalias de /r/, /s/ o ambas. Por lo tanto, vemos
que no siempre la respiracin oral est en relacin
directa con las dificultades articulatorias.

Discusin y conclusiones
Los resultados obtenidos son indicativos de la
relacin existente entre la respiracin oral y la deglucin atpica de las secuelas anatmicas y funcionales
que ocasiona la respiracin oral, y de cmo estas
secuelas pueden condicionar la deglucin.
Referente al estado de la lengua, del paladar y de
los msculos maseteros. Hemos observado cmo la
posicin de la lengua es baja en la totalidad de los
participantes, lo que apunta hacia la necesidad del
descenso de la lengua durante la inspiracin oral, tal
como Carrasco escribi en 1993. Este rasgo ha sido
una caracterstica comn a toda la muestra.
Por lo tanto, podemos inferir que la respiracin
oral obligar al descenso de la mandbula con una
disminucin del tono de los msculos maseteros y a
la lengua a adoptar una posicin deprimida perdiendo el contacto con el paladar (Pascual, 1978;
Zambrana y Dalva, 1998; Torre et al., 2001 y 2002).
Este hecho tendr una doble consecuencia:
Por un lado, la lengua pierde la funcin modela-

dora del paladar (Harvold, 1973). Esta funcin es

necesaria para estimular el crecimiento transversal del paladar, lo que ocasionar paladar ojival.
Por otro lado, se impide que la deglucin se realice con normalidad, ya que se requiere del apoyo
palatino y la estabilizacin de la mandbula para
que el bolo alimenticio, a travs de las ondas peristlticas, se deslice hacia la faringe tal como Adamowsky (1990) y Morell (1990) describen.
Por los datos obtenidos podemos inducir que la
respiracin oral puede ocasionar secuelas como la
contraccin de la arcada superior (maxilar superior)
por la falta de estimulacin de la lengua. Lo que condiciona, entre otras funciones, la deglucin ya que se
impide el apoyo palatino. Contrariamente, Mayoral et

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CARACTERSTICA COMN DE LENGUA BAJA

al. (1990) negaban la relacin directa entre respiracin oral y las arcadas dentarias estrechas (a pesar de
afirmar que el nio obligado a respirar por la boca
rompe el equilibrio bucal y las fuerzas musculares
actan de forma patolgica). Mayoral (1990) atribuye
la relacin entre respiracin oral y arcadas dentarias
estrechas a una causa comn: la herencia de un tipo
facial estrecho con unas fosas nasales angostas.
Referente al estado de la maloclusin dental. La
desestabilizacin mandibular por falta de contacto
oclusal dentario cuando existe hipotona de los
msculos maseteros es compensada por la contraccin de los msculos labiales y la interposicin lingual
(Carrasco, 1993). Por lo tanto, la lengua se interpondr en el espacio dejado por los arcos dentarios (por
la falta de contacto oclusal dentario) y crear el cierre anterior necesario para ayudar a conducir los alimentos a la faringe.
Los datos de nuestra investigacin avalan que la
respiracin oral puede estar relacionada con la mordida abierta anterior. Anteriormente, diferentes autores (Canut, 2000; Ustrell, 2001) ya haban prevenido
de las secuelas anatmicas y funcionales que la respiracin oral poda ocasionar.
Referente a la modalidad de deglucin atpica.
Hemos advertido anteriormente cmo la desestabilizacin mandibular por hipotona de los msculos
maseteros ocasionaba un espacio libre entre los arcos
dentarios de tal manera que para que se pueda producir la deglucin, la lengua se tendr que adelantar
y crear el cierre anterior de los arcos dentarios necesario para que el bolo alimenticio pase a la faringe.
De ah que no nos sorprenda que la mayora de nuestros participantes presenten deglucin atpica con
interposicin lingual anterior ya que este hecho se
halla ntimamente relacionado con el adelantamiento
necesario para que se pueda producir la deglucin
entre los respiradores orales.
Referente a la relacin entre modalidad de deglucin atpica y maloclusin dental. Examinando lo
expuesto anteriormente se deduce que existe una
relacin entre la modalidad de deglucin atpica (tipo
de interposicin) y el tipo de maloclusin dental. Por
eso advertimos en nuestros resultados un predominio de nios con interposicin lingual anterior (en
unos casos con succin de labio inferior y en otros sin
succin) que a su vez poseen una mordida abierta
anterior.
Todo esto demuestra la relacin existente entre
funcin y forma (cmo la funcin puede alterar la

forma) y, por lo tanto, que las variaciones morfolgicas (tanto normales como anormales), tal como
Enlow y Hans (1998) expusieron, se deben a los cambios funcionales de los tejidos blandos que rodean al
hueso durante el proceso de crecimiento.
Referente al estado del labio superior. Dentro de
las secuelas estudiadas en este trabajo de investigacin, nos encontramos con el tamao disminuido e
hipotona del labio superior afectado en la mayora
de los nios que constituyen la muestra. Leech
(1958), Carrasco (1993) y Ustrell (2001) ya haban
manifestado que la respiracin oral poda ocasionar,
entre otras, labio superior corto y/o hipotnico.
Basndonos en los resultados obtenidos estara
fundado manifestar que el respirador oral para poder
realizar la inspiracin por va bucal mantendr la
boca abierta de forma permanente ocasionando prdida del volumen y de la tonicidad del labio superior.
Por lo tanto, es consecuente relacionar la respiracin
oral con el labio corto.
Los datos obtenidos no nos permiten establecer
una relacin entre la respiracin oral y el total de las
variables estudiadas. Tal es el caso de la tonicidad del
msculo buccinador y de las dislalias de /r/ y /s/.
En el caso del msculo buccinador, nos basamos
en el hecho de que la hipotona de los msculos
maseteros ocasionados por la respiracin oral era
compensada por el msculo buccinador, pero los
resultados no nos han esclarecido dicha vinculacin.
Esto puede ser debido a la limitacin que supone el
nmero de participantes o, sencillamente, a que no
existe dicha vinculacin.
En el caso de la articulacin fontica observamos
que no siempre la respiracin oral est en relacin
directa con las dificultades articulatorias, ya sea porque no se han producido desequilibrios anatmicos
de los rganos implicados, o porque el nio ha compensado de alguna manera, de forma que la articulacin fontica no ha quedado afectada. Pensbamos
que si la lengua es el principal rgano de la fonacin
y de la deglucin, cuando la deglucin queda afectada por un hbito de respiracin oral tambin lo
debera estar la articulacin fontica. Tericamente,
este hecho se explica por la posicin que adopta la
lengua para permitir la entrada del aire por la boca
originando hipotona de la musculatura lingual.
El resto de las relaciones que establecamos en
nuestra hiptesis de partida para relacionar respiracin oral con deglucin atpica s se han conseguido.
Hemos observado y analizado cmo la deglucin en
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RELACIN ENTRE RESPIRACIN ORAL Y DEGLUCIN ATPICA: ESTUDIO PILOTO DE NIOS QUE PRESENTAN LA
CARACTERSTICA COMN DE LENGUA BAJA

su fase oral no se puede producir con normalidad

cuando existe respiracin bucal ya que no se dan las
condiciones anatmicas y funcionales necesarias para
realizar una correcta deglucin.

Bibliografa

Recibido: 07/04/05
Modificado: 13/07/05
Aceptado: 28/07/05

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