DIAGNSTICO, EVALUACIN E

INTERVENCIN PSICOLGICA EN
DISCAPACIDAD Y VCTIMAS
TEMA 1. CONCEPCIN ACTUAL DE DISCAPACIDAD
PREVALENCIA .
Es muy difcil tener datos vlidos y fiables sobre la prevalencia mundial. Se
suele estimar el porcentaje de prevalencia de discapacidad, en personas mayores
de 15 aos, entorno al 15%. El problema podra venir de que no se habla de
discapacidad de igual forma en todos los pases. Dentro de discapacidad hay un
popurr muy heterogneo donde se pueden incluir desde enfermedades infecciosas,
enfermedades crnicas a accidentes. Ese 15% se eleva a un 45% si nos centramos
en personas mayores de 60 aos y mucho ms alto a partir de los 90. En la infancia
tambin hay un porcentaje bastante significativo (5%).

ENCUESTAS
Las Encuestas sobre Discapacidades son operaciones estadsticas en forma
de macro-encuestas que dan respuesta a la demanda de esta informacin por parte
de las Administraciones Pblicas y de numerosos usuarios, en particular
organizaciones no gubernamentales.
Estas encuestas cubren buena parte de las necesidades de informacin
sobre los fenmenos de la discapacidad, la dependencia, el envejecimiento de la
poblacin y el estado de salud de la poblacin residente en Espaa.
Se han realizado tres macro-encuestas en 1986, 1999 y 2008: la Encuesta
sobre Discapacidades, Deficiencias y Minusvalas (EDDM, 1986), la Encuesta
sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud (EDDS, 1999) y la
Encuesta de Discapacidad, Autonoma personal y situaciones de
Dependencia (EDAD, 2008).
Como podemos ver hay una evolucin en la terminologa, aunque se
mantiene la palabra discapacidad. Estos cambios de nombres reflejan los cambios
sociales y de perspectiva con los que vemos a las personas con discapacidad.

EN ESPAA.
La encuesta EDAD de 2008 estima que hay entorno a un 8,5 % (3.8 millones
de personas) de personas con discapacidad.

la

el
deber a los accidentes de trabajo y de trfico.

Si vemos
grfica
diferencianda por edad y por
sexo podramos ver que en
edades ms cortas los hombres
tienen mayor proporcin de
discapacidad y a medida que
aumenta la edad las mujeres
tienen mayor porcentaje de
discapacidad. Que sean los
hombres los ms prevalentes en
rango de menor edad se puede

Si comparamos los datos del 2008 con los anteriores, podemos ver que en el
99 hay mayores tasas a partir de los 65 aos. Esto es debido a que mejoramos en
calidad de vida y aumentamos la esperanza de vida.

Si tenemos en cuenta la tasa de

discapacidad segn la comunidad autnoma
encontramos diferencias. Por ejemplo
Asturias es una de la socmunidades con
mayores tasas de discapacidad. Puede ser
debido a la poblacin envejecida de Asturias.
Las que ms tienen son: Asturias, Galicia,
Castilla y Len, Extremadura y Ceuta y Melilla
y la que menos la rioja.

Algunos datos.

En uno de cada 5 hogares vive al menos una persona con discapacidad.

Los problemas de movilidad son el primer tipo discapacidad
El 66.9% de las PCD recibe algn tipo de ayuda.
Mayor tasa de empleo en los hombres (10% superior a mujeres)
El porcentaje de hombres que se dedica principalmente a las tareas del
hogar era casi inexistente, frente al 23,5% de mujeres
Tres de cada cuatro cuidadores principales son mujeres.

Los cuidadores principales van a ser otra poblacin principal de problemas

psicolgicos. El perfil de estos cuidadores que estn en riesgo, son casi todas
mujeres. La edad suele ser de 45 a 64 aos. Los principales problemas que relatan
son cansancio psicolgico y fsico, salud deteriorada y depresiones.

DISCRIMINACIN

Si miramos los diferentes tipos de discapacidad, lo que dicen sentirse los ms

discriminados son los discapacitados mentales. Cualquier persona que tenga algn
problema psiquitrico o intelectual estar aqu metido.

CONCEPCIONES
EVOLUCIN

SOBRE DISCAPACIDAD

HISTRICA DE LOS PARADIGMAS

Hubo tres momentos histricos diferenciados a la hora de entender la discapacidad:

Modelo tradicional. Podemos encontrarnos la exclusin, encerrarlos,

desarrollar oficios bsicos.
El paradigma de la rehabilitacin.
El paradigma de la autonoma personal.

Esto en Espaa se puede concretar un poco ms hablando de cuatro etapas

(Casado, 1991):

La integracin utilitaria (dentro del modelo tradicional anterior)

La exclusin aniquiladora (dentro del modelo tradicional)
La atencin especializada (se corresponde con el paradigma de la
rehabilitacin)
La accesibilidad ( se corresponde al paradigma de la autonoma personal)

En la integracin Utilitaria la deficiencia se aceptaba con resignacin

providencialista o fatalista y se procuraba incorporarlos en el trabajo del hogar.
Explotacin en la empresa familiar. Antiguamente se pensaba que era un castigo de
dios. Hay un montn de historias de cmo a las personas con discapacidad
intelectual se les dejaba los trabajadores ms rudimentarios. A las personas con
discapacidad fsica, por ejemplo, se les dejaban los oficios de zapateros y sastres.
En la exclusin aniquiladora se dio una exclusin pasiva (por ejemplo,
internamientos en asilos u hospitales psiquitricos) o activa de las PCD (por
ejemplo, descubrimiento de personas que han sido ocultadas y encerradas en su
hogar)
Dentro de la atencin tcnica y especializada se atenda a cada colectivo
de manera especializada. Era ms palpable en el mbito de la DI. Supuso una
mejora en la calidad de la atencin a PCD: planificacin de servicios y
especializacin de los agentes. Se dan cuenta de que son personas y necesitan
ayuda. Comienzan a surgir carreras que tienen que ver con la discapacidad, etc. el
objetivo suele ser intentar que las personas superen sus deficiencias. Se llama
rehabilitador porque el objetivo bsico es recuperar destrezas; el proceso de
rehabilitacin se mide por el grado de destrezas funcionales logradas o recuperadas
y por un empleo remunerado. Se empieza a dar apoyos y las personas se empiezan
a formar. Pero la cara B de esto sera que no todas las deficiencias son
rehabilitantes y esta forma de verlo se centra en lo negativo. Nos convierte en una
4

persona que va buscando problemas. Nos olvidamos de las fortalezas de las

personas. Adems, la vida de la persona gira entorno a su discapacidad y a los
profesionales. Nos olvidamos de lo que las personas quieren y lo que ellos
necesitan. Est bien que seamos expertos, pero no podemos ser las voces de las
personas.
En el paradigma de la accesibilidad (dentro del paradigma de autonoma
personal.) se busca dejar de concebir a las PCD como objetos pasivos de
intervencin, tratamiento y rehabilitacin, para centrarse en las causas y
dimensiones sociales de la discapacidad (Oliver, 1990). La autonoma personal
parte de una perspectiva de la PCD como persona con derechos que consume unos
servicios, y que debe tener un papel importante en la planificacin y desarrollo de
los mismos. Indudablemente esta perspectiva ha ayudado a muchas personas con
discapacidad fsica a independizarse de las instituciones y manejarse como adultos
en la sociedad. Lo importante es lo que las personas quieren es sus vidas; no hay
que decidir por ellos. No hay que actuar de forma paternalista.
Como principal ejemplo de quien defiende el paradigma de autonoma
personal est el movimiento de vida independiente.

Desde el punto de vista institucional estamos en tierra de nadie, porque

desde las leyes parece que estamos en autonoma personal, pero a la hora de la
verdad estamos en un movimiento rehabilitador.

TERMINOLOGA

Y LENGUAJE
Hay muchos trminos que a lo largo de la historia se han usado para
mencionar a las personas con discapacidad intelectual.

Tener una discapacidad no significa ser una

persona discapacitada. Tampoco se puede decir
personas con minusvala porque no son personas que
valgan menos que las dems. Sin embargo esta palabra
est muy generalizada por lo del certificado de
minusvala. Desde 2009 est publicado un BOE que en
todos aquellos sitios donde ponga minusvala debe de
decir discapacidad. Se dira entonces, porcentaje de
discapacidad y certificado de discapacidad.
Otra terminologa incorrecta es la de sordomudo,
lo correcto es una persona sorda. Esta palabra viene de
que al ser personas sordas pudieron no haber adquirido
lenguaje normal. Tampoco es lenguaje de signos, sino
lengua de signos.
No se puede sustantivar adjetivos, porque
convertimos a un problema de la persona en lo central
de ello, hay que usar primero la palabra persona.
Tampoco hay que usar lo de postrado en una silla de
ruedas, ni sufre una discapacidad.
En definitiva, menos etiquetas y ms beneficios:

UN

No estigmatizar a las personas

Nos centramos en los problemas
Discriminamos y marginamos
La etiqueta se convierte en perenne
Profeca auto-cumplida

ENFOQUE DE DERECHOS

La convencin internacional sobre los derechos de las personas con

discapacidad fue propuesta por la ONU en 2006.

Es el primer tratado de derechos humanos que ha sido adoptado en el S. XXI,

adems fue el tratado que se ha desarrollado ms rpidamente. Tambin se conoce
6

como el tratado de nueva york. El documento se present en diciembre del 2006

pero estuvo abierta a ser firmado a partir de marzo del 2007. Recoge cuales son los
derechos bsicos de las personas con discapacidad. Espaa fue uno de los primeros
en firmar y adems firma tambin el documento facultativo. 147 pases la han
firmado (97 la han ratificado: carcter vinculante). Est formado por 50 artculos y
los pases que firmaban esa
convencin, lo que
demostraban era que ese pas
estaba de acuerdo con esos
derechos, pero no te obligaba
a nada. Para tener que llevarlo
a cabo tenas que firmar el
protocolo facultativo que lo
han firmado 86 pases. Espaa
lo firmo y est obligado a que
la legislacin est en
consonancia con lo que dice la
ONU.

La convencin de la ONU es del 2006

pero no entr en vigor hasta el 2008 por que un
tratado de estas caractersticas no entra en
vigor hasta que lo firme un vigsimo pas y fue
cuando lo firmo.
La convencin no reconoce ningn
derecho que no existiera previamente desde el
punto de vista terico. En nuestra constitucin
ya estaban recogidos esos derechos. Entonces
porque es necesaria esta convencin si a
nosotros no nos aade ningn derecho nuevo?
Pues porque no se estaban cumpliendo. Se hizo
necesario por eso la necesidad de hacer
hincapi en que las personas con discapacidad
tienen los mismos derechos que las personas
sin discapacidad.

Incapacitacin legal. En nuestro pas la mayor parte de las veces son

incapacitaciones totales donde se ponen las cosas que no puede hacer. Pero estas
7

incapacitaciones se dan en pack, sin ninguna evaluacin. En este pack puede venir
la prdida del derecho al voto. Hoy en da son alrededor de unas 80 mil personas las
que tienen incapacidad al voto.

PAUTAS

DE LECTURA FCIL
Los partidos suelen poner los programas electorales en lectura fcil para que
todo el mundo lo entienda bien. Es importante adaptar los documentos a lectura
fcil para personas con discapacidad intelectual. Hay que usar frases cortas y
concretas; nos olvidamos de las subordinadas. Verbos concretos, eliminar las
palabras abstractas. Lenguaje muy sencillo. Usar sujeto verbo y predicado en ese
orden. Tamao y tipo de letra, solo justificado a la izquierda. Separacin entre
lneas, no prrafos largos. Usar pictogramas.

En las
mujeres se suele
hacer una
esterilizacin
forzosa para que no
tengan hijos. La
esterilizacin
forzosa es legal
pero va en contra
de la ONU.
En mujeres
con discapacidad
encontramos una
doble
discriminacin, triple si son nias.

10

Opciones educativas
para las personas con
discapacidad. Todos los nios
tienen derecho a ir al colegio
que les toca por zona. Pero al
tener una discapacidad es
posible que haya colegios que
pongas problemas.

El informe SOLCOM (2011):

ms de 90 casos ejemplifican
situaciones, entre otras, de abusos
y malos tratos en residencias, falta
de accesibilidad, y segregacin
escolar que an tienen lugar en
nuestra sociedad.

11

Diferencia entre
integracin e
inclusin. Que se
le ayude para
estar con los
dems y que no
se cree otro
mundo aparte.

La convencin son 50 artculos, pero realmente artculos que recojan derechos son
26.

CLASIFICACIN . CIF (OMS, 2001)

La clasificacin internacional del funcionamiento (CIF; estados de salud,
funcionamiento) fue propuesta por la organizacin mundial de la salud en el 2001 y
es complementaria a la CIE-10 (enfermedades). Es el sistema diagnostico que se
usa para discapacidad.

Entendemos la
discapacidad como una
interaccin entre factores
individuales y aspectos
ambientales. Esta definicin
infiere una cuestin
importante, que es el paso
entre lo que se entenda
como deficiencia haciendo
solo referencia a cuestiones
individuales y como ahora
se hace hincapi en
cuestiones individuales. No
es solo que tenga un dficit,
sino que puede tener un
ambiente que dificulte o facilite su vida.
Es muy difcil que todo el mundo entienda por capacidad lo mismo, entonces
para tener un lenguaje comn es til los cdigos que usa la CIF. Otra cosa
importante es que aunque sea una clasificacin no clasifica etiologas; no importa la
12

causa, sino que se clasifica el funcionamiento de la persona. En ese sentido

usaramos los mismos cdigos para clasificar una persona con parkisnon que a una
persona que le atac un len.

Se llama
clasificacin
internacional del
funcionamiento de la
discapacidad y la
salud. Entonces
clasificamos
condiciones de salud,
no enfermedades.
Dentro de las
condiciones de salud
vamos a tener en
cuenta estos
factores:

Funciones/estructura. Seran funciones fisiolgicas donde incluimos las

psicolgicas. Con estructuras hablamos de estructuras corporales. Cuando
13

tenemos algunas limitaciones de funciones o estructuras es cuando

hablamos de deficiencias.
Actividades. Nos referimos a acciones que puede llevar a cabo un
individuo, por ejemplo andar. Cuando hay una limitacin en la actividad
antes se deca que haba una discapacidad.
Participacin. Se define como el acto de involucrarse en una actividad
social. Por ejemplo ir al parque. En el caso de que hubiera limitacin en la
participacin es cuando se hablaba de minusvala. Aunque con al CIF
desaparece el trmino de minusvala. Hablamos de restriccin en la
participacin y de discapacidad.
El

funcionamiento ser la interaccin positiva entre mi estado de salud y mis factores

contextuales. Cuando hablamos de la parte negativa hablamos de discapacidad.

14

Lo importante del
modelo son todas las
flechas. No es una
relacin unidireccional
sino que todo est
relacionado con todo.

Los factores
ambientales
constituyen el
ambiente fsico, social
y actitudinal en el que
las personas viven y
conducen sus vidas.
+: facilitador / -:
barrera .
Los factores personales sern el gnero, la edad, la raza, el estilo de vida,
hbitos, clase social

15

Es un sistema muy complejo. Requiere

entrenamiento. Describe muy bien casi
todas las discapacidades pero no
describe nada bien la discapacidad
intelectual ni trastornos mentales.

