Existem duas pleuras: a parietal e a visceral.

A parietal onde tem os vasos, e

facilmente dissecvel. A visceral no pode ser descolada. Entre as duas pleuras no h
aderncia (h deslizamento), mas h uma cavidade virtual entre as duas. A relao
pulmo-pleura como se fosse um balo dentro de outro balo
Qualquer acmulo no espao pleural patolgico, por sequestro de volume.
Acima das clavculas, ao lado do processo xifoide, e abaixo da decima segunda
costela, h pleura sem proteo ssea. Nesses locais h recesso pleural.
A pleura, durante a inspirao, produz presso negativa, e na expirao, uma presso
positiva, facilitando a troca de ar.
Abaixo de cada costela, h uma artria, uma veia e um nervo. Entre duas costelas, os
msculos obliquo interno e externo. Acesso ao trax: borda superior da costela inferior
do dado espao intercostal.
Derrame pleural: aumento de lquido na cavidade pleural. Pode ser exsudato ou
transudato. EM transudatos no se mexe na pleural, trata doena de base (ICC,
cirrose...). Em exsudatos, h problema na pleural e precisa mexer nela (infeces,
efuses ps-cirurgicas, TEP...).
Primeira coisa a se fazer em derrame pleural: Rx de trax (depois da historia e do
exame fsico). Buscar evidncias de pneumonia ou de doena sistmica (ICC, IRC,
etc). Com evidencias, tratar a doena. Sem evidncias, fazer CT ou ultrassom pra
saber se um derrame livre ou loculado. Se for livre, fazer toracocentese (Ph,
microscopia/cultura, citologia, DHL, protena, glicose, etc) e descobrir o que que . Se
for loculado, chama o cirurgio torcico.
Se encontrar malignidade no exsudato, cncer estagio IV, tratamento paliativo.
Liquido no pulmo: pus empiema ou piotrax; linfa quilotrax; sangue hemotrax.
Ar pneumotrax, qualquer ar (espontneo ou traumtico). Se no souber o que
ainda, chama de hidrotrax ou derrame pleural.
Toracocentese: tirar um pouco do lquido para exames. Clinico faz. Faz em todo
derrame sem diagnstico. Alivia o paciente.
Drenagem: insero de um dreno tubular no espao pleural. do cirurgio. Drena-se
sangue, pus e ar, e derrame pneumnico complicado (com pH <7,1 ou DHL>1000 e
volume maior que meio hemitrax). Drena tambm quilotrax e hidro-pneumotrax.
Biopsia pleural: coisa do pneumologista. Faz por agulha se suspeitar de tuberculose e
cncer.
Decorticao pulmonar: quando derrame parapneumnico complicado ou no
hemotrax coagulado. Geralmente quando forma fibrina no liquino (quando sangue
ou quando infeco).
Toracoscopia: botar uma optica dentro do trax. Entra, olha, e faz biopsia dirigida.
Pneumotorax: acumula ar. Parede abala, pulmo comprime no hilo. Vai acumular at
a presso chegar prox a 0. Pode ser traumtico ou espontneo.
Pneumotrax espontneo: sem doenas pulmonares, mas possui pequenas bolhas de
ar na periferia do pulmo. Elas estouram do nada e acumula ar. Mais comum em
adultos jovens, geralmente homens, longilneos, em repouso, associado ao tabagismo.
Recidiva alta.
ciente na enfermaria com dreno: verificar conexes e oscilao. Depois troca o lquido
do frasco (deixar a haste submersa a 2 cm). Nunca pinar dreno, nunca prender o
aparato na maca. Pra tirar o dreno, tira todas as conexes, comprime, pede pro
paciente parar de respirar, e puxa o dreno.