ENDOCARDITELE

Reprezinta infectii/inflamatii ale endocardului.

Diagnosticul de baza: febra, sufluri cardiace, emboli.
1. ENDOCARDITA BACTERIANA
Definitie: Infectie a valvelor cardiace ce poate duce la distrugerea valvei si
la emboli specifice.
Netratata ea are un prognostic letal.
Cel mai frecvent este afectata valva mitrala-40%, urmata de cea aortica25%, si valva pulmonara 2%.
Factori de risc: Circa 70% din toate endocarditele bacteriene afecteaza
pacientii cu risc, adica cu preleziuni ale valvelor, deficit immunologic sau
sursa de bacteriemie cunoscuta.
Prezinta risc de endocardita urmatoarele patologii preexistente:
- valve afectate atherosclerotic
- rheumatism articular acut
- abuzz de droguri in special intravenous
- diabet zaharat
- defecte cardiace congenitale
- valva artificiala
- endocardita in antecedente
- Cardiomiopatie hipertrofica
In general, suspiciunea de ndocardita ne-o va pune in primul rand un tanar
care se prezinta cu simptomatologie cardiaca.
Este bine de stiut ca in general, daca nu exista o boala congenitala, tinerii
sunt feriti de boli cardiace. Insa o simptomatologie zgomotoasa cardiaca,
asociata de multe ori cu febra ne pune suspiciunea de endocardita bacteriana
Aspect clinic:
- febra, pierdere in greutate, transpiratii nocturne
- frecvent sufluri cardiace
- insuficienta cardiaca nou aparuta
- hemoragii petesiale: 40% din cazuri.
- Emboli (apar accidente vasculare nejustificate)
- Artralgii
- Glomerulonefrita (afectare renala)
ATENTIE: Intotdeauna se va suspiciona o endocardita atunci cand
avem afectare cerebrala multipla si febra!!!!!!

Agenti infectiosi:
- streptococci 40-50%
- stafilococ auriu
- enerococi.
Diagnostic:
- Hemoculturi cu antibiograma pentru stabilirea antibioticului la care este
sensibil germenele declansator;
- Cautarea altor focare infectioase: anamneza corecta si amanuntita, consult
- investigatii de laborator: HLG, VSH, PVC
- examen de urina: hematurie
- ecografie: splenomegalie
- EKC este modificat doar in complicatii
- ecocardiografie:
- transtoracica
-Trans esofagiana
TRATAMENT:
- Antibioterapie: inainte de stabilirea unei antibioterapii se va efectua
testarea renala (clearance-ul creatininei).
- De prima intentie se utilizeaza Gentamicina care poate fi in combinatii
cu Ampicilina sau Vancomicina sau Penicilina.
ATENTIE: Penicilina administrate concomitant cu gentamicina o
inactiveaza!!!! De aceea, se administreaza intotdeauna una dupa
cealalta. NU IMPREUNA!!!!!!!!!!
- Exista si indicatii terapeutice chirurgicale in distrugerea rapida de
valva, in in insuficienta cardiaca refractara la terapie, abces
perivalvular
Profilaxia endocarditei:
Pacientii cu risc de endocardita trebuie sa primeasca ca profilaxie
administrarea unui antibiotic.
2. ENDOCARDITA NEINFECTIOASA
Sunt endocarditele care nu au ca agenti patogeni bacterii.
Doar le vom enumera:
- Endocardita marantica: formarea unor bulgari de fibrina la nivelul
valvelor
- Sindromul carcinoid
- Endocardita de tip Loffler
- Endomiocardofibroza

- Fibroelastoza endocardica
- Endocardita Libmann-Sacks