Sunteți pe pagina 1din 6

SINDROAME PERICARDICE

PERICARDUL NORMAL
Ce este?-sac fibros ce inconjura inima si originea vaselo rmari
Alcatuit din-2 foite (parietala+ viscerala) separate prin-lichid 15 50 ml secretat/ absorbitcontinuu(800
ml/zi)
Roluri:
1.Fixare
2.Limitarea traumatizarii cordului
3.Intarzie propagarea infectii/ / neoplasmedin jur
4.Rol HEMODINAMIC
- distribuire forte hidrostatice
-Cuplare presiuni diastolice ventriculare
-Accentuarea intoarcerii venoase in sistola vent.
-Faciliteaza umplerea atriala in sistola ventriculara
-Previne dilatatii acute cord
CLASIFICARE POSIBILA A BOLILOR PERICARDULUI
Boliinflamatorii

PERICARDITE
-acute ( < 6 sapt)
-cronice( > 6 luni)
A. Fara lichid
B. Cu lichid
1. nu comprima/ sau
2. comprima cordul
Alte boli:
Lipsa congenitala a pericardului
Hemopericard
-traumatic
-Ruptura de cord
-Ruptura altor structuri
Disectiade Aoascendenta
Sinus Valsalva(anevrism)
Coronare
Tumori:
Benigne-chistcongenital
Maligne-Primare: mezoteliom
1

-Secundare: extindereNeo pulmLimfoame, metastaze

I.

PERICARDITE ACUTE

Fibrinoase/ exudative(uscate / lichidiene)care nucomprimacordul


Definitie:Sindroame datorate inflamatiei pericardului caracterizate prin:
DURERE TORACICA
FRECATURA PERICARDICA
Modificari Ecgdinamice
Etiologii frecvente
PA idiopatica/ virala
PA microbiana/ tbc
Neoplasme
Uremie
IM precoce/ tardiv(Dressler)
InfectieHIV
Hemopericard
CLINIC
1.Context simptomatical bolii de fond (ex.: febra, mialgii) simtome de Compresie /iritatie terminatii
nervoase
Dispnee
Tuse
Disfagie
Sughit
Disfonie
Greata
2.DURERE TORACICA:
Localizare
mediotoracic
- Iradierebaza gat mm. trapez, brat stang
Agravare: - inspir, tuse, deglutitie, miscare, decubitdorsal
Ameliorare: aplecat inainte, sezand
Durata: ore, zile
Intensitate: PA infectioase Absenta daca lichidul se acumuleaza lent ( neo ,tbc,Rx ,uremie)
Diagnostic diferential
IMA
-Disectiade Aorta
-embolia pulmonara
-pneumonia
-mediastinita
EXAMENUL FIZIC
2

Pozitia: sezand, aplecat inainte


Auscultatia
- FRECATURA PERICARDICA
- nu respecta ciclul cardiac
- Se aude peste zgomotele cardiace
- Superficiala
- Fuga ce Dispare cand este mult lichid
- Caracter: par,piele uscata, pasi pe zapada
Percutia
Aria Matitatii Cardiace:
Normala (pericardite fara lichid)
Marita (pericardite cu lichid)
Palpare
Soc apexian: slab, absent, in interiorul AMC (L+)
Auscultatie
Zgomote cardiace asurzite(L+)
Semn Ewart
(suflu pleuretic in baza pulm.stg.)
EXPLORARI
1.Ecg:
-Modificari ST-T
-I. supradenivelare ST concordanta
T+, fara subdeniv. ST, in toate derivatiile cu exceptia V1 si a VR
-II. ST izoelectric si unda T aplatizata
-III. Tardiv undeT negative
-IV. Normalizare Ecg
Problema de dgn ! persistenta unde T preteaza mai tirziu la confuzii
2.Radiologia:
RxGrafie= cord mare in carafa
(>200ml) leziunipulm./pleurale
-RxScopia= pulsatiilecord
3.ECOCARDIOGRAFIA
Determina
1.Pericard ingrosat
2.Leziuni asociate
3.Lichid=SPATIU FARA ECOURI intre epicard si pericard posterior de VS, anterior de VD (Daca acest
spatiu este mic si NUMAI IN SISTOLA = FIZIOLOGIC)
4.Cantitatea de lichid
4. Pericardocenteza in scop dgn+biopsie= numai in centre tertiare (risc)
Nejustificata la tinerii Imunocompetenti fara tamponada
3

Indicatii:
-suspiciune PA. Purulenta
-suspiciune tbc, neoplasm ( > 3 Sapt nu ai etiologie)
5. Laborator -Inflamatie nespecifica
-Etiologiisuspecte( FAN, latex, TSH, HIV, IDR la PPD etc )
EVOLUTIA NATURALA ( ! frecvent in aparenta clinic ! )
Autolimitanta ( PA idiopatica)
Recurenta
Complicatii: -Tamponada Cardiaca TCPericardita Constrictiva PC(fibroza+ calcificari)
-Combinatii: PC + lichid
CONDUITA TERAPEUTICA
-Spitalizare pt monitorizare evolutie si detectare complicatii (transformare purulenta / 15 %) TC
-Repaus pana dispar: durerea, febra
-DUREREA ASA 3 g /zi(!) AINS Indometacin 100 mg /zi Prednison1mg / kg 5-7 zile =DE evitat pe cat
posibil
-DRENAJ apoi Antibiotice in PA purulente
-Problema: Anticoagulantele orale la protezatii valvular Se inlocuiesc cu HEPARINA iv sub monitorizare
seriata ECO si a PTT

II.TAMPONADA CARDIACA =urgenta cardiovasculara


Definitie: Pericardita lichidiana care comprima cordul afectand UMPLEREA VENTRICULARA
DIASTOLICA cu consecinte hemodinamice severe
Etiologii frecvente: P.idiopatice, neoplazice, uremia, tbc, hemopericard
Mecanism:
presiunea in pericard secundar acumularii de lichid
Depinde de : cantitatea de lichid(200 ml rapid, 2000 ml lent) depinde de Proprietatile pericardului
presiuni intracardiaceEgalizareapres. Intracardiace
umplerea diastolica in special a VD (subtire)
Tendinta la colaps diastolic VD (p Peric> p cord drept)BARAJ in amonte: STAZA SISTEMICA
in aval debit VDdebit VS = hipotensiune arteriala+ tahicardie
compensatorie soc (anurie,extremitati reci) deces in colaps alta forma de moarte=
SCD prin DEM(DisociatieElectroMecanica)
Suspiciunede diagnostic:
TriadaBeck
hipoTA
presiunea in venele sistemice( jugulare)
cord mic si linistit
PULS PARADOXAL= scaderea mai mult de 10 mmHg a TAS in inspir/scadere amplitudinii pulsului in
Inspir
4

PULS ALTERNANT datorita variatiei bataie cu bataie a debitului VD si a umplerii VS


PLAMAN GOL
+ semne/simptome/Ecg/ Rx descrise la I.
+ puls venos jugular x accentuata, Y redusa/ absenta
Confirmata Ecografic
1.Spatiu liber de ecouri
posterior de VS > 20 mm
anterior de VD
2.Cord hiperkinetic
3.Colaps diastolic de VD
4.Variatii cu respiratia ale diametrelor ventriculare
( VD in expir)
TRATAMENT = EVACUARE DE NECESITATE Momentul ales in functie de echilibrul hemodinamic
Decizia terapeutica= TA
De preferat in centru de chirurgie cv
Metode(in functiede gravitate) :
-pericardocenteza percutana (procedeu Marfan)
Risc: desirare coronare
-La alegerea chirurgului
pericardoTOMIE
pericardeCTOMIE
ferestre pleuro-pericardice

III PERICARDITA CONSTRICTIVA


Forma particulara de evolutie a PA= Sechela de vindecare a PA cu pericard fibros calcar lichid in
cantitate mica
Etiologia: frecvent tbc
CLINIC genereaza sdr. Asemanator cu TC
PC = pericard fibros, retractat, rigid
STAZA SISTEMICA
det. de alterarea umplerii diastolice, presiuniin VD, AV, vv.cave
Asemanator cu TC dar diferenta: TC = lichid mult
Insuficienta cardiaca dreapta si complicatiile ei:Ciroza Hepatica, enteropatie exudativa, Sindrom
Nefrotic, tromboza vv.renala
Sdr. Cronic DEBIT MIC
-fatigabilitate
-Casecsie cardiaca
-Hta
-Dispnee de effort
Suspiciune
Clinic: PC = cord mic cu semne de IC globala
5

Rx : cord mic, pulsatii mai diminuate


Rezolutie buna: pericard ingrosat, tras cu linia
Puls venos jugular :semnul radacinii patrate( Y)
Confirmata
Ecografic:
pericard gros
Tulburari de umplere ventriculara
(colapsdiastolic VD)
Elementecaracteristice:
-Semn Kussmaul ( vv in inspir)
-Clacment pericardic (pericardial knock) dupa S2
-Retractie sistolica impuls apexian
-1/3 puls paradoxal
Ecg.QRS microvoltat, aplatizareundaT, 1/3 FiA
TRATAMENT
IC congestiva: reducere NaCl, Diuretice
Nu inotrope negative (BB,CaB): combat tahicardia compensatorie
Solutia=CHIRURGICALA= radicala= decorticare