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MANUAL DE NEUMOLOGÍA PLUS MEDIC A

Con preguntas y estadísticas de RM CONAREME-ASPEFAM

1ª Edición

Ramón Flores Valdeiglesias

Médico internista Hospital Nacional Dos de Mayo Docente de la Universidad Ricardo Palma Docente de la Universidad Científica del Sur

Carátula: Edy Flores Valdeiglesias

Derechos Reservados 2012 Prohibida su venta

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MANUAL de NEUMOLOGÍA 2012 PLUS MEDIC A www.plus-medica.com

Este manual está dedicado a los estudiantes de Medicina humama y médicos jóvenes de las diferentes universidades de Lima y de nuestro Perú, que se esfuerzan día a día en busca del conocimiento médico actualizado y que son fuente de inspiración y razón de ser de PLUS MEDIC A.

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Contenido

1. Anatomía clínica del aparato respiratorio ……………………………………

10

1.1 Caja torácica

 

1.2 Irrigación e inervación

1.3 Vértebras torácicas

1.4 Pleura

1.5 Sistema respiratorio

1.6 Segmentación pulmonar

2. Histología, Fisiología y Fisiopatología del aparato respiratorio ……………………… 2.1 Vías aéreas

18

2.2

Células de Kutchitsky , células clara.

2.3

Hemoglobina. Difusión. Relación Ventilación / Perfusión. Gradiente de O2 alveolo

 

arterial. Disnea.

2.4

Curva de Disociación O2- hemoglobina

P50. Desviación a la izquierda y derecha.

2.5

Función respiratoria. Espirometría simple y volúmenes pulmonares.

 

2.8

Capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCO).

2.9

Hipoxemia.

3. Neumonía adquirida en la comunidad …………………………………………………………

30

3.1 Neumonía típica

 

3.2 Neumonía atípica

4. Diagnóstico de disturbios respiratorios en el AGA……………………………………………

54

5. Espirometría forzada. Curva Volumen- Tiempo. Curva Flujo- Volumen. Patrón obstructivo

y restrictivo

68

7. Enfermedad pleural……………………………………………………………………………… 86

6. Asma bronquial …………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………… 61

7.1 Derrame pleural

7.2 Neumotórax

8. Tuberculosis pulmonar…………………………………………………………………………

112

9. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica……………………………………………………. 126

10. Tromboembolismo pulmonar……………………………………………………………………138

11. Enfermedad pulmonar intersticial difusa ……………………………………………………

145

12.

Neoplasias pulmonares…………………………………………………………………………

162

12.1

Nódulo pulmonar solitario

12.2

Neoplasias malignas del pulmón

12.2

Neoplasias benignas pulmonares

13.

Insuficiencia respiratoria………………………………………………………………………… 175

15.

Micosis pulmonar ………………………………………………………………………………

179

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PLUS MEDIC A te presenta su:
PLUS MEDIC A
te presenta su:

CURSO VIRTUAL

PRE-RESIDENTADO MÉDICO VIP 2013

su: CURSO VIRTUAL PRE-RESIDENTADO MÉDICO VIP 2013 1 ra Fase I nicio : 01 de agosto

1ra Fase

Inicio : 01 de agosto del 2012 Duración : 05 meses (agosto-diciembre del 2012)

 

Clases de todas las especialidades según el

 

balotario CONAREME-ASPEFAM en video, ppt y pdf

.Talleres PLUS de Resolución de las preguntas más frecuentes de los exámenes anteriores según el método Harvey.

2da Fase

Inicio : 01 de enero de 2012 Duración : 03 meses (enero-marzo del 2012)

 

Clases resúmenes de todas las especialidades desarrolladas en forma sistematizada, hipervisuales (adiós a las “sábanas de texto”). Talleres PLUS de desarrollo de todas las

preguntas de

CONAREME-ASPEFAM además de otras fuentes (OF) compatibles ,según el método

Harvey.

3ra Fase

Inicio : 01 de abril de 2012 Duración : 03 meses ( abril-junio de 2012)

 
 

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Áreas

-MEDICINA

-CIRUGÍA

-GINECO OBSTETRICIA

-PEDIATRÍA

-SALUD PÚBLICA -BIOESTADÍSTICA

-CIENCIAS BÁSICAS

METODOLOGÍA

Vídeos:

-Clases completas de los temas

anteriores. -Resúmenes de clases y desarrollo de preguntas y casos clínicos de

jerarquizados según el porcentaje de preguntas en los exámenes

CONAREME-ASPEFAM CONAREME-ASPEFAM
CONAREME-ASPEFAM

CONAREME-ASPEFAM

CONAREME-ASPEFAM CONAREME-ASPEFAM
CONAREME-ASPEFAM

CONAREME-ASPEFAM

y de OF compatibles.

y de OF compatibles. (según

el método Harvey). -Talleres de aplicación de nemotecnias de PLUS MEDIC A y de OF en la resolución de preguntas y casos clínicos.

-Talleres de resolución de preguntas de exámenes anteriores

Duración: 3 ½ horas académicas Los videos son de excelente calidad en imagen y audio ,debido a que se realizan en un estudio de grabación profesional .El video del profesor se vé en una ventana pequeña , a diferencia de la competencia que suele colgar sus clases presenciales ,con un audio defectuoso y sin que aparezca el video del profesor.

Materiales:

Nuestros solicitados Manuales (en pdf) :

-Manual PLUS MEDIC A de todas las especialidades , reconocidos por ser muy didácticos, dinámicos y divertidos, ilustrados con muchas imágenes , esquemas y nemotecnias, además de incluir en el momento

preciso la pregunta pertinente de los exámenes anteriores

desarrollados, por ejemplo nuestro Manual de neumología tiene 198 páginas y el de Cardiología 174 páginas. -Manual de Exámenes comentados de y de OF compatibles. -Manual de Nemotecnias de PLUS MEDIC A y de otras fuentes. -Manual de Perlas (preguntas y respuestas) y de resúmenes de resúmenes.

CONAREME-ASPEFAM. Los temas están muy bien

de resúmenes. CONAREME-ASPEFAM . Los temas están muy bien Se pueden bajar los pdf de los

Se pueden bajar los pdf de los Manuales

Exámenes

Exámenes semanales por especialidades .

Luego de rendir el examen el sistema te da tu porcentaje aciertos y errores y puedes bajar el examen comentado.

Simulacros

Simulacros mensuales (1ra Fase y 2da. Fase) .Simulacros semanales en la 3ra. Fase (se puede bajar el examen comentado)

Guías de estrategias de estudio

En base a un conocimiento profundo de los exámenes según las especialidades se recomiendan estrategias para el abordaje de los temas.

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Becas según rendimiento

Las becas según el rendimiento académico se otorgarán cada mes.

Bibliografía y asesoría virtual

Todas tus dudas académicas puedes enviarlas a nuestro correo administrador@plus-medica.com y serán contestadas por nuestros profesores.

DOCENTES

MEDICINA: Drs. Ramón Flores, Carlos Contreras y José Castro (Medicina interna) ,Dr. Oscar Ruíz (Hematología), Raúl Montalvo , José López y Yuri García (Infectología),Dr. Sergio Moreno (Cardiología), Drs. Félix Llanos y Antonio Salas (Neumología),Drs. Dante Gamarra y José Sánchez (Endocrinología), Dr. Humberto Lira (Medicina Intensiva), Dra. Isabel Ballena (Radiología) ,Dr. William Prado (Gastroenterología) , Gustavo Wong (Neurología),Dr. Joel Pelaez (Reumatología)

CIRUGÍA: Dr. Mauro Mateo , Dr. Gerardo Zapata , Dr. Yuri Ochoa (Traumatología) y Víctor Chian (Urología)

PEDIATRÍA:

Dr. Roberto Ajalcriña y Dr.Walter Luque.

GINECO-OBSTETRICIA:

Dr. Alfonso Lazo y Dr. Marío Cuevas.

SALUD PÚBLICA, EPIDEMIOLOGÍA y BIOESTADÍSTICA: Dr. Paúl Pachas

CIENCIAS BÁSICAS: Docentes de las diferentes especialidades

INICIO, HORARIO Y DURACIÓN

1ra Fase
1ra Fase

(5 meses)

Inicio: 01 de agosto de 2012

(3 meses)Y DURACIÓN 1ra Fase (5 meses) Inicio: 01 de agosto de 2012 Inicio: 01 de enero

Inicio: 01 de enero de 2013

3ra Fase
3ra Fase

(3 meses)

Inicio: 01 de abril de 2013

Horario: De lunes a viernes (24 horas)

INSCRIPCIÓN

INGRESO AL AULA VIRTUAL

Luego de realizar los pasos que se les indicarán se les enviará un “Usuario” y “Clave” con el que podrán ingresar a la plataforma virtual del curso. Se les recomienda cuidar muy bien su clave porque si el sistema detecta un número de IPs de 4 ó más por día se le cambiará de clave , de seguir presentándose dicha situación la clave será desactivada hasta que se aclare lo ocurrido.

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EXAMEN PARA BECAS

Fecha: domingo 8 de julio Hora: De 8 a 9 pm Inscripción: escribir a nuestro correo administrador@plus-medica.com (hasta el día sábado) especificando los siguientes datos: nombres y apellidos y universidad .

El día domingo se les enviará el Usuario y clave para que puedan rendir el examen.

EXITOS De los 42 alumnos que se prepararon en nuestro curso del 2011 (de Lima y otras ciudades) ingresaron 24 alumnos (59%).

Nota: al ver las estadísticas de las otras académicas es importante saber el número total de alumnos que tuvieron , es engañoso guiarse sólo de los porcentajes relativos. Una academia dice tener 127 ingresantes pero no dice que ha tenido 400 alumnos y otra 300 ingresantes pero no dice que ha tenido 1000 alumnos.

Estamos demostrando que cuando se combina el conocimiento, talento y dedicación se pueden hacer grandes cosas a pesar de ser la academia más joven.

Atentamente

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NEUMOLOGÍA ASPEFAM-CONAREME

2010-11-12

RM 20010-2012: 13 preguntas

ASPEFAM-CONAREME 2010-11-12 RM 20010-2012: 13 preguntas NEUMOLOGÍA ASP-CON por temas 2009-10-11-12 7 3 2 1 0

NEUMOLOGÍA ASP-CON por temas 2009-10-11-12

7 3 2 1 0 2 4 6 8 10
7
3
2
1
0
2 4
6 8
10

Derrame

 

pleural

Tuberculosis

Asma

 

Insuficiencia

respiratoria

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ANATOMÍA DEL APARATO RESPIRATORIO PLUS MEDIC A

ANATOMÍA CLÍNICA

Caja torácica

El tórax presenta una forma cónica de base inferior deprimida en sentido anteroposterior.

La caja torácica está formada:

-Por delante Esternón Articulación esternocostal Extremidad anterior de las costillas

-Lateralmente

Arcos costales

-Por detrás Vértebras dorsales Articulación costovertebral Extremidad posterior de las costillas

costovertebral Extremidad posterior de las costillas Caja torácica Hay 12 costillas en cada hemitórax.

Caja torácica

Hay 12 costillas en cada hemitórax.

Caja torácica Hay 12 costillas en cada hemitórax. Ocasionalmente hay costi- llas supernumerarias

Ocasionalmente hay costi- llas

supernumerarias

pendientes de la séptima vértebra cervical, que ocasionando síntomas com- presivos pueden prestarse a falsos diagnósticos de NM o obstrucción arterial.

de-

Los espacios intercostales son más amplios en la parte anterior del tórax.

Este dato tiene más importancia cuando estudiamos los derrames pleurales, neumotórax o para realizar toracocentesis.

Irrigación e inervación

La arteria mamaria interna se sitúa a media pulgada del esternón, a nivel del segundo y tercer arcos costales.

En este punto se localiza para ligarla en caso de herida o ruptura.

punto se localiza para ligarla en caso de herida o ruptura. Arteria mamaria Los vasos y

Arteria mamaria

Los vasos y nervios intercostales se alojan en el surco costal (borde inferior de la costilla).

A nivel de la línea axilar posterior ocupan una posición media en el espacio, por lo cual existe el peligro de lesionarlos cuando se realiza una toracocentesis.

peligro de lesionarlos cuando se realiza una toracocentesis. V asos , A rterias y N ervios

Vasos , Arterias y Nervios en el borde inferior de la costilla

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MANUAL de NEUMOLOGÍA 2012 PLUS MEDIC A www.plus-medica.com A causa de la oblicuidad de las costillas,
A causa de la oblicuidad de las costillas, la extremidad costal anterior se encuentra por
A causa de la oblicuidad
de
las
costillas,
la
extremidad
costal
anterior
se
encuentra
por
debajo
de
la
posterior.

En el enfisema, por ejemplo, las costillas adoptan una posición horizontal.

Vértebras torácicas

Las vértebras torácicas forman en su conjunto una curvatura de convexidad posterior, a veces ligeramente desviada a la derecha por el mayor uso de la extremidad superior de ese lado o posiblemente por la presión que ejerce la aorta torácica.

posiblemente por la presión que ejerce la aorta torácica. A cada lado de ellas se encuentran

A cada lado de ellas se encuentran los espacios costovertebrales cuyo fondo lo constituyen las apófisis transversales y la extremidad costal posterior.

Vértebra C7 La apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical es muy prominente y sirve de punto de referencia para localizar el resto de la columna dorsal.

Vértebras T1-2 Las apófisis espinosas de la primera y segunda vértebras dorsales son prominentes también y se relacionan directamente con el cuerpo de su correspondiente vértebra.

vértebras dorsales son prominentes también y se relacionan directamente con el cuerpo de su correspondiente vértebra.

A partir de T3

A partir de T3 las apófisis espinosas se dirigen hacia abajo y cada una se relaciona con el cuerpo de la vértebra inmediata inferior, detalle a tener en cuenta para localizar por palpación las zonas afectadas.

A partir de T 12

A

partir de la duodécima vértebra dorsal las

apófisis espinosas vuelven a horizontalizarse y a relacionarse directamente con su corres- pondiente

cuerpo vertebral.

La caja ósea torácica se encuentra cubierta por fuera, por:

-Clavículas -Formaciones óseas -Omóplatos -Pectorales

Anterior:

-Deltoides -Formaciones Espinales musculares Supraespinosos Infraespinosos

Posterior:

- Serrato mayor -Dorsal ancho -Trapecio

Supraespinosos Infraespinosos Posterior: - Serrato mayor -Dorsal ancho -Trapecio Músculos de la caja torácico 11

Músculos de la caja torácico

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Pleura

La pleura parietal, que a nivel de los hilios pulmonares se repliega para cubrir los pulmones, y entonces recibe el nombre de pleura visceral.

Entre ambas pleuras existe un espacio virtual, la cavidad pleural. Normalmente ambas pleuras se deslizan una sobre otra, pero en el adulto se pueden encontrar bandas de adherencias, residuos de antiguos procesos patológicos.

Histología: la pleura esta formada por una capa de células mesoteliales sobre una lámina basal con varias capas de tejido conectivo que contiene vasos sanguíneos y linfáticos

Pleura mediastínica

Ambas cavidades pleurales se encuentran separadas por el mediastino, que está recubierto por la pleura visceral, la cual recibe el nombre de pleura mediastínica, la que en la porción anterior se refleja formando un espacio potencial que constituye el seno costomediastinal.

espacio potencial que constituye el seno costomediastinal. Pleura diafragmática Igualmente sucede a nivel del

Pleura diafragmática

Igualmente sucede a nivel del diafragma, recubierto también por la pleura, pleura diafragmática, y que al ponerse en contacto con la parietal forman los senos costofrénicos.

en contacto con la parietal forman los senos costofrénicos. Pleura diafragmática Líquido pleural El espacio pleural
en contacto con la parietal forman los senos costofrénicos. Pleura diafragmática Líquido pleural El espacio pleural

Pleura diafragmática

Líquido pleural

El espacio pleural se encuentra ocupado por una pequeña cantidad de líquido seroso que actúa como lubricante y permite el deslizamiento de ambas hojas pleurales.

Cualquier lesión que afecte a la pleura interfiere con ese deslizamiento y provoca una verdadera fricción durante el acto respiratorio (frote pleural).

Inervación de la pleura

La pleura visceral recibe inervación del vago y el simpático a través de los filetes pulmonares.

No hay sensibilidad dolorosa a este nivel.

La pleura parietal además de estos filetes nerviosos también los recibe del frénico y de los intercostales, algunos de los cuales tienen fibras sensibles a los estímulos dolorosos.

Sistema respiratorio

Los órganos que conforman el sistema respiratorio se agrupan en:

-Vías aéreas superiores: cavidades nasales, faringe y laringe.

-Vías

pulmones

Tráquea

aéreas

inferiores:

tráquea,

bronquios

y

Está formada por numerosos anillos de cartílago conectados entre sí por fibras musculares y tejido conectivo.

La función de los anillos es reforzar a la tráquea para evitar que se colapse durante la respiración.

Longitud:

Diámetro: 2,5 centímetros Nº de cartílagos: 20-22 cartílagos con forma de herradura. Mucosa: epitelio cilíndrico y ciliado que segrega mucus.

10-11 centímetros

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La mitad de los anillos se ubican a la altura del cuello, mientras que la otra mitad se aloja en la cavidad torácica, a la altura del esternón. La tráquea se bifurca cerca del corazón, dando lugar a dos bronquios primarios.

La forma tubular de la tráquea no es cilíndrica, ya que sufre un aplanamiento en su parte dorsal donde toma contacto con el esófago.

en su parte dorsal donde toma contacto con el esófago. Tráquea y bronquios principales Aproximadamente la

Tráquea y bronquios principales

Aproximadamente la mitad de la tráquea se sitúa en el cuello y la otra mitad en el tórax, donde establece relaciones:

A la derecha

Vena ácigos Nervio vago Cayado de la aorta

A la izquierda

Nervio recurrente o laríngeo inferior Arteria subclavia izquierda

recurrente o laríngeo inferior Arteria subclavia izquierda BRONQUIOS El moco ayuda a limpiar las vías del

BRONQUIOS

El moco ayuda a limpiar las vías del sistema gracias al movimiento que los cilios ejercen hacia la faringe. El moco procedente de la tráquea y de las cavidades nasales llega a la faringe y es expectorado o deglutido.

Son dos estructuras de forma tubular y consistencia fibrocartilaginosa, que se forman tras la bifurcación de la tráquea. Igual que la tráquea, los bronquios tienen una capa muscular y una mucosa revestida por epitelio cilíndrico ciliado.

y una mucosa revestida por epitelio cilíndrico ciliado. Bronquio (corte transversal) El cartílagos. bronquio

Bronquio (corte transversal)

El

cartílagos.

bronquio derecho

mide 2-3 cm y tiene entre 6 y 8

El

10 y 12 cartílagos

bronquio izquierdo

mide de 3 a 5 cm y posee entre

Por delante, a nivel de la bifurcación, se encuentra el nacimiento del cayado de la aorta.

Los bronquios se dividen en ramas secundarias, que entran al pulmón en el hilio.

El bronquio derecho es más ancho y vertical, de tal modo que cuando se produce una macroaspiración el contenido pasa al lóbulo inferior derecho.

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Bronquio derecho

Es más corto, más ancho y más verticalmente alineado que el Izquierdo.

La mayor parte de los cuerpos extraños aspirados por la tráquea se localizan en este bronquio.

Da lugar a varias ramas: una para el lóbulo superior, rama eparterial que se origina por encima de la arteria pulmonar; el resto de las ramas (la del lóbulo medio y la del inferior) nacen por debajo de la arteria y se denominan hiparteriales.

por debajo de la arteria y se denominan hiparteriales. Bronquios: ramas Bronquio izquierdo Sólo da lugar

Bronquios: ramas

Bronquio izquierdo

Sólo da lugar a dos ramas hiparteriales.

El árbol bronquial se divide de esa forma en una serie de ramas correspondientes a segmentos o cuñas de tejido pulmonar denominados de acuerdo con su proyección.

Los bronquios se siguen estrechando gradualmente hasta bronquiolos y se dirigen hasta dentro de los alvéolos, en los pulmones.

Cada rama bronquial se continúa subdividiendo hasta alcanzar los bronquios de 1 mm de diámetro, a cuyo nivel se pierde el cartílago, constituyendo los bronquiolos respiratorios, de los que emergen los conductos alveolares.

Cada conducto alveolar origina una serie de sáculos denominados atrios, que son los puntos de origen de los alvéolos o celdas respiratorias.

BRONQUIOLOS

Son pequeñas estructuras tubulares producto de la división de los bronquios. Se ubican en la parte media de cada pulmón y carecen de cartílagos.

Los bronquiolos están formados por una delgada pared de músculo liso y células epiteliales cúbicas sin cilios.

Penetran en los lobulillos del pulmón donde se dividen en bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios.

en bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios. Bronquiolos El bronquiolo respiratorio, los atrios y los

Bronquiolos

El bronquiolo respiratorio, los atrios y los alvéolos, conjuntamente con los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios que los rodean, constituyen los lobulillos pulmonares ; o sea, las unidades indivisibles del pulmón.

Dentro de los lobulillos pulmonares los capilares entran en íntima relación con las paredes alveolares permitiendo el intercambio de los gases de la respiración

Pulmones

Los pulmones son estructuras anatomoclínicas de origen embrionario endodérmico ,elásticas, esponjosas, que se encuentran fijos al mediastino por el hilio pulmonar, a través del cual entran y salen los vasos arteriales y venosos y los grandes bronquios.

El pulmón está constituido por multitud de alvéolos, interconectados unos con otros por los llamados poros de Kohn.

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MANUAL de NEUMOLOGÍA 2012 PLUS MEDIC A www.plus-medica.com Pulmones Pulmón izquierdo Se divide en dos lóbulos

Pulmones

Pulmón izquierdo

Se divide en dos lóbulos por una profunda cisura que penetra hasta el hilio y se dirige oblicuamente desde la pared posterior por debajo del vértice pulmonar, hacia abajo y adelante, hasta alcanzar el borde anterior.

Puede decirse que el lóbulo superior incluye al vértice

y gran parte de la porción anterior del pulmón,

mientras que el lóbulo inferior comprende la base y

la porción posterior del mismo.

comprende la base y la porción posterior del mismo. Pulmón izquierdo: cara lateral Segmentos Lóbulo superior:
comprende la base y la porción posterior del mismo. Pulmón izquierdo: cara lateral Segmentos Lóbulo superior:

Pulmón izquierdo: cara lateral

Segmentos

Lóbulo superior:

Apical Posterior Anterior Lingular superior Lingular inferior

Los segmentos lingulares equivalen al lóbulo medio del pulmón drecho.

Lóbulo inferior Apical superior Basal medial Basal anterior Basal lateral 10. Basal posterior

medial Basal anterior Basal lateral 10. Basal posterior Cara interna Pulmón derecho Cara externa Está dividido

Cara interna

anterior Basal lateral 10. Basal posterior Cara interna Pulmón derecho Cara externa Está dividido por la

Pulmón derecho

Cara externa

Está dividido por la cisura en dos grandes lóbulos, pero, además, aparece una cisura adicional que se extiende horizontalmente desde la mitad de la gran cisura, hasta el borde anterior, lo que constituye el lóbulo medio, que junto con el inferior forman la base pulmonar.

Dimeniones Altura: 25 cm Diámetro AP: 16 cm Diámetro transverso desde la base 10 cm el dercho y 7 cm el izquierdo.

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MANUAL de NEUMOLOGÍA 2012 PLUS MEDIC A www.plus-medica.com Pulmón derecho: cara lateral Segmentos Lóbulo superior

Pulmón derecho: cara lateral

Segmentos

Lóbulo superior

Apical

Posterior

Posterior

Lóbulo medio

Lateral

Medial

Lóbulo inferior

Apical superior

Basal medial

Basal anterior

Basal lateral

Basal posterior

Basal medial Basal anterior Basal lateral Basal posterior Bronquios segmentarios Cara interna Cara externa 16
Basal medial Basal anterior Basal lateral Basal posterior Bronquios segmentarios Cara interna Cara externa 16

Bronquios segmentarios

Basal medial Basal anterior Basal lateral Basal posterior Bronquios segmentarios Cara interna Cara externa 16

Cara interna

Basal medial Basal anterior Basal lateral Basal posterior Bronquios segmentarios Cara interna Cara externa 16

Cara externa

16

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Lateralmente:

El vértice pulmonar derecho se encuentra en contacto directo con la tráquea, mientras que en el izquierdo se interpone la subclavia.

mientras que en el izquierdo se interpone la subclavia. Vena subclavia En el lado derecho, la

Vena subclavia

En el lado derecho, la subclavia está por delante del vértice, mientras que en el izquierdo su posición es más medial.

En el lado derecho, la vena cava y el tronco braquiocefálico se hallan situados por delante de la porción media del vértice.

ALVÉOLOS PULMONARES

Los bronquiolos respiratorios se continúan con los conductos alveolares y estos con los sacos alveolares.

Los sacos alveolares contienen muchas estructuras diminutas con forma de saco llamadas alvéolos pulmonares. El bronquiolo respiratorio, el conducto alveolar, el saco alveolar y los alvéolos constituyen la unidad respiratoria.

Unidad respiratoria

En los alvéolos del pulmón se lleva a cabo el intercambio de oxígeno y de dióxido de carbono, proceso que se denomina hematosis.

La pared de los alvéolos se reduce a una muy delgada membrana de 4 micras de grosor.

Uno de sus lados contacta con el aire que llega de los bronquiolos. El otro lado se relaciona con la red capilar, donde los glóbulos rojos realizan la hematosis.

El otro lado se relaciona con la red capilar, donde los glóbulos rojos realizan la hematosis.

Unidad respiratoria

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HISTOLOGÍA , FISIOLOGÍA y FISIOPATOLOGÍA RESPIRATORIA PLUS MEDIC A

HISTOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

Es la mínima cantidad de parénquima rodeado de tabiques de tejido conectivo. Tiene importancia quirúrgica

VIAS AÉREAS

Células de Kutchitsky

Espacio muerto

Se encuentran en el epitelio de la mucosa de tráquea y bronquios

Desde la tráquea hasta los bronquiolos lobulillares, es una zona sólo de conducción es decir, las 15 primeras divisiones.

Zona de transición

A partir de la división 16: bronquiolo respiratorio

Zona respiratoria

De la división 20 a 22: conductos alveolares ( división 20) y sacos alveolares (división 22).

( división 20) y sacos alveolares (división 22). Acino Vías respiratorias Es la unidad anatómica distal

Acino

Vías respiratorias

Es la unidad anatómica distal al bronquiolo terminal.

Es una célula del sistema APUD.

al bronquiolo terminal. Es una célula del sistema APUD. Células de Kutchitsky Las células de Kutchitsky

Células de Kutchitsky

Las células de Kutchitsky se relacionan con tumo- res de tipo carcinoide y de células en avena.

FIBROCARTÍLAGO

Desaparece a nivel de los bronquios <2 mm

El bromuro de ipratropio actúa mejor en las vías mayores de 2 mm debido a que la inervación colinérgica es mayor en las vías aéreas grandes que en las periféricas.

es mayor en las vías aéreas grandes que en las periféricas . Fibrocarílago administrador@plus-medica.com 1 8

Fibrocarílago

administrador@plus-medica.com

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Células CLARA

Se encuentran en los bronquiolos y su función es producir moco, que actúa como mecanismo de defensa de las vías respiratorias.

actúa como mecanismo de defensa de las vías respiratorias. Células clara Se ha sugerido cambiar el

Células clara

Se ha sugerido cambiar el nombre de células de Clara por el de célula exocrina bronquiolar, debido a que el origen del nombre se debe a una actuación médica dentro del régimen nazi.

SURFACTANTE

Se produce en los neumocitos tipo II. Evita el colapso de los pulmones al aumentar la tensión superficial.

Disminución:

-Sindrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA) por hipoxemia persistente o hipoperfusión.

FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

Hemoglobina

El O2 es transportado en unión a la Hb y disuelto en el plasma

UUnn ppeeqquueeññoo ppoorrcceennttaajjee cciirrccuullaa ddiissuueellttoo eenn eell ppllaassmmaa,, ddeebbiiddoo aa qquuee ssuu ssoolluubbiilliiddaadd eenn eell mmiissmmoo eess mmuuyy bbaajjaa ((00,,33 mmll ddee OO22 eenn 110000 mmll ddee ssaannggrree aarrtteerriiaall))

EEll rreessttaannttee 9977%% eess ttrraannssppoorrttaaddoo eenn uunniióónn rreevveerrssiibbllee ccoonn llaa hheemmoogglloobbiinnaa

EELL OO22 EESS TTRRAANNSSPPOORRTTAADDOO AA LLOOSS TTEEJJIIDDOOSS

CCAASSII EENN SSUU TTOOTTAALLIIDDAADD PPOORR HHEEMMOOGGLLOOBBIINNAA

LLAA

La

64,400 daltons. Está formada por 4 subunidades

una

hemoglobina

es

proteína

conjugada

de

CCaaddaa ssuubbuunniiddaadd eessttáá ccoonnssttiittuuiiddaa ppoorr uunnaa ppoorrffiirriinnaa qquuee ccoonnttiieennee hhiieerrrroo eenn eessttaaddoo ffeerrrroossoo ((ggrruuppoo hheemm)) uunniiddaa aa uunnaa ccaaddeennaa ppoolliippeeppttííddiiccaa

LLaa

nnoorrmmaall ddeell aadduullttoo eessttáá ffoorrmmaaddaa ppoorr 22 ccaaddeennaass αα yy 22 ccaaddeennaass ßß

HHbb AA,, qquuee ccoonnssttiittuuyyee mmááss ddeell 9955%% ddee llaa HHbb

á s s d d e e l l 9 9 5 5 % % d
á s s d d e e l l 9 9 5 5 % % d
á s s d d e e l l 9 9 5 5 % % d

Hemoglobina

El hem a nivel de los átomos de Fe+ se combina en forma reversible con
El hem a nivel de los átomos de Fe+ se combina en
forma reversible con una molécula de O2
constituyendo una reacción de oxigenación (no de
oxidación)
CCaaddaa mmoollééccuullaa
dd
ee HHbb rreeaacccciioonnaa
ccoonn 44 mmoollééccuullaass
ddee OO22

La hemoglobina presenta 2 estructuras estables y distintas: oxihemoglobina y desoxihemoglo- bina.

EEnn ssuu ccoonnffoorrmmaacciióónn ddeessooxxiihheemmoogglloobbiinnaa oo TT ((tteennssaa)) ttiieennee mmuucchhooss ppuueenntteess ssaalliinnooss eennttrree llaass ssuubbuunniiddaaddeess yy ddeennttrroo ddee eellllaass

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19

MANUAL DE NEUMOLOGÍA PLUS MEDIC A www.plus-medica.com

AA mmeeddiiddaa qquuee ccaappttaa ssuucceessiivvaass mmoollééccuullaass ddee OO22 eessttooss ppuueenntteess ssee rroommppeenn yy aallccaannzzaa uunnaa ccoonnffoorrmmaacciióónn ooxxiiggeennaaddaa oo RR ((rreellaajjaaddaa))

OOFF:: CCoonn rreessppeeccttoo aall ttrraannssppoorrttee ddee ooxxííggeennoo eenn llaa ssaannggrree,, sseeññaallee llaa ooppcciióónn ccoorrrreeccttaa::

aa EEll ooxxííggeennoo pprreesseennttaa aallttaa ssoolluubbiilliiddaadd eenn eell ppllaassmmaa,,

ppoorr lloo qquuee ssee ttrraannssppoorrttaa pprriinncciippaallmmeennttee ddiissuueellttoo eenn eell

mmiissmmoo

bb EEll OO22 ssee ttrraannssppoorrttaa úúnniiccaammeennttee uunniiddoo aa llaa HHbb,, yyaa qquuee nnoo eess uunn ggaass ssoolluubbllee eenn ppllaassmmaa

cc UUnn ppeeqquueeññoo ppoorrcceennttaajjee ddee OO22 ssee ttrraannssppoorrttaa eenn

ccoommbbiinnaacciióónn ccoonn llaa HHbb yy uunn 9977%% aapprrooxxiimmaaddaammeennttee

ddiissuueellttoo eenn ppllaassmmaa

dd

EEll OO22 eess ttrraannssppoorrttaaddoo eenn ssuu mmaayyoorr ppaarrttee mmeeddiiaannttee

llaa

ggrruuppooss hheemm ddee ccaaddaa mmoollééccuullaa ddee HHbb

ccoommbbiinnaacciióónn ddee 44 mmoollééccuullaass ddee ooxxííggeennoo ccoonn llooss

RRppttaa:: DD

IInnddiiqquuee llaa ooppcciióónn iinnccoorrrreeccttaa::

aa LLaa HHbb eess uunnaa pprrootteeíínnaa ccoonnjjuuggaaddaa qquuee ttiieennee llaa

pprrooppiieeddaadd ddee ccoommbbiinnaarrssee eenn ffoorrmmaa iirrrreevveerrssiibbllee ccoonn 44 mmoollééccuullaass ddee ooxxííggeennoo

LLaa ooxxiiHHbb pprreesseennttaa uunnaa ccoonnffoorrmmaacciióónn RR ((rreellaajjaaddaa))

ddeebbiiddoo aa llaa rruuppttuurraa ddee ppuueenntteess ssaalliinnooss aall ccaappttaarr llaass

mmoollééccuullaass ddee ooxxííggeennoo

cc LLaa ooxxiiggeennaacciióónn ddee llooss hheemmooss ddee llaa HHbb nnoo ssee rreeaalliizzaa eenn ffoorrmmaa ssiimmuullttáánneeaa,, eessttee ffeennóómmeennoo ssee ddeennoommiinnaa iinntteerraacccciióónn hheemm--hheemm

dd LLaa HHbb ttaammbbiiéénn ppuueeddee pprreesseennttaarrssee eenn eessttaaddoo tteennssoo,,

bb

ppoorr uunniioonneess eelleeccttrroossttááttiiccaass eennttrree llaass ccaaddeennaass ddee gglloobbiinnaa

RRppttaa:: AA

La Capacidad de O2 de la hemoglobina : es la cantidad de O2 que se combina con la Hb a presiones parciales de O2 (PO2) elevadas.

11 gg ddee HHbb ttrraannssppoorrttaa 11,,3344 mmll ddee OO22 yy ccoommoo eenn llaa ssaannggrree llaa HHbb ssee hhaallllaa eenn uunnaa ccoonncceennttrraacci