Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Nursing
Nursing
Cuprins
1. Patul pacientului:
Pregtirea i schimbarea patului
Poziiile pacientului n pat
Schimbrile de poziie ale pacientului
2. Mobilizarea pacientului
3. Transportul pacienilor
4. Toaleta pacientului
5. Escarele de decubit
6. ngrijirea plgilor
7. Profilaxia antitetanic
8. Observarea i msurarea respiraiei
9. Msurarea pulsului
10. Oxigenoterapie
11. Msurarea tensiunii arteriale
12. Msurarea temperaturii
13. Msurarea i notarea diurezei
14. Captarea dejeciilor fiziologice i patologice
15. Alimentarea pacientului
Alimentarea activ
Alimentarea pasiv
Alimentarea artificial
16. Cile de hidratare ale organismului
17. Perfuzia intravenoas
18. Instrumentarul medical
19. Sterilizarea
20. Recoltarea sngelui capilar pentru examene hematologice
21. Recoltarea sngelui venos pentru examene hematologice (VSH)
22. Recoltarea sngelui pentru examene biochimice
23. Recoltarea sngelui pentru examen bacteriologic hemocultur
24. Recoltarea exudatului faringian
25. Recoltarea sputei
26. Recoltarea urinei
examenul sumar
urocultura
27. Recoltarea vrsturilor
28. Recoltarea LCR
29. Recoltarea secreiilor purulente
30. Sondajul gastric
31. Sondajul duodenal
32. Spltura ocular
33. Spltura auricular
34. Spltura gastric
35. Clisme evacuatoare
clisma evacuatoare simpl
clisma nalt
clisma uleioas
clisma purgativ
36. Introducerea tubului de gaze
37. Puncia venoas
38. Puncia pleural
BIBLIOGRAFIE
1. G.-Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor
2. G. Balt-Tehnici speciale de ngrijire a bolnavilor
3. C. Mozes-Tehnica ngrijirii bolnavului
4. L. Titirc-Ghid de nursing
5. L. Titirc-Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali
6. L. Titirc-Urgenele medico-chirurgicale
7. L. Titirc-Manual de ngijiri speciale acordate de asistenii medicali
8. L. Titirc-Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavului
Lenjeria necesar: dou cearafuri, doua fee de pern, o alez sau travers i muama. Cearaful dintr-o singur
bucat, dimensiunile 2,60 m x 1,50 m ca s se poat fixa bine sub saltea. Muamaua confecionat din cauciuc sau
material plastic, cu rol de a proteja salteaua de diferite dejecii se folosete numai la anumii bolnavi; dimensiunea
1,50 m x 1,10 m. Aleza ce acoper muamaua este confecionat din pnz; va fi de aceeai lungime, ns cu 1520 cm mai lat dect muamaua pantru a o acoperi perfect; faa de pern, confecionat din acelai material ca i
restul lenjeriei, se va ncheia cu nur pe partea lateral sau fr nur, cu deschiztura suprapus.
Utilaj auxiliar: sprijinitor de perne, rezemtor de picioare, aprtoare laterale, coviltir sau susintorul de
nvelitoare, mese adaptate la pat, agtoarele pentru uurarea mobilizrii active.
Schimbarea lenjeriei n patul fr bolnav
Materialele necesare: cearaf simplu, cearaf plic, dou fee de pern, una-dou pturi, dou perne.
Efectuarea: se ndeprteaz noptiera de lng pat, se aeaz un scaun cu sptar la captul patului. Pe scaun se
aeaz, n ordinea ntrebuinrii, lenjeria curat, pernele, pturile, mpturite corect. Cearaful se aeaz la mijlocul
saltelei, se desface i se ntinde o parte a cearafului spre cptiul patului, cealalt spre captul opus. Se
introduce cearaful adnc sub saltea la ambele capete. Se execut colul: persoana aezat cu faa spre captul
patului: cu mna de lng pat prinde partea lateral a cearafului la o distan egal de la col, cu lungimea prii
atrnate i o ridic n sus pe lnga saltea; partea de cearaf de sub marginea inferioar a saltelei se introduce sub
saltea; se lasa n jos partea de cearaf ridicat ; se introduce sub saltea partea de cearaf care atrn sub marginea
inferioar a saltelei; celelalte trei coluri se fac dup aceeai procedur. Se introduce apoi sub saltea toat partea
lateral a cearafului ncepnd de la colurile saltelei; se ntinde bine cearaful s nu prezinte cute. Dac este nevoie se
aeaz muamaua (transversal, la mijlocul patului) i se acoper cu aleza.
Apoi se aeaz cel de-al doilea cearaf peste care se ntinde ptura; marginea cearafului dinspre cap se rsfrnge
peste ptur. Pentru ca ptura s nu constituie o greutate asupra degetelor picioarelor pacientei, se va face o cut att
din cearaf, ct i din patur, astfel: se aeaz palma minii dinspre picioare pe patur, iar cealalt mn se introduce
sub cearaf, ridicnd cearaful i ptura peste palma opus, formnd astfel o cut; se introduce apoi sub captul de la
picoare al saltelei, att cearaful ct i ptura, apoi se aeaz colurile folosind procedura descrisa mai sus. Dac se
folosete plicul n loc de cearaf, atunci ptura se introduce n plic, dup ce se ndoaie n lungime. Se aeaz
pernele introduse n feele de pern curate.
Schimbarea lenjeriei cu bolnavul n pat
n seciile unde pacientele sunt n imposibilitatea de a se ridica din pat, n primele zile postoperatorii, asistenta este
nevoit de cele mai multe ori s schimbe lenjeria de pat, cu bolnavul n pat. n acest scop asistenta urmrete ca
bolnavul s prezinte o stare de bine, confort fizic i psihic, i o stare de igien permanent. Aceasta este o ocazie
ca asistenta s comunice cu bolnavul pentru a-i da acestuia posibilitatea s-i exprime sentimentele, s-i uureze
starea sufleteasc, s ctige ncrederea acesteia. Este de asemenea o posibilitate de a-l observa, de a-l mobiliza, pentru
a preveni complicaiile, de a-i asigura condiii corespunztoare de igien, de relaxare, de odihn. Schimbarea
lenjeriei patului se face de cte ori este nevoie, de mai multe ori pe zi, dac este nevoie, dar n general, aceasta se
executa dimineaa, nainte de curenie, dup msurarea temperaturii, luarea tensiunii, msurarea pulsului i toaleta
bolnavului.
Bolnavii din cauza strii generale impuse de boal, nu au puterea necesar de a sta n poziie eznd, de aceea
tehnica de schimbare a patului cu pacientul n pat, se face ntorcndu-l n decubit lateral; schimbarea lenjeriei se face
n lungimea patului.
Materiale necesare: aceleai ca i pentru pregtirea patului fr pacient. n plus: paravan, sac de rufe, eventual
lenjerie curat de corp i material necesar pentru a spla pacientul, dac s-a murdrit.
Lenjeria de pat se aeaz pe un scaun n ordinea prioritii, mpturit n felul urmtor: ptura i cearaful de sub
ptur se mpturesc fiecare n trei sub form de armonic; aleza se ruleaz mpreun cu muamaua n lungime;
cearaful se ruleaz n lungime.
Se evit curenii de aer, se asigur intimitatea bolnavului, ferindu-l de priviri indiscrete, se asigur msurile
privind asepsia.
Se anun bolnavul asupra procedeului, se linitete i se asigur c manopera va fi fcut cu blndee, c nu va
fi micat inutil, c manevrele nu-i vor cauza dureri, solicitndu-i-se cooperarea.
Efectuarea: se face de ctre dou asistente aezate de o parte i de cealalt a patului. Bolnavul rmne acoperit
pn la schimbarea cearafului de sub ptur. Marginile cearafului murdar se desfac de sub saltea de jur
mprejur.
Asistenta din partea dreapt prinde pacientul cu mna dreapt n axila dreapt, l ridic uor, iar mna stng o
introduce sub umerii acestuia, sprijinindu-i capul sub antebra. Apoi cu mna dreapt (retras de sub axil) trage
uor perna spre marginea patului, bolnavul fiind deplasat uor n aceeai direcie. Se aeaz apoi n dreptul
genunchilor bolnavului, introduce mna stng sub genunchii acestuia flectndu-i puin , iar cu mna dreapt i
flecteaza uor gambele pe coapse. Din aceast poziie, se ntoarce bolnavul n decubit lateral drept , sprijinindu-l n
regiunea omoplailor i a genunchilor. Bolnavul se menine acoperit. Asistenta din partea stng ruleaz cearaful
mpreun cu muamaua i aleza murdar pn la spatele bolnavului; sulul de lenjerie murdar se afl n acel moment
alturi de sulul lenjeriei curate. Pe jumtatea liber a patului, se deruleaz cearaful curat, muamaua i aleza
pregtite mai nainte. Se ntinde bine cearaful curat pe jumtatea liber a patului i se aeaz o pern mbrcat n
fa de pern curat , apoi se aduce pacientul n decubit dorsal cu mult blndee, sprijinindu-l n regiunea
omoplailor i sub genunchi.
Pentru a aduce bolnavul n decubit lateral stng , asistenta din partea stng procedeaz la fel ca i n cazul
ntoarcerii n decubit lateral drept: prinde bolnavul de axila stng, o ridic uor, introduce mna dreapt sub
umerii ei, i sprijin capul pe antebra i dup aceeai procedur, ntoarce pacientul n decubit lateral stng aducndu-l
dincolo de cele dou suluri de lenjerie. Asistenta ruleaz mai departe din partea dreapt, lenjeria murdar o
ndeprteaz, introducnd-o n sacul de rufe murdare ; apoi deruleaz lenjeria curat i o ntinde bine , iar bolnavul este
adus n decubit dorsal, sprijinit de cele dou asistente. Se efectueaz colurile dup tehnica cunoscut. Ptura de
deasupra bolnavului se mptur n trei i se aeaz pe un scaun; bolnavul rmne acoperit cu cearaful folosit pn
atunci. Peste acesta , asistenta aeaz cearaful curat mpturit anterior n trei, n form de armonic, astfel c una din
7
marginile libere s ajung sub brbia pacientului. Colurile de sus ale cearafului curat se in fie cu mna, fie de
ctre bolnav, fie de ctre o alt persoan. Cele dou asistente care sunt de o parte i de alta a patului, prind cu o mn
colurile inferioare ale cearafului murdar i printr-o micare n direcia picioarelor bolnavului, ndeprteaz
cearaful murdar i acoper n acelai timp bolnavul cu cearaful curat. Se aeaz ptura peste cearaf rsfrngnd
marginea dinspre cap pe ptur. Se continu aranjarea patului, se pliaz ptura cu cearaful deasupra degetelor
de la picioarele bolnavului.
Pacientul poate fi aezat n poziie eznd- schimbarea lenjeriei se face n limea patului
Se efctueaz tot de ctre dou persoane: una sprijin pacientul, cealalt ruleaz lenjeria murdar, aeaz i deruleaz
cearaful curat pregtit n prealabil.
Atenie: dup efectuarea fiecrei proceduri, asistenta trebuie s se asigure c pacientul este aezat ct mai confortabil.
Uneori aleza tb. schimbat de mai multe ori /zi fr s fie nevoie de schimbarea cearafului.
nafar de procedura descris mai sus , se mai pot folosi alte dou metode pt. schimbarea alezei:
Ridicarea pacientului cu ajutorul umrului este indicat deoarece produce o presiune intraabdominal nesemnificativ.
2 asistente:
as. i apleac coloana, fr grbovire, lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor, i flecteaz uor
genunchii
as. din dr. i fixeaz umrul dr. sub axila dr. a pacientului
as. din stg. i fixeaz umrul stg. sub axila stg. a pacientului a.. braele pacientului s se odihneasc pe spatele
as.
as. i introduc ct mai mult antebraele de la mb. superior care are umrul fixat sub axil sub coapsa
pacientului
mna liber a asistentelor se sprijin pe suprafaa patului mai sus de pacient pentru a asigura un punct de sprijin
n plus n momentul ridicrii
la comanda uneia din as. se ncepe ridicarea pacientului, ridicnd treptat col. vertebral i transfernd greutatea
pe piciorul aflat n partea cefalic a patului
n momentul aezrii pacientului, as. i flecteaz din nou genunchii , astfel coloana vertebral coboar, i
aeaz pacientul confortabil
asistentele aezate de o parte i de alta a patului, se apleac spre pacient meninnd coloana dreapt, i lrgesc
baza de susinere prin deprtarea picioarelor
Braele din partea cefalic a patului se aeaz n jurul spatelui pacientului, ct mai aproape de linia bazinului
Braele dinspre picioare se introduc sub ezutul pacientului, minile asistentelor se unesc
La comanda unei din asistente se efectueaz ridicarea pacientului, ridicnd treptat coloana vertebral i
transfernd greutatea spre piciorul situat spre partea cefalic
Asistentele trebuie s cunoasc poziiile pe care le iau pacienii n pat, poziia n care acetia trebuie adui
cu ocazia unor ngrijiri i examinri speciale i manoperele prin care se asigur schimbrile de poziie.
oziia
Cum se realizeaz
Afeciunile/situaiile
Observaii
ecubit dorsal
care o impun
-dup puncie lombar
oziia Fowler
sus
-fr pern
coloanei vertebrale
ndoii-poz. Fowler
(suprafa tare)
-anemii post-
obinuit i comod)
hemoragice
-unele afeciuni
emieznd
cerebrale
-pacieni slbii
-adinamici
palpare a pulsului.
-culcat pe spate
-operai
-afeciuni cardiace i
pulmonare
-perioada de
45
convalescen
Se realizeaz:
unele categorii de
tulburri de deglutiie
operaii
comatoilor
perne
-vrstnici
pacienilor cu afeciuni
Ca pacientul s nu
cardiorespiratorii
eznd
15
un sprijinitor.
n pat:
-n stare grav
-trunchiul formeaz cu
-dispneici, n caz de
membrele inferioare un
pneumonii ntinse
unghi drept
-insuficien cardiac
-n perioada acceselor
flectate pe bazin i
de astm bronic
pe coapse
-dup anumite
intervenii chirurgicale
ridicai
(glanda tiroid)
Poziia se realizeaz:
cefalice a somierei
taburet.
manivelei)
ecubit lateral
16
i acoperit cu ptur
Poate fi drept sau stg:
-n pleurezii
-culcat pe o parte
-meningite
-capul sprijinit pe o
-dup intervenii
de vat
singur pern
intratoracice
-n cazul drenajului
contact cu suprafaa
cavitii pleurale
Se mai impune:
pt.prevenirea complicaiilor
ndoit
n cursul efecturii
-spatele sprijinit cu o
toaletei
schimbrii lenjeriei
- fracturat
rezemtoare speciale
administrrii
- dureros
clismelor i
- operat
supozitoarelor
msurrii
oziie
drenajului postural
-pe masa de operaie n
decliv)
rendelenburg
cursul anesteziei
Se realizeaz prin:
generale
-n anemii acute
distale a patului
-pt.autotransfuzii
-pt.oprirea hemoragiilor
membrelor inf.i
poate varia de la 10 la
organelor genitale
60cm
feminine dup
intervenii ginecologice
-dup rahianestezie
pacientului cu o pern
aezat vertical la
respiratorii superioare
cptiul patului
-pentru evitarea alunecrii
de pe masa de operaie,
pacientul este fixat n
chingi sau rezemtoare
oziie
rocliv
pentru
coloanei
17
centrii vitali
n decubit lateral se aeaz at.cnd este
pericol de aspirare a secreiilor
-ridicarea etremitii
speciale de umr
- oblic cu capul mai sus
extensia
cervicale
Trendelenburg
(tratament ortopedic)
nversat)
ecubit ventral - culcat pe abdomen
- n paralizia unor
grupuri musculare;
mici
pern subire
hemiplegie
- membrele superioare
- n escare extinse
cardiace i pulmonare
aezate la stga i la
dr.capului
purulente
- cu faa palmar pe
- incontieni
suprafaa patului
- cu degetele n extensie
Sub glezne:
- o pern cilindric
Sub torace i abdomen se
pot aeza perne subiri,
oziie
moi
- decubit dorsal
inecologic
pt.examene
cu genunchii ndoii
ginecologice i
urinare i a rectului
coapsele ndeprtate
obstetricale
faciliteaz
Se poate realiza:
n pat
introducerea
pe masa de examinare
speculului vaginal-
- pe masa ginecologic
care are sprijinitor
(rectoscopie, tueu
rectal)
enupectoral
uor ndeprtai
-
aplecat nainte
pt.examinri rectale
oziia
valvelor
Pot fi : active (le execut pacientul singur) i pasive (pacientul necesit ajutor).
Schimbrile pasive se efectueaz la pacieni : adinamici, imobilizai, incontieni, paralizai, cu aparate gipsate etc.
Principii de respectat:
-sunt necesare 1-2 asistente
-as.tb.s adopte o poziie potrivit pt. a putea ridica pac.cu mai mult uurin i cu un efort fizic mai mic
-prinderea pacientului se face precis i sigur cu toat mna , aeznd palma pe suprafaa corpului pac.a.. suprafaa de
contact s fie ct mai mare
-aezarea as.ct mai aproape de pat (de pac.)cu picioarele deprtate pt.a avea o baz de susinere ct mai mare
genunchii flectai, coloana vertebral uor aplecat (ac.poz.asigur protejarea col.vertebrale a as.prin diminuarea
compresiunii asupra discurilor intravertebrale i asupra corpului vertebrei, permind as.s utilizeze fora coapsei i a
gambei, impulsionnd toat energia ei spre picioare; prin flectarea genunchilor, automat centrul de greutate coboar,
a..poziia este mult mai convenabil pt.a efectua mai uor un efort cu membrele sup.i inf.).
Cele
mai
frecvente
micri
pasive
prin
care
se
schimb
poziia
bolnavului
n pat
sunt:
1. ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi.
2. aducerea bolnavului n poziie eznd la marginea patului
3. readucerea la loc a bolnavilor care au alunecat jos de pe pern
1. ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi
Asistenta se aeaz la marginea patului spre care va fi ntors bolnavul:
-
asistenta se aeaz cu faa n dreptul toracelui bolnavului avnd piciorul dinspre cptiul patului aezat mai
naintea celuilalt
i flecteaz uor genunchii, se apleac i prinde cu mna umrul din partea opus, iar cu cealalt mn prinde
oldul bolnavului
as.trece greutatea corpului ei dinspre mb.inf.plasat mai n fa nspre mb.aflat mai n spate i ntoarce
bolnavul spre ea
cellalt bra, as.l trece peste umrul pac.i plaseaz mna (palma) ntre omoplaii acestuia
pt.a ridica pac.as.i basculeaz greutatea corpului dinspre piciorul aflat n fa spre piciorul plasat mai n
spate, flectnd genunchii n acelai timp
cu mna dinspre extremitatea distal a patului prinde regiunea axilar a pacientului, iar cu cealalt mn l
mbrieaz din spate, sprijinindu-i capul pe antebra
pac.dac starea i permite se poate sprijini de braul as.sau de gtul acesteia, mbrind-o
3) pac.n stare grav= 2 as.
- as.se aeaz de o parte i de alta a patului
- ele ncrucieaz antebraele n regiunea dorsal a pacientului, aeznd palmele pe omoplaii pacientului
- cu cealalt mn prind pacientul sub axil
- la comanda uneia dintre ele ridic pacientul n poziie eznd, cu o singur micare.
i lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor i plasarea acestora unul n faa celuilalt (cel
dinspre extremitatea distal a patului fiind plasat mai n spate)
introduc mna dinspre capul patului sub omoplaii pacientului cu palma n sus
cealalt mn o introduc sub regiunea fesier a pacientului, unde minile celor dou persoane se unesc
i flecteaz genunchii
la comanda uneia dintre ele se ridic pacientul, folosind metoda membrelor inferioare prin trecerea
greutii de pe un picior pe altul
pt.a uura efortul de ridicare cele 2pers. se pot sprijini cap n cap
Readucerea pacientului pe pern se poate face i de ctre o singur pers. dac pacientul poate s se ajute
pt.uurarea micrii pac.este important balansarea corpului as.de pe un picior spre cellalt n direcia
mobilizrii pacientului (transfernd greutatea prin mpingere)
urmrim atent pacientul n tot timpul manoperei, asigurndu-ne c se afl n poziie confortabil
Mobilizarea pacientului
20
Scop
-
micarea pacientului pt.a preveni complicaiile ce pot aprea din cauza imobilizrii
rectigarea independenei
Obiective
-
stimularea metabolismului
Principii de respectat
Mobilizarea se face n funcie de:
natura bolii
starea general
momentul n care se ncep mobilizarea i scularea din pat, precum i ritmul vor fi hotrte de medic
-Bolnavul se poate ajuta, fie sprijinindu-se de marginea patului, fie mbrind gtul asistentei
-odat cu ridicarea pacientului n poziie eznd, asistenta va roti picioarele bolnavului ntr-un unghi de 90 urmrind
poziia coloanei vertebrale a acestuia
2. n cazul pacienilor care nu se pot sprijini sau prinde cu minile:
-asistenta aeaz braele pacientului peste abdomen
-mb.inf.dinspre asistent l trece peste cellalt din partea opus
-as. aeaz o mn sub omoplatul pacientului cu dosul palmei, iar cealalt sub genunchii acestuia
-ridic pacientul n poziie eznd, rotindu-i n acelai timp picioarele ntr-un unghi de 90 urmrind poziia coloanei
vertebrale a acestuia
Bolnavul nu trebuie meninut mult timp n aceast poziie; prima aezare pe marginea patului s fie numai cteva
minute. Dac el devine palid sau cianotic sau se plnge c are ameeli va fi imediat aezat napoi n pat,
controlndu-i-se pulsul. Durata ederii la marginea patului n ziua urmtoare se poate prelungi cu cteva minute.
Aezarea n fotoliu
-asistenta aeaz fotoliul cu marginea lateral lipit de marginea patului
-pune un pled pe fotoliu
-mbrac pacientul cu halat i ciorapi
-aduce pacientul n poziie eznd la marginea patului
-se aeaz n faa pacientului i introduce minile sub axilele acestuia
-pacientul se sprijin cu minile pe braele sau umerii asistentei
-asistenta ridic pacientul n picioare i, ntorcndu-l cu spatele ctre fotoliu, l aeaz ncet n fotoliu
-l acoper cu pledul
-sub picioare se poate aeza un scunel
Cnd aezarea n fotoliu se face de ctre 2 asistente, acestea se aeaz de o parte i de alta a pacientului care st n
poziie eznd la marginea patului, introduc mna de lng pacient sub axila acestuia i-l ridic n picioare, apoi,
rotindu-l l aeaz n fotoliu i-l acoper
Ridicarea n poziie ortostatic
1. Dup ce pacientul este aezat n poziie eznd, pe marginea patului, asistenta de lng pacient st cu
spatele la pat, sprijin pacientul de sub ambele axile i-l ridic.
Se poate menine , la prima ridicare , cteva minute.
2. -as. se aeaz n faa pacient.care st n poziie eznd la marginea patului
-fixeaz cu genunchii ei genunchii pacientului, iar cu minile l ine de sub axile
-pacientul se prinde de umerii asistentei sau de gtul acesteia
- prin mpingere n genunchii pacientului, centrul de greutate al asistentei coboar, crescnd astfel fora de
ridicare a pacientului
Transportul pacienilor
22
Printr-un transport efectuat n condiii bune, cu mult menajament i atenie fa de pacient, innd cont
de afeciunea de care sufer acesta, se evit agravarea durerilor i apariia altor complicaii, cum ar fi:
nrutirea strii, producerea unui oc traumatic, transformarea unei fracturi nchise ntr-una deschis,
provocarea de hemoragii etc.
Transportul poate fi necesar n urmtoarele situaii:
-
transportul de la un spital la altul, de la domiciliu la spital sau la domiciliu dup externare etc.
febrili, operai
psihici
mijloacele de transport
n funcie de gravitatea afeciunii, de scopul transportului, de distan, transportul se face cu:
-
brancarda (targa)
crucior
pregtiri
Transportul cu targa
Pregtirea trgii
targa se acoper cu o ptur i cu un cearaf; la nevoie se acoper cu muama i alez; pern subire
Pregtirea pacientului
se explic procedeul aezrii pe targ i eventual se instruiete pacientul cum poate colabora
n cazul n care pacientul are instalate o perluzie, sonde, drenuri etc. se vor lua msuri de siguran:
sprijinirea- eventual pe un suport - a aparatului de perfuzie; fixarea sau pensarea sondelor etc. n
funcie de durata i condiiile de transport
Nu se penseaz drenul toracic la pacienii ventilai
la urcatul scrilor, brancardierul din urm va ridica targa pn la nivelul orizontal; dac panta este prea
accentuat, se poate duce pacientul, la urcu, cu capul nainte.
De asemenea, cnd pacientul trebuie supravegheat tot timpul, este mai bine ca acesta s fie dus cu
Execuia:
-
-targa este inut la cele dou extremiti de ctre doi brancardieri, doar de cte un singur mner
astfel nct targa s atrne de-a lungul marginii patului
aezarea pacientului pe targ necesit trei persoane: acestea se vor aeza de-a lungul patului de partea
trgii atrnate
n decubit dorsal:
-
accidentaii constieni, suspeci de fractur a coloanei vertebrale sau a bazinului: se asigur suprafaa
rigid
leziuni ale membrelor superioare: membrul superior lezat se aaz peste toracele pacientului; eventual
se fixeaz cu o earf
n poziie eznd
n poziie semieznd:
- accidentaii toraco-pulmonar
- pacienii cu insuficien cardiorespiratorie
- accidentaii cu leziuni abdominale (poziia Fowler), cu genunchii flectai
n decubit lateral
n decubit ventral:
-
pacienii cu leziuni ale feei (craniofaciale): sub fruntea lor se aaz un sul improvizat din
cearafuri, sau antebraul flectat al traumatizatului
n decubit semiventral
pacienii incontieni, iar n caz de tulburri de deglutiie sau hipersecreie salivar, n poziie
Trendelenburg, pentru a preveni acumularea i aspirarea secreiilor
n colaps periferic, pentru a asigura un aport mai mare de snge n organele vitale
(u, scndur lat), transportul este admis pe patur, culcat cu faa n jos, cu excepia celor
suspeci de fractur a coloanei cervicale.
TRANSPORTUL CU CRUCIORUL
Crucioarele utilizate pentru transportul pacientului au n general nlimea meselor de operaie,
pentru a se putea transporta uor pacientul de pe crucior pe mas i invers.
Aezarea pe crucior
-
cruciorul se aaz cu partea cefalic perpendicular pe captul distal al patului (la picioarele
patului)
25
fa
- toate trei i flecteaz genunchii introducnd braele sub pacient:
- prima, sub ceaf i umeri
- a doua, sub regiunea lombar i ezut
- a treia, sub coapse i gambe
- apoi, cele trei persoane ntorc pacientul nspre ele, l apropie ct mai mult ca s-l poat strnge
- i ndreapt corpul, fcnd un pas napoi (cu piciorul aflat n fa) i se ndreapt spre targ
- lng crucior i flexeaz uor genunchii i aaz pacientul pe crucior, ntind braele ca
pacientul s fie aezat n decubit dorsal
- cele trei persoane i retrag braele
IMPORTANT:
Ridicnd pacientul, persoanele trebuie sa-l in strns ctre ele i s-i foloseasc ct mai mult
fora membrelor inferioare pentru a-i proteja propria lor coloan vertebral.
OBSERVAII:
pacientul transportat la alte servicii sau instituii sanitare va fi nsoit de asistent, cu documentaia
necesar
asistenta trebuie s fie nzestrat cu tot ceea ce i-ar trebui pe drum n acordarea primului ajutor. Ea
supravegheaz pacientul ndeaproape, pe tot timpul transportului
predarea pacientului se face de ctre asistent la medicul de gard al instituiei unde a fost transportat
- Pentru linitea pacientului, este bine ca ea s rmn lng pacient pn va fi amplasat n patul lui.
26
Important
Mijlocul de transport va fi dezinfectat dup transportul pacienilor infecioi.
Toaleta pacientului
Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, adic din ngrijirile acordate de asistenta medical cu
scopul de a asigura confortul i igiena bolnavului. Const n meninerea pielii n stare de curenie
perfect i n prevenirea apariiei leziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a vindecrii. Toaleta
pacientului poate fi:
- zilnic - pe regiuni
- sptmnal sau baia general
n funcie de tipul pacientului, acesta:
- n-are nevoie de ajutor
- are nevoie de sprijin fizic i psihic
- are nevoie de ajutor parial
- necesit ajutor complet
Obiective:
- nainte de a ncepe baia pe regiuni, asistenta va colecta date cu privire la starea pacientului - puls, tensiune,
respiraie - ce mobilizare i se permite n ziua respectiv, dac se poate spla singur, pe care parte a corpului;
- toaleta pe regiuni a pacientului imobilizat la pat permite examinarea tegumentelor i observarea unor
modificri - de exemplu, roea, iritaie luarea unor msuri terapeutice;
- pentru activarea circulaiei sanguine, dup splarea ntregului corp, se fricioneaz cu alcool mentolat
ndeosebi regiunile predispuse la escare;
- pacienii care se pot deplasa vor face baie la du sau la cad, sub supravegherea personalului de ngrijire.
DE EVITAT
n timpul bii pe regiuni a pacientului imobilizat la pat, udarea aparatului gipsat, a pansamentului
NGRIJIREA OCHILOR
Scop
-
ndeprtarea secreiilor
pregtiri
materiale
- ap, prosop, tampoane din tifon, comprese, manui de baie
pacientul
- se informeaz (ngrijirea se face n cadrul toaletei zilnice)
tehnica
- se ndeprteaz secreiile oculare de la comisura extern spre cea intern, cu ajutorul unui tampon steril
- se spal ochii cu mna acoperit cu mnui, se limpezesc i se terg cu prosopul curat
DE TIUT:
- la pacientul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a menine supleea corneei, se picur
28
lacrimi artificiale" n fiecare ochi; iar dac ochiul rmne deschis (corneea se usuc), se aplic
comprese mbibate n ser fiziologic i se ndeprteaz n mod regulat secreiile oculare.
INGRIJIREA MUCOASEI NAZALE
Scop
- meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare
- prevenirea escarelor, infeciilor nazale, n cazul n care pa cientul prezint sonde introduse pe aceast
cale (pentru oxigenoterapie, pentru evacuarea coninutului gastric).
Pregtiri
materiale
- tampoane sterile, montate pe bastonae, ser fiziologic, H2O2diluat, tvi renal, mnui de cauciuc
pacientul
-
se fixeaz sonda
ngrijiri ulterioare
-
DE EVITAT:
- contactul minilor cu secreiile nazale
INGRIJIREA URECHILOR
scop
- meninerea strii de curenie a pavilionului urechii si a conductului auditiv extern
- ndeprtarea depozitelor naturale (cerumen) sau a celor patologice
29
pregtiri
materiale
- tampoane sterile, montate pe beioare, tvi renal, ap,spun, manu de baie, prosop
pacientul
-
se informeaz
tehnica
- se cur conductul auditiv extern cu tamponul uscat
- se spal pavilionul urechii cu mna acoperit cu mnua de bumbac cu spun, curind cu atenie
anurile pavilionului i regiunea retroauricular
- se limpezete, se usuc cu prosopul pavilionul urechii i conductul auditiv extern
ngrijiri ulterioare
- se introduce n conductul auditiv extern un tampon de vat absorbant
DE TIUT:
dac prin conductul auditiv extern se scurge LCR sau snge va fi informat medicul
de evitat
introducerea tamponului peste limita vizibilitii (pericol de lezare a timpanului)
NGRIJIREA CAVITII BUCALE
Scop
- obinerea unei stri de bine a pacientului
- profilaxia cariilor dentare
- profilaxia infeciilor cavitii bucale
pregtiri
DE EVITAT:
materiale
- pentru pacientul contient: periu, past de dini, prosop, tvi renal, pahar cu
ap
- pentru pacientul incontient: comprese, tampoane sterile din tifon, instrumentar steril (deschiztor de
gur, spatul lingual, pens porttampon), glicerin boraxat 20%, tvi renal, mnui de cauciuc
sterile
pacientul
- contient : este aezat n poziie eznd sau n decubit lateral stng, cu prosopul n jurul gtului
- incontient : n poziie decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub brbie
tehnica
- pacientul contient este servit, pe rnd, cu materialele i ajutat s-i fac toaleta cavitii bucale
30
- pacientul incontient
-
se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare cu tampoane
mbibate n glicerin boraxat, cu micri dinuntru n afar
ngrijiri ulterioare
-
se strng materialele
DE TIUT
la pacienii incontieni, care prezint protez dentar, aceasta se va scoate, spla i pstra ntr-un
pahar mat cu ap
toaleta cavitii bucale la pacientul incontient se poate face i cu indexul acoperit cu un tampon
de tifon, mna fiind mbrcat n mnu
DE EVITAT:
contactul minilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul folosit
NGRIJIREA UNGHIILOR
Scop
- obinerea unei aparene ngrijite a pacientului
- ndeprtarea depozitului subunghial, care conine germeni patogeni
- evitarea leziunilor cutanate prin grataj la pacienii cu prurit i de asemenea la pacienii agitai
Zilnic: unghiile se spal cu ap i spun i cu periua de unghii. Pentru splarea piciorului, acesta va fi
introdus ntr-un lighean cu ap, dup care se va face tierea unghiilor.
pregtiri
materiale
tehnica
- se taie unghiile cu atenie, la nivelul degetului, pentru a degaja prile laterale spre a nu se aduna murdria,
apoi, se pilesc; mna sau piciorul se aeaz pe un prosop pe care se adun fragmentele tiate
DE TIUT :
31
DE EVITAT:
temperature 22-24C
materia/e
- pieptene, ampon, spun insecticid (dac este cazul), usctor, lighean, ap cald, muama, alez, prosoape
pacientul
- se informeaz
- poziia se alege n funcie de starea sa :
-
eznd pe un scaun
eznd n pat
tehnica
ngrijiri ulterioare
32
- paravan, dou bazinete, tampoane sterile din vat, pens porttampon, can cu ap cald, spun
lichid, prosop, mnu de cauciuc, mnu de baie, muama,alez, se controleaz temperatura
apei
pacientul
splarea organelor genitale externe se poate face cu tampoane de vat montate pe pensa
porttampon
33
la brbat, se degaj glandul de prepu i se spal cu pruden (se previne ptrunderea spunului n
uretr)
DE EVITAT:
-
contaminarea regiunii genitale cu microorganisme din regiunea anal, prin micri de splare
dinspre anus spre simfiza pubian
TOALETA BOLNAVILOR INCONTIENI I COMATOI
Se ndeprteaz proteza, dac exist , se spal i se pstreaz ntr-un pahar mat cu ap.
materiale
- comprese, tampoane sterile din tifon, instrumentar steril (deschiztor de gur, spatul lingual, pens
porttampon), glicerin boraxat 20%, tvi renal, mnui de cauciuc sterile
pacientul
- n poziie decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub brbie
tehnica
-
se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare cu tampoane
mbibate n glicerin boraxat, cu micri dinuntru n afar
toaleta cavitii bucale la pacientul incontient se poate face i cu indexul acoperit cu un tampon
de tifon, mna fiind mbrcat n mnu
DE EVITAT:
contactul minilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul folosit
Dimineaa i seara se face toaleta gurii cu un tampon de vat nmuiat n soluie de acid boric 1% sau
mueel.
Limba, buzele, gingiile se vor terge cu glicerin boraxat de 2-3 ori pe zi.
Buzele vor fi unse cu vaselin i se aplic peste gur un tifon mbibat cu soluie de ser fiziologic.
34
Stri de subnutriie
Obezitate
Vrst
Igien defectuoas
Regiunea occipital
Omoplai
Coate
Regiunea sacrococcigian
Clcie
2) Decubit lateral
35
Umr
Regiunea trohanterian
Maleole
3) Decubit ventral
-
Tmple
Umeri
Creasta iliac
Genunchi
Degetele picioarelor
Riscurile sunt determinate de: starea general, starea nutriional, starea psihic, capacitatea de mobilizare,
incontinena, starea pielii. Evaluarea riscului la escare se face la internarea bolnavului n spital i la fiecare
8-10 zile, n funcie de evoluie.
MIJLOACE DE PREVENIRE
Se adreseaz cauzelor locale sau favorizante i reprezint cartea de vizit" a asistentei medicale.
Escarele por aprea n cteva ore sau n cteva zile, formarea lor fiind variabil, depinznd de factorul de risc
i de tolerana pielii la presiune ndelungat.
Principiile tratamentului preventiv
Schimbarea de poziie
- evit imobilizarea
- se face la 2 sau 3 ore; la nevoie, mai des
- este necesar o foaie de supraveghere a escarelor, n care se noteaz:
-
aspectul cutanat
zonele de masaj
- talc pe pnz
Alimentaie i hidratare echilibrat
Alimentaia trebuie s fie bogat n proteine - pentru a favoriza cicatrizarea - i n vitamine, innd cont
ns de vrsta i greutatea bolnavului. n ceea ce privete hidratarea, necesarul de lichide se va
completa cu 1,5 - 2 l la 24 de ore.
Favorizarea vascularizaiei n zonele comprimate
prin masaj
Obiective
-favorizeaz vascularizaia profund i superficial
-ndeprteaz celulele descuamate i destup glandele sebacee
-rehidrateaz pielea (masaj cu unguent hidratant sau ap i spun)
-favorizeaz starea de bine i confort nltur durerea, anxietatea, ajut la gsirea forei i energiei
Indicaii:
- pentru toi bolnavii imobilizai care prezint factori de risc
- n momentul schimbrii poziiei, pe toate regiunile expuse
Principii:
- se face ntotdeauna pe pielea curat, dup ce bolnavul a fost splat i i s-a schimbat aternutul
- se face cu un unguent pe mna goal, n direcia circulaiei de ntoarcere de jos n sus, iar la ceaf i
umeri invers-de sus n jos i circular spre exterior
- se face pe o zon mai mare dect suprafaa interesat
- masajul nu trebuie s fie dureros, poziia bolnavului s fie confortabil, iar durata sa de aproximativ 15
minute.
Contraindicaii:
-
nu se face bolnavului cu febr, suferind de cancer, cu infecii ale pielii sau cu septicemie
Materiale necesare:
- unguentul
Instalarea pacientului:
- se nchid ferestrele, se aaz bolnavul ntr-o poziie variabil, n funcie de zon i, n acelai timp
confortabil pentru asistenta medical.
- escare stadiul II
Poziia bolnavului:
- ca la masaj
Materiale necesare:
- cuburi de ghea i ap cald
Tehnica:
-
se aplic compresa cu ghea de mai multe ori pe locul escarei, pentru a obine o vasoconstricie
Tratament:
1. local , n funcie de stadiu
prin tiere
prin strivire
necomplicate; complicate
Semne obiective:
-
prezena unei soluii de continuitate; n plgile mari, aa-numitele plgi cu mari dilacerri, se
pot observa distrugeri mari att de piele, ct i de vase, muchi, nervi, fragmente de oase
sau diferite organe situate n profunzime; uneori, pri din aceste organe pot s ias prin
marginile plgii; aceasta s.n.evisceraie
Semne genera/e:
- pulsul poate fi rapid - tahicardic - n plgi nsoite de hemoragii externe sau interne sau de oc
traumatic.
- tensiunea arterial - dac scade - denot prezena unei hemoragii sau a unui oc traumatic
- febra poate avea semnificaia debutului infeciei sau resorbia unor hematoame
vindecarea plgilor
- se poate realiza prin vindecare primar, vindecare secundar, vindecare teriar
Vindecarea primar(per primam sau per primam intentionem)
- este vindecarea ce se obine de la nceput, fr complicaii; este vindecarea ideal pentru orice plag
operatorie; vindecarea se produce n 6-8 zile
Vindecarea secundara (per secundam" sau per secundam intentionem"):
- n acest tip de vindecare este ntotdeauna prezent infecia, spre deosebire de vindecarea primar
Vindecarea tertiar (per tertiam intentionem"):
- se produce atunci cnd o plag evolueaz un timp pe linia vindecrii secundare i apoi se sutureaz
n scopul scurtrii evoluiei
tratamentul local al plgilor
Tratamentul variaz n funcie de nivelul la care se acord asistena (locul accidentului, la dispensar sau
la spital). Indiferent de nivelul la care se intervine, pentru a ngriji o plag n mod corespunztor se cere
ca:
- ngrijirea s se fac n condiii de asepsie perfect
-s se asigure, prin pansament, o bun absorbie a secreiilor
-plaga s fie protejat de factorii nocivi termici, infecioi din mediul nconjurtor
-s fie asigurat un repaus al regiunii lezate
Tratamentul local al plgilor s se fac cu ajutorul pansamentelor.
Evoluia i complicaiile plgilor
Orice plag accidental se consider contaminat cu microbi chiar din momentul n care s-a produs. n
primele 6 ore de la producerea unei plagi, forele proprii ale organismului combat efectul nociv al
microbilor, distrugndu-i (prin diapedez, fagocitoz).
Dac nu s-a tratat o plag n primele 6 ore microbii, attt cei aerobi ct i cei anaerobi, se dezvolt
foarte mult. Plgile netratate n timp util devin purulente, se pot complica cu gangrene gazoase,
40
dac nu s-a extras este posibil dezvoltarea unei infecii (abces, flegmon)
se dezinfecteaz cu tinctur de iod, alcool iodat sau alcool, pe o distan de 6-7 cm, folosind, la
fiecare tergere, alt tampon
Profilaxia antitetanic
Toate plgile produse n mediu i cu ageni traumatici suspeci trebuie tratate n mod special.
Atenie deosebit se va acorda plgilor nepate cu achii, spini, cuie, prin muctur de animale,
fracturi deschise, avort, arsuri sau orice plag murdrit cu pmnt, praf de strad etc.
Antibioterapie
42
Ser antitetanic 3000-15000 U.A.I. , i.m. , n doz unic cu desensibilizare prealabil conform
schemei minimale.
Atenie: la persoanele alergice desensibilizarea se practic numai n spital.
Anatoxin tetanic (A.T.P.A.) i.m. n alt zon dect serul antitetanic - n doz de 0,5ml.
De reinut:
-
serul antitetanic heterolog se poate nlocui cu imunoglobilin uman antitetanic , pe cale i.m. n
doz unic de 200 U.A.I. (la copil) 400-500 U.A.I. (la adult)
Se injecteaz s.c. 0,1 ml soluie 1/10 ser antitetanic + ser fiziologic steril. Se ateapt 30min.
Dac nu apar reacii locale i generale se injecteaz s.c. 0,25ml ser antitetanic. Se ateapt
30min.
Dac nu apar reacii locale i generale se administreaz s.c. nc 1ml ser antitetanic. Se
ateapt 30min.
Atenie: Asistenta medical va avea pregtit trusa de urgen pentru tratarea accidentelor serice (ocului
anafilactic) n caz de nevoie.
Observarea i msurarea respiraiei
Scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientului fiind un indiciu al al evoluiei , al apariiei unor
complicaii i al prognosticului
Elemente de apreciat
-
Tipul respiraiei
Ritmul
Frecven
Materiale necesare
-
Ceas cu secundar
Foaia de temperatur
Interveniile asistentei
-
43
Consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur (fiecare linie orizontal a foii
reprezint dou respiraii)
n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut, ct i caracteristicile respiraiei:
Exp. Rs = 20 resp/min
Rd = 18 resp/min de amplitudine medie, corespunztoare, ritm regulat
-
Aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla observare a micrilor
respiratorii
Pentru foile de temperatur n care respiraia este nscris cu valori ce cresc din 5 n 5 fiecare linie
orizontal reprezint o respiraie
Msurarea pulsului
Pulsul reprezint expansiunea ritmic a arterelor ce se comprim pe un plan dur, osos i este sincron cu
sistola ventricular.
Scop: evaluarea funciei cardiovasculare.
Se apreciaz: ritmul, amplitudinea, frecvena i celeritatea.
Loc de msurare: oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos:
a.carotid
a.humeral
a.radial
a.femural
a.tibial
a.pedioas
Materiale necesare:
ceas cu secundar
Tehnica
pregtirea psihic
se asigur repaus fizic i psihic 10-15 minute
reperarea arterei
fixarea degetelor index, medius i inelar pe traiectul arterei
44
puls dicrot = se percep dou pulsaii, una puternic i alta slab, urmat de pauz
Amplitudinea (volumul)
este determinat de cantitatea de snge existent n vase
este mai mare cu ct vasele sunt mai aproape de inim
la arterele simetrice, volumul pulsului este egal
modificri de amplitudine a pulsului
Frecvena
n.n.
130-140 p/m
copil mic
100-120 p/m
la 10 ani
90-100 p/m
adult
60-80
vrstnic
>80-90 p/m
p/m
45
diminuarea hemoglobinei
surse de oxigen
-staie central de oxigen
-microstaie
-butelie cu oxigen
precauii n folosirea surselor de oxigen
- deoarece oxigenul favorizeaz combustia , prezena sa trebuie atenionat
- pacienii i vizitatorii vor fi atenionai asupra pericolului fumatului sau al unei flcri n preajma sursei de
oxigen
- se vor verifica echipamentele electrice din ncperea respectiv
- se vor evita utilizarea materialelor generatoare de electricitate static (materiale sintetice) i a materialelor
inflamabile (uleiuri, alcool)
- aparatele de monitorizare sau aspirare vor fi plasate n partea opus sursei de oxigen
- transportul buteliilor cu oxigen se va face pe crucioare , evitndu-se lovirea lor n timpul transportului
- buteliile cu oxigen vor fi aezate n poziie vertical, pe un suport i fixate de perete cu inele metalice,
departe de calorifer sau sob
- cunoaterea de ctre personalul care manevreaz oxigenul a locului de amplasare a extinctoarelor i a
modului de utilizare a acestora
metode de administrare a oxigenului
a. prin sond nazal
- este metoda cea mai frecvent utilizat
- permite administrarea oxigenului n concentraie de 25%-45%
- poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung
- nu poate fi utilizat la pacienii cu afeciuni ale mucoasei nazale
b. prin masc (cu sau fr reinhalarea aerului expirat)
- permite administrarea oxigenului n concentraie de 40%-60%
- este incomod datorit sistemului de prindere i etaneizare
- accentueaz starea de anxietate, mai ales la copii
- poate cauza iritaia tegumentelor feei
- nu se va utiliza la pacienii cu arsuri la nivelul feei
c. oche/ari pentru oxigen
- sunt prevzui cu dou sonde care se introduc n ambele nri
- se utilizeaz la copii i pacieni agitai
- sunt mai bine tolerai de pacieni
d. cortul de oxigen
46
surs de oxigen
sond nazal , cateter, masc de oxigen sau cort, n funcie de metoda aleas
interveniile asistentei
- pregtirea psihic a pacientului asigurndu-l de luarea tuturor msurilor de precauie i aezarea
pacientului n poziie corespunztoare (dac este posibil poz.semieznd care favorizeaz expansiunea
pulmonar)
- asamblarea echipamentului
- dezobstruarea cilor respiratorii
- msurarea lungimii sondei de la nar la tragus
- umectarea sondei cu ap steril pentru facilitarea inseriei i prevenirea lezrii mucoasei
- introducerea sondei n nar i fixarea acesteia pe obraz, cu benzi de leucoplast
- dac se utilizeaz masca de oxigen, aceasta se va aeza acoperind nasul i gura pacientului i se va
fixa cu o curea n jurul capului
- fixarea debitului de administrare a oxigenului, n funcie de prescripia medicului
- aprecierea rspunsului terapeutic al administrrii oxigenului (observarea culorii tegumentelor,
msurarea respiraiei i pulsului)
- supravegherea pacientului pentru depistarea semnelor de toxicitate sau de apariie a unor complicaii supravegherea echipamentului de administrare a oxigenului (presiune, debit, etc.)
-acordarea suportului psihic al pacientului pe timpul administrrii oxigenului i combaterea oricrei
cauze de disconfort
- mobilizarea periodic a sondei
- scoaterea sondei o dat pe zi i introducerea ei n cealalt nar
- curirea echipamentului la terminarea tehnicii
incidente i accidente
-
dac recipientul pt.barbotarea oxigenului se rstoarn , lichidul poate fi mpins de oxigen n cile
respiratorii ale pacientului, asfixiindu-l
47
n cazul utilizrii prelungite a oxigenului , n concentraii mari sau la presiuni ridicate, pot aprea:
o iritare local a mucoasei
o congestie i edem alveolar
o hemoragie intraalveolar
o atelectazie
de reinut
-
artera humeral
a.radial(electronic)
Materiale
- tensiometru(Riva-Rocci, cu manometru, electronice)
- stetoscop biauricular
- tampon de vat
- alcool
- pix de culoare roie
metode
auscultatorie
palpatorie
oscilometric
Tehnic
metoda auscultatorie
48
pregtire psihic
se fixeaz membrana stetoscopului la nivelul arterei humerale sub marginea inferioar a manetei
se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd se aude primul
zgomot(acesta reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime). Se reine valoarea indicat
continundu-se decomprimarea pn cnd zgomotele dispar(tensiunea arterial minim)
metoda palpatorie
determinarea se face prin palparea arterei radiale, etapele fiind identice metodei auscultatorii;
diferena dintre TAmax i TAmin s.n. tensiune diferenial i nu are voie s fie mai mic de
30mmHg
Tehnica
Se pompeaz aer pn ce dispare pulsul periferic.
Se citete amplitudinea oscilaiilor pe cadranul manometrului
Se scade presiunea cu 10 mmHg i se citesc din nou oscilaiile arteriale.
49
TAmin
1-3 ani
75-90 mmHg
50-60 mmHg
4-11 ani
90-110 mmHg
60-65 mmHg
12-15 ani
100-120 mmHg
60-75 mmHg
adult
115-140 mmHg
75-90 mmHg
vrstnic
>150mmHg
>90 mmHg
modificri ale TA
1. HTA = creterea TA peste val. normale
2. hTA = scderea TA sub val. normale
3. modificri ale TAdifereniale = variaiile TAmax i TAmin nu se fac paralel
4. TA diferit la segmente simetrice (bra stg, drept)
notare
-se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie, socotindu-se
pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur
-se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat
-n alte documente medicale se noteaz cifric.
Msurarea temperaturii
Def. Meninerea temperaturii n limite normale este necesitatea organismului de a conserva o temperatur la
un grad aproximativ constant, pentru a-i menine starea de bine. Temperatura corpului se menine constant
datorit echilibrului dintre termogenez i termoliz (centri termoreglatori situai n hipotalamus).
Scop: evaluarea fciei de termoreglare i termogenez.
Locuri de msurare
50
Axil
Plica inghinal
Cavitatea bucal
Rect
Vagin
Materiale necesare
Termometru maximal
tav medical
lubrifiant
alcool medicinal
ceas
pentru msurarea temperaturii corpului se mai pot utiliza termometre cutanate i termometre
electronice
tehnica
n cazul n care nu sunt indicaii speciale, temperatura se msoar de dou ori pe zi, dimineaa (ntre
orele 7-8) i seara (ntre orele 18-19)
Se scoate termometrul din soluia dezinfectant (cloramin 5), se cltete i se terge cu o compres.
Se verific nivelul mercurului; dac nivelul mercurului este ridicat, se scutur termometrul pn nivelul
scade sub 36C; se verific integritatea termometrului.
Msurarea n axil
Se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal sau eznd.
Se ridic braul pacientului
se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului
Se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei paralel cu toracele.
Se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui
dac pacientul este slbit, agitat, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast poziie de ctre
asistent.
Termometrul se menine timp de 10 minute.
Temperatura axilar reprezint temperatura extern a corpului, ea fiind cu 0,4-0,5 grade mai joas dect
cea central
msurarea rectal
Se lubrifiaz termometrul
51
se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura extern a arcadei dentare;
Msurarea temperaturii n cavitatea bucal este contraindicat la copii, la pacienii agitai , la cei cu
afeciuni ale cavitii bucale ;
Cu 10min nainte de msurare pacientul nu va consuma lichide reci sau calde i nu va fuma.
Msurarea n vagin
Temperatura obinut se va nota n foaia de temperatur cu pix de culoare albastr, fiecare linie
orizontal corespunznd la dou diviziuni de grad. Se unesc valorile de diminea i sear de-a lungul
unei perioade de timp pentru obinerea curbei termice.
valori normale
36,1-37,8 C
adult
36-37 C n axil
vrstnic
35-36 C
37-38 C subfebrilitate
> 40 C hiperpirexie
52
Obinerea datelor privind starea morfofuncional a aparatului renal i asupra altor mbolnviri
Efectuarea unor determinri caliatative (analize biochimice) din cantitatea total de urin emis
pentru a mpiedica procesele de fermentaie, se vor aduga, la urina colectat, cristale de timol
recipientul de urin este etichetat cu numele pacientului, numr salon, numr pat, se ine la rcoare i
ferit de lumin, pentru a preveni descompunerea urinei
pentru examene fizice (cantitate, aspect, miros) se recolteaz urina din 24 de ore
Precizare. Pentru determinarea toleranei la glucide, 100 ml de urin se vor recolta din cantitatea total de
pe 24 de ore
Notarea diurezei
Diureza se noteaz zilnic n foaia de temperatur a pacientului
prin haurarea ptrelelor corespunztoare cantitii de urin i zilei respective
spaiul dintre dou linii orizontale a foii de temperatur corespunde la 100 ml de urin
cantitatea de urin eliminat n 24 de ore, n mod normal, este de aproximativ 1500 ml.
53
54
n cazuri speciale, cum ar fi insuficiena renal, sau infecia urinar sever, recoltarea urinei se recomand
a se face prin sondaj vezical; recoltarea urinei de la bolnavii cu sond permanent fixat n vezic se va face
prin puncionarea sondei, dup decontaminarea locului unde se va face puncia.
Urina trebuie imediat nsmnat.Dac acest lucru nu este posibil , atunci trebuie inut la frigider la
temperatura de cca +4C.
Alimentarea pacientului: - alimentarea activ
-alimentarea pasiv
-alimentarea artificial
Una din cele mai importante sarcini ale ngrijirii bolnavului este alimentaia. Asigurarea aportului caloric
necesar pentru susinerea forelor fizice ale bolnavului, stabilirea regimului alimentar adecvat pentru asigurarea
condiiilor de vindecare i administrarea alimentelor pe cale natural sau artificial, constituie sarcini elementare
ale ngrijirii oricrui bolnav spitalizat.
n funcie de starea pacientului, alimentarea se face:
-
imobilizai
paralizai
epuizai , adinamici
n stare grav
55
Pregtiri
materiale
-
tav
farfurii
ervet de pnz
can de sup
tacmuri
asistenta
se spal pe mini
pacient
se aaz n poziie semieznd cu ajutorul rezemtoarelor de pat sau n decubit dorsal cu capul uor
ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutiia
se adapteaz msua la pat i i se aaz mncarea astfel nct s vad ce i se introduce n gur
Servirea mesei
asistenta se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu perna
verific temperatura alimentelor(pacienii n stare grav nu simt temperatura, nici gustul
alimentelor), gustnd cu o alt lingur
i servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide
supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste puterile de deglutiie ale pacientului
este ters la gur, i se aranjeaz patul
se ndeprteaz eventualele resturi alimentare care, ajunse sub bolnav, pot contribui la formarea
escarelor
schimb lenjeria dac s-a murdrit
acoper pacientul i aerisete salonul
strnge vesela i o transport la oficiu
De tiut
56
De evitat
- servirea alimentelor prea fierbini sau prea reci
- atingerea alimentelor care au fost n gura pacientului
Alimentarea artificial nseamn introducerea alimentelor n organismul pacientului prin mijloace
artificiale.
Se realiz. prin urmtoarele procedee:
gastrostom
clism
parenteral
scop:
hrnirea pacienilor incontieni
cu tulburri de deglutiie
cu intoleran sau hemoragii digestive
operai pe tubul digestiv i glandele anexe
cu stricturi esofagiene sau ale cardiei
n stare grav; negativism alimentar
Alimentarea prin sond gastric
Materiale
-
sterile : sond gastric sau Faucher, seringi de 5-10 cm, pens hemostatic
bulion alimentar : s nu prezinte grunji, s fie la temperatura corpului, s aib valoare caloric
se ataeaz plnia la captul sondei i se toarn lichidul alimentar 200-400 ml pn la 500 ml, nclzit la
temperatura corpului
se nchide sonda prin pensare pentru a evita scurgerea alimentelor n faringe de unde ar putea fi aspirate
determinnd pneumonia de aspiraie complicaie grav
57
DE TIUT :
la pacienii incontieni cu tulburri de deglutiie sau care trebuie alimentai mai mult timp pe
aceast cale , sonda se introduce endonazal
sondele de polietilen se menin mai mult de 4-6 zile , cele de cauciuc maximum 2-3 zile fiind
traumatizante (produc escare ale mucoaselor)
raia zinic se administreaz n 4-6 doze foarte ncet, de preferin cu aparatul de perfuzat
utiliznd vase izoterme
Alimentarea prin gastrostom
deschiderea i fixarea operatorie a stomacului la piele n scopul alimentrii printr-o sond n cazul n
care cale esofagian este ntrerupt
n cazul stricturilor esofagiene , dup arsuri sau intoxicaii cu substane caustice , cnd alimentaia
artificial ia un caracter de durat i nu se poate utiliza sonda gastric , alimentele vor fi introduse n
organism prin gastrostom
n stom, este fixat o sond de cauciuc prin intermediul creia alimentele sunt introduse cu ajutorul
unei seringi sau prin plnie
respectndu-se aceleai principii se introduc i aceleai amestecuri alimentare ca n cazul alimentaiei
prin sond gastric
alimentele vor fi introduse n doze fracionate la intervale obinuite , dup orarul de alimentaie al
pacienilor , nclzite la temperatura corpului
cantitatea introdus o dat nu va depi 500 ml
dup introducerea alimentelor sonda se nchide pentru a mpiedica refularea acestora
tegumentele din jurul stomei se pot irita sub aciunea sucului gastric care se prlinge adesea pe lng
sond , provocnd uneori leziuni apreciabile
de aceea , regiunea din jurul fistulei se va pstra uscat, acoperit cu un unguent protector i
antimicrobian, pansat steril cu pansamentb absorbant
Alimentarea prin clism
se poate asigura hidratarea i alimentarea pe o perioad scurt de timp
deoarece n rect nu sunt fermeni pentru digestie, iar mucoasa absoarbe numai soluii izotonice,
substanele proteice sunt eliminate sau supuse unui proces de putrefacie
alimentarea se face prin clisme pictur cu pictur cu soluie Ringer, glucoz 47 cu rol hidratant
v.pregtirea i efectuarea clismei
n locul irigatorului se folosete un termos
alimentarea parenteral
materile necesare
58
branul(cateter i.v.)
flutura
declaneaz reflex funcia normal a tubului digestiv i a glandelor anexe, funcie necesar absorbiei
lichidelor
se renun la aceast cale n caz de:
vrsturi
tulburri de deglutiie
Duodenal
administrarea lichidelor se face prin sond duodenal Einhorn
lichidele se administreaz pictur cu pictur ntr-un ritm de 60-100/min
se menine temperatura lichidului n timpul administrrii
Rectal
se face prin clism, pictur cu pictur, sau clisme Katzenstein: se poate asigura hidratarea pe o
perioad scurt de timp
n rect se resorb numai soluii izotonice, de aceea hidratarea pe cale rectal se face numai cu soluie
de clorur de sodiu 9 , glucoz 47
se folosete sond Nlaton care se introduce n rect n profunzime de 10-15cm, dup ce sonda a fost
lubrifiat cu vaselin
poziia pacientului este n decubit dorsal, cu membrele inferioare n uoar abducie sau n decubit
lateral cu mb. inf. n flexie
cantitatea total adm. o dat nu tb. s dep. 500ml , iar /24h 1,5-2l
administrarea prea rapid a lichidelor poate s dea senzaia de colici, tenesme i senzaia de eliminare
a lichidelor introduse
Subcutanat
se face prin perfuzii
poz. pacientului: decubit dorsal
loc. de elecie: faa extern a coapsei, flancuri, peretele abdominal anterior, regiunea submamar sau
pectoral
dac se lucreaz cu 2canule, vor fi introduse n locuri simetrice
60
flegmoane
complicaii septice
introducerea lichidelor n ven se face direct prin canule metalice fixate n ven, canule
de material plastic introduse transcutanat prin lumenul acelor sau prin denudare de ven
Intraosoas
Canula prin care se va scurge lichidul de perfuzie se va introduce n spongioasa oaselor superficiale :
capul sternului, condrilii femurali, creasta iliac
Dup ndeprtarea mandrinului se verific poziia acului injectnd n cavitatea medular 0,5-1 ml ser
fiziologic.
Dup efectuarea tehnicii se racordeaz canula la aparatul de perfuzie pregtit la fel ca i pt. perfuzia i.v.
Intramuscular
Se administreaz vitamine prin injecie i.m.
Perfuzia intravenoas
Perfuzia intravenoas - introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur, a soluiei medicamentoase
pentru reechilibrare hidroelectrolitic, hidroionic i volemic a organismului.
Scop
61
materiale
materiale pentru dezinfecia de tip II : dezinfectante = alcool iodat; tampoane sterile (se cur pielea
cu tamponul mbibat n dezinfectant, apoi cu un tampon steril ; se aplic nc o dat dezinfectantul i
se terge pielea cu tamponul steril, durata de aciune fiind de 30sec.)
branul(cateter i.v.)
flutura
benzi de leucoplast pentru fixarea acului (canulei) i a tubului perfuzorului de pielea bolnavului
nr.ore x 60min.
unde factorul picurtor este :
Snge 10pic./ml
Accidente
hiperhidratarea (la cardiaci poate provoca edem pulmonar acut) - se reduce ritmul sau se ntrerupe
perfuzia, se administreaz tonicardiace
embolia gazoas - prin ptrunderea aerului n curentul circulator (atenie la utilizarea perfuziilor sub
presiune, cnd se folosete para de cauciuc)
62
coagularea sngelui pe ac sau canul - se previne prin perfuzarea lichidului cu soluie de heparin
Instrumentarul medical
Def. Instrumentarul reprezint totalitatea ustensilelor ce se folosesc n scopul examinrilor clinice i de
laborator i n scopul tratamentului i ngrijirii bolnavului.
Pstrarea instrumentarului se realizeaz n dulapuri speciale, curate i protejate astfel pentru a putea fi
folosite imediat sau sterilizate n vederea utilizrii lor.
Stetoscopul biauricular se folosete la auscultaia zgomotelor produse n interiorul organismului prin
fricionare normal sau patologic a unor organe (inim, plmni, artere). Dup fiecare ntrebuinare se terg
olivele cu un tampon mbibat n alcool. Nu se sterilizeaz; se pstreaz n dulap.
Stetoscopul monoauricular / obstetrical - pentru ascultarea BCF. Se terge cu un tampon mbibat n alcool;
se pstreaz n dulapul cu instrumente.
Ciocanul de reflexe examinarea reflexelor osteotendinoase. Se cur periodic prin tergere cu un tampon
mbibat n alcool.
Spatula lingual servete n examinarea cavitii bucale, faringiene, se cur dup fiecare utilizare, se spal
cu peria, se sterilizeaz n autoclav sau poupinel; nu se folosete nesterilizat sau de la un pacient la altul.
Oglinda frontal , datorit posibilitilor de iluminare prin reflexie, se utilizeaz n ORL pentru examinarea
foselor nazale, faringe, laringe. Se terge periodic oglinda, cercul din material plastic; se pstreaz n dulap
protejat de un capac de aluminiu.
Speculul nazal - servete la lrgirea orificiilor nazale n examinarea regiunilor profunde ale cavitii nazale;
dup fiecare utilizare se spal, se cur, se dezinfecteaz, se sterilizeaz i se pstreaz n cutia cu
instrumente, dac e steril; n dulapul cu instrumente dac nu e steril.
Speculul auricular servete la examinarea conductului auditiv extern i a timpanului; se spal, se
dezinfecteaz dup fiecare ntrebuinare, se sterilizeaz dup metoda sterilizrii materialelor din metal.
Deschiztor de gur servete la ndeprtarea maxilarelor i pentru a ine gura deschis n vederea unor
investigaii i tratamente, ngrijiri ale cavitii bucale, faringelui, laringelui; se spal dup utilizare i se
sterilizeaz.
Pensa de prins limba / n inim prinderea limbii n cursul unor tratamente i ngrijiri ale cavitii bucale,
faringe, esofag, laringe i uneori n timpul narcozei (anesteziei totale);
instrumentele chirurgicale se vor spla imediat dup utilizare i se vor pregti pt. sterilizare
Bisturie cu lame diferite incizia sau secionarea esuturilor; se sterilizeaz cu lama protejat n tifon sau
vat
Foarfece chirurgicale drepte sau curbe cu vrfurile ascuite sau boante tierea esuturilor sau materialelor
cu sutur chirurgical.
Stilet butonat / sond canelat explorarea traiectelor fistuloase i a plgilor profunde
Pensa anatomic i chirurgical folosit pt. prinderea i manevrarea diferitelor esuturi sau materiale
textile utilizate pentru pansarea plgilor
Pense hemostatice Pean i Kocher drepte, curbe, de diferite mrimi servesc n mod special la pensarea
vaselor pt. realizarea hemostazei i n efectuarea transfuziilor, perfuziilor
Pensa Mosquito dreapt sau curb pensarea vaselor i a esuturilor deosebit de fine cu traumatizare
minim
Pensa Miculitz asemenea pensei Kocher de dimensiuni mult mai mari hemostaza vaselor mari
Pensele Jones i Crbu servesc la pensarea pe piele a cmpurilor de operaii sterile cu scopul de a
delimita cmpul operator
Acul Reverdin i Deschamps suturarea esuturilor
Portacele Mathieu i Hegar manevrarea acelor chirurgicale pt. muchi i piele
Agrafe Michelle se utilizeaz pt. apropierea marginilor plgii fiind prinse cu ajutorul pensei de prins agrafe
i se scot cu partea de scos agrafe
64
toate instrumentele chirurgicale se folosesc sterile, se ntrein curat i se pstreaz n cutiile n care au
fost sterilizate n vederea folosirii
cele care nu se utilizeaz zilnic se pstreaz n cutiile n care au fost sterilizate n dulapurile de
instrumente
n funcie de riscul de transmitere a infeciilor pe care-l presupune utilizarea lor sunt instrumente:
1) critice = penetreaz pielea sau mucoasele venind n contact cu sngele(bisturie , ace, etc.); necesit
sterilizare ntre utilizri
2) semicritice = vin n contact cu mucoasele sau cu soluii de continuitate a pielii-plag (pensele,
endoscoapele, termometrele orale sau rectale etc.); necesit sterilizare chimic sau cel puin
dezinfecie de nivel nalt
3) non-critice = vin n contact doar cu pielea intact (stetoscopul, plosca , urinarul) ; necesit
dezinfecie de nivel intermediar sau sczut
Sterilizarea
Def. Procedeul prin care sunt distruse toate fenomenele de existen a microorganismelor de la suprafaa sau
din profunzimea unui obiect, rezultatul acestei operaiuni fiind starea de sterilitate.
Scop: realizarea procedeului de asepsie prin care se previne ptrunderea germenilor patogeni n organism
printr-o soluie de continuitate.
Pregtirea instrumentelor pentru sterilizare
1. decontaminarea se realizeaz n 2 etape:
-faza de pretratament = imersie n detergent dezinfectant cu aciune de detaare a murdriei grosiere i
aciune bactericid
-curarea propriu-zis = ndeprtarea murdriei i a materiilor organice (cu peria)
2. cltirea riguroas sub jet de ap curent
3. dezinfecie prin submerjare
4. cltire
5. uscare prin tamponare sau aer comprimat
6. lubrefiere
7. verificarea integritii instrumentarului i mpachetarea n vederea sterilizrii n cutii metalice etane
pt.sterilizare cu aer cald i n cutiimetalice perforate, casolete perforate cu colier pt.sterilizarea cu abur
sub presiune (hrtie special pt.mpachetare, pungi din material plastic special).
65
Metode fizice
1. Sterilizarea prin cldur uscat
a) nclzirea la rou- se nclzete pn la nroire
b) flambarea
c) Poupinel etuv cu aer cald servete la sterilizarea obiectelor de metal i sticl, ns nu este
corespunztor pt.instrumentele combinate, cum sunt endoscopele, ntruct se topete aliajul de
asamblare a metalului cu sticla.
Obiectele de sterilizat vor fi splate, bine uscate(mai ales cele de sticl care crap dac sunt ude) i apoi
mpachetate n cutii metalice sau pungi speciale.
Pe cutii se aplic banderole ce indic data i ora sterilizrii, coninutul trusei, numele persoanei care a
efectuat sterilizarea .
Sterilizarea se face la 180C timp de 60-80 min.
Instrumentele sunt sterile 24 ore dac cutiile n-au fost deschise.
2. Sterilizarea prin cldur umed
a) Prin fierbere - se face numai atunci cnd nu exist nici un alt mijloc mai bun de sterilizare; nu e o
metod sigur,instrumentele de metal se degradeaz , iar capacul fierbtorului este considerat
nesteril. Instrumentele sterilizate prin aceast metod sunt sterile numai 2 ore.
b) n autoclav - Pregtirea materialelor:
-
sondele , tuburile de dren din cauciuc sau material plastic se introduc n cutii metalice pe strat de
tifon
materialul moale va fi pus n casolete diferite (halate, bonete, mti) destinate echipajului care
particip la intervenia chirurgical; cmpuri operatorii, materiale pt.sutur i pansamente
66
2. metode fizice : manometre i termometre arat presiunea i temperatura din interiorul aparatului
3. metode biologice se introduc eprubete cu germeni rezisteni la temperaturi nalte :
-
4. controlul umiditii se face cu teste din tifon amplasate n casolete care nu trebuie s aib
umiditatea peste 5%
Metode chimice
Substanele chimice utilizate pn n prezent pt.distrugerea microbilor nu dau o sterilitate perfect.
Majoritatea lor au mai degrab o aciune dezinfectant.
Instrumentele complexe cu sisteme optice fragile nu suport sterilizarea prin cldur i tb.sterilizate ,
sau mcar decontaminate prin mijloace chimice, eventual combinate cu mijloace mecanice.
Formolul (sterilizarea cu trioxi-metilen) se folosete pt.sterilizarea unor aparate , instrumente sau
materiale care nu suport cldura , ca : endoscoapele, cateterele semidure etc. Sterilizarea se efectueaz
n etuve metalice Janett sau la nevoie- n cristalizoare de sticl care se nchid ermetic.
Instrumentele curite i splate se introduc n cutiile metalice Janett care, dup aezarea tabletelor de
formol, se nchid etan i se introduc ntr-o etuv pe o perioad de 3,5 ore, pt.meninerea temp.constante
de 65-80C.
Oxidul de etilen este un lichid care fierbe la 10,8 C ; acioneaz prin distrugerea nucleului celular; n
contact cu aerul explodeaz deaceea se folosete n amestec cu gaze inerte .
Sterilizarea se face n aparate asemntoare cu autoclavele obinuite n care se introduc obiectele de
sterilizat, se realizeaz, prin eliminarea forat a aerului, un vid avansat, dup care se introduce
amestecul de gaze n aparat. Sterilizarea se face la 55C timp de 6ore.
Pentru sterilizare chimic se utilizeaz i Glutaraldehida 2%, Peroxidul de oxigen stabilizat 6% i
acidul peracetic n diferite concentraii.
Recoltarea sngelui capilar pentru examene hematologice
-
grup sanguin
materiale
de protecie
mnui de cauciuc
sterile
ace
tampoane de vat
67
seruri test
nesterile
camer umed
pipete Potain
soluii dezinfectante
alcool 90
pregtirea pacientului
psihic: se anun s nu mnnce ; i se explic necesitatea efecturii tehnicii
fizic: se aeaz n poziie eznd cu mna sprijinit
execuie
Cu o micare brusc se neap pielea pulpei degetului n partea lateral a extremitii, perpendicular
pe straturile cutanate
Se terge cu un tampon uscat prima pictur , se las s se formeze o alt pictur de snge din care
se recolteaz cu pipeta sau lama
se aeaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de 45 cu lama (pictura se ntinde prin capilaritate)
lamela se trage ctre partea liber a lamei pstrnd aceeai nclinaie i antrennd toat pictura fr
s o fragmenteze
Hematii
4,2-4,8mil./mm3 la femei
4,5-5,5mil./mm3 la brbai
Hemoglobina
valori normale
La brbai 14-16 g%
la femei 12-15g%
Leucocitele
valori normale
4200-8000/mm3
Sering 2ml
nesterile
Perni, muama
eprubete
Tv.medical, renal
Tampoane
Dezinfectant: Alcool 70
Pregtete pacientul psihic (se anun cu 24h nainte necesitatea efecturii examinrii) i fizic (se anun
s nu mnnce, s pstreze repaus fizic)
69
ngrijete pacientul
Se completeaz buletinul
Se eticheteaz produsul
Se aspir cu pipeta Westergreen pn la gradaia 200 i se aeaz pipeta n stativ pe dopul de cauciuc n
poziie strict vertical, notndu-se acest moment (cnd examenul se face la patul bolnavului);
Se citete rezultatul:
Valori normale
Dup 1h:
la brbai 1-10mm
la femei
Dup 2h:
2-13mm
la brbai 7-15mm
la femei 12-17mm
Dac se recolteaz cu sist. Vacutainer , se pregtete perni, muama, tav medical, tvi renal,
holenderul, acele speciale, tampon cu alcool, garou, eprubeta cu dop de culoare neagr. Se recolteaz
sngele fr garou.
Recoltarea sngelui pentru examene biochimice
Se efectueaz prin puncie venoas , dimineaa, bolnavul fiind a jeune ; se recolteaz 5-10ml snge
simplu pentru a determina:
Uree sanguin: 0.20-0,40 gr/1000ml
transaminaz
Acid uric:
2-6 mg %
TGO=2-20 ui
Creatinin:
0,6-1,20 mg %
TGP=2-16
Bilirubin:
T=0,4-1mg %
D=0,1-0,4mg %
electroforez
Colesterol :
1,80-2,80 gr
pr.t.=75gr %
Lipemie:
600-800mg %
Teste de disproteinemie
Fosfataza alcalin
Sideremie: recoltare direct n eprubet cu ac de platin: 100-160 /100 ml
Rezerv alcalin: 5-10 ml n sticlue heparinate : 58-65 vol. %
Ionograma sanguin
Glicemia : 2ml snge / NaF 4mg : 0,80-1,20 gr
Fibrinogen: 0,5 ml citrat de Na 3,8 % i 4,5ml snge : 200-400 mg %
Timp de protrombin: 0,5 ml oxalat de K i 4,5 ml snge : timpii
T.Quick=12-14
T.Howell=130-230
Recoltarea sngelui pentru examen bacteriologic - hemocultur
Def. Hemocultura nseamn introducerea sngelui pe un mediu de cultur pentru examen bacteriologic.
70
o septicemie cu stafilococ, meningococ, bacil Koch (bolnavul are febr cu oscilaii mari, frison, stare
general alterat)
materiale
de protecie: masc de tifon, mnui sterile
sterile: sering a 20 cm3, ace pentru puncie venoas, casolete cu pense, tampoane i comprese, cmp, ap i
spun
medii de cultur: dou recipiente cu : bulion citrat, geloz semilichid
nesterile: lamp de spirt, chibrituri
soluii dezinfectante: alcool iodat, tinctur de iod, eter
pacient
pregtire psihic: se anun i se explic necesitatea tehnicii
pregtire fizic: se spal regiunea plicii cotului , se degreseaz cu eter , se aseptizeaz cu alcool
execuie
Se face de ctre dou asistente:
Prima asistent spal, degreseaz i dezinfecteaz regiunea, cealalt asistent mbrac mnuile sterile,
aeaz cmpul steril, aseptizeaz regiunea cu iod.
Prima asistent aplic garoul la 10-12 cm de locul punciei, aprinde lampa de spirt, mbrac mnui sterile,
servete seringa n condiii aseptice, apoi cealalt asistent ia seringa i efectueaz puncia venoas, aspir
20 ml de snge ; prima asistent desface garoul, cealalt retrage seringa. Prima asistent aseptizeaz locul
punciei , flambeaz dopul i gura balonului; cealalt nsmneaz: 2ml n eprubet cu geloz , 10ml n
bulionul citrat. Prima asistent flambeaz din nou gura balonului, dopul i nchide eprubeta, cealalt
omogenizeaz prin micri de nclinare i redresare.
Pregtirea produsului pentru laborator
-
se eticheteaz cu data , ora , temperatura (se pot recolta mai multe probe n 24 h)
Se reorganizeaz locul.
De tiut:
71
Recomandri
Recoltarea se face nu numai n angine , ci i n alte boli care pot fi declanate de o infecie faringian
(nefrite, RAA).
Materiale
De protecie
Masca de tifon
Sterile
Spatul lingual
Nesterile
Tvi renal
Lamp de spirt
Chibrituri
Pregtirea pacientului
Pregtire psihic
72
Execuie
- se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau sulfamidelor
- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz cu alcool
- ii pune masca de protecie
- invit pacientul s deschid gura i inspecteaz fundul de gt
- deschide eprubeta cu tamponul faringian
- flambeaz gtul eprubetei i o nchide cu dop steril
- apas limba cu spatula lingual
- cu tamponul faringian terge depozitul de pe faringe i amigdale, dezlipete o poriune din falsele membrane
(cnd este cazul)
- flambeaz gura eprubetei i introduce tamponul faringian n eprubeta care se nchide cu dopul flambat
- la indicaia medicului, ntinde produsul obinut pe lame de sticl
pentru frotiuri colorate sau nsmneaz imediat pe medii de cultur, succesiv dou eprubete din aceeai
recoltare
- se spal pe mini cu ap i spun
pregtirea produsului pentru laborator
-
dac nu este posibil nsmnarea la patul bolnavului, tamponul se umezete n prealabil cu ser
fiziologic sau glicerin 15%
Se reoraganizeaz locul.
Notarea n foaia de observaie
-
de tiut
-
recoltarea se face nu numai n angin, ci i n alte boli care pot fi declanate de o infecie faringian
(nefrite,RAA).
De evitat
-
atingerea dinilor
Recoltarea sputei
Def. Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile respiratorii prin tuse.
Scop: explorator pentru examinri
73
macroscopice
citologice
bacteriologice
parazitologice
nesterile
pahar cu ap
pregtirea pacientului
psihic
s nu o mprtie
execuie
i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura i faringele
i se ofer vasul de colectare, n funcie de examenul cerut
se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse
se colecteaz sputa matinal sau adunat din 24h
recoltarea sputei prin frotiu faringian i laringian
sputa eliminat se prinde pe tamponul de vat care se introduce imediat n eprubeta steril
frotiul laringian se recolteaz de ctre medic ptrunznd cu tamponul n laringe sub control
laringoscopic
74
se introduc prin sond 200ml ap distilat, bicarbonatat, cldu, care este evacuat imediat sau
extras cu seringa
lichidul recoltat se trimite imediat la laborator pentru c germenii cutai pot fi distrui dac stau mai
mult timp n contact cu mediul acid al sucului gastric
dac recoltarea se face pentru nsmnare i lichidul trebuie trimis la alt laborator, sucul obinut
poate fi neutralizat cu bicarbonat de Na
recoltarea sputei prin spltur bronic
se pun n eviden bacili ncapsulai n submucoas, care nu apar n mod obinuit n sput
se introduc n recipientul de aerosoli 5ml ser fiziologic sau 4ml soluie teofilin 3% cu 1ml soluie de
stricnin 1
pacientul inhaleaz de cteva ori prin inspiraii adnci, repetate, urmate de expiraii scurte
sputa expectorat se recolteaz ntr-un vas steril, recoltarea se repet zilnic, n urmtoarele 4 zile, n
vase separate
- s urineze fr defecaie
- s verse imediat urina n vasul colector
- s nu urineze n timpul toaletei
- fizic
-
Urocultura se face prin emisie spontan; se recolteaz urina de diminea dup o prealabil toalet a
organelor genitale.
La femei recoltarea necesit o toalet atent:
Se introduce un tampon steril intravaginal , dac este cazul, pentru a evita ca urina s fie contaminat
cu scurgere vaginal.
Se recolteaz jetul mijlociu direct n eprubeta steril; dopul se ine n mn fr a atinge poriunea ce
intr n eprubet
Se recolteaz jetul mijlociu, dar se iau toate msurile pentru ca urina s nu fie contaminat cu
germeni oportuniti de pe tegumentele vecine
Se face toaleta glandului , a prepuului prin splare, cltire , tergere steril i apoi antisepsia
glandului cu alcool
Fixarea la nivelul meatului urinar a unor recipiente sau a unor pungi adezive sterile(la sugari)
Recoltarea se face direct n vasele proprii de urinat dac sunt de metal i sterilizate
Dac sunt din material plastic sau alt material ce nu poate fi sterilizat n ele se introduc vase de sticl
sterilizate
Vrstura este coninutul gastric care se elimin spontan , de obicei n afeciunile digestive, dar ntlnit i
ca un simptom n alte afeciuni(alcoolism, HIC) sau n sarcin.
Scop
Explorator se fac examinri macroscopice , bacteriologice, chimice pentru stabilirea diagnosticului
Materiale necesare
muama , travers
prosop
Tehnica
se ndeprteaz proteza dentar dac exist
tvia renal se ofer pacientului sau este susinut de ctre asistent
asistenta sprijin fruntea bolnavului
dup vrstur se ndeprteaz tvia
dac vars dup intervenii chirurgicale abdominale, va fi sftuit s-i comprime uor cu palma plaga
operatorie
se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura (scuip n alt tvi)
ngrijirea pacientului dup tehnic
se terge gura pacientului
se ndeprteaz materialele folosite
se aeaz pacientul n poziie comod i se acoper
se aerisete salonul
se supravegheaz pacientul ncontinuare
n funcie de observaie se noteaz aspectul macroscopic, cantitatea.
Unele semne nsoitoare sau premergtoare
78
cefalee
vertij
transpiraii
Recoltarea LCR
Def. LCR este un produs de secreie al plexurilor coroide la nivelul ventriculului IV, cu rol de protecie a
SNC, cu rol nutritiv i excretor, care circul n spaiul subarahnoidian.
Scop:
diagnostic
- este o metod de rutin, care furnizeaz date eseniale n diagnosticul neuroinfeciilor i hemoragiilor
meningiene, n afeciuni neurologice i neurochirurgicale, al strilor comatoase
execuie
- recoltarea se execut pe nemncate prin puncie lombar, suboccipital sau ventricular
- la pacienii cu stare general alterat se execut n decubit lateral pentru a evita lipotimia
- tehnica de puncionare i prelevare va fi strict aseptic
- se observ presiunea de scurgere sau se msoar tensiunea cu manometru Claude
- se extrag 10-20 ml LCR (dup scurgerea ctorva picturi)
- lichidul se repartizeaz n mai multe eprubete sterile (pentru diferite examinri) - aproximativ 4 ml n
fiecare eprubet
- se fac examinri:
- citologice (msurarea elementelor celulare/mm3: limfocite,
polinucleare, eozinofile, atipii celulare)
- bacteriologice - BK i ali germeni
- serologice - sifilisul SNC
- biochimice
LCR = soluie apoas, bogat salin, limpede ca apa de stnc
azot total
= 15-30 mg
glicorahia
= 50-60 mg%
creatinin
= 0,5-1 mg
clororahia
= 700-760 mg%
acid lactic
= 10-25 mg
Def. Secreiile purulente se recolteaz de pe suprafaa tegumentelor, din plgi supurate, ulceraii,
organele genitale, conjunctiva ocular, leziuni ale cavitii bucale i din conductul auditiv extern.
scop
explorator
- depistarea florei microbiene generatoare i efectuarea antibiogramei
terapeutic
- evacuarea i tratarea secreiilor purulente
materiale
- sterile
- eprubete, ans de platin
- 2-3 lame de sticl bine degresate
- seringi i ace
- ser fiziologic
- alcool iodat
- tinctur de iod
- pipete Pasteur
- nesterile
- creion dermatograf
- lampa de spirt i chibrituri
pregtirea pacientului
- psihic:
- se anun i i se explic necesitatea efecturii examinrii
- fizic:
- se aeaz n poziia adecvat
recoltarea din vezicule , pustule , ulceraii
- se cur i se dezinfecteaz suprafaa veziculelor, pustulelor,ulceraiilor
- se sterilizeaz ansa prin nclzire la rou i se ateapt s se rceasc
- se recolteaz o mic poriune de puroi, de sub crust sau de la marginea ulceraiilor
- materialul recoltat se trece pe o lama de sticl steril
- se efectueaz frotiu
recoltarea din papule , noduli sau alte leziuni inflamatoare
- se dezinfecteaz tegumentele cu tinctur de iod
- se puncioneaz regiunea cu un ac steril montat la sering
- se plimb acul n teren n mai multe direcii pn se obine serozitate la aspirare
- se spal seringa cu ser fiziologic sau mediu de cultur
- se introduce lichidul ntr-o eprubet steril i se nchide cu dopul, dup flambare
80
terapeutic
- evacuarea coninutului stomacal toxic
- curirea mucoasei de exsudate i substane strine depuse
- hidratarea i alimentarea bolnavului
- introducerea unor substane medicamentoase
indicaii
-
materiale
de protecie
Muama i alez
Prosoape
sterile
81
2 seringi de 20 ml
pense hemostatice
eprubete
nesterile
tvi renal
tav medical
pahar cu ap aromat
medicamente
la indicaia medicului
pregtirea pacientului
psihic:
-
fizic:
-
se aeaz tvia renal sub brbia pacientului pentru a capta saliva ce se scurge din cavitatea bucal
tehnica
asistenta se spal pe mini cu ap i spun
mbrac orul de cauciuc
i pune mnuile sterile
umezete sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe i esofag
se aeaz n dreapta bolnavului i i fixeaz capul cu mna stng, inndu-l ntre mn i torace
prinde cu mna dreapt extremitatea rotunjit a sondei ca pe un creion
cere pacientului s deschid larg gura , s respire adnc i introduce captul sondei pn la peretele
posterior al faringelui, ct mai aproape de rdcina limbii, invitnd bolnavul s nghit
prin deglutiie sonda ptrunde n esofag i este mpins foarte atent spre stomac(la marcajul 40-50cm
citit la arcada dentar)
verific prezena sondei n stomac prin aspirarea coninutului stomacal cu ajutorul seringii
se fixeaz sonda
aeaz la extremitatea liber a sondei balonul Erlenmeyer(cnd se colecteaz pentru o prob) sau
aspir sucul gastric cu seringa
82
pentru a favoriza golirea stomacului, pacientul este rugat s-i contracte pereii abdominali
extrage sonda printr-o micare hotrt, cu pruden, dup comprimarea ei cu o pens hemostatic
pentru a mpiedica scurgerea coninutului n faringe (de unde ar putea fi aspirat de pacient)
cnd captul liber al sondei ajunge n gura pacientului se prinde cu mna stng i se ndeprteaz
sonda
golete coninutul sondei n vasul colector
aeaz sonda n tvia renal
ngirjirea ulterioar a pacientului
- i se ofer un pahar cu ap aromat s-i clteasc gura
- se terg mucozitile de pe fa i brbie
- se ndeprteaz tvia i orul de cauciuc
- i se ofer proteza dentar (dup caz)
- se aeaz pacientul n poziie comod
pregtirea produsului pentru examenul de laborator
- se determin cantitatea evacuat
- se completeaz formularele de recoltare
- se trimit probele etichetate la laborator
reorganizare ; notare n foaia de observaie
- se noteaz tehnica, data, cantitatea i aspectul macroscopic al sucului gastric extras
accidente
Grea i senzaie de vrstur; se nltur fie printr-o respiraie profund, fie se efectueaz anestezia
faringelui cu o soluie de cocain 2%
Sonda poate ptrunde n laringe: apare reflexul de tuse, hiperemia feei, apoi cianoza, se ndeprteaz
sonda
Sonda se poate nfunda cu resturi alimentare; desfundarea se face prin insuflaie cu aer
DE TIUT:
- tubajul gastric se efectueaz n condiii de perfect asepsie
- sondajul gastric se poate efectua i pe cale endonazal cu sonda Einhorn
- pacienilor incontieni li se urmresc respiraia, culoarea feei; verificarea cii de ptrundere a sondei se
face prin introducerea captului liber ntr-un pahar cu ap - apariia bulelor de aer confirm ptrunderea
n cile respiratorii
- o form particular de sondare n scop hemostatic este introducerea sondei Blakemore
DE EVITAT:
- ungerea sondei cu ulei sau alte substane grase (provoac grea pacientului)
83
Sondajul duodenal
Def. Sondajul sau tubajul duodenal const din introducerea unei sonde Einhorn dincolo de pilor, realiznd
o comunicare ntre duoden i mediul exterior.
Scop:
explorator
-
extragerea coninutului duodenal format din coninut gastric, bil (A, B, C), suc pancreatic i
secreie proprie
descoperirea unor modificri anatomo-patologice ale organelor care dau aspectul, cantitatea, compoziia
chimic sau morfologic a sucurilor extrase prin sondaj
terapeutic
-
drenarea cilor biliare i introducerea unor medicamente care au aciune direct asupra ficatului, a cilor
biliare sau a tubului digestiv. Acestea vor aciona fie local, fie se vor resorbi prin pereii intestinali, ajungnd
prin vena port n ficat, de unde apoi vor fi excretate mpreun cu bila n cile biliare, urmnd calea
circulaiei entero-hepatice
alimentie artificial
- se introduc lichide hidratante i alimente lichide n organismul
pacienilor incontieni sau cu imposibilitate de nghiire
aspiraie continu
- n cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale
- dup intervenii chirurgicale pe tub digestiv (postoperator)
Generaliti
- se verific totodat i permeabilitatea cilor biliare
- se pot localiza procesele patologice hepatobiliare, prin separarea bilei veziculare de cea hepatic din
coninutul sucului duodenal
- analiza sucului pancreatic urmrete dozarea fermenilor din coninutul lui
- recoltarea sucului pancreatic se face prin tubajul duodenal
materiale
de protecie
Muama i alez
Prosoape
sterile
84
Sonda Einhorn
2 seringi de 20 ml
pens hemostatic
nesterile
tvi renal
tav medical
pahar cu ap aromat
medicamente
ulei de msline
novocain
pregtirea pacientului
psihic:
- se informeaz pacientul
- i se explic necesitatea tehnicii
fizic:
- pacientul va fi nemncat
- se izoleaz patul cu un paravan
- se protejeaz cu muamaua i aleza
- se aeaz pacientul n poziie eznd la marginea patului
- se protejeaz cu orul din material plastic
- i se ndeprteaz proteza (dup caz)
- i se d tavia renal s o in sub brbie
execuie
asistenta se spal pe mini
mbrac mnui sterile
prinde sonda(umezit) ct mai aproape de oliv i o introduce cu blndee prin cavitatea bucal sau
nazal pn n faringe
85
cere pacientului s respire adnc, cu gura deschis i s nghit de cteva ori pn cnd oliva trece n
esofag
cu micri blnde ajut naintarea sondei pn la marcajul 45cm la arcada dentar, moment n care se
consider c sonda a trecut de cardia i a ptruns n stomac
se aeaz pacientul n decubit lateral drept, cu trunchiul uor ridicat i capul mai jos,coapsele flectate
pe bazin
se introduce perna cilindric sub regiunea hepatic
se mpinge uor sonda spre pilorpn la marcajul 60cm
se continu introducerea sondei cu rbdare i atenie concomitent cu aciunea de nghiire a ei de
ctre pacient(1-2cm la 3-5min)
cnd diviziunea 75cm se afl la arcada dentar, oliva sondei a ajuns n duoden(dup cca 1-1 ore de
la ptrunderea ei n stomac)
verificarea poziiei sondei
dac nu se scurge bil sau lichidul scurs nu are aspectul bilei, se verific dac sonda a ajuns n
duoden sau s-a ncolcit n stomac
se insufl 60ml de aer prin sond cu sering i dup un minut se aspir; dac sonda a ajuns n
duoden se recupereaz mai puin de 20ml
se introduc 10ml de lapte care nu mai poate fi extras dac sonda a ajuns n duoden, dar poate fi
extras dac ea se afl n stomac
se face control radiologic, sonda urmrindu-se sub ecran, ea fiind vizibil datorit impregnrii cu
sruri de plumb
captarea bilei
dup 1-1 ore de la ptrunderea sondei n stomac, la captul liber al sondei apare bila A,
coledocian, de culoare galben-aurie, care se colecteaz ntr-o eprubet
se introduc prin sond 40ml soluie sulfat de Mg 33%, steril, nclzit la temperatura camerei pentru
a favoriza drenarea bilei veziculare
dup 15-30min se deschide sonda i se colecteaz 30-40ml bil vscoas de culoare nchis castanie
bila B, vezicular
la indicaia medicului se pot recolta 3-5ml bil B ntr-o eprubet steril sau pe medii de cultur
pentru examen bacteriologic
dup evacuarea bilei B se colecteaz o bil clar care provine direct din ficat bila C, hepatic;
aceasta, fiind n cantitate mai mare, se va capta ntr-un recipient corespunztor
86
extragerea sondei se face dup ce se insufl civa ml de aer i se nchide captul liber cu o pens
extremitatea sondei se va ine sub nivelul stomacului pacientului pentru a mpiedica scurgerea
coninutului ei n faringe sau n cavitatea bucal
se eticheteaz recipientele
greuri i vrsturi
De tiut
sunt situaii cnd sonda nu ptrunde n duoden datorit unui spasm piloric; nchiderea i deschiderea
duodenului fiind reglat de reacia coninutului gastric se ncearc neutralizarea sucului acid stomacal cu
bicarbonat de sodiu soluie 10% 20-40ml
n cazul nnodrii sondei n stomac, extragerea se va face cu atenie pe cale bucal cu ajutorul unei spatule
linguale i a unei pense (chiar dac a fost introdus pe cale endonazal)
relaxarea sfincterului Oddi se poate realiza prin introducerea a 5-10ml novocain soluie 1-2%
De evitat
aspirarea coninutului sondei la extragerea ei
oboseala pacientului prin prelungirea duratei sondajului peste 3h
grbirea naintrii sondei
depirea duratei de execuie >31/2h
87
Spltura ocular
Def. Prin spltura ocular se nelege introducerea unui lichid n sacul conjunctival.
Scop:
terapeutic
ap bicarbonatat 22
pacient
psihic:
- se anun pacientul
- i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii
fizic:
- se aeaz pacientul n poziie eznd, cu capul aplecat pe spate, cu privirea n sus
- se protejeaz ochiul sntos cu o compres steril
- se protejeaz cu un prosop n jurul gtului
- se aeaz tvia renal lipit de gt, de partea ochiului ce urmeaz a fi splat (susinut de bolnav
sau ajutor)
- dac starea general nu permite poziia eznd, pacientul va sta n decubit dorsal sau lateral, cu capul
aplecat napoi
execuie
- particip dou asistente: una supravegheaz pacientul i-l menine n poziia aleas, cealalt efectueaz
tehnica
- se spal pe mini; se dezinfecteaz
- verific temperatura lichidului de spltur: 37C (temperatur mai joas declaneaz reflexul de nchidere
a pleoapelor)
- aeaz pe cele dou pleoape cte o compres mbibat n soluia antiseptic de splare
- deschide fanta palpebral cu degetele minii stngi i toarn ncet lichidul din undin (sau alt recipient)
n sacul conjunctival, evitnd corneea
- solicit pacientului s roteasc ochiul n toate direciile
88
- repet tehnica la nevoie i verific prezena corpilor strini n lichidul de spltur (cnd este cazul)
- ndeprteaz tvia renal
ngrijirea ulterioar a pacientului
-
ciocul undinei va fi inut la distan de 6-7 cm de ochiul pacientului pentru ca eventualele micri
reflexe produse de acesta sau gesturile greite ale asistentei s nu traumatizeze ochiul cu vrful
recipientului
DE EVITAT
- infectarea ochiului sntos prin lichidul de spltur de la ochiul bolnav
Spltura auricular
Def. Prin spltur auricular se nelege splarea conductului auditiv extern prin introducerea unui curent
de lichid.
Scop
terapeutic
- ndeprtarea secreiilor (puroi, cerumen)
- ndeprtarea corpilor strini ajuni n urechea extern accidental sau voluntar
- tratamentul otitelor cronice
materia/e
- de protecie
- dou oruri de cauciuc
- muama, prosop, alez
- sterile
- sering Guyon, vat
- lichidul de spltur la 37C
- soluia medicamentoas prescris
- soluie de bicarbonat de sodiu 1
- nesterile
89
- mas de tratamente
- tvi renal
- scaun
pregtirea pacientului
psihic:
- se anun pacientul
- i se explic scopul tehnicii
fizic:
- n cazul dopului de cerumen, cu 24 ore nainte se instileaz n conductul auditiv extern de 3 ori pe zi
soluie de bicarbonat de Na n glicerin 1/20
- n cazul dopului epidermic se instileaz soluie de acid salicilic 1 % n ulei de vaselin
- n cazul corpilor strini hidrofili (boabe de legume i cereale), se instileaz alcool
-n cazul insectelor vii se fac instilaii cu ulei de vaselin, glicerin sau se aplic un tampon cu
alcool cu efect narcotizant
- pacientul se aeaz n poziie eznd pe scaun
- se protejeaz cu prosopul i orul
- se aeaz tvia sub urechea pacientului care va ine capul nclinat spre tvi
execuie
- asistenta se spal pe mini i mbrac orul de cauciuc
- verific temperatura lichidului de spltura i ncarc seringa Guyon
- cere pacientului s deschid gura (conductul se lrgete i coninutul patologic se ndeprteaz mai uor)
- trage pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng, iar cu
dreapta injecteaz lichidul de spltur spre peretele postero-superior i ateapt evacuarea
- operaia se repet la nevoie
- se usuc conductul auditiv extern
- medicul controleaz rezultatul splturii prin otoscopie
- se introduce un tampon de vat n conduct
- se aeaz pacientul n decubit dorsal 1/2-1 or
- se examineaz lichidul de spltur
reorganizarea i notarea n f.o.
- se noteaz tehnica i rezultatul splturii (corpi strini extrai etc.)
DE TIUT
- pot aprea accidente ca vrsturi, ameeli, lipotimie, dureri, traumatizarea timpanului datorate presiunii
prea mari sau temperaturii sczute sau crescute a lichidului de spltur
Spltura gastric
90
Def. Prin spltur gastric nelegem evacuarea coninutului stomacal i curirea mucoasei de exsudate
i substane strine.
scop
terapeutic
- evacuarea coninutului stomacal toxic
Indicaii
Contraindicii
cancer gastric
materiale
de protecie:
- 2 oruri din material plastic
- muama, travers
- prosoape
sterile
- sonda gastric Faucher
- 2 seringi de 20 ml
- casoleta cu mnui de cauciuc
- pens hemostatic
nesterile
- can de sticl sau de metal de 5 l
- plnie, ap cald la 25-26C
- recipient pentru captarea lichidului (gleat, lighean)
- scaun
medicamente
- crbune animal, alt antidot la indicaia medicului
pregtirea pacientului
psihic:
91
- dac apare senzaia de grea i vrstur, se indic respiraie profund sau se face anestezia faringelui
cu soluie de cocain 2%
- sonda poate ajunge n laringe, apare reflexul de tuse, hiperemia feei apoi cianoza - se retrage sonda
- sonda se poate nfunda cu resturi alimentare - se ndeprteaz prin insuflaie de aer cu seringa
- se pot produce
bronhopneumonii de aspiraie
- de protecie
- paravan, muama, alez, nvelitoare
- sterile
- canul rectal
- casolet cu comprese
- par de cauciuc pentru copii
- nesterile
- stativ pentru irigator
- irigatorul i tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime i 10 mm diametru
- tvi renal, bazinet
- ap calda la 35C-37C (500-1000m1 pentru aduli, 250 ml pentru adolesceni, 150 ml pentru copil, 50-60
ml pentru sugari)
- sare (1 linguri la un litru de ap)
- ulei (4 linguri la 1 litru de ap) sau
- glicerin (40 gr la 500 ml)
- spun (1 linguri ras la 1 litru)
93
- medicamente
- soluii medicamentoase n cantitatea i concentraia cerut de medic
- substan lubrifiant (vaselin)
pacient
- psihic:
- se anun i i se explic tehnica
- se respect pudoarea
- fizic:
- se izoleaz patul cu paravanul i se protejeaz cu muamaua i aleza
- se aeaz pacientul n funcie de starea general n poziie:
- decubit dorsal, cu membrele inferioare uor flectate
- decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i dreptul flectat
- genupectoral
- se aeaz bazinetul sub regiunea sacral i se nvelete pacientul cu nvelitoare
94
clisma uleioas:
clisma purgativ:
ngrijirea pacientului:
-
se aerisete salonul
meninerea tubului de gaze mai mult de 2 ore (poate produce escare ale mucoasei rectale)
folosirea tampoanelor de vat pentru lubrifierea tubului (firicelele de vat introduse n rect pot irita
mucoasa)
Puncia venoas
Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie.
Scop
explorator
terapeutic
Locul punciei
Se examineaz calitatea i starea venelor:
97
v. de la plica cotului (bazilic i cefalic), unde se formeaz un M venos prin anastomozarea lor
v. antebraului
v. subclaviculare
v. femurale
v. maleolare interne
se fac micri n sensul circulaiei de ntoarcere cu partea cubital a minii pe faa anterioar a
antebraului
pentru evidenierea venelor la care nu se poate aplica garoul se face o presiune digital pe traiectul
venei deasupra locului punciei(n sensul circulaiei venoase)
materiale
de protecie
muama
alez
tampon
alcool
ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10, 10/10 mm(n funcie de scop)
pense
mnui chirurgicale
tampoane
alte materiale
cilindru gradat
soluii perfuzabile
tvi renal
pacientul
pregtire psihic: se informeaz asupra scopului punciei
pregtire fizic: pentru puncia la venele braului , antebraului:
-
se aeaz ntr-o poziie comod att pentru pacient, ct i pentru persoana care execut puncia
(decubit dorsal)
se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere
la nivelul braului
se dezinfecteaz tegumentele
se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei strngndu-l a.. s opreasc
circulaia venoas fr a comprima artera
execuie
Asistenta mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de bolnav:
se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar
compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine
se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n mna dreapt, ntre police i
restul degetelor
se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie oblic (unghi de 30 de grade), apoi
peretele venos nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n gol
se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei
se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa
se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea medicamentelor, recoltarea
sngelui, perfuzie
n caz de sngerare, se prelungete acul de puncie cu un tub din polietilen care se introduce n vasul
colector, garoul rmnnd legat pe bra
se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i a pumnului
se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se retrage brusc
acul
se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical
ngrijirea ulterioar a pacientului
-
se supraveghez pacientul
99
Pregtirea sngelui pentru trimiterea la laborator se face imediat, eprubetele se eticheteaz, se completeaz
formularele de trimitere.
Reorganizarea : materialele refolosibile se dezinfecteaz, se spal , se pregtesc pt.sterilizare; deeurile se
ndeprteaz.
Se noteaz puncia n f.o.
Accidente
Intervenii
Hematom (prin infiltrarea sngelui se retrage acul i se comprim locul
punciei 1-3 minute
n esutul perivenos)
Strpungerea
venei
peretelui opus)
DE TIUT:
-
pentru puncionarea venei jugulare , pacientul se aeaz n decubit dorsal, transversal pe pat, cu capul
lsat s atrne
prin puncia venoas se pot fixa , pe cale transcutanat , catetere din material plastic ace Braunlen
sau Venflons : cateterul este introdus n lumenul acului cu care se face puncia; dup puncionarea
venei acul se retrage rmnnd numai cateterul. Se utilizeaz numai materiale de unic folosin
DE EVITAT:
-
atingerea produsului recoltat (puncia crend o legtur direct ntre mediul exterior i sistemul
vascular pot intra i iei germeni patogeni)
flectarea antebraului pe bra cu tamponul la plica cotului, deoarece mpiedic nchiderea plgii
venoase, favoriznd revrsarea sngelui
terapeutic
100
evacuarea lichidului
Indicaii
- boli inflamatorii sau tumori pulmonare, insuficien cardiac nsoit de colecii lichidiene n cavitatea
pleural. Se recurge la puncie cnd cantitatea revrsatului pleural depete 1,5 l i exercit o presiune
asupra inimii i plmnului, mpiedicndu-le funciile
Contraindicaii
- tulburri de coagulare a sngelui - hemofilie
- tratament cu anticoagulante
Locul punciei
- se alege dup situaia i cantitatea de lichid pleural:
- dac lichidul este n stare liber, puncia se face n spaiul VII - VIII intercostal pe linia axilar
posterioar
- dac lichidul este inchistat, puncia se face n plin matitate, zon stabilit prin examen clinic
- coleciile purulente i tuberculoase se puncioneaz ct mai aproape de nivelul lor superior pentru a
prentmpina fistulizarea lor
- puncia se face deasupra marginii superioare a coastei inferioare, indiferent de locul punciei
Pregtirea punciei
materiale
- de protecie a patului
- pentru dezinfecia tegumentului - tip III
- instrumente i materiale sterile: 2 - 3 ace de 10 cm lungime, cu diametrul de 1 mm, 2-3 seringi de 20 50 ml, sering de 5 ml i ace pentru anestezie, pense, mnui, cmp chirurgical, tampoane, comprese
- alte materiale: romplast, eprubete, lamp de spirt, aparate aspiratoare (Dieulafoy sau Potain),
recipiente pentru colectarea lichidului, tvi renal
- medicamente: atropin, morfin, anestezice
- materiale pentru reacia Rivalta: pahar conic de 200 ml, 50 ml ap distilat, soluie de acid acetic
glacial, pipete
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la scopul punciei i la poziia n care va sta n
timpul punciei
- pregtirea fizic: se administreaz cu 30 de minute naintea punciei o fiol de atropin pentru a preveni
accidentele (atropina scade excitabilitatea general i a nervului pneumogastric)
-se aeaz n poziie eznd la marginea patului sau a mesei de examinare cu picioarele sprijinite pe un
scunel, cu mna de partea bolnav ridicat peste cap pn la urechea opus sau cu trunchiul uor
aplecat n fa, cu antebraele flectate pe brae, cu minile la ceaf, coatele nainte
- pacienii cu stare bun se aeaz clare pe un scaun cu sptar, antebraele fiind sprijinite pe sptarul
101
scaunului
- pacienii n stare grav se aeaz n decubit lateral, pe partea sntoas, la marginea patului
Execuia punciei
- se face de ctre medic, ajutat de dou asistente medicale
- se dosfoar n salon sau n sala de tratamente
Asistenta I pregtete radiografia pacientului.
Splatul i dezinfectatul minilor att medical ct i asistentele.
Asistenta II
- administreaz o fiol de atropin cu 30 de minute naintea punciei
- aeaz muamaua i aleza pe masa de puncie
- dezbrac toracele pacientului
Medicul stabilete locul punciei.
Asistenta II aeaz pacientul n poziia corespunztoare locului ales
Asistenta I
- pregtete locul punciei, dezinfecie tip II
- servete seringa cu anestezic.
Medicul efectueaz anestezia i ateapt efectul anesteziei.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale, apoi cmpul chirurgical
Asistenta II menine pacientul, l supravegheaz
Medicul aeaz cmpul chirurgical n jurul toracelui, sub locul punciei.
Asistenta I servete acul de puncie adaptat la sering
- dezinfecteaz locul punciei
Medicul execut puncia, aspir lichidul
Asistenta I preia seringa cu lichid i l introduce n eprubete
- servete aparatul aspirator
Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Asistenta I servete seringa cu soluie medicamentoas n funcie de scopul punciei
Medicul introduce soluiile medicamentoase.
Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Medicul retrage acul de puncie.
Asistenta I dezinfecteaz locul i-l comprim cu un tampon steril.
Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Asistenta I aplic pansament uscat fixat cu romplast.
Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Asistentele ajut pacientul , cu micri blnde, s se aeze n pat, i ridic membrele inferioare, scoate aleza
102
se informeaz imediat medicul n cazul apariiei cianozei, dispneei, tahicardiei, secreiilor bronhice
seros sau serocitrin: este limpede, galben deschis, avnd cauze inflamatoare (tuberculoza); sau avnd
drept cauz o tulburare circulatorie (insuficien cardiac, cancer pulmonar)
hemoragic sau serohemoragic: este roz sau rou intens n hemoragiile pleurale i pleurezia hemoragic
- se msoar cantitatea lichidului extras
- examinarea biochimic const n reacia Rivalta:
n paharul conic se pun 50 ml de ap distilat i o pictur de acid acetic glacial, se adaug 1-2
picturi din lichidul de cercetat; reacia este pozitiv cnd pictura de lichid se transform ntr-un
nor ca un fum de igar", ceea ce nseamn c lichidul pleural este bogat n albumine fiind de
natur inflamatorie i purtnd numele de exsudat; reacia este negativ cnd pictura de lichid
cade n pahar fr s produc modificri, ceea ce nseamn c lichidul este srac n albumine,
avnd drept cauz tulburrile circulatorii i purtnd numele de transsudat.
- pentru dozarea cantitii de albumin, pentru examenul citologic i bacteriologic, eprubetele etichetate se
trimit la laborator
Reorganizarea , notarea punciei
Complicaii
hemoragii intrapleurale
rupturi pleuropulmonare
Accidente
103
Intervenii
se ntrerupe puncia
se
ntrerupe
puncia,
se
administreaz tonico-cardiace i
diuretice
pneumotorax
prin
plmnului cu acul
DE TIUT:
rnirea
- aspirarea lichidului pleural se poate face alternativ cu 2 seringi de 20ml, dar demontarea i adaptarea lor
repetat la acul de puncie traumatizeaza pacientul i permite ptrunderea unei cantiti necontrolabile
de aer
- aparatele aspiratoare nltur neajunsul aspiraiei cu seringa
DE EVITAT:
- evacuarea unei cantiti de lichid pleural mai mare de 1000 - 1200 ml
- evacuarea complet a lichidului pleural pentru a mpiedica formarea aderenelor
Reacia Rivalta
n paharul conic se pun 50ml de ap distilat i o pictur de acid acetic glacial, se adaug 1-2
picturi din lichidul de cercetat;
reacia este pozitiv cnd pictura de lichid se transform ntr-un nor ca un fum de igar , ceea ce
nseamn c lichidul pleural este bogat n albumine fiind de natur inflamatorie i purtnd numele de
exsudat;
reacia este negativ cnd pictura de lichid cade n pahar fr s produc modificri, ceea ce
nseamn c lichidul este srac n albumine, avnd drept cauz tulburrile circulatorii i purtnd
numele de transsudat.
Obstacole n circulaia portal, ceea ce determin hipertensiune n ramurile venei porte (n ciroza
hepatic, insuficiena cardiac, tumorile peritoneale)
Scop
Explorator
Terapeutic
Indicaii
104
- ascitele masive care provoac tulburri circulatorii i respiratorii prin presiunea asupra diafragmului, venei
cave inferioare
- ascitele care nu se resorb prin metodele obinuite de tratament
- traumatismele nchise ale viscerelor abdominale, cnd se bnuiete hemoperitoneu
- pt.diagnosticul citologic, bacteriologic i enzimatic al ascitei
Contraindicaii
- chisturi ovariene mari, hidronefroz, sarcin
- se execut cu pruden la pacienii cu diateze hemoragice i n precom;
- coleciile de lichid nchistate se evacueaz numai chirurgical.
Locul punciei
-
pe linia Monroe-Richter - n fosa iliac stng, la punctul de unire a 1/3 medii cu cea mijlocie a
liniei ce unete ombilicul cu spina iliac antero-superioar stng
Pregtirea punciei
materiale
- de protecie a patului pe care se execut puncia
- pentru dezinfecia tegumentului tip III
- instrumente i materiale sterile: trocar gros cu diametrul de 3-4mm cu un mandarin ascuit i unul bont de
rezerv, seringi de 5 i 20 ml, ace de 5-6 mm, bisturiu, pense hemostatice, camp chirurgical, mnui
chirurgicale, comprese, tampoane, tuburi prelungitoare
- pentru recoltarea i colectarea lichidului, eprubete, cilindru gradat, gleat gradat de 10 l
- pentru ngrijirea locului punciei - cearaf mpturit pe lungime, romplast
- substane medicamentoase, anestezice locale, tonice-cardiace
- paravan, tvi renal
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, i se asigur securitatea i intimitatea
- pregtirea fizic: se invit s urineze (dac este cazul, se va face sondaj vezical); se dezbrac regiunea
abdominal; se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal n pat, peste cearaful mpturit n lung, cu flancul
stng la marginea patului i trunchiul uor ridicat; se msoar circumferina abdominal
Execuia punciei
- se face de ctre medic ajutat de 1-2 asistente n salon sau n sala de tratamente
Personalul i spal minile, le dezinfecteaz.
Medicul alege locul punciei.
Asistenta II pregtete patul cu muama, alez, cearaf, aeaz pacientul n poziia corespunztoare locului
ales.
Asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tip III, servete seringa ncrcat cu anestezic.
105
accidente
colaps vascular prin decomprimarea brusc a cavitii abdominale
hemoragie digestiv manifestat prin hematemez, melen
perforarea intestinului determin peritonit
persistena orificiului de puncie prin care se scurge lichid
DE TIUT:
- dac scurgerea lichidului se oprete brusc, se restabilete prin schimbarea poziiei pacientului sau se
introduce mandrinul bont pentru a ndeprta o ans intestinal sau flocoanele de fibrin care acoper
orificiul canulei trocarului
- viteza de scurgere a lichidului este de 1 l la 15 minute
- la prima paracentez se evacueaz o cantitate de maximum 4 -5 l
- la.urmtoarele paracenteze se pot evacua 10 l de lichid ascitic.
DE EVITAT:
-
Puncia rahidian
Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul subarahnoidian, printre vertebre.
Scop
Explorator
msurarea presiunii LCR
recoltarea lichidului n vederea examenului macroscopic i de laborator
injectarea de substane radioopace pentru examenul radiologic al mduvei (aer sau substane pe baz
de iod)
terapeutic
anestezic
indicaii
- boli inflamatorii ale sistemului nervos central (meningit, encefalit), scleroz multipl, hemoragie
subarahnoidian, tumori cerebrale
- intervenii chirurgicale - cu scop anestezic
locul punciei
107
puncia dorsal D6 D7
pregtirea punciei
materiale
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumente i materiale sterile, ace lungi cu diametrul 1-1,5 mm cu mandrin, seringi, ace i sering
pentru anestezie, cmpuri chirurgicale, comprese i tampoane, mnui de cauciuc, pense hemostatice,
anatomice
- alte materiale: eprubete, lamp de spirt, tavi renal, manometru Claude
- medicamente - anestezice locale; pentru rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri imune, preparate
cortizonice
Materialele se aleg n funcie de scopul punciei
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la necesitatea efecturii punciei, i se explic
poziia n care va sta
- pregtirea fizic: pacientul este a jeun ;
-
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei servete acul de puncie cu mandrin; medicul execut puncia, scoate
mandrinul; asistenta I menine eprubetele pentru recoltarea lichidului , servete manometrul Claude , medicul
msoar tensiunea LCR.
Asistenta I servete seringa cu soluiile medicamentoase pregtite;
medicul retrage acul de puncie ;
Asistenta I : - dezinfecteaz locul punciei
- comprim cu o compres steril locul punciei
- aplic pansament uscat fixat cu romplast
- aeaz pacientul n pat n poziie decubit dorsal, fr pern
ngrijirea pacientului dup puncie
Pacientul st n decubit dorsal, fr pern, 24h;
Dup 6h se poate alimenta i hidrata la pat;
Se supravegheaz semnele vitale: P,TA,R;
Se informeaz medicul n cazul apariiei unor manifestri cum ar fi: greuri, vrsturi, cefalee.
n cazul n care se extrage o cantitate mai mare de LCR pac.se aeaz n poziie trendelenburg
Dup puncia n zona occipital, pacientul nu necesit ngrijiri speciale
Pregtirea produsului pt.examinare
-
Reorganizarea i notarea n f.o. - se noteaz aspectul lichidului i presiunea, precum i data, ora,
numele persoanei care a executat puncia
accidente
Dureri violente n membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor cozii de cal sau ale
mduvei spinrii, cu vrful acului ;
Contractura feei, gtului sau a unui membru prin atingerea mduvei cervicale , cnd s-a executat
puncia suboccipital;
ocul reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar (se vor pregti mijloacele
obinuite de reanimare).
109
De tiut
Mandrinul, dup scoaterea din interiorul acului, se menine steril pentru a putea fi refolosit dac se
ntrerupe scurgerea lichidului n timpul recoltrii (cnd lichidul este purulent, vscos sau cu sfcele
de fibrin)
n cazul evacurii unei cantiti mari de lichid, dup puncie, pacientul se va aeza n poziie
Trendelenburg
Dac dup cteva picturi de snge la nceputul punciei apare lichidul clar, se schimb eprubeta; la
laborator se trimite lichidul limpede
De evitat
Modificarea poziiei pacientului n timpul punciei (ndreptarea coloanei vertebrale) care poate
determina ruperea acului i traumatizarea substanei nervoase
Puncia articular
Def. Puncia articular reprezint realizarea unei comunicri instrumentale ntre cavitatea articular i
mediul extern.
scop
explorator
terapeutic
- evacuarea lichidului
- administrarea medicamentelor n cavitatea articular (produse cortizonice, anestezice locale, substane
10 cm lungime cu diametrul 0,5-2 mm pentru aspirat lichidul, pense, mnui, cmp chirurgical, tampoane,
comprese
- alte materiale: romplast, fei, tvi renal, pahar conic gradat, atele
- medicamente anestezice locale - xilin 1%, medicamente antiinflamatoare, antibiotice, substane de contrast
radiologic
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz cu privire la scopul punciei
- pregtirea fizic : se aeaz ntr-o pozitie care s permit executarea punciei, cu articulaia relaxat;
eventual articulaia se aeaz pe o pern; se ndeprteaz pilozitatea
execuia punciei
- se face de ctre medic ajutat de una-dou asistente n sala de tratamente sau n salon
Personalul i spal minile , le dezinfecteaz.
Asistenta II protejeaz patul sub articulaia puncional ; medicul alege locul punciei (zona de maxim
fluctuen) ; asistenta II menine pacientul n poziia adecvat.
Asistenta I pregtete locul punciei , dezinfecie tip II ; servete seringa cu anestezic; medicul efectueaz
anestezia local.
Asistenta I servete mnuile sterile, servete cmpul protector ; medicul aeaz cmpul sub locul
punciei.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei , servete seringa cu acul de puncie ; medicul execut puncia,
aspir lichidul.
Asistenta I colecteaz lichidul n vasul gradat , recolteaz n eprubete ; asistenta II menine pacientul n
continuare ; l supravegheaz.
Medicul retrage acul de puncie, asistenta I dezinfecteaz locul i comprim cu tampon steril.
Asistentele aplic pansament compresiv la locul punciei, fixat cu fa ; aplic atele pentru imobilizarea
articulaiei puncionate.
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se asigur repaosul regiunii
- se supravegheaz starea general i semnele vitale
- se supravegheaz aspectul pansamentului
- se menine pansamentul compresiv i imobilizarea n atel timp de 24-48 de ore
pregtirea produsului pentru examinare
- se pregtesc eprubetele cu lichid pentru trimitere la laborator; se eticheteaz menionndu-se examenul
cerut (citologic, bacteriologic)
111
terapeutic
-
transfuzia intraosoas
indicaii
- boli hematologice
locul punciei
Este de obicei la nivelul oaselor superficiale, uor accesibile, cum ar fi:
-
creasta iliac
maleolele tibiale
calcaneul
Materiale
m. pentru dezinfecie tip III (ap, spun, aparat de ras, tampoane sterile cu dezinfectant, mnui
sterile)
112
ace de puncie Rohr, Rosegger, Klima (de cca. 5 cm lungime, rezistente, cu diametrul 1-2
mm, vrful scurt, ascuit, prevzute cu mandrin);
seringi de 10-20 ml
pense
tampoane
comprese
cmp chirurgical
mnui
mediu de cultur
alte materiale
-
sticl de ceasornic
lame de microscop
medicamente
-
anestezice
ser fiziologic
soluii perfuzabile
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz cu privire la necesitatea punciei; se explic c se va nltura durerea prin
anestezie
- pregtirea fizic: se controleaz, n preziua punciei, timpul de sngerare, timpul de coagulare i timpul
Quick
- se aeaz n poziia adecvat locului de puncie i anume:
-
decubit dorsal cu toracele puin ridicat, pe un plan dur, pentru puncia sternal
decubit ventral pe un plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectai pentru puncia n
creasta iliac
- se rade pilozitatea
execuia
Se face de medic ajutat de 1-2 asistente ; n sala de tratamente.
Personalul i spal minile, le dezinfecteaz ; asistenta II protejeaz patul , medicul stabilete locul
punciei ; asistenta II dezbrac regiunea , aeaz pacientul n poziie corespunztoare locului ales.
Asistenta I pregtete locul punciei , dezinfecie tip III ; servete seringa ncrcat cu anestezic ; medicul
face anestezia.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale , servete cmpul chirurgical, medicul aeaz cmpul
113
chirurgical.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei , servete acul de puncie medicului; acesta execut puncia,
scoate mandrinul; asistenta I ia mandrinul cu pensa i l aeaz pe un cmp steril.
Asistenta II menine pacientul n poziie fix, l supravegheaz.
Asistenta I servete seringa pentru aspiraie ; medicul adapteaz seringa , aspir 1-2ml de mduv;
asistenta I servete seringa cu medicamente.
Medicul retrage acul de puncie i asistenta I dezinfecteaz locul punciei i face compresiune cu un
tampon steril.
Asistentele -
puncia alb
fracturi
pneumotorax
Tardive
-
hematoame
DE TIUT:
- mandrinul acului de puncie se pastreaz steril pentru a ncerca desfundarea acului n cazul punciei albe
- serul fiziologic se va pstra cldu i va fi servit medicului n sering dac, dei acul a ptruns n cavitatea
medular, nu se obine mduv; va fi introdus i apoi aspirat
- pe cale transmedular se administreaz numai soluii izotone, ritmul de administrare fiind de 15-20
picturi/minut.
114
DE EVITAT:
diateze hemoragice
locul punciei
- puncia hepatic:
- faa anterioar sau lateral a ficatului pe linia median imediat sub rebordul costal sau n plin
matitate (dac ficatul este mrit)
- de-a lungul liniei axilare posterioare n spaiul IX sau X intercostal drept (dac ficatul se menine n
limite normale sau sub aceste limite)
- puncia splenic: spaiul VIII sau IX intercostal stng, ntre linia axilar anterioar i cea medie, n afara
rebordului costal
- puncia renal: regiunea lombar, n dreptul discului intervertebral L1 - L2 la 8 cm de linia median;
se prefer puncia rinichiului drept fa de cel stng, pentru a evita lezarea splinei sau a unor vase mari
- puncia ganglionar i a tumorilor solide: locul se alege n funcie de masa ganglionar sau tumoral
selecionat pentru examenul histopatologic.
materiale
- de protecie a mesei de operaie
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumente i materiale sterile: 2-3 ace Vim-Silverman, Menghini (pentru puncia hepatic), ace lungi
de 10 cm, cu bizoul alungit (pentru puncia splenic), ace cu diametrul de 1-2 mm i lungimi diferite
pentru puncia ganglionar, seringi de 5-20 ml, ace pentru anestezie, cmpuri chirurgicale, mnui,
comprese, tampoane, trus perfuzie, pense hemostatice
- alte materiale: lame de microscop, hrtie de filtru, vas cu 50 ml ser fiziologic, tvi renal
- medicamente: tonice-cardiace, hemostatice, snge izogrup, izoRh.
115
pacient
- pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, a poziiei n care va sta, se asiqur c durerea
este nlturat prin anestezie, se instruiete cum s se comporte n timpul punciei
- pregtirea fizic: se controleaz, cu cteva zile mai nainte, timpul de sngerare, timpul de coagulare,
timpul de protrombin, numrul trombocitelor
- se administreaz cu dou zile naintea punciei medicaie coagulant, tonico-capilar (vitamina C, K,
preparate de calciu) care se continu i dup puncie 1-2 zile (aceast pregstire se face ndeosebi pentru
puncia hepatic, splenic, renal)
- se asigur poziia:
- pentru puncia hepatic - decubit dorsal cu trunchiul uor ridicat sau decubit lateral stng cu mna dreapt
sub cap
- pentru puncia splenic - decubit dorsal cu membrele superioare pe lng corp, necontractate sau decubit
lateral drept cu mna stng sub cap
- pentru puncia renal - decubit ventral cu un scule de nisip aezat sub abdomen
- pentru puncia tumorilor i ganglionilor - poziia n funcie de localizarea i mrimea lor.
execuia
- este fcut de ctre medic ajutat de dou asistente ; n sala de tratament :
personalul i spal minile, le dezinfecteaz.
Medicul alege locul punciei asistenta II aeaz pacientul n poziie corespunztoare locului punciei ,
asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tip III.
Asisteta II menine poziia pacientului, asistenta I servete medicului seringa cu acul pentru anestezie;
acesta face anestezia local.
Asistenta I servete cmpul chirurgical, mnuile chirurgicale sterile, medicul protejeaz locul punciei cu
cmpul chirurgical steril.
Asistenta I servete acul de puncie , asistenta II menine poziia pacientului, medicul execut puncia.
Asistenta I servete seringa pentru aspiraie , asistenta II supravegheaz pacientul pentru a sta n inspiraie
profund , supravegheaz pulsul, respiraia, culoarea feei.
Medicul aspir esutul (cu excepia punciei efectuate cu acul Vim-Silverman care este prevzut cu
obturator despicat) ; ndeprteaz acul prin aspiraie.
Asistentele : - badijoneaz locul punciei cu tinctur de iod
- aplic pansament uscat compresiv fixat cu benzi de romplast
ngrijirea ulterioar a pacientului
- pacientul rmne la pat 24-48 de ore n decubit lateral drept, pentru puncia hepatic i n decubit
dorsal, dup puncia splenic i renal
- se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, pansamentultimp de 24h
116
oc pleural
DE TIUT:
- acele de puncie se sterilizeaz numai prin cldur uscat (umezeala altereaz esuturile).
DE EVITAT:
- micarea pacientului n timpul punciei poate duce la ruperea acelor i lezarea organelor puncionate.
Administrarea medicamentelor : generaliti (definiie, scop, ci, reguli de administrare i dozele
Medicamentele sunt produse de origine mineral , vegetal , animal sau chimic (de sintez), transformate
ntr-o form de administrare (preparate solide sau soluii) prescrise de medic; sunt substane utilizate cu
scopul de a preveni , a ameliora sau a vindeca bolile.
Doze
Doza terapeutic , adic doza utilizat pentru obinerea efectului terapeutic dorit , fr ca prin aceasta s se
produc vreo aciune toxic , asupra organismului.
Doza maxim , doza cea mai suportat de organism , fr s apar fenomene toxice reacionale.
Doza toxic , cantitatea care , introdus n organism , provoac o reacie toxic , periculoas pentru
organism.
Doza letal , doza care omoar omul.
Introducerea medicamentelor n organism se poate face prin mai multe ci:
C.Mozes
Bucal
L.Titirc
Calea digestiv : oral , sublingual ,
gastric , intestinal , rectal
Rectal
Percutanat
Respiratorie
Urinar
117
Parenteral
Scopul urmrit
Reguli de administrare
Prin respectarea unor reguli , se evit greelile care pot avea efecte nedorite asupra pacientului, uneori
efecte mortale.
Asistenta
Identific medicamentul prescris dup etichet, forma de prezentare, culoare, miros, consisten
Respect orarul i ritmul de administrare pentru a se menine concentraia constant n snge, avnd
n vedere timpul i cile de eliminare a medicamentelor
Respect somnul fiziologic al pacientului : organizeaz administrarea n afara orelor de somn (se
trezete pacientul n cazul administrrii antibioticelor, chimioterapicelor cu ore fixe de administrare)
118
4. supozitoare
Informeaz pacientul asupra medicamentelor prescrise n ceea ce privete efectul urmrit i efectele
secundare
Anun imediat medicul privind greelile produse n administrarea medicamentelor legate de doz ,
calea i tehnica de administrare
= 1,5-2,5 g
= 0,5-1 g
Gustul neplcut al medicamentului se poate disimula prin diluare cu ap, ceai, sirop.
tubul digestiv a substanelor iritante pentru mucoasa stomacal evitnd astfel contactul medicamentului
cu peretele stomacal , cum sunt medicamentele vermifuge pentru parazitozele tubului digestiv cu
localizare duodenal precum i substanele pentru tratamentul intraduodenal a cilor biliare
extrahepatice, profitnd de posibilitile circulaiei enterohepatice.
Astfel, se pot introduce antibiotice care , resorbindu-se , ajung prin vena port la ficat , care le excret
Amestecarea unor medicamente sub form de prafuri cu crbune medicinal care absoarbe medicamentele
reducnd din aciunea lor.
inerea n gur a tabletelor cu un gust neplcut acoperite cu un strat exterior de zahr deoarece prin
dizolvarea peliculei apare gustul real al medicamentului
Folosirea acelorai linguri , lingurie la mai muli pacieni.
120
Medicamente lichide
Ceaiurile, vinurile medicinale, apele minerale, unele siropuri, uleiul de ricin i de parafin
se
administreaz n pahare:
1 pahar de ap 200g ap
Soluiile , mixturile, infuziile, decocturile, unele uleiuri , emulsiile , siropurile se administreaz n linguri:
O linguri moca corespunde
3g ap
4g sirop
5g ap
6,5g sirop
4,5g ulei
O linguri de desert
10g ap
13g sirop
9g ulei
15g ap
20g sirop
12,5g ulei
Tincturile , extractele , unele soluii formate din medicamente cu aciune puternic se administreaz sub
form de picturi cu pipeta (cu seciune de 1mm diametru) sau sticla picurtoare.
Unele picturi pot fi administrate pe o bucic de zahr sau n siropuri, dac nu este contraindicat din
cauza bolii de baz.
Pentru unele medicamente lichide se mai pot utiliza i phrele gradate , pe care sunt gravate valorile
corespunztoare capacitii lingurii de sup , de desert, de ceai etc.
121
Substanele acide i lichide feruginoase se administreaz prin aspiraie cu ajutorul unui tub de sticl ,
avnd grij s nu ating dinii. Ele atac smalul dentar i, deaceea, bolnavul i va cura dinii dup fiecare
ingestie din aceste medicamente.
Lichidele cu gust dezagreabil pot fi diluate; dup nghiire , bolnavul i cltete gura cu ap sau mai bea
cteva nghiituri de ceai, sirop sau ap.
Uleiul de ricin nu este suportat de foarte muli bolnavi , deaceea trebuie administrat n aa fel nct s i se
corecteze ct mai mult gustul i s i se atenueze vscozitatea i caracterul uleios-gras : va fi n prealabil
nclzit , apoi turnat n pahar prenclzit pn peste temperatura corpului.Gustul i mirosul pot fi atenuate
adugnd cteva picturi de esen de ment sau 2/3 de cafea neagr; sau bere, sirop de zmeur, lapte cald,
vin rou. Dup nghiire este bine s se dea bolnavului o butur acidulat ( sirop de lmie) i s i se tearg
bine buzele pentru ca rmiele de ulei s nu-i provoace grea i vrsturi.
Purgativele saline ca MgSO4 , sulfatul de Na sunt deasemenea greu luate de unii bolnavi. ntruct gustul
lor nu poate fi nlturat , pentru prevenirea vrsturilor, purgativele saline vor fi dizolvate ntr-o cantitate ct
mai redus de ap (30g MgSO4 la 50g ap cald, care dup dizolvare se rcete); bolnavul bea soluia i apoi
ap curat pn cnd dispare gustul neplcut.
Uleiul de ricin se mai poate administra i n capsule gelatinoase (conin de obicei 3g de substan
bolnavul va lua nr. necesar de capsule pn la doza indicat).
Unele medicamente lichide (ca vitaminele liposolubile) se administreaz de asemenea ncapsulate sub
form de perle.
Medicamentele cu baz de gelatin se administreaz n stare cald, cu un adaos de lapte sau sucuri de
fructe.
Soluia Bourget se administreaz n stare nclzit.
Unele medicamente, ca nitroglicerina, care se resorb prin mucoasa bucal, se picur pe limba bolnavului
sau se aeaz sub limb.
Infuziile, decocturile, emulsiile, precum i toate medicamentele lichide, care sedimenteaz, vor fi puternic
agitate nainte de utilizare.
Ceaiurile medicinale se administreaz proaspt preparate, prin metoda u decocturilor sau prin infuzie,
pentru a nu se volatiliza substanele active din ele.
Administrarea medicamentelor pe cale rectal
Calea rectal reprezint una din cile digestive de administrare a medicamentelor. Pe cale rectal se
administreaz medicamente cu aciune local sau general.Este indicat la pacieni cu tulburri de deglutiie,
operai pe tubul digestiv superior sau cu intoleran digestiv(vrsturi, greuri, hemoragii), la care se evit
cieculaia portal.
Scop local
122
golirea rectului
calmarea durerilor
Scop general
prin absorbia medicamentelor la nivelul mucoasei rectale sunt introduse medicamente sub form de
supozitoare i clisme medicamentoase
supozitoarele sunt mici n form de conuri preparate din unt de cacao sau glicerin
Scop terapeutic
au substana activ nglobat n unt de cacao care se topete sub influena temperaturii rectale
introducerea lor este precedat de o clism evacuatoare n cazul n care bolnavul nu a avut scaun
instrumentar i materiale sterile - pense porttampon, spatule, comprese, tampoane, mnui de cauciuc
tavi renal
123
prosop de baie
pacientul:
-
aplicarea medicamentelor
- asistenta alege instrumentele, n funcie de forma de prezentare a medicamentelor
- badijonarea const n ntinderea unei soluii medicamentoase cu ajutorul unui tampon montat pe
porttampon (ex. tinctur de iod, violet de genian, albastru de metil)
- compresa medicamentoas const n mbibarea soluiei medicamentoase ntr-un strat textil mai gros, care
apoi se aplic pe tegumentul bolnav. Are aciune sicativ, dezinfectant, antipruriginoas, antiinflamatoare (ex.
sol. Burow, Rivanol)
- pudrajul reprezint presrarea medicamentelor sub form de pudr pe piele cu ajutorul tampoanelor sau
cutiilor cu capac perforat. Aciunea pudrelor poate fi de combatere a pruritului, de absorbie a
grsimilor, de uscare i rcorire a pielii (ex. pudra de talc, talc mentolat, oxid de zinc)
- unguentele i pastele se aplic, cu ajutorul spatulelor, pe suprafaa tegumentelor, ntr-un strat subire
(unguentele sunt preparate din substan medicamentoas, nglobat n vaselin, lanolin; pastele conin
grsimi i pudre)
- mixturile se ntind cu ajutorul tampoanelor montate pe porttampon sau cu mna mbrcat cu
mnu, n funcie de suprafata pielii. Dup aplicare pielea se las s se usuce
- spunurile medicinale sunt utilizate att pentru splarea pielii, ct i pentru obinerea unui efect
medicamentos. Spunul este ntins pe piele, lsat s se usuce i ndeprtat dup cteva ore sau 1-2 zile
- creioanele caustice sunt introduse n tuburi protectoare, ele au aciune de distrugere a esutului
granular sau de favorizare a epitelizrii unor suprafee ulcerate (ex. creioane cu nitrat de argint, cu sulfat
de cupru)
- bile medicinale se utilizeaz pentru efectul calmant, dezinfectant, decongestiv, antipruriginos. Se pot
face bi pariale sau complete. Se folosesc substane medicamentoase sau dezinfectante, infuzii de plante
pregtite la temperatura corpului
ngrijirea pacientului ulterior aplicrii medicamentelor pe piele
- acoperirea regiunii cu comprese mari de tifon
- urmrirea efectului local
- sesizarea unor efecte secundare aprute (prurit, reacie alergic)
- schimbarea periodic a compreselor medicamentoase
DE TIUT:
- compresele medicamentoase vor fi stoarse pentru a preveni macerarea pielii
- tampoanele se mbib prin turnarea soluiei i nu prin introducerea lor n borcanul cu soluie
124
- conductul auditiv extern - tracionnd pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng
- instileaz numrul de picturi recomandate de medic
- terge cu o compres steril excesul de soluie
ngrijirea ulterioar a pacientului
-
dup instilaia nazal , pacientul rmne nemicat 30-40 de secunde ca soluia s ajung n faringe
reorganizarea
- pipeta se spal , deeurile se ndeprteaz n tvi renal
DE TIUT:
- soluia utilizat pentru instilaia auricular trebuie s fie nclzit la baie de ap pn la 37C
- instilaia pe mucoasa conjunctival se face numai cu soluii izotone; dup instilaie pacientul mic globul
ocular
DE EVITAT:
-
aspirarea soluiei medicamentoase instilat n fosa nazal, deoarece poate ptrunde n laringe
provocnd spasme, accese de tuse
ADMINISTRAREA UNGUENTELOR
Se pot aplica unguente n fundul de sac conjunctival, pe marginea pleoapelor, n vestibulul nazal, n
conductul auditiv extern.
materiale:
- baghet de sticl lit, acoperit cu un tampon de vat
- tampon montat pe o sond butonat, comprese sterile
pacientul:
- se pregstete psihic i fizic, ca i pentru instilaie
execuie
- n sacul conjunctival, unguentul se pune cu bagheta de sticl acoperit cu tampon
- n fosa nazal unguentul se aplic cu ajutorul tamponului montat pe sonda butonat
- unguentul poate fi aplicat pe mucoasele menionate i cu ajutorul prelungirii tubului n care se gsete,
prin apsare pe partea plin a tubului
ngrijirea ulterioar a pacientului
- dup aplicarea unguentului n sacul conjunctival, pacientul este invitat s nchid i s deschid ochiul
pentru a antrena medicamentul pe toat suprafaa globului ocular
- dup aplicarea unguentului n vestibulul nazal, se nchide narina, se apleac capul pacientului uor
nainte i i se solicit s aspire medicamentul treptat
DE TIUT:
126
executarea badijonrii
asistenta:
- i spal minile, mbrac mnuile
- examineaz cavitatea bucal, invitnd pacientul s deschid gura i folosind spatula individual
examineaz faa dorsal a limbii, palatul dur, vlul palatin, pilierii anteriori, mucoasa obra jilor, arcadele
dentare, faa intern a buzelor, lojile amigdaliene, pilierii posteriori, amigdalele, peretele posterior al
faringelui
- mbib tamponul fixat pe pensa hemostatic n soluie medicamentoas
- badijoneaz suprafaa care prezint leziuni sau ntreaga mucoas bucal dac este cazul, n aceeai
ordine n care s-a fcut examinarea
reorganizarea
DE TIUT:
127
Calea parenteral este calea ce ocolete tubul digestiv; dat fiind faptul c nafara injeciilor i alte ci
ocolesc tubul digestiv , noiunea de cale parenteral a fost reconsiderat , pstrnd n sfera ei numai calea
injectabil.
Injecia const n introducerea substanelor medicamentoase lichide n organism , prin intermediul unor
ace care traverseaz esuturile , acul fiind adaptat la sering.
Avantajele cii parenterale
- dozarea precis a medicamentelor
- obinerea unui efect rapid
- posibilitatea administrrii medicamentelor la pacientul incontient, cu hemoragie digestiv, vrsturi
scopul
explorator
- care const n testarea sensibilitii organismului fa de diferite substane
terapeutic
- administrarea medicamentelor
Locul injeciilor (ca i scopul) l constituie esuturile n care se
introduc medicamentele:
- grosimea dermului inj. i.d.
- sub piele, n esutul celular subcutanat inj. s.c.
- esutul muscular inj. i.m.
- n vasele sanguine inj. i.v. i inj. intraarterial
- n inim inj. intracardiac
- n intervenia de urgen - n mduva roie a oaselor
- injecia intraosoas - n spaiul subarahnoidian
Asistenta efectueaz injeciile intradermic, subcutanat, intramuscular i intravenoas.
Alegerea cii de executare a injeciei este fcut de ctre medic n funcie de scopul injeciei,
rapiditatea efectului urmrit i compatibilitatea esuturilor cu substana injectat.
Indiferent de felul injeciilor, pregtirea i administrarea lor trebuie s respecte anumite reguli:
1. Verificarea instrumentelor. Pentru injecii se utilizeaz seringile de material plastic, de unic folosin, cu
ace acoperite de cte o teac protectoare ambulate i sterilizate la fabric, i care se deschid n momentul folosirii
lor. Pe ambalajul lor este menionat data expirrii sterilitii garantate de fabric, ceea ce asistenta nainte de
deschidere, trebuie s controleze. Dac termenul de garanie a expirat sau ambalajul nu este intact, a fost
deschis cu o alt ocazie etc., att acul, ct i seringa se vor arunca.
Asistenta va alege felul seringii i capacitatea corespunztoare injeciei pe care trebuie s o administreze,
innd cont att de substana de injectat ct i de calea de administrare. Pentru injeciile intravenoase va
prefera seringi cu ambou excentric. Cu aceeai atenie va alege acul adecvat gradului de vscozitate a
substanei de injectat, precum i cii de administrare.
129
2. Utilizarea de materiale sterile. Tot ceea ce se utilizeaz la administrarea injeciilor: tampoanele de vat,
tifonul, mnuile de protecie, la nevoie pansamentele trebuie s fie sterile. Pensele i eventualele instrumente
ajuttoare metalice se sterilizeaz prin autoclavare, i numai n cazuri de extrem urgen prin fierbere.
3. Despachetarea seringii i montarea acului. Scoaterea seringii din ambalaj trebuie fcut n aa fel ca s
se pstreze sterilitatea amboului. Aceasta nu trebuie s se ating de nimic, nici de mna asistentei. Apoi se
scoate i acul acoperit de teaca de protecie din ambalaj i cu ajutorul pensei se fixeaz cu o micare de
rsucire pe amboul seringii. Cu o micare de rotaie mai energic de rsucire se strnge acul pe amboul
seringii, pentru ca aceasta s nu cad cu ocazia ndeprtrii tecii de protecie de pe ac sau n urma presiunii
exercitate de piston asupra lichidului n cursul injeciei. Teaca protectoare deocamdat rmne pe ac pentru
a asigura sterilitatea acestuia.
4. Verificarea soluiilor de injectat. Injeciile vor fi administrate numai dac fiolele sunt etichetate i, att
denumirea, ct i dozajul corespund celor prescrise. Orice neconcordan se va raporta medicului. Lipsa
etichetelor sau tergerea lor parial implic aruncarea fiolelor. Soluiile injectabile trebuie s fie clare,
transparente, fr precipitate. Aspectul lor trebuie s fie caracteristic, din care motiv asistenta trebuie s
cunoasc felul de prezentare a substanelor injectabile. Acestea vor fi bine agitate nainte de utilizare, pn
ce dispare orice depozit de pe fundul fiolelor. Unele medicamente floculeaz n fiole, fr s se altereze.
Acestea trebuie uor nclzite n ap cald. Ele vor fi utilizate numai dac floculaia este menionat pe cutie
sau n biletul nsoitor al fiolelor.
Fiolele de sticl, odat deschise, nu mai pot fi pstrate. Acest principiu nu se refer la flacoanele nchise
cu dopuri de cauciuc. Soluiile preparate n farmaciile spitalelor se utilizeaz numai n stare proaspt.
Asistentele trebuie s se orienteze, n aceste cazuri, dup inscripia de pe etichete.
5. ncrcarea seringilor. Se va verifica integritatea fiolelor i apoi se va goli lichidul din gtul fiolei,
apucnd-o de partea subiat i ntorcnd-o energic, prin micri de rotaie. Gtul fiolei poate fi golit i prin
lovituri execitate cu degetul asupra corpului fiolei. Se dezinfecteaz exteriorul fiolei cu alcool sau prin
flambare superficial(avnd grij s nu alterm coninutul ei la cldur) i apoi se taie cu ajutorul unei pile
de oel sau carborund. Se desprinde apoi partea subiat a fiolei cu degetele minii drepte. Este bine ca vrful
fiolei s fie rupt cu ajutorul unui tampon de vat pentru a nu rni degetele. Dac n fiol cad cioburi de
sticl, coninutul ei nu mai poate fi utilizat. Se ndeprteaz teaca de protecie de pe acul de injecie , seringa
este astfel gata pentru ncrcare. Fiola deschis se trece din nou deasupra flcrii, apoi se prinde ntre
policele, indexul i degetul mijlociu al minii stngi i se ine cu deschiztura ctre sering, pe care asistenta
o ine n mna dreapt. Cele dou mini se in fa n fa, sprijinindu-se la nevoie reciproc de vrfurile
degetelor mici n extensie i abducie. n acest fel, acul se introduce cu uurin n fiol. Cu degetul mic al
minii stngi se sprijin seringa la nivelul amboului, pn cnd se aranjeaz degetele minii drepte n aa fel
nct policele i degetul mediu s exercite o traciune asupra pistonului.Aceast micare creeaz o presiune
negativ n corpul de pomp, care aspir soluia n fiol. n tot cursul aspiraiei, asistenta va avea grij ca
vrful acului s fie mereu acoperit cu lichidul de aspirat, cci altfel trage aer n sering. Pentru a nu atinge cu
130
acul fundul fiolei, ceea ce i-ar putea toci sau ncurba vrful, pe msur ce aceasta se golete, va fi n mod
progresiv rsturnat cu vrful n jos, continund astfel aspiraia pn la golirea complet. n mod obinuit
coninutul fiolei nu se vars la exterior nici dac fiola plin este rsturnat de la nceput cu vrful n jos.
Injeciile uleioase, care se ncarc greu n sering, pot fi nclzite uor n ap cald, pentru a le fluidifica.
Flacoanele nchise cu dopuri de cauciuc se dezinfecteaz cu alcool la nivelul dopului, pe unde se va
ptrunde cu acul. Dup ce soluia dezinfectant s-a uscat la suprafaa dopului, se ncarc seringa cu o
cantitate de aer egal cu aceea a lichidului pe care vrem s-l scoatem din flacon. Se introduce acul n soluie
prin dopul de cauciuc, pn sub nivelul dopului (nu mai profund) i se introduce aerul sub presiune n flacon.
Astfel, coninutul flaconului ajunge sub presiune. n acest moment se rstoarn flaconul cu seringa, vrful acului
ajungnd sub nivelul soluiei de injectat i dup ncetarea forei de mpingere asupra pistonului. coninutul
lichid al flaconului se va goli singur n sering. Acele cu care s-a perforat dopul de cauciuc nu se utilizeaz
pentru injecii, ci se schimb.
Extragerea coninutului flacoanelor nchise cu dopuri de cauciuc se poate face i cu ajutorul a dou ace,
dintre care unul servete pentru extragerea lichidului, iar cellalt pentru ptrunderea aerului.
Borcanele de capacitate mai mare, nchise etan cu dopuri de sticl, se flambeaz dup scoaterea dopului, apoi
li se d o nclinaie suficient, pentru ca acul s poat ajunge in lichid fr ca s se ating cu amboul de
suprafaa intern a borcanuluilui. Dup ce s-a aspirat cantitatea necesar de soluie, se flambeaz att gura
borcanului, ct i dopul de sticl, nchiznd borcanul. Dac dopul de sticl nu poate fi scos prin manevrele
obinuite, se vor imprima dopului micri de lateralitate sau se va inclzi uor gtul borcanului. Nu se vor
executa micri de rsucire, care pot prinde dopul i mai tare.
Pulberile injectabile se dizolv n prealabil cu lichidul de dizolvare. Seringa se ncarc nti cu solventul
dup tehnica cunoscut, apoi se deschide fiola cu praf i se injecteaz n ea solventul. n cazul flacoanelor
nchise cu dopuri de cauciuc se utilizeaz tehnica cu dou ace. Pentru accelerarea dizolvrii, fiolele mai
mari i nchise pot fi agitate, cele mai mici i deschise vor fi supuse unei micri rapide de rotaie mprejurul
axului vertical al fiolei, frecndu-le ntre dou palme. Dup dizolvarea complet, se extrage continutul fiolei
n sering.
Seringile pot fi ncrcate i fr ac, introducnd amboul direct n soluie. Aceast metod accelereaz i
faciliteaz ncrcarea seringilor, n special cu soluii uleioase, dar sterilitatea nu mai este perfect, de
aceea nu trebuie practicat.
Cantitile mai mari de lichide destinate injectrii se nclzesc la baie de ap nainte de a le ncrca n
sering.
Dup ncrcare, se verific dac n-au ptruns bule de aer n sering. Pentru expulz area lor, seringa se va
ine vertical n mna stng, cu acul ndreptat n sus.
Bulele de aer se vor aduna n partea superioar a cilindrului de sticl, mprejurul orificiului de comunicare
cu acul. Bulele care rmn aderente de peretele intern al cilindrului de sticla vor fi desprinse i obligate s se
ridice n sus prin lovituri uoare date cu degetul mijlociu asupra corpului de pomp. Odat aerul adunat la un loc,
131
se mpinge uor n sus pistonul care-l evacueaz n ntregime. n momentul n care apare prima pictur de
lichid prin vrful acului, se oprete presiunea asupra pistonului. Se fixeaz pistonul n aceast poziie.
Seringa este gata pentru injecie.
6. Injectarea imediat a coninutului seringilor. Foarte multe medicamente se degradeaz dac vin n contact
cu aerul. Altele nu pot fi meninute n soluie. Unele medicamente se transform n substane toxice dup
deschiderea fiolelor i, n plus, se pot infecta uor. Din aceste motive, medicamentele ncrcate n sering
vor fi imediat injectate.
7. Dezinfectarea locului unde se va practica injecia. Acul de injecie traverseaz grosimea tegumentelor.
Suprafaa pielii este totdeauna infectat cu diferii microbi pe care vrful acului poate s-i antreneze n
adncimea esuturilor, dnd natere la infecii. Din acest motiv locul unde se va practica injecia va fi
totdeauna dezinfectat. Dezinfectarea const n ndeprtarea stratului de grsime protectoare de pe suprafaa
pielii mpreun cu substanele ce ader la el, cu ajutorul unor lichide dezinfectante i degresante cum sunt:
alcoolul, eterul,benzina iodat etc. sau se va badijona locul injeciei cu tinctur de iod.
Pregtirea injeciei :
materiale:
- seringi sterile, cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie medicamentoas
-
Se utilizeaz seringile de unic folosin, n ambalaj individual, sterilizate care prezint urmtoarele
avantaje:
-
economie de timp
manipulare uoar
- acele se gsesc mpreun cu seringa n acelai ambalaj sau n ambalaje separate; se pregtete un ac cu
diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor i altul pentru injectare, dup cum se arat n tabel
Utilizarea acului
Aspirarea soluiei
Diametru (mm)
Lungime (mm)
Bizou
1/1
38
Lung
Injecie
i.d.
5/10 ; 6/10
5-10
Scurt
Injecie
s.c.
6/10 ; 7/10
30-50
Lung
Injecie
i.m.
40-70
Lung
Injecie
i.v.
6/10 ; 7/10
25
Scurt
a) ca medicament direct injectabil, n fiole sau flacoane cu doz unic sau mai multe doze, n sering
gata pregatit de ntrebuinare
b) ca medicamente indirect injectabile - pudre sau produse liofilizate n fiole sau flacoane cu dop de
cauciuc, nsoite sau nu de solvent. Fiolele, flacoanele sunt etichetate, menionndu-se numele
medicamentului, calea de administrare, termenul de valabilitate.
- alte materiale:
- tampoane sterile din vat i tifon, soluii dezinfectante (alcool), pile din metal pentru deschiderea fiolelor,
lamp de spirt, tvi renal, garou din cauciuc, perni, muama
Pregtirea pacientului pentru injecie
- pregtire psihic: - se informeaz privind scopul i locul injeciei i eventualele reacii pe care le va
prezenta n timpul injeciei
- pregtire fizic: - se aeaz n poziie confortabil, n funcie de tipul i locul injeciei
ncrcarea seringii
- se spal minile cu ap curent, se verific seringa i acele - capacitatea, termenul de valabilitate al
sterilizsrii
- se verific integritatea fiolelor sau flacoanelor, eticheta, doza, termenul de valabilitate, aspectul soluiei
- se ndeprteaz ambalajul seringii, se adapteaz acul pentru aspirat soluia, acoperit cu protectorul i se
aeaz pe o compres steril
a) aspirarea coninutu/ui fiolelor
-
se dezinfecteaz gtul fiolei prin flambare sau prin tergere cu tamponul mbibat n alcool
se deschide fiola astfel: se ine cu mna stng, iar cu policele i indexul minii drepte protejate cu o
compres steril se deschide partea subiat a fiolei
se introduce acul n fiola deschis, inut ntre policele, indexul i degetul mijlociu al minii stngi,
seringa fiind inut n mna dreapt
se aspir soluia din fiol, retrgnd pistonul cu indexul i policele minii drepte i avnd grij ca
bizoul acului s fie permanent acoperit cu soluia de aspirat; fiola se rstoarn progresiv cu
orificiul n jos
se ndeprteaz aerul din sering, fiind n poziie vertical cu acul ndreptat n sus, prin mpingerea
pistonului pn la apariia primei picturi de soluie prin ac
b) dizolvarea pulberilor
- se aspir solventul n sering
- se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea
133
alcoolului
- se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de solvent prescris
- se scoate acul din flacon i se agit pn la completa dizolvare
c) aspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc:
-
se introduce acul prin dopul de cauciuc n flacon, pn la nivelul dopului i se introduce aerul
se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur coninutul flaconului n sering sub presiunea din
flacon
acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimb cu acul pentru injecie
DE TIUT:
-
dac n timpul deschiderii fiolei cad cioburi n interior, coninutul nu se mai utilizeaz
substanele uleioase se pot nclzi uor n ap cald pentru a putea fi aspirate cu uurin
DE EVITAT:
- alterarea coninutului fiolei n timpul flambrii gtului ei n vederea deschiderii
Injecia intradermic : administrarea de soluii medicamentoase lichide n organism cu ajutorul unui ac
care traverseaz zonele lipsite de foliculi piloi.
Scop
Explorator
-
Terapeutic
-
anestezie local
revrsarea soluiei la suprafaa pielii, avnd drept cauz ptrunderea parial a bizoului acului n
grosimea dermului
lipsa aspectului caracteristic (papula cu aspect de coaj de portocal), cauza- ptrunderea soluiei sub
derm
DE TIUT:
- asistenta pregtete adrenalin, efedrin, hemisuccinat de hidrocortizon cnd injecia are drept scop
testarea sensibilitii organismului la diferite alergene
DE EVITAT:
- dezinfecia pielii cu alcool n cazul intradermoreaciei la tuberculin
Injecia subcutanat reprezint introducerea medicamentelor n stare lichid n organism prin intermediul
unor ace ce traverseaz esutul celular subcutanat.
Scop terapeutic
Resorbia ncepe la la 5-10 min de la administrare i dureaz n funcie de concentraia soluiei
administrate.
Se administreaz soluii
izotone nedureroase
Locul de elecie
regiuni bogate n esut celular lax, extensibil
135
regiunea subclavicular
Materiale
seringi sterile i uscate
ace de injecie sterile cu lungimea de 30-40mm, cu bizoul lung
pens anatomic sau pens Pan
tinctur de iod, alcool, eter
tampoane sterile de vat sau tifon
pile de metal pentru deschiderea fiolei
soluiile de injectat
muama, tvi renal
execuie
- asistenta i spal minile
- dezinfecteaz locul injeciei
-pentru injecia pe faa extern a braului, poziia pacientului este eznd, cu braul sprijinit pe old
- se face o cut a pielii ntre indexul i policele minii stngi, care se ridic dup planurile profunde
-se ptrunde brusc, cu for la baza cutei, longitudinal 2-4 cm
-se verific poziia acului prin retragerea pistonului, dac nu s-a ptruns ntr-un vas sanguin
-se injecteaz lent soluia medicamentoas, prin apsarea pistonului cu policele minii drepte
-se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul injeciei, masndu-se uor, pentru a favoriza
circulaia i deci resorbia medicamentului
accidente
durere violent prin lezarea unei terminaiuni nervoase = se retrage acul puin spre suprafa
hematom prin lezarea unui vas mai mare = se previne, prin verificarea poziiei acului nainte de
injectare
De tiut: locurile de elecie ale injeciei se vor alterna, pentru a asigura refacerea esuturilor n care s-a
introdus substana medicamentoas
De evitat: injecia n regiunile infectate sau cu modificri dermatologice
136
se termin n 3-5min;
izotone
uleioase
cadranul superoextern fesier = rezult din ntretierea unei linii orizontale, care trece prin marginea
superioar a marelui trohanter, pn deasupra anului interfesier, cu alta vertical perpendicular pe
mijlocul celei orizontale
cnd pacientul e culcat, se caut ca repere punctuale Smirnov i Barthelmy (punctul Smirnov este
situat la un lat de deget deasupra i napoia marelui trohanter; punctul Barthelmy e situat la unirea
treimii externe cu cele dou treimi interne a unei linii care unete spina iliac antero-superioar cu
extremitatea anului interfesier)
cnd pacientul este n poziie eznd, injecia se poate face n toat regiunea fesier, deasupra liniei
de sprijin
137
medicamentele de injectat
pacientul:
- se informeaz
- se recomand s relaxeze musculatura
- se ajut s se aeze comod n poziie decubit ventral, decubil lateral, ortostatism, eznd (pacienii
dispneici)
- se dezbrac regiunea
Efectuarea
ntinde pielea ntre indexul i policele minii stngi i neap perpendicular pielea cu rapiditate i
siguran, cu acul montat la sering
minute
Incidente i accidente
-
Intervenii
-
ruperea acului
supuraia aseptic
poziia acului se controleaz, n cazul soluiilor colorate, prin detaarea seringii de la ac, dup
138
Injecia intravenoas
Def. : introducerea substanelor medicamentoase n stare lichid n organism prin puncie venoas.
Scop: explorator se administreaz substane de contrast radiologic
terapeutic
Locul injeciei :
v. de la plica cotului
v. antebraului
v. de pe faa dorsal a minii
v. maleolare interne
v. epicraniene
Soluii administrate : - izotone
- hipertone
resorbia: instantanee
Execuia injeciei:
- asistenta i spal minile
-
se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar
compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine
se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n mna dreapt,
ntre police i restul degetelor
se injecteaz lent, innd seringa n mna stng, iar cu policele minii drepte se apas pe piston
se retrage brusc acul, cnd injectarea s-a terminal; la locul punciei se aplic tamponul mbibat n
alcool, compresiv
139
Incidente i accidente
Intervenii
prin
tumefierea
esuturilor,
durere
flebalgia produs prin injectarea rapid a
injectare lent
faringe
hematom prin strpungerea venei
ameeli, lipotimie, colaps
DE TIUT:
se ntrerupe injecia
se anun medicul
n timpul injectrii se va supraveghea locul punciei i starea general (respiraia, culoarea feei)
vena are nevoie pentru refacere de un repaos de cel puin 24 de ore , de aceea nu se vor repeta injeciile
n aceeai ven la intervale scurte
dac pacientul are o singur ven accesibil i injeciile trebuie s se repete, punciile se vor face totdeauna
mai central fa de cele anterioare
dac s-au revrsat, n esutul perivenos, soluiile hipertone (calciu clorat, calciu bromat) va fi
ntiintat medicul pentru a interveni, spre a se evita necrozarea esuturilor
DE EVITAT:
ncercrile de a ptrunde n ven dup formarea hematomului, pentruc acesta , prin volumul su deplaseaz
traiectul obinuit al venei.
Subiectul 51
Acordarea ajutorului de urgen n electrocutare
-
atenie: cel care ncearc s-l salveze va avea grij s nu se electrocuteze el nsui ; niciodat nu se apuc
accidentatul de prile descoperite ale corpului.
Scoaterea victimei de sub influena curentului se poate efectua acionnd de la distan cu o prjin
(par, scndur, alte unelte de lemn sau plastic) sau cu mna protejat de o hain groas i uscat sau de
140
mnui de cauciuc. Se mai poate prinde victima de haine sau de pr, sau cu o ptur aezat peste
accidentat.
- Resuscitarea cardiorespiratorie (dac este nevoie): respiraie gur la gur, masaj cardiac.
- Transportul la spital: se continu resuscitarea cardiorespiratorie i pe timpul transportului cu ajutorul
aparatelor simple, se administreaz oxigen(dac este posibil).
De reinut: cnd transportul imediat al victimei nu este posibil, vor fi administrate acesteia, pentru
combaterea ocului, soluii saline 5%, precum i alcaline (bicarbonat de sodiu - o lingur de 250 ml ceai)
de mai multe ori pe or.
Acordarea ajutorului de urgen n insolaie
-
Se aplic comprese reci pe cap sau chiar o pung cu ghea nu numai pe frunte, ci pe toat calota
(ajut la retrocedarea edemului cerebral n insolaie).
Se administreaz antalgicc i antiflogistice: aspirin, soluie de pitan 1% , sau piramidon, vit.C 1000mg.
Se controleaz funciile vitale n caz de com sau stri convulsive, se asigur libertatea cilor aeriene.
Se administreaz oxigen dac exist posibilitatea.
n dispensare mai ndeprtate - pn la venirea salvrii - la indicaia medicului se administreaz
diazepam 10 mg sau plegomazin 25 mg (la copii un sfert din doz) lent, intravenos sau
In caz dc colaps:
combatere a edemului cerebral prin diurez forat cu manitol 1-2 mg kilocorp, asociat cu furosemid
4-5 fiole (manitolul trebuie administrat totdeauna cu furosemid).
provocarea de vrsturi,
hemoragia intern, cnd sngele se vars ntr-o cavitate seroas (hemotorax, hemopericard,
hemoperitoneu, hemartroz etc.) sau, prin fracturarea unor oase se scurge printre esuturile
vecine osului;
hemoragia exteriorizat, cnd hemoragia se face ntr-o cavitate (stomac, intestin etc.), iar
eliminarea are loc dup ctva timp (epistaxis, hemoptizie, hematemez, melen, metroragie,
hematurie).
hemoragii arteriale, cele mai periculoase, deoarece sngele se evacueaz n timp scurt n
cantitate mare. Sngele care provine din artere are urmtoarele caracteristici : nete din
ran n jeturi ntrerupte (sincron cu sistola cardiac) i are culoare roie aprins
hemoragii capilare: sngerarea este difuz, clinic apar echimoze sau hematoame;
hemoragii mixte: arterio-veao-capilare; apar n cazul unui traumatism cnd se rup dintr-o dat
att vene, ct i artere sau capilare.
142
Artera rnit va fi comprimat numai dac apsarea se exercit n regiunile n care ea trece
n apropierea unui plan osos. n funcie de calibrul vasului i de profunzimea la care se afl,
apsarea va fi executat cu degetul mare, cu celelalte degete ale minii sau cu pumnul.
Compresiunea digital se folosete n prima urgen pn ce s-au procurat materiale necesare pentru
obinerea hemostazei provizorii prin alte tehnici: cu ajutorul pansamentului compresiv, garoului sau
aplicarea unei pense pe vasul care sngereaz.
Locurile de elecie (traiectul anatomic al arterelor) pentru realizarea compresiunii trebuie bine cunoscute de cel care aplic metoda.
Astfel: - cnd rana se afl pe frunte, compresiunea se face pe artera temporal superficial care trece
imediat inaintea urechii (a);
- cnd rana se afl pe cretetul capului, compresiunea se face de o parte i de alta parte a
marginilor rnii (b)
Atenie! n cazul oaselor capului fracturate, hemostaza provizorie se va face prin pansament compresiv.
-
n rnile din regiunea temporal (prile laterale ale craniului), compresiune imediat deasupra i n
spatele pavilionului urechii (c);
n rnile de la obraz, buze, pe suprafaa exterioar a nasului; comprimarea arterei faciale (la
mijlocul mandibulei) (d) ;
n hemoragiile din regiunea gtului i a feei: comprimarea arterei carotide, anterior de muchiul
sternocleidomastoidian (e, f) ;
pentru hemoragiile din regiunea umrului a articulaiei umrului sau a axilei se va comprima
artera subclavicular deasupra claviculei, pe prima coast (g, h, i);
g
-
n rnile sngernde ale braului, antebraului: comprimarea arterei humerale pe faa inter
a braului, ntre muchii biceps (anterior) i triceps (posterior). n funcie de nivelul la care se
afl rana, apsarea se face(j, k) :
n axil,
143
l
-
n rnile sngernde ale minii, palmei comprimarea arterei radiale se face cu un deget, pe
partea extern a plicii pumnului, i cu un al doilea deget pe partea intern a aceleeai plici a
pumnului, pe artera cubital (n).
n sngerarea rnilor din regiunea inghinal comprimarea vasului se face pe pliul inghinal(o, p)
cnd hemoragia se afl la coaps, comprimarea arterei femurale pe traiectul ei, proximal de plag,
se face (n funcie de locul plgii) n treimea mijlocie a coapsei, pe faa intern a acesteia (q, r)
Dac rana se afl la nivelul genunchiului sau gambei: comprimarea se face pe faa
posterioar a coapsei n apropierea pliului (s) genunchiului; sau comprimarea arterei
poplitee n faa posterioar a genunchiului (t)
cnd sngerarea provine dintr-o ran situat n regiunea pelvisului, comprimarea aortei abdominale se
face prin apsarea peretelui abdominal cu pumnul sub ombilic. Artera este (teoretic) turtit pe planul
osos al coloanei vertebrale lombare (u, v)
Locuri unde se poate face hemostaza arterial provizorie prin comprimare digital sau manual: 1 - aorta abdominal; 2
iliac extern; 3 - artera axilar; 4 - artera hurneral; 5 - artera radial; 6 - artera ulnar; 7 artera subclavicular; 8 artera carotid comun; 9 - artera mentonier; 10 artera temporal; 11 - artera retroauricular; 12 - artera femural; 13 artera poplitee; 14 - artera pedioas.
Alte sisteme de comprimare a aortei: (w) _ Se poate executa o hemostaz provizorie i prin comprimarea
cu degetul nfurat ntr-o compres steril chiar n plag, astupnd orificiul arterial.
144
Aciunea de prim ajutor nceput prin compresiunea digital sau manual are dezavantajul c nu poate fi
prea mult prelungit, deoarece intervine oboseala celui care o aplic i dificulti de a manevra rnitul, iar n
timpul transportului este greu de aplicat.
B. Pansamentul compresiv
n hemoragiile care intereseaz vasele mici, hemostaza poate fi fcut cel mai simplu cu ajuturul
pansamentelor compresive.
Dup executarea toaletei plgii, se acoper regiunea cu o mare cantitate de comprese sterile, paste
care se nfoar strans o fa.
- n funcie de locul plgii, al hemoragiei i n funcie de vasul lezat, dac este posibil (dup msura de
prim ajutor nceput prin compresiune digital sau manual, sngerarea fiind astfel oprit), se va executa
toaleta plgii i se va aplica pansamentul compresiv. Pentru c aplicarca garoului implic i riscuri (mai ales
cnd garoul este aplicat incorect), se recomand ca hemostaza pentru perioada transportului se fie fcut cu
ajutorul pansamentelor compresive. Acestea au avantajul c nu brutalizeaz vasul i n alt regiune detl n
zona afectat de traumatism i permit irigarea membrului prin vasele care au rmas intacte.
Pansamentul compresiv este util n hcmoragiile venoase i capilare de la extremiti, plgile prilor moi
buco-faciale, precum i n toate plgile peretelui toracic sau abdominal.
C. Flectarea puternic a extremitii
Se utilizeaz cnd plaga este localizat n regiunile axilare, inghinale, faa anterioar a cotului sau posterioar
a genunchiului.
a) n plgile arterei humerale, dup ce se introduce n axil o fa rulat (sau un alt corp dur nvelit n vat i
tifon sau poriuni din rufria bolnavului), se flecteaz antebraul pe bra i se aplic braul pe torace. n
aceast poziie membrul superior se fixeaz solid la torace cu o fa, centur, buci din rufria
bolnavului etc.
b) Pentru hemostaza arterelor antebraului sau n plgi ale plicii cotului se aeaz un sul n plica cotului i
se flecteaz antebraul pe bra fixndu-se n aceast poziie (x).
z'
c) n cazul hemoragiei de la rdcina coapsei (n regiunea inghinal) se pot utiliza urmtoarele metode de
hemostaz provizorie: - una, prin aplicarea unui sul la baza triunghiului Scarpa, care se fixeaz cu o fa,
curea etc.(y)
- sau prin aplicarea unui sul n regiunea inghinal, urmat de flectarea i fixarea coapsei pe
abdomen i a gambei pe coaps (z).
145
d) Hemostaza provizorie n leziunile arterei poplitee se obine prin aezarea sulului n regiunea
poplitee i flectarea puternic a gambei pe coaps, cu fixarea ei n aceast poziie(z').
D.Aplicarea garoului
Garoul este indicat n plgile arteriale sau venoase de calibru mare i mijlociu de la membre.
Pentru hemostaza provizorie cu ajutorul garoului se vor folosi tuburile de cauciuc, banda Esmarch,
maneta pneumatic a aparatului de tensiune arterial .
Tubul se aplic bine ntins, nconjurndu-se cu el membrul interesat cel puin de dou ori , apoi
capetele se nnoad sau se prind cu o pens hemostatic. Peste pense se trece o tur de fa, ca
s nu fie smulse.
Aplicarea garoului se face naintea toaletei i pansrii rnii. Dac rana continu s sngereze,
nseamn c garoul nu a fost aplicat corect, fapt care oblig s fie desfcut i s se ncerce o
nou aplicare
Garoul va fi plasat deasupra rnii cnd hemoragia provine dintr-o arter rupt i sub ran, cnd
este secionat o ven.
n realitate, n practic, aceast difereniere ntre hemoragia arterial i hemoragia venoas nu este
foarte important, pentru c n cazul n care garoul este aplicat corect la rdcina membrului, se oprete
att hemoragia de origine arterial, ct i hemoragia de origine venoas.
n fig.
Dezavantajul principal al aplicrii garoului const n faptul c nu poate fi meninut mai mult de o or sau
de aportul de oxigen, a unor leziuni ireversibile, fapt care se poate solda cu amputarea memhrului.
146
Din cauza ischemiei sub ligatura circular, nervii ncep s sufere, fibrele musculare degenereaz,
apar vicieri ale metabolismului, cu acumulare de catabolii, substane toxice, se instaleaz vasoplegie
cu creterea permeabilitii capilare.
Din aceste motive se consider c atitudinea cea mai corect este folosirea garoului numai pentru
pcrioada de timp n care se face toaleta rnii, dup care este preferabil, pentru perioada
transportului, ca garoul s fie nlocuit cu pansament compresiv. Aplicarca garoului rmne oricum
unica posibilitate de a obine o hemostaz provizorie n cazul accidentelor soldale cu amputarea
traumatic a membrelor superioare i inferioare. Garoul este aplicat corect, dac n poriunea aflat
sub el membrul devine alb, palid.Este obligator s se noteze pe un bilet data i ora aplicrii garoului
i biletul s se prind cu un ac de pansament sau de haina bolnavului, la vedere. n cazul n care
bolnavii la care s-a aplicat hemostaza cu garou nu ajung la spital nainte de o or - o or i
jumtate, va trebui s se desfac garoul la interval de 20-30 de minute, pentru 2-3 minute,
comprimnd rana cu comprese sterile apsate cu for. La reapli care, garoul se pune ceva mai sus.
Manevra se execut sub strict supraveghere, pentru c n timpul decompresiunii vasculare poate s
apar ocul (ocul de degarotare). Dac durata transportului depete a or i jumtate, garoul se
desface cu intetmiten (la intervale mai scurte) pentru 20-30 de secunde. Tulburrile vasculare nu
sunt evidente att timp ct este aplicat garoul. Dup ridicarca acestuia, capilarele dilatate, cu
permeabilitate modificat explic plasmexodia important. n plus, n momentul ridicrii
garoului, cataboliii (substane toxice) se vor vrsa n torentul circulator general. De aceea, n cazul
ndeprtrii unui garou vor fi luale unele msuri, pentru c scoaterea garoului poate fi urmat do
colaps circulator, care poate s duc la moartea bolnavului.
Concomitent cu scoaterea garoului se vor lua msuri de deocare: supravegherea bolnavului trebuie s
fie continu 24-48 ore dup ridicarea bolnavului, deoarece pot s apar ocuri tardive.
E. Pensarea vasului sngernd
Pensarea provizorie a vaselor sau forcipresura se face cu pense Pean sau Kocher. Capetele vaselor
secionate, sngernde se prind n vrful penselor. Pensa va fi lsat n plag pe vasul prins,
aplicndu-se peste ea un pansament aseptic i se transport bolnavul la unitatea chirurgical cea mai
apropiat, unde se va face hemostaza definitiv prin ligature sau suturarea vasului.
Atenie!
extremiti reci,
apar semne n funcie de cavitatea n care a avut loc hemoragia ( traumatisme toracice-hemotorax i
traumatisme abdominale = hemoperitoneu).
Stabilirea indicelui de oc : Este foarte important ca nc de la locul accidentului s fie precizai
unii indici de apreciere a strii accidentatului.
148
Astfel indicele de oc poate constitui uneori un indiciu preios n vederea aprecierii volumului de
snge pierdut. Indicele de oc permite evaluarea strii rnitului, fcnd un simplu raport ntre
frecvena pulsului i valoarea tensiunii arteriale maxime. Astfel:
Valoarea raportului
Puls / T.A. max.
70/140 mmHg
Snge pierdut
(deficit)
Indice
de oc
Starea rnitului
0,5
Normovolemie
100/100 mmHg =
Deficit 20-30%
oc potenial
120/80 mmHg
1,5
Deficit 30-35%
oc manifest
140/70 mmHg
Defit 50%
oc grav
140/60 mmHg
2,5
Deficit >50%
oc terminal
sau de la alte ealoane medicale (dispensare medicale) vor executa puncionarea unei vene (ct
acestea nu sunt colabate).
Scoaterea sau slbirea oricrei pri a vestimentaiei care apas gtul, toracele sau mijiocul.
Hemoragiile externe
149
acute, ocul
Artera rnit va fi comprimat numai dac apsarea se exercit n regiunile n care ea trece
n apropierea unui plan osos. n funcie de calibrul vasului i de profunzimea la care se afl,
apsarea va fi executat cu degetul mare, cu celelalte degete ale minii sau cu pumnul.
Compresiunea digital se folosete n prima urgen pn ce s-au procurat materiale necesare pentru
obinerea hemostazei provizorii prin alte tehnici: cu ajutorul pansamentului compresiv, garoului sau
aplicarea unei pense pe vasul care sngereaz.
Locurile de elecie (traiectul anatomic al arterelor) pentru realizarea compresiunii trebuie bine cunoscute de cel care aplic metoda.
Astfel: - cnd rana se afl pe frunte, compresiunea se face pe artera temporal superficial care trece
imediat inaintea urechii ;
- cnd rana se afl pe cretetul capului, compresiunea se face de o parte i de alta parte a
marginilor rnii ;
Atenie! n cazul oaselor capului fracturate, hemostaza provizorie se va face prin pansament compresiv.
-
n rnile din regiunea temporal (prile laterale ale craniului), compresiune imediat deasupra i n
spatele pavilionului urechii ;
n rnile de la obraz, buze, pe suprafaa exterioar a nasului; comprimarea arterei faciale (la
mijlocul mandibulei) ;
n hemoragiile din regiunea gtului i a feei: comprimarea arterei carotide, anterior de muchiul
sternocleidomastoidian ;
pentru hemoragiile din regiunea umrului a articulaiei umrului sau a axilei se va comprima
artera subclavicular deasupra claviculei, pe prima coast ;
150
n rnile sngernde ale braului, antebraului: comprimarea arterei humerale pe faa inter
a braului, ntre muchii biceps (anterior) i triceps (posterior). n funcie de nivelul la care se
afl rana, apsarea se face :
n axil,
n rnile sngernde ale minii, palmei comprimarea arterei radiale se face cu un deget, pe
partea extern a plicii pumnului, i cu un al doilea deget pe partea intern a aceleeai plici a
pumnului, pe artera cubital .
n sngerarea rnilor din regiunea inghinal comprimarea vasului se face pe pliul inghinal;
cnd hemoragia se afl la coaps, comprimarea arterei femurale pe traiectul ei, proximal de plag,
se face (n funcie de locul plgii) n treimea mijlocie a coapsei, pe faa intern a acesteia;
Dac rana se afl la nivelul genunchiului sau gambei: comprimarea se face pe faa
posterioar a coapsei n apropierea pliului genunchiului; sau comprimarea arterei poplitee n
faa posterioar a genunchiului
cnd sngerarea provine dintr-o ran situat n regiunea pelvisului, comprimarea aortei abdominale se
face prin apsarea peretelui abdominal cu pumnul sub ombilic. Artera este (teoretic) turtit pe planul
osos al coloanei vertebrale lombare
Alte sisteme de comprimare a aortei: Se poate executa o hemostaz provizorie i prin comprimarea cu
degetul nfurat ntr-o compres steril chiar n plag, astupnd orificiul arterial.
Aciunea de prim ajutor nceput prin compresiunea digital sau manual are dezavantajul c nu poate fi
prea mult prelungit, deoarece intervine oboseala celui care o aplic i dificulti de a manevra rnitul, iar n
timpul transportului este greu de aplicat.
B. Pansamentul compresiv
n hemoragiile care intereseaz vasele mici, hemostaza poate fi fcut cel mai simplu cu ajuturul
pansamentelor compresive.
Dup executarea toaletei plgii, se acoper regiunea cu o mare cantitate de comprese sterile, paste
care se nfoar strans o fa.
- n funcie de locul plgii, al hemoragiei i n funcie de vasul lezat, dac este posibil (dup msura de
prim ajutor nceput prin compresiune digital sau manual, sngerarea fiind astfel oprit), se va executa
toaleta plgii i se va aplica pansamentul compresiv. Pentru c aplicarca garoului implic i riscuri (mai ales
cnd garoul este aplicat incorect), se recomand ca hemostaza pentru perioada transportului se fie fcut cu
ajutorul pansamentelor compresive. Acestea au avantajul c nu brutalizeaz vasul i n alt regiune detl n
151
zona afectat de traumatism i permit irigarea membrului prin vasele care au rmas intacte.
Pansamentul compresiv este util n hcmoragiile venoase i capilare de la extremiti, plgile prilor moi
buco-faciale, precum i n toate plgile peretelui toracic sau abdominal.
C. Flectarea puternic a extremitii
Se utilizeaz cnd plaga este localizat n regiunile axilare, inghinale, faa anterioar a cotului sau posterioar
a genunchiului.
a) n plgile arterei humerale, dup ce se introduce n axil o fa rulat (sau un alt corp dur nvelit n vat i
tifon sau poriuni din rufria bolnavului), se flecteaz antebraul pe bra i se aplic braul pe torace. n
aceast poziie membrul superior se fixeaz solid la torace cu o fa, centur, buci din rufria
bolnavului etc.
b) Pentru hemostaza arterelor antebraului sau n plgi ale plicii cotului se aeaz un sul n plica cotului i
se flecteaz antebraul pe bra fixndu-se n aceast poziie.
c) n cazul hemoragiei de la rdcina coapsei (n regiunea inghinal) se pot utiliza urmtoarele metode de
hemostaz provizorie: - una, prin aplicarea unui sul la baza triunghiului Scarpa, care se fixeaz cu o fa,
curea etc.(y)
- sau prin aplicarea unui sul n regiunea inghinal, urmat de flectarea i fixarea coapsei pe
abdomen i a gambei pe coaps.
d) Hemostaza provizorie n leziunile arterei poplitee se obine prin aezarea sulului n regiunea
poplitee i flectarea puternic a gambei pe coaps, cu fixarea ei n aceast poziie.
D.Aplicarea garoului
Garoul este indicat n plgile arteriale sau venoase de calibru mare i mijlociu de la membre.
Pentru hemostaza provizorie cu ajutorul garoului se vor folosi tuburile de cauciuc, banda Esmarch,
maneta pneumatic a aparatului de tensiune arterial .
Tubul se aplic bine ntins, nconjurndu-se cu el membrul interesat cel puin de dou ori , apoi
capetele se nnoad sau se prind cu o pens hemostatic. Peste pense se trece o tur de fa, ca
s nu fie smulse.
Aplicarea garoului se face naintea toaletei i pansrii rnii. Dac rana continu s sngereze,
nseamn c garoul nu a fost aplicat corect, fapt care oblig s fie desfcut i s se ncerce o
nou aplicare
152
Garoul va fi plasat deasupra rnii cnd hemoragia provine dintr-o arter rupt i sub ran, cnd
este secionat o ven.
n realitate, n practic, aceast difereniere ntre hemoragia arterial i hemoragia venoas nu este
foarte important, pentru c n cazul n care garoul este aplicat corect la rdcina membrului, se oprete
att hemoragia de origine arterial, ct i hemoragia de origine venoas.
Pentru comprimarea arterei femurale, la rdcina membrului inferior hemostaza se poate face ca
n figur
Dezavantajul principal al aplicrii garoului const n faptul c nu poate fi meninut mai mult de o or sau
cel mult o or i jumtate.
Dac garoul este meninut peste acest interval de t imp, exist riscul apariiei, n teritoriul tisular lipsit
de aportul de oxigen, a unor leziuni ireversibile, fapt care se poate solda cu amputarea memhrului.
Din cauza ischemiei sub ligatura circular, nervii ncep s sufere, fibrele musculare degenereaz,
apar vicieri ale metabolismului, cu acumulare de catabolii, substane toxice, se instaleaz vasoplegie cu
creterea permeabilitii capilare.
Din aceste motive se consider c atitudinea cea mai corect este folosirea garoului numai pentru
pcrioada de timp n care se face toaleta rnii, dup care este preferabil, pentru perioada
transportului, ca garoul s fie nlocuit cu pansament compresiv. Aplicarca garoului rmne oricum
unica posibilitate de a obine o hemostaz provizorie n cazul accidentelor soldale cu amputarea
traumatic a membrelor superioare i inferioare. Garoul este aplicat corect, dac n poriunea aflat
sub el membrul devine alb, palid.Este obligator s se noteze pe un bilet data i ora aplicrii garoului
i biletul s se prind cu un ac de pansament sau de haina bolnavului, la vedere. n cazul n care
bolnavii la care s-a aplicat hemostaza cu garou nu ajung la spital nainte de o or - o or i
jumtate, va trebui s se desfac garoul la interval de 20-30 de minute, pentru 2-3 minute,
comprimnd rana cu comprese sterile apsate cu for. La reapli care, garoul se pune ceva mai sus.
Manevra se execut sub strict supraveghere, pentru c n timpul decompresiunii vasculare poate s
apar ocul (ocul de degarotare). Dac durata transportului depete a or i jumtate, garoul se
desface cu intetmiten (la intervale mai scurte) pentru 20-30 de secunde. Tulburrile vasculare nu
sunt evidente att timp ct este aplicat garoul. Dup ridicarca acestuia, capilarele dilatate, cu
permeabilitate modificat explic plasmexodia important. n plus, n momentul ridicrii
garoului, cataboliii (substane toxice) se vor vrsa n torentul circulator general. De aceea, n cazul
ndeprtrii unui garou vor fi luale unele msuri, pentru c scoaterea garoului poate fi urmat do
153
Se aeaz bolnavul pe targ n decubit dorsal, ori zontal sau decliv. Declivitatea este
contraindicat dac exist i un traumatism cerebral.
Dac puncia venoas nu reuete, cadre competente vor face perfuzarea n vena jugular sau
n vena femural.
n spital
- perfuzie de snge i plasm foarte proaspete;
- n ultimii ani s-a impus pe plan mondial nlocuirea sngelui integral cu perfuzie intercalat de snge cu
soluie polielectrolitic Ringer n proporie de 1/3. Atenie! Orice transfuzie de snge va f i izogrup, izo-Rh
i cu determinarea compatibilitii directe (Jeanbreau) pe lam (serul primitorului cu hematiile donatorului).
- Flacoanele vor fi nclzite n ap cald
- Se impune ca tehnica pregtirii i montrii flaconului cu snge sau soluie perfuzabil s fie
154
hemoptizie - hemoragie din arborele respirator : rou, aerat, spumos, eliminat prin tuse,
hematemez - eliminare prin cavitatea bucal (vrsturi) a sngelui provenit din stomac,
n funcie de cantitatea de snge pierdut i viteza cu care acest snge se pierde, semnele generale
sunt cele ale unei hemoragii interne.
Prim ajutor: - Se va pstra bolnavul nemicat n poziia lateral de securitate sau n poziie
semieznd, n funcie de sediul hemoragiei. Se interzice orice efort fizic.
- n H.D.S. = poziia Trendelenburg pentru a asigura o circulaie cerebral corespunztoare ; cnd
hemoragia este dat de ruptura varicelor esofagiene, se introduc n esofag, pentru 24-36 ore sonde
speciale cu balona esofagian compresiv (Blackmore)
- n hemoptiziile abundente se face ligatura celor 4 membre (alternativ) pentru a diminua ntoarcerea
venoas (20-30 minute); dezlegarea se va face progresiv, lent i alternativ pt. a nu mri brusc
ntoarcerea venoas a sngelui la inim
- Se poate aplica pung cu ghea deasupra zonei presupus suferinde.
- Tratament general: vezi primul ajutor n hemoragiile interne.
aglutinogen (antigen)
aglutinine (anticorp)
A
B
AB
0 (zero unu)
A II (A-doi)
B III (B-trei)
AB IV (AB-patru)
Dup cum se vede, grupa 0 (I) nu are nici un aglutinogen (zero aglutinogen), celelalte a u aglutinogen
A sau B, sau amndou - AB.
Determinarea grupelor sanguine se face prin dou metode:
1) metoda direct Beth-Vincent (aglutinine cunoscute i aglutinogen necunoscut);
2) metoda invers - Simonin (aglutinogen cunoscut i aglutinine necunoscute) .
Transfuzia de snge nu se poate efectua fr determinarea grupei sanguine.
Metoda Beth-Vincent cu ser anti-A anti-B
Anticorpii monoclonali ANTI A i ANTI B sunt de tip IgM i produc aglutinarea direct, pe lam, la
temperatura camerei, a antigenelor omoloage A, respectiv B. Reactivii au fost testai prin mai multe
metode, sunt specifici, au o aviditate mult mai mare dect cele de surs uman.
Metoda de lucru:
Se folosete snge venos 3-4 ml.
Pe o lam cu godeuri, se picur cte o pictur de ser ANTI A respectiv ANTI B; alturi, n dreptul
fiecrei picturi de ser, se adaug cte o pictur de eritrocite de determinat (pictura de 10 ori mai
mic dect pictura de ser); picturile de ser se omogenizeaz cu cele de eritrocite, cu colul unei
lame sau cu bagheta de sticl; dup 3-4 secunde, apar primele semne de aglutinare, iar reacia este
complet dup un minut.
1. Dac aglutinarea nu se produce, nseamn c sngele cercetat nu are aglutinogenul. Aparine grupei
0I.
2. Dac aglutinarea se produce n serul ANTI A, nseamn c sngele cercetat are aglutinogen A.
Sngele aparine grupei AII.
3. Dac aglutinarea se produce n serul ANTI, B, nseamn c sngele de cercetat are aglutinogen B. Snge/e
aparine grupei B III.
4. Dac aglutinarea se produce n ambele seruri-test, nseamn c sngele conine att aglutinogen A, ct
i aglutinogen B ; Face parte, deci, din grupa AB IV.
156
Important: simultan cu determinarea antigenelor A i B, prin metoda de mai sus, este obligatorie i
determinarea anticorpilor, prin metoda Simonin:
Metoda de determinare a aglutininelor
Pentru metoda Simonin se folosesc hematii test care se obin de la fiecare punct de transfuzie;
valabilitatea hematiilor este de maximum 3 zile.
Avem, deci, aglutinogen cunoscut i aglutinine necunoscute.
Materialele necesare sunt aceleai ca i la proba direct(seruri-test, lam cu 3 godeuri, lame de sticl
curate i uscate, pipete pentru fiecare ser hemotest n parte, pipete pt.sngele de cercetat, materiale pentru
recoltat sngele) dar, n loc de seruri-test, se folosesc eritrocite-test. Este nevoie, de asemenea, de ser sau
plasm, deci nu este suficient recoltarea numai prin neparea pulpei degetului, ci trebuie s se recolteze
snge prin puncie venoas.
Tehnica :
cu o pipet Pasteur, pune cte o pictur din serul sau plasma de cercetat n dou godeuri;
deasupra fiecrei picturi de ser de cercetat, aflat pe lam, se pune o picatur din hematiile test - cu
aglutinogenul cunoscut, respectiv hematii - test AII i BIII;
Atenie! i prin aceast metod, cantitatea de ser este de 10 ori mai mare dect cea de hematii.
- se efectueaz omogenizarea.
interpretarea rezultatelor
- Dac aglutinarea s-a produs n ambele picturi omogenizate, nseamn c n serul de cercetat se afl ambele
aglutinine ( i ) ; Serul de cercetat face, deci, parte din grupa 0I.
- Dac aglutinarea se produce numai n pictura de ser n care am pus eritrocite - test BIII - nseamn c
aglutinogenul B s-a ntlnit cu aglutinina omoloag ; Deci serul aparine grupei AII.
- Dac aglutinarea se produce numai n pictura de ser n care am pus eritrocite - test A II - nseamn c s-a
ntlnit cu aglutinina a, care a aglutinat hematiile-test. Serul aparine grupei B III.
- Dac aglutinarea nu s-a produs n nici una din picturile serului de cercetat nseamn c serul nu are
aglutinine, deci face parte din grupa ABIV.
Probele de compatibilitate direct major
- in vivo (Jeanbreau)
- in vitro (Oelecker)
in vivo - Jeanbreau
scop : - verificarea, n plus, dar obligatorie, a felului n care prirnitorul reacioneaz fa de sngele ce i se
introduce intravenos, prin transfuzie.
materiale:
- instrumentele i materialele necesare efecturii unei transfuzii (vezi transfuzia)
- medicamentele necesare pentru eventuale accidente posttransfuzionale
157
pacient
- psihic i fizic, ca pentru puncia venoas
execuia
- asistenta se spal pe mini
- mbrac mnui sterile
- instaleaz aparatul de transfuzie
- las s se scurg prin picurtor primii 20 ml de snge
- regleaz ritmul de scurgere la 10-15 picturi/minut, timp de 5 minute
- supravegheaz foarte atent pacientul timp de 5 minute
- dac apar semnele incompatibilitii de grup (senzaie de frig , frison, cefalee, dureri lombare, tahicardie,
urticarie, congestia feei), ntrerupe transfuzia i anun medicul
- dac nu apar semnele incompatibilitii de grup, introduce din nou 20 ml snge n ritm mai rapid dup
care regleaz ritmul Ia 10-15 picturi/minut
- supravegheaz pacientul timp de 5 minute
- dac nu apar semnele incompatibilitii de grup, continu transfuzia n ritmul prescris.
DE TIUT:
-
DE EVITAT:
- A se pune ntrebri frecvente pacientului ce ar sugera anumite simptome, ngreunnd orientarea n faa
cazului.
in vitro - Oelecker
Scop: deceleaz anticorpii din serul bolnavului, care ar putea distruge eritrocitele donatorului
- pune n eviden incompatibilitatea n sistemul OAB, prezena de anticorpi imuni din sistemul Rh (dac
primitorul este Rho (D) negativ i are anticorpi anti-Rho (D), iar donatorul Rh-pozitiv a fost greit
determinat ca Rh-neg)
materiale:
- lame de sticl curate, degresate, uscate
- flaconul sau punga cu sngele de cercetat
- seringi i ace sterilizate
- pipete, mnui de protecie
- termostat, vat, alcool
pacient
Psihic i fizic ca la puncia venoas
execuia
-asistenta se spal pe mini
158
se ntrerupe transfuzia la apariia semnelor precoce (frison, tahicardie, dispnee, cianoz, stare
general alterat, dureri lombare, retrosternale)
infectat cu germeni viruleni care provoac frisoane puternice la 1-2 ore dup transfuzie; se
nclzete pacientul cu pturi, buiote i se administreaz buturi calde, se ncepe antibioterapie
masiv, dup antibiograma sngelui infectat
infectat cu virusul hepatitei epidemice, cu plasmodiul malariei, spirochete sau brucele manifestrile apar dup trecerea perioadei respective de incubaie
sngele poate conine cheaguri sau pelicule de fibrin ce se depun pe filtru - se schimb
flaconul i perfuzorul
159
perforarea venei
Pregtirea pacientului naintea interveniei chirurgicale este un element major de prevenire a infeciilor
postoperatorii. De ea depinde reuita operaiei i evoluia postoperatorie.
Neutralizarea surselor de suprainfecie care au originea: la nivelul pielii (incizie): la distan (nasofaringian i vezic urinar)
Depistarea i semnalarea unor leziuni cutanate, infecii ORL sau urinare recente ori vindecate parazii
externi, posibiliti de alergie
160
A. BILAN CLINIC
1. Bilan clinic general
Asistenta medical, printr-o observaie clinic just i susinut asupra pacientului, are obligaia:
-
s ia cunotin de situaia global n care se afl pacientul i, ntr-o manier selectiv, s remarce
detaliile importante, schimbrile care apar n evoluia lui i utile pentru explorarea preoperatorie
s culeag date din diverse surse: foaia de observaie, foaia de temperatur, familia pacientului,
ceilali membri ai echipei de ngrijire, ns principala surs rmne pacientul. Culegerea datelor s
se fac cu mare atenie i minuiozitate, pentru a nu sc pa problemele importante i pentru a se face
o evaluare corect a lor
toate datele privind starea general a pacientului i evoluia bolii acestuia se noteaz permanent n F.O.
i planul de ngrijire, pentru a obine un tablou clinic exact, care va fi valorificat de echipa de ngrijire i
va fi baza unui nursing de calitate
tensiunea arterial
pulsul
respiraia
temperatura
diureza
scaunul
- coagulograma complet,
- probe de disproteinemie,
- proteinemie,
- transaminaze,
- examen de urin,
- electrocardiogram,
- radiografie sau radioscopie pulmonar.
3. Examene speciale
Sunt n funcie de aparatul sau organul pe care se intervine
a. Explorarea aparatu/ui respirator
- radioscopia sau radiografia pulmonar
- bronhografia
- bronhoscopia
- tomografia
- explorarea funciei pulmonare: - spirometrie
- examenul sputei
b. Explorarea aparatului cardiovascular
- probe de efort
- oscilometrie, oscilografie
- electrocardiograms, fonocardiograma
- examenul fundului de ochi (la hipertensivi)
- examenele radiologice:
arteriografie
angiocardiografie
flebografie
- explorri izotopice
- cateterism cardiac
- recoltare de snge pentru:
colesterol
lipemie
cu substan de contrast:
163
esofag baritat
tranzit baritat
irigografie
fr substan de contrast
esofagoscopie
gastroscopie
duodenoscopie
colonoscopie
rectoscopie
anuscopie
- chimismul gastric
- tubajul duodenal
-examenul materiilor fecale
- examenul cu izotopi radioactivi
- tomografia
d. Examenul functiei hepatice
tubaj duodenal
coagulograma complet
fibrinogen
explorarea pancreasului:
- scintigrafie
- arteriografie selectiv pancreatic
- duodenoscopie
- tubaj duodenal (testul secretinei)
- pancreatografie
e. Explorarea funciei renale
- examenul de snge: uree, acid uric, creatinina, ionograma, echilibrul acido-bazic (EAB)
- examene endoscopice:
- cistoscopie
- cromocistoscopie
- examene radiologice:
- urografie i.v.
- cistografie
- pielografie
- examene izotopice:
- scintigrama renal
- renograma izotopic
PREGTIREA PENTRU OPERAIE
Se face n funcie de timpul avut la dispoziie i de starea general a pacientului
A. TIMP SUFICIENT, PACIENT INDEPENDENT
n ziua precedent : REPAUS ; regimul alimentar s fie uor digerabil i cu consum de lichide pentru
meninerea tensiunii arteriale, dezintoxicarea i mrirea diurezei, diminuarea setei i acidozei postoperatorii.
Alte pregtiri pentru intervenie: antibioterapice cnd se anticipeaz apariia unei infecii postoperatorii, splturi
vaginale repetate cu antiseptice pentru infecii ginecologice.
- spltura gastric n intervenii laborioase pe stomac
n seara zilei precendente
pregtirea pielii : se face baia general, la du (dup clisma evacuatoare) : splatul prului, toaleta buco-dentar,
toaleta nasului ; se verific regiunea inghinal, ombilicul, axilele, unghiile(scurte, fr lac de unhii), picioarele, spaiile
interdigitale. Cu un aparat de ras propriu se rade prul ct mai larg n funcie de zon, ct mai aproape de momentul
interveniei pentru a evita proliferarea germenilor la nivelul escoriaiilor cutanate i se badijoneaz cu un antiseptic
regiunea ras , aplicnd apoi pansament antiseptic uscat. (n unele cazuri se pot folosi creme depilatoare).
pregtirea tubului digestiv : clism evacuatoare (cu excepia interveniilor pe colon), nu se dau purgative-se face du
dup clism; alimentaie lejer : sup de legume, buturi dulci sau alcaline.
n ziua interveniei bolnavul nu mai bea, se face eventual o clism cu 4 ore naintea interveniei, se ndeprteaz
bijuteriile, se ndeprteaz proteza dentar care se pstreaz n cana cu ap, se rebadijoneaz cu un antiseptic colorat
regiunea ras. Se mbrac pacientul cu lenjerie curat, n funcie de intervenie; se pregtesc documentele : foaia
de observaie, analize, radiografii, care vor nsoi pacientul.
Transportul bolnavului n sala de operaie : se face numai nsoit de asistenta medical, care are obligaia s
predea pacientul asistentei de anestezie, mpreun cu toat documentaia i alte observaii survenite ulterior i foarte
importante pentru intervenia chirurgical. Transportul se face cu un brancard, pat rulant, crucior n funcie de boal
i bolnav. Bolnavul trebuie aezat confortabil i acoperit .
165
n sala de preanestezie
se verific starea de curenie : regiunea inghinal, ombilicul, axilele, spaiile interdigitale, unghiile;
instalarea sondei urinare " a Demeure" (sau, dup caz, se golete vezica urinar) de ctre asistenta de sal, dup
splatul chirurgical al minilor, mbrcatul cu echipament steril, cmp steril n zona genito urinar.
n sala de operaie se execut ultima parte a pregtirii pacientului : se instaleaz i se fixeaz pacientul pe masa
de operaie, monitorizarea funciilor vitale, obinerea unui abord venos (branul, cateter) n funcie de intervenie i de
pacient, pregtirea cmpului operator, badijonarea cu alcool i curirea pielii de antisepticul anterior; badijonarea cu
tinctur de iod (sau alt antiseptic colorat) se face ncepnd cu linia de incizie, de la centru ctre periferie i se
termin cu zonele septice.
- ajut la instalarea cmpului steril textil (" acesta este rolul medicului, dar poate fi i rol delegat pentru asistenta medical).
dat fiind timpul foarte scurt avut la dispoziie, pregtirea pacientului se face n acelai timp cu pregtirea
slii i a chirurgilor
pregtirea const n:
- splarea cu ap cald i spun, numai a zonelor cu risc
- raderea, cu atenie, pentru a nu provoca escoriaii
- badijonarea zonei cu un antiseptic colorat
- evantualele plgi prezente se vor pansa i se vor proteja foarte atent
- golirea coninutului gastric, prin spltur gastric (dac este cazul)
- n r e s t p r e g tirea preoperatorie este aceeai ca pentru pacientul independent.
ROLUL MORAL AL ASISTENTEI MEDICALE
n general, pentru pacient nu exist intervenie chirurgical minor", o operaie fiind o experien nou,
166
SE VA EVITA:
- contactul cu pacienii operai, care sunt obosii, le este ru, au complicaii. pentru a nu-i permite s aib
termen de comparaie
- s vorbeti urt cu pacientul i cu familia acestuia
- s faci aprecieri personale asupra chirurgului, anestezistului, interveniei i diagnosticului. La ntrebri
dificile, se va rspunde: va trebui s ntrebm medicul"
- s se pun n acelai salon, mpreuna, doi pacieni operai, n aceeai zi, cu aceeai intervenie.
CONCLUZII:
Rolul pregtirii preoperatorii a pacientului deine un loc important n prevenirea_ infeciilor nosocomiale.
Este necesar punerea n practic a unui protocol precis i detaliat al diferitelor etape din aceast pregtire
i ntrirea legturilor dintre asistentele medicale din secia de chirurgie, terapie intensiv i cele care
lucreaz n slile de operaie i anestezie.
Fiecare secie este responsabil de numrul i frecvena eventualelor infecii, precum i de urmrirea,
alturi de asistentul de igien, a executrii corecte a modului de pregtire preoperatorie a pacientului.
Supravegherea postoperatorie
Supravegherea postoperatorie a bolnavului ncepe din momentul terminrii interveniei chirurgicale, nainte
ca pacientul s fie transportat n salon; din acest moment devine obiectulunei atenii constante pn la prsirea
spitalului. n general, bolnavul este adus n salon nsoit de medicul anestezist i de asistenta de anestezie, care va
urmri respiraia i modul n care este transportat i aezat n pat; transportul se face cu patul rulant sau cu cruciorul.
Bolnavul va fi acoperit pentru a fi ferit de cureni de aer sau schimbri de temperatur. Asistenta medical care l
nsoete se va asigura c bolnavul st comod, este n siguran i c tubulatura prezent (dren, sonde, perfuzii) nu
este comprimat. Poziia pe crucior este de decubit dorsal, cu capul ntr-o parte pentru a nu-i nghii eventualele
vomismente. n timpul transportului asistenta medical va urmri: aspectul feei (cianoza), respiraia, pulsul,
perfuzia. Instalarea bolnavului se face ntr-o camer cu mobilier redus i uor lavabil, care va fi curat, bine aerisit,
linitit, n semiobscuritate , cu temperatura de 18-20C (cldura excesiv deshidrateaz i favorizeaz hipotermia),
prevzut cu instalaii do oxigen montate n perete, cu prize n stare de funcionare i cu aparatur pentru
aspiraie.
- Patul va fi accesibil din toate prile - aparatele de nclzit nu vor fi lsate niciodat n contact cu
un operat adormit, pentru a se evita riscul unor arsuri grave. Cldura excesiv a patului produce
transpiraie, ceea ce duce la pierderi de ap, iar senzaia de frig duce la apariia frisoanelor.
Patul va fi prevzut cu muama i alez bine ntins, fr pern i, dac este cazul, salteaua va fi
antiescar.
Poziiile pacientului n pat
- Transferul de pe crucior pe pat va fi efectuat de ctre trei persoane, ale cror micri trebuie s fie
167
starea mucoaselor-limba uscat sau umed, sabural sau curat-indic starea de hidratare a operatului
starea de calm sau agitaie, tiind c toropeala sau agitaia extrem exprim o complicaie chirurgical
(hemoragie intern, peritonit postoperatorie etc.)
Respiraia : se noteaz frecvena, amplitudinea, ritmicitatea i se sesizeaz, deasemenea, medicul n caz de tuse
sau expectoraie. Astzi datorita PIPEI MAYO, lsate pn la apariia reflexelor i pe care operata o elimin cnd se
trezete, nghiirea limbii este imposibil (asist.med. nu tb.s fie tentat s o repun pentru c deranjeaz
bolnavul). Cea mai mic modificare a respiraiei va fi semnalat anestezistului, care, n funcie de caz , va
indica o aspiraie pentru a ndeprta mucozitile din faringe sau va recomanda administrarea de oxigen.
Temperatura se msoar dimineaa i seara i se noteaza n F.O.
3. Pierderile lichidiene sau sanguine
Urina : reluarea emisiei de urin n prima parte a zilei este un semn bun, la nceput cantitatea de urin este
abundent, dar n dou-trei zile revine la normal. Se msoar cantitatea i se observ aspectul; dac emisia de urin
lipsete, se practic sondaj vezical , nu nainte ns de a folosi i aciuni specifice asistentei medicale: lsarea
robinetului s curg , fluieratul unei melodii , cldur suprasimfizar etc.
Scaunul : se reia n urmtoarele 2-3 zile i este precedat de eliminare de gaze; n cazul n care nu apar gazele , se
folosete tubul de gaze , iar n cazul n care scaunul nu este spontan, se face o clism evacuatoare.
Transpiraia : se noteaz dac apare, deoarece n cazul n care este abundent, poate antrena pierderi de ap
importante.
Vomismentele: se va nota cantitatea, aspectul i caracterul (bilioas, alimentar, sanguinolent)
Pierderile prin drenaj : se noteaz aspectul i cantitatea pentru fiecare dren n parte.
Alte semne clinice
- sunt urmrite de chirurg i anestezist, nefcnd parte din atribuiile asistentei medicale, ele fiind semne
importante n evoluia
Pot fi solicitate i alte examinri, dar ntr-o asemenea msur, nct s se respecte capitalul venos al
operatului. Pentru a se evita neplcerea punciilor venoase repetate, examenele postoperatorii vor fi
reduse la strictul necesar.
Foaia de temperatur, foaia de reanimare, foile speciale de reanimare i supraveghere
Datele clinice i biologice vor fi consemnate de asistenta medical n foaia de temperatur (de
supraveghere), sau n foaia de reanimare, fapt ce permite ntocmirea unei vederi de ansamblu a
evoluiei postoperatorii a bolnavului.
n afara rolului su n ngrijirea operatului, asistenta medical are obligaia de a completa, corect i la
timp, aceste foi, oferind echipei chirurgicale, prin simpla lectur sau o arunctur de ochi", informaii
privind starea de sntate postoperatorie a pacientului.
1. Foaia de temperatur
Este indispensabil n toate cazurile chirurgicale, indiferent de amploarea interveniei.
Pe foaia de temperatur, se va nota:
-
pulsul
diureza
scaunul
ziua operaiei, urmnd apoi numeretoarea zilelor (1,2,3,...); ziua operaiei nu se numeroteaz, fiind
denumit ziua chirurgului"
2. Foaia de reanimare
- Completeaz datele din Foaia de temperatur i d posibilitatea de a urmri bilanul lichidian din
zilele postoperatorii, pn la reluarea tranzitului digestiv i a alimentaiei normale
- Este completat n serviciul de terapie intensiv, pentru pacienii care, postoperator, au nevoie de
perfuzie mai multe zile dup operaie
Se va nota:
- cantitatea de lichide ieite sau pierdute, reprezentate prin:
volumul diurezei
170
Este important de tiut c perfuziile cu snge, plasm, mas eritrocitar nu vor fi ncorporate n capitolul
intrri n bilanul lichidian, ntruct au un rol esenial n refacerea masei sanguine diminuate n cursul
actului operator i nu reprezint un aport hidric
- buturi
bilanul hidric reprezint raportul dintre ingesta i excreta; acesta poate fi echilibrat (caz ideal),
beneficiar sau deficitar
Cnd cantitatea de lichide ingerate este mic, se va completa prin soluii administrate parenteral, pn la
reluarea funciilor digestive.
Rezultatele dozrilor de electrolii conduc la determinarea cantitii de seruri ce se vor introduce prin
perfuzii. Semnele clinice prin care se traduce perturbarea raportului ingesta/excreta sunt: uscciunea
limbii, a pielii, manifestri de deshidratare, balonare etc.
3. Foile speciale de reanimare i supraveghere
- Sunt foi ce aparin serviciilor de terapie intensiv n care sunt internai pacieni cu intervenii
chirurgicale mari, fapt ce impune ngrijiri speciale, controale biologice numeroase (de exemplu,
rezecie de anevrism aortic, intervenii pe cord deschis, transplant de rinichi, ficat, inim etc.)
Pe aceste foi sunt notate date separate de cele trecute pe foile de temperatur i foile de reanimare.
Studiul acestor foi ofer date complete asupra strii operatului i a evoluiei sale postoperatorii.
ngrijirile acordate pacienilor operai
De calitatea i minuiozitatea acestor ngrijiri depinde n, mare msur, evoluia postoperatorie i
absena complicaiilor.
n momentul trezirii i pn la acesta, asistenta medical va supraveghea, permanent, operatul pentru a
mpiedica eventualele incidente i urmrile lor:
- vrsturile - asistenta medical va aeza operatul cu capul ntr-o parte, fr pern, pentru evitarea trecerii
acestora n cile aeriene
- agitaia - prezena asistentei medicale este obligatorie lng pacient; la trezire, n starea de semicontien
operatul tinde strag de pansamente, de drenuri sau sonde
- imprudene posibile: s vrea s coboare din pat, s vrea s bea ap (n acest caz, asistenta medical este
cea care-i va da s bea 1-2 lingurie de ap, dup trezire, dac operatul nu a vomat n ultimele dou
ore), sau ca membri ai familiei aflai lng pacient s-i dea s bea fr discernmnt
Imediat dupa trezire
Asistenta
- va menine pacientul n decubit dorsal primele ore, decubit lateral dreapta sau stnga, apoi
semieznd (n special cei peste 50 de ani), exceptnd pacienii operai cu rahianestezie
- va asigura confortul plasndu-i bine perna, verificnd, de mai multe ori/zi, ca cearaful s nu aib cute,
171
ndreptnd bine aternutul seara, nainte de culcare, i va cura gura, meninnd-o umed n
permanen.
- toaleta zilnic este completat cu pieptnatul i periatul prului, neuitnd toaleta cavitii bucale, de 34 ori/24 de ore
- lenjeria de corp va fi schimbat zilnic, sau imediat dup ce a transpirat i de cte ori este nevoie
- bazinetul sau urinarul vor fi puse cu blndee, dup ce, n prealabil, au fost nclzite la temperatura
corpului, iar dup folosirea lor se va face, obligatoriu, toaleta perineal
- va urmri ca atmosfera din jurul bolnavului s fie calm, s fie linite, fr conversaii zgomotoase, fr
vizitatori muli
- va ncuraja pacientul s se mite n pat,s se ntoarc singur de pe o parte pe alta, s-i mite
picioarele,minile, s se ridice n poziie semieznd pentru a pregti sculatul din pat precoce, n prima zi
dup operaie, exceptd cazurile n care este contraindicat
- va cuta s respecte micile obinuine ale fiecrui pacient
PRIMELE ZILE POSTOPERATORII
Sunt cele mai dificile pentru pacient i datorit faptului c, n aceste zile, ngrijirile sunt foarte
numeroase.
Aceste ngrijiri sunt de ordin general i de ordin local - pansamentul
Supravegherea pansamentului
Imediat ce bolnavul este adus n salon de la sala de operaie se examineaz pansamentul. Dac s-a lrgit ori s-a
deplasat, el va fi ntrit cu o fa nou suprapus, fr s se desfac cel aplicat n sala de operaie. Se controleaz
de mai multe ori pe zi dac plaga nu sngereaz, dac pansamentul nu s-a udat cu puroi sau urin. Dac mai jos de
regiunea lezat apar edeme sau cianoz, se va lrgi pansamentul pentru a evita ischemia regiunii din cauza
tulburrilor de circulaie. Dup operaiile aseptice, dac pansamentul rmne uscat i bolnavul nu prezint dureri
locale sau febr, va fi desfcut numai dup 6 sau 7 zile cnd se scot i firele de sutur. Dac bolnavul are febr, se
plnge de dureri locale, are hemoragii sau plaga supureaz se desface pansamentul pentru controlul plgii i se
schimb la intervalele fixate de medic. Dac plaga supureaz, frecvena schimbrii pansamentului se va face n
raport cu semnele locale i generale pe care le prezint bolnavul. Cnd exsudaia scade, schimbarea pansamentelor
se poate face la intervale mai mari. Cu ocazia pansamentelor se va lucra cu grij i blndee, pentru a evita provocarea
durerilor inutile. Se examineaz plaga, tegumentele din jur i secreiile existente. La nevoie se fac recoltri
pentru nsmnri pe medii de cultur, pentru identificarea germenilor i antibiograma. Evoluia procesului de
vindecare a plgii se noteaz pe foaia de observaie a bolnavului.
ngrijiri de ordin general
a) lupta mpotriva durerii
La originea durerilor postoperatorii stau mai muli factori, care vor fi precizai nainte de a se prescrie
analgezicele de rutin. De menionat c nu se vor administra calmante fr prescripie medical i fr a
172
- natura sau complexitatea operaiei nu mpiedic ridicarea din pat precoce, care nu va fi amnat din
cauza drenurilor, sondelor sau perfuziilor
- existena complicaiilor postoperatorii nu va interzice plimbarea, acolo unde este posibil
g) lupta contra complicaiilor de decubit
n cazul unor intervenii chirurgicale care necesit imobilizare la pat de lung durat (ortopedie i, n
special, la btrni), survin frecvent complicaiile de decubit - escarele.
Important este ca acestea s fie prevenite, escara fiind ,,cartea de vizit" a asistentei medicale.
Prevenirea escarelor reprezint aciunea de baz a asistentei medicale n ngrijirea bolnavilor imobilizai.
Aciuni care previn apariia escarelor:
- lenjerie de pat i de corp permanent curat, uscat i bine ntins, fr cute, fr firimituri pe pat
- meninerea curat i uscat a pielii, n special n regiunea sacrococcigian la incontineni, dup baie,
pielea se va unge, tiind c pielea uns se macereaz mai greu dect pielea uscat
- schimbarea de poziie dup orar - la fiecare dou ore
- masajul regiunilor expuse escarelor
- folosirea saltelelor antiescar, sau, n lipsa acestora, a blnii de oaie
h) rehidratarea
Dup intervenii chirurgicale, n mod special pe tubul digestiv, alimentaia normal se reia dup o perioad
relativ lung. Pn la reluarea acesteia, este necesar s se administreze o raie hidric, electrolitic i
caloric suficient acoperirii necesitilor cotidiene.
Necesitstile de ap ale organismului sunt, n medie, de 2000-2500 ml/zi. Aceast cantitate va fi furnizat
sub form de:
- buturi, ct mai repede posibil, n cantitate moderat la nceput, 300 ml ceai sau ap, n prima
zi administrat cu linguria, 500 ml n a doua zi, 1000 ml n a treia zi .a.m.d.
- perfuzii, rehidratarea venoas completnd necesitatea zilnic; se va ine cont de starea cardiac i renal
a operatului, iar ritmul picturilor nu va fi rapid.
Perfuziile venoase aduc organismului necesarul de ap, electrolii i calorii.
Eficacitatea rehidratrii va fi controlat prin cantitatea de urin eliminat, prin curba diurezei.
i) alimentaia i realimentaia
n cazurile cele mai frecvente, simple, de chirurgie obinuit, se va ine cont de urmtoarele principii:
- bolnavul va bea atunci cnd nu vomit
- va mnca dup ce a avut scaun precoce sau dup emisia de gaze
- nu va consuma fructe crude sau glucide n exces
n ziua operaiei, pacientul va bea ap cu linguria, rehidratarea fiind completat cu perfuzii. Dup 24
de ore - ceai, citronad i sup de zarzavat (numai zeama), iar a doua zi - ceai, citronad ndulcit, lapte cu
ceai i, de asemenea, zeama de la supa de zarzavat; a treia zi - iaurt, fidea, tiei cu lapte, piure de cartofi,
biscuii.
175
Dup reluarea tranzitului: carne de pui, pete alb i se revine, treptat, la alimentaia obinuit.
Nu trebuie uitat c pentru a favoriza realimentaia, alimentele trebuie s fie calde, bine preparate,
prezentate estetic i n vesel foarte curat, nsoite de amabilitatea i bunvoina asistentei medicale.
n cazuri speciale, realimentaia este dificil. O anorexie rebel sau vrsturile pot mpiedica
reluarea alimentaiei. n aceste cazuri, alimentele vor fi mixate, mesele vor fi servite n cantiti mici,
repartizate n ase-apte reprize i se vor alege alimente cu valoare caloric mare, cum ar fi: crema de
lapte, concentrat de lapte, ou ntreg, zahr (1700 de calorii).
n cazul alimentrii prin sonda nazal permanent, se vor folosi soluii nutritive ce ajung pn la
3000 de calorii. De exemplu: ou crud, lapte, zeam de carne, carne mixat (n cantiti mici), cacao, zahr,
sare - totul administrat pe sond. Cteva precauii pentru alimentaia prin sond:
- ritmul scurgerii lichidului trebuie s fie acelai ca la perfuzie
- se testeaz, treptat, tolerana la alimentele introduse
- alimentele trebuie meninute la temperatura corpului
- la sfrit, se va introduce ap, att pentru curirea sondei, ct i pentru a se administra necesarul de ap.
n interveniile chirurgicale de gravitate medie, rolul asistentei este relativ simplu; el devine complex i de
o importan fundamental n intervenii cu gravitate mare.
Pregtirea pacientului pentru bronhografie
Pregtirea materialelor necesare
- medicamentele sedative (fenobarbital, atropine), anestezice, sond Metras steril, substan de contrast
(lipiodol sau iodipin - liposolubile i ioduron B sau diiodonul - hidrosolubile), expectorante i calmante ale
tusei, scuiptoare.
Pregtirea psihic a pacientului
- se anun pacientul i i se explic necesitatea tehnicii
- se anun pacientul s nu mnnce n dimineaa examenului
Pregtirea fizic a pacientului
- cu 1-3 zile nainte, se administreaz pacientului medicamente expectorante
- n ajunul examinrii se administreaz o tablet de fenobarbital sau alte medicamente similare
- cu o jumtate de or naintea examenului, se administreaz atropin (pentru a reduce secreia salivei i a
mucusului din cile respiratorii) i medicamente calmante pentru tuse
- pacientul va fi ajutat s se dezbrace i va fi aezat n decubit dorsal, puin nclinat spre partea care trebuie
injectat
- medicul efectueaz anestezia cilor respiratorii (reuita examinrii depinde de calitatea anesteziei),
introduce sonda Metras n arborele bronic i apoi substana de contrast uor nclzit, ncet, cu o presiune
moderat
- n timpul injectrii substanei de contrast, pacientul va fi ajutat s-i schimbe poziia (decubit ventral,
176
canal central de observare i lucru" i laterale de iluminare, administrare de oxigen etc. Bronhoscoapele
rigide sunt prevzute cu orificii laterale, au extremitatea distal tiat oblic i fin polizat, pentru a nu
provoca leziuni; lumina este condus prin fibr optic, tubul fiind conectat, ca i opticele de
examinare, la o surs de lumin, printr-un sistem special de cabluri . Opticele - tuburi rigide ce se
introduc prin tubul metalic descris - sunt conectate la aceeai surs de lumin i permit vizualizri
cu ajutorul unor prisme speciale, la 180, 450 i 90. Ca anexe bronhoscopul rigid are tuburi de
aspiraie, pense de biopsie de diferite modele, porttampoane etc.
Fibrobronhoscopul e mai uor acceptat de pacient. Imaginea este transmis printr-un sistem de fibre
optice. Extremitatea lui este flexibil i examinatorul i poate imprima diferite unghiuri de examinare, astfel
nct se poate examina, i conducte aerifere de gradul IV sau V (bronhii segmentare i subsegmentare. Un
fin canal permite introducerea unei fine i flexibile pense de biopsie sau a periei de brosaj, cu ajutorul creia
se recolteaz material pentru examen citologic. Un alt canal, tot att de fin, este conectat prin intermediul
unui recoltor de sticl sau plastic (de unic folosin) la un aspirator puternic.
Ambele sisteme au avantaje i dezavantaje. Astfel, sistemul rigid permite o mai larg gam de manevre
terapeutice, dar nu vizualizeaz un cmp de ramificaii de amploarea sistemului flexibil.
Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare
- se face inventarul tuturor instrumentelor necesare:
mti de unic folosin sau casolete cu mti sterile, mnui sterile, casolete cu tampoane i comprese de
tifon sterile; pense porttampon; oglind frontal, sering laringian, tvi renal, aparatele (bronhoscop sau
177
hemoragii,diseminri tuberculoase sau suprainfecii cu diferii germeni, dureri n gur; disfagie sau
orofagie, dureri retrosternale, cefalee; insomnie, tuse; expectoraie, stare subfebril.
Cele mai obinuite alergene sunt: praful de cas, polenul, pulberile, prul de animal, alergenele alimentare (carne, albu de ou, lapte, pete), unele medicamente (penicilin, analgetice), detergeni,
colorani.
Factori nealergici (astmul intrinsec): rolul cel mai important l au factorii infecioi (bronite
cronice, sinuzite etc.).
179
Apariia crizelor poate fi favorizat de expuneri la frig, cea, umezeal, trecerea brusc de la aer cald
la aer rece, precum i de factori emoionali.
Criza de astm bronic ncepe de regul brusc, survine mai frecvent noaptea. Accesul este precedat uneori
de o stare prodromal (strnut, hidroree nazal, tuse uscat).
Criza de astm se caracterizeaz prin:
- Dispnee cu caracter expirator prelungit: bradipnee, cu expiraie forat (laborioas i zgomotoas)
uiertoare.
- dispneea este urmat de tuse i expectoraie mucoas, filant, eliberatoare. Bolnavul este gsit n poziie
eznd (ortopnee), cu capul nclinat spre spate i sprijinit n mini.
- Faciesul exprim spaim i sete de aer: exoftalmie, gur ntredeschis.
- Tegument palid-cenuiu acoperit de transpiraii reci.
- Hipersonoritate pulmonar, murmur vezicular diminuat, raluri sibilante i ronflante.
- Brahicardie
Criza are durat variabil (1/4 or - 3 ore) i se termini relativ brusc.
Crizele de astm bronic se pot trata i n condiii ambulatorii: Bolnavul, meninut n poziie ezand,
sprijinit n poziia cea mai comod, va fi ters de transpiraii.
Medicul va face apoi indicaia medicaiei de urgen, medicamentele uzuale de urgen fiind:
- miofilin (bronhodilatator) 1-2 fiole a 0,24 g n injecjie intravenoas. Se administreaz lent (3-5
minute);
- hemisuccinat de hidrocortizon 50-200 mg. i.v. (n cazul n care criza nu cedeaz la miofilin);
- oxigenoterapie.
Prin sonda introdus prin nrile bolnavului pn n faringe (6-8 cm) oxigenul se
administreaz umidificat cu debit de 6-8 l/minut. n caz de ineficien se recurge i la alte
medicamente: sulfat de magneziu injectat i.v. lent (10-20 ml).
Se continu administrarea de:
- simpaticomimetice sub form de inhalaii (asmopent, alupent, berotec, solbutamol), bronhodilatin
sublingual;
180
- efedrin (fiole a 1 ml 5% n injecii s.c. 1-2 fiole), adrenalin (fiole a l ml 1%o inj. s.c.).
Atenie! Simpaticomimeticele sunt contraindicate la hipertensivi, coronarieni, hipertiroidieni.
Particulariti de ngrijire a bolnavilor cu criz de astm bronic
1. Bolnavul va fi adus n poziie eznd, eventual la marginea patului, ns sprijinindu-l n poziia cea mai
comod cu ajutorul anexelor patului sau cu ajutorul braelor.
2. Se anun medicul, iar pn la venirea lui, se terge bolnavul de transpiraie; se pregtesc
medicamentele uzuale de urgen:
- bronhodilatator: Miofilin (fiole i tablete);
- antialergic: H.H.C. (fiole);
- cardiotonic: strofantin sau digital;
- diuretic: furantril (tablete), furosemid (fiole);
- sedative: diazepam, romergan etc.
3. Oxigenoterapie
4. n cazuri de gravitate extrem, bolnavul se conecteaz la aparatul de respirat.
5. Asistenta va sftui bolnavul cum s previn noi crize de astm: evitarea emoiilor, strilor de tensiune,
surmenajul fizic i intelectual, evitarea expunerii la frig, umezeala, atmosfera poluat, a alergenilor
eventual cunoscui, evitarea unor alimente posibil alergizante (ou, ciocolat, fragi, cpuni, conserve).
ATENIE! Asistenta trebuie s tie s diferenieze astmul bronic de astmul cardiac sau edemul pulmonar
acut, pentru a se evita greelile fatale n conduita de urgen; se difereniaz n primul rnd, prin caracterul
dispneei. n astm bronic: bradipnee cu expir prelungit, bolnavul este gsit n poziie eznd, n
ortopnee, cu capul nclinat spre spate; bolnavul este chinuit de setea de aer; tegumentele sunt palide,
acoperite de transpiraie; bradicardie. n astm cardiac: dispneea este polipneic, predominant inspiratorie,
tahicardie. Criza poate evolua sub o form mai grav: edem pulmonar cnd sufocarea se agraveaz, cianoz,
expectoraie rozee, spumoas.
Explorarea funcional a aparatului cardiovascular (EKG, cateterism cardiac)
Explorrile cardiovasculare urmresc:
- stabilirea capacitii funcionale i a posibilitilor de adaptare la efort a inimii i a vaselor sanguine;
- evidenierea tulburrilor funcionale incipiente, precizarea gradului i intensitii acestor tulburri;
- stabilirea mecanismului prin care s-a instalat deficitul funcional.
Tulburrile aparatului cardiovascular reprezint de multe ori rsunetul mbolnvirii altor organe, de
aceea probele nu pot fi interpretate izolat. Capacitatea funcional a inimii i a vaselor este influenat i de
factori externi (surmenaj, emoii, abuz de alcool, nicotine). Din aceste considerente bolnavii trebuie
pregtii n mod corespunztor.
Electrocardiograma = nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor bioelectrice din cursul unui
181
ciclu cardiac.
E.C.G. este o metod de investigaie extrem de preioas n diagnosticul unei cardiopatii n general, n
suferinele miocardo-coronariene n special, i totodat este o metod de a recunoate o boal de inim
care evolueaz clinic latent, cnd se efectueaz E.C.G.-ul de efort.
REINEI: Ea este interpretat ntotdeauna de medic n lumina datelor clinice. nregistrarea
electrocardiogramei se face cu aparate speciale numite electrocardiografe, de diferite tipuri.
Legtura ntre bolnav i aparat se face printr-un cablu bolnav". La extremitatea distal a cablului sunt
ataate plcuele metalice - electrozii (n numr de 10) necesari pentru nregistrarea a 4 derivaii standard i
unipolare i 6 precordiale (V1-V6).
Tensiunile bioelectrice produse de miocard sunt interceptate cu ajutorul electrozilor, transmise la aparat
prin cablu, amplificate i nregistrate sub forma unei diagrame numit electrocardiogram. nscrierea
curbelor electrice se face pe hrtie special care are imprimat un sistem de coordonate. Pe orizontal este
reprezentat timpul, pe vertical amplitutidinea semnalelor bioelectrice.
n practica curent se nregistreaz pe electrocardiogram 12 derivaii (conduceri): 3 derivaii bipolare
notate DI, DII, DIII , 3 derivaii unipolare de membre notate : aVR, aVL, aVF, 6 derivaii precordiale
notate V1, V2, V3, V4, V5, V6.
n majoritatea unitilor sanitare nregistrarea electrocardiogramei se face cel mai frecvent cu ajutorul
electrocardiografului 3 NEK-1 ", aparat construit pe baz de semiconductoare moderne.
Construcia aparatului permite folosirea lui nu numai n practica clinic curent zilnic, ci i pentru
cercetri tiintifice.
pregtirea bolnavului
1. Se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura factorii emoionali
2. Se transport bolnavul n sala de nregistrare, de preferin cu cruciorul, cu 10 - 15 min. nainte de
nregistrare
3. Aclimatizarea bolnavului cu sala de nregistrare
4. Bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i va fi rugat s-i relaxeze musculatura.
Montarea electrozilor pe bolnav
Se monteaz pe prile moi ale extremitilor plcile de metal ale electrozilor.
Sub placa de metal a electrozilor se aeaz o pnz nmuiat ntr-o soluie de electrolit (o lingur de sare
la un pahar de ap) sau past special pentru electrozi.Cei 10 electrozi (4 pentru membre i 6
precordiali) se fixeaz pe bolnav n felul urmtor:
- montarea electrozilor pe membre:
rou = mna dreapt; galben = mna stng; verde = picior stng; negru = picior drept
- montarea electrozilor precordiali
V1= spaiul IV intercostal, pe marginea dreapt a sternului
182
ntre dou cicluri cardiace se nregistreaz linia zero potenial (linia izoelectric). Undele situate
deasupra liniei izoelectrice sunt pozitive, cele care se gsesc dedesubtul ei sunt negative.
Intervalul PQ se msoar de la nceputul undei P i corespunde timpului n care stimulul strbate atriile de la
nodul sinusal Keith-Flack pn la nodul atrio-ventricular (Aschoff-Tawara). Timpul de conducere a
stimulului de la atriu la ventriculi (normal 0,12" - 0,21").
183
Unda P i segmentul PQ reprezint expresia electric a activitii atriilor. Undele QRS, segmentul ST i
unda T reprezint expresia electric a activitii ventriculare.
Cateterism cardiac = introducerea unei sonde radioopace pe cale venoas sau arterial
n cavitile inimii sau n vasele mari. Sonda este dirijat sub ecran radiologic.
Cu toate c este intrat n uzul curent, cateterismul cardiac rmne totui o metod rezervat unor uniti de
nalt specializare. Aceast metod se folosete numai cnd exist o indicaie precis legat de atitudinea
exploratoare, terapeutic, care trebuie luat fa de bolnav (de exemplu, majoritatea cardiopatiilor
operabile).
Cateterismul cardiac permite msurarea presiunilor intracavitare, recoltarea de probe sanguine direct din
cavitile inimii i din vasele mari pentru dozarea O2 i CO2 , executarea de coronarografii cu substan de
contrast sau cu izotopi radioactivi, precizarea unor modificri anatomice cardiace, nregistrarea unei
electrocardiograme endocavitare, a fonocardiogramei intracavitare etc.
Pregtirea bolnavului este asemntoare cu pregtirea pentru intervenii chirurgicale.
Pregtirea pacientului pentru gastroscopie
Gastroscopia: vizualizarea direct a mucoasei gastrice, cu ajutorul unui instrument optic, numit
gastrofibroscop (azi eso-gastro-duodenoscop).
Scop: - diagnostic
-
184
Pentru linitirea pacientului, asistenta trebuie s-l ncurajeze, s comunice, s favorizeze relaia de la
fiin uman la alt fiin uman", astfel nct s-l determine s-i exprime sentimentele. n cadrul acestei
comunicri (discuie, observaie), asistenta ncearc s:
-
evalueze gradul anxietii pacientului, cauza anxietii (frica de investigaie, frica de diagnostic
grav, frica de durere etc.); n funcie de aceste probleme identificabile, aplic interveniile
autonome corespunztoare
i explic efectele dezagreabile ale investigaiei (ca s tie la ce s se atepte), rugndu-l ca,
printr-un efort de voin, s le depeasc, pentru a putea coopera n timpul examinrii.
Prin discuia competent cu pacientul, asistenta culege date pentru depistarea altor manifestri de
Problemele
identificate (anxietate sever, risc de alergii, tahicardii etc.) asistenta le va comunica medicului, care va
indica medicaia necesar.
Asistenta:
-
va administra medicaia recomandat de medic pentru sedarea pacientului sau pentru prevenirea
unor incidente - accidente
pentru buna pregtire fizic a pacientului, asistenta i va explica importana golirii i curirii
complete a stomacului astfel:
186
Dac nu se utilizeaz corect echipamentul de protecie (mnui, masc, ochelari, etc) cnd se lucreaz
cu soluiile dezinfectante, personalul medical este supus riscului urmtoarelor mbolnviri: SIDA, astm,
conjuctivite, dermatoze, eczeme.
Pregtirea pacientului pentru explorarea radiologic gastro-intestinal
Examinarea radiologic a tubului digestiv se efectueaz dup administrarea unei substane de contrast pe
cale oral sau rectal.
Scop: studierea morfologiei i funcionalitii organelor tubului digestiv pentru stabilirea
diagnosticului (gastrite cronice, ulcer gastro-duodenal, tumori ale tubului digestiv). Examinarea
radiologic este contraindicat la pacienii caectici, n stare grav, adinamici, care sufer de tromboze,
ileus, n perforaia tubului digestiv cu hemoragie gastro-intestinal acut, n peritonit acut, precum i la
femeile gravide n prima jumtate a sarcinii.
Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare
- sulfat de bariu 150 g sau un pachet original (sulfat de bariu pentru roentgen); can sau pahar, ap, lingur
de lemn, purgativ (ulei de parafin)
- se pregtete suspensia de bariu: cele 150 g sulfat de bariu se amestec cu o cantitate mic de ap cald
pn se obine o past omogen, la care se adaug ap rece pn la 200-300 g, amestecandu-se cu lingura
de lemn .
Pregtirea psihic a pacientului- se anun pacientul cu dou zile nainte, explicndu-i necesitatea
tehnicii i importana ei pentru diagnosticul bolii
- se explic pacientului tehnica de investigaie
- se anun pacientul c n dimineaa zilei de examen trebuie s mnnce
- se atenioneaz pacientul c nu trebuie s fumeze, pentru c fumatul mrete secreia gastric
- se informeaz pacientul privind regimul alimentar pe care trebuie s-l respecte
Pregtirea fizic a pacientului - se administreaz pacientului, cu 1-2 zile naintea examinrii, un regim
alimentar neflatulent i uor de digerat, format din supe, ou, pine prjit, unt, finoase produse
lactate
- seara - n ajunul examinrii - se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare
- n ziua examenului, dimineaa, pacientul este condus la serviciul de radiologie
Participarea la examen - pacientul (dup ce i-a dezbrcat toracele) este condus sub ecran, unde i se ofer
cana cu sulfatul de bariu (pregtit naintea examenului)
- la comanda medicului, pacientul va nghiti sulfatul de bariu dizolvat i amestecat cu o lingur de lemn
- dup terminarea examinrii, pacientul este ajutat s se mbrace i este condus la pat
- pacientul este readus la serviciul de radiologie (conform indicaiilor medicului), dup 2, 8, 24 ore, pentru a
se urmri sub ecran evacuarea stomacului, umplerea intestinului subire i a colonului
- la 2 ore de la nceputul examinrii, pacientul poate s mnnce
187
ngrijirea pacientului dup tehnic - se administreaz un purgativ (o lingur de ulei de parafin) dup
terminarea examinrii
- pacientul va fi informat c va avea scaunul colorat n alb
reinei :
- reuita unui examen radiologic al organelor abdominale depinde de pregtirea fizic, prin regim alimentar,
a pacientului.
ATENIE:
- la copiii mici, gustul bariului se corecteaz cu cacao sau lmie; se administreaz cu lingura; la sugari,
bariul se prepar cu ceai sau cu lapte i se administreaz cu biberonul
- cantitatea de suspensie bariu/apa n diluie 1:2 este: 100 g pentru sugari; 100- 150 g pentru copii mici;
150-200 g pentru copiii mari
- cu 2-3 zile nainte de examenul radiologic gastro-intestinal se va evita administrarea de purgative i se va
suspenda administrarea medicamentelor cu coninut de bismut, iod, fier, calciu sau bariu pe cale bucal
(acestea mpiedic vizibilitatea organelor de examinat)
- nu se execut sondaj gastro-duodenal naintea examenului radiologic (irit mucoasa i produce o
hipersecreie nedorit) .
Substana de contrast poate fi introdus n tubul digestiv i prin alte metode:
a) direct n jejun prin sonda duodenal (Einhorn); naintea sondei se controleaz sub ecran radiologic;
cnd diviziunea 75-80 ajunge n dreptul arcadei dentare, substana de contrast se introduce cu ajutorul unei
seringi prin sond direct n jejun;
b) fracionat, pacientul lund din 10 n 10 minute cte o nghiitur din substana opac;
c) metoda contrastului gazos pentru examinarea stomacului se realizeaz prin insuflarea de aer n stomac
cu ajutorul unei sonde sau prin administrarea unui amestec gazos (acid tartric i bicarbonat de sodiu).
Pregtirea pacientului pentru colonoscopie
Co/onoscopia: examenul vizual direct al colonului, cu ajutorul unui colonoscop flexibil; se vizualizeaz
colonul sigmoid, descendent, transvers i ascendent pn la cec.
Colonoscopul : tub din fibre optice flexibile, lung de 135-185 cm; el se poate adapta i la camera video,
cu urmrirea imaginilor obinute pe un ecran TV.
Pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare
- muama, alez, comprese mici sterile, casolet cu cmpuri sterile, mnui de cauciuc, pens de biopsie,
recipiente pentru prelevri histologice, colonoscop cu surs de lumina i sistem de aspiraie, vaselin, silicon
pentru lubrifiere, recipient cu ap pentru curirea colonoscopului dup utilizare; recipiente cu substane
pentru dezinfecia aparatului (glutaraldehid, CIDEX, alcool 90)
- medicamente pentru sedarea pacientului
Pregtirea psihic i fizic a pacientului
188
Pregtirea produselor pentru laborator - dac s-au fcut nsmnri bacteriologice, se pregtesc
materialele pentru laborator (se completeaz buletinul de recoltare cu datele de identitate ale pacientului i
189
crbune animal
triferment
antihistaminice
Atenie! Dac se folosete acid iopanoic, ntre orele 16-20 se administreaz 4-6 tablete acid iopanoic, cte
una din 10 n 10 minute, cu puin ap, fr a le sfrma, dup care bolnavul va fi aezat n decubit lateral
drept, timp de 30-60 minute. De la administrarea substanei de contrast pn la terminarea examinrii,
pacientul nu va primi mncare, butur, medicamente sau purgative i nu va fuma.
Pregtirea pacientului pentru urografie
Def. metod curent de examinare morfofuncional a rinichilor i cilor urinare, utilizndu-se substane
iodate hidrosolubile administrate intravenos.
Pregtirea pacientului
Psihic
- se anun pacientul i i se explic importana tehnicii pentru stabilirea diagnosticului
- se explic pacientului tehnica investigaiei i regimul alimentar necesar pentru reuita acesteia
Alimentar
-cu 2-3 zile naintea examinrii, pacientul va consuma un regim fr alimente care conin celuloz i dau
reziduuri multe (fructe, legume i zarzavaturi, paste finoase, pine) i ape gazoase
-n ziua precedent examenului, pacientul va consuma un regim hidric (supe,limonade,ceai,ap negazoas)
-n seara precedent, pacientul va consuma o can cu ceai i pine prjit
-naintea examenului pacientul nu mnnc i nu consum lichide. Dup examen, bolnavul poate
consuma regimul su obinuit
medicamentoas
- cu dou zile naintea examinrii, se administreaz crbune animal i triferment cte 2 tablete de 3 x /zi
- n seara precedent zilei de radiografie, se administreaz dou linguri ulei de ricin
fizic
191
- se reduce cantitatea de lichide din regimul cunoscut, iar n ziua examinrii bolnavul nu mai mannc i nu
mai bea (pentru reducerea volumului urinei)
- se efectueaz clisme evacuatoare naintea injectrii substanei de contrast
Pregtirea pacientului pentru radiografie renal simpl
Radiografia renal simpl: explorare radiologic fr substan de contrast care poate evidenia conturul
i poziia rinichilor, calculii renali, ureterali sau vezicali radioopaci (care conin sruri de calciu)
Pregtirea materialelor necesare :
- crbune animal; ulei de ricin; materiale necesare efecturii unei clisme evacuatorii
Pregtirea psihica a pacientului :
- se anun pacientul i i se explic importanla tehnicii pentru stabilirea diagnosticului
- se explic pacientului tehnica investigaiei i regimul alimentar necesar pentru reuita acesteia Pregtirea
alimentar a pacientului : - cu 2-3 zile inaintea examinrii, pacientul va consuma un regim fr alimente
care conin celuloz i dau reziduuri multe (fructe, legume i zarzavaturi, paste finoase, pine) i ape
gazoase
- n ziua precedent examenului, pacientul va consuma un regim hidric (supe, limonade, ceai, ap
negazoaz)
- n seara precedent, pacientul va consuma o can cu ceai i pine prjit
- naintea examenului pacientul nu mnnc i nu consum lichide. Dup examen, bolnavul poate
consuma regimul su obinuit
Pregtirea medicamentoas a pacientului - cu dou zile naintea examinrii, se administreaz crbune
animal i triferment cte dou tablete de 3 ori pe zi
- n seara precedent zilei de radiografie, se administreaz dou linguri de ulei de ricin
Atenie! - n dimineaa zilei examinrii, se efectueaz o clism cu ap cald. Aerul din tubul irigatorului
trebuie complet evacuat pentru a nu fi introdus n colon. naintea executrii radiografiei pacientul i va goli
vezica urinar (sau i se efectueaz un sondaj) i se controleaz radioscopic dac mai exist aer n
intestin.
Participarea la examen - pacientul este condos la serviciul de radiologie ; - va fi ajutat s se dezbrace i s
se aeze n decubit dorsal pe masa radiologic
ngrijirea pacientului dup tehnic - dup efectuarea radiografiei, este ajutat s se mbrace, s se
ntoarc n salon, unde va fi instalat comod n pat
- se noteaz examenul n foaia de observaie
NOT:
- n caz de urgen, radiografia se poate executa fr pregtire prealabil a pacientului, dar reuita este
ndoielnic.
Explorri paraclinice i de laborator n ginecologie
192
Explorri indirecte:
Frotiul cito-vaginal - se efectueaz prin recoltarea secreiei vaginale n ziua a 7-a, a 14-a, a
21-a i a 27-a a ciclului ovarian. Mucoasa vaginal, ca i celelalte mucoase ale aparatului genital,
este receptiv la influena hormonilor ovarului.
Dozarea pregnandiolului (form de eliminare a progesteronului degradat n organism) n
urin ne d un indiciu asupra secreiei progesteronice.
Temperatura bazal, msurat dimineaa rectal sau bucal, poate decela momentul ovulaiei i
aprecia funcia progesteronic a ovarului. Creterea curbei termice peste 37C apare n mod normal
la femeia adult cu 14 zile naintea menstruaiei, indicnd ovulaia. Prelungirea peste 16 zile a
acestei temperaturi poate fi un indiciu de graviditate. Absena acestui platou termic indic cicluri
anovulatorii.
Explorri directe:
specifice de malignitate.
Investigaii paraclinice n sarcin
n urma interogatoriului (interviului) luat gravidei, a examenului clinic este posibil s se ntrevad o
evoluie complicat a sarcinii, ceea ce presupune examene paraclinice complexe. Explorrile sunt alese de
ctre medic n funcie de informaiile care trebuie obinute.
EXAMENE DE LABORATOR
Teste imunologice Se bazeaz pe identificarea gonadotrofinei corionice (H -CG), prin reacia antigenanticorp. Se folosete urina femeii gravide, ser antigonadotrofinocorionic uman, latex sensibilizat. Urina i
serul se pun n contact direct, apoi se adaug latex. Dac femeia este gravid, HCG este fixat de serul
antigonadotrofinic i pictura rmne omogen (reacie pozitiv). Dac se produce aglutinarea = reacie
negativ, urina nu conine HCG.
Teste radioimunologice Evideniaz sarcina din a aptea - a zecea zi de la fecundaie, nainte ca femeia s
observe absena menstruaiei. Sunt folosite n depistarea sarcinii ectopice, molei hidatiforme i
iminenei de avort. Pot aprea reacii fals pozitive.
Teste biologice Sunt dificil de realizat, din cauza procurrii animalelor de laborator. Nu sunt
edificatoare.
INVESTIGATII ULTRASONICE
Auscultaia Doppler : Pentru depistarea activitii cardiace fetale i pentru msurarea fluxului
sanguin n vasele ombilicale i n arterele fetale mari. Se folosete n sptmnile 12-20, cnd nu este
posibil auscultaia clinic i dup sptmna a 20-a, n caz de hidramnios, obezitate.
Ecografia : Este netraumatizant, furnizeaz informaii pe tot parcursul sarcinii.
n trimestrul I : evideniaz sacul ovular dup a patra sptmn de amenoree i prezena embrionului
n cea de-a aptea sptmn; stabilete vrsta sarcinii, confirm viaa embrionului prin activitatea
cardiac spre a opta sptmn sau oprirea n evoluie a sarcinii; Confirm existena unei sarcini
ectopice sau a unei sarcini multiple. Gravida consuma nainte de examen o cantitate mai mare de
lichide, vezica urinar trebuie s fie plin atunci cnd examenul se face n primele patru sptmni.
n trimestrul al II-lea: stabilete vrsta gestaional, depisteaz: placenta jos inserat, sarcini multiple,
ntrzieri de cretere intrauterin, anomalii congenitale.
n trimestrul al III-lea: stabilete vrsta fetal cu o aproximaie de trei sptmni, msoar diametrul
biparietal, lungimea femurului, apreciaz greutatea, diametrul toracic i abdominal; localizeaz placenta,
determin sarcinile gemelare, sexul fetal, malformaii congenitale, stabilete prezena oligoamniosului sau
hidramniosului.
EXAMENE RADIOLOGICE
195
Sunt contraindicate datorit riscului iradierii. Se pot face, n cazuri excepionale, dup luna a asea - a
aptea de sarcin. Se pot aprecia dimensiunile micului bazin (radio-pelvimetrie), identificarea punctelor de
osificare.
EXAMENUL LICHIDULUI AMNIOTIC
Amnioscopia Presupune col permeabil.
Const n vizualizarea polului inferior al oului, putnd traversa chiar membranele, apieciind
cantitatea i culoarea lichidului amniotic. Normal, acesta este clar, transparent, cu flocoane de vernix.
Patologic acesta poate fi:
- galben sau verde, n suferin fetal;
- brun-rou, cnd ftul este mort, macerat. Nu se face nainte de a 36-a sptmn, deoarece declaneaz
travaliul!
Indicaii: n suspiciunea de sarcin depit (nu e periculoas dac lichidul e clar).
Amniocenteza Principiul: lichidul amniotic poate fi studiat punnd n eviden celulele de origine fetal,
compoziie chimic sau enzimatic.
Indicaii: supravegherea sarcinii cu Rh negativ (prezena bilirubinei arat un prognostic rezervat i
depistarea semnelor de suferin fetal n sarcina patologic, prin cercetarea meconiului sau dozarea
gonadotrofinelor.
ngrijiri acordate n luzie (luza n primele 2 ore)
Culegerea datelor
- oboseal, tendin la somn
- uneori frison
- puls rar, bradicardic
- uter dur, contractat, glob de siguran, la nivelul ombilicului
- sngerare moderat
Probleme
- posibila alterare a ritmului i frecvenei cardiace n legtur cu hemoragia post-partum
- disconfort n legtur cu leziunile perineale, cu distensia esuturilor
- posibil infecie
Obiective - luza s colaboreze, s neleag c somnul produce relaxarea musculaturii uterine i
favorizeaz hemoragia
Intervenii Asistenta:
- efectueaz masaj uterin transabdominal pentru favorizarea retraciei i formrii globului de siguran
- controleaz sngerarea, anunnd medicul n cazul n care este crescut, nu apare globul de siguran
- supravegheaz faciesul i comportamentul luzei
196
n caz de abces mamar, alptarea este ntrerupt, medicul evacueaz colecia; ngrijirea plgii.
efectuarea nodului
aplicarea compreselor nmuiate n alcool 70 i a unui pansament steril peste bontul ombilical, n
fae circulare, fr leucoplast
4. evaluarea strii clinice (scor APGAR : de la 1 la 10; sub 7 sunt probleme; fiecare din cele 5 semne
este notat cu 0,1 sau 2 i se face suma lor; dac nu depete nota 8, se continu pn la 10-15-20 min.) :
- ritm cardiac (=120-140 bpm)
- respiraie (40 resp/min)
- tonus muscular
- reflex de iritabilitate
- culoarea tegumentelor i mucoaselor (piele roiatic n primele 2-3 zile de via)
5. acordarea ngrijirilor n caz de apnee tranzitorie, asfixie alb, asfixie albastr : Apneea tranzitorie se
caracterizeaz prin ntrzierea apariiei micrilor respiratorii fr ca nou-nscutul s ajung la
cianoz. n acest caz, se dezobstrueaz cile respiratorii prin aspirarea mucozitilor i
secreiilor buco-faringiene, se efectueaz un masaj toracic superficial i se aeaz nou-nscutul n poziie
decliv. n mai puin timp de 60" apare respiraia spontan, fr complicaii ulterioare.
Asfixia albastr sau cianotic se caracterizeaz prin apnee, lipsa iptului dup natere, cianoz,
extremiti reci, lipsa reflexelor cutanate (reflexul punctelor cardinale: la atingerea tegumentului peribucal cu
degetul copilul ntoarce capul spre partea excitat i conformeaz buzele i limba pentru supt) , pstrarea
199
tonicitii musculaturii, bti cardiace palpabile, tahicardie, pulsaii puternice ale cordonului ombilical.
n astfel de cazuri se vor lua urmtoarele msuri de reanimare:
- Dezobstruarea cilor respiratorii superioare prin ndeprtarea mucozitilor i a lichidului amniotic aspirat.
Asistenta va nveli degetul arttor cu o compres steril de tifon i va terge cu aceasta gura nou-nscutului,
apoi cu ajutorul unei sonde Nelaton racordat la o sering Guyon sau la un aspirator va extrage coninutul aspirat din
faringe.
- Fricionarea toracelui i a spatelui cu alcool. nou-nscutul fiind inut ntr-un cearaf nclzit.
- Bile calde cu stropi reci : Se cufund nou-nscutul ntr-o baie cu ap cald de 40, timp de 15-20 de
secunde i apoi, la nevoie, se stropete cu ap rece. Procedeul se repet de 3-4 ori, pn ce nou-nscutul
ncepe s respire n urma excitaiilor alternante.
-Administrarea intermitent de oxigen cu bioxid de carbon sub uoar presiune. n caz de urgen, bioxidul de
carbon se va administra dintr-o sticl de sifon rsturnat.
Aducerea copilului n poziia Trendelenburg, balansarea lui i utilizarea bilor alternante pot traumatiza nounscutul sau l expun la bronhopneumonii . Din acest motiv, utilizarea lor este interzis.
Pentru reanimarea copilului din asfixie cianotic nu este necesar totdeauna aplicarea tuturor metodelor
artate mai sus. Prognosticul asfixiei albastre a nou-nscutului este bun.
Asfixia alb sau sincopal. Se caracterizeaz printr-o paliditate accentuat, pierderea complet a tonicitii
musculare, circulaie foarte slab cu bti cardiace abia perceptibile i cordon ombilical lipsit de pulsaii.
Reflexele sunt disprute. n astfel de cazuri msurile de reanimare vor fi urmtoarele:
- dezobstruarea cilor respiratorii;
- aplicarea excitanilor cutanai artai mai sus(bi calde cu stropi reci);
- respiraia artificial dup metoda Silvester(n decubit dorsal, n regiunea scapular se introduce o pern
pentru ca toracele s fie pe un plan superior capului.Asistenta se aeaz la capul copilului i-l apuc de
antebra aproape de articulaia radio-carpian.n timpul inspirator aduce membrele superioare ale copilului
lateral i napoi , pn cnd acestea ajung s fie ntinse paralel de-a lungul capului; astfel diametrele
anteroposterioare i laterale ale toracelui se mresc, fcnd s-I creasc capacitatea.n timpul expirator
micarea se excut la fel, dar n sens invers, ajungnd cu braele pe suprafaa antero-lateral a toracelui i cu
antebraele flectate pe brae.n acest moment se execut asupra membrelor superioare o presiune puternic,
care reduce diametrele antero-posterioare i laterale ale cutiei toracice, reducndu-i capacitatea.Manevra
trebuie executat cu un ritm de 18-20 micri/min? cu vitez uniform, respectnd raportul normal ntre
inspiraie i expiraie. Este bine ca limba copilului s fie extras cu o pens lingual), insuflarea plmnilor
printr-un tub sau la nevoie gur la gur;
- administrarea intermitent a bioxidului de carbon i oxigen sub uoar presiune:
- ridicarea tensiunii arteriale prin intensificarea respiraiei artificiale i administrarea de micoren,
cofein i stricnin;
- transfuzia intraarterial de snge;
200
n anemii alimente bogate n fier, calciu, vitamine, bazate pe carne (viscere), legume verzi i fructe
R.A.Ac.
-
diet de cruare n perioada febril (regim hidrozaharat, apoi lacto-finos care se va mbogi treptat)
durata aproximativ 20-30 minute-fr substan de contrast; 60 de minute dac este fcut cu
substan de contrast
Imobilizarea bolnavului prin for manual cere o atitudine energic i for muscular apreciabile.
Este o metod de urgen i trebuie fcut cu energie, dar fr brutalitate. Bolnavul agitat poate fi fcut
inofensiv cel mai uor imobilizndu-l la nivelul ncheieturilor.
Asistenta va recurge la ajutor, bolnavul va fi culcat n pat, se vor fixa umerii bolnavului prin apsare
pe suprafaa patului.
Se imobilizeaz membrele superioare, inndu-se la nivelul articulaiilor radio-carpiene.
Se exercit o presiune asupra genunchilor.
ATENIE! Imobilizarea (trebuie evitat brutalitatea), trebuie s fie mbinat cu linitirea psihic a
bolnavului, nu se va folosi tonul ridicat, bolnavul nu va fi contrazis. Imobilizarea nu va depi 1-2 ore,
pentru c inerea bolnavului legat i creeaz stri de nelinite i mai grave.
Calmarea bolnavului pe cale medicamentoas. Imediat ce bolnavul a fost fcut inofensiv, trebuie calmat pe
cale medicamentoas, cu psihotrope sedative, neuroleptice, hipnotice sau tranchilizante - la indicaia
medicului, n funcie de diagnostic.
Dup ce medicul alege preparatul, fixeaz doza i ritmul de administrare, asistenta va aplica tratamentul.
n funcie de gravitatea i particularitatea cazului, medicamentele necesare pot fi urmtoarele: n cazuri
uoare: se administreaz pe cale oral: - Meprobamat (0,04-0,1 g/zi);
- Clordelazin (0,25-0,5 g/zi);
- Haloperidol (0,005-0,01 g/zi);
n cazul n care bolnavul opune rezisten, se administreaz n injecii intramusculare:
- Clordelazin (0,0025-0,01 g/zi); - Romtiazin sau Plegomazin; - Raunervil (0,01-0,04g/zi)
n caz de agitaie extrem se folosesc:
204
Pulsul, T.A., respiraia, temperatura vor fi msurate i nregistrate i se anun imediat medicul n caz de
modificri (tahicardie, HTA, tahipnee, modificri pupilare).
Se urmresc pierderile de lichide prin diurez, prin transpiraie i tahipnee.
Se urmrete tranzitul intestinal (la nevoie clism).
Urmrirea schimbrilor care survin i care trebuie semnalate medicului
Crizele convulsivante (apariia i desfurarea lor).
Se supravegheaz tonusul muscular, reflexele osteotendinoase i reflexele cutanate, apariia de edeme.
Se observ pupila - dimensiune (midriaz = nceputul crizei de agitaie psihomotorie, n anxietate mare).
Se supravegheaz i se raporteaz medicului orice modificare de comportament; se urmrete somnul
agitat sau prea linitit.
IMPORTANT! ngrijirea acestor bolnavi necesit mult rbdare i prezen de spirit, curaj i munc de
calitate.
Legtura cu familia Se va pstra legtura cu familia bolnavilor psihici pentru a putea apela i la ei n anumite
situaii. Prin meninerea legturii cu aparintorii se urmrete: - completarea datelor anamnestice; - linitea
familiei; - educarea aparintorilor pentru nelegerea bolii psihice i conduita ce trebuie s o aib fa de
bolnav, necesitatea tratamentului; - facilitarea unor msuri de orientare sau reorientare profesional; psihoterapia familial, socioterapia.
Asistenta va acorda atenie deosebit psihoigienei, lmurind pe aparinitori privind comunicarea vetilor
neplcute de acas i fcndu-le educaia sanitar.
Baia sugarului
Sugarul dezbrcat va fi introdus n cad, cuprinzndu-i cu mna stng axila stng astfel nct degetul
mare s nconjure umrul.
Gtul i capul sugarului vor fi sprijinite pe antebraul celui ce execut baia .
Gleznele sugarului vor fi cuprinse cu mna dreapt , degetul arttor va fi plasat ntre glezne.
n ap sugarul va fi sprijinit pe mna stng a asistentei i va fi splat cu mna dreapt.
Pentru a-i spla spatele va fi ntors pe mna stng a asistentei cu capul n jos , introducndu-i palma
stng n axil , cuprinzndu-i cu policele umrul aa nct toracele i gtul sugarului vor fi sprijinite pe
braul stng.
Baia sugarului se va termina cu un du cu ap potrivit la o temperatur de 37 grade. Dup baie i du
sugarul va fi aezat pe cearaf special pentru baie cu care va fi acoperit. tergerea se face prin tamponare .
Toaleta ochilor se efectueaz cu tampoane nmuiate n ceai de mueel ncepnd de la comisura exterioar
spre cea interioar.
Fosele nazale i urechile vor fi curate cu tampoane de vat de form alungit i rsucit.
Dup efectuarea bii i se vor tia unghiile.
207
Faa s nu fie aplicat prea strns, pentru a nu produce dureri sau tulburri de circulaie i s nu
fie prea larg pentru ca s nu alunece, lsnd plaga descoperit
Turele feei trebuie s acopere pe cele precedente, n aa fel nct acestea s adere reciproc, s nu
se desfac una de alta i s nu prezinte ncreituri
Faa se ine cu mna dreapt i cu ruloul spre cel ce execut bandajul derulnd faa ntr-o singur
direcie, de obicei de la stnga spre dreapta
Bandajul ncepe i se termin cu 2-3 ture circulare, captul feei fixndu-se n partea opus
regiunii bolnave i se leag ntr-un loc n care nu va incomoda bolnavul
Tipuri de bandaje
Circular se suprapun turele de fa exact una peste alta; indicat n regiuni cilindrice ca: gt,
torace, articulaia pumnului
n spiral se conduce faa erpuind acoperind turele o 3-ime, restrngnd faa pe alocuri prin
manevra policelui; este indicat pentru bandajarea gambei i a antebraului
210
n spic de gru sau spica se efectueaz ture circulare deasupra articulaiei; faa se duce n
forma cifrei 8 , fiecare tur acoperind-o pe cea dinainte 1/3 sau 2/3 ; se termin nfurarea cu
ture circulare la punctul de sprijin; este indicat pentru regiuni articulare sau inghino-abdominale,
scapulo-humerale
n evantai se efectueaz o tur oblic deasupra articulaiei i turele urmtoare se conduc din ce
n ce mai oblic, ajungnd circulare n mijlocul articulaiei;de la acest punct se desfoar oblic n
sens invers; este indicat n regiunea cotului i genunchiului
Capelin (calot) faa se fixeaz n jurul capului, deasupra arcadelor sprncenoase, lsnd
libere pavilioanele urechii, apoi se acoper bolta cranian cu ture oblice fixate prin ture circulare;
la cap
Mono- i biocular faa se fixeaz n jurul capului cu ture circulare, apoi , la monocular, se trece
cu ture oblice peste ochi, aducnd faa sub urechea bolnavului; se face din nou o tur orizontal
pe frunte, apoi oblic, repetnd succesiunea de ture oblice i orizontale pn la acoperirea
complet a ochiului; la binocular, n locul turelor orizontale, faa se conduce oblic peste cellalt
ochi, turele ncrucindu-se deasupra rdcinii nasului formnd o spic; la 1 sau ambii ochi
Pratie se ia o fa lung de 0,5-1m i lat de 5-6cm, se despic capetele astfel nct s rmn
numai n mijloc o bucat de 5cm nedespicat, care se fixeaz pe nas; capetele superioare se trec
sub pavilionul urechii i se noad n regiunea occipital; ramurile inferioare se trec pe deasupra
urechilor, ncrucind pe cele superioare i se fixeaz n partea posterioar a capului puin lateral,
ca s nu deranjeze bolnavul n decubit dorsal; la nas
Cpstru la fel ca la pratie, mijlocul se aplic pe brbie sau buze, ramurile superioare se
ncrucieaz n regiunea occipital i se leag deasupra frunii, iar ramurile inferioare deasupra
cretetului capului, lsnd libere urechile; la brbie
Faa n T este compus din 2 fee; una se trece n jurul abdomenului, deasupra crestelor iliace,
aceasta servind drept sprijin pentru cealalt, care se trec dublu ntre coapse , acoperind perineul;
se utilizeaz pentru perineu
Basmaua se folosete pentru imobilizarea membrului superior i fixarea pansamentelor; este
format dintr-o bucat de pnz alb de form triunghiular, ptrat sau dreptunghiular, forma i
dimensiunile ei variind dup scopul i regiunea unde se aplic basmaua triunghiular, numit i
earf;
Earfa menine n poziie de repaus mna, articulaia minii, cotului i antebraului. Se aeaz
mna lezat pe mijlocul basmalei triunghiulare, care are vrful ndreptat spre cot. Capetele ei se
strng n jurul gtului i se nnoad, dnd antebraului poziia necesar. Vrful basmalei se aduce
nainte peste cot i se fixeaz cu un ac de siguran. Basmaua se poate folosi i pentru bandajare :
cap, mna i laba piciorului, toracele, snul, ochiul i urechea.
211
testiculului.
Senzaia de greutate i o durere perineal i a rectului semnaleaz o prostatit acut sau un abces la
prostatei.
Durerea n corpul penisului poate proveni din tulburri ale uretrei.
Durerea glandului este, n general, cauzat de prostatit.
DE REINUT: O durere asociat (membrele inferioare i spate) poate fi cauzat de metastazele unui
cancer de prostat.
METODE I MIJLOACE DE EXPLORARE A FUNCIILOR RENALE
Examenul miciunii i al urinei
Miciunea devine act contient dup vrsta de 2 ani.
La adultul sntos miciunea se declaneaz uor, rapid, debit mediu 11 - 20 ml/secund, inodor, cu jet
puternic i regulat, putnd fi ntrerupt voluntar.
Adultul sntos are 3 - 6 miciuni pe 24 ore, una producndu-se pe timpul nopii, ctre diminea.
Principalele tulburri de miciune :
Disuria = ansamblul dificultilor de miciune.Poate proveni dintr-o mare varietate de stri patologice.
Polakiuria = miciuni anormal de frecvente. Poate fi de dou tipuri:
a) polakiurie datorat poliuriei;
b) polakiurie datorat reducerii capacitii vezicii urinare.
Cauzele sunt variate: infecii, boli ale conductelor urinare, tulburri metabolice, hipertensiune i efectul
anumitor medicamente.
Modificarea jetului urinar = scderea forei de expulzie a jetului urinar (pe bombeu") atrage atenia
asupra unui obstacol uretral, de obicei, adenom de prostat la brbai de vrsta a III-a. Miciune rar =
mai puin de 3 evacuri n 24 de ore sugereaz existena unei megavezici. Incontinena de urin =
eliminarea necontrolat, involuntar a urinei. Cauzele sunt: traumatisme ale sfincterului urinar extern;
afeciuni neurologice; miciuni imperioase cauzate prin infecii; slbirea funciunii sfincterului.
Miciuni imperioase = scurtarea pn la anulare a timpului dintre perceperea nevoii de a urina i
nceputul miciunii (necesitate violent de a urina). Pot fi datorate: leziunilor inflamatoare ale vezicii,
a prostatei, uretrei, infeciilor bacteriene acute; prostatitei cronice la brbat i trigonitei cronice la femei.
Miciune ntrerupt = oprirea brusc involuntar a jetului urinar.
Miciune n 2 timpi = reapariia senzaiei de miciune imediat dup sfritul unei miciuni.
Nicturie = egalarea sau inversarea raportului dintre numrul miciunilor i cantitatea de urin emis ziua fa
de cea emis n cursul nopii. Poate proveni din scderea capacitii rinichiului de a concentra urina,
ntr-o boal cardiac, n diabet zaharat sau n evacuarea incomplet a vezicii.
Arsuri la miciune survin la: pacienii atini de o iritaie a uretrei sau de o infecie a vezicii.
213
Uretrita provoac mai frecvent arsuri n timpul miciunii, n timp ce cistita cauzeaz arsuri n timpul i
dup miciune.
Hematurie = un semn alarmant care poate anuna un cancer al cilor uro-genitale, o glomerulonefrit acut
sau o tuberculoz renal. Hematuria poate avea, de asemenea, cauze sistemice ca discrazii sanguine;
tratamente anticoagulante; o arsur sau un efort exagerat.
Proteinurie = caracteristic n toate formele de boli renale acute i cronice.
Retenie de urin = imposibilitatea de a miciona. Poate fi acut i, de obicei, complet sau cronic de
obicei incomplet. Cauze: obstrucie uretral sau de col al vezicii; contracii nervoase ale uretrei sau
pierderea senzaiei de miciune
OBSERVAIE: Printre tulburrile de diurez amintim poliuria (n diabet zaharat; insipid; tulburri n
reabsorbia la nivelul tubilor; n timpul regresiunii edemelor; prin diuretice); mai amintim oliguria i anuria
(stare de oc, traumatisme, transfuzii cu snge incompatibil; intoxicaie medicamentoas).
Analiza urinei
Examenul de urin poate furniza date asupra homeostaziei organismului.
Examenul urinei cuprinde un examen macroscopic (volum, transparen, culoare, luciu, miros, aspect,
densitate), unul microscopic (sediment = elemente figurate, cilindri, celulele epiteliale), examen
bacteriologic i examen fizico-chimic al urinei (reacia - pH, ionograma, compoziia chimic - uree,
creatinin, clorurie, proteinurie etc. )
Analiza sumar a urinei
Determinarea densitii
MATERIAL NECESAR
- un cilindru gradat de 100 ml, urodensimetru, hrtie de filtru (pentru ndeprtarea eventualei spume
de la suprafaa urinei).
TEHNICA:
- se toarn urin n cilindrul gradat; - se aspir spuma (dac exist) cu ajutorul hrtiei de filtru;
- se introduce urodensimetrul (s pluteasc liber n urin);
- se citete valoarea densitii pe scar la cifra care corespunde pe menisc, de la suprafaa urinei.
Densitatea normal = 1015 - 1025. Densitatea urinei este influenat de regimul alimentar, de cantitatea de
urin i de capacitatea de concentraie i diluie a rinichilor.
Reacia urinei
Se determin cu hrtie albastr i roie de turnesol.
Se va determina numai din urina proaspt deoarece urina veche intr n fermentaie amoniacal care
o alcalinizeaz.
214
Normal urina are o reacie acid, dar poate s fie i alcalin sau neutr.
Aciditatea urinei n mod normal este ntre 5,6 - 6,4 (pH).
Determinarea calitativ a albuminei (proteinurie)
MATERIAL NECESAR: dou eprubete, stativ, soluie de acid sulfosalicilic 20%.
TEHNICA:
- se toarn n fiecare eprubet cte 5 ml urin;
- ntr-una dintre ele se adaug 10 - 15 picturi de acid sulfosalicilic. Cealalt eprubet cu urin servete
de martor (comparaie);
- se agit i se observ pe fond negru, comparnd cu eprubeta martor.
INTERPRETARE: dac urina rmne limpede, analiza = negative. Dac prezint opalescen = urina
conine albumine.
n funcie de aprecierea opalescenei se noteaz rezultatul pozitiv (+), una sau mai multe cruci (slab pozitiv
+; intens pozitiv ++, foarte pozitiv +++).
Determinarea cantitativ a albuminei
sticl care are la partea superioar notat semnul R" (reactiv), iar la mijloc semnul U" (urin). Tubul
este gradat la partea inferioar de la 1/2 la 12.
TEHNICA:
- se toarn n tubul Esbach urin pn la semnul U" i se adaug reactiv pn la semnul R"
- se astup tubul, apoi se agit bine prin rsturnarea tubului pentru amestecarea urinei cu reactivul;
- se las n stativ timp de 24 ore, apoi
- se citete rezultatul la nlimea stratului precipitat direct n g.
Determinarea puroiului Se face cu hidroxid de sodiu 20% sau potasiu 20%.
TEHNICA:
- se toarn urin (5 ml) ntr-o eprubet, apoi
- se adaug cteva picturi din hidroxid de sodiu 20% sau potasiu 20%;
- se agit n form de U.
INTERPRETARE: dac exist puroi, bulele de aer ce se formeaz n urin nu se ridic la suprafa dect cu
ntrziere.
Determinarea calitativ a glucozei
MATERIAL NECESAR: o eprubet, lamp de spirt, clem pentru eprubet, reactiv Nylander, Fehling I
sau Fehling II.
TEHNICA:
- se toarn n eprubet 5 ml urin;
- se adaug 2 ml reactiv;
215
TEHNICA:
- peste urina din eprubet (5-6 ml) se adaug cteva picturi de reactiv;
- se agit uor, apoi
- se prelinge pe marginea eprubetei 1 ml amoniac.
INTERPRETARE: dac urina conine aceton - se formeaz un disc violet, la limita de separare a
celor dou lichide.
Determinarea urobilinogenului Se face prin metoda Erlich.
Determinarea se face din urina rece pentru a nu se obine un rezultat fals.
TEHNICA:
- se toarn cte 5 ml urin n dou eprubete (una din eprubete este martor);
- ntr-una din ele se picur cteva picturi de reactiv Erlich;
- se compar - dup 1- 2 minute cu eprubeta martor.
INTERPRETARE: dac apare o culoare roie, urobilinogenul este crescut.
Gradul de pozitivitate se apreciaz dup intensitatea culorii:
- culoarea roz spre rou = slab pozitiv (+);
- culoarea rou intens = urobilinogen crescut (++);
- culoarea rou aprins = (+++).
Determinarea bilirubinei Se face prin proba Rosin, folosind ca reactiv alcool iodat 6%.
TEHNICA:
- se toarn 5-6 ml urin n eprubet;
- se preling pe marginea eprubetei 1 - 2 ml alcool iodat.
INTERPRETARE: dac apare un inel verde la limita de separare a celor dou lichide, bilirubina este
prezent.
Studiul cantitativ al elementelor figurate i al cilindrilor din urin se face prin testul Addis-Hamburger:
ATENIE! La femei nu se fac recoltri n perioada menstrual.
Pregtirea bolnavului: Se anun bolnavul cu o zi nainte de efectuarea probei; se recomand regim fr
lichide cu 24 ore nainte.
216
Dimineaa, bolnavul este rugat s urineze, se noteaz ora exact; aceast urin se arunc.
Din acest moment bolnavul este rugat s rmn culcat timp de 100 - 180 de minute.
Bolnavul nu bea nimic n tot acest timp (dup unii, bolnavul bea 200 ml ap sau ceai fr zahr, imediat
dup golirea vezicii urinare pentru asigurarea debitului urinar minim).
Pregtirea materialului pentru recoltarea urinei Se pregtete materialul steril pentru recoltare, acelai ca i
pentru examenul bacteriologic al urinei.
Se pregtete materialul necesar pentru toaleta organelor genitale.
Recoltarea urinei. Dup 100 sau 180 de min. se face toaleta organelor genito-urinare cu ap i spun.
Se recolteaz ntreaga cantitate i se masoar volumul (recoltarea se face din jet prin emisiune spontan
sau prin cateterism vezical).
Se trimite la laborator, notndu-se exact intervalul de timp ntre cele dou miciuni i volumul urinei de la a
dou miciune
INTERPRETARE: normal se elimin prin urin 1000 hematii/minut i 1000-2000 leucocite/min.
Examenul sngelui
Explorarea modului n care rinichiul i ndeplinete funciile sale se poate face urmrind concentraia n
snge a produselor de catabolism azotat, urmrind izoionia, izohidria, izotonia etc.
A. Studiul funciei renale de depurare a cataboliilor proteici. Pentru aceasta se determin:
ureea sanguin - valoarea normal = 20 - 40 mg%;
acidul uric - valoarea normal = 3 - 5 mg%;
creatinina - valoarea normal = 0,6 - 1,3 mg%; (indicator mai fidel al funciei renale).
B. Studiul funciei renale de meninere constant a concentraiei ionilor.
Aceast funcie renal se apreciaz prin modificrile ionogramei serice (Na, K, Ca, Cl):
Na +
= 135 - 150
K+
= 3,5 - 5
Ca+
= 4,5 - 5,5
Cl
= 95 - 110
INTERPRETARE: valoarea normal = 140 ml/min30. Valorile scad sub 70 ml n insuficiena renal.
Reabsorbia tubular
Una din probele care se bucur de larg utilizare n testarea acestei funcii renale este:
Clearance-ul ureei - Ureea trece prin filtrarea glomerular, fiind parial reabsorbit la nivelul tubilor
proximali.
Pregtirea bolnavului Bolnavul este anunat cu o zi naintea probei; va sta culcat peste noapte, precum i n
dimineaa examinrii, tot timpul probei ; nu va mnca dimineaa.
Efectuarea recoltrii: la ora 7 - Bolnavul este rugat s urineze. Urina se arunc. Se d bolnavului apoi s
ingereze 250 ml ap.
la ora 8 - Bolnavul va urina ntr-un vas. Se msoar volumul urinei. Se recolteaz 5 ml snge prin puncie
venoas. Se d bolnavului s ingereze 250 ml ap.
la ora 9 - Bolnavul urineaz ntr-un alt vas. Se msoar volumul urinei emise.
Din cele dou emisiuni de urin se trimit la laborator 10 ml (notndu-se exact volumul de urin din
cele dou emisiuni) mpreun cu sngele recoltat.
INTERPRETARE: valoarea normal = 75 ml/min; o leziune glomerular sau tubular scade capacitatea
de epurare a ureei din plasm.
B. Explorarea secreiei tubulare
Se bazeaz pe capacitatea tubului renal de a excreta anumite substane introduse n organism.
Dei exist mai multe substane utilizate ca test explorator al secreiei tubulare, n practic se folosete n
special fenolsulfonftalein (P.S.P.) i P.A.H.-ul.
Urmrete capacitatea fiecrui rinichi n parte, de a capta, secreta i excreta o substan marcat cu
radioizotopi, substana avnd un tranzit renal exclusiv i rapid (se utilizeaz, de obicei, Hippuran marcat cu
131
Proba pune n eviden capacitatea tubului proximal de a secreta substana radioactiv administrat i
capacitatea tubului distal de a-l excreta.
Bolnavului i se administreaz i.v. izotopul i se nregistreaz radiaiile emise timp de 15 - 30 min. cu ajutorul
a dou sonde de scintilaie, dispuse la nivelul regiunilor lombare. Nefrograma permite depistarea tulburrilor
219
funcionale ale fiecrui rinichi, fr a da, ns, informaii cu privire la cauza acestora.
Proba se execut dimineaa i nu cere condiii de pregtire prealabile, bolnavul putnd mnca nainte de
prob. Proba nu se execut la femei gravide sau n lactaie.
Scintigrafia renal
Bolnavului i se injecteaz intravenos o cantitate de substan radioactiv, cu tropism renal, dup care, cu ajutorul unui aparat scintigraf, se detecteaz repartizarea radiotrasorului n parenchimul renal.
Proba cu indigo-carmin-cromocistoscopie
Aceast prob apreciaz capacitatea de eliminare a fiecrui rinichi n parte. Se injecteaz intravenos 4 ml
soluie 0,4% indigo-carmin steril. Apariia colorantului n urin se urmrete prin cistoscop.
INTERPRETARE: n mod normal colorantul apare n vezica urinar la 5-7 minute de la administrare.
C. Explorarea capacitii de diluie i concentraie
Metodele utilizate n acest scop au la baz faptul c un rinichi sntos are capacitatea de a produce o
urin mai diluat sau mai concentrat n funcie de gradul de hidratare a organismului.
Capacitatea de diluie i concentraie a rinichiului poate fi determinat prin mai multe probe:
Proba de diluie i concentraie Volhard
Are dou etape: diluia i concentraia. Practic este mai comod s se fac nti concentraia i apoi diluia;
dac concentraia este mai bun, evident c i diluia este satisfctoare.
Proba de concentraie
Pregtirea bolnavului. La ora 12 bolnavul primete alimentaie solid (ou, unc, pine, carne) fr
lichide
Recoltarea urinei. Din dou n dou ore (la orele 14, 16, 18 i 20) se colecteaz 4 eantioane de urin.
De la orele 20 pn la orele 8 urina se colecteaz ntr-o singur prob. Se noteaz la toate eantioanele
de urin volumul i densitatea.
INTERPRETARE: n cursul dup-amiezii i noaptea, ca rspuns la proba de concentraie, diureza
scade mult, iar densitatea trebuie s creasc, depind 1028 cel puin ntr-o prob.
De asemenea, cnd capacitatea de concentraie este redus sau disprut (densitatea maxim sub
1028).
n insuficiena renal sever densitatea variaz puin n jurul valorii de 1010 (izostenurie).
ATENIE!
La bolnavii la care ncrcarea cu lichid este contraindicat (edem, insuficien cardiac) se face numai
proba de concentraie, apreciindu-se c un rinichi care concentreaz bine are capacitatea de diluie
normal.
220
Proba de diluie
Pregtirea bolnavului. Cu dou zile nainte, bolnavul este supus la un regim mixt alimentar; are voie s bea
lichide ct vrea. n ziua examinrii, bolnavul va sta n repaus la pat.
Golirea vezicii i ingerarea lichidului. La ora 7,30 i evacueaz vezica urinar (urina se
arunc). Bolnavul va ingera 1500 ml ceai sau ap timp de 1/2 h.
Recoltarea urinei. ntre orele 8-12, timp de 4 ore, se recolteaz 8 probe de urin, din 30 n 30 min. Se
noteaz cantitatea i densitatea urinei din fiecare prob.
INTERPRETAREA REZULTATELOR:
n mod normal, n primele 4 ore, ca rspuns la hidratare, se elimin ntreaga cantitate de lichid
ingerat.
Proba Zimniki
Pregtirea materialului. Se pregtete material necesar pentru tubaj gastric . n plus histamin, romergan
sau feniramin (fiole), sering de 20 ml, seringi de 2 ml, ace sterile pentru injectarea excitantului i
antihistaminicului de sintez, 8-10 eprubete, tavi renal.
Pregtirea bolnavului. Asistenta medical va anuna bolnavul c i se suspend terapia medicamentoas cu
221
probe D.O.H. - D.A.M.) se trimit la laborator etichetate. La laborator se dozeaz acidul clorhidric,
rezultatele fiind exprimate n mEq..
222
INTERPRETARE: valori normale, concentraia HCl atinge 40-60 Eq. Testul de histamin se poate
face i printr -o stimulare cu doz mai mare de histamin (testul maximal Kay), introducnd 0,04 mg
histamin/kgcorp.
Testele cu histalog i pentagastrin au avut avantajul c efectele secundare sunt mult mai reduse, nu
necesit medicaie antihistaminic i au efect excitant mai mare, dar nc nu s-a generalizat n practic;
costul ridicat le limiteaz utilizarea.
Explorarea secretorie gastric se poate face i fr excitani prin determinarea debitului acid bazal
(D.A.B.) prin tubajul matinal a jeun sau prin colectarea secreiei nocturne timp de 12 ore.
Dimineaa pe nemncate se introduce sonda. Einhorn n stomac, se aspir tot coninutul gastric care se
arunc. Apoi, timp de o or, va fi extras secreia gastric din 3 n 3 minute i va fi repartizat n patru
eantioane, reprezentnd secreia din 15 n 15 minute.
Determinarea secreiei acide bazale din timpul nopii se face prin tubajul gastric nocturn. Bolnavul nu primete
nici un aliment sau ap ncepnd de la prnz (ora 13).
La ora 19 se introduce sonda Einhorn n stomac i se extrage sucul gastric din or n or pn la 7
dimineaa, fr introducerea vreunui excitant al secreiei. Cele 12 eantioane se trimit la laborator pentru
determinarea debitului acid.
n mod normal exist o pauz secretorie de HCl liber pe timpul nopii ntre orele 23 i 4 dimineaa. n ulcerul
duodenal exist o secreie continu n HCl liber (stare disecretorie).
Explorarea funcional a cilor biliare
Tubaiul duodenal este cel mai folosit mijloc de explorare a cilor biliare i poate fi efectuat prin metoda
Meltzer-Lyon sau prin metoda tubajului minutat.
TUBAJUL DUODENAL MELTZER-LYON
Tehnica tubajului duodenal (Meltzer-Lyon) a fost studiat n Tehnici generale de ngrijire a
bolnavilor", de aceea se vor prezenta doar unele modificri care pot surveni n timpul efecturii tubajului :
- lipsa de scurgere a bilei A, cu toate c sonda este n duoden, indic un sfincter Oddi nchis (obstacol pe
canalul coledoc: spasm, litiaz, neoplasm). Normal bila este de aspect clar. Patologic bila A este vscoas,
tutbure n angiocolite, coledocite.
- Lipsa de scurgere a bilei B dup instilarea sulfatului de magneziu pledeaz pentru un obstacol al
colului veziculei biliare, respectiv al canalului cistic (calcul, tumor).
Evacuarea bilei n cantitate mare, colorat nchis, urmat de ameliorarea strii bolnavului sunt
semnele hipotoniei biliare.
Apariia tardiv a bilei B n cantitate mic, slab colorat, asociat cu dureri n hipocondrul drept,
223
Cele dou serii de eprubete etichetate cu mostrele de bil vor fi trimise la laborator.
Reinei : Tubajul duodenal minutat este folosit foarte rar. n practic este preferat tubajul duodenal clasic
Meltzer-Lyon n trei timpi.
DEZINFECIA PIELII
Dezinfecia pielii este o etap obligatorie naintea executrii unor tehnici precum: injecii, puncii,
intervenii chirurgicale.
recoltri de snge
Tehnic - se aplic dezinfectantul pe piele cu un tampon mbibat, durata de aciune fiind 30", pn cnd
se evapor dezinfectantul
TIP II (risc mediu de infecie)
Indicaii - cateterizarea venelor n vederea perfuziei continue, injecia i.m. , recoltarea sngelui
pentru hemocultur
Tehnic - se cur pielea cu tamponul mbibat n dezinfectant, apoi cu un tampon steril
- se aplic nc o dat dezinfectantul i se terge pielea cu tamponul steril, durata de aciune fiind
de cca 30"
TIP III (risc mare de infecie)
Indicaii
- operaii, puncii arteriale, punciile unor caviti (pleural, articular, osoas etc.)
225