Enfermedades del nimo.

(Trastornos del estado de nimo)

Juan Pablo Vildoso C.
I.P. Jos Horwitz Barak.

Afectividad

Afecto Afectos
Emociones
Pasiones
Sentimientos
nimo humor

nimo - humor
Forma ms estable de afectividad (Capponi).
Estrato basal, el trasfondo de la experiencia afectiva de
cada momento, que est estrechamente ligado a la
disposicin constitucional-temperamental individual.
Emocin mantenida y persistente que se experimenta de
forma subjetiva y puede ser objetivada por los dems (3).

Estado duradero y carente de objeto que proporciona al

individuo un tono emocional previo (1).

Tono afectivo basal

Sndrome depresivo
Sntomas centrales:
Tristeza.
Anhedonia.
Tien la experiencia personal y
se aprecia en todas la reas.
Generalmente hay
disminucin de la auto
eficacia.
Variacin diurna del nimo

Problemas de concentracin y
disminucin de la atencin.
Dificulta trabajar y toma de
decisiones.
Falla de memoria y capacidad
de fantasear.

Bradipsiquia.
Creencia hipocondracas

Sndrome depresivo
Frecuente asociacin con
ansiedad.

Ideacin suicida y suicidio

consumado.

Agitacin o inhibicin.

Desesperanza es el sntoma clave

que acompaa al pensamiento
suicida.

Inapetencia o hiperfagia.
Sentimientos de culpa, de ser
indignos o falta de mritos
(autorreproches, pueden llegar a
ser deliroide).
Contenidos de pensamiento de
tonalidad negativa.

Insomnio de conciliacin y
despertar precoz. Sueo poco
reparador.

Criterios para el EDM

A. Cinco (o ms) de los siguientes durante un perodo de 2
semanas; uno debe ser 1 estado de nimo depresivo o 2
prdida de inters o de la capacidad para el placer.
1. Animo depresivo la mayor parte del da, casi cada da. En
los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser
irritable.
2. Anhedonia en todas o casi todas las actividades, la
mayor parte del da, casi cada da.

3. prdida importante de peso sin hacer rgimen o

aumento de peso o prdida o aumento del apetito casi
cada da.

4. insomnio o hipersomnia casi cada da

5. agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da
6. fatiga o prdida de energa casi cada da

 7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o

inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada da.
8. Disminucin de la concentracin, o indecisin, casi cada
da .
9. Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicida
recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio
o un plan especfico para suicidarse
B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio
mixto.
C. Malestar significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.
D. Los sntomas no son debidos a los de una sustancia o una
enfermedad mdica
E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un
duelo, persisten durante ms de 2 meses.

Distimia
A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del
da de la mayora de los das, manifestado por el sujeto u
observado por los dems, durante al menos 2 aos.
Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede
ser irritable y la duracin debe ser de al menos 1 ao.
B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de los
siguientes sntomas:
1. prdida o aumento de apetito
2. insomnio o hipersomnia
3. falta de energa o fatiga

 4. baja autoestima

5. dificultades para concentrarse o para tomar decisiones

6. sentimientos de desesperanza
C. Durante el perodo de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de
la alteracin, el sujeto no ha estado sin sntomas de los Criterios A y
B durante ms de 2 meses seguidos.
D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los
primeros 2 aos de la alteracin (1 ao para nios y adolescentes);
por ejemplo, la alteracin no se explica mejor por la presencia de
un trastorno depresivo mayor crnico o un trastorno depresivo
mayor, en remisin parcial.

Sndrome maniforme
Distraibilidad fcil.

Tono de voz elevado,

apremiante y exagerado.
Senso-percepcin exaltada.
Optimismo patolgico.

Generalmente se observa
agitacin psicomotora.

Lenguaje es hiperexpresivo,
pudiendo llegar a la fuga de
ideas.
Taquipsiquia.
Pueden aparecer ideas
paranoides y mstico
religiosas.

Sndrome maniforme
Gastos de $ ms all de sus
posibilidades.

