GHID DE STUDIU

MODULUL MEDICINA DE URGENTA

ANUL VI MEDICINA GENERALA

DISCIPLINA: MEDICINA DE URGENTA SI CATASTROFA

SEF DE CATEDRA: SEF LUCRARI DR. RAED ARAFAT
TITLUL CURSULUI: MEDICINA DE URGENTA

INTRODUCERE

Medicina de Urgenta este o specialitate multidisciplinara inclusa in nomenclatorul

specialitatilor medico-chirurgicale din Romania in 1993. Particularitatea asistentei medicale de
urgenta consta in:
v acordarea asistentei medicale la nivel de prespital si spital;
v situarea domeniului

de activitate la interferenta cu numeroase alte specialitati:

terapie intensiva, anestezie, chirurgie generala, traumatologie, cardiologie, medicina

interna, gastroenterologie, imagistica medicala, etc.;
v asistarea cu precadere a pacientilor critici;
v situarea disciplinei ca prima interfata de contact a pacientului cu mediul medical.

o OBIECTIVELE GENERALE ale cursului

I.Introducerea conceptului de asisten medical de urgen.
II. nsuirea noiunilor teoretice i practice de management diagnostico-terapeutic n
urgenele de diferite grade.
o OBIECTIVELE SPECIFICE ale cursului
1.Cunoaterea principiilor de acordare a asistenei medicale de urgen: noiunea de triaj i
activitate n echip, particulariti diagnostico-terapeutice.
2.Recunoaterea pacientului n stare critic, a stopului cardiorespirator (SCR) i a
sindroamelor ce determin SCR.
3.nsuirea tehnicilor de resuscitare cardiorespiratorie de baz i avansat la adult i copil.

4.Implementarea conceptelor de triaj i management diagnostico-terapeutic de urgen n

urgenele medicale cu risc vital: tulburri de ritm/conducere, infarct miocardic, oc, insuficien
respiratorie acut, com, intoxicaii
5.nsuirea principiilor de evaluarea primar/secundar i a metodelor de terapie de urgen
a bolnavului politraumatizat n prespital i unitile de primiri urgene

CUNOSTIINTE SI ABILITATI ANTERIOARE

o Semiologie, medicin intern, chirurgie general, cardiologie, radiologieimagistica
o Cunotiinele acumulate la aceste materii reprezint fundamente clinice,
fiziopatologice i paraclinice pentru nelegerea noiunilor de medicin de urgen
i management diagnostic-terapeutic n strile critice

RESURSE BIBLIOGRAFICE:

Obligatorii
Raed Arafat, Hajnal Vass. Primul ajutor calificat. Ed. Ministerului Administratiei si
Internelor Bucuresti 2009
Protocoale de resuscitare cardiopulmonar conform recomandrilor Consiliului
European de Resuscitare: http://www.erc.edu/index.php/guidelines_download/,
http://www.cnrr.org, