GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL

SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA

I. FINALIDAD : orientar y regular la metodologa a seguir por los profesionales de la

salud al efectuar la atencin asistencial de los pacientes que presenten cuadro clnico de
Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida.

II. OBJETIVO :
. Estandarizar criterios de diagnstico
. Establecer pautas de manejo
. Reducir la estancia hospitalaria
III. AMBITO DE APLICACIN : reas de atencin de pacientes con Sindrome de
Inmunodeficiencia Adquirida, procedentes de la consulta externa, hospitalizados,
de Emergencia y referidos de establecimientos de salud de menor nivel de
complejidad, a cargo de los mdicos especialistas del Departamento de Medicina.
IV.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA

ADQUIRIDA
4.1. NOMBRES Y CODIGOS
INFECCION CAUSADA POR EL VIRUS INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)
CIE 10: B20-B24

(B20) Enfermedades infecciosas y parasitarias resultantes del Virus de la

inmunodeficiencia humana (VIH)

(B21) Neoplasias malignas resultantes del Virus de la inmunodeficiencia humana

(VIH)
(B22)

inmunodeficiencia humana (VIH)

(B23) Otras condiciones resultantes del o (B24) Enfermedades no especificadas

Otras

enfermedades

especificadas

del Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

V. CONSIDERACIONES GENERALES

resultantes

del

Virus

de

la

5.1. DEFINICION
El Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es causado por un Retrovirus
humano llamado Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) que fue descubierto en el ao
de 1983. Pertenece a la familia Retroviridae y contiene material gentico de tipo cido
ribonucleico (RNA). Este virus destruye lentamente el sistema inmunitario del humano,
principalmente los linfocitos ayudadores, los cuales poseen el receptor llamado CD4 al
cual se une el virus, destruyendo estas clulas y causando un grave dao en las
funciones de la inmunidad celular y el control de la inmunidad humoral.
Patologas Incorporadas: Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los
sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual:
En personas de 18 aos o ms

VIH/SIDA que presente cualquiera de las manifestaciones descritas en las etapas

A o B, y que tengan CD4 < 200 cl/mm3.

Patologas descritas en etapa B como: Candidiasis orofarngea, diarrea crnica,

fiebre prolongada o baja de peso significativa (mayor de 10 kilos).

VIH/SIDA que presente cualquiera de las manifestaciones descritas en etapa C,
independiente de CD4, con excepcin de la Tuberculosis pulmonar que puede
darse con sistema inmune poco deteriorado y frente a la cual predomina el
criterio de CD4.

En personas menores de 18 aos

Existencia de manifestaciones clnicas de etapa A y especialmente de etapas B o C.
5.2.

ETIOLOGIA

La enfermedad por el VIH causa una deficiencia progresiva del sistema inmunitario de
la persona infectada. En su estado ms avanzado la enfermedad es conocida con el
nombre de SIDA (Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) en el que se presentan
manifestaciones clnicas del tipo de las infecciones o neoplasias oportunistas
secundarias al estado de inmunodeficiencia. En la historia natural de la enfermedad,
el perodo de tiempo entre la infeccin por el virus y la aparicin del SIDA (perodo de
incubacin) es de aproximadamente 7 a 11 aos, cuando se adquiere por va sexual;
sin embargo, este periodo es muy variable. Una vez que aparece el SIDA, el enfermo

sobrevive entre uno y tres aos, si no recibe el tratamiento antirretroviral (TAR),

aunque este perodo puede ser muy variable.
El nico husped del VIH es el ser humano. Recientemente se ha identificado al
chimpanc Pantroglodytes troglodytes como reservorio del VIH-1. El VIH/SIDA puede
presentarse en personas de cualquier sexo, edad, raza, nacionalidad, posicin
socioeconmica o ideologa de cualquier pas o regin del mundo.
5.3.

FISIOPATOLOGA

La susceptibilidad biolgica al VIH es universal para todas las razas, gneros, edades
y culturas. Sin embargo, estudios recientes han demostrado la importancia de varios
factores biolgicos en la transmisin del VIH:
- Ciertas variantes y mutaciones genticas que cuando estn presentes juegan un
papel importante confiriendo algn grado de resistencia natural para adquirir y
para desarrollar la infeccin y la inmunodeficiencia progresiva que lleva al SIDA.
- El epitelio de los fondos de saco vaginales de las mujeres adolescentes parece
ser ms susceptibles a las infecciones por el VIH que el de las mujeres mayores.

5.4.

ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS IMPORTANTES

5.4.1. VAS DE TRANSMISIN DEL VIH

La transmisin del VIH de una persona a otra ocurre a travs de los siguientes
mecanismos.
A. La transmisin sexual
La transmisin del virus se hace a travs del contacto sexual en la gran mayora
de casos, sea este contacto ntimo entre mucosas genitales, anales u orales de
hombres o mujeres. La transmisin sucede durante toda la vida de una persona
que est infectada con el virus. Sus secreciones corporales, como el semen, la
secrecin vaginal, y su sangre, siempre tendrn el potencial de contagiar a otra
persona con el VIH. Cada portador de VIH puede infectar a las personas con las
que mantiene contacto sexual, pero no a aquellas con las que solo mantiene
contacto personal, laboral o casual.
B. Transmisin vertical o perinatal

De madre a hijo, durante el embarazo (principalmente durante el paso a travs

del canal del parto, o por va transplancentaria durante la gestacin, o durante la
lactancia, causando la enfermedad en el nio o en procedimientos invasivos
(amniocentesis o cordocentesis) en portadoras desconocidas.
C. Transfusin sangunea
Este tipo de transmisin es prevenible a travs del control de calidad adecuado
en los bancos de sangre.
D. Por el uso compartido de jeringas
Utilizadas para inyectar drogas psicoactivas en personas frmaco dependientes.
En Colombia esta va de transmisin sucede raramente (alrededor del 1%). Es
importante resaltar sin embargo, que cualquiera de las formas de drogadiccin
est asociada a un riesgo elevado para contraer el VIH, pues las personas bajo el
efecto de las drogas psicoactivas frecuentemente tienen comportamientos
sexuales alterados que los llevan a tener contacto genital no protegido.
E. Accidente laboral biolgico
Contagio con material corto punzante en laboratorios con pacientes infectados en
trabajadores de la salud.

Desde 1981 en que se detectaron los primeros casos en el mundo, la epidemia

ha crecido exponencialmente en muchos pases, extendindose a las reas del
planeta que inicialmente no haban sido afectadas, convirtindose en causa
importante de muerte en todo el mundo. Se ha estimado que para diciembre del
2004 el nmero total de personas viviendo con VIH/SIDA (PVVS) en el mundo es
39,4 millones.
De ellos 37,2 millones son adultos, 17,6 millones mujeres y 2,2 millones nios
menores de 15 aos. Producindose ese mismo ao 4,9 millones de nuevas
infecciones (aproximadamente 14,000 casos nuevos diarios), de ellos ms del
95% en pases de bajos y medianos ingresos. As mismo, estaran ocurriendo 3,1
millones de defunciones a causa del SIDA, y 510,000 de estas en menores de 15
aos. En Amrica Latina se estima 1.7 millones de personas infectadas,
existiendo una prevalencia de 0,6% entre adultos (7).

En el Per el primer caso de infeccin por VIH fue descrito en 1983, desde
entonces hasta Febrero del 2005 el nmero acumulado de casos notificados a la
Oficina General de Epidemiologa del Ministerio de Salud es de 16,610 casos de
SIDA y 21,751 casos de VIH (Figura 2). Sin embargo la verdadera magnitud y
distribucin de la epidemia slo es posible conocerla a travs de estudios de
Cero prevalencia, que se realizan en determinados grupos poblacionales. En
grupos con comportamiento de alto riesgo, tales como los hombres que tienen
sexo con hombres (HsH) se ha encontrado prevalencias entre 11 y 22%, en
trabajadoras sexuales de 1 a 2% y entre pacientes con enfermedades de
transmisin sexual hasta 7%. Las gestantes y purperas representan un grupo
poblacional con comportamiento de bajo riesgo, con prevalencias entre 0.2 a
0.6% (8,9), que podran extrapolarse a la poblacin general.
En base a esta informacin, la Oficina General de Epidemiologa ha estimado
que existiran 40,000 infectados con VIH/SIDA en el pas, la mayora de ellos en
estadio de infeccin asintomtica.

Figura 2. Progresin de la epidemia VIS/SIDA en el Per 1983 - 2005.

Lima y Callao concentra el 75% de los casos de SIDA reportados al MINSA, sin embargo
se ha observado un nmero cada vez ms creciente en los departamentos de Ica, Loreto
y La Libertad, seguido por los departamentos de Ancash y Piura.a epidemia en la regin
andina y el Per se concentra principalmente en hombres que tienen sexo con otros

hombres (HsH), trabajadoras sexuales (TS), sus clientes. Sin embargo, esto est
empezando a cambiar a medida que el virus se propaga a las esposas y otras parejas
sexuales de esos varones. As, un estudio reciente efectuado en Lima comprob que casi
el 90% de las mujeres embarazadas VIH-positivas haban tenido una o dos parejas
sexuales a lo largo de su vida (10). El riesgo de infeccin por el VIH de esas mujeres
Figura 3. Porcentaje de casos de SIDA por tipo de transmisin sexual y ao de

diagnstico - Per, 1983 -2003

* Incluye los datos registrados hasta diciembre del 2003
dependa casi exclusivamente del comportamiento sexual de sus parejas masculinas, en
las ms jvenes el riesgo era mximo (11). Un estudio de la poblacin general en 24
ciudades peruanas, reporta que el 44% de varones entre 18-29 aos pagaba por tener
relaciones sexuales (45% de ellos no siempre utilizaba preservativos con TS), y el 12%
indic que haba tenido relaciones sexuales con otros varones (68% de ellos no empleaba
sistemticamente preservativos en estos encuentros). Otros estudios han constatado que
el 87% HsH tambin tienen sexo con mujeres, con tasas muy bajas de uso de
preservativos, independientemente del sexo de la pareja y niveles elevados de
infecciones de transmisin sexual (ITS), como sfilis y herpes (12). Dada la prevalencia
uniformemente alta del VIH que se ha detectado durante los ltimos aos entre grupos de
HsH en el Per -12% en Iquitos en 2002 y 22% en Lima durante el mismo ao, existe un
margen significativo para una propagacin ms amplia del VIH (13). Una consecuencia

del incremento del SIDA en poblacin heterosexual y bisexual es el incremento de casos

en mujeres y nios (Figura 3).
5.5.

FACTORES DE RIESGO

Se denominan factores de riesgo para la enfermedad por el VIH/SIDA a aquellas

caractersticas del individuo o su entorno que hacen que ste sea ms susceptible a
la enfermedad. Los principales factores de riesgo son los asociados al
comportamiento, los perinatales y los biolgicos.

Los hombres que tienen sexo con hombres (HSH). Segn los reportes de
notificacin epidemiolgica al Ministerio de Salud el grupo poblacional ms
vulnerable y a mayor riesgo en el pas siguen siendo los hombres que tienen
relaciones sexuales con hombres (HSH), homosexuales y bisexuales, que
aportan el 33.4% de todos los casos notificados al nivel nacional entre enero y

septiembre de 1998.
Los adolescentes y adultos jvenes.
Las mujeres en edad reproductiva.
Las personas de estrato socioeconmico bajo.
Las personas pertenecientes a algunos grupos sociales o tnicos minoritarios.
Los trabajadores sexuales de ambos gneros.
Factores

condicionantes

de

la

transmisin

del

VIH

asociados

al

comportamiento
1. Factores asociados a la transmisin sexual
Estn en riesgo de adquirir el VIH por la va de transmisin sexual todas las
personas con vida sexual activa. Sin embargo, existen exposiciones a situaciones
de mayor riesgo que hacen sospechar la infeccin en toda persona, hombre o
mujer, cualquiera que sea su edad. La va de transmisin sexual es la ms
frecuente en el pas (97 % del total de casos), de acuerdo a las estadsticas
actuales. Las exposiciones de riesgo para la transmisin sexual del VIH son las
siguientes:

Contacto genital desprotegido: Es decir, sin el uso del condn. En orden

descendente de riesgo stas conductas son: el contacto anal, el genital u
oral con una persona de la cual se desconozca si es o no seropositiva para
el VIH.

Una enfermedad de transmisin sexual (ETS): De cualquier tipo. Esto se

explica por la asociacin de las ETS a factores de riesgo del comportamiento
sexual que tambin predisponen a la infeccin por VIH, y a la accin directa
de las ETS, especialmente las ETS ulcerativas, al causar dao en la mucosa
rompiendo la barrera natural y favoreciendo la entrada del VIH al organismo.
Consumo de drogas psicoactivas y alcohol (marihuana, bazuco, cocana,

herona, alcohol, entre otras): Estos disminuyan el control y la capacidad de

juicio para protegerse de la transmisin del VIH durante la relacin sexual.
Existen otros factores de riesgo asociados a la conducta sexual de las

personas que influyen en la transmisin del VIH, como son:

La higiene pre y post-contacto genital.
El grado de trauma asociado a la actividad sexual.
El juego ertico post-eyaculatorio no protegido, es decir sin el uso del

condn.
El maltrato o abuso sexual, o las violaciones.
El hacinamiento, especialmente en las crceles.
La falta de informacin y educacin sexual apropiada.
El pobre acceso a elementos preventivos, especialmente condones.
La falta de apoyo emocional o psicolgico a las personas portadoras del

VIH para que eviten infectar a sus compaeros sexuales.

Comportamiento sexual desconocido del compaero.

2 .Factores asociados a la transmisin sangunea y parenteral

De manera menos frecuente ocurre transmisin del VIH por contacto con sangre
o por transmisin parenteral. Estn en riesgo de adquirir el VIH por este
mecanismo las personas que han tenido:

Transfusiones de sangre o derivados sanguneos, o de transplantes de

rganos que no han sido garantizados por el sello nacional de control de

calidad de bancos de sangre.

Prcticas de intercambio de agujas durante sesiones de drogadiccin
intravenosas, o que hayan sido sometidas a prcticas de acupuntura, tatuaje,

perforacin de orejas, etc. con instrumentos no estriles.

Accidentes laborales biolgicos debido a una pobre educacin en
bioseguridad o por la carencia de elementos preventivos, con exposicin de
piel no intacta o de mucosas o por puncin percutnea con agujas o
instrumentos

contaminados

con

secreciones

lquidos

corporales

contaminantes de un paciente infectado. Este personal incluye a los

profesionales de la enfermera, la medicina, la odontologa, el personal

auxiliar, estudiantes y personal del laboratorio, as como los trabajadores del

aseo y otros servicios hospitalarios.
3. Factores de riesgo perinatales asociados a la transmisin del VIH

Hijos de madres con SIDA.

Mujeres infectadas con ruptura prematura de membranas
Mujeres infectadas que no han tenido acceso a los medicamentos

antirretrovirales.
Mujeres infectadas que no han sido tratadas adecuadamente con

medicamentos antirretrovirales.
Mujeres infectadas que no han tenido acceso a los servicios de salud

durante el embarazo.
Mujeres infectadas que amamantan a sus hijos con leche materna.
Mujeres infectadas que se les ha permitido parto vaginal.
Mujeres infectadas que han tenido procedimientos invasivos en el control
prenatal (amniocentesis o cordocentesis).

VI.

CONSIDERACIONES ESPECIFICAS
VI.1. CUADRO CLINICO ETAPAS
A. Infeccin asintomtico
Infeccin aguda
Linfadenopata generalizada persistente
B. Infeccin crnica sintomtica, sin condiciones definitorias de SIDA.
Incluye:
Candidiasis orofaringea o vaginal >1 mes
Sndrome diarreico crnico >1 mes
Sndrome febril prolongado >1 mes
Baja de peso >10 Kgs.
Leucoplaquia oral vellosa
Herpes Zoster >1 episodio o >1 dermatoma
Listerosis
Nocardiosis
Angiomatosis bacilar
Endocarditis, meningitis, neumona, sepsis
Proceso inflamatorio pelviano
Polineuropata perifrica
Prpura trombocitopnica idioptica
Displasia cervical
C. Condiciones clnicas indicadoras de SIDA. Incluye:
Tuberculosis pulmonar o extra pulmonar
Neumona por Pneumocystis jirovecci
Criptococosis menngea o extrapulmonar
Toxoplasmosis cerebral

Enfermedad por micobacterias atpicas

Retinitis por CMV
Candidiasis esofgica, traqueal o bronquial
Encefalopata VIH
Leucoencefalopata multifocal progresiva
Criptosporidiasis crnica >1 mes
Isosporosis crnica >1 mes
Ulceras mucosas o cutneas herpticas crnicas >1 mes
Neumona recurrente
Bacteremia recurrente por Salmonella spp.
Sarcoma de Kaposi
Linfoma no Hodgkin y/o linfoma de Sistema Nervioso Central
Cncer cervicouterino invasor
Sndrome consuntivo.
VI.2.

DIAGNOSTICO

La persona con infeccin asintomtica por VIH, puede ser detectada en diversas
circunstancias por carecer de sntomas. Las razones que generalmente motivan la
realizacin de la prueba de despistaje de VIH no necesariamente estn relacionadas
con problemas de salud, sino como requisito por viaje, trabajo, estudios, aspirante a
donante, control prenatal, pre-quirrgico, diagnstico de VIH o SIDA en la pareja.
Cuando existe una conducta de riesgo reconocida por la propia persona o en su
pareja, la prueba se realizara por demanda espontnea o sugerida por su mdico
tratante.
Criterios de Sospecha: diversos estudios han demostrado que las situaciones de
mayor riesgo en nuestro pas, estn dadas por:

Inicio temprano de la actividad sexual.

Mayor nmero de parejas sexuales y corta relacin de pareja. Hombres que

tienen sexo no protegido con otros hombres.

Hombres que tienen sexo no protegido con trabajadoras sexuales.
El uso de alcohol y drogas, promueven el sexo sin proteccin.
Personas con antecedente de ITS o que consultan por una ITS.

Existe alta sospecha de infeccin por VIH en personas que tienen contacto sexual sin
proteccin con personas VIH (+) y los hijos de madres VIH (+); en estas
circunstancias debe ofrecerse la prueba de despistaje de VIH. Esta prueba debe
efectuarse siempre previa consejera y consentimiento informado (Ley 26626), con
excepcin pacientes fuentes de fluido potencialmente contaminado, involucrado en
accidente percutneo durante la atencin de salud y los donantes de sangre o sus
componentes, clulas, tejidos u rganos. La entrega del resultado sea positivo o

negativo, debe hacerse en forma personal, privada y guardando debidamente la

confidencialidad.
6.3. EXAMENES AUXILIARES
El diagnstico se basa en la deteccin de anticuerpos contra el VIH a travs de
pruebas serolgicas:

Pruebas de deteccin o despistaje: Enzimoinmuno- ensayo (ELISA), DOT-BLOT,

Pruebas rpidas, permiten la deteccin de anticuerpos anti-VIH. Los antgenos de
muchas de estas pruebas se preparan los viriones VIH enteros, pueden contener
contaminantes que podran conducir a resultados falsos positivos. Cuando usan
antgenos recombinantes o pptidos sintticos, se reduce el riesgo de falsos
positivos. En general tienen una alta sensibilidad y especificidad (mayor 99%), sin

embargo requieren siempre ser confirmadas.

Pruebas confirmatorias: Western blot (WB), Inmunofluorescencia indirecta (IFI),
Inmunoensayo en lnea (LIA). Altamente especificas (cercanas al 100%) pero
menor sensibilidad, El criterio de positividad del WB exige la presencia de dos de
las tres bandas correspondientes a genes estructurales que codifican las
protenas p24, gp41 y gp120/gp160. En ocasiones el resultado de WB puede ser
indeterminado (presencia de slo una banda o perfil atpico) puede presentar en
las siguientes situaciones: a) infeccin por VIH-2, b) seroconversin, c)
enfermedad avanzada, d) individuos africanos, e) hijos de madres VIH (+), y f)
reactividad inespecfica o cruzada con otros anticuerpos. Cuando el WB es
indeterminado se recomienda repetir la prueba tres a seis meses despus.

Se considera que una persona est INFECTADA POR EL VIH cuando presenta:
1) Dos pruebas de despistaje de diferente diseo y una prueba confirmatoria positiva;
2) Dos pruebas de despistaje de diferente diseo positivas en un paciente con
cuadro clnico sugestivo, en este caso no es indispensable confirmar con WB para
efectos de notificacin; 3) Alguna prueba suplementaria positiva que determine la
presencia del virus o algn componente (cultivo viral, determinacin de antgeno P24.

TABLA 1

CLASIFICACIN DE VIH Y SIDA DEL CENTRO DE

PREVENCIN Y CONTROL DE ENFERMEDADES-1993
Categoras Clnicas

Categora por Cels

CD4 +

Asintomtico,
infeccin
primaria o
Linfadenopata
generalizada
persistente

Sintomtico
pero no en
condiciones
AC

Condiciones
clnicas
indicadores
de SIDA *

>500 cels/ L

A1

B1

C1

200-400cels/ L

A2

B2

C2

A3

C3

<200 cels/ L

El rea sombreada define el caso de SIDA.

* Infecciones oportunistas o neoplasias
6.4.

MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

El manejo integral del infectado por VIH l tiene carcter multidisciplinario:
. Atencin Mdica: La EVALUACIN INICIAL del paciente recientemente
diagnosticado constituye el punto de partida para elaborar el PLAN DE MANEJO que
permitir reducir el riesgo de progresin de la enfermedad, sus objetivos son:

Definir el estadio clnico la infeccin (Tabla 1).

Diagnosticar precozmente infecciones crnicas y enfermedades relacionadas al

VIH para administrar el tratamiento adecuado.

Definir el inicio de la profilaxis primaria que corresponda.
Establecer la necesidad del inicio del tratamiento antirretroviral.
Establecer el plan de evaluaciones peridicas (clnico y/o laboratorial) segn
corresponda en cada caso.

a) Primera Consulta: constituye el primer contacto con paciente y la oportunidad de

establecer una adecuada relacin mdico-paciente que permita realizar una
anamnesis exhaustiva. Se inicia con un interrogatorio similar al que se realiza en
personas no infectadas por VIH, con nfasis en una revisin anamnsica por
aparatos y sistemas. Se recomienda incluir una evaluacin de riesgo y la historia
relacionada a la infeccin por VIH; historia de alergias, enfermedades infecciosas

previas: especialmente las ITS, tuberculosis y hepatitis; preguntar por viajes y/o
residencias previas; uso actual de medicamentos; vacunaciones recibidas; presencia
de mascotas y/o otros animales en casa.
b) El examen fsico se debe realizar como en otros pacientes pero con nfasis en
algunas reas en las que con mayor frecuencia es posible encontrar alteraciones
relacionados con la infeccin por VIH como son: la piel, cabeza y cuello, sistema
linftico, aparato genitourinario y sistema nervioso (Tabla 2). Los exmenes de
laboratorio complementan la evaluacin facilitando la deteccin o descarte de
infecciones crnicas que permitan una adecuada toma de decisiones.
Solicitar: hemograma completo, perfil heptico, glucosa, urea, creatinina, examen de
orina, BK de esputo, radiografa de trax, VDRL, serologa para Hepatitis B y C,
citomegalovirus y toxoplasma.
Los exmenes especializados como recuento de linfocitos CD4 y carga viral para VIH
deben incluirse como parte de la primera consulta slo si el paciente se encuentra
estable, sin infecciones intercurrentes activas y adems haya superado el impacto
psicolgico de su reciente diagnstico, estas circunstancias pueden alterar los
resultados. En lugares con escasos recursos, priorizar el seguimiento clnico
peridico y reducir los exmenes de laboratorio al mnimo. Recordar al paciente VIH
(+) asintomtico, que deben acudir al mdico apenas tengan algn sntoma
malestar.

TABLA 2
EVOLUCIN CLNICA PREFERENCIALEN PACIENTES ASINTOMTICOS
rgano/Sistema

Bsqueda de signos o sntomas de

enfermedades asociadas al SIDA

Aspecto
general

Prdida de peso, fiebre, etc.

Piel y mucosas

Dermatitis seborreica, psoriasis, cicatrices de herpes zoster, herpes

simple, foliculitis, sarcoma de Kaposi, prurigo, onicomicosis mltiple,
etc.

Cavidad bucal

Candidiasis, leucoplasia vellosa, gingivitis, sarcoma de Kaposi, linfoma,

etc.

Ojos

Lesiones retiniales en el examen del fondo de ojo.

Linfticos

Linfadenopata, explorar todos los territorios ganglionares, aumento de

volumen local o difuso.

Genitourinario

Examinar la zona genital y rectal: lceras, verrugas, leucorrea, sarcoma

de Kaposi. En caso de mujeres se debe incluir el PAP.

Neurolgico

Afasia, trastornos cognitivos, trastornos sensitivos y motores, etc.

c.- Segunda Consulta: incluye la revisin de los resultados de los exmenes

solicitados. Se recomienda realizarla una a dos semanas despus de la primera
consulta. Permite determinar el estadio de la infeccin especialmente si se dispone
del recuento de CD4+, evaluar la necesidad de vacunaciones (neumoccica, toxoide
tetnico, Hepatitis B, Influenza), profilaxis para infecciones oportunistas y terapia
antirretroviral. Es la oportunidad para discutir el PLAN DE MANEJO con el paciente,
brindar informacin, educacin, consejera, soporte psicosocial, gua nutricional, etc. y
promover el manejo multidisciplinario.
d.- Seguimiento: la frecuencia de las evaluaciones clnicas depende del nivel de
linfocito CD4.

CD4 > 500 cels/L: evaluacin c/6 meses, CD4 y CV c/12 meses
CD4 200-500 cels/L: evaluacin c/3 a 6 meses y CD4 y CV c/6 meses.
CD4 < 200 cels/L: evaluacin c/mes, preparar para inicio de tratamiento
antirretrovival (TARGA).

Cuando no se disponga de recuento de linfocitos CD4, se recomienda evaluaciones

clnicas cada 3 meses en el paciente asintomtico, y mensualmente cuando
presentan sntomas menores.
2. Atencin de Enfermera: comprende el plan de educacin del paciente y de sus
familiares, forma parte de la consejera, promueve prcticas adecuadas de higiene y
nutricin, cuidados paliativos, cuidados en casa, utilizacin de precauciones
universales, prcticas de proteccin personal (contra una re-infeccin, otras ITS,
inmunizaciones, conocimientos de "signos de alarma", embarazo) y proteccin de los
dems (uso de condones, riesgos de uso compartido de jeringas, necesidad de
informacin a la pareja, importancia de la notificacin al personal de salud, reduccin
de conductas de riesgo, etc.).
3. Consejera y Apoyo Emocional: consiste en brindar apoyo emocional y espiritual
para la reduccin del estrs y la ansiedad. Puede ser realizado tambin por un
promotor educador de pares entrenado y modelo de estilo de vida. Cuando el caso lo

requiera la psicoterapia de apoyo por el psiclogo es recomendable en situaciones de

crisis (depresin, ansiedad, ideas suicidas, etc.).
4. Atencin Social: analiza las posibles consecuencias sociales relacionadas con la
infeccin por VIH (situacin laboral, vivienda, entorno familiar y social, abandono
social, orfandad, etc.) y en reas de recursos limitados puede incluir apoyo para
cubrir necesidades bsicas.
La intervencin social incluye la visita domiciliaria para la recuperacin del inasistente
a sus controles regulares, y del abandono a las profilaxis y/o al tratamiento
antirretroviral.

6.5. COMPLICACIONES
1. Sndrome de Reconstitucin Inmune: Conjunto de patologas infecciosas y no
infecciosas caracterizado por gran respuesta Inflamatoria, en pacientes con CD4
< 50 y cada de carga viral en al menos 1 logaritmo, que inicio terapia
antirretroviral en los ltimos 6 meses.
2. Secuelas de compromiso neurolgico

posterior

meningitis,

procesos

expansivos intracraneanos infecciosos y no infecciosos.

6.6. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
Si el paciente fuera procedente de provincias y en la zona de donde procede existe
un hospital con estrategia TARGA se entregar hoja referencia, para su manejo local.
Si el paciente tuviera diagnstico Oncolgico, no manejable por la institucin ser
referido al INEN para su tratamiento.

6.7. FLUXOGRAMA Y ANEXOS

TABLA 1
CLASIFICACIN DE VIH Y SIDA DEL CENTRO DE
PREVENCIN
Y CONTROL DE ENFERMEDADES-1993
Categora por Cels
CD4 +

Categoras Clnicas
A
Asintomtico,

B
Sintomtico

C
Condiciones

infeccin
primaria o
Linfadenopata
generalizada
persistente

pero no en
condiciones A C

clnicas
indicadores de SIDA *

>500 cels/L

A1

B1

C1

200-400 cels/ L

A2

B2

C2

<200 cels/L

A3

B3

C3

TABLA 2
EVOLUCIN CLNICA PREFERENCIALEN PACIENTES ASINTOMTICOS
rgano/Sistema

Bsqueda de signos o sntomas de

enfermedades asociadas al SIDA

Aspecto
general

Prdida de peso, fiebre, etc.

Piel y mucosas

Dermatitis seborreica, psoriasis, cicatrices de herpes zoster, herpes

simple, foliculitis, sarcoma de Kaposi, prurigo, onicomicosis mltiple,
etc.

Cavidad bucal
Ojos
Linfticos
Genitourinario
Neurolgico

Candidiasis, leucoplasia vellosa, gingivitis, sarcoma de Kaposi, linfoma,

etc.
Lesiones retiniales en el examen del fondo de ojo.
Linfadenopata, explorar todos los territorios ganglionares, aumento de
volumen local o difuso.
Examinar la zona genital y rectal: lceras, verrugas, leucorrea, sarcoma
de Kaposi. En caso de mujeres se debe incluir el PAP.
Afasia, trastornos cognitivos, trastornos sensitivos y motores, etc.

VII.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS
1. Mellors, J; Reinaldo, C; Gupta. P, White, R; Todd, J; Kingsley, l. Prognosis in
HIV infection
2. predictive by the quantity of virus in plasma. Science 1996;272:1167-70.
3. Ho, DD, Viral counts in HIV infection. Science. 1996;272:1124-25.
4. Liu, SL; Schacker, T; Musey, L. et al. Divergent patterns of progression to AIDS
after infection from the same source: HIV type 1 evolution and antiviral
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