63me Congrs de la SFCO, 03033 (2015)

DOI:10.1051/sfco/20156303033
Owned by the authors, published by EDP Sciences, 2015

POSTER
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Manifestation gingivale dun mylome multiple connu. propos dun cas

Abbas A, Canonica M, Limam A, Dauzat A, Lesclous P, Kimakhe S
Unit fonctionnelle de Chirurgie orale, service dOdontologie Restauratrice et chirurgicale, CHU de Nantes,
1 place Alexis-Ricordeau, 44000 Nantes

Introduction
Le mylome multiple (MM) ou maladie de Kahler est une hmopathie maligne caractrise par une
prolifration plasmocytaire monoclonale, anarchique et tumorale, envahissant la moelle osseuse
hmatopotique. Latteinte des structures maxillo-faciales dans lvolution du MM est assez
frquente, notamment au niveau du maxillaire et de la mandibule, et reprsente parfois la circonstance
de dcouverte de la maladie. Pour certains auteurs, la localisation maxillaire est la plus frquente (1),
alors que pour dautres cest la mandibule, dans sa partie postro-angulaire, qui est la plus touche (2).
Observations
Une patiente ge de 69 ans stait prsente en avril 2014 pour prise en charge de tumfactions
gingivales douloureuses apparues 3 semaines auparavant et entranant une gne fonctionnelle
lalimentation. Elle tait atteinte dun mylome multiple IgG lambda, un stade avanc (stade 3),
diagnostiqu en 2011. Lexamen clinique montrait des lsions hypertrophiques gingivales en regard
des 16, 36 et 37. Elles taient de couleur violace, leur tat de surface tait lisse, leur consistance
molle, leurs limites mal dfinies. Elles taient adhrentes aux structures priphriques, et douloureuses
la palpation (EVA 70). La radiographie panoramique rvlait ce niveau des images dostolyse
plus ou moins prononces, diffuses, sans rsorption radiculaire associe. La NFS rvlait une
bicytopnie avec une leucopnie 3,80 Giga/l, et une anmie normocytaire 11,3 g/dl. Devant
labsence dlments en faveur dune tiologie locale, une origine plasmocytaire tait fortement
suspecte. Une biopsie a donc t ralise. Lexamen histologique qui a suivi confirmait le diagnostic
de prolifration plasmocytaire gingivale. Il fut alors dcid en runion de concertation
pluridisciplinaire de raliser une chimiothrapie (association agent alkylant anti-tumoral et cytocide/
glucocorticode). Devant le peu defficacit, pendant 5 mois, de cette association, lagent alkylant a t
substitu par un immuno-modulateur de dernire gnration : le pomalidomide. Malgr cela, la
patiente dcdait 2 mois plus tard.
Commentaire
Le pronostic vital des patients atteints de ce type de pathologie est souvent engag et il est corrl la
prcocit du diagnostic. Latteinte orale ntant pas ngligeable, le chirurgien-dentiste est donc le
praticien le mieux plac pour voquer ce type de diagnostic. Cela ncessite une dmarche rigoureuse :
examen clinique, imagerie (panoramique dentaire, clichs rtro-alvolaires voire CBCT), et ralisation
dune biopsie des fins de caractrisation histologique.
Le patient sera, en cas de confirmation, orient vers une structure spcialise dans la prise en charge
globale de ce type de pathologie ; gnralement un service dhmatologie.
Conclusion
Ce cas clinique nous rappelle limportance du rle du chirurgien-dentiste dans la dtection et le
dpistage prcoce des lsions suspectes au niveau de la cavit orale.

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63me Congrs de la SFCO

Rfrences
(1) Lae et al. (2003)
(2) Lambertenghi-Deliliers et al. (1988)

Nom et adresse du confrencier

Amine ABBAS
Unit fonctionnelle de Chirurgie orale, service d'Odontologie restauratrice et chirurgicale
CHU de Nantes
1 place Alexis-Ricordeau
44000 Nantes (France)
amine.abbas@univ-nantes.fr

03033-p.2