ESTRUCTURA DE LA CIF

16

La CIF se divide en una parte de funcionamiento y discapacidad y otra de

factores contextuales.
Los factores contextuales se diferencian en dos tipos: ambientales y
personales. Con la CIF podemos codificar todos los factores menos los personales
que no tienen cdigo. Con los personales hacemos referencia a edad, grupo tnico,
etc. y estos datos se recogen en la historia personal. Los factores ambientales, a su
vez, pueden ser facilitadores o barreras. Hablamos de facilitadores cuando ese
factor contribuye a un mejor funcionamiento de la persona y una barrera cuando
hace lo contrario. Un factor contextual que mejora el funcionamiento de la persona,
por ejemplo, puede ser un profesional; O un
facilitador para un usuario de silla de rueda sera
una rampa.
El cdigo simplificado tiene como dos
partes. Por un lado vamos a identificar qu es lo
que tiene la persona, por ejemplo si tiene un
traumatismo, y a eso lo llamamos cdigo. El
calificador es cunto de esto tiene la persona.
Cdigo: el que
Calificador: cuanto

El primer elemento de la
codificacin se llama
componente. En la primera raya
podemos poner cuatro letras: bs-d-e.
Si ponemos una b
identificamos que tiene alterada
una funcin corporal.
Si ponemos una s
indicamos que vamos a codificar
una estructura corporal.
Si ponemos un d
indicamos que vamos a codificar
una actividad o participacin
Si ponemos la e hacemos
referencia a factores ambientales o contextuales.

17

Dentro de funciones corporales tenemos 8 captulos y dentro de estructuras

corporales habra otros 8 captulos. Despus de la letra, entonces, ponemos el
cdigo del captulo. Al siguiente nmero se domina categora ya que dentro de cada
captulo hay varias secciones.

Por
ejemplo, una
persona
con
traumatismo craneoenceflico. Lo primero tenemos que pensar es el componente,
que ser de estructura (s); el captulo es el 1. Dentro del captulo 1 hay que buscar
el ms apropiado que sera el 10. Entonces sera s110. Ya tenemos el cdigo. Ahora
falta el calificador. Eso lo expresamos con un nmero despus del punto:
1.
2.
3.
4.
5.
8.
9.

No hay
Ligera
Moderada
Rave
Completa
Sin especificar
No aplicable.

El cdigo por tanto puede aparecer con cuatro nmeros diferentes. Adems
con la e, que corresponde a los factores ambientales, hay que indicar si son
facilitadores o barreras. Entonces, en el caso de que califiquemos barreras
ambientales, si tenemos el cdigo y despus un punto, significara que es una
barrera; si cambio el punto por un +, es un facilitador.

18

Ejemplos:

Discapacidad intelectual ligera. B118.1

Dificultad grave para tomar decisiones B164.3
La familia le apoya y estimula siempre. E310+4
Persona que tiene afectado de manera grave su patrn de la marcha porque
ha sufrido un accidente. B770.3
Si en el accidente pierde la pierna izquierda S750.4
Si tiene dificultades para andar a la hora de ir al parque con sus amigos.
D450.
Si las dificultades para andar se deben a que las aceras son resbaladiza.
E160.8

BUENAS

PRCTICAS
(Diapositivas de la 33 a la 47)

Obligatorio leer el artculo de Navas para el examen. (Todo obligatorio menos

bibliografa complementaria)

TEMA 2. INTRODUCICN A LOS CONCEPTOS DE

DISCAPCIDAD INTELECTUAL, SALUD MENTAL Y
PROBLEMAS DE CONDUCTA
DISCAPACIDAD

INTELECTUAL Y DESARROLLO

No se puede saber a simple vista si una persona tiene discapacidad

intelectual o no. Tampoco simplemente por hablar con una persona podemos saber
si tiene discapacidad intelectual. No hay caractersticas fsica que definan una
discapacidad intelectual.

19

Aunque, por
ejemplo, si podemos
ver que una persona
tiene unas
caractersticas
fsicas asociada al
sndrome de down,
lo que vemos son
las caractersticas
fsicas asociada a la
enfermedad, no la
discapacidad
intelectual. Vemos
signos genticos no discapacidad intelectual. Igual que el down podra ser el
sndrome de Prader willi, sndrome de William y el x frgil.

No todas las personas

con discapacidad
intelectual la tienen
asociada a sndrome
gentico. De hecho la
causa de discapacidad
intelectual es
desconocida en una
gran cantidad de casos.
En el caso de la
discapacidad severa lo
desconocemos entorno
a un 30-40% y en el
caso de los leves entre un 45-50%.

Cmo se puede diagnosticar su una persona tiene DI o no? No lo

podemos hacer simplemente ni mirndoles ni hablando con ellos. Solamente lo
sabremos haciendo una evaluacin rigurosa. Para ello podemos usar el DSM
propuesto por la APA (tenemos el IV-TR y el V). En el IV se habla de retraso mental y
establece diferentes grados en funcin del CI. Pero en el DSM V ya no se habla de
retraso mental, sino de discapacidad intelectual. Igual que el TEA, la discapacidad
intelectual, se engloba en trastornos del neurodesarrollo.

20

El DSM
V dice que La
discapacidad
intelectual
(trastorno del
desarrollo
intelectual) es
un trastorno
que comienza
durante el
perodo de
desarrollo y
que incluye
limitaciones
del

funcionamiento intelectual como tambin del comportamiento adaptativo en los

dominios conceptual, social y prctico.
Nota: El trmino diagnstico discapacidad intelectual es equivalente al diagnstico
CIE-11 trastornos del desarrollo intelectual. Aunque a lo largo del manual se utiliza
el trmino discapacidad intelectual, en el ttulo se usan ambos trminos para
facilitar la rela- cin con otros sistemas de clasificacin. Adems, una clusula
federal de Estados Unidos (Public Law 111-256, Rosas Law) sustituye el trmino
retraso mental por discapacidad intelectual, y las revistas de investigacin utilizan
el trmino discapacidad intelectual. As pues, discapacidad intelectual es el trmino
de uso habitual en la profesin mdica, educativa y otras, as como en la legislacin
pblica y grupos de influencia.

21

La APA pone de criterios para el diagnstico de la discapacidad intelectual los

siguientes:

Criterio A: Limitaciones significativas en funcionamiento intelectual.

como el razonamiento, la resolucin de problemas, la planificacin, el
pensamiento abstracto, el juicio, el aprendizaje acadmico y el aprendizaje a
partir de la experiencia, confirmados mediante la evaluacin clnica y
pruebas de inteligencia estandarizadas indvidualizadas. No se recomienda
para discapacidad intelectual el Raben. Se recomienda Stanford binet y los
wechler. Es importante que se evale factor general. No usar versiones
abreviadas. En el caso de que la persona no tenga lenguaje y el
funcionamiento sea muy bajo podemos usar toni-2 y escalas del desarrollo.
Dos desviaciones tpicas por debajo de la media sera el limite (puntuacin
70). Una puntuacin de 69 no quiere decir s o s que tenga limitaciones,
porque existe el error tpico de mediad que en las pruebas de inteligencia
suele estar en torno a los 5 puntos. En ese caso hay que seguir evaluando.
Adems hay que tener en cuenta el efecto flim, que es que la inteligencia
media de la poblacin va aumentando con los aos. Cuando baremamos un
test, la media de la poblacin va mejorando. Hay una mejora de 0.33% (en la
media de la poblacin) cada ao y hay que tenerlo en cuenta en funcin de
que ao sea el test. Tambin hay que tener en cuenta el factor de

aprendizaje. Si ya le han pasado

ese mismo test en ese ao no ser fiable la puntuacin que saquemos.
Adems, estos test a partir de tres desviaciones tpicas por encima y por
debajo ya no son fiables. No distingue entre severas y profundos.

Criterio B: Deficiencias del comportamiento adaptativo que producen

fracaso del cumplimiento de los estndares de desarrollo y socioculturales
para la autonoma personal y la responsabilidad social. Sin apoyo continuo,
las deficiencias adaptativas limitan el funcionamiento en una o ms
actividades de la vida cotidiana, como la comunicacin, la participacin
social y la vida independiente en mltiples entornos tales como el hogar, la
escuela, el trabajo y la comunidad. Hay tres tipos de habilidades:
conceptuales, sociales y prcticas. Ah entrara desde si la persona es capaz
de saludar, hacer la cama, asearse, etc. El criterio se cumple cuando al
menos uno est suficientemente limitado como para requerir apoyos.
Se evala utilizando medidas estandarizadas (psicomtricamente vlidas y
culturalmente apropiadas) junto con juicio clnico. Las medidas
22

estandarizadas deben utilizarse con buenos informadores (e.g., padres,

familiares, profesores, cuidadores) y el propio individuo en la medida de lo
posible. Puede ser difcil de evaluar en ambientes fuertemente controlados
(e.g., prisin, centro de menores); si es posible, obtener informacin acerca
del funcionamiento en escenarios naturales.

Las

pruebas que existen no son herramientas diagnosticas sino que estn

orientadas a construir un plan de trabajo. No tienen puntuacin de corte, no
son diagnsticas. Las pruebas diagnsticas se estn desarrollando ahora. Las
que hay son el ICAP y el VINELAN. Sirven para intervenir pero no sirven para
diagnosticar. Las de diagnstico salen ahora una es el DABS y la otra el
ABAS-II. Tiene las mismas puntuaciones de corte que el CI. Estas pruebas no
se pasan a la propia persona sino que hay que buscar informadores;
normalmente sern los padres o los educadores. No se pregunta a la propia
persona por el problema de deseabilidad social. Hay que tener cuidado con
las preguntas cerradas porque solemos condicionar las respuestas. No tienen
que ser de si o no, aunque si concretas.
Criterio C: tiene que demostrarse que se da en el periodo de
desarrollo. Pero no sabemos a qu se refiere el periodo de desarrollo. No
me importa el CI que tiene hoy, sino el que tena en su periodo de desarrollo.
Eso sera una evaluacin retroactiva. La discapacidad intelectual tiene que
darse durante el periodo de desarrollo, si tiene luego un accidente y tiene
problemas intelectuales ya no es una discapacidad intelectual. La aaidd
(asociacin americana sobre discapacidades intelectuales y del desarrollo)
dice que tiene que ser antes de los 18 aos.

Cuando ya sabemos que cumple los tres criterios podemos decir si est
asociado a una condicin mdica, a una condicin gentica o a un factor ambiental.

23

Otro
de los
grandes cambios es que la clasificacin ahora no se basa en CI; la distincin se
propone que se haga en funcin de la conducta adaptativa. Esto es porque es la
conducta adaptativa la que determina los niveles de apoyo requeridos. Adems, las
medidas de CI son menos vlidas en la parte ms baja del rango del CI.
Debemos de evaluar las habilidades conceptuales, prcticas y sociales. Lo
que hacen apara saber en qu grado est es dar una descripcin en funcin de lo
que sera por ejemplo una persona leve. Eta es otra crtica que se hace al DSMV

24

25

En funcin de todo esto la AAIDD dice que la discapacidad intelectual se

caracteriza por limitaciones significativas, tanto en el funcionamiento intelectual
como en conducta adaptativa, expresada en habilidades conceptuales, sociales y
prcticas. Esta discapacidad se origina antes de los 18 aos.

26

Cules son las semejanzas y las diferencias entre la definicin de la

APA y AAIDD?

27

Cul es la relacin entre CI y CA? La relacin es moderada, si

tuviramos que calcular la media estara entre .4 y .6; pero es matizable porque la
correlacin es ms alta cuando hablamos de un CI muy bajo. Cuando es muy bajo
su conducta adaptativa se espera que sea muy baja tambin. Pero ocurre lo
contrario en caso de personas con funcionamiento intelectual limite, la conducta
adaptativa baja. Siempre nos dar ms informacin la de conducta adaptativa.

Correlacin ms alta en los rangos ms bajos de CI

Ms variabilidad en el rango ms alto de CI

28

29

TRASTORNO

DEL

ESPECTRO

DEL

AUTISMO

EPIDEMIOLOGA
Por cada nia hay cuatro nios que padezcan este trastorno, siendo dems
las nias mayor nivel de funcionamiento. Solo 1 de cada 4 tiene inteligencia normal
y 1 de cada 10 tiene habilidades extraordinarias.

La definicin de autismo de la RAE dice sndrome infantil caracterizado por

la incapacidad congnita de establecer contacto verbal y afectivo con las personas
30

y por la necesidad de mantener absolutamente su entorno. La palabra incapacidad

congnita no describe bien lo que sera el trastorno en si. Alude a la triada la
definicin, pero de una forma inadecuada. La nueva definicin que se les propuso
fue: un trastorno del desarrollo que afecta a la comunicacin y a la interaccin
social, caracterizado por patrn de comportamiento restringidos, repetitivos y
estereotipados

CAMBIOS

DEL DSMIV-TR AL DSM V

Ya no hay categoras, no se diferencia entre autista y asperger. Adems, se
elimina el sndrome de rett porque tiene una causa gentica identificada.

Otro cambio significativo con el DSM-5 es que los criterios de la triada autista
pasan a ser dos (diada autista). La antigua triada era: trastorno de la relacin social,
trastorno de la comunicacin y falta de flexibilidad mental. Esta ltima haca
referencia al espectro restringido de conductas y a la limitacin en las actividades
que requieren cierto grado de
imaginacin. Ahora se junta
comunicacin y relacin social por
un lado y el otro criterio la
flexibilidad mental por otro lado.

31

Los niveles en TEA tambin cambiaron, en funcin de los niveles de apoyo

que requiera se diferencian tres niveles. Un nio puede tener nivel 1 en una
dimensin y 3 en el otro por ejemplo.
DSM-5
A. Dficits persistentes en la comunicacin y en la interaccin social en

diversos contextos, no atribuibles a un retraso general del desarrollo, manifestando

simultneamente los tres dficits siguientes:

Dficits en la reciprocidad social y emocional; que pueden abarcar desde

un acercamiento social anormal y una incapacidad para mantener la
alternancia en una conversacin, pasando por la reduccin de intereses,
emociones y afectos compartidos, hasta la ausencia total de iniciativa en
la interaccin social.
Dficits en las conductas de comunicacin no verbal que se usan en la
comunicacin social; que pueden abarcar desde una comunicacin poco
integrada, tanto verbal como no verbal, pasando por anormalidades en el
contacto visual y en el lenguaje corporal, o dficits en la comprensin y
uso de la comunicacin no verbal, hasta la falta total de expresiones o
gestos faciales.
Dficits en el desarrollo y mantenimiento de relaciones adecuadas al nivel
de desarrollo (ms all de las establecidas con los cuidadores); que
pueden abarcar desde dificultades para mantener un comportamiento
apropiado a los diferentes contextos sociales, pasando por las dificultades
para compartir juegos imaginativos, hasta la aparente ausencia de inters
en las otras personas.

B. Patrones de comportamiento, intereses o actividades restringidas y

repetitivas que se manifiestan al menos en dos de los siguientes puntos:

32

Habla, movimientos o manipulacin de objetos estereotipada o repetitiva

(estereotipias motoras simples, ecolalia, manipulacin repetitiva de
objetos o frases idiosincrticas).
Excesiva fijacin con las rutinas, los patrones ritualizados de conducta
verbal y no verbal, o excesiva resistencia al cambio (como rituales
motores, insistencia en seguir la misma ruta o tomar la misma comida,
preguntas repetitivas o extrema incomodidad motivada por pequeos
cambios).
Intereses altamente restrictivos y fijos de intensidad desmesurada (como
una fuerte vinculacin o preocupacin por objetos inusuales y por
intereses excesivamente circunscritos y perseverantes).
Hiper o hipo reactividad a los estmulos sensoriales o inusual inters en
aspectos sensoriales del entorno (como aparente indiferencia al
dolor/calor/fro, respuesta adversa a sonidos o texturas especficas,
sentido del olfato o del tacto exacerbado, fascinacin por las luces o los
objetos que ruedan).

C. Los sntomas deben estar presentes en la primera infancia (pero pueden no llegar
a manifiestarse plenamente hasta que las demandas sociales exceden las limitadas
capacidades).
D. La conjuncin de sntomas limita y discapacita para el funcionamiento cotidiano.

En resumen
33

Trastornos del Espectro del autismo (dentro de T. de neurodesarrollo)

Desaparecen las categoras diagnsticas
Independencia del Sndrome de Rett (entidad independiente)
Cambio de criterios diagnsticos: diada
El lenguaje deja de considerarse un sntoma definitorio
Especificar severidad (manifestaciones en distintos rangos de edad)

SALUD

MENTAL Y PROBLEMAS DEL COMPORTAMIENTO .

Las personas con discapacidad son ms vulnerables a tener problemas de

salud mental. Al menos 1 de cada 3 PDI/TEA tiene problemas de salud mental o
problemas de comportamiento, requiriendo servicios de apoyo especializados. Entre
el 30 y el 40 % de personas con discapacidad mental tienen enfermedad mental.
Adems de trastornos mentales, desde el puno de vista de los tipificados, no es que
sean ms prevalentes, sino que con mucha frecuencia tienen problemas de
comportamiento. Los problemas de comportamiento son conductas que son
socialmente inaceptables y pueden ser dainas para la persona, para otras
personas o para el entorno. A menudo incluyen: agresin, autolesin, destruccin
de la propiedad, estereotipias, etc. No llega a ser trastornos mentales pero son tan
problemticos que son una de las principales causa de consulta y de exclusin.
Cuando tienen problemas de conducta tienen muchas probabilidades de acabar
institucionalizados. 1 de cada 3 personas con discapacidad intelectual o TEA tiene
problemas de comportamiento. Pero que tengan muchos problemas de
comportamiento no quiere decir que tengan un trastorno mental. A pesar de que
tienen muchos problemas de comportamiento y ms vulnerabilidad de tener
trastornos mentales, los sistemas de salud no estn preparados para ellos.

Porque las
personas con
discapacidad intelectual
son ms vulnerables al
trastorno mental o al
problema de
comportamiento? Los
problemas de
comportamiento siempre
tienen una funcin
comunicativa. No han
aprendido a comunicarlo de
otra forma o porque no les
dejamos nosotros
comunicarse de otra forma
o porque no les hemos
enseado una forma
alternativa de comunicarse. Hay que saber de dnde viene ese problema de
conducta.

34

Adems
de porque
tienen esos
problemas
para
comunicarse, tienen ms posibilidades de tener problemas de salud mental porque
tienen un vida mucho ms complicada que la de los dems. Adems, en ocasiones
un trastorno mental se puede manifestar por un problema de comportamiento.

Hay
fenotipos conductuales asociados a sndromes genticos. Es en aquellos casos en
los que hagas lo que hagas, es imposible quitar los malos comportamientos. Por
ejemplo los nios con Lesch-Nyhan tienen la caracterstica de que se muerden los
labios y las yemas de los dedos. Por muchas tcnicas de modificacin de conducta
que se haga con esta gente no funcionan. El fenotipo conductual caracterstico del
sndrome de Prader willi es el control de impulsos. El fenotipo conductual del X
frgil, suelen ser problemas de atencin y problemas de hiperactividad. Por tanto
son candidatos de acabar con medicacin de TDAH.

35

36

Cuando tengamos una

persona con discapacidad
intelectual con problemas de
comportamiento debemos de
consultar la medicacin que
toma. Los efectos secundarios
de una medicacin se prueban
en poblacin general, no
sabemos cmo se dan en
poblacin con discapacidad.
Tambin hay que conocer otro
tipo de enfermedades que
tenga. Podemos estar mucho
tiempo intentando saber
porque tiene problemas de
comportamiento y simplemente
es que est estreida.
Si la persona tiene TEA tenemos que ponernos en la situacin de que son
muy sensibles a estmulos. Tambin puede ocurrir que hay infraestimulacin y que
la nica manera de encontrar atencin es con un problema de comportamiento.

TEMA 3. DIAGNSTICO, EVALUACIN E INTERVENCIN EN

DI
DIAGNSTICO

37

Cuando diagnosticamos nos valemos de manuales diagnsticos, pero en el

caso de discapacidad intelectual aunque la persona tenga todo el rango que
podamos encontrar en las personas normales, no podemos utilizar los mismo
criterios; necesitamos adaptaciones. Hay dos adaptaciones:

DM-ID se basa en el DSM IV-TR pero te van explicando cmo sera cada
trastorno mental en una persona con discapacidad. Est en ingls pero hay
una versin en castellano.
El segundo manual es la DC-LD. Cunado hagamos bsquedas en ingles el
trmino clave va a ser intelectual desabiliti pero en reino unido usan learning
desabilitis. Este no est basado en el DSM sino en opiniones de expertos.

38

EVALUACIN
Las personas con sndrome de
Down se dice que a partir de los 40
empiezan a envejecer. Hay una estrecha relacin entre demencia tipo Alzheimer y
sndrome de Down. A Partir de los 35 se empezaran programas de envejecimiento
activo. Si los sntomas se dan poco a poco sera una demencia, si son bruscos sera
una depresin. Cuando hay una crisis epilptica puede dar seal del comienzo de
una demencia. Los problemas de memoria puede aparecer ms tarde, lo primero
que veramos sera apata y sntomas de depresin.
A la hora de hacer el diagnostico lo que se aconseja es que tiremos de
entrevista y hay que buscar test psicomtricos alternativos. Trabajar mucho las
habilidades de entrevista. Sera mejor si podemos sacar al cuidador y hablar con la
persona y luego ya meter al cuidador; pero hay que ser cuidadosos a la hora de
hacer eso. Que la persona no se sienta minusvalorada. Hacer mucho nfasis en lo
positivo.
Flexibles con el lugar y la duracin de las sesiones. Dependiendo de la
persona que tengamos delante ir ajustando. En cuanto al lugar, depende de donde
trabajemos, pero siempre que sea posible es mejor hacer la entrevista en el sitio
donde se desenvuelve la persona a que vaya a un sitio que no conozca.

39

40

INTERNVENCIN
Debemos de conocer la funcin de su problema de comportamiento. Apoyo
conductual positivo. Un problema de comportamiento tiene una funcin y debemos
de proporcionar a la persona una herramienta apropiada para comunicarse. Que
con esa conducta no consiga lo que quiere sino con un comportamiento adecuado;
todo eso desde la integridad de la persona. Mantener la dignidad de la persona
mientras que sea posible.
Muchas veces los problemas de comportamiento tambin pueden ser para
escaparse de algn problema.
Hacer un autorregistro de cuando se dan las autolesiones. Modificar el
ambiente, intentar que no haya un objeto punzante. Control ambiental. Cuando
tengamos la funcin de la conducta plantemos las alternativas.

VIOLENCIA EN PERSONAS CON DISCAPACIDAD A LO LARGO DEL CICLO VITAL.

Fundacin Carmen prado Balcarce. Unidad a vctimas de maltrato.
41

Si nos acercamos al tema de la violencia, se habla tanto de violencia como maltrato

como abuso, por tanto lo vamos a usar como sinnimos. Tendramos tres niveles de
intervencin diferentes: violencia en nios y nias con discapacidad, violencia de
gnero, violencia en mayores con discapacidad. Aqu nos centraremos en violencia
en nios y nias con discapacidad.
La probabilidad de que los nios con discapacidad sean vctimas es mucho mayor
que en la poblacin general. Adems a mayor gravedad de discapacidad, mayor
riesgo de maltrato, mayor probabilidad de que e maltrato no sea denunciado ni
reconocido y mayor posibilidad de que la victimizacin aparezca. Cuando la fluidez
del lenguaje, tanto el comprensivo como el expresivo, estn ms deteriorados
mayor riesgo de maltrato. En la poblacin con discapacidad se habla mucho de
negligencia y abandono, es una de las formas de violencia ms prevalente.
Dependiendo de los criterio de inclusin y exclusin de o que es y no violencia hay
muchos sesgos en ocasiones el abandono o la negligencia no se trabaja lo
suficiente. Muchos de estos nios en edad escolar no estn integrado a nivel
institucional sino fsico.
Los padres de nios con discapacidad a los que s ele dan pocas expectativas,
descuidan ms el cuidado de los nios.

Son nios con discapacidad fsica. Con problemas de movilidad y discapacidad

intelectual. Estos nios en una situacin de maltrato tienen hasta dificultades para
salir de l.
Hay un 20% de la poblacin adulta de mujeres que refiere haber sufrido abusos
sexuales en la infancia. Las pautas de educacin de padres en nios con
discapacidad son ms vilenos que con los que no. Las pautas de educacin
coercitivos siguen estando muy presentes.
La probabilidad de que reciban maltrato es 3-4-5 veces superiores que sus iguales
sin discapacidad.

En nios es ms frecuente la violencia fsica y en nias la sexual.

Nueva tipologa de abuso en la infancia: nios que son expuestos a la violencia
entre sus padres. Llegan a tener la misma problemtica emocional que sus madres.
Pelcula el piano
Asociacin ceas
Pacto de silencio
Doble discriminacin en mujeres y con discapacidad.
Ansiedad y depresin son las consecuencias ms comunes. Cuando hay conductas
autolesivas y de agresin es posible que sufran un tipo de abuso, debido al miedo.
Les paraliza el miedo. Muchas veces no se denuncia por miedo o porque no van a
ser credos. El estrs postraumtido se diagnostica pasados muchos aos. Adems
son nios con muchas dificultades para vincularse. Esto hace que tambin tengan
problemas a la hora de establecer relaciones interpersonales.
42

Cuidado con el contacto en los nios con abuso, puede ser seal de abuso.
Hay que transmitir expectativas de progreso para evitar la negligencia.

Evaluacin
No hay una nica forma de evaluacin
La confidencia ms comn es la parcial o velada.
Respetar mucho los silencios del nio cuando est informando de la situacin de
abuso.
La comunicacin de la situacin de maltrato debe ser textual.
No podemos ser cmplices de guardar el secreto.
Protocolo de evaluacin
Muchas de las tcnicas usuales no se pueden usar con nios con discapacidad
intelectual. En nios con discapacidad que no hay afectacin cognitiva podemos
usar diferentes pruebas adaptadas y validadas.
En el caso de nios con DI cuando queremos evaluar las consecuencias derivadas
del maltrata tenemos que leer abuso y dicacidad intelectual. Orientaciones para la
prevencin y la actuacin.
El modelo ms eficaz es el que tiene en cuenta a la familia y el entorno. Una de las
primeras reacciones de la familia es la culpabilidad y la negacin. La rabia el
resentimiento y el deseo de venganza son reas en las que hay que intervenir con
la familia. N este momento se trabaja, sobre todo, con la restructuracin cognitiva.
En los padres tambin aparecen sentimientos depresivos y disminucin de la
imagen que tienen como padres. Tambin es bastante frecuente que aparezcan
problemas de pareja.
No hay un nico programa de intervencin pero los que han sido validados son los
que ensean al nio a identificar, tratar y regular las emociones, controlar la
ansiedad, identificar y modificar las apreciaciones incorrectas, resolucin de
problemas.
Los tratamientos validados empricamente: metodologa estructurada y basada en
objetivos. Enseanza de prcticas repetitivas para controlar los trastornos
emocionales y conduc
tuales.
Programa de habilidades sociales de verdudo para nios con discapacidad.

43