REPORTE DE TRABAJO MBE HEMI 1

Ttulo: Tratamiento del Absceso Heptico

Autores y filiacin de los autores:
Yoselin Chamorro (1)
Alex Delgado (1)
Luis Domnguez (1)
(1) Alumnos de Sexto Semestre de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad
Central del Ecuador

Antecedentes
El absceso heptico amebiano es la manifestacin extraintestinal ms frecuente de la
amebiasis, es resultado de la invasin de Entamoeba histolytica al hgado. Esta es una
infeccin que est asociada a las malas condiciones de saneamiento ambiental y a los
deficientes hbitos higinicos. Es una patologa que an sigue presentado una alta
morbilidad.
El absceso heptico amebiano es una acumulacin de pus (restos celulares y parsitos) que
se localiza en el hgado, en la mayora de los casos en el lbulo derecho. El hgado es el
rgano fuera del intestino que se afecta con ms frecuencia en la amebiasis, y el absceso es
la complicacin ms importante. Ocurre con mayor frecuencia entre los veinte y cincuenta
aos. Otros factores de riesgo para que esta patologa ocurra son: la desnutricin, la edad
avanzada, el embarazo, el uso de medicamentos como esteroides, el cncer, o las defensas
bajas por infeccin por VIH entre otras. Las complicaciones del absceso son sobreinfeccin
(que el absceso tambin se llene de bacterias a parte de las amebas causales), aumento de
tamao del absceso y ruptura hacia rganos vecinos. Dos tercios de las rupturas se hacen a
la cavidad peritoneal y el tercio restante a la cavidad torcica.
El caso se enfoca en el tratamiento de eleccin de un absceso heptico, ya que dependiendo
de su contaminacin o no, este podra necesitar de aspiracin quirrgica y tratamiento
farmacolgico o ceder solo con tratamiento farmacolgico.
Pregunta PICO
TEMA: Tratamiento del Absceso Heptico.
PREGUNTA:
P: En la poblacin que padece de amebiasis
I: El tratamiento de eleccin del absceso heptico
C: es tratamiento farmacolgico o quirrgico
O: y se produce la resolucin total del absceso heptico?
T: La duracin del tratamiento para el absceso heptico es de 5-10 das

Metodologa
Para poder realizar el trabajo se plante el problema: tratamiento del absceso heptico
amebiano, luego se dio una breve introduccin de los antecedentes de esta enfermedad. A
continuacin se utiliz el enfoque PICOT, en el que se requiere que se describan los
siguientes elementos: la Poblacin blanco, la Intervencin de inters, la Comparacin con
el grupo control, los Resultados o desenlaces clave (Outcomes) y el Tiempo que se requiere
para evaluar los resultados y enmarcar la pregunta.
Para la bsqueda del primer artculo se utiliz en buscador google acadmico, con el cual se
pudo acceder a la base de datos de la Universidad El bosque. Para el segundo artculo se
tuvo que ingresar a la pgina PubMed, con la que se pudo ingresar a la pgina
ScienceDirect.
Art. 1

Art. 2

Autor (es)

Lardire-Deguelte S, et al
Mario Olivera Rivero
Ttulo
ABSCESO
HEPTICO
AMEBIANO. Hepatic
abscess:
PRESENTACIN DE CASO
Diagnosis
and
management
Tipo de recurso (Sistema, Tipo de estudio: reporte de caso clnico
Tipo de estudio: Articulo
Sinopsis, Revisin Sistemtica,
de revisin
Art. Original
Descripcin del recurso
El autor presenta un caso clnico acerca Los autores empiezan
del absceso heptico, empezando con una definiendo lo que es un
descripcin de la epidemiologia de esta absceso heptico, habla
patologa, continuando con la historia acerca d la mortalidad y
clnica del paciente. Da a conocer de la etiologa que puede
diferentes mtodos diagnsticos para contribuir a la aparicin
confirmar la presencia de la enfermedad. Y de esta patologa, el
presenta en tratamiento que se llev a cabo diagnstico del absceso
en pacientes con la misma patologa necesita de un estudio de
dependiendo del grado de afectacin de la imagen y una muestra
misma. Termina el reporte del caso con las mediante aspirado para
medidas de prevencin de esta enfermedad confirmar en agente
y las conclusiones respectivas al caso.
causal. Esto determinara
el tipo de tratamiento y la
fisiopatologa del absceso
heptico.
www.sciencedirect.com
Fuente (base de datos, portal,
Universidad El Bosque
biblioteca)
(http://www.uelbosque.edu.co/)

RESULTADOS
El metronidazol es el frmaco teraputico estndar: de 750 mg cada 12 horas por 7-10 das
por va oral El tinidazol orornidazole (2 g / da durante 3 das) es una alternativa. El
tratamiento puede ser completado por la erradicacin intestinal amebiana locales: tiliquinoltilbroquinol (4 GELULES / da durante 10 das). La aspiracin con aguja guiada eco-debe
realizarse si el absceso se puede acceder, as como el drenaje percutneo si el absceso es
grande (> 10 cm de dimetro), sub-capsular, el estado de pre-rotura, superinfeccin, o si
existe una resistencia al tratamiento mdico.

El metronidazol por va intravenosa debe emplearse cuando se presenta intolerancia a la va

oral. La aspiracin quirrgica est indicada cuando ha fracasado el tratamiento con
metronidazol o ha ocurrido una contaminacin bacteriana. Nari y colaboradores trataron a
16 pacientes con AHA, 7 de ellos tuvieron una buena respuesta al tratamiento mdico, en 6
pacientes se realiz drenaje percutneo y en 3 ciruga. Estos investigadores recomiendan
puncionar los abscesos mayores de 5 cm

DISCUSIN
Las manifestaciones ms frecuentes de la amebiasis invasiva son la colitis y el absceso
heptico amebiano. Est infeccin comnmente afecta a individuos de regiones que se
encuentran en va de desarrollo en Amrica Latina, frica y Asia donde el riesgo de
transmisin oral - fecal es alto.
En uno de nuestros artculos se realiz un estudio en un pas vecino como Colombia,
donde la prevalencia de amebiasis en sus ciudadanos es muy alta y la preocupacin por las
complicaciones que se pueden presentar al estar expuesto al patgeno (Entamoeba
histolytica) es cada vez mayor.
Los pases en desarrollo como el nuestro, son considerados zonas endmicas de amebiasis y
de sus complicaciones. Las condiciones socioeconmicas, la falta de una infraestructura
sanitaria adecuada y el riego de cultivos con aguas residuales perpetan las cifras de
complicaciones de la amebiasis invasiva o extraintestinal.
La exactitud diagnstica y el tratamiento farmacolgico adecuado con una tasa de respuesta
alta, son trascendentales para evitar complicaciones como el Absceso heptico amebiano
(AHA). Es necesario detectar y tratar a todos los individuos infectados con E. histolytica
sean o no sintomticos.
El metronidazol es el frmaco de primera eleccin para el tratamiento de los abscesos
hepticos amebianos, a dosis de 750 mg cada 12 horas durante 5 a 10 das seguido de un
frmaco luminal para erradicar el estado de portador asintomtico. Las tasas de curacin
son 95% con desaparicin de la fiebre, el dolor y la anorexia entre las 72 y 96 horas.

En pacientes que responden lentamente al metronidazol o tienen recadas, la puncin

percutnea y/o un tratamiento prolongado de metronidazol debe ser considerado. El drenaje
percutneo o quirrgico del absceso no se recomienda por el peligro potencial de infeccin
bacteriana o ruptura. Sin embargo, la aspiracin teraputica a veces es necesaria como
terapia adyuvante como en los casos de falta de respuesta a la droga antiparasitaria a los 4
5 das, ruptura inminente e infeccin bacteriana.
Los 5-nitroimidazoles continan siendo importantes en la terapia de la amebiasis y el MTZ
sigue siendo la droga de eleccin, incluyendo el tratamiento de la infeccin tisular.
Alrededor de 90% de los pacientes con disentera leve o moderada responden a estos
frmacos. Sin embargo, este frmaco tiene efectos txicos y se han reportado fracasos en el
tratamiento de algunas bacterias y protozoos pero no se han observado aislados de E.
histolytica resistentes al frmaco. Por estas razones se hace necesaria la bsqueda de
nuevos frmacos amebicidas.
Utilidad de los resultados
Se pueden aplicar las evidencias identificadas en el paciente del caso seleccionado o
en su medio?:
Los estudios fueron realizados en pases que tienen las mismas condiciones sanitarias
como Colombia, adems de ser considerado zona endmica de amebiasis al igual que
nuestro pas. En el artculo se informa de un caso clnico de una persona que present la
sintomatologa tpica del Absceso heptico amebiano y se realiza el seguimiento tras
aplicar el tratamiento etiolgico adecuado. Por tanto, el paciente que fue objeto de este
estudio es de mucha utilidad para comparar con pacientes de la consulta ambulatoria o de
un servicio de salud en particular.
Se han considerado todos los resultados (inmediatos, a mediano plazo y los finales o
endpoint) importantes para tomar la decisin?:
El paciente que fue parte del estudio en el artculo se le realiz un seguimiento adecuado
desde que present la sintomatologa y fue evaluado incluso despus de haber recibido el
tratamiento etiolgico, para observar los resultados del mismo y en caso de ser necesario
cambiar de mtodo de curacin o seguir con el tratamiento inicial.
Los beneficios valen la pena frente a los perjuicios y costos?: Los beneficios de los
frmacos utilizados para el tratamiento del absceso heptico amebiano son por lo general
mucho mayor que sus perjuicios, ya que a pesar de que los 5-nitroimidazoles, entre ellos el
Metronidazol, han demostrado resistencia a ciertas bacterias y protozoos, no se ha
observado lo mismo con la Entamoeba histolytica. Adems el 90% de los pacientes que
son tratados con estos frmacos presentan curacin de los sntomas propios de la patologa
y slo en casos extremos se debe recurrir a la puncin percutnea, que a pesar de que no es
recomendada puede ser muy necesario cuando los antiparasitarios no han respondido de
manera correcta.
Es importante aplicar un tratamiento desde estadios iniciales de la amebiasis,
principalmente en aquellas personas que son portadores de la Entamoeba histolytica sean o
no asintomticos, para evitar posibles complicaciones que podran traer consecuencias

graves, como el absceso heptico amebiano, ya que varios autores discrepan entre tratar o
no a pacientes asintomticos portadores de la Entamoeba histolytica, por lo que es
necesario aplicar tratamientos en estas personas y de esta manera evitar que el patgeno
produzca un cuadro clnico mucho ms grave e incluso mortal en ciertos casos.
Dificultades:
Nuevos conocimientos adquiridos: La resistencia al Metronidazol ha aumentado en los
ltimos aos, por lo que es indispensable la bsqueda de otras drogas amibicidas y es
deseable el diseo de una vacuna para prevenir la infeccin.
Recomendaciones: Vivimos en un pas endmico donde la amebiasis es muy frecuente, y
que de nosotros depende disminuir la prevalencia de la misma a travs de buenas prcticas
higinicas para evitar la contaminacin y la diseminacin del agente patgeno.

CONCLUSIN
Conclusin
Desde el punto de vista teraputico, todos los casos de amebiasis deben ser tratados, sean o
no asintomticos, para evitar posibles complicaciones que requieran de mtodos ms
invasivos para eliminar al agente causal.
Los resultados del estudio afirman que el tratamiento de eleccin para la amebiasis
extraintestinal y por ende el absceso amebiano heptico son los 5-nitroimidazoles, siendo
el Metronidazol la droga de eleccin de esta parasitosis tisular, a dosis de 750 mg cada 12
horas por 5-10 das, conjuntamente con la administracin de un amebicida luminal para
potenciar el efecto. Y se ha comprobado que ms del 90% de pacientes que son tratados
con ste frmaco responden de manera correcta al tratamiento. Solo en casos de que los
frmacos antes mencionados no respondan de manera correcta, es posible realizar drenaje
percutneo o quirrgico, que inicialmente no est recomendado.
A pesar de que las condiciones sociales han mejorado en las ltimas dcadas y en este
momento una mayor proporcin de la poblacin tiene un mayor acceso a agua potable y
alcantarillado, la alta prevalencia de amebiasis en muchos lugares es indicador de que el
problema sigue persistiendo y para erradicar la enfermedad an falta mucho, debido a que
el saneamiento ambiental bsico an no es el adecuado o es insuficiente.
Por lo tanto, para evitar complicaciones de la amebiasis, que por lo general suele ser
tolerable en la mayora de los casos, es importante mejorar la forma de vivir de las
personas, empezando por un mejoramiento del saneamiento ambiental para erradicar la
contaminacin fecal oral, donde el mdico tambin est involucrado a fomentar la
sospecha clnica de manera rpida y oportuna, con la aplicacin correspondiente del
tratamiento etiolgico desde el inicio de la patologa y con la consiguiente disminucin del
riesgo de complicaciones, como una amebiasis extraintestinal.