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UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA ENFERMERIA Y CIENCIAS


DE LA SALUD

FACULTAD DE MEDICINA

ANATOMIA MATERNA

GINECOLOGIA Y OBSTETRCIA I

CATEDRATICO
Dr. Lauro Meja

INTEGRANTE
PLAZA ROMERO WILLIAM GUSTAVO

CURSO
SEPTIMO CICLO D

ANATOMA MATERNA

Pared abdominal anterior


La pared abdominal anterior est cubriendo las vsceras abdominales. Aqu
partiendo de externo a interno, se encuentra la piel, el plano subcutneo y la
parte muscular que sera la vaina de los rectos
Piel: Aqu encontramos las lneas de
encuentra de forma transversa.

Langer que en la parte anterior se

El plano subcutneo: en la parte superficial esta la grasa que es llamada la


aponeurosis de camper y ms profundamente esta la aponeurosis de scarpa.
La vaina de los rectos: est formada por los msculos oblicuo mayor y menor
y el transverso del abdomen. Superiormente e inferiormente est bien
diferenciado; tomando como objeto la lnea de demarcacin del saco de
Douglas, por arriba de la lnea las aponeurosis cubren los vientres de los rectos
mayores abdominales en sus caras anterior y posterior. En la parte inferior de
esta lnea todas las aponeurosis pasan por delante de los msculos rectos
mayores abdominales y, en la parte posterior estala fascia transversalis y el
peritoneo. Fig. 1
Irrigacin
Irrigado por dos arterias, las arteria femoral y la arteria iliaca externa.
La arteria femoral da ramas: la arteria epigstrica superficial, circunfleja iliaca y
la pudenda externa. Estas irrigan la piel y los planos subcutneos de la pared
abdominal anterior y el monte de venus.
La arteria iliaca externa, estas se dividen en la arteria epigstrica profunda y los
vasos iliacos circunflejos; estos irrigan los msculos y las aponeurosis de la
pared abdominal anterior. Fig. 2
Inervacin
Los nervios intercostales de T7 T11, el subcostal T12, los nervios
abdominogenitales mayor y menor y el dermatoma 10 superiormente al
ombligo.
rganos reproductores externos
Est representado por la vulva, y esta a su vez est compuesta por: monte de
venus, labios mayores y menores, el cltoris, el himen, el vestbulo, la abertura
uretral y las glndulas vestibulares mayores o de Bartholin, las glndulas
vestibulares menores y las parauretrales. Fig.3

Monte de venus: Cubierta por vello pbico, en sentido triangular


Labios mayores: Son de 7 a 8 cm de longitud, 2 a 3 cm de profundidad y 1 a
1.5 cm de espesor.
La parte externa de los labios est cubierta por vello y en la cara interna no lo
hay; presenta glndulas apocrinas y sebceas. Bajo la piel esta tejido
conjuntivo formado por fibras elsticas y tejido adiposo.
Labios menores: Estan en la parte medial de cada labio mayor se extienden
hacia arriba donde se dividen en dos y en su parte inferior se unen para formar
el frenillo del cltoris y el superior forma el prepucio.
Constituidos por tejido conjuntivo, con muchos vasos sanguneos, fibras de
elastina y algunas fibras de msculo liso. La cara externa de cada labio est
cubierta por epitelio plano estratificado queratinizado y en la parte medial de
cada labio est cubierto por epitelio plano estratificado no queratinizado; y
presenta glndulas sebceas.
Cltoris: Es homlogo erctil del pene y est detrs del prepucio y arriba de la
uretra. El cltoris tiene mximo 2 cm de longitud y est formado por un glande,
un cuerpo y dos pilares. El cuerpo del cltoris contiene dos cuerpos cavernosos.
Vestbulo: forma de almendra, limitada a los lados por la lnea de Hart, en la
lnea media por la cara externa del himen, en la parte anterior por el frenillo del
cltoris y en la posterior por la horquilla. El vestbulo suele ser perforado por
seis aberturas: la uretra, la vagina, los dos conductos de las glndulas de
Bartholin y, en ocasiones, los dos conductos de las glndulas parauretrales
ms grandes, las de Skene.
Glndulas vestibulares: El par de glndulas de Bartholin o las mayores miden
de 0.5 a 1 cm de dimetro, estan debajo de los bulbos vestibulares y en
ubicacin profunda respecto de los extremos inferiores de los msculos
bulbocavernosos, a cada lado de la abertura vaginal.
Las glndulas parauretrales se abren a lo largo de la cara inferior de la uretra.
Las dos ms grandes se llaman glndulas de Skene y sus conductos se abren
distalmente cerca del meato uretral.
Las glndulas vestibulares menores son poco profundas revestidas por epitelio
cilndrico simple, secretor de mucina.
Abertura uretral: Las dos terceras partes inferiores de la uretra nacen por
arriba de la pared vaginal anterior. La abertura o el meato uretral se encuentra
en la lnea media del vestbulo, 1 a 1.5 cm por detrs del arco del pubis y por
arriba de la abertura vaginal.

Bulbos vestibulares: Son agregaciones de venas con forma de almendra de 3


a 4 cm de longitud, 1 a 2 cm de ancho y 0.5 a 1 cm de espesor que nacen
debajo de los msculos bulbocavernosos y se extienden de forma ascendente
en direccin al cltoris.
Abertura vaginal e himen: La abertura vaginal es bordeada por el himen. El
himen est constituido principalmente por tejido conjuntivo elstico y colgena,
y sus caras externa e interna estn cubiertas por epitelio plano estratificado. El
himen se rompe durante el primer coito.
Vagina: Se extiende desde la vulva hasta el tero y est interpuesta entre la
vejiga y el recto En la parte anterior la vagina, est separada de la vejiga y la
uretra por tejido conjuntivo, el tabique vesicovaginal. En la parte posterior, entre
la porcin inferior de la vagina y el recto el tabique rectovaginal. La cuarta parte
ms alta de la vagina est separada del recto por el fondo de saco rectouterino,
el llamado fondo de saco de Douglas. El extremo superior de la cpula vaginal
es subdividido por el cuello uterino en fondos de saco anterior, posterior y dos
laterales. La vagina tiene epitelio plano estratificado no queratinizado y una
lmina propia subyacente. Por debajo se encuentra una capa muscular
formada por msculo liso, colgena y elastina. Bajo esa capa muscular, se
halla una capa adventicia, formada por colgena y elastina.
Riegos vascular y linftico de la vagina
Su porcin proximal recibe sangre de la rama cervical de la arteria uterina y de
la arteria vaginal. Esta ltima puede surgir de manera variable a partir de las
arterias uterina, vesical inferior o directamente de la iliaca interna. La arteria
hemorroidal media contribuye al riego de la pared vaginal posterior, las paredes
distales reciben contribuciones de la arteria pudenda interna. Fig.4
Los linfticos del tercio inferior junto con los de la vulva drenan principalmente
hacia los ganglios linfticos inguinales. Aquellos del tercio medio drenan hacia
los ganglios iliacos internos, y los del tercio superior lo hacen a los ganglios
iliacos externos, internos y primitivos.
Perineo
Con forma romboidal localizada entre los muslos y la snfisis del pubis por
delante, las ramas isquiopbicas y las tuberosidades isquiticas en la porcin
anterolateral, los ligamentos sacrociticos mayores en el rea posterolateral y
el cccix en la regin posterior. Fig. 5 y 6
Tringulo anterior: Una lnea que une las tuberosidades isquiticas divide el
perineo en un tringulo anterior, tambin llamado tringulo urogenital, y uno
posterior, denominado tringulo anal.

El tringulo anterior est limitado en su parte superior por las ramas del pubis,
a los lados por las tuberosidades isquiticas y en la parte posterior el msculo
transverso superficial del perineo. El tringulo anterior est dividido en espacios
superficial y profundo por la membrana perineal.
Espacio superficial del tringulo anterior: Contiene los msculos
isquiocavernoso, bulbocavernoso y el transverso superficial del perineo; las
glndulas de Bartholin; los bulbos vestibulares; el cuerpo y los pilares del
cltoris, as como las ramas de los vasos y nervios pudendos internos
Espacio profundo del tringulo anterior: Se contina por arriba con la cavidad
plvica y contiene los msculos compresor uretral y esfnter uretrovaginal, el
esfnter uretral externo, porciones de la uretra y la vagina, ramas de la arteria
pudenda interna, y el nervio y la vena dorsales del cltoris.
Tringulo posterior: Tiene la fosa isquiorrectal, el conducto anal, el complejo
del esfnter anal, ramas de los vasos pudendos internos y el nervio pudendo
interno.
Ano
Posee dos esfnteres anales el interno y el externo.
Esfnter anal externo (EAS): Se une al cuerpo perineal en la parte anterior y al
cccix en la posterior. Mantiene un estado de contraccin constante en reposo
y se relaja para la defecacin. Recibe sangre de la arteria anal o hemorroidal.
Inervado por el nervio pudendo Fig. 7
Esfnter anal interno (IAS): Contribuye a la presin en reposo del conducto anal
para la continencia fecal y se relaja antes de la defecacin. El esfnter est
formado por la msculo liso. Mide 3 a 4 cm de longitud y en su borde distal se
superpone con el esfnter externo
Cojinetes anales: Estan dentro del conducto anal y son muy vascularizados
pues ayudan al cierre completo del conducto anal y a la continencia fecal. Las
dimensiones uterinas crecientes, el pujo excesivo y las heces duras pueden
aumentar la ingurgitacin venosa dentro de esos cojinetes y originar
hemorroides
Cuerpo perineal: Da sostn del perineo. Se incide en una episiotoma y se
desgarra en las laceraciones de segundo, tercero y cuarto grados.
rganos reproductores internos
tero
Se encuentra entre la vejiga por delante y el recto por detrs, cubierta por
serosa, que corresponde al peritoneo visceral. La porcin inferior de ese

peritoneo forma el lmite anterior del fondo de saco rectouterino o de Douglas.


Posee forma piriforme. Consta de dos partes mayores: una porcin triangular
superior, el cuerpo, y una inferior, el cuello, que se proyecta hacia la vagina. El
istmo es aquella porcin del tero entre el orificio cervical interno y la cavidad
endometrial. Fig.8
Las trompas de Falopio, tambin llamadas oviductos, nacen en los cuernos del
tero, en la unin de sus bordes superior y lateral.
El tero en una mujer nulpara adulta mide 6 a 8 cm de longitud, en
comparacin con 9 a 10 cm en una multpara. En mujeres que no han parido, el
tero pesa en promedio de 50 a 70 g, mientras que en las que ya tuvieron hijos,
pesa en promedio 80 g o ms. En nulparas, el fondo y el cuello tienen una
longitud similar, pero en las multparas el cuello es apenas un poco mayor que
33% de la longitud total del tero.
En el embarazo hay un crecimiento uterino por hipertrofia de las fibras
musculares. El peso del rgano aumenta de 70 g hasta casi 1 100 gr a
trmino. Su volumen total es 5 L.
Cuello uterino: Se abre en cada extremo por los orificios interno y externo.
Est cubierto por peritoneo en su cara posterior, a ambos lados se une con los
ligamentos cardinales y est separado de la vejiga suprayacente por tejido
conjuntivo laxo. Fig. 9
La porcin del cuello uterino distal al orificio externo se llama ectocervix y est
revestida de epitelio plano estratificado no queratinizado. Por lo general, el
epitelio del endocervix se desplaza hacia afuera durante el embarazo en
direccin del ectocervix llamndose a esto eversin. Despus surge la
metaplasia que quiere decir que este epitelio cilndrico revertido es
reemplazado por epitelio plano estratificado por lo que puede bloquear las
hendiduras endocervicales. En tal caso, el moco acumulado de las hendiduras
subyacentes forma quistes de Naboth que se presenta en el ectocervix.
El estroma del cuello uterino est formado por colgena, elastina y
proteoglucanos, pero poco msculo liso.
Cuerpo del tero
Endometrio: reviste la cavidad uterina en mujeres no embarazadas. Est
constituido por epitelio cilndrico altas, estas se invaginan y forman las
glndulas uterinas
Irrigacin del endometrio: Las arterias espirales riegan la mayor parte de la
porcin media y todo el tercio superficial del endometrio y responden por
vasoconstriccin y a diversas hormonas. Las arterias basales se extienden slo

hasta la capa basal del endometrio y no presentan respuesta a las influencias


hormonales.
Miometrio: msculo liso unidos por tejido conjuntivo donde hay muchas fibras
elsticas y vasos sanguneos
Ligamentos
Varios ligamentos se extienden desde la cara lateral del tero hacia las paredes
plvicas laterales e incluyen los redondos, los anchos y los cardinales.
Los ligamentos redondos se originan por debajo y por delante del origen de las
trompas de Falopio, descienden hacia el conducto inguinal y terminan en la
porcin superior del labio mayor correspondiente. En mujeres no embarazadas,
aqul vara de 3 a 5 mm de dimetro y est constituido por msculo liso y
durante el embarazo, los ligamentos redondos presentan hipertrofia
considerable y aumentan de manera notoria tanto en longitud como en
dimetro. Los ligamentos anchos estn constituidos por dos ligamentos que
van desde los bordes laterales uterinos hacia las paredes plvicas. Cada
ligamento ancho consta de un pliegue de peritoneo que corresponde a las
hojas anterior y posterior. El peritoneo que se extiende bajo la trompa de
Falopio hacia la pared plvica forma el ligamento infundibuloplvico o
suspensor del ovario, a travs del cual atraviesan los vasos ovricos. La base
gruesa del ligamento ancho se contina con el tejido conjuntivo del piso
plvico. Las porciones ms densas suelen conocerse como ligamentos
cardinales.
Cada ligamento uterosacro se extiende desde una insercin posterolateral a la
porcin supravaginal del cuello uterino, y se inserta en la aponeurosis y el
sacro.
Vasos sanguneos
La arteria uterina, una rama de la iliaca interna, ingresa a la base del ligamento
ancho y se dirige medialmente al lado del tero. La arteria uterina se divide en
la arteria cervicovaginal que provee sangre a las partes inferior del cuello y
superior de la vagina. Una rama se dirige a la porcin superior del cuello
uterino y otras penetran el cuerpo del tero apenas antes que la rama principal
de la arteria uterina alcance la trompa de Falopio, donde se divide en tres
ramas terminales: La rama ovrica de la arteria uterina se anastomosa con la
rama terminal de la arteria ovrica; la rama tubaria se dirige por el mesoslpinx
y riega parte de la trompa de Falopio, en tanto la rama fndica se distribuye a la
porcin ms alta del tero.
La arteria uterina cruza sobre el urter en ubicacin casi 2 cm lateral con
respecto del cuello uterino.

La arteria ovrica es una rama directa de la aorta. Ingresa al ligamento ancho a


travs del ligamento infundibuloplvico. En el hilio del ovario, se divide en
varias ramas ms pequeas que entran en la gnada. Su tronco principal
atraviesa todo el ligamento ancho hasta llegar a la porcin lateral del tero. All
se anastomosa con la rama ovrica de la arteria uterina.
La vena ovrica derecha vierte su contenido en la vena cava, en tanto la
izquierda lo hace en la vena renal izquierda.
Linfticos
Los linfticos del cuello uterino terminan sobre todo en los ganglios iliacos
internos, en cambio los vasos linfticos del cuerpo uterino se distribuyen en dos
grupos de ganglios. Un conjunto de vasos drena hacia los ganglios iliacos
internos. El otro termina en los ganglios linfticos paraarticos. Fig 10
Trompas de Falopio
Miden de 8 a 14 cm, 2 a 5 mm de ancho, compuesto por musculo liso y posee
epitelio con clulas cilndricas ciliadas y secretoras y se dividen en:
-

Intersticial: est incluida en la pared muscular del tero


Itsmo: o regin estrecha de la trompa, que se une al tero, se convierte
de manera gradual en la porcin lateral ms amplia o ampolla.
Ampolla: parte el itsmo.
Infundibulo: o extremidad fimbriada corresponde a la abertura en forma
de embudo del extremo distal de la trompa de Falopio

Ovarios
Miden 2.5 a 5 cm de longitud, 1.5 a 3 cm de ancho y 0.6 a 1.5 cm de espesor.
Consta de una corteza y medula, La corteza contiene oocitos y folculos en
desarrollo. La mdula es su porcin central, y est formada por tejido
conjuntivo laxo. Hay gran nmero de arterias y venas en la mdula y una
pequea cantidad de fibras de msculo liso. El ovario est unido al ligamento
ancho por el mesovario. El ligamento uteroovrico y se une al tero, el
ligamento infundibuloplvico o suspensor del ovario unido a la pared plvica
Huesos de la pelvis
Formada por cuatro huesos: sacro, cccix y los dos coxales o iliacos
La pelvis falsa yace por arriba de la cresta pectnea y la pelvis verdadera por
debajo de ese lmite. La pelvis falsa est limitada en la parte posterior por las
vrtebras lumbares y a los lados por la fosa iliaca. Al frente la porcin inferior
de la pared abdominal anterior. Fig. 11
La pelvis verdadera est limitada por arriba por el promontorio y alas del sacro,
la cresta pectnea y los bordes superiores de los huesos pbicos, y por debajo

por el plano de salida plvica. La parte posterior corresponde a la cara anterior


del sacro y los laterales se forman a partir de la cara interna de los huesos
isquiones. Al frente, la pelvis verdadera se halla limitada por los huesos del
pubis, las ramas superiores ascendentes de los huesos isquiones y el agujero
obturatriz.
El sacro forma la pared posterior de la cavidad plvica. Su borde anterosuperior
se corresponde con el promontorio, que puede percibirse durante la
exploracin plvica bimanual
Articulaciones plvicas
Snfisis del pubis: En la parte anterior los huesos de la pelvis se unen a la
snfisis del pubis, que consta de fibrocartlago as como de los ligamentos
pbicos
superior
e
inferior.
Articulaciones sacroiliacas: En la parte posterior los huesos estan unidos por
articulaciones entre el sacro y la porcin iliaca de los huesos coxales o iliacos
para formar las articulaciones sacroiliacas. Estas articulaciones tienen tambin
un cierto grado de movilidad.
Planos y dimetros de la pelvis
La pelvis se describe como una estructura con cuatro planos imaginarios:
1. El plano de entrada plvica: el estrecho superior.
2. El plano de salida plvica: el estrecho inferior.
3. El plano de la pelvis media: el que tiene menos dimensiones.
4. El plano de mximas dimensiones plvicas: sin importancia obsttrica.
Plano de entrada en la pelvis
El estrecho superior o plano de entrada a la pelvis est limitado atrs por el
promontorio y las alas del sacro, a los lados por la cresta pectnea y adelante
por las ramas horizontales y la snfisis del pubis. Es una pelvis ginecoide. Fig.
12
Son 4 dimetros en el plano de entrada plvico: el anteroposterior, el
transverso y dos oblicuos. El dimetro anteroposterior, corresponde a la
distancia ms reducida entre el promontorio sacro y la snfisis del pubis y se
designa como conjugado obsttrico, mide 10 cm o ms y es diferente del
dimetro anteroposterior del plano de entrada plvica, que se ha identificado
como el conjugado verdadero. Con propsitos clnicos, el conjugado obsttrico
se calcula de modo indirecto al restar 1.5 a 2 cm del conjugado diagonal, el

cual se obtiene al medir la distancia desde el borde inferior de la snfisis del


pubis hasta el promontorio sacro.
El dimetro transverso es trazado en ngulo recto respecto del conjugado
obsttrico y representa la distancia ms grande entre las crestas pectneas a
cada lado. Es menor de 13 cm.
Pelvis media
La pelvis media se mide a nivel de las espinas citicas, y corresponde al plano
medio o de dimensiones plvicas menores.
El dimetro interespinoso, de 10 cm o ligeramente mayor, suele ser el dimetro
plvico ms pequeo. El dimetro anteroposterior mide al menos 11.5 cm a
nivel de las espinas citicas.
Plano de salida plvica
Posee una base comn, que es una lnea trazada entre las dos tuberosidades
El pice del tringulo posterior se encuentra en la punta del sacro y los lmites
laterales son los ligamentos sacrociticos y las tuberosidades isquiticas.
Formas de la pelvis
Se basa en la medicin del dimetro transverso mximo en el plano de entrada
y su divisin en los segmentos anterior y posterior; y pueden ser ginecoide
(ovalada), antropoide (dimetro transverso reducido), androide (dimetro
transverso ms cerca del sacro) o platipeloide (dimetro transverso
incrementado). Fig 13

ANEXOS

Fig.1 Vaina de los rectos

Fig.3 ORE

Fig.2 Msculos e irrigacin

Fig. 4 Irrigacin de la vagina

Fig. 5
Anatoma de perineo

Fig. 6 Anatoma de perineo

Fig. 7 Anatoma anal

Fig. 8
corte vertical del ligamento ancho
Anatoma del tero

Fig. 9

Extremo uterino,

Fig. 10 Irrigacin

Fig. 12 Planos

Fig. 11 Huesos de pelvis

Fig. 13 Formas de pelvis