Pae Noviembre

Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Acadmica Profesional de Enfermera
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA (PAE) APLICADO A

PACIENTE CON CANCER DE PROSTOTA
ALUMNAS: Castro Perales Luhana Marilyn

Otero Mendoza Katia Paola.
Ciclo: III
Seccin: A
Pimentel, 26 de Noviembre del 2016.
TABLA DE CONTENIDOS
CAPITULO I: VALORACIN DE ENFERMERA
1.1 Historia de Salud de Enfermera.
1.2 Organizacin de datos objetivos y subjetivos por DominiosClases.
1.3 Conclusin de la valoracin de Enfermera.
1.4 Validacin de los Datos taxonoma NANDA.
CAPITULO II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
2.1 Anlisis e interpretacin de los datos.
2.2 Priorizacin del Diagnostico de Enfermera.
CAPITULO III: PLANIFICACIN
CAPITULO IV: EJECUCIN
4.1 Documentacin del cuidado segn sistema de registro
SOAPIE
CAPITULO V: EVALUACIN
5.1 Evaluacin de la Eficacia de las Intervenciones.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
ANEXOS
A.1 Gua de valoracin al paciente hospitalizado por dominios.
A.2 Revisin del marco terico en mapas conceptuales.
A.3 Fichas farmacolgicas.
INTRODUCCIN
El proceso de atencin es un mtodo por el cual se explica el sistema de
teoras a la practicas de enfermera, se trata de un enfoque deliberado
para la resolucin de
problemas que exige habilidades cognitivas y
tcnicas que va dirigido a cubrir las necesidades del paciente. La

aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial la enfermera, es
el mtodo conocido como Proceso de Atencin de Enfermera (PAE), este
mtodo permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional,
lgica y sistemtica. Sistema de planificacin en la ejecucin de los
cuidados
de
enfermera,
compuesto
de
cinco
pasos:
objetivos,
diagnsticos, planificacin, ejecucin y evaluacin. Los objetivos de este

proceso es identificar las necesidades reales y potenciales de la persona,
familia y comunidad; establecer planes de cuidados, actuando para
resolver problemas, prevenir y curar enfermedades.
El uso del proceso de enfermera trata a la persona como un todo, el
paciente es un individuo nico, que necesita atenciones de enfermera
enfocadas no solo a su enfermedad sino tambin a su entorno. Enfermera
adems de ser una ciencia, su labor es promocionar la salud y brindar
cuidados a la persona sana o enferma, aprovechando los conocimientos
que se brinda por parte de los docentes. El presente proceso se basa en
un paciente adulto de iniciales EPJ de 86 aos de edad, sexo masculino,
de religin catlica, se encuentra en la cama 512-A en el servicio de
geriatra del Hospital Naylamp
Estos cambios fisiolgicos dificultan el mantenimiento y repercuten en la

homeostasis que alteran la satisfaccin de sus necesidades vitales. Para
ello se realiz de manera minuciosa cada uno de los pasos del proceso de
atencin de enfermera: se hizo la valoracin de enfermera por los 13
dominios, para la elaboracin de los diagnsticos enfermeros priorizando
la atencin, se emple la Taxonoma II de la NANDA: Dominios y clases;
en la planificacin se hizo el empleo de NIC y NOC, la ejecucin cuyo
procedimientos se realiz con la paciente y la evaluacin que nos ha
referido resultados ptimos en cuidado del enfermera en el paciente con
dichas patologas.
CAPITULO I
VALORACIN
DE
ENFERMERA
I.1 Historia de salud de Enfermera de la persona cuidada

DATOS DE FILIACIN
1. Nombre: Jos Palomino Espejo.
2. Edad: 86 aos.
3. Etapa de la vida: Adulta.
4. Estado civil: Casado.
5. Nmero de hijos: 10
6. Lugar de nacimiento o procedencia: Cayalti.
7. Religin: Catlica
8. Fecha de ingreso: 19 de noviembre del 2016
9. Motivo de ingreso: Disuria
10. Diagnostico medico de ingreso: Ingresa por presentar cncer de
prstata.
11. Tratamiento mdico de ingreso: -Reposo relativo
-CSV c/6h
-Dieta blanca + LAV
-Cloruro,9% 1000cc XX gotasx1
-Tratamiento por geriatra.
12. Antecedentes personales:
-Reaccin adversa a medicamentos: NINGUNO
-Antecedentes patolgicos: Parkinson.
- Antecedentes quirrgicos: NINGUNO.
13. Antecedentes familiares: NINGUNO.
14. Vivienda:
- Caractersticas de la vivienda: Material Noble.
- Saneamiento bsico: Todos los servicios.
I.2 Organizacin de Datos objetivos y subjetivos por Dominios.
Nombre del paciente: J.P.E
DATOS OBJETIVOS
DATOS SUBJETIVOS DOMINIO ALTERADO

Familiar refiere: No
DOMINIO 2 Nutricin
come nada
puede orinar
Clase 1.-
Ingestin
DOMINIO 3
Eliminacin e
intercambio
urinaria
DOMINIO 4
duerme en las
Actividad/ Reposo
noches
Familiar refiere:
No responde al
Familiar refiere:
Tiene mucho dolor
Clase 1.- Sueo/
Reposo
DOMINIO 4
llamado
Clase 3.-Funcin
Clase 2.Actividad y
Ejercicio
DOMINIO 12 Confort
Clase 1.-Confort
fsico.
I.3 Conclusin de la valoracin de enfermera: redaccin situacin

problema.
J.P.E, se encuentra en el servicio de medicina del Hospital Naylamp, en
la cama 512-A, paciente varn de 78 aos, casado, naci en Cayalti
actualmente vive en Nueva Arica con su esposa, de creencia Catlica, se
encuentra en su unidad inconsciente. Al control de sus funciones vitales su
T=36.4 C; P=70/LPM; P.Apical=72/MIN; Presin arterial=110/80 mm Hg;
SO2= 96%; FR=19/MIN.
Al examen fsico presenta venoclisis permeable dextrosa; tambin sonda

Foley conectada a bolsa recolectora, no responde al llamado.
A la entrevista el familiar refiere: no come nada; no puede orinar; no
duerme en las noches; no responde al llamado; tiene mucho dolor;
A
la
revisin
documentaria
se
recolecto
lo
siguiente:
-TRATAMIENTO MEDICO:
1. N.P.O
2. N/A S/C 1000 40gotas Hipersodio 1amp
3. Ceftazidina
-ANALISIS DE LABORATORIO:
Hto: 36.0%
Hb:11.27 g/d
Glucosa: 83
Creatinina: 1.07
-DIAGNOSTICO MEDICO:
Cncer de Prstata, ITU.
I.4 Validacin de los datos con taxonoma: NANDA
Problemas Reales
DOMINIO 2: Nutricin
CLASE 1: Ingestin.
ETIQUETA NANDA: Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades
corporales.
Caractersticas definitorias en la
persona
Caractersticas definitorias de la
NANDA
Familiar refiere: No come nada Incapacidad percibida para ingerir

alimentos.
Factor relacionado persona
Paciente inconsciente
Factor relacionado NANDA

Incapacidad para ingerir los
alimentos.
Formulacin del diagnostico de enfermera

00002 Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales
r/c incapacidad para ingerir los alimentos s/a paciente inconsciente m/p
familiar refiere: No come nada
DOMINIO 3: Eliminacin y Intercambio.
CLASE 1: Funcin urinaria.
ETIQUETA NANDA: Deterioro de eliminacin urinaria.
Caractersticas definitorias en la Caractersticas definitorias de la
persona
NANDA
Familiar refiere: No puede orinar Disuria

Cncer de prstata.

Infeccin del trato urinario.
Formulacin del diagnstico de enfermera

00016 Deterioro de eliminacin urinaria r/c infeccin del tracto urinario
s/a cncer de prstata m/p familiar refiere: No puede orinar.
DOMINIO 4: Actividad/Reposo.
CLASE 1: Sueo/Reposo.
ETIQUETA NANDA: Insomnio.
persona
NANDA
Familiar refiere: No duerme en las Cambios en el patrn del sueo.
noches
Malestar fsico.
Malestar fsico.
00198 Insomnio r/c malestar fsico s m/p familiar refiere: No duerme
en las noches
DOMINIO 4: Actividad/Reposo.
CLASE 2: Actividad/Ejercicio.
ETIQUETA NANDA: Deterioro de la movilidad fsica.
persona
NANDA
Familiar refiere: No responde al Disminucin de las habilidades
llamado
finas.
Paciente inconsciente
Disminucin de la fuerza muscular.
00085 Deterioro de la movilidad fsica r/c disminucin de la fuerza
muscular s/a paciente inconsciente m/p familiar refiere: No responde
al llamado
DOMINIO 12: Confort.
CLASE 1: Confort fsico.
ETIQUETA NANDA: Dolor crnico.
Caractersticas definitorias en la
persona
Familiar refiere: Tiene mucho
dolor
Cncer de prstata
Caractersticas definitorias de la
NANDA
Cambios en el patrn del sueo.
Cambios en el patrn del sueo.
Formulacin del diagnostico de enfermera
00133 Dolor crnico r/c cambios en el patrn del sueo s/a cncer de
prstata m/p familiar refiere: Tiene mucho dolor
CAPITULO II
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERA
2.1 Anlisis e interpretacin de los datos

Problema Real:
00002 Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c incapacidad para
ingerir los alimentos s/a paciente inconsciente m/p familiar refiere: No come nada
Qu es lo que est
En qu medida
Por qu est
Cules son las complicaciones
alterado?
est alterado?
alterado?
u consecuencias de la falta o
inadecuada atencin?
Nutricin
proceso biolgico a
partir
del
cual
el
organismo asimila los
alimentos y los lquidos
necesarios
para
el
crecimiento,
funcionamiento
y
mantenimiento de las
funciones vitales
Est conformada por los
nutrientes que son las
sustancias qumicas de
los alimentos que las
clulas usan para su
crecimiento,
su
mantenimiento y su
reparacin.
En el momento de la
valoracin al
paciente J.P.E. de
86 aos, el familiar
refier: no come
nada
Esta alterado por

la ingesta diaria
insuficiente
s/a
paciente
inconsciente.
Falta
de
Mala concentracin
Mal estado fsico
Alimentacin: se
puede decir que
este es el proceso
mediante el cual
los seres vivos
consumen
diferentes tipos de
alimentos con el
objetivo de recibir
los
nutrientes
necesarios para
sobrevivir. Estos
nutrientes son los
Anemia
energa
DATOS
QUE
PERTENCEN
AL
DOMINIO: 2 Nutricin
CLASE N 1 : Ingestin
ETIQUETA NANDA :
Desequilibrio nutricional
inferior
a
las
necesidades corporales
(00002)
que
luego
se
transforman
en
energa y proveen
al organismo vivo
que
sea
de
aquellos
elementos
que
requiere para vivir.
La
alimentacin
es, por tanto, una
de las actividades
y procesos ms
esenciales de los
seres vivos ya que
est directamente
relacionada con la
supervivencia.
Por
ello
el
paciente
J.E.P
por la ingesta
diaria insuficiente
presenta su Hb:
11,27 mg/dL.
00016 Deterioro de eliminacin urinaria r/c infeccin del tracto urinario s/a cncer de prstata
m/p familiar refiere: No puede orinar.
Qu es lo que esta En qu medida esta Por
alterado?
alterado?
qu
alterado?
esta Cules
son
complicaciones
las
u
consecuencias de la falta o
inadecuada atencin?
La eliminacin urinaria A
la
es la capacidad del familiar
entrevista
refiere:
el Esta
alterado
No infeccin
por Algunas complicaciones por el
del
tracto deterioro
sistema urinario para puede orinar
urinario.
filtrar los productos de
Una
desecho,
bacteriana del tracto
solutos,
conservar
recoger
urinario (ITU) es el tipo
eliminar la orina de
de
una forma saludable.
comn que afecta al
Es la necesidad que
tracto
tiene el organismo de
orina
deshacerse
lquido que los riones
de
las
infeccin
ms
urinario.
La
pis,
el
filtran
perjudiciales e intiles
sanguneo. La orina
que
contiene
metabolismo.
del
del
es
sustancias
resultan
la
eliminacin
urinaria:
infeccin
de
torrente
sales
Tiene
productos de desecho,
una gran importancia
pero normalmente no
para la vida ya que
contiene bacterias. La
con ella mantenemos
ITU se puede producir
el equilibrio de lquidos
cuando las bacterias
Incontinencia urinaria
Disuria
Nicturia
Oliguria
y sustancias del medio
entran a la vejiga o al
interno y al eliminar
rin y se multiplican
las
en la orina
sustancias
de
desecho mantenemos
un
funcionamiento
adecuado
de
diferentes
rganos.
Filtra
la
los
sangre
travs del rin de

sustancias
innecesarias
tales
como la urea (exceso

de agua), electrolitos,
glucosa, aminocidos,
cido
rico
creatinina
manteniendo
equilibrio.
as
el
Esta
sustancia eliminada es
la orina.
00198 Insomnio r/c malestar fsico s m/p familiar refiere: No duerme en las noches
Qu es lo que est
alterado?
En qu medida est
alterado?
Por qu est
alterado?
Cules son las complicaciones u

inadecuada atencin?
Sueo
El
necesario
para
sobrevivir y gozar de
una buena salud. Las
necesidades humanas
del
sueo
varan
dependiendo de la
persona,
muchas
veces
estas
necesidades van de
solo 4 horas diarias
hasta 9 horas de
sueo, pero cuando
una u otra causa altera
la capacidad de poder
cumplir con el confort
del sueo surgen las
complicaciones.
En el momento de la
valoracin a la
paciente J.E.P de 86
aos, manifestado
por familiar: no
duerme en las
noches
Esta alterado por

el malestar fsico.
El descanso, el
sueo
y
el
bienestar
son
esenciales para la
salud.
Cada
persona necesita
descansar
y
dormir
para
funcionar a nivel
ptimo.
Comodidad. Es el
estado
de
bienestar, tiene un
componente fsico
y otro emocional.
El bienestar fsico
Reduce la capacidad de asimilar

conocimientos en casi un 40 por
ciento
Prdidas de memoria y recuerdo
La persona se vuelve ms lenta y
menos precisa
Alteracin en el habla y dificultad
para aprender, crear y resolver
problemas.
Envejecimiento precoz
Agotamiento
Trastornos
gastrointestinales
DATOS
QUE
PERTENCEN
AL
DOMINIO: 4 Actividad /
reposo
CLASE N 1: sueo /
reposo
ETIQUETA NANDA :
Deprivacin del sueo
(00096)
comprende
la aumento
de
probabilidad
de
liberacin
del contraer infecciones por afectacin
dolor y la armona del sistema inmunitario.
con el ambiente,
una persona en un
ambiente
insalubre
experimenta
un
malestar fsico.
El
bienestar
emocional es la
liberacin
del
estrs mental, o la
del dolor.
00085 Deterioro de la movilidad fsica r/c disminucin de la fuerza muscular s/a paciente
inconsciente m/p familiar refiere: No responde al llamado
Qu es lo que est
alterado?
MOVILIDAD
MOVILIDAD
Es la capacidad de
moverse libremente, con
facilidad, con ritmo y con
un fin determinado en el
entorno, es un
componente esencial de
la vida.
En qu medida est
alterado?
Por qu est
alterado?
Inmovilidad Ocurre
cuando la
movilidad y la
tolerancia a la
actividad se ven
afectadas por
trastornos que
deterioran la
capacidad del
sistema nervioso,
del sistema
muscolesqueltico
, del sistema
cardiovascular, del
aparato
respiratorio y del
aparato vestibular.
Los problemas
que pueden
afectar la
funcionalidad
motriz son:
displasia de
cadera, espina

inadecuada atencin?
El movimiento es necesario
para protegerse de
traumatismos y cubrir las
necesidades bsicas.
Fundamental para mantener

la independencia.
Esencial para el
funcionamiento adecuado de
los huesos y los msculos.
El movimiento sin dolor

influye en la autoestima y la
imagen corporal.
Alteraciones en la movilidad
hacen que las personas se
sientan indefensas y una
carga para los dems.
Es necesario para una vida
bfida, parlisis
cerebral y distrofia
muscular. Tambin
puede ser efecto
de trastornos del
sistema nervioso
como: Parkinson,
esclerosis mltiple,
tumores del
sistema nervioso
central, accidentes
cerebrovasculares,
procesos
infecciosos como
la meningitis y
lesiones de
cabeza y mdula
espinal.
satisfactoria.
00133 Dolor crnico r/c cambios en el patrn del sueo s/a cncer de prstata m/p familiar
refiere: Tiene mucho dolor
Qu es lo que est
alterado?
En qu medida est
alterado?
Por qu est
alterado?

inadecuada atencin?
2.2 Priorizacin del Diagnostico de Enfermera
DIAGNOSTICO 1
00002 Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades
corporales
r/c incapacidad para ingerir los alimentos s/a paciente inconsciente
m/p familiar refiere: No come nada
DIAGNOSTICO 2
00016 Deterioro de eliminacin urinaria r/c infeccin del tracto
urinario s/a cncer de prstata m/p familiar refiere: No puede
orinar.
DIAGNOSTICO 3
00198 Insomnio r/c malestar fsico s m/p
familiar refiere: No
duerme en las noches
DIAGNOSTICO 4
00085 Deterioro de la movilidad fsica r/c disminucin de la fuerza
muscular s/a paciente inconsciente
m/p
familiar refiere: No
responde al llamado
DIAGNOSTICO 5
00133 Dolor crnico r/c cambios en el patrn del sueo s/a cncer
de prstata m/p familiar refiere: Tiene mucho dolor
CAPITULO
III
PLANIFICACIN
DIAGNOS OBJETI
TICO DE
VO
ENFERME
RIA
CRITERIO DE RESULTADO
(NOC)
IN
Desequili
brio
nutriciona
l inferior a
las
necesidad
es
corporale
s (00002)
r/c ingesta
diaria
insuficient
e m/p
familiar
refiere no
quiere
come
nada
La
persona
lograra
un
adecua
do
equilibri
o
nutricio
nal en 2
meses
con
ayuda
del
equipo
de
salud.
NOC: ESTADO NUTRICIONAL: INGESTIN DE

NUTRIENTES (1009)
Dominio: salud fisiolgica (II)
Clase: Digestin y nutricin (K)
Definicin: Ingestin de nutrientes para satisfacer las
necesidades metablicas.
Escala de medicin: Gravemente comprometido hasta no
comprometido
Valor actual: 1
Punto diana del resultado: aumentar a: 5
Indicado Grave
res
Mente
Comp
rometid
o
100902
Ingesti
n
proteica
100905
Ingesti
n de
vitamina
s
100907
Ingesti
n de
hierro
Sustan
cialmente
Compro
metido
Moder
ada
mente
Comp
ro
metid
o
Levemente
Compr
oMetido
No
Comp
ro
Metid
o
1100
NUT
Prop
una
de n
Activ
- Aju
sea n
con a
hierr
mine
-Ens
sobr
diet
la ing
prote
-Der
servi
(nutr
DIAGNOS
TICO DE
ENFERME
RIA
deterioro
de la
eliminacio
n urinaria
(00016)
r/c
infeccion
de tracto
urinario
s/a cncer
de
prstata
m/p
familiar
refiere no
puede
orinar
OBJETI
VO
La
persona
mejorar
su
eliminacin
urinaria
al cabo
de 2
horas.
(NOC)
INT
NOC: ELIMINACION URINARIA (0503)

Dominio: Salud fisiolgica (II)
Clase: Eliminacin (F)
Definicin: Formacin y evacuacin de heces
comprometido
Valor actual: 1
Indicado Grave
res
Mente
Comp
rometid
o
050101
Patrn
de
eliminac
in
050303
cantidad
de orina
050307
ingreso
de
lquidos
Sustan
cialmente
Compro
metido
Moder
ada
mente
Comp
ro
metid
o
Levemente
Compr
oMetido
No
Comp
ro
Metid
o
(059
LA E
URIN
Man
esqu
elimi
ptim
Activ
-Mon
elimi
inclu
frecu
cons
volum
corre
-Ens
pacie
regis
seg
DIAGNO
STICO
DE
ENFERM
ERIA
OBJET
IVO
Dolor
crnico
(00133)
r/c
cambios
del patrn
del sueo
s/a cncer
de
prstata
m/p
familiar
refiee
tiene
mucho
dolor
La
person
a se
aliviara
al cabo
de
media
hora.
(NOC)
INTER
AC
NOC: NIVEL DEL DOLOR (2102)

Dominio: Salud percibida (V)
Clase: Sintomatologa (V)
Definicin: Intensidad del dolor referido o manifestado.
Escala de medicin: Sustancialmente comprometido
hasta no comprometido
Valor actual: 1
Indicad
ores
210201
dolor
referido
210206
expresi
ones
faciales
de dolor
Grave Sustan
cial
Mode
rado
Leve
Ning
uno
(1400) M
DOLOR
Alivio de
de tolera
aceptabl
paciente
Actividad
- Realiza
exhausti
incluya la
caracter
aparicin
frecuenc
intensida
del dolor
desenca
- Asegur
paciente
analgsi
correspo
- Monitor
210215
perdida
de
apetito
DIAGNOS
TICO DE
ENFERME
RIA
deterioro
de la
eliminacio
n urinaria
(00016)
r/c
infeccion
de tracto
urinario s/a
cncer de
prstata
m/p
familiar
refiere no
puede
orinar
OBJETI
VO
La
persona
mejorar
su
eliminacin
urinaria
al cabo
de 2
horas.
satisfacc
con el co
intervalo
(NOC)
IN

Dominio: Salud fisiolgica (II)
Clase: Eliminacin (F)
Definicin: Formacin y evacuacin de heces
comprometido
Valor actual: 1
Indicado
res
050101
Patrn
de
Grave
Mente
Comp
rometid
o
Sustanc
ialmente
Compro
metido
Moder
ada
mente
Comp
ro
metid
o
Levemente
Compro
Metido
No
Comp
ro
Metid
o
(05
LA
UR
Ma
esq
elim
pt
Act
-Mo
elim
incl
frec
con
volu
cor
eliminaci
n
050303
cantidad
de orina
050307
ingreso
de
lquidos
DIAGNOS
TICO DE
ENFERME
RIA
Deterioro
de la
movilidad
fsica
(0085) r/c
disminuci
n de la
fuerza
muscular
s/a
paciente
inconscien
te m/p
familiar
refiere no
responde
al llamado
OBJETI
VO
(NOC)
IN
NOC: MOVILIDAD (0208)

Dominio: Salud funcional (I)
Clase: movilidad (C)
Definicin: capacidad para moverse con resolucin en el
entorno independientemente con o sin mecanismo de ayuda.
comprometido
Valor actual: 1
Indicado
res
Grave
Mente
Comp
rometid
o
Sustanc
ialmente
Compro
metido
Moder
ada
mente
Comp
ro
metid
o
Levemente
Compro
Metido
-En
pac
reg
seg
No
Comp
ro
Metid
o
(07
DE
EN
Fom
com
seg
pre
com
pac
leva
Act
-Co
sob
colc
ade
-Ca
020801
manteni
miento
del
equilibri
o
020803
movimie
nto
muscula
r
020814
se
mueve
con
facilidad
DIAGNOS OBJETI
TICO DE
VO
ENFERME
RIA
pac
ind
pie
-Ay
de
(NOC)
-Mo
apa
com
rep
IN
Dolor
crnico
(00133)
r/c
cambios
del patrn
del sueo
s/a cncer
de
prstata
m/p
familiar
refiee
tiene
mucho
dolor
La
persona
se
aliviara
al cabo
de
media
hora.
NOC: NIVEL DEL DOLOR (2102)

Dominio: Salud percibida (V)
Clase: Sintomatologa (V)
Definicin: Intensidad del dolor referido o manifestado.
Escala de medicin: Sustancialmente comprometido hasta
no comprometido
Valor actual: 1
Indicado Grave
res
-
210201
dolor
referido
210206
expresio
nes
faciales
de dolor
210215
perdida
de
apetito
Sustan
cial
Moder Leve
ado
Ning
uno
(140
DOL
Alivio
de to
acep
pacie
Activ
- Rea
exha
inclu
cara
dura
calid
seve
facto
dese
- Ase
pacie
analg
corre
- Mo
satis
con e
inter
CAPITULO IV
EJECUCIN
4.1 Documentacin del cuidado segn sistema de registro SOAPIE
N 1
S
Evolucin de enfermera
no puede dormir en las noches
O
A
Insomnio (00198) r/c malestar fsico m/p familiar refiere no duerme en las
noches
P
Sueo(0004)
000404 calidad del sueo
000425 dolor
I
MEJORAR EL SUEO(1850)
-Comprobar el patrn de sueo del paciente y observar las circunstancias
fsicas y psicolgicas que interpretan el sueo.
-Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchn, cama) para favorecer
el sueo.
-Comentar con la paciente tcnica para favorecer el sueo.
E
ALUMNAS USS III
N 1
S
Familiar refiere no quiere comer nada
O
A
Desequilibrio nutricional inferior, a las necesidades corporales (00002) r/c
ingesta diaria insuficiente m/p familiar refiere no quiere come nada
P
Estado nutricional (1009)
-100902 ingestin proteica
-100905 ingestin de vitaminas
-100907 ingestin de hierro
I
MANEJO DE NUTRICIN(1100)
-Ajustar la diete segn sea necesario, con alimento de alto valor proteico,
hierro, vitamina, etc.
- Ensear al paciente sobre las necesidades dietticas especficas en la
ingesta de hierro, protena, vitaminas.
- Derivar a la paciente a los servicios necesarios.(NUTRICIN)
E
ALUMNAS USS III
N 1
familiar refiere tiene mucho dolor
O
A
Dolor crnico (00133) r/c cambios del patrn del sueo s/a cncer de
prstata m/p familiar refiere tiene mucho dolor
P
NIVEL DEL DOLOR (2102)
210201 dolor referido
210206 expresiones faciales del dolor
210215 prdida de apetito
I
MANEJO DEL DOLOR(1400)
-Asegurarse que
correspondientes.
paciente
reciba
los
cuidados
analgsicos
-Realizar una valoracin del dolor que incluya l localizacin,

caractersticas, la valoracin exhausta del dolor es esencial para su
tratamiento es eficaz.
- Monitorizar el grado de satisfaccin del paciente con control del dolor a
intervalos especficos.
E
ALUMNAS USS III
N 1
familiar refiere no responde al llamado
O
A
Deterioro de la movilidad fsica (0085) r/c disminucin de la fuerza
muscular s/a paciente inconsciente m/p familiar refiere no responde al
llamado
P
NOC: MOVILIDAD (0208)
020801 mantenimiento del equilibrio
020803 movimiento muscular
020814 se mueve con facilidad
I
(0740) CUIDADOS DEL PACIENTE ENCAMADO
-Colocar al paciente sobe una cama o colchn teraputico adecuado.
-Cambiar de posicin al paciente segn lo indique el estado de la piel.
-Ayudar a las medidas de higiene.
-Monotorizar la aparicin de complicaciones del reposo en cama.
E
ALUMNAS USS III
N 1
Familiar refiere no puede orinar
O
A
deterioro de la eliminacin urinaria (00016) r/c infeccion de tracto
urinario s/a cncer de prstata m/p familiar refiere no puede orinar
P
050101 Patrn de eliminacin
050303 cantidad de orina
050307 ingreso de lquidos
I
(0590) MANEJO DE LA ELIMINACIN URINARIA
-Monitorizar la eliminacin urinaria, incluyendo
consistencia, olor, volumen y color, segn corresponda.
-Ensear al paciente/familia a registrar la diuresis,
E
ALUMNAS USS III
la
frecuencia,
CAPITULO V
EVALUACIN
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
RESULTADO DE
ENFERMERA NOC
ESPERADO
D1:
Dolor
crnico 160502 Reconoce el
(00133) r/c cambios del comienzo del dolor
patrn del sueo s/a Aumentada= 5
cncer de prstata m/p
RESULTADO DE
ENFERMERA NOC
LOGRADO
160502 Reconoce el
comienzo del dolor
Aumentada= 4
EVALUACION
80%
familiar refiee
mucho dolor
tiene 160505 Utiliza los

analgsicos de forma
apropiada.
Aumentada=5
160511
Refiere dolor
controlado
Aumentada= 5
D2: Desequilibrio
nutricional inferior a
las necesidades
corporales (00002) r/c
ingesta diaria
insuficiente m/p familiar
refiere no quiere come
nada
160505 Utiliza los

analgsicos de forma
apropiada.
Aumentada=4
160511
Refiere dolor controlado
Aumentada= 4
80%
100902
Ingestin proteica
100902
Ingestin proteica
Aumentada= 5
Aumentada= 4
100905
Ingestin de vitaminas
100902
Ingestin proteica
Aumentada= 5
Aumentada= 4
100907
Ingestin de hierro
100907
Ingestin de hierro
Aumentada= 5
Aumentada= 4
161811
161811
Informa sntomas no Informa sntomas
controlados
controlados
Aumentada= 5
80 %
Aumentada= 5
80%
80%
80%
no
100%
D3: Deprivacin del 000404

sueo
(00096)
r/c Calidad del sueo
disconfort
prolongado
Aumentar= 5
m/p no puedo dormir,
por mementos me duele
la herida
000404
Calidad del sueo
Aumentar= 5
100
FICHAS BIBLIOGRFICAS:
NANDA Internacional (2015-2017). Diagnsticos enfermeros, Definiciones

y Clasificacin 2015-2017. Barcelona: ELSEVIER ESPAA.
Potter P. (2002). Fundamentos de Enfermera. 5 ta. Ed. Madrid: Harcourt
Broce
Gloria M., Howard K., Joanne M., Cheryl M. (2012) Clasificacin de
Intervenciones de Enfermera (NIC).5ta ed. Barcelona: Fareso S.A.C.
Kozier y Erb. Fundamentos de Enfermera .9 na ed. Madrid: ribera de
Loira, 28.
REFERENCIAS LINCOGRAFAS
http://www.dfarmacia.com/farma/ctl_servlet?
_f=13&idContenido=90027658&idCategoria=1
Ann Richards, Sharon Edwards. Gua de supervivencia para enfermera
hospitalaria. 2 edicin.
ANEXOS:
1. Guas por dominios
UNIVERSIDAD SEOR DE SIPAN
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE NEFERMERA
ASIGNATURA: ENFERMERIA BSICA
.
GUIA DE VALORACIN PACIENTE
HOSPITALIZADO
Paciente: E.P
Cama: 203
Edad: 86 aos
Sexo: Masculino.
Fuente de informacin: Paciente( ) Familiar( X)
Fecha de ingreso: 09/05/16
motivo de ingreso: Apendicectomia
procedencia: consulta externa( x ) Emergencia( )
Transferencia( )
Fecha de valoracin: 12/05/16
DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD.
Describe la toma de conciencia del bienestar o normalidad de las
funciones o estrategias usadas para mantener el control y fomentar el
bienestar y la normalidad del funcionamiento.
Persepcion del estado de salud (excelente, bueno, normal,
malo )
Conociemiento de sus problemas de salud: NO, SI, cuales?
SI,cncer de prostata.
Conocimiento de los cuidados necesario: NO, SI, cuales? No
Conocimiento del tratamiento farmacologico: NO
Automedicacin: NO, SI,nombre, dosis, tiempo de consumo.
Conducta respecto a sus problemas de salud
(sobrevaloracin,aceptacin, indiferencia,rechazo)
Conducta ante su estado de salud (acaumplimiento de medidas
dietticas, cambios en el estilo de vida, o en el entorno).

Alergias conocidas: NO, SI, cuales?
Antecedentes caidas/accidentes: NO, SI, posibles causas?
PARKINSON
Ingresos hospitalarios: NO, SI, causa, nmero
Correcta vacunacin: gripe, ttano, hepatitis B, rubeola, otras:
NO, SI, cuales?

Higiene, vestido/arreglo personal: meticuloso, adecuado,
descuidado, sucio
Higiene de la vivienda y seguridad en la vivienda: SI, NO,
posibles causas?.
Hbitos txicos : tabaco, alcohol, otros(especificar) SI, NO,
cuales,cantida, frecuencia.
Riesgos laborales: NO,SI, cuales?
HISTORIA DE MEDICACIN
Nombre
Dosis
Frecuenci
a
DOMINIO 2: NUTRICIN
Ultima fecha
tomada
Propsito /
problema
Escriba actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de

mantener y separar los tejidos y producir energa.
Descripcin del consumo de alimentos y lquidos:
Lugar donde come (casa, fuera) Hospital.
N de comidas/da(desayuno, comida, merienda, cena) Todos
Horarios (regular, irregular, entre horas) 8am-1pm-6pm.
Consumo de nutrientes: diarios (lcteos, frutas, pan, verduras,
lquidos, otros) semanales (carne, embutidos, pescado,
huevos, legumbres, fideos, arroz, papas, frutos seco, dulces,
otros cuales), cantidad? SI

Alimentos que no gustan: NO, SI, cules? NO
Alimentos restrictivos: NO, SI, cules? NO
Suplementos: NO, SI, cules? No.
Intolerancia: alimenticias: NO, SI, cules? No.
Dietas especficas: NO, SI, cules? No.
Ingesta de lquido/da Litro por da
Apetito (Aumentada, normal, disminuido).
Descripcin de la capacidad para alimentarse

Problemas capacidad de comer (NO, SI, pasar alimentos,
deglutir slidos, masticar,.).

Dificultades: NO, SI, vmitos, nauseas, digestin? Si.Estado
de la cavidad bucal (dentadura completa/incompleta, encas,
caris, ajuste de prtesis, mucosas). No tiene prtesis

Sonda nasogstrica: NO, SI, para alimentacin o drenaje? SI
Abdomen: normal, distendido, doloroso.
Descripcin del estado de piel, uas, pelo.
Higiene. Mala.
Fragilidad de uas y pelo. Si
Coloracin. No.
Edemas (localizacin). No
Temperatura. 36.3 C
Fisuras (localizacin). No.

Sequedad. No
Lesiones (tipo, localizacin). No
Hidratacin. Mala.
Prurito (localizacin). No.
Cicatrizacin (normal, retardado o queloide).
Descripcin antropomtrica
Peso. -kg.
Talla. - m
Cambio de peso (ltimo 6 meses). Aprox. Peso 50 kg hace
das.
ndice de masa corporal. ----
DOMINIO 3: ELIMINACIN
Describe la secrecin y excrecin de los productos corporales de
desecho
Eliminacin intestinal:
Patrn habitual (frecuencia/da semana, horario,
consistencia). 1veces al da orina- 1 deposito

Incontinencia fecal (NO, SI). Si.
Dolor al defecar (NO, SI). No.
Hemorroides (NO, SI). No.
Medidas auxiliares (NO, SI). Distencin abdominal (NO, SI).
Si.
Ruidos intestinales (NO, SI). No.
Cefaloma (NO, SI). No.
Ostoma (NO, SI). No.
Eliminacin urinaria:
Patrn habitual (frecuencia/da, volumen caractersticas).
Nicturia (NO, SI).
Urgencia micciones (NO, SI).
Polaquiuria (NO, SI).
Incontinencia (NO, SI).
Retenciones (NO, SI).

Disuria (NO, SI).
Medias auxiliares: NO, SI, cules?
Distencin abdominal (NO, SI).
Globo vesical (NO, SI).
Sonda vesical (tipo, fecha de colocacin) NO.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/EJERCICIO.
Describe la produccin, conservacin, gasto o equilibrio de los
recursos energticos.
Sueo/descanso
Sueo (horas/da, siesta, lugar). Duerme todo el da
Problemas para dormir: NO, SI, cules? Cambios del patrn
del sueo
Medidas de ayuda: NO, SI, cules?
Sensacin de descanso al levantarse (NO, SI).Horas
Periodo de descanso relajacin (horas/da). Realizacin de
la actividad (cansado, descansado)
Actividad de autocuidado: capacidad de cuidado.
0=independiente; 1=ayuda de personas; 2=ayuda de
dispositivos;
3=dependiente, incapacitado.
Actividades
Movilizacin en cama
Deambulacin
Bao tina/ducha.
Comer
Vestirse
1
X
X
X
X
X
Aparatos de ayuda (NO, SI, cules? Muletas, andador, silla de

ruedas, bastn).
Ejercicio fsico(NO, SI, tipo, frecuencia, intensidad)

Ejercicios de ocio: (tipo, frecuencia).
Actividad laboral (tipo, hora/da).
Problemas que intervienen (fatiga/disnea, dolor, otros).
Estabilidad en la marcha (NO, SI).
Alteracin del equilibrio. SI
Movilidad independiente (NO, SI).
Movilidad de miembros (contracturas NO, flacidez SI, parlisis
NO, fuerza muscular: conservada o disminuida, fatiga).
Otros motivos de dficit de autocuidado
Actividad circulatoria:
Temperatura. 36.3C
Pulso.65 LPM
Presin arterial. 100/70
Edema (NO, SI, localizacin).
Actividad respiratoria:
Respiracin (frecuencia, profundidad, ritmo). 20x,
aumentada.
Oximetra.
Signos y sntomas. Disnea, fatiga, tos, caractersticas de la
expectoracin. Si
Ruidos respiratorios (limpios, anormales).
Coloracin de la piel, labios, mucosas, lechos unguales.
Normales.
Perfusin tisular cerebral, anomalas del habla, parlisis,
dificultad para deglutir. NO

Valores de la hemoglobina, gasometra. HB=9.9
DOMINIO 5: PERCEPCION/COGNICIN
Describe el sistema de procesamiento de la informacin humana

incluyendo la atencin, orientacin, sensacin, percepcin, cognicin
y comunicacin.
Descripcin de la percepcin sensorial.
Orientacin tempero-espacial.
Ojos/visin (sin problemas, alteraciones, cules?, medios
auxiliares, cuales) Normal

Odos/audicin (sin problemas, alteraciones, cules?, medios
auxiliares, cules?
Nariz/olfato: (sin problemas, alteraciones, cules?
Boca/gusto: (sin problemas, alteraciones, cules? amarillos.
Vrtigo. NO, SI, posibles causa? No.
Dolor: intensa segn escala, localizacin, dificultad para
realizar las actividades de la vida diaria, momentos en que
aumenta, mtodos del control del mismo y resultados,
Descripcin de las capacidades:
Nivel de instruccin (sin estudios, estudios primarios,
secundarios, universitarios, superior). Inicial

Capacidad de leer. Si
Capacidad para escribir. Si
Dificultad de aprendizaje. Si
Dificultad de comprensin. SI
Dificultad en la toma de decisiones. NO
Fobias/miedos. NO
Lenguaje. Comprensible e incomprensible
Nivel de confianza. Normal
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
Describe la conciencia de su propio ser:
Conteste si Ud. Piensa que puede ayudar en planear su
cuidado. SI
Su enfermedad causo cambios en su cuerpo o en las cosas
que puede hacer. NO

Ha afectado emocionalmente Ud., cmo? NO
Ha causado cambios en el modo que Ud. Sienta acerca de
Ud., mismo a su cuerpo NO.
DOMINIO 7: ROL/ RELAIONES:

Describe las conexiones y asociado pegativos y positivos entre personas.
Y los medios de los que se demuestran tales conexiones.
Estado civil. Casado

Profesin/ocupacin. -----Con quien convive, especificar, comprensin familiar. Esposa
y hijos
Rol que desempea en la familia, especificar. Segunda hija.
Formas de abordar las decisiones en familia, especificar.
Depende alguien de l.Esposa e hijos .
Comparte con alguien los problemas. Si
Percepciones de las relaciones sociales. Satisfechas.
Percepciones de las relaciones familiares. Satisfechas.
Percepciones de las relaciones laborables. ---Percepciones de las relaciones escolares. Satisfechas.
Perteneca a grupos. No.
Problemas de alcoholismo, drogadiccin, pandillaje. No.
DOMINIO 8: SEXUALIDAD/ REPRODUCCIN
Alguna de las persona tiene preocupacin acerca de su

tratamiento, puede afectar su relacin sexual esto le preocupa a
Ud. Si. () No (x).

Hay alguna posibilidad que podra llegar al embaraza. No .
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS:

Describe la forma de hacer frente a los acontecimientos/procesos vitales.
Cambios importantes o crisis en la vida de la personas en los
ltimos dos aos. No

Adapta a los cambios. No, quiere irse del hospital
Reaccin frente a cirugas, enfermedad, cambios o
acontecimiento revolantes: ansiedad, indiferencia,
desesperanza, rechazo, temor, tristeza, negacin, culpa,
autolesin, sobreproteccin, crecimiento, abuso de sustancias.
No
Preocupaciones sealadas por el paciente. No
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES.

Valores/creencias.
Considera Ud. La religin/ espiritualidad importantes en su vida.
si
Le gustara ver a un sacerdote. si.
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION

Ausencia del peligro, lesin fsica o trastorno del sistema inmunitario,
evitando de las prdidas y la preservacin de la proteccin y seguridad.
Integridad cutnea. Si.
Procedimientos invasivos. Si
Bajo estado nutricional. Si, por su delgadez.
Agentes farmacolgicos, inmunosupresores, anticancerosos,
cortico esteroides. NO
Edad avanzada y menores de un ao. Tiene 86 aos.
Falta de inmunizaciones. No
Contacto con agentes infecciosos. NO.
Conocimiento insuficiente para evitar la exposicin a patgenos.
No.
Estada de inconsciencia. No.
Incapacidades, invalidez, ceguera, demencia. No
Alergia sustancias o medicamentos. No.
Permeabilidad de las vas reas. No.
Violencia familiar. No.
Termorregulacin. No.
VALORACION DE RIESGO PARA ULCERA POR PRESION (UPP)
Condiciones
Fsicas.
4. Bueno.
Condiciones
Mentales.
4. Alerta.
3.Regular
3. Retardo
2. Pobre.
2. Confuso.
1. Malo.
1. Estupor/
No responde.
ESCALA DE NORTON: 14.
Actividad.
Movilidad.
Incontinencia.
4. Ambulatorio.
4. Total.
4. No.
3. Dbil/
Ayuda.
2. Silla
3.Limitado/
Parcial.
2. Limitado/
Completo.
1. Inmovilida
d
3. Ocasional.
1. Cama
1. Usual/
Orina.
1. Orina/
Heces.
DOMINIO 12: CONFORT.
Dolor NO, SI, tipo, localizacin, tiempo, intensidad, frecuencia. Si,.

Fobias. No.
Relacin social, familiar. SI.
DOMINIO 13: CRECIMIENTO/ DESARROLLO.

Signos de incapacidad para mantener el desarrollo: anorexia, fatiga,
deshidratacin, dificultad para razonar.

Pae Noviembre

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Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Acadmica Profesional de Enfermera

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA (PAE) APLICADO A

ALUMNAS: Castro Perales Luhana Marilyn

Pimentel, 26 de Noviembre del 2016.

problemas que exige habilidades cognitivas y

tcnicas que va dirigido a cubrir las necesidades del paciente. La

diagnsticos, planificacin, ejecucin y evaluacin. Los objetivos de este

Estos cambios fisiolgicos dificultan el mantenimiento y repercuten en la

I.1 Historia de salud de Enfermera de la persona cuidada

DATOS SUBJETIVOS DOMINIO ALTERADO

Clase 1.- Sueo/

I.3 Conclusin de la valoracin de enfermera: redaccin situacin

Al examen fsico presenta venoclisis permeable dextrosa; tambin sonda

Familiar refiere: No come nada Incapacidad percibida para ingerir

Factor relacionado NANDA

Formulacin del diagnostico de enfermera

Factor relacionado persona

Factor relacionado NANDA

Formulacin del diagnstico de enfermera

Factor relacionado persona

Factor relacionado NANDA

Factor relacionado persona

Factor relacionado NANDA

Formulacin del diagnostico de enfermera

2.1 Anlisis e interpretacin de los datos

Esta alterado por

Mal estado fsico

es la capacidad del familiar

por Algunas complicaciones por el

sistema urinario para puede orinar

filtrar los productos de

bacteriana del tracto

urinario (ITU) es el tipo

una forma saludable.

comn que afecta al

lquido que los riones

una gran importancia

para la vida ya que

con ella mantenemos

ITU se puede producir

cuando las bacterias

y sustancias del medio

travs del rin de

como la urea (exceso

Cules son las complicaciones u

Esta alterado por

Reduce la capacidad de asimilar

Cules son las complicaciones u

Fundamental para mantener

El movimiento sin dolor

Es necesario para una vida

Cules son las complicaciones u

2.2 Priorizacin del Diagnostico de Enfermera

duerme en las noches

NOC: ESTADO NUTRICIONAL: INGESTIN DE

NOC: ELIMINACION URINARIA (0503)

NOC: NIVEL DEL DOLOR (2102)

NOC: ELIMINACION URINARIA (0503)

NOC: MOVILIDAD (0208)

NOC: NIVEL DEL DOLOR (2102)

4.1 Documentacin del cuidado segn sistema de registro SOAPIE

Familiar refiere no quiere comer nada

familiar refiere tiene mucho dolor