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DENUNCIADO
(Debe ser llenado con letra imprenta)
1.- DATOS DEL SOLICITANTE AUTORIZADO EN EL EXPEDIENTE ADMINISTRATIVO
APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS / RAZN O DENOMINACIN SOCIAL / NOMBRE DE LA ENTIDAD
(Segn corresponda)
D.N.I./C.E./PAS.
ABREVIATURA
(Si corresponde)
R.U.C.
D.N.I./C.E./PAS.
(Segn corresponda)
TIPO DE COPIA
(Simple / Autenticada)
TOTAL DE FOLIOS
5
(*)
TOTAL DE FOLIOS
NOTA :
- En caso la relacin de documentos a copiar es mayor a cinco (05), debern adjuntar el listado consignando los datos solicitados en este ltimo recuadro.
- Debe adjuntar el comprobante del pago realizado para la expedicin de las copias correspondientes.
FECHA DE AUDIENCIA
RECURSO DE APELACIN
.. /.. /..
RECURSO DE REVISIN
APLICACIN DE SANCIN
de
de
TCE-0000-FOR-0002
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