EXAMEN VESTIBULAR

NUME:
PRENUME:
VARSTA:
APP:
CVM:
COMPORTAMENTE:
MEDICATIE DE FOND:

ISTORIC:

EXAMEN LOCAL ORL:

Inspectie:
Palpare:
Narinoscopie:
Rinoscopie anterioara:
Rinoscopie posterioara:
Laringoscopie indirecta:
Otoscopie:
Acumetrie:
Weber:
Rinne:

Probe vestibulare:
Nistagmus:
-spontan:
-proba Dix-Hallpike:
-proba Head shaking:
-proba Head thrust:
Deviatii segmentare:
-proba bratelor intinse:
-proba indicatiei:
Deviatii tronculare:
-proba Romberg:
-proba Romberg sensibilizat:
-proba Weil-Babinski:
Proba indice-nas:
Audiometrie tonala liminara:

DIAGNOSTIC:

TRATAMENT:

Data consultatiei: