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Las explicaciones
materialistas cuando
buscan ansiosamente
eliminar el espritu de la
locura, no estn tan
alejadas de la
demonologa No obstante,
puede ocurrir tambin que
la locura encuentre q quin
hablar.
Sullivan (1964), Davoine,
Gaudillire (2004).
Definicin
Sndrome de etiologa desconocida
caracterizado por alteraciones cognitivas,
emocionales, de la percepcin, del
pensamiento y de la conducta.
De curso crnico, pueden distinguirse tres
fases: prodrmica, activa y residual.
Esquema
Definicin
Epidemiologa
Clnica Historia
Etiologa
Correlatos fisiolgicos neuro-anatmicos
Diagnstico
Diagnstico diferencial
Curso y pronstico
Tratamiento
Epidemiologa
Prevalencia 1%.
Dos millones de casos nuevos cada ao.
Mayor en zonas urbanas, personas nacidas en invierno.
Clnica
Kraepelin
Bleuler
1911, introduce el trmino
Esquizofrenia.
Distingue sntomas
fundamentales y
accesorios.
Fundamentales: presentes
en todos los casos y todos
los perodos de la
enfermedad.
Accesorios: pueden
aparecer en otras
enfermedades.
Alteraciones en la
asociacin.
Alteraciones de la
afectividad.
Ambivalencia
Autismo
Alteraciones en la asociacin
Ausencia de concepto meta.
Formas de establecer asociaciones:
A) Causalidad inslita.
B) Valencia afectiva de los complejos.
C) Casualidad
D) Por el sonido
Son fenmenos consecuentes de la alteracin en la
asociacin: bloqueos, disgregacin, neologismos,
estereotipias, etc.
Alteracin de la afectividad
Hipersensibilidad al comienzo de la enfermedad y
aplanamiento con la progresiva evolucin.
Discordancia ideo-afectiva.
Bleuler insiste en que an en las etapas ms
avanzadas de la enfermedad persiste cierta
capacidad psquica para presentar emociones.
Ambivalencia
Tendencia de la psique a otorgar a los contenidos
psquicos un ndice positivo y otro negativo al
mismo tiempo.
Se trata de una ambivalencia radical e
incomprensible , diferente a la ambivalencia
neurtica.
Autismo
Desapego de la realidad, predominancia de la
vida interior.
La realidad es deformada por ilusiones y
reemplazada por alucinaciones.
Sntomas accesorios
Alucinaciones
Ideas delirantes
Perturbaciones de la memoria
La persona (yo)
Lenguaje y escritura
Sntomas catatnicos
Sndromes agudos
Alucinaciones
Percepcin sin objeto.
Principalmente auditivas y cenestsicas.
Alucinacin v/s pseudoalucinacin.
PERCEPCIN
REPRESENTACIN
Corprea
Incorprea
Frescura sensorial
Independientes de la voluntad
Dependientes de la voluntad
Alucinaciones
Relacionadas con los
complejos.
Voces mltiples,
mltiples, annimas,
susurradas.
Ordenes alucinadas.
Tendencia a
estereotiparse.
Ideas delirantes
Idea de significacin errada, de origen morboso, irrefutable a la
lgica.
Nacen de juicios de realidad patolgicamente falseados.
Caractersticas:
1. Certeza subjetiva incomparable (APODCTICA)
2. No son influenciables por la experiencia ni por conclusiones
irrefutables.
3. Contenido imposible.
Contenidos diversos: perjuicio, grandeza, msticas, erotomanacas,
hipocondracas, etc.
En relacin al origen
Ideas delirantes
primarias
Incomprensibles
Percepcin
delirante
Ocurrencia
delirante
(representacin)
Ideas deliroides
Ideas deliriosas
Comprensibles
Percepcin
Percepcin
Ocurrencia
Ocurrencia
En relacin al contenido
Significacin delirante hacia s mismo
Significacin delirante hacia el entorno
Hacia s mismo
1. Culpa: raz en la
conciencia moral.
Haber cometido
errores.
2. Hipocondriaco:
Salud fsica.
3. Ruina: economa,
pobreza miseria.
4. Nihilista
Filiacin
Preez
Grandeza o megalomana
Mstico o religioso
Transformacin o
metamorfosis delirante
Escisin o
transformacin
Control o influencia
La persona (yo)
Funciones del yo (Jaspers)
1. Unidad fragmentacin
2. Identidad la propia persona pierde el
sentido de naturalidad despersonalizacin
3. Soberana / independencia apersonacin,
transitivismo (una parte de la persona se
transfiere a otro) , delirio de control
Simple
Ernst Kirchner (1880-1938), Calle con buscona de
rojo 1914-1925.
Jaspers (1883-1969)
Distincin: proceso, desarrollo, reaccin.
El proceso es el modo de enfermar propio de
la esquizofrenia.
Distincin entre fenmenos comprensibles y
explicables.
Los fenmenos esquizofrnicos se tornan en
algn punto incomprensibles.
Schneider (1887-1967)
Sntomas de primer y segundo orden
organizados en torno al valor diagnstico.
PRIMER ORDEN
SEGUNDO ORDEN
Otras pseudopercepciones
Ocurrencia delirante
Perplejidad
Fenmenos de influencia
Distimias
Empobrecimiento afectivo
T. Crow
TIPO I
Sntomas
caractersticos
TIPO II
Sntomas negativos
Respuesta a
neurolpticos
Buena
Pobre
Mejora
Potencialmente
reversible
irreversible?
Trastorno intelectual
Ausente
Presente
Proceso patolgico
Aumento de
receptores
dopaminrgicos D2
Trastorno estructural
del cerebro
Primer estudio
de
neuroimgenes
en pacientes
con diagnstico
de EQZ.
T. CROW N. ANDREASEN
SNTOMAS POSITIVOS
SNTOMAS NEGATIVOS
Delirio
Aplanamiento afectivo
Alucinaciones
Vaciamiento de la afectividad
Pasividad
Conducta desorganizada
Sntomas catatnicos
Agitacin
Prdida de espontaneidad
Pensamiento estereotipado
Alogia Avolicin Anhedonia
Disminucin de la atencin
SNTOMAS COGNITIVOS
Dificultad para generar y mantener metas
Dificultad para distribuir recursos atencionales
Dficit en atencin sostenida y selectiva
Dficits en funciones de evaluacin y
monitorizacin de tareas
Dficit en tareas que requieren priorizacin
Dificultad en modulacin del comportamiento en
base a claves sociales (Teora de la mente)
1. FUNCIN EJECUTIVA
2. COGNICIN SOCIAL
- PERCEPCIN DE LA EMOCIN
- PERCEPCIN SOCIAL
- TEORA DE LA MENTE
Etiologa
Modelo de ditesis y estrs: vulnerabilidad
biolgica (ditesis), desencadenamiento de la
enfermedad por estrs (ambiente).
1%
Gemelo monocigtico
50%
40%
Gemelo dicigtico
12 15%
10 12 %
56%
DEL PARTO
DEL PUERPERIO
Parto prolongado
Malnutricin severa
Cesrea urgente
Convulsiones neonatales
Preeclampsia
Extraccin instrumental
Signos neurolgicos
anormales
Hemorragias
Incompatibilidad Rh
Estrs materno grave
Retraso del desarrollo fetal
Estudios de neuroimagen
Aumento del volumen ventricular total
(dilatacin de los ventrculos cerebrales).
Disminucin del volumen cerebral total.
Menor tamao de estructuras de la lnea
media (amgdala, hipocampo, regin
parahipocampal).
Mayor tamao de ganglio basales, menor
tamao del tlamo.
Disminucin del flujo sanguneo y
metabolismo en corteza prefrontal
dorsolateral.
Hiptesis etiolgicas
1. Hiptesis dopaminrgica.
GABA
GLU
SEC
GABA
GLU
SEC
Diagnstico: clnico
1. Sntomas fundamentales.
2. Sntomas de primer orden de Schneider.
3. Criterio de incomprensibilidad y curso
procesal.
4. Deterioro cognitivo progresivo demencia
precoz de Kraepelin.
5. Criterios diagnsticos DSM.
Ideas delirantes.
Alucinaciones.
Lenguaje desorganizado.
Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado.
Sntomas negativos
Se requiere solo un sntoma si las ideas delirantes son extraas o las
alucinaciones consisten en voces que comentan los pensamientos y el
comportamiento del sujeto o conversan.
Subtipos clnicos
1.
2.
3.
4.
5.
DSM:
Paranoide
Desorganizado (Hebefrnico)
Catatnico
Indiferenciado
Residual
Crow:
Tipos I y II
Andreasen:
Esquizofrenia positiva y negativa
Pruebas de laboratorio y
psicodiagnstico
Electroencefalograma
Neuroimgenes
Laboratorio
Test de drogas
Neuropsicologa
Psico-diagnstico
Diagnstico diferencial
Trastornos mdicos y neurolgicos: Alteraciones de
conciencia, orientacin, memoria y cognicin. Predominio
de alucinaciones visuales.
Intoxicacin por sustancias, infecciones trastornos
vasculares (LES), crisis parciales complejas, enfermedades
degenerativas (Huntington).
Trastorno esquizofreniforme: menos de 6 meses de
duracin, menor deterioro cognitivo.
Trastorno esquizo-afectivo
Trastornos delirantes: delirio sistematizado, comienzo
en etapas intermedias o avanzadas, sin deterioro.
Trastorno psictico no especificado (psicosis atpicas)
Trastornos de personalidad.
Trastorno facticio y fingimiento.
Trastornos generalizados del desarrollo (inicio antes de
los 3 aos).
Retraso Mental.
Creencias culturales compartidas.
Evolucin y pronstico
Curso / Evolucin
Bueno
Funcin
Psicopatologa
Premrbido Prodrmico
Progresin
Estable
Recada
Pobre
10
20
30
(
40
50
60
Evolucin
Klaus Conrad (1905-1961). La esquizofrenia
incipiente (1958).
Fases del brote psictico:
1. Trema
2. Fase apofnica - anstrofe
3. Fase apocalptica
4. Fase de consolidacin
Trema
Estado de tensin por el que pasan los actores antes de
entrar a escena.
APA
4 fases fundamentales:
1. Prodrmica
2. Aguda: Quiebre vital
3. Estabilizacin: Sin restitucin ad-integrum
4. Estable (residual)
Evolucin clsica
Deterioro a lo largo del tiempo.
Brotes agudos superpuestos a un cuadro crnico.
Sntomas depresivos post episodios psicticos.
Pronstico
REGLA DE LOS TERCIOS
PRONSTICO FAVORABLE
PRONSTICO DESFAVORABLE
Inicio tardo
Comienzo temprano
Inicio agudo
Comienzo gradual
Casados
Sntomas positivos
Sntomas negativos
Sexo femenino
Sexo masculino
Consumo de sustancias
Tratamiento
Farmacolgico
Terapia Electro-convulsiva
Psicosocial
1. Psicoterapia individual
2. Terapia de grupo
3. Terapia familiar
4. Rehabilitacin neuropsicolgica
5. Educacin de las capacidades sociales
6. Gestin del caso
7. Grupos de apoyo
Risperidona
Clozapina
Olanzapina
Aripiprazol
Paliperidona
Quetiapina
Ziprasidona
Asenapina
Otros medicamentos
Estabilizadores del nimo
Ansiolticos
Antidepresivos
GES
Gracias por su
atencin