Hipersexualidad.
Disminucin de capacidad
de dormir
1-3 hrs. / da.
Se sienten descansados
al despertar.

A veces hay hiperfagia con

aumento de peso.
Suelen vestirse con ropas
coloridas, vistosas.

Se maquillan y arreglan en
exceso

Episodio manaco
A. Un perodo diferenciado de un estado de nimo anormal y
persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al
menos 1 semana (o cualquier duracin si es necesaria la
hospitalizacin).
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo han
persistido tres (o ms) de los siguientes sntomas (cuatro si el
estado de nimo es slo irritable) y ha habido en un grado
significativo:
1. Autoestima exagerada o grandiosidad
2. Disminucin de la necesidad de dormir.
3. Verborrea
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el
pensamiento est acelerado
5. Distraibilidad .

 6. Aumento de la actividad intencionada o agitacin

psicomotora
7. Implicacin excesiva en actividades placenteras que
tienen un alto potencial para producir consecuencias
graves.
C. Los sntomas no cumplen los criterios para el
episodio mixto.
D. Deterioro laboral o de las actividades sociales
habituales o de las relaciones con los dems, o para
necesitar hospitalizacin.
E. Los sntomas no son debidos a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia ni a una
enfermedad mdica.

Episodio hipomanaco
A. Un perodo diferenciado durante el que el estado de nimo
es persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al
menos 4 das y que es claramente diferente del estado de
nimo habitual.
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo, han
persistido tres (o ms) de los siguientes sntomas (cuatro si el
estado de nimo es slo irritable) y ha habido en un grado
significativo:
1. Autoestima exagerada o grandiosidad
2. Disminucin de la necesidad de dormir
3. Verborrea
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el
pensamiento est acelerado
5. Distraibilidad

 6. aumento de la actividad intencionada o agitacin

psicomotora

7. implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen

un alto potencial para producir consecuencias graves
C. El episodio est asociado a un cambio inequvoco de la
actividad que no es caracterstico del sujeto cuando est
asintomtico.
D. La alteracin del estado de nimo y el cambio de la
actividad son observables por los dems.
E. El episodio no es suficientemente grave como para
provocar un deterioro laboral o social importante o para
necesitar hospitalizacin, ni hay sntomas psicticos.

Estado mixto
Mana mixta o mana disfrica.
Cumple criterios al mismo tiempo
de episodio manaco y episodio
depresivo mayor.
Pueden predominar un tipo de
sntomas.
Ideacin suicida es muy
importante

10-15% de episodios manacos

son mixtos

Ejemplo: agitacin psicomotora,

verborrea, taquipsiquia,
insomnio, disforia, labilidad
emocional, desesperanza,
pesimismo, sensacin de
malestar, ideas de culpa e
inutilidad, as como de muerte.

Discusin:
Fases de transicin de mana
a depresin o viceversa.
Sobreposicin de
psicopatologa.
Formas graves de mana.

Episodio mixto
A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio manaco como
para un episodio depresivo mayor (excepto en la duracin) casi
cada da durante al menos un perodo de 1 semana.
B. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave
para provocar un importante deterioro laboral, social o de las
relaciones con los dems, o para necesitar hospitalizacin con el
fin de prevenir los daos a uno mismo o a los dems, o hay
sntomas psicticos.
C. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos
de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro
tratamiento) ni a enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).

Enfermedades del nimo

Introduccin
Hipcrates: Primeras referencias a la melancola.
Areteo (S I), Alejandro de Tralles (EM), T. Willis (1621 1675),
describen la alternancia de episodios manacos y depresivos.
Burton (1577-1640), The Anatomy of Melancholy.
Andrs Piquer (XVIII), describe la enfermedad manaco
depresiva del rey Fernando VI.
Esquirol (1772 1840), incluye la melancola (lipemana),
entre las locuras parciales.
Vallejo en Vallejo 2006

Introduccin
Falret y Baillarger: Locura circular y Locura a
doble forma.
Kraepelin: (1856 1926), Psicosis manaco
depresiva.
Leonhard ( 1957), diferencia formas unipolares y
bipolares.

Vallejo en Vallejo 2006

Definicin
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Alteraciones primarias del estado afectivo

Psicopatologa estable y prolongada
Representacin cerebral
Naturaleza peridica
Pobre asociacin a vulnerabilidad gentica
Relacionados con rasgos de personalidad
especficos
7. Permiten una restitucin bio-psicosocial
integral
Herleein

Introduccin
Enfermedades
del nimo

Monopolares

Bipolares

Hacia el diagnstico psiquitrico

Episodios afectivos sndromes psicopatolgicos.
1. Episodio depresivo mayor sndrome depresivo.
2. Episodio manaco sndrome maniforme.
3. Episodio mixto Estado mixto.

Mediante el diagnstico transversal (sincrnico),

de un episodio afectivo y el seguimiento
longitudinal (diacrnico), del paciente, nos
aproximamos al diagnstico de una posible
enfermedad del nimo.

Depresin
1 Como sntoma: Acompaa a otros Trastornos
(Angustia).
2 Como Sndrome: Procesos caracterizados por
Tristeza, inhibicin, culpa, minusvala, prdida del
impulso vital.
3 Como Enfermedad: T. de origen biolgico, con
etiologa, clnica, curso, pronstico y tratamiento
especfico.

Epidemiologa
INDICES

PORCENTAJES

PREVALENCIA EN POBLACIN

5%

PREVALENCIA DE VIDA

17 %

INCIDENCIA (casos nuevos en un ao)

1,6%

PREVALENCIA DE SNTOMAS DEPRESIVOS

13 20%

Vallejo en Vallejo 2006

Sadock y Sadock 2011.

Chile
Prevalencia de vida depresin: 7,6% - 16,3%.
Prevalencia de vida Distimia 5,9 % - 8,8 %.

Prevalencia en seis meses (depresin): 2,8

8,16%.
Prevalencias en rango alto en comparacin
con cifras internacionales.

Factores de riesgo
A. BIOLGICOS:
1 Genticos: Historia familiar: predictor de endogeneidad en
depresiones aparentemente neurticas.
2 Marcadores biolgicos: Alteraciones del sueo. Latencia del REM
acortada.
3. Sndrome premenstrual

B. SOCIODEMOGRFICAS:
1. Sexo: Mayor en mujeres. Suicidio mayor en varones.
2. Edad: Inicio precoz en TAB.
3. Estado civil: Separado divorciado
4. Otros (controversiales): Educacin y NSE, cultura, religin, trabajo
(relacin curvilnea).

Vallejo en Vallejo 2006

Factores de riesgo

C. ASPECTOS PSICOSOCIALES:
1. Personalidad y estilo cognitivo.
2. Prdidas parentales (controversial).
3. Soporte social: Escasa relacin interpersonal.
4. Acontecimientos de la vida: Prdidas. Influyen sobre una
predisposicin.
5. Otros: Abuso en la infancia, pobre percepcin de su papel en
la familia, elevada sobre proteccin y/o bajo cario, todos
descritos en depresiones neurticas

Vallejo en Vallejo 2006

Clnica

Clnica
AFECTIVIDAD

PENSAMIENTO

CONDUCTA

RITMOS
BIOLGICOS

T.
SOMTICOS

Tristeza.

Enlentecimiento

Abandono personal

Inicio en
primavera otoo

Anorexia

Apata Indiferencia

Monotemtico,
negativo

Hipotona general

Mejora
vespertina

Baja de peso

Ansiedad,
irritabilidad

Prdida de
autoestima

Inhibicin, agitacin Despertar precoz T. Digestivos

Anhedonia

Desesperanza
suicidalidad

Aislamiento, llanto

Algias,
astenia

Anestesia afectiva

Ideas deliroides

Intentos de suicidio

Disfunciones
sexuales

Dficit de
atencin

Sndrome depresivo nuclear, Drr

Existiran 3 complejos sintomticos fundamentales en
el sndrome depresivo:
1. Cambios en la corporalidad.
2. Cambios en ritmos biolgicos.
3. Complejo inhibicin-agitacin.

Existen otros 2 grupos sintomticos que no se

presentan siempre en el sndrome:
4. Ideas delirantes depresivas.
5. Autoagresividad.

Sndrome depresivo nuclear, Drr.

1. Cambios en la experiencia de corporalidad:
Decaimiento, falta de nimo y fuerzas, pesadez corporal,
ansiedad localizada corporalmente, tristeza vital, cefalea,
sensacin de fro y/o vaco, sndrome de Cotard.

2. Cambios en ritmos biolgicos:

Insomnio, variacin diaria del nimo, anorexia,
constipacin, prdida de libido.

Sndrome depresivo nuclear, Drr

3. Complejo inhibicin-agitacin:
a) Inhibicin: Dificultad de concentracin, rumiacin de
pensamientos, incapacidad de pensar, de decidir,
dificultad de movimientos, rigidez corporal, estupor
depresivo
b) Agitacin: Ansiedad e inquietud corporal, agitacin
psicomotriz.

Clasificacin
1 Endgena Reactiva (Ey).
2 Unipolares Bipolares (Leonhard 1957).

3 Otras clasificaciones: Modelo de Ghaemi.

4 Clasificaciones actuales.
5. Otros subtipos clnicos.

Endgena (psictica) Reactiva

(Neurtica psicgena)
ENDGENA

NEURTICA, REACTIVA,
PSICGENA

ETIOPATOGENIA

Herencia Factores
constitucionales

Trastornos del desarrollo

afectivo F. psicosociales

PERSONALIDAD

Sana o melanclica

Neurtica

INICIO

Brusco (primavera, otoo)

Variable

AFECTIVIDAD BSICA

Tristeza vital

Tristeza ansiedad

CURSO

Fsico

Continuo (fluctuaciones)

RITMO DIURNO

Mejora vespertina

Empeoramiento vespertino

SUEO

Despertar precoz

Insomnio inicial

PSICOMOTRICIDAD

Inhibicin -Agitacin

Ausencia de trastornos

IDEASDELIROIDES

Posibles

Ausentes

SUICIDIO

Posible (10-15%)

Excepcional

ENDGENA

NEURTICA, REACTIVA,
PSICGENA

HISTORIA FAMILIAR

Frecuente

Rara

ANLISIS ESTRUCTURAL

Ruptura biogrfica-Falta de
contacto y resonancia afectiva

Continuidad biogrficabsqueda del contacto

ANOMALAS BIOLGICAS

Frecuentes

Ausentes

TRATAMIENTO

TEC, ADP, psicoterapia inop.

Psicoter. indic. ADP? TEC (no)

RESPUESTA A PLACEBO

Nula

40%

HIPOMANA
FARMACOLGICA

Posible

No

Depresin endgena

Evolucin en fase
Ausencia de motivo o factor desencadenante
Inhibicin psicomotora
nimo depresivo con sntomas corporales
Variaciones circadianas de sintomatologa
Alteraciones del sueo
Aumento del apetito por carbohidratos
Personalidad pre-mrbida

Unipolar - Bipolar
Puntos comunes:
Curso peridico, fases limitadas, episodios breves,
acortamiento de intervalos sanos, extensin de la fase inicial
BIPOLARES

UNIPOLARES

EDAD DE INICIO

25 30 (INCLUSO ANTES)

25 55

ANTEC. FAMILIARES BIP.

++

INHIBICIN PSICOMOTORA ++

HIPERSOMNIA

++

DURACIN EPISODIOS (m)

3-6

6-9

RECIDIVAS (a)

RESPUESTA A LITIO

++

OTROS

Actos suicidas

Somatizacin - Ansiedad

Factores Predictores de Bipolaridad

Inicio precoz (<25 a)

Historia familiar de Bipolaridad
Precipitacin por el parto
Enlentecimiento Psicomotor
Hipersomnia
Typus manicus
Evolucin quebrada
Hipomana como resultado de tratamiento
antidepresivo.

Modelo de Ghaemi y Vhringer

Ghaemi et al.

Depresin neurtica

Predominancia de sntomas ansiosos.

Sensibilidad a estresores psicosociales.
Curso crnico.
Episodios depresivos DSM, frecuentes y
breves.
Menor efectividad de antidepresivos.

Ghaemi et al.

Melancola
Severos sntomas depresivos.
Enlentecimiento psicomotor Anhedonia.
Escasa presencia de sintomatologa ansiosa.
Ausencia de reactividad emocional.
Sin relacin a estresores ambientales.
Episdica, no crnica.
Ms comn en Enfermedad Bipolar que monopolar.
Ghaemi et al.

Melancola

Episodios de larga duracin.

Riesgo suicida alto.
Buena respuesta a terapias biolgicas.
Aparente mala respuesta a ISRS.

Melancola depresin de caractersticas

melanclicas (DSM IV) Sndrome depresivo
nuclear (Drr).
Ghaemi et al.

Depresin mixta
Depresin con sntomas manacos.
Irritabilidad, agitacin, labilidad emocional.
Sntomas episdicos y severos.
Ms frecuente en enfermedad bipolar que
monopolar.
Mala respuesta a ISRS.

Depresin pura.
Sin gran anhedonia, conservan reactividad emocional.
Sin prdida completa de la funcionalidad.
Enfermedad episdica con perodos de eutimia interepisdicos.
Ansiedad moderada.
Sin sntomas hipomanacos, ni sntomas melanclicos.
Buena respuesta a ISRS.

Clasificaciones Hegemnicas
CIE 10

DSM IV

Episodio Manaco

T. Depresivos Mayores (nico, recidivante,

distmico, no especificado)

TAB

T. Bipolares

Episodio Depresivo (leve, mod., grave).

Con o si sntomas psicticos. Otros

TAB I

T. Depresivo leve recurrente

TAB II

T. Del humor persistentes

T. Ciclotmico

Otros T. del humor

Bipolar no especificado

T. Del humor sin especificar

Otros: Trastorno del estado de nimo

debido a enfermedad mdica, a
sustancias, no especificado.

Otros subtipos clnicos

Depresin involutiva.
Depresin enmascarada.
Depresin atpica.

Depresin involutiva
Descrita por Kraepelin
Aparicin: 45-60 a
Depresin grave, ansiedad, agitacin ideas deliroides, alto
riesgo suicida.

Subgrupos:
A) Depresin como preludio de cuadro orgnico cerebral.
B) Depresin endgena unipolar
C) Reaccin vivencial depresiva

Depresin enmascarada (equivalentes

depresivos)
Sntomas somticos en primer orden y psquicos en
retaguardia.
Tienden a pasar desapercibidas.
Sntomas considerados como enfermedades orgnicas.

Sntomas:
1. Dolor y parestesias: Cefalea, facial, lumbago.
2. Vrtigo
3. Otros sntomas neurolgicos: acatisia, piernas inquietas.
4. Sntomas psicosomticos: Sndrome de intestino irritable,
asma, rinitis vasomotora, palpitaciones, neuro-dermatitis,
alopecia, etc.
Kielholz en Chinchilla Moreno 2011, Lpez-Ibor en Chinchilla Moreno 2011.

Depresin atpica
Concepto ampliamente utilizado pero de validez discutida.
Evolucin desde la dcada del 60 hasta la actualidad.
Criterios diagnsticos del grupo de Columbia:
1.
2.
3.
4.
5.

Reactividad del Humor.

Hipersomnia.
Hiperfagia.
Letargo.
Sensibilidad al rechazo interpersonal.

Categora discutible.

Personalidad y depresin

Personalidad pre-mrbida
Hipcrates: Temperamento melanclico.
Kretschmer: Ciclotimia Clicloidismo Psicosis
manaco depresiva.

Minkowski: Carcter sintnico de la psicosis

manaco depresiva.
Tellenbach: Typus melancholicus Von Zerssen:
Typus manicus

Herleein

Personalidad pre-mrbida.
Typus melancholichus
Vida profesional:
Escrupulosidad.
Aplicacin
Conciencia del deber.

Relaciones interpersonales:
Ser-para-el-otro.
Rendir-para-el-otro.

Relacin consigo mismo:

Conciencia moral.
Evitar toda culpa.

Personalidad pre-mrbida
Typus melacholicus (unipolar)

Typus manicus (bipolar)

Rgido

Flexible

Introvertido

Extrovertido

Dependiente

Autnomo

Rutinario

Cambiante

Convencional

Liberal

Ordenado

Desordenado

Fantasa pobre

Imaginativo

Pragmatismo

Esotrico

Consiente y responsable

Relajado

Ansioso

Creativo

Cuidadoso y decado

arriesgado

Herleein

Personalidad pre-mrbida
En depresin endgena:
Bajos ndices de expresin verbal de afectos
(alexitimia), autorreproche, rigidez, menor
fantasa, tendencia al concretismo, baja
tolerancia a la ambigedad.
En neurosis depresiva:
Facilidad para la expresin emocional, mayores
ndices de neurotisismo, agresividad verbal,
heteroculpabilidad, irritabilidad.
Herleein

Diagnstico diferencial

Enfermedades orgnicas:
Neurolgicas
Endocrinas
Descompensacin de patologas crnicas
Infecciones
Consumo de alcohol y drogas

Enfermedades Psiquitricas:
Esquizofrenia
T. Esquizoafectivo
T. Adaptativo

Pseudodemencia depresiva
DEMENCIA

PSEUDODEMENCIA

Antecedentes afectivos

No

Si

Inicio

Insidioso

Agudo

Humor

Indiferente

Depresivo

Fluctuaciones clnicas

No

Si

Quejas de memoria

No

Si

Inters social

Si

No

Consistencia de T. cognitivos

Si

No

TC

Atrofia

Normal

Respuesta a AD

Negativa

Positiva

DUELO

DEPRESIN MAYOR

IDEAS DE MUERTE

Infrecuentes, transitorias

Ms frecuentes,
planificacin

IDEAS DE CULPA

Infrecuentes

Intensas, generalizadas,
repetitivas

PSICOMOTILIDAD

Inquietud subjetiva

Inhibicin o agitacin
objetivas

PENSAMIENTO

Visin pesimista sin baja

autoestima

Visin negativa del mundo,

con baja autoestima

AFECTOS

Nostalgia, rabia

Desesperanza, rabia
centrada en si mismo

ANTECEDENTES
PERSONALES Y FAMILIARES

No siempre ausentes

Frecuentes, apoyo
diagnstico

IMPACTO
CONTRATRANSFERENCIAL

Simpata, comprensin

Interaccin difcil, rabia

DFICIT FUNCIONAL

Leve, transitorio

Intenso y prolongado

AMBIVALENCIA CON EL
MUERTO

Ausente

Habitual

Retamal 2003

Etiopatogenia

GENTICA:
Participacin de factores genticos.
Aumento del riesgo segn la gravedad del caso.
Modo de transmisin controvertido.
Escasa base gentica en depresin neurtica

BIOQUMICA:
Hiptesis: Noradrenrgica, indolamnica, hipersensibilidad
colinrgica, disfuncin dopaminrgica.
No constituyen un grupo bioqumicamente homogneo, cada
sistema no acta independientemente.
Estudios recientes apuntan a cambios de sensibilidad de
receptores post-sinpticos.

Etiopatogenia
NEUROENDOCRINOLOGA:
Complejo Hipotlamo Hipfisis relacionado con depresiones
endgenas.
Sistemas: H-H-S / H-H-T

NEUROFISIOLOGA NEUROANATOMA
Estado de hiperactivacin neurofuncional y disfunciones
vegetativas. Escasa reactividad o arreactividad (inhibidos)
Disfunciones en: Sistema lmbico, PPF, temporal, ganglios
basales, reduccin de volumen hipocampal, aumento de
tamao de los ventrculos.

Perfil especfico de sueo en depresiones endgenas:

A) Trastornos de la continuidad y eficacia del sueo.
B) Disminucin de estadios 3 y 4.
C) Disminucin de la latencia del REM (<60 m.).
D) Acumulacin de REM en la 1 mitad de la noche.
E) Aumento de la cantidad y densidad del REM.
Asociado a:
Peor pronstico en cuanto a recadas
Respuesta a tratamientos biolgicos
Otros hallazgos: Disfunciones de oscilaciones circadianas (T,
cortisol plasmtico, secrecin de GH). Desincronizacin del reloj
biolgico interno

Etiopatogenia
TEORAS COGNITIVAS:
Learned helplessness. (desesperanza aprendida): Ausencia de
conductas adaptativas porque no se reconoce una relacin entre
unas determinadas respuestas (adaptativas), y un alivio de los
estmulos aversivos. Fracaso sistemtico en ejercer control sobre los
reforzadores ambientales. El sujeto se percibe perdiendo el control
sobre situaciones externas.
Estilo cognitivo alterado (Beck 1964): Concepcin peyorativa de si
mismo, interpretaciones negativas de las experiencias propias, visin
pesimista del futuro, seran la trada cognitiva del depresivo
Constituye la base de la psicoterapia, til en depresiones neurticas

Etiopatogenia
TEORAS PSICODINMICAS:
Melancola como estado de duelo por objeto libidinoso perdido
(objeto ambivalentemente amado).
El objeto es incorporado segn la actitud canibalstica de la etapa
oral, queda introyectado formado parte del sujeto.
La agresin se desarrolla contra un objeto internalizado (objeto
inadecuado).
ACONTECIMIENTOS DE VIDA, SOPORTE SOCIAL:
Brown y Harris, identificaron factores precipitantes y de
vulnerabilidad
Acontecimientos importantes en el ao previo a un cuadro depresivo.
Importantes en el 1 episodio de melancolas y TAB.

Tratamiento
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Psicoterapias
Frmacos antidepresivos
Potenciadores antidepresivos
Fototerapia
Privacin de sueo
TEC
Estimulacin magntica transcraneal

Retamal 2003

Aspectos generales
Basado en la relacin mdico paciente y en la alianza
teraputica.
Debe incluir informacin al paciente, planteamiento de
alternativas teraputicas y consenso en la toma de
decisiones.
Mayor tiempo de enfermedad disminucin de
probabilidades de mejora y viceversa.
Depresin leve y moderada frmacos y/o psicoterapia.
Depresin grave frmacos.
Es importante caracterizar el subtipo de depresin.

Evaluacin
Diagnstico del episodio.
Comorbilidad: somtica, neurolgica,
psiquitrica.
Diagnstico diferencial.
Sub tipo depresivo.
Diagnstico de eventos vitales.
Situacin familiar.

Antidepresivos
Tricclicos
Inhibidores selectivos de la recaptura de
Serotonina.
Inhibidores selectivos de la recaptura de
Noradrenalina.
Inhibidores de la recaptura de Serotonina y
Noradrenalina.
Inhibidores de la recaptura de Noradrenalina y
Dopamina.
Inhibidores de la monoaminooxidasa.

Tricclicos
Eficacia probada en dcadas del
50 y 60.

Efectos adversos:
Anticolinrgicos.
Cardiovasculares.
Hipotensin postural.
Sedacin, aumento de peso.
Neurolgicos: movimientos
anormales, parestesias,
trastornos de memoria.
Delirium.
Viraje manaco

Inhibidores selectivos de la recaptura

Ms seguros y mejor
tolerados que los
antidepresivos tricclicos.
Sin mayor eficacia
antidepresiva.

Paroxetina
Fluoxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram