HOMBRO

El hombro es la articulacin proximal del miembro superior, es la ms mvil de todas las articulaciones del
cuerpo humano, posee tres grados de libertad, lo que permite orientar el miembro superior en relacin a los tres
planos en el espejo.
Los cuatro planos son:
1.-Eje transversal, incluido en el plano frontal: Permite los movimientos de flexo-extensin realizados en el plano
sagital
2.-Eje anteroposterior incluido en el plano sagital: Permite los movimientos de abduccin y aduccin, realizados
en el plano frontal.
3.-Eje Vertical: Dirige los movimientos de flexin y de extensin realizados en el plano horizontal, estos
movimientos son conocidos tambin como flexo-extensin horizontal.
4.- Eje Longitudinal del humero: Permite la rotacin interna y externa del brazo.
Sus ngulos de movimiento son:
Extensin: 45 a 50, en eje transversal y plano sagital
Flexin: 1er tiempo de 0 a 50-60, 2do tiempo de 60 a 120 y 1er tiempo de 120 a 180, en eje transversal y
plano sagital, en msculos deltoide anterior, coracobronquial, fascculo superior del pectoral mayor, trapecio,
serrato e hiperlordosis lumar.
Aduccin: con ligera flexin 30 a 45, horizontal de 125-135, en eje anteroposterin y plano frontal, en msculos
pectoral mayor, pectoral menor, dorsal ancho, coracobraquial.
Abduccin: 1er tiempo 0 a 90, 2do tiempo 90 a 150, 3er tiempo 150 a 180, en eje anteroposterior y plano
frontal, en msculos deltoides medio, supraespinoso, trapecio superior, trapecio inferior, serrato anterior,
inclinacin lateral de la columna e hiperlordosis lumbar.
Rotacin externa: 80 a 90, en eje longitudinal, en msculo infraespinoso.
Rotacin interna con relacin a la posicin anatmica: 30
Rotacin interna (Se requiere que el antebrazo pase por detrs del tronco): De 100 a 110
Flexin horizontal: 140
Extensin horizontal: 30 a 40
Est conformado por cinco articulaciones, que conforman el complejo articular del hombro (tres
verdaderas y dos falsas):

1.-Articulacin glenohumeral: Articulacin distrosis enartrosis por su forma esfenoida, con medios de unin con
ligamento coracohumeral y ligamento glenohumeral, con movimientos de flexin, extensin, abduccin, aduccin,
rotacin, rotacin externa y circundiccin.
2.-Articulacin subdeltoidea o subacromial: Articulacin falsa anatmicamente, compuesta por una superficie de
deslizamiento entre el deltoides y el manguito de los rotadores (bolsa serosa subacromiodeltoidea), con medios
de unin de ligamento coracoacromial, ligamento transverso superior de la escpula y ligamento transverso
inferior de la escpula, su movimiento es de deslizamiento.
.
3.-Articulacin escapulotoracica: Articulacin falsa, compuesta de un espacio omoserrtico entre la escpula
cubierta por el subescapular y el serrato anterior y espacio toraserratico entre la pared torcica y el serrato
anterir.
4.-Articulacin acromioclavicular: Localizada en la porcin externa de la clavcula, es una articulacin sinovial
plana, con medios de unin en ligamento acromioclavicular, ligamento conoideo y ligamento trapezoideo, su
movimiento es de deslizamiento.
5.-Articulacin esternoclavicular: Est localizada en la porcin interna de la clavcula, de tipo sinovial en silla de
montar, unida por el ligamento esternoclavicular, interclavicular y costoclavicular, sus movimientos son de
ascenso, descenso, proyeccin anterior y posterior de la clavcula.
Su coaptacin muscular se divide en dos grupos:
1.- Msculos coaptadores transversales, cuya direccin introduce la cabeza humeral en la cavidad
glenoidea:
Vista superior:
*Supraespinoso
*Infraespinoso
*Redondo menor
Vista anterior:
Supraespinoso
*Subescapular
*Tendn de la porcin larga del bceps braquial.
2.-Musculos coaptadores longitudinales, los cuales sujetan el miembro superior e impiden que la cabeza
humeral se luxe.
Vista posterior:
*Deltoides, haces laterales y posterior.
*Porcin larga del trceps braquial.
Vista anterior:
*Deltoides haces laterales y anterior
*Subescapular
*Pectoral Mayor.
El sndrome de hombro doloroso es un conjunto de signos y sntomas que comprenden un grupo heterogneo de
diagnsticos incluyendo alteraciones de msculos, tendones, ligamentos, nervios, vainas tendinosas,

alteraciones articulares y neurovasculares. El dolor del hombro es una causa comn e consulta mdica, que
afecta las actividades de la vida diaria, incluso el sueo.
El diagnostico se realiza a travs de valoracin mdica sistemtica, en la que se requiere elaborar una historia
clnica para obtener toda la informacin posible acerca de antecedentes de dolor en el hombro, su inicio,
intensidad, localizacin, progresin, irradiacin, factores desencadenantes, incapacidad funcional del hombro,
tratamientos previos, antecedentes laborales y extra laborales.
Es importante investigar las co-morbilidades y tiempo de evolucin, puesto que en muchas ocasiones el controlar
estas, el dolor del hombro desaparece. De la misma manera, es de gran importancia el insistir en lo referente al
aspecto laboral con referencia al hombro doloroso, por ejemplo, las posturas mantenidas, prolongadas o
forzadas del hombro. Los movimientos repetitivos del hombro, su exposicin a vibracin del miembro superior y
la fuerza relacionada con la manipulacin de cargas, movimientos forzados y cargas estticas de los
movimientos superiores.
Historia Clnica
Interrogatorio
Gnero

Edad:

Probable patologa
Femenino: Hombro congelado, artritis reumatoide.
Masculino:Traumatismos(Esguinces, luxaciones,
fracturas, ruptura del tendn largo del bceps).
Menores de 40 aos: Instabilidad, tendinopata del
manguito rotador, traumatismos (Esguinces,
luxaciones, fracturas, ruptura del tendn largo del
bceps, lesiones del glenoide y rodete glenoideo).
Mayores de 40 aos: Rupturas tendinosas (bceps y
manguito rotador, hombro congelado, osteoartritis
gleno humeral, y acromioclavicular, tendinitis
calcificante, bursitis subacromiodeltoidea).

Ocupacin:

Actividad recreativa:

Fuerzas relacionadas con la manipulacin de cargas,

movimientos forzados, cargas estticas de miembros
superiores, exposicin de vibracin al miembro
superior (Lesin tendinosa bursitis).
Tenis, Halterofilia, Natacin: Tendinitis bicipital,
alteracin de la articulacin acromioclavicular.
Bisbol, Tenis Softball: Inestabilidad ligamentaria y
articular.
Futbol, Hockey, Alpinismo, Esqu: Traumatismos
(Esquinces, luxaciones, fracturas, ruptura del tendn
largo del bceps).

Semiologa del dolor y su relacin con el origen de la lesin

Inicio

Agudo: Fracturas, luxaciones, lesiones, tendinosas,

bursitis.
Crnico: Tendinitis degenerativa.

Localizacin

Anterosuperior: Articulacin acromio clavicular.

Anterior Irradiado a hombro: Porcin larga bceps.
Subacromial: Bursitis.
Anterior y lateral: Lesin del manguito rotador.

Irradiacin

Difuso: Hombro congelado (capsulitis adhesiva).

A cualquier sitio.
Causa intrnseca: Neumotrax
Cardiopata isqumica.

Horario
(Predominio)

Nocturno: Lesin del manguito rotador.

Capsulitis adhesiva (Hombro congelado).

Limitacin de la movilidad

Limitacin superior a 90: Lesin tendinosa.

Limitacin superior a 140: Lesin articular.

Exploracin fsica:
La inspeccin se debe realizar al color, edema, temperatura, deformidades, simetra, postura y uso de ortesis, la
palpacin al esternn, clavcula, escapula y acromion. Tomando en cuenta la impresin inicial,(enfermedades
generalizadas, edad fisiolgica y aspecto, hbito corporal, malestar general y molestia en el hombro) arcos de
movimiento, valoracin neurolgica, valoracin de estabilidad, pruebas especiales y valoracin vascular, tambin
se debe realizar una evaluacin dinmica, resaltando el malestar y molestias generalizados con los
movimientos, la realizacin de tareas simples y las discapacidades vinculadas, as como otras caracterstica
Las pruebas y test fsicos que pueden realizarse son las siguientes:
Test de Neper: Consiste en la elevacin pasiva del brazo en abduccin, flexin y rotacin interna, mientras el
explorador mantiene bloqueada la movilidad de la escpula. Se puede realizar con el paciente es sedestacin o
bipedestacin (El dolor aparece cuando existe conflicto anterosuperior en el espacio subacromial. Aunque est
dirigida a explorar el espacio subacromial, tambin es til en el diagnstico de lesiones del maguito rotador.
Test de Hawkins: El explorador se sita de cara la paciente, le coloca le brazo a flexin de 90 y realiza una
rotacin interna del hombro bajando el antebrazo. Si el descenso pasivo del antebrazo provoca dolor es que
existe conflicto anterosuperior o anterointerno.

Test de Jobe: El explorador se sita frente al paciente, colocando los brazos de este en 90 de abduccin, 30| de
flexin anterior y en rotacin interna con el pulgar hacia abajo para posteriormente empujar el brazo hacia abajo
mientras el paciente intenta mantener la posicin inicial. Si se produce dolor, indica tendinitis y si el brazo cae por
debilidad puede tratarse de una rotura del supraespinoso.
Signo de brazo cado: El paciente se coloca en sedestacin y realiza una abduccin de 120 con el antebrazo
en extensin manteniendo en esta postura la extremidad superior, para despus bajar lentamente. El explorador
tambin puede realizar en esta posicin presin contra la abduccin y valorar la resistencia que opone el
paciente.
Prueba del infraespinoso (rotacin externa contra resistencia): El paciente se coloca en sedestacin o
bipedestacin con el brazo pegado al cuerpo, el codo flexionado a 90 y el antebrazo en rotacin neutra, se le
pide que realice una rotacin externa contra resistencia.
Belly Press Test: Este test evala la capacidad del paciente para mantener la palma de la mano pegada al
abdomen, mientras se coloca el codo en posicin anterior al plano de la escapula. Se puede realizar en
sedestacin o bipedestacin. Una diferencia entre el hombro sano y el lesionado durante esta prueba puede
indicar debilidad o rotura del subescapular.
Lift-Off Test: Para esta maniobra se requiere que el paciente sea capaz de realizar la rotacin interna del
hombro hasta poder poner la mano sobre la espalda. Regularmente el paciente puede separar la mano del plano
dorsal. El explorador fuerza la rotacin interna y suelta de repente la mano. Si existe rotura del subescapular, la
mano golpea contra la espalda en un movimiento de portazo en la regin dorso-lumbar.
Maniobra de Yergason: Consiste en la supinacin contra resistencia del antebrazo, mientras se mantiene el
hombro bloqueado y el codo pegado al tronco con una flexin de 80, El dolor en la regin bicipital indica
afectacin del tendn del bceps.
Prueba de aprensin: El paciente debe estar en sedestacin o bipedestacin. El explorador se sita detrs y le
coge el brazo llevndolo a 90 de abduccin y 90 de rotacin externa, con la otra mano le sujeta el hombro con
el pulgar por detrs y los dedos por delante. Cosiste en acentuar la rotacin externa y la retropulsin con el
pulgar, ejerciendo fuerza en la cabeza humeral, de atrs hacia adelante. Si esto provoca dolor y/o aprensin en
el paciente, indica una inestabilidad anterior crnica. Para que sea correcta, la retropulsin y la rotacin externa
deben de ser cuidadosas, pues existe riesgo de luxacin de hombro. Los dedos de la mano controlan el
desplazamiento anterior, de modo que sirven de tope. Se debe terminar la maniobra llevando el brazo en rotacin
interna y flexin anterior.
Imagenologa
Las pruebas que se pueden realizar son:
Radiografa: Sus ventajas es que es econmica, sirve como examen inicial y evala relaciones seas, sus
desventajas son su baja capacidad para detectar lesiones en partes blandas, cartilaginosas o LG y derrames.
Existen varias proyecciones radiogrficas de hombro, entre las ms solicitadas se encuentran:

Hombro AP con rotacin: Decbito supino o de pie, brazo al lado del cuerpo en rotacin interna o externa,
dependiendo lo que se solicite. El rayo ira dirigido al centro de la cabeza humeral. La radiografa de la cabeza
humeral se sobreproyecta parcialmente a la glenoides escapular.
Hombro AP Verdadera o proyeccin de Grashey: Demuestra glenoides en perfil, el paciente se
pie o en decbito. Se rota 40 con el hombro comprometido prximo al cassette radiogrfico.

coloca de

Hombro Axial o Axilar: Paciente sentado al lado de la mesa radiogrfica, brazo abducido (axila sobre el
casette radiogrfico). El tubo de rayos est dirigido hacia abajo, a la articulacin GH, angulado 5-10 haca
lateral.
Escpula Lateral (Y): Se realiza a travs de dos tcnicas diferentes: Una es con el brazo en estudio, levemente
abducido, con el codo flexionado y mano apoyada en la cadera ipsilateral o la otra es con la mano del lado en
estudio sobre el hombro contralateral.
Stryker: Paciente en decbito supino, con el brazo flexionado al menos 90, con la palma de la mano sobre la
cabeza. El haz de rayos ser dirigido 10 hacia direccin ceflica, desde anterior hacia posterior
West-Point: Paciente en decbito prono, con almohada bajo el hombro en estudio (8 cm). El cassette
radiogrfico en contacto con el superior del hombro. El haz de rayos es dirigido caudocraneal, angulado 25
hacia la axila del paciente y 25 hacia la mesa.
Zanca: Paciente de pie, con el brazo en posicin neutra a un lado del cuerpo. El haz de rayos se dirige en
sentido anteroposterior con angulacin de 10-20 a caudal.

Ultrasonido: Sus ventajas es que no resulta un estudio invasivo, tiene una buena resolucin espacial, da la
posibilidad de realizar una exploracin dinmica de partes blandas y visualizar el espesor tendinosos, es
ampliamente disponible y su costo es econmico. Se pueden realizar abordajes para la extraccin de lquido
articular en caso de ser necesario.
Los estudios de ultrasonido ms comunes a realizar en el hombro son (en orden progresivo):
Bceps: el paciente se coloca sentado con brazo en rotacin interna, codo flexionado y mano en supinacin en
rodilla contralateral.
Subescapular: El paciente se coloca sentado con codo flexionado y rotacin externa de hombro con el cuerpo
pegado.
Sopraespinoso: El paciente se coloca sentado con hombro en aduccin, ms rotacin interna con direccin
posteroanterior.
Log. Coracoacromial: Misma posicin que supra espinoso.
Infraespinoso: Paciente sentado con brazo en rotacin interna, codo flexionado, palma en supinacin apoyada
en hombreo contralateral.

Tomografa: Las ventajas de la tomografa es que evala fragmentos en seos, luxaciones, fracturas, cuerpos
libres, osteoma osteoide y osteomielitis, sus desventajas es que produce radiacin a diferencia de una RMN y en
caso de realizarla con medio de contraste, se corre el riesgo de provocar reaccin alrgica (Mayor riesgo a medio
liposoluble).
Se mide en unidades Hounsfield y para referirse en las interpretaciones de imagenologa, se usa el termino
densidad (hper, hipo o isodenso), dependiendo las unidades Hounsfield que capte. A mayor densidad, la imagen
captara un color ms blanco y a menos captar ms negro.
Los planos de los cortes pueden ser: Axiales, coronales, sagitales y helicoidales. Hoy en da, se solicita
ms helicoidal con reconstruccin en 3D o 4D.
Resonancia magntica: Se puede solicitar una RMN cuando se encuentra un ultrasonido patolgico y se quiere
determinar el grado de degeneracin, grasa muscular, grado de retraccin muscular, extensin de lesin y
cuando el ultrasonido no sea determinante.
Los planos de los cortes son los mismos que en la tomografa. Existen reas del cuerpo que se pueden visualizar
mejor en determinados planos.
Plano coronal: Musculo y tendn supraespinoso, espacio subacromial, bolsa subdeltoidea, articulacin
acromioclavicular.
Plano Sagital: Msculo y tendn manguito rotador, arco coracoacromial, morfologa acromial.
Plano Axial: Labrum glenoideo y corredera bicipital.
Esta se mide con unidades tesla y el trmino se sustituye a intensidad. Existen dos planos en la RMN (T1 y T),
dependiendo del plano en donde se encuentre, va a ser la captacin de tonos para diferentes cosas.
T1 NEGRO
T1 GRIS
T1 Blanco
Orina(agua)
Sustancia
gris
Grasa
QuistesSub aguda Hgado
Hemorragia
Tendones
Bazo
Sustancia blanca
Vasos
Pncreas
T2 Blanco
Rin
LCR
Msculos
Orina
Quistes
T2 Negro
Tumores
Rin
SustanciaBazo
blanca
Pncreas
Agua libre.
Hgado
Msculo

T2 Gris
Sustancia Gris
Grasa

Existen diversidades anatmicas en el acromion y de labrum glenoideo que es importante conocer a la hora de
poder describir un estudio y no tomarlo como datos patolgicos.

Tipos Bigliani
I
II
III
IV

Superficie Inferior
Recta
Ligeramente Curva
Gancho
Convexa

Tipos Snyder
A(Fino)
B (Medio)

>8
8-12 mm

Diagnstico:
Las lesiones del hombro que suelen afectar a un deportista son: Luxacin de hombro, esguince de la articulacin
acromioclavicular, lesiones del manguito rotador, lesiones de SLAP. Lesiones del bceps, fracturas, rigidez de
hombro u hombro congelado y artrosis de hombro.
Inestabilidad o luxacin de hombro: Existen circunstancias en que la articulacin del hombro puede
experimentar movimiento anormal o ser forzado a estar fuera de su posicin anatmica. Esa sensacin se
salirse o de inseguridad se llama inestabilidad, pudiendo desencadenar una luxacin articular o subluxaciones
de la articulacin. Los deportistas que sufren una inestabilidad experimentan dolor al elevar el hombro y tienen la
sensacin de que la cabeza humeral con ciertos movimientos est fuera de su posicin original. Al saber que el
hombro es la articulacin ms mvil del organismo, es potencialmente inestable, Por lo cual, en presencia de
traumatismos menores, la articulacin puede experimentar un episodio de luxacin o subluxacin. En un gran
porcentaje, la articulacin vuelve a su sitio espontneamente, necesitando asistencia profesional para reducir la
articulacin del hombro, con inmovilizacin por 2 o 3 semanas seguido de rehabilitacin. Dependiendo e la edad,
en algunos deportistas jvenes, el riesgo de re-luxacin es muy alto, al repetirse estos episodios, generan una
mayor inestabilidad, generando largos periodos de inactividad deportiva o mal rendimiento. Por ello, se aconseja
un procedimiento quirrgico precoz, mediante tratamiento artroscpico y el empleo de anclajes con sutura para
reconstruir lesiones articulares.
Acromio-clavicular y lesin de labrum: La articulacin acromio-clavicular constituye el techo del hombro. Es
muy importante en deportistas que realizan gestos repetitivos por encima del hombro o en lanzadores. El
mecanismo de lesin ms frecuente es la cada lateral sobre el propio hombro, generando dolor y deformidad en
la parte superior . Los esguinces y la luxacin acromio-clavicular (AC), generan dolor prolongado, siendo
necesario tratamiento mdico en base a antiinflamatorios-analgsicos, reposo deportivo y rehabilitacin
funcional. En los casos en el que el tratamiento conservador no ha sido suficiente para resolver el dolor , el
tratamiento quirrgico puede ser necesario. La ciruga consiste en recortar el extremo distal de la clavcula, la
cual se hace por va artroscpica, teniendo como ventajas la menor percepcin del dolor en el perodo
postoperatorio y un retorno precoz a la actividad deportiva.
Las lesiones del labrum superior del hombro son frecuentes en deportistas que realizan gestos por encima del
hombro (baloncesto, balonmano, tenistas, nadadores, escaladores, etc.), o que desarrollan potenciacin
muscular (gimnasio, fisiculturistas), lanzadores (beisbol, jabalina, martillo, etc.) o deportes de contacto como
rugby. Los mecanismos habituales en el que la insercin del bceps en la parte superior del rodete o labrum
glenoideo pueden verse comprometido, son los gestos repetitivos por encima de la cabeza, incluso sin
traumatismo, como en los casos de sufrir una cada con el brazo en extensin o mecanismos de traccin del
brazo. En general, se presenta como un dolor profundo en el hombro en relacin a gestos deportivos,
provocando en ocasiones, la sensacin de hombro muerto, no pudiendo realizar los gestos deportivos

habituales. Algunos deportistas refieren sensacin de chasquido que comienza en el hombro y puede extenderse
a todo el brazo. En caso de lesin del labrum superior, el tratamiento consiste es la fijacin con anclajes con
sutura por va artroscpica, evitando as, la propagacin de la lesin sobre el tendn del bceps o sobre los
tendones del manguito rotador o provocar inestabilidad de la articulacin del hombro.
Sndrome de pinzamiento: Se denomina impingement o sndrome de friccin al roce excesivo de los msculos
y tendones que conforman el manguito rotador por un pico que se forma en parte inferior del techo del hombro,
tambin es conocida como bursitis subacromial, tendinitis del manguito rotador o tendinosis del supraespinoso.
El roce de los tendones del manguito con ese pico del borde inferior del techo del hombro, ocurre durante las
actividades deportivas o actividades de la vida cotidiana que requieren movimientos repetitivos por encima de la
cabeza. La persistencia del roce genera inflamacin de los tendones. En una fase inicial, con un tratamiento de
antiinflamatorios-analgsicos y rehabilitacin funcional son suficientes para resolverlo. En algunas ocasiones, las
infiltraciones con corticoides en el espacio subacromial ayudan a mejorar el dolor, no recomendndose
realizarlas frecuentemente. En caso de no mejorar con el tratamiento conservador, el tratamiento quirrgico es la
opcin. Con una tcnica mnimamente invasiva como la artroscopia, permite limpiar la bursitis y aplanar la cara
inferior del techo del hombro( Descompresin Subacromial Artroscpica).
Lesiones del Manguito Rotador: Los msculos y tendones que conforman el manguito rotador nos permiten
elevar el brazo o realizar gestos cotidianos como comer, peinarse o vestirse y otorgan estabilidad a la articulacin
del hombro. En caso de lesin de los tendones del manguito rotador, por traumatismo o por gestos repetitivos,
existe dolor intenso principalmente en la regin anterior y/o lateral del hombro al intentar elevar el brazo. En
ocasiones, el dolor es incluso en reposo, principalmente por las noches, impidiendo conciliar el sueo o dormir
sobre el lado lesionado. En algunos casos, puede provocar prdida de la movilidad del hombro, impidiendo
realizar en forma adecuada la actividad deportiva habitual. Las lesiones del manguito rotador en los deportistas,
no cicatrizan espontneamente, sino que pueden hacerse mayores, por lo que la reparacin temprana es el
tratamiento a elegir. Estos suelen repararse por va artroscpica, obtenindo excelentes resultados y una
reincorporacin deportiva precoz.
El bceps braquial une la articulacin del hombro y el codo. Es muy frecuente en los deportistas la lesin del
tendn del bceps en su insercin en el codo. En los deportistas y trabajadores manuales, su reparacin precoz
es el tratamiento indicado, ya que el tratamiento diferido o tardo, hace que su reparacin sea muy dificultosa. El
tendn del bceps puede lesionarse a nivel del hombro, siendo esta ms frecuente en pacientes mayores, y que
suele estar asociado a lesin del manguito rotador. Las lesiones de la polea del bceps ocurre en pacientes
jvenes quienes desarrollan gestos repetitivos por encima del hombro o deportistas lanzadores, presentando
dolor mecnico en la cara anterior del hombro. El tratamiento artroscpico es el de eleccin, realizando un
procedimiento denominado tenodesis, que es la fijacin del bceps en la cabeza humeral evitando as su
inestabilidad o sobretensin, que suele ser una de las causas del dolor e incapacidad funcional de hombro
durante el desarrollo de las prcticas deportivas.