Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CASO CLINICO 2
Antecedentes personales no patolgicos: Originarios y residentes del DF. Habitan en casa rentada que
cuenta con todos los servicios de urbanizacin. Zoonosis negativa. Hbitos higinicos inadecuados.
Antecedentes Perinatales: Producto de G1, obtenido por cesrea por oligohidroamnios a las 39 SDG
Peso:2950 grs Talla: 51 cm APGAR:8/9. Se egresa al binomio en conjunto. Alimentado al seno materno desde
el nacimiento, ablactacin a los 4 meses. Alimentado a la fecha con frutas, verduras y pollo. Desarrollo
psicomotriz: Sonrisa social 2 meses, sostn ceflico 3 meses, sedestacin con ayuda a los 6 meses.
Inmunizaciones: incompletas.
Padecimiento actual: Lo inicia a decir de su mam hace 2 das al presentar irritabilidad, rechazo a la va
oral. Fiebre cuantificada en 38C. Rinorrea hialina.Es llevado a facultativo quien prescribe Paracetamol 14
gotas cada 6 horas y medidas generales, sin mejora. Hace 12 horas se agregan evacuaciones disminuidas
en consistencia en N de 12 ocasiones liquidas, abundantes, sin moco ni sangre. As mismo presenta vmito
de contenido gastroalimentario en N de 6 ocasiones a toda ingesta e incluso al suero vida oral.
Peso:7 kg Talla:68 cm
A su llegada a urgencias se encuentra con malas condiciones, plido, FC de l80xFR 38C, fontanela anterior
deprimida, ojos con disminucin de tono. CsPs limpios con rsrs normales. Corazn sin soplos, sin datos de
falla. Abdomen depresible, signo de lienzo hmedo positivo, timpnico, sin megalias y peristalsis
aumentada. Extremidades hipotroficas con llenado capilar 4, pulsos presentes,
El manejo inicial con Sol IV (refiere enfermera que al canalizar, ni siquiera llora)
RESULTADO
19,700x103
11 g/dL
34%
Glucosa
335 000
Creatinina
52%
BUN
40%
Urea calculada
Sodio
Potasio
Cloro
**El presente caso clnico CMF (+MN) y BAF
gua, se calificara cada
75 mg/dL
0.8mg/dL
8mg/dL
17mg/dL
140 mEq/L
3 mEq/L
100mEq/L
Negativa
Inmunizaciones: incompletas.
irritabilidad,
Rinorrea hialina
rechazo a la va oral.
Fiebre cuantificada en 38C
evacuaciones disminuidas en consistencia
N de 12 ocasiones
C) Sntomas inespecficos:
Secrecin nasal y obstruccin nasal uni o bilateral. Fiebre. Halitosis. Tos.
D) Identificacin en el nio menor:
Los sntomas son inespecficos y se suelen manifestar como irritabilidad. Se identifica con fiebre alta, aspecto
txico. Puede presentar celulitis periorbitaria o aumento de volumen ocular.
E) Caractersticas de las secreciones:
Depender de la poblacin bacteriana y de la infiltracin celular. La rinorrea puede ser: Hialina. Mucosa.
Purulenta. Sanguinolenta. Combinada.
Es de anotar que las caractersticas de las secreciones no se relacionan con el agente etiolgico. En estos
casos de diferenciacin es mas importante el tiempo de evolucin y el estado general del paciente.
RINORREA HIALINA. Se ve en los cuadros agudos, por edema y secundario a enfermedades sistmicas,
principalmente rinofaringitis aguda, rinitis alrgica. Hay inflamacin de la mucosa con aumento de la
permeabilidad de los capilares, que produce un exudado seroso en la cavidad sinusal. Se presenta edema del
estroma con infiltracin celular, linfocitico y clulas plasmticas.
RINORREA MUCOSA. Por aumento de las glndulas productoras de moco, la secrecin se estanca creando
un medio de cultivo excelente para el desarrollo de grmenes, en el estroma aparecen histiocitos y clulas
productoras de moco. La cavidad nasosinusal con la secrecin, va absorbiendo el aire del seno, creando
presin negativa que conlleva a mayores alteraciones histolgicas.
RINORREA PURULENTA. Hay una prdida total de la transparencia. La coloracin podr variar de amarillo,
verdoso, marrn, mal oliente y de gran viscosidad, adherente a la mucosa. Aparece en forma de grumo o
tapones en los orificios nasosinusales. Hay infiltrado de polimorfonucleares y de otras clulas plasmticas,
histiocitos y fibroblastos. Hay obliteracin glandular, vascular y neural.
RINORREA SANGUINOLENTA. Debido a la ruptura vascular se presenta salida de sangre; aparecen
granulomas de colesterol, que acta como factor irritativo tisular. La patologa se encuentra en un nivel ms
profundo y hay compromiso de los vasos sanguneos
RINORREA COMBINADA. Puede ser muco purulenta o muco-sanguinolenta y tendr los elementos
celulares caractersticos de cada uno en particular. Se ve en los procesos recurrentes y en los reagudizados
2 GASTROENTERITIS AGUDA
inflamacin de la mucosa gstrica e intestinal, habitualmente de causa infecciosa, que va a cursar
clnicamente con un cuadro de deposiciones lquidas en nmero aumentado que suele acompaarse de
vmitos, fiebre y dolor abdominal.
El sntoma principal de la GEA es la diarrea con aparicin de heces de menor consistencia y/o mayor nmero,
las cuales pueden contener moco y/o sangre. Otros sntomas que pueden aparecer son: nuseas, vmitos,
dolor abdominal tipo clico y fiebre. En general es un proceso autolimitado que suele resolverse en un periodo
de unos 3 a 5 das (no ms
de 2 semanas), aunque a veces puede prolongarse en el tiempo como consecuencia del desarrollo de una
intolerancia a la lactosa o una sensibilizacin a las protenas de la leche de vaca.
3 DESHIDRATACION La complicacin ms importante de la GEA es la deshidratacin, siendo ms frecuente
en los lactantes por su mayor superficie corporal, mayor proporcin de lquido (fundamentalmente
extracelular), mayor tasa metablica y su incapacidad para solicitar agua.
Segn los niveles de sodio, podemos clasificar la deshidratacin en:
Isonatrmica (Na: 130-150 mEq/l): la ms frecuente en nuestro medio (> 80%).
Hipernatrmica (Na > 150 mEq/l): sntomas neurolgicos con menor hipovolemia por deshidratacin
intracelular.
Hiponatrmica (Na < 130 mEq/l): mayor riesgo de shock.
Caractersticas clnicas
aumento en el volumen, fluidez y frecuencia en las evacuaciones como consecuencia de la agresin de la
mucosa gastrointestinal por diferentes agentes infecciosos, en comparacin con lo considerado normal en un
nio o nia. Por lo general, un lactante elimina cerca de 5gr de heces/kg/da y aquellos que son amamantados
eliminan heces pastosas y blandas con frecuencia, lo cual no se considera diarrea. Por esta razn, para definir
un episodio diarreico desde el punto de vista clnico, es importante conocer bien la descripcin de la madre
respecto al hbito intestinal normal de su beb, tanto en frecuencia como en consistencia de las heces
Para valorar el grado de deshidratacin, el dato ms til sera la determinacin del porcentaje de prdida de
peso. Pero como en la mayor parte de los casos no conocemos el peso previo del nio, existen diversas
escalas que se basan en la clnica y en la exploracin fsica para clasificar el grado de deshidratacin segn el
porcentaje del dficit
Variable
dESHIDRATACION
Mucosas
Ojos
Lgrimas
Fontanela anterior
Elasticidad piel
Extremidades
Relleno capilar
Estado mental
Frecuencia cardiaca
Respiracin
Tensin arterial
Pulso
Diuresis
Sed
Prdida peso
Lactante
Nio mayor
Dficit estimado
Leve
Moderada
Grave
Algo secas
Normales
Presentes
Normal
Normal
Calientes
Normal
Norma
Normal
Normal
Normal
Normal
Algo disminuida
Algo aumentada
Secas
Algo hundidos
Disminuidas
Hundida
Disminuida
Templadas
Prolongado
Decado
Aumentada
Profunda
Normal/disminuida
Normal/dbil
< 1 ml/kg/h
Aumentada
Muy secas
Muy hundidos
Ausentes
Muy hundida
Muy disminuida
Fras, cianticas
Muy prolongado
Letrgico, comatoso
Aumentada
Rpida, profunda
Muy disminuida
Dbil
<< 1 ml/kg/h
Muy sediento
< 5%
< 3%
30-50 ml/kg
5-10%
3-7%
60-90 ml/kg
> 10%
> 7%
> 100 ml/kg
EXMENES DE LABORATORIO
En el nio con diarrea, con o sin vmito, es de utilidad la toma de electrolitos sricos, urea, creatinina y
bicarbonato en las siguientes circunstancias:
Deshidratacin grave con compromiso circulatorio.
Deshidratacin moderada con sospecha de hipernatremia:
- Irritabilidad (nerviosismo).
- Aumento del tono muscular.
- Hiperreflexia, convulsiones.
- Somnolencia o coma.
Nios con deshidratacin moderada con antecedentes o hallazgos fsicos que son incompatibles con
episodios sencillos de diarrea.
Nios con deshidratacin moderada con diagnstico poco claro o con otros factores de comorbilidad.
Nios con deshidratacin clnica sin choque que requieran rehidratacin intravenosa o por gastroclisis.
Cuando hay anuria 12 h
Coproanlisis: El examen de heces puede ser una herramienta til en la investigacin etiolgica de la diarrea
aguda, a pesar de que su indicacin mxima es la diarrea crnica
El examen coprolgico directo consta de tres partes: examen macroscpico, qumico y microscpico. En el
examen macroscpico se determina la consistencia de las heces fecales y se clasifican en lquidas, blandas o
duras. El color anormal tiene significancia patolgica. Debe observarse si existe moco, sangre, restos
alimentarios o helmintos.
En el examen microscpico de heces fecales se pueden visualizar parsitos o sus formas evolutivas. La
presencia de eritrocitos evidencia sangrado de algn tramo del tubo digestivo y son muy abundantes en el
sndrome disentrico
Serologa para rotavirus: el diagnstico microbiolgico precoz permitira el aislamiento rpido de los
pacientes infectados para limitar la extensin de un brote, disminuir el nmero de diarreas de origen
desconocido y de pruebas complementarias como el coprocultivo. Las pruebas de diagnstico rpido se
basan en tres tcnicas inmunolgicas: aglutinacin con ltex, ELISA e inmunocromatografa.
Contaje de leucocitos fecales: la presencia de 5 o ms leucocitos fecales sugiere un proceso invasivo y
ser de utilidad la realizacin de un recuento diferencial. Si los Polimorfonucleares (PMN) se encuentran de 5
a 10 por campo o representan un 64% o ms, su valor predictivo positivo ser 45% de posibilidad de
recuperar bacterias en el coprocultivo; asociados a moco indican inflamacin intestinal. Los PMN predominan
en shigelosis, salmonelosis, Escherichia coli y en enfermedad inflamatoria intestinal. Los mononucleares o
macrfagos se encuentran en mayor proporcin en fiebre tifoidea.
Coprocultivo: en sndrome disentrico o diarrea acuosa secretora es necesario la realizacin de un
coprocultivo para la determinacin de enteropatgenos bacterianos que invaden la mucosa intestinal y
puedan llevar a diarrea con sangre. Es una indicacin formal en algunos grupos que, por edad, patologa o
inmunocompromiso, se consideran de alto riesgo, tales como: recin nacidos y lactantes menores de 3
meses, sndrome de inmunodeficiencia adquirida, otras inmunodeficiencias primarias o secundarias,
esplenectomizados y desnutridos entre otros
Impresin Diagnostica:
GASTROENTERITIS AGUDA INFECCIOSA POR ROTAVIRUS + DESHIDRATACION GRAVE
5 Establecer Diagnostico Definitivo
1 Diagnostico Nosologico GASTROENTERITIS AGUDA + DESHIDRATACION GRAVE
2 Diagnostico Etiologico INFECCIOSA POR ROTAVIRUS
3 diagnostico Psicosocial LACTANTE MENOR, PESO AL NACER ADECUADO
Complicaciones y secuelas
Fuentes:
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la
Diarrea Aguda
en Nios de Dos Meses a Cinco Aos
en el Primero y Segundo Nivel de Atencin
Gua de Referencia Rpida
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica:SSA-156-08
et. Al. Manual CTO Pediatria. Para el ENARM 10 edicion. Editorial Grupo CTO 2015 pp 45- 55
Deshidratacin en nios Irene Botas Soto,* Alejandro Ferreiro Marn,* Bertha Soria Garibay
Gastroenteritis aguda Roco Mosqueda Pea, Pablo Rojo Conejo Hospital Universitario 12 de Octubre.
Madrid.
GUA DE PRCTICA CLNICA Gastroenteritis aguda en el nio Gua multidisciplinar SEGNHP-SEIP 2010 Dr.
Joan Costa i Pags Dra. Isabel Polanco Allu Dr. Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria
https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/biomedicas/volbio11/sinusitisenlainfancia1/#sthash.FCCGAKdf.dpuf