NEUROPSICOLOGA I

5to. SEMESTRE
2016
Sergio Dansilio
LBULOS FRONTALES Y FUNCIONES
EJECUTIVAS

Transformacin
de la realidad
(accin)

Procesamiento
de los eventos de
la realidad
externa

J. Fuster, 2010

2007

El caso mtico de Phineas Gage

% TOTAL DE CORTEX PREFRONTAL (J.M.

FUSTER, 1989)

HUMANOS

29 %

CHIMPANC

17 %

MONO RHESUS 12 %

LEMURES

9%

PERROS

7%

GATOS

4%

Mesulam M. 1986. Frontal cortex and behavior.

Annals of Neurology 19: 320-3225

(a)Los "mdulos" prefrontales se insertan en medio

de las "entradas" y "salidas" de informacin,
desarticulando asociaciones rgidas y estableciendo
una base neurolgica para la opcin, el cambio y la
flexibilidad.
(b)En suma, el suceso ecolgico, en organismos
sociales, depende de dirigir el comportamiento
adecuado, al individuo adecuado, en el contexto
adecuado. La corteza prefrontal, ubicada como
mediadora entre informacin exteroceptiva e
interoceptiva por un lado, y el sistema lmbico por
el otro, crea y posibilita la dimensin gregaria de la
especie.

CTX Prefrontal-bucles subcorticaleslmbicos

ACCIN (NOVEDAD)

1.Integracin
2.Secuenciacin
3.Control

(monitorizacin)

(a)Objetivo o fin
(b)Contextos y su
integracin
-

Del sujeto

Del ambiente

Dominios generales (no especficos)

- a distinguir de las funciones
ejecutivas:

Razonamiento abstracto

Formacin de conceptos

Juicio

ANATOMA Y PLAN DE
CONEXIONES DE LA CORTEZA
PREFRONTAL

relevos ncleos
subcorticales

SISTEMA LMBICO

REDES PREFRONTALES: CONEXIONES FUNCIONALES

Conexiones en bucle prefronto-subcorticales (J.

Cummings & B. Miller 2007)

Esquema general de los bucles prefrontosubcorticales

4 dominios funcionales en los lbulos

frontales (D. Stuss 2007)

Funciones ejecutivas cognitivas

- Regin dorsolateral

Funciones autorregulatorias emocionalescomportamentales

- Regin ventral y OF

Funciones de energizacin (iniciativa, volicin)

- Regin superior media

Procesos metacognitivos

- Regin fronto-polar

DIFERENCIACIONES
FUNCIONALES Y EXPRESIN
CLNICA

Caracterstico en las lesiones

prefrontales:disociacin juicio terico juicio
prctico
# DESEMPEO EN LA EXPLORACIN FORMAL
# ...INCLUSIVE EN PRUEBAS QUE EVALAN EL DOMINIO
EJECUTIVO
# IMPORTANCIA: EVALUACIN ECOLGICA:
1) Adecuada anamnesis al paciente y al acompaante
2) Inventarios de comportamiento diario

Chow & Cummins

FUNCIONES EJECUTIVAS

Memoria Operativa: Modelo de Baddeley & Hitch (1974), luego Baddeley

(2000)

EJECUTIVO CENTRAL
1.

Dirigir la atencin

2.

Dividir la atencin

3.

Alternar la atencin

Funciones ejecutivas: concepto (1)

Administracin, integracin y organizacin

de los recursos cognitivos para el inicio y
desarrollo de una accin ante situaciones
novedosas, guiada segn objetivos
determinados y sensible a las condiciones
de contexto.

Funciones ejecutivas: concepto (2)

Implican

Flexibilidad

Monitorizacin (control)

Anticipacin

Son funciones metacognitivas:

Operan en y con dominios especficos

INHIBICIN (Barkley)
1.

2.

3.

Del estmulo concurrente (prepotente?)

inicial
Detener una respuesta o patrn de
respuestas en curso, para permitir un
intervalo de decisin sobre ellas
Proteccin del intervalo de decisin, o de
las respuestas auto-generadas, frente a la
interferencia o perturbacin por eventos
o respuestas competitivas

DOMINIO EJECUTIVO
HETEROGENEIDAD MULTIPLICIDAD
Procesos y funciones variados en sus mecanismos,
gnero de tarea, modalidad, dependencia de otros
dominios cognitivos
q

HOMOGENEIDAD UNIFORMIDAD
Naturaleza integrativa, supervisora y organizacional
q

Modelo de Control Atencional de Norman & Shallice (1980)

DECLARATIVO

SISTEMA ATENCIONAL SUPERVISOR

PROCEDURAL

SISTEMAS
PERCEPTIVOS

SISTEMA
CONCIENTE

SISTEMA
AUTOMATIZADO
UNIDADES DE
CONTROL DE
ESQUEMA

SUBSISTEMAS COGNITIVOS DE PROPSITO ESPECFICO

ADMINISTRADOR
DE CONFLICTOS

ACCIN

MODELO SAS DE NORMAN & SHALLICE (1981)

Lbulos frontales y planificacin

Grafman (2012)

Trail Making B

Problemas del Test de Clasificacin de Cartas de

Wisconsin
1.

2.

3.

4.

5.

6.

Tiempo prolongado de aplicacin, prueba de tipo montono y rida, que

es mal tolerada por pacientes, peor por nios
Prueba "sucia" en lo cognitivo: involucra mltiples funciones sin permitir
discriminarlas, varias de ellas de naturaleza no ejecutiva:
Formacin de conceptos, variable que sin embargo no correlaciona con
lesin frontal.
Perseveracin, y flexibilidad mental pero en relacin a la perseveracin.
nica variable estadsticamente significativa y en uso: PERSEVERACINES
(y correlacionan en parte con lesin frontal)
No rescata la variacin de un concepto (en este caso regla), ya que los
cambios son peridicos (diez correctas, cambia).
Involucra memoria de trabajo en trminos generales, sin poder
discriminar componentes, el descenso en el rendimiento del WCST en
nios no permite realizar inferencias fiables - inciden ms inclusive
factores de naturaleza motivacional.

Torre de Londres
(Krikorian Bartok & Gray, 1994; Anderson Anderson &
Lajoie, 1996)

Tower of London
Standard
Configuration

Item 5
4 moves

Item 9
5 moves

Item 6
4 moves

Item 10
5 moves

Item 7
4 moves

Item 8
4 moves

Item 11
5 moves

Item 12
5 moves

TRASTORNOS EN DOMINIOS
COGNITIVOS ESPECFICOS POR
DAO PREFRONTAL

Alteraciones del lenguaje y la

comunicacin por factores ejecutivos

Nivel pragmtico

Comprensin de metforas

Comprensin de sarcasmo

Direccin verbal de tareas no verbales

Disociacin entre la descripcin verbal de un plan y

su instrumentacin en la vida real
Dificultades en la integracin textual

Memoria y funciones ejecutivas

Organizacin del recuerdo episdico

Parmetros cronolgicos, situacionales,

consistencia

Estrategias de evocacin

Inhibicin de informacin irrelevante

Inferencias de relaciones pertinentes

Fabulacin, lbulos frontales y procesos ejecutivos

(3)
Dos gneros de fabulaciones:

FABULACIONES ESPONTNEAS de naturaleza propiamente

patolgica (Bonhoeffer: fantsticas). Pueden resultar de la
asociacin de un compromiso prefrontal.

FABULACIONES PROVOCADAS pueden representar una

respuesta normal a la falla mnsica an en sujetos sanos. Se
evidencian particularmente en situacin de test.
Fenmenos fabulatorios:

Adicin de material impreciso, irrelevante o de naturaleza

inapropiada

Cambio en el sentido del pasaje narrativo

Material no relacionado con el tema

Kopelman MD (1987) J Neurol Neurosurg and Psychyatry 50: 1482-1487

SOCIOPATA ADQUIRIDA

TEORA DE LOS MARCADORES

SOMTICOS

Eslinger PJ & Damasio AR (1985). Neurology 35: 1731-1741

Damasio AR (1998). En: AC Roberts, TW Robbins & L Weiskrantz,
The Prefrontal Cortex. Oxford University Press: New York (pp 3648)

Miller et al. (2001) Neuroanatomy of the self.

Neurology 57: 817-821

Lesiones frontales derechas: cambios en creencias

religiosas, ideas polticas, usos de indumentarias y
estilo.
Circuitos prefrontales derechos: Activacin y
ejecucin para acceder, integrar y mantener
informacin multidimensional (esquemas
semnticos, motivacin para mantener
autoesquemas, memoria autobiogrfica, emocional)

...El orden, tener un lugar para cada cosa y

cada cosa en su lugar, un tiempo para cada
tarea y realizar cada tarea en su tiempo,
una cantidad de dinero predeterminada
para cada tipo de gasto y un gasto que se
adapta rigurosamente a ella, la pasin en
das prefijados y la continencia en los
restantes....
J. P. Barrn (1990) Historia de la sensibilidad
en el Uruguay. Tomo 2. Ediciones de la Banda
Oriental: Montevideo. (Pgina 45.)

Estudien para la prueba, hagan una buena carrera