Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CARRIN
Escuela Acadmico Profesional de Enfermera
Enfermera en salud del nio y adolescente
DOCENTE:
Lic. MARROQUN CRDENAS, CARMEN
INTEGRANTES:
MONTALVO JUANPEDRO, MILDA LUCILA
POZO MARTNEZ, ROXANA VIOLETA
SANTOS FLORES, ARACELY AMANDA
2015
OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL:
Evaluar el estado de salud del beb.
OBJETIVO ESPECFICO:
Realizar examen fsico al neonato.
Verificar el nivel de conocimiento de la madre frente a las situaciones que
presenta su hijo.
Brindar educacin sanitaria a la madre.
I.
VALORACIN:
1. DATOS GENERALES:
1.1.
DATOS DE LA MADRE:
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
1.2.
5: 9
1.3.
DATOS SUBJETIVOS:
1.4.
DATOS OBJETIVOS:
FECHA DE EVALUACIN:
27 de octubre del 2015
SIGNOS VITALES:
Frecuencia Cardiaca: 110 x
Frecuencia Respiratoria: 60 x
Temperatura: 36.5 C
ESTADOS DE CONCIENCIA:
Sueo Profundo
Alerta Y Actividad
Sueo Ligero
Alerta Y Calma
Llanto
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
APARIENCIA GENERAL:
POSICIN: Normal
Anormal
Cefalocaudal
Movimientos Asimtricos
ESTADO DE LA PIEL:
COLOR:
Rosada
Plida
Pletrica
Ciantica
Ictrica
Gruesa
Plegada
Otra
TEXTURA:
Lisa
Suave
Delgada
Otra
INTEGRIDAD:
Intacta
Laceraciones
Dermatitis
- TURGENCIA:
SI
- HEMANGIOMAS:
SI
Eritema
Otra
NO
- LANUGO:
Presente
- VERMIX:
Presente
Capa Delgada
Petequias
Escaso
Escaso
Ausente
Capa Gruesa
NO
CABEZA:
Forma simtrico.
Cabello: Con buena implantacin de textura fina y lisa con una distribucin
uniforme.
Cuero cabelludo: presenta hemangioma, zona inferior del occipucio.
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
Alargada
- SIMETRA:
Simtrica
Asimtrica
-TAMAO:
Normal
Grande
-INTEGRIDAD:
ntegra
Caput Succedaneum
Cono
Pequeo
Otra
Laceraciones
Cefalohematoma
Traumas
Otra
FONTANELAS: Normotensa
- BREGMTICA (ROMBOIDEA): AP= 3 cm
TRANSVERSO= 2 cm
Quebradizo
Muy Baja
Fino
OTRA
Muy Alta
CARA:
OJOS: Son simtricos con sus escleras blancas, presenta un leve edema palpebral,
de forma transitoria; cejas pobladas.
- TAMAO:
Normal
Grande
- SIMETRA:
Movimientos Coordinados
Pequeo
OTRA
Movimientos Descoordinados
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
No
- INFLAMACIN:
Si
No
- SACO LACRIMAL:
Permeable
Transitoria
Eritema
Persistente
Petequias
Otra
No Permeable
- LGRIMAS:
SI
NO
CONJUNTIVA:
- COLOR:
Sonrosada
Plida
Griscea
ESCLERA:
- COLOR:
Ligeramente Blanca
- INTEGRIDAD:
Intacta
Ligeramente Azulada
Laceraciones
Ligeramente Amarilla
Hemorragia Subconjuntival
PUPILAS:
- SIMETRA:
Isocricas
Anisocricas
- REACCIN A LA LUZ: Si
PABELLN AURICULAR: Pabelln auricular con una implantacin alta y bien
incurvada.
-FORMA:
Bien Incurvado
Poco Incurvado
-SIMETRA:
Simtrica
Asimtrica
No Incurvado
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
Firmes
- IMPLANTACIN:
Alta
Baja
-PERMEABILIDAD:
Si
No
-SECRECIONES:
Si
No
Blandas
Larga
Plana
- INTEGRIDAD:
Intacta
Laceraciones
- ALINEACIN:
Correcta
Incorrecta
- PERMEABILIDAD:
SI
- ALETEO NASAL:
SI
Amorfa
NO
NO
Presenta millias
- HUMEDAD:
Escasa
Movimientos Asimtricos
Ciantica
Normal
Ictrica
Plida
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
- INTEGRIDAD:
ntegra
Hendidos
Labios Fusionados
Laceraciones
- HUMEDAD:
Escasa
- ERUPCIONES:
Si
Cianticas
Normal
No
Plida
Otra
ENCAS:
- INTEGRIDAD:
ntegra
- COLOR:
Sonrosada
Laceraciones
Plida
PALADAR:
- INTEGRIDAD:
Intacta
Hendido
-QUISTES DE INCLUSIN:
Si
No
LENGUA:
- TAMAO:
Normal
Macroglosia
- COLOR:
Sonrosada
Plida
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
-INTEGRIDAD:
Intacta
Lacerada
-MOVILIDAD:
Mvil
Inmvil
-HUMEDAD:
SI
NO
CUELLO:
- SIMETRA:
Simtrica
Asimtrica
- TAMAO:
Corto
Largo
MVIL:
SI
NO
- GANGLIOS
RETROESTERNOCLEIDOMASTOIDEO: palpables
PARAESTERNOCLEIDOMASTOIDEOS: palpable
PARACERVICALES: Palpable
HOMBROS:
INTEGRIDAD:
Intacta
- LANUGO:
Presente
Lacerada
Fractura
Ausente
MVIL:
Si
No
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
EXTREMIDADES SUPERIORES
- SIMETRA:
Simtrica
Asimtrica
- MVIL:
Mov. Simtrico
Mov. Asimtrico
- LANUGO:
Presente
Ausente
- PIEL:
Suave
spera
- INTEGRIDAD:
Intacta
Lacerada
No
- DESCAMACIN EN MUECA:
Si
No
- EN DEDOS:
Polidactilia
Sindactilia
Normal
- MICROCIRCULACIN PERIFRICA:
Llenado Lento
Llenado Rpido
TRAX:
- FORMA:
Redondeado
Excavado
- SIMETRA:
Simtrico
Asimtrico
- TIRAJES:
Si
No
Abombado
- INTEGRIDAD DE ESCPULAS:
Intacta
Fracturada
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
10
Fracturada
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS:
-SIMETRA:
Simtrica
Asimtrica
- RITMO:
Regular
Irregular
-APNDICE XIFOIDES:
Visible
No Visible
MAMAS:
- TAMAO:
Normal
- SIMETRA:
Simtrico
Hipertrfica
Hipotrfica
Asimtrico
- CARACTERSTICAS DE AROLA:
Medida: 7mm
Presencia de corpsculo: si
Pezn: no umbilicado
CORAZN:
- RITMO:
REGULAR
IRREGULAR
- FORMA:
Blando
Deprimido
-INTEGRIDAD:
Intacta
Lacerada
ABDOMEN:
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
11
spera
- DESCAMACIN:
Presente
Escasa
- PERISTALTISMO:
AUDIBLES
NO AUDIBLES
Ausente
- HIDRATACIN: Buena
Palpacin y Percusin:
No Palpable
- RIONES:
Palpable
No Palpable
- OLOR:
Ninguno
Verdoso
Amarillento
Ftido
- SECRECIONES: No
- ESTADO DE MOMIFICACIN: Si
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
12
ESPALDA:
- ALINEACIN DE LA COLUMNA:
CORRECTA
INCORRECTA
- LANUGO:
PRESENTE
ESCASO
- RUIDOS RESPIRATORIOS:
Normal
Anormal
AUSENTE
Estertores
- ANORMALIDADES:
XIFOSIS:
SI
Sibilantes
NO
LORDOSIS:
SI
NO
ESCOLIOSIS:
SI
NO
ZONA SACRA:
- MANCHA MONGLICA:
Presente
Ausente
Asimtrico
- ANO: Perforado
GENITALES:
PENE:
- TAMAO:
Normal
Hipertrfica
Hipotrfica
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
13
Ausente
- ESMEGMA EN EL PREPUCIO:
Presente
Ausente
- VERNIX CASEOSO:
Presente
Ausente
- ORIFICIO URETRAL:
LOCALIZACIN:
En El Centro
Hipospadia
Epispadia
- ESCROTO:
Si
LESIONES:
No
Intacta
Lacerada
Hidrocele
Retrctil
PIGMENTACIN: Buena
EXTREMIDADES INFERIORES
- SIMETRA:
Simtrica
Asimtrica
- MVIL:
Mov.Simtrico
Mov. Asimtrico
- FRACTURA:
Si
- LANUGO:
Presente
Ausente
- PIEL:
Suave
- EN DEDOS:
Normal
No
Escaso
spera
Polidactilia
Sindactilia
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
14
- PLIEGUES PLANTARES:
Sin Pliegues
Marcas Mal Definidas Sobre Parte Anterior De La Planta
Marcas Bien Definidas Sobre Mitad Anterior Y Surcos En Tercio Anterior
Cortas
Gruesas
Delgadas
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
15
Se Estira..
Gestos Faciales
Parpados Entreabiertos..
Actividad Motora: Moderada.
ESTADO IV ALERTA: Los ojos bien abiertos, la cara radiante; el cuerpo quieto.
Mira....
Escucha.
Este Atento(a..
Actividad Motora: Con Pocos Movimientos..........
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
16
I.
POSICIN
II.
Decbito prona
Decbito supino
Lateral derecha
Lateral izquierdo
Semifowler
.........
....
....
TONO MUSCULAR
Normotnico
Hipertnico
Hipotnico
Flacidez
Paralizado
Tremores
Temblores
Convulsiones
Nioclonas
.........
....
...
...
...
...
...
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
17
III.
EVALUACION NEUROLOGICA
REFLEJOS
BSQUEDA Y SUCCION (alimentacin):
Estimulo: Tocar la mejilla o boca con el dedo o el pezn.
Par craneal: I (N. Olfatorio), V (N. Trigmino), XII (N. Hipogloso)
Respuesta:
Ausencia De Respuesta..
Respuesta Dbil, Discontinua O Asimtrica Con La Deglucin.
Respuesta Perfecta...
DEGLUCIN (alimentacin):
Estimulo: Colocar Lquidos en el dorso de la lengua.
Par craneal: V (N. Trigmino), X (N. Vago), XII (N. Hipogloso)
Respuesta:
Ausencia De Respuesta..
Respuesta Dbil o incompleta.
Respuesta Perfecta...
EXTRUSIN (alimentacin):
Estimulo: Tocar la punta de la lengua con un dedo o con el pezn.
Par Craneal: V (N. Trigmino), IX (N. Glosofarngeo), XII (N. Hipogloso)
Respuesta:
Ausencia De Respuesta..
Respuesta Dbil o incompleta.
Respuesta Perfecta...
MORO (postural):
Estimulo: Cambio sbito de posicin o colocarlo en decbito dorsal sobre una superficie
plana.
Par craneal: XI (N. Espinal)
Respuesta:
Ausencia De Respuesta..
Respuesta Dbil o incompleta.
Respuesta Perfecta...
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
18
MARCHA (postural):
Estimulo: Sostenerlo en posicin erguida y hacer que4 un pie toque una superficie plana y
hacer que simule pasos.
Par craneal: XI (N. Espinal)
Respuesta:
Ausencia De Respuesta..
Respuesta Dbil o incompleta.
Respuesta Perfecta...
*ESPECIFICAR: Fue una respuesta dbil, debido a que su estado de conciencia se
encontraba en un sueo ligero.
GATEO (postural):
Estimulo: Colocarlo de abdomen sobre una superficie plana.
Par craneal: XI (N. Espinal)
Respuesta:
Ausencia De Respuesta..
Respuesta Dbil o incompleta.
Respuesta Perfecta...
SOBRESALTO (postural):
Estimulo: Exponerlo a un movimiento sbito o a un ruido agudo.
Par craneal: VIII (N. Auditivo)
Respuesta:
Ausencia De Respuesta..
Respuesta Dbil o incompleta.
Respuesta Perfecta..
PARPADEO O GLABELAR (Proteccin):
Estimulo: Golpear con la punta de un dedo el puente de la nariz cuando tenga los ojos
abiertos.
Par craneal: III (N. Motor ocular comn), IV (N. Pattico), VII (N. Facial)
Respuesta:
Ausencia De Respuesta..
Respuesta Dbil o incompleta.
Respuesta Perfecta...
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
19
BABINSKI
Estimulo: Frotar un lado del pie hacia arriba desde el taln y a travs del canto del pies.
Par craneal: XI (N. Espinal)
Respuesta:
Ausencia De Respuesta..
Respuesta Dbil o incompleta.
Respuesta Perfecta...
ESPINAL DE GALANT
Estimulo: Teniendo al bebe boca abajo, y se le pasas el dedo sobre los riones, en paralelo
a la columna vertebral y el cuerpo de neonato se arquea ligeramente.
Par craneal: XI (N. Espinal)
Respuesta:
Ausencia De Respuesta..
Respuesta Dbil o incompleta.
Respuesta Perfecta...
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
20
ROTULIANO
Estimulo: Golpear suavemente el ligamento que hay bajo la rtula.
Respuesta: Su pierna se movi hacia arriba de forma involuntaria.
Ausencia De Respuesta..
Respuesta Dbil o incompleta.
Respuesta Perfecta...
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
21
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
22
PARMETRO SOMTICO:
Forma de la oreja (pabelln):
Tamao de glndulas mamarias:
Formacin de pezn:
Textura de la piel:
Pliegues plantares:
24
10
10
10
15
PUNTAJE
TOTAL: 69
FRMULA:
EG= (204 + K)
7
+
=
. =
INTERPRETACIN: El Test de Capurro, con agravio al evaluar, nos muestra
que es un neonato a trmino de 39 semanas de E.G., porque se encuentra
dentro de los parmetros normales que corresponde de 37 > 42 semanas.
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
23
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
24
24
10
10
PUNTAJE
TOTAL: 81
15
PARMETROS NEUROLGICOS
Signo de la bufanda:
Flexores Del Cuello (Cabeza):
18
4
FRMULA:
EG= (200 + K)
7
+
=
. =
INTERPRETACIN: El Test de Capurro, sin agravio, nos muestra que es un
neonato a trmino de 40 semanas de E.G., porque se encuentra dentro de
los parmetros normales que corresponde de 37 > 42 semanas.
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
25
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
26
FRMULA:
EG= [(2 x PUNTUACIN) + 120] / 5
= [( ) + ]/
. =
INTERPRETACIN: Por el mtodo de Ballard se determina una edad
gestacional promedio de 36 semanas, siendo as un pre trmino, pero esta
evaluacin de Ballard tiene un rango de error.
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
27
Gramos
4790
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
28
TALLA SEMANAS
GESTACIN:
DE
52 cm.
INTERPRETACIN: Su talla
es grande para su edad
gestacional,
porque
se
encuentra por encima del
percentil 90.
PESO
GESTACION:
SEMANAS
DE
INTERPRETACIN: Su peso es
grande para su edad gestacional,
porque se encuentra por encima
del percentil 90.
GR
4790
4790
0 cm
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
29
PERIMETRO
CEFALICO
SEMANAS DE GESTACION
35.4 cm
INTERPRETACIN: Su P. C. es
grande para edad gestacional
porque se encuentra por encima
del percentil 90.
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
30
NDICE PONDERAL
Al establecer la relacin Peso/Talla, se obtiene el ndice Ponderal.
Permite clasificar los trastornos del crecimiento en:
A. Simtricos: entre p10 p90
B. Asimtricos:
p>90 (RN con Sobrepeso)
p<10 (RN enflaquecido)
FRMULA:
IP= Peso (gr) x 100
Talla (cm)
= [ ()/ ()]
= , /
ANLISIS
INTERPRETACIN:
E
0
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
31
II.
DIAGNSTICO:
III.
PATRN
ALTERADO
Nutricin /
metabolismo
PLANIFICACIN:
DIAGNSTICO
DE
ENFERMERA
Riesgo
de
glicemia
inestable
r/c
antecedentes
familiares.
OBJETIVO
OBJETIVO
GENERAL:
Recin nacido
mantendr
su
glicemia estable
y
evitar
complicaciones
de
su
macrosoma
con ayuda del
estudiante
de
enfermera
durante
su
estancia
hospitalaria
OBJETIVO
ESPECFICO:
Madre recibir
conocimiento
sobre
los
cuidados
de
neonato
y
diabetes
mellitus.
INTERVENCIN
DE
ENFERMERA
Se
valora
funciones vitales.
Control
de
glucemia del bebe
cada 4 horas.
FUNDAMENTO
TERICO
Los signos vitales
constituyen
una
herramienta valiosa
como
indicadores
que son del estado
funcional
del
paciente.
Cuidados especiales
de neonatologa para
su
observacin
estricta
y
para
realizarle exmenes
complementarios
urgentes como son:
glucemia,
hemoglobina,
y
bilirrubina
para
corregir
cualquier
desequilibrio
metablico urgente.
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
EVALUACIN
OBJETIVO
LOGRADO:
Recin
nacido
mantuvo
su
glicemia estable y
evito
complicaciones de
su macrosoma con
ayuda
del
estudiante
de
enfermera durante
su
estancia
hospitalaria.
32
Vigilancia
estrecha sobre la
lactancia materna.
Orientar a la madre
sobre
sus
requerimientos
nutricionales,
ensear a la madre
cmo se realiza la
tcnica
adecuada
para lactar a su beb
y brindar educacin
sanitaria a la madre y
familiares sobre los
cuidados
de
los
pechos y valorar la
satisfaccin del nio.
Controlar el peso
del beb.
Debemos vigilar, y
restablecer el peso
adecuado,
alcanzando un peso
acorde a su edad
gestacional.
Evaluar
el
meconio del beb.
En la mayora de los
casos
presentan
estreimiento por lo
que
se
decide
estimularle
el
peristaltismo
introduciendo
una
sonda rectal y as
disminuir la cantidad
de la va oral hasta
que defeque.
Se realiza balance
hdrico estricto.
Es importa porque
nos ayuda a saber el
equilibrio entre todos
los
recursos
hdricos que ingresan
al sistema y los que
salen del mismo, en
un
intervalo
de
tiempo determinado
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
33
Se inform a la
madre
acerca
obre la diabetes
mellitus.
IV.
Porque la mayora de
nios macrosmicos
estn relacionados
con prediabetes o
diabetes
en
las
madres. Se estima
que hasta un 40% de
las mams diabticas
gestan
fetos
macrosmicos.
Y
para
ellos
es
necesario
una
educacin, y control
en su glucosa dieta
para
evitar
complicaciones.
EJECUCIN:
V.
EJECUCIN:
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
34
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
35
I.
FASES:
1- Fase proliferativa rpida: En la que crecen rpidamente. Esta fase puede
durar hasta los seis meses y es la fase en la que se debe plantear la
pertinencia o no de un tratamiento activo.
2- Fase de estabilizacin: El tamao se estabiliza. Es posible que esta segunda
fase se alargue bastante en el tiempo. Pueden pasar varios aos sin que
cambie.
3- Fase de involucin: A partir del ao suele observarse una involucin o
tendencia a la curacin espontnea, en donde los hemangiomas van
perdiendo color y se van aplanando lentamente. Este proceso de involucin
suele durar unos cinco o seis aos.
II.
EPIDEMIOLOGA:
36
III.
ETIOLOGA
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
37
IV.
PRESENTACION CLINICA
V.
CLASIFICACIN
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
38
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
39
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
40
VI.
TRATAMIENTO
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
41
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
42
Paracetamol, va oral.
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
43
1. L.
Puig
Sanz,
Lesiones
vasculares:
angiomas.
[https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/angiomas.pdf]
2. rea Clnica de la Piel ,rea Clnica Materno-Infantil, Protocolo de tratamiento
con
propanolol
uso
compasivo
en
hemangiomas
infantile
[http://chguv.san.gva.es/Inicio/ServiciosSalud/ServiciosHospitalarios/Document
s/Dermatologia/Guia_clinica_Hemangiomas_infantiles.pdf]
3. S Hering, F G R Sarmiento Y Le Valle, Actualizacin en el Diagnstico Y
Tratamiento
de
los
Hemangiomas
[http://www.scielo.org.ar/pdf/rad/v87n1/v87n1a05.pdf]
4. Dra.
M.
Carolina
Lobos
H.,
Hemangiomas
de
la
infancia,manejoactual.[http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagene
s/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2011/6%20nov/13_Hemangiomas_de_la
_infancia_manejo_actual-16.pdf]
5. Dr. Miguel Aizpun, portavoz de la Academia Espaola de Dermatologa y Dr.
Joaqun Beltrn, pediatra del Hospital San Jaime, de Torrevieja, Alicante, Nacer
con
un
hemangioma
[http://www.guiadelnino.com/salud/salud-del-recien-
nacido/nacer-con-un-angiomahttp://www.guiadelnino.com/salud/salud-delrecien-nacido/nacer-con-un-angioma]
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
44