Thursday 27 may 2010

SALUD MENTAL EN EL PER: UN DESAFO PARA EL ESTADO

Hablar de salud mental es uno de mis temas favoritos, sin embargo quiero precisar que a pesar de
mi inters por abarcar este aspecto de la salud, considero y tengo una visin holstica del hombre,
donde tanto su salud fsica como mental son de igual relevancia, esto debido a que el ser humano
es uno slo, un ser integral y ambos aspectos confluyen entre s. Pero, a nivel social, estos dos
aspectos se perciben como distintos y distantes, es decir, las personas tendemos a hablar de las
dolencias fsicas muy apartadas del aspecto psicolgico. Un ejemplo de ello es tambin nuestro
sistema de Salud Nacional, donde el presupuesto del Estado destinado a las enfermedades fsicas
respecto a las enfermedades mentales, difiere en gran medida. La gran mayora de los pases
destina menos del 1% al rea de salud mental del gasto total de salubridad, lo cual pone en
evidencia una desatencin generalizada a uno de los principales problemas de las sociedades
actuales, y el Per no es ajeno a esta realidad.
Antes de continuar definamos qu es salud mental? Segn la Organizacin Mundial de la Salud,
la salud mental es el estado de bienestar que permite a cada individuo realizar su potencial,
enfrentarse a las dificultades de la vida, trabajar productiva y fructferamente, para contribuir a su
comunidad.
Actualmente se conoce que una de cada cuatro personas padece un trastorno mental en alguna
fase de su vida y, aproximadamente, 450 millones de seres humanos en todo el mundo sufren
trastornos mentales o neurolgicos, aunque muy pocos reciben el tratamiento adecuado. Esto
tambin se aplica al contexto nacional, es as que los estudios epidemiolgicos del Instituto
Especializado de Salud Mental Honorio Delgado - Hideyo Noguchi confirman estos hallazgos en el
Per, encontrando que hasta un 37% de la poblacin general tiene la probabilidad de sufrir un
trastorno mental alguna vez en su vida. Para citar un ejemplo, la depresin es uno de los trastornos
mentales que viene afectando notablemente a nuestro pas, desencadenando el 75% de los
suicidios acontecidos en los ltimos aos. Al respecto, el Doctor Manuel Saravia, director del
Instituto Gestalt - Lima, afirma que ocho de cada diez casos de suicidios podran evitarse si fueran
detectados a tiempo. La pregunta, entonces, es: nuestro sistema de salud actual, con respecto al
rea mental, est preparado para afrontar esta realidad?
En un afn por encontrar respuestas a la interrogante que yo misma me planteaba, estuve
revisando la ley general de Salud mental N 26842, que seala lo siguiente: Toda persona tiene
derecho, a la recuperacin, rehabilitacin y promocin de su salud mental.(..)
La atencin de la salud mental es responsabilidad primaria de la familia y del estado, es un
derecho que todos tenemos y que afortunadamente est legislado. Sin embargo, las leyes no
bastan, lo ms importante es su aplicabilidad. Y en este momento me pregunto qu hago yo
hablando de leyes si en verdad no me agradan mucho? Porque, a pesar de ello, he llegado a
comprender que su aprobacin es un gran paso, lo posterior, y para mi ms importante, es que se
ejecuten.
Volviendo a lo mo, tengo que confesar que an siento que hablar de salud mental en un pas como
el nuestro es prematuro, esto debido a mltiples factores; principalmente a la mnima atencin de
parte del estado hacia esta rea, lo cual se puede observar en la escaza oferta de servicios pblicos
de salud mental y el dbil presupuesto de parte del estado destinado a este rubro, esto es una
realidad innegable e incoherente con aquel derecho que tenemos.
Una prueba de ello es el ltimo informe publicado por la defensora del pueblo, el cual incluy la
supervisin de 19 establecimientos de salud ubicados en 15 regiones del pas. Se comprob que
slo el 8% del total de los hospitales del Ministerio de Salud (MINSA) brinda hospitalizacin por
problemas de salud mental. As tambin, hay un dficit de centros de asistencia de este tipo, pues

la sierra y la selva slo tienen el 23% y 10%, respectivamente, del total de los locales de asistencia
mental que existen en el Per a diferencia de la costa que cuenta con el 67% de estos
establecimientos; segn se detalla en dicho documento. Adicional a ello se comprob que para la
mayora de las Direcciones Regionales de Salud, la salud mental no constituye un asunto prioritario
debido a que no slo le asignan un escaso presupuesto, sino que han dejado de lado la
reestructuracin de los servicios de salud.
Esta es la situacin del rea de Salud Mental en nuestro pas, una realidad preocupante y, a la vez,
alarmante para quienes sabemos que es de vital importancia en sociedades como la nuestra.
Por ello, considero que an no estamos preparados para afrontar esta realidad con una cobertura a
nivel nacional hasta que se implementen polticas pblicas explcitas en este rubro y en base a un
conocimiento cercano de las necesidades de la poblacin a nivel psicolgico, para lo cual se
requerir reconocer las diferencias a nivel cultural, religioso, econmico y social de los diversos
pueblos, as como el impacto de la violencia poltica en ellos, el cual es diferente demogrficamente
y tiene demandas especficas de acuerdo a las zonas afectadas. El reto que ahora tiene el
Ministerio de Salud es conocer, participar, estudiar e idear lneas de accin que tengan impacto a
futuro de modo sostenible y el desafo para cada uno de nosotros y nosotras como futuros
profesionales y/o profesionales de la salud mental, es contribuir, colaborar y participar de este
proceso.

Bibliografa:
-Salud mental en el Per un desafo para el estado, Deysi Flores Vigo( 2010), recuperado de
http://ceppcam.over-blog.com/article-salud-mental-en-el-peru-un-desafio-para-el-estado-51

lunes, 23 de noviembre de 2009

La situacin de la Salud Mental en el Per - INSM - Javier Saavedra
El Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio Delgado - Hideyo Noguchi" (INSM "HD-HN")
de Lima -Per, est haciendo la encomiable labor del barrido epidemiolgico de la salud mental
en todo el pas desde el ao 2002. El equipo liderado por el Dr. Javier Saavedra, Director
ejecutivo de la Oficina de apoyo a la investigacin y docencia especializada en el instituto, ha
elaborado un indispensable informe resumen que ponemos a su disposicin sobre los principales
indicadores de la salud mental en las tres regiones del Per.
http://www.insm.gob.pe/oeaide.htm

SITUACIN DE LA SALUD MENTAL EN EL PER

reas temticas:

nVariables demogrficas y socioeconmicas estudiadas:

o nCaractersticas de la vivienda
nEducacin
o nEmpleo e ingreso familiar
nGasto familiar
nAspectos de Salud mental general:
o nAutoestima
nRasgos psicopticos
o nConfianza
nCohesin familiar
o nSensacin soporte social
nSensacin de seguridad
ciudadana
o
o

o
o
o
o
o

nCalidad de vida
nFuncionamiento personal,

nIndicadores suicidas
nTrastornos afectivos

laboral, social, familiar

nTrastornos adictivos

nNivel de conocimientos

nTrastornos psicticos

sobre salud mental

nSndromes culturales

nProblemas de gnero
nEventos de vida
nEstigma hacia la salud mental
cognoscitiva del adulto mayor
nSalud mental del adolescente
nTrastornos clnicos psiquitricos

nDiscriminacin
nDesarrollo humano
nSalud mental y funcin
nViolencia hacia la mujer
nTrastornos de ansiedad
nAcceso a atencin servicios

segn la CIE10
o

nTras. de la conducta alimentaria

de salud mental

Metodologa:

nEstudio descriptivo, epidemiolgico y transversal.

nPoblacin de estudio: residentes de viviendas particulares del rea urbana de
Lima y Callao, Ayacucho, Cajamarca, Huaraz, Pucallpa, Iquitos y Tarapoto.
nMuestreo probabilstico, estratificado, trietpico.
n4 unidades de anlisis:
o nmujer unida (casada o conviviente)
o nadulto (de 18 aos o ms)
o nadolescente (de 12 a 17aos)
o nadulto mayor (igual o mayor de 60 aos)
nLima y Callao: 2418 hogares.
nSierra (Ayacucho, Cajamarca, Huaraz) y Selva (Pucallpa, Iquitos y Tarapoto):
4212 hogares para adulto, mujer unida y adolescente, y 5616 hogares para el
adulto mayor.

Instrumentos:

nCuestionario de Salud Mental

nEMBU
nCuestionario de Pfeffer
nCuestionario sobre Determinantes del
Acceso a los Servicios de salud

nndice de calidad de vida

nMini-Mental (Folstein)
nCuestionario de violencia familiar
nInventario de Trastorno de la
Conducta Alimentaria

nMINI Entrevista Neuropsiquitrica Internacional V-CIE10

ALGUNOS RESULTADOS GENERALES DE LA INVESTIGACION:

Estados anmicos negativos prevalentes en el ltimo mes segn grupo de edad en Lima y
Callao 2002:

Deseo de morir en algn momento de la vida en Lima y Callao 2002, Sierra 2003 y Selva 2004

Causas de estrs segn grupos de edad en Lima y Callao 2002:

Intento suicida en algn momento de la vida en Lima y Callao 2002, Sierra 2003 y
Selva 2004:

Prevalencia de algn trastorno psiquitrico segn la CIE 10 en Lima y Callao 2002, Sierra 2003
y Selva 2004:

Prevalencia de vida de trastornos mentales segn la CIE 10 en Lima y Callao 2002, y Selva
2004:

Prevalencia de vida de algn trastorno psiquitrico segn la CIE 10 segn ciudad:

Prevalencia anual de abuso / dependencia de alcohol segn ciudad:

VIOLENCIA POLTICA Y SALUD MENTAL

Frecuencia de prdidas humanas y materiales relacionadas directamente con la
violencia en la poblacin adulta de la Sierra 2003:

Prevalencia de vida de trastornos psiquitricos generales segn presencia o ausencia de

prdidas personales por la violencia en la poblacin adulta de la Sierra 2003:

MUJER MALTRATADA

Prevalencia de vida de situaciones de abandono o abuso sexual por parte de la

pareja actual en Lima y Callao 2002, la Sierra 2003 y la Selva 2004:

Prevalencia de vida de maltrato psicolgico por parte de la pareja actual en Lima y Callao 2002,
la Sierra 2003 y la Selva 2004:

Prevalencia de vida de abuso o maltrato fsico por parte de la pareja actual en Lima y Callao
2002, la Sierra 2003 y la Selva 2004:

PERFILES DE LA SALUD MENTAL

En Lima y Callao 2002:

nAltos niveles de desconfianza especialmente en las autoridades polticas y

lderes de la comunidad.
nSon llamativos los sentimientos anmicos ansiosos prevalentes en el ltimo
mes particularmente en las mujeres.
nLas principales fuentes de estrs lo constituyen: el dinero, la salud y el trabajo,
particularmente para las mujeres.
nLa principal insatisfaccin personal se da en el aspecto econmico y en los
niveles de estudios alcanzados.
nLa principal insatisfaccin en el rea laboral en el adulto lo constituye las
remuneraciones y el trato que se percibe de los jefes, mientras que en el
adolescente la principal es la carga de trabajo.
nLos adolescentes muestran tendencias de indicadores suicidas llamativos,
cuyas causas se centran en problemas con los padres.
nMerece especial atencin y un mayor estudio los estilos de crianza y su
relacin con la depresin y los trastornos de ansiedad.
nUna de cada cinco mujeres unidas sufre abuso o maltrato en forma sistemtica,
adems de mayores problemas de salud mental.
Los desrdenes psiquitricos ms prevalentes son la depresin clnica y los
trastornos de ansiedad.
Las mujeres sufren ms trastornos psiquitricos que los hombres, en especial
las mujeres que sufren violencia en el hogar.
Los adolescentes sufren en forma importante problemas ansiosos y depresivos
y presentan conductas de riesgo preocupantes para problemas con el alcohol.

En la Sierra 2003:

Altos niveles de desconfianza especialmente en las autoridades polticas y

lderes de la comunidad.
nSon llamativos los sentimientos anmicos negativos prevalentes en el ltimo
mes en los adultos mayores y en las mujeres.
nLas principales fuentes de estrs lo constituyen: la delincuencia, la salud y el
dinero, particularmente para las mujeres.
nLa principal insatisfaccin personal se da en el nivel de estudios alcanzado y en
el aspecto econmico.
nLa principal insatisfaccin en el rea laboral lo constituye las remuneraciones y
el trato que se percibe, particularmente en el adulto mayor y el adolescente.
nLos adolescentes muestran tendencias de indicadores suicidas llamativos,
cuyas causas se centran en problemas con los padres.
nMerece especial atencin y un mayor estudio los estilos de crianza
inadecuados identificados en las tres ciudades, siendo ms significativos en
Ayacucho.
nEstos indicadores son ms preocupantes en la poblacin urbana de Ayacucho
y similares entre las ciudades de Huaraz y Cajamarca.
nLos desrdenes psiquitricos ms prevalentes son los problemas con el alcohol
y la depresin clnica.
nLos problemas psiquitricos derivados de la violencia poltica se encuentran en
recuperacin, existiendo una tendencia a la permanencia de desrdenes de
ansiedad.
nSin embargo, las elevadas prevalencias de problemas con el uso de alcohol, de
violencia familiar y de trastornos de ansiedad en los adolescentes en la ciudad

de Ayacucho en comparacin con las otras ciudades sugieren efectos indirectos

de la violencia poltica a un nivel ms amplio de toda la poblacin.
nLa mujer sufre ms problemas de salud mental que los hombres, en especial la
mujer que sufre violencia en el hogar
nLos adolescentes sufren en forma importante problemas ansiosos y manifiestan
conductas de riesgos para problemas con el alcohol, en especial por la edad de
inicio.
nAlrededor del 13% de la personas que perciben problemas de salud mental han
buscado ayuda en los servicios de salud por estos problemas.

RESUMEN

nLos trastornos mentales, en especial la depresin y los trastornos de ansiedad,

son problemas serios de salud pblica en todo el Per.
nEn general, ms de un tercio de las poblaciones adultas estudiadas ha
padecido algn trastorno psiquitrico alguna vez en su vida, resaltando
Ayacucho e Iquitos.
nEn Lima, la depresin clnica es el trastorno psiquitrico ms frecuente, seguido
por el trastorno de ansiedad generalizada y el abuso/dependencia de alcohol.
nEn la Sierra y la Selva, el problema psiquitrico ms frecuente es el
abuso/dependencia de alcohol, seguido por la depresin clnica y el trastorno de
ansiedad generalizada.
nLa pobreza muestra una asociacin importante con la presencia de trastornos
psiquitricos en Lima y la Selva, por lo tanto debe ir dirigido mucho esfuerzo a
estos grupos ms vulnerables.
nEn Lima, cerca de cuarta parte de aquellos que percibieron problemas de salud
mental en los ltimos 6 meses recibi atencin, mientras que en la Sierra y la
Selva slo el 13.9%.
nEn Lima una de cada diez personas con algn trastorno psiquitrico
diagnosticable recibi atencin mdica, sin embargo ms del 50% de estas
personas no reconoca en s mismas sus problemas de salud mental, en
particular las personas con trastornos de ansiedad.
nLa mayora de los pacientes no acuden a centros especializados, sino a
centros de salud u hospitales generales, y existe un significativo prejuicio en
torno al tratamiento

Bibliografa:
- Situacin de la Salud Mental en el Per, Javier E. Saavedra(2009), Lima Per. Recuperado de
http://www.insm.gob.pe/situacionsm.htm#2 el 29 de agosto del 2012