Pruebas Diagnsticas y Diagnstico

Diferencial en: Bacteriemias, Spsis,

Dr. Jos M. Guevara G.

Patlogo Clnico
UNMSM

Bacteriemia
Presencia de Bacterias
en Sangre.
Se pone de manifiesto
por el aislamiento de
stos por el
hemocultivo.

Fungemia
Presencia de hongos en
sangre.
Se pone de manifiesto
por el aislamiento de
stos por el
hemocultivo.

Parasitemia
Presencia de parsitos
en sangre.
Se pone de manifiesto
por la observacin del
parsito en un frotis
sanguneo.

Septicemia y sepsis
Denominar el sindrome clinico con el que
habitualmente se manifiestan las bacteriemias
o las fungemias.
Asociada al sindrome de respuesta
inflamatoria sistmica.
Fiebre, Taquicardia, Taquipnea, Escalofrios.

Shock sptico
Se aade hipotensin: Shock sptico.

Recordar
Microorganismos invaden torrente sanguneo.
Multiplican a un ritmo que supera la
capacidad del RES para eliminarlos.
Puede ocurrir por invasin:

Invasin:
Foco infeccioso extravascular.
Capilares sanguneos o linfticos.
Desde foco intravascular (catteres
endovenosos, endocarditis).

Tipos de Bacteriemia

Transitorias.
Continuas.
Intermitentes.
Segn la forma que aparecen los
microorganismos.

Causas
Puede presentarse a cualquier edad.
Pacientes con graves enfermedades de base.
Sometidos a maniobras que alteran los
mecanismos locales y generales frente a la
infeccin.

Focos ms frecuentes

Tracto genitourinario.
Abscesos.
Heridas quirrgicas.
Tracto biliar.
Catteres intravasculares.
Hasta un 25% de los casos, foco originario
desconocido.

Microorganismos
La mayora son capaces de invadir el torrente
circulatorio.
En la actualidad gram postivos
(Staphylococcus-Enterococcus) igualan o
superan a los gram negativos.

Motivos

Utilizacin de atb de amplio espectro.

Uso generalizado de catteres intravasculares.
Empleo de diagnsticos invasores.
Pacientes inmunodeprimidos con tto
antineoplsicos.
VIH.
Bacteriemias por agentes de rara infeccin.

Indicaciones de Hemocultivos

Antes de la terapia antimicrobiana sistmica.

Siempre que exista la sospecha de sepsis.
Meningitis. Osteomielitis. Pielonefritis.
Infeccin Intraabdominal.
Infecciones de piel y tejidos blandos.
Neumonia. Endocarditis.
FOD.

Que signos orientan a sospechar.

Fiebre o Hipotermia (neonatos y ancianos).

Escalofrios.
Leucocitosis o granulocitopenia.
Deterioro uni o multiorgnico de etiologa no
aclarada.
Schok.
Compromiso hemodinmico de causa desconocida.
Combinaciones de algunos de ellos.

OJO
La extraccin de hemocultivos est indicada
en nios pequeos o ancianos con
disminucin sbita de la vitalidad.
En estas poblaciones pueden no presentarse
los signos y sntomas tpicos de bacteriemia.

Atencin!!
Algunos estudios sugieren que el momento
ptimo para la extraccin de hemocultivos es
exactamente antes del inicio de los
escalofrios.
Esto es dificultoso.

Lo prctico
Lo antes posible despus del comienzo de la
fiebre y los escalofrios.
Siempre que se sospeche de una infeccin
grave.

Pero.
El momento de extraccin de la muestra es
indifirente si la bacteriemia es continua como
en la endocarditis u otras infecciones
intravasculares y en las primeras semanas de
Fiebre tifoidea o la Brucelosis.

Pero.
Bacteriemia intermitente que se presenta en
diferentes infecciones.
Bacteriemia transitoria generalmente
autolimitada y benigna que suele producirse
por despus de manipulaciones en superficies
mucosas no estriles (dentales, urolgicas)
En tejidos infectados o en cirugas reas
contaminadas.

No olvidar!!
En ambos casos, constituyen la mayora de
bacteriemias, la muestra debe extraerse lo
ms cerca al pico febril.

Venopuncin
Vena.
Generalmente
antebrazo.
Uso de sangre arterial
no ha demostrado
ventajas sobre la
venosa.
No a travs de
catteres.
Sitios diferentes.

Asepsia de la Piel
Contaminacin con
flora cutnea.
Alcohol isoproplico o
etlico 70 por 30.
Aplicar solucin yodada
(tintura 30).
Povidona yodada 10%
por 1.
Cubriendo rea circular
2-4 cm.

Importante.
Dejar secar el compuesto yodado para que
ejerza su accin oxidante y evitar tocar con los
dedos el lugar de venopuncin.
No hablar ni toser mientras se realiza la
extraccin.
Pacientes alrgicos 2 limpiezas con
isoproplico.

Prestar atencin!!!
Con tcnica asptica correcta, el nmero de
hemocultivos contaminados no debe exceder
3%.
SCN, Bacillus spp, Propionibacterium acnes,
Corynebacterium spp y otros.
Siempre que su presencia no se repita en ms
de una muestra por paciente.

Extraccin
Antes limpiar los tapones del frasco de
hemocultivo con un antisptico.
Se dejar secar para evitar su entrada al
interior del frasco al inocular la sangre.
Se ha demostrado que la introduccin de
pequeas cantidades de antisptico en el
frasco puede inhibir el crecimiento bacteriano.

 Insertar la aguja en
vena elegida.
Extraer volumen de
sangre sin
anticoagulante.
No poner algodn u
otro material no estril
sobre la aguja momento
de sacar.

Materiales

Toma de Muestra

Manual de Procedimientos de Obtencin de Muestras para el Diagnstico

Bacteriolgico en Infecciones Intrahospitalarias

Toma de Muestra

Manual de Procedimientos de Obtencin de Muestras para el Diagnstico

Bacteriolgico en Infecciones Intrahospitalarias

Toma de Muestra

Manual de Procedimientos de Obtencin de Muestras para el Diagnstico

Bacteriolgico en Infecciones Intrahospitalarias

Bioseguridad

Manual de Procedimientos de Obtencin de Muestras para el Diagnstico

Bacteriolgico en Infecciones Intrahospitalarias

Frasco con Muestra

No Olvidar!!!
Frascos inocularse
rpidamente.
Cambio de agujas no
disminuye la
contaminacin.
Aumenta riesgo de
pinchazo.
Se inocula.
Invertir varias veces para
mezclar sangre con el
medio.

Nmero de extracciones
considerado ptimo para
documentar un episodio de
bacteriemia es de 2 a 3.
Lugares diferentes de
venopuncin.
Mayor del 95%.

Tener presente
Un nmero mayor de
extracciones no es
recomendable.
Sospecha de
endocarditis por scn o
hemocultivos negativos
al inicio.
Tiempo entre
extracciones.

Adulto 10 ml.
Indice de positividad
aumenta entre 3-5%
por cada ml de sangre
adicional cultivada.
En neonatos y nios
recomendar el 4.5% del
volumen total de
sangre.

Recordar.
Dilucin de la sangre en
el medio es necesaria
para neutralizar
propiedades
bactericidas.

Dilucin final
recomendada es de 1/5
a 1/10 (volumen a
volumen).
Diluciones < 1/5
reducen la positividad.

Incubacin

37C.
Mayora crece en 7 das.
Brucella.
Hongos.
Cardiobacterium.
Eikenella.
4 semanas.

Ruiz Castaeda.
Automatizados:
Co2 producido
reacciona con mat
fluorescente.
Co2 sensor
colorimetrico.

Bacteriemias

Comunidad.
Hospital.
Zonas Geogrficas.
Grmenes en que se sospecha.