CASO CLINICO PATOLOGICO N 5

Anamnesis
Varn de 58 aos, con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 2 desde haca 6 aos en
tratamiento con antidiabticos orales, con buen control metablico, e hipercolesterolemia en
tratamiento con una estatina desde 3 meses antes. Intervenido haca 30 aos en dos ocasiones de
lcera en miembro inferior derecho tras un traumatismo, realizndose un injerto cutneo.
Durante este tiempo la herida present una evolucin trpida. Su mdico lo derivo a urgencias
por clnica de 9 meses de evolucin de astenia, anorexia y prdida de unos 15 kg de peso y
desde hace 6 meses presenta edema bimaleolar y periorbitario de predominio matutino al
despertar, ya hace dos meses empieza a notar orinas espumosas.
La exploracin general del paciente: PA 125/80mmHg, frecuencia cardaca de 88 latidos por
minuto, pulsos perifricos llenos y temperatura corporal normal; sin embargo, en la extremidad
inferior derecha destacaba una tumoracin ulcerada que ocupaba el tercio inferior de la pierna,
con un exudado verdoso maloliente, adems de edema de piernas blando que deja fvea 2+/3+,
Fondo de ojo normal. Resto del examen normal
Exmenes auxiliares: hemoglobina de 10,4 g/dl con leucocitos de 13750/mm3 (neutrfilos:
9330/mm3). En la bioqumica, una glucosa de 119 mg/dl, con funcin renal alterada (urea: 137
mg/dl, creatinina: 4,56 mg/dl, filtrado glomerular: 14.16 ml/min/24h). Un urato de 8,7 mg/dl
con PCR elevada, de 13,76 mg/dl. Las protenas totales y la albmina estaban descendidas (5,99
g/dl y 2,6 g/dl respectivamente). Hb glicosilada de 5.3%. En la gasometra: pH: 7.30, pCO2: 34
mm hg; HCO3: 17.6 mmol/l. La coagulacin estaba alterada, con un tiempo de protombina de
64% y un fibringeno de 722 mg/dl. En el proteinograma en sangre destacaba una albmina
descendida de 2.26 g/dl con alfa-1 de 0.52 g/dl, alfa-2 de 1.05 g/dl, beta de 0.90 g/dl y gamma
de 1.26 g/dl. Ac anti-nucleares (ANA) IgG, Anti- ENA, ANCA, Ac antimieloperoxidasa IgG, Ac
anti-proteinasa 3 IgG, C3, C4 y Ac antiestreptolisinas) todos negativos. Elevacin de la beta2
microglobulina (15,40 mg/l) con resto de marcadores tumorales normales. En la orina se
evidenci proteinuria de 4,62 g/24h y proteinuria de Bence Jones negativa. La radiografa de
trax y la ecografa abdominal fueron normales. En la radiografa de la pierna derecha se
observ destruccin de la cortical con invasin de la tibia, RMN de la pierna, que mostr una
masa de gran tamao que invada el tercio distal de tibia derecha destruyendo la cortical,
invada la articulacin tibioastragalina y englobaba las estructuras tendinosas de la cara anterior
y medial de la pierna, contactaba con la arteria y vena tibiales posteriores y el nervio tibial
posterior de los que no se descartaba infiltracin. En el cultivo del exudado de la pierna derecha
crecieron klebsiella pneumoniae,
CUESTIONARIO
1- Establezca los sndromes que presenta este cuadro
2- Algn examen auxiliar que falte realizar, cul sera el procedimiento
diagnostico
3- Cual sera su propuesta diagnostica etiolgica y mencione tres
diagnsticos diferenciales