UNIVERSIDADNACIONALDECUYO

FORMULARIODEINSCRIPCINACARRERASDEPOSGRADO
Apellido y Nombres:
Tipo de Carrera: Especializacin:
(Marcar con una cruz)

Maestra:

Nombre de la Carrera:
Declaro bajo juramento la autenticidad de los datos que a continuacin se detallan.

DATOS
DATOS
PERSONALES
PERSONALES

DATOS SOBRE BECA

(Marcar con una cruz)

Correo Electrnico:

Tiene beca?
SI:

Pas emisor del Documento:

NO:

En caso afirmativo:
Es de formacin superior (SECTYP - UNCUYO)?
SI:
NO:

Tipo y N de Documento:
Nacionalidad:
Gnero:
Nro de CUIL:
Nro de Pasaporte (p/extranjeros):

Datos de Nacimiento
Fecha de Nacimiento:

Es de posgrado para personal de la Uncuyo (SECTYP UNCUYO)?

SI:
NO:
Es de CONICET?
SI:
NO:

(En formato dd-mm-aaaa)

Lugar de Nacimiento:

PERSONAL UNCUYO
Domicilio Actual

Calle:
N:

Piso:

Dpto:

Unidad:

Localidad:

(Marcar con una cruz)

Es personal de la UNCuyo?
SI:
NO:
En caso afirmativo:
Es Docente?
Es de Apoyo Acadmico?

SI:
SI:

NO:
NO:

C.P.:
Telfono de Lnea: 261Fax:
Celular: 261-15

ANTECEDENTES DEL POSTULANTE

Estudios universitarios realizados
Institucin:

PROYECTOS DE INVESTIGACIN
(Marcar con una cruz)

Participa en proyectos de investigacin?

SI:
NO:
En caso afirmativo:
De la SECTYP - UNCUYO? SI:
Del CONICET?
SI:
Otro proyecto?

NO:
NO:

Ttulo:
Duracin (en aos) de la Carrera:
Fecha de Egreso:

Es un investigador categorizado? SI:

(En formato dd-mm-aaaa)

En caso afirmativo:
Categora y Organismo:

Carreras de posgrado concluidas

Institucin:
Ttulo:

NO:

TRABAJO
(Marcar con una cruz)

Trabaja en el rea pblica?

SI:
NO:
Trabaja en el rea privada?
SI:
NO:

CONOCIMIENTO DE IDIOMAS
(Marcar con una cruz donde corresponda)

Ingls:
Habla:

Lee:

Escribe:

Francs:
Habla:

Lee:

Escribe:

Italiano:
Habla:

Lee:

Escribe:

Portugus:
Habla:

Lee:

Escribe:

Otro: Cul?
Habla:

Lee:

Escribe:

Espaol (para extranjeros no hispanohablantes):

Habla:
Lee:
Escribe:

Firma y Aclaracin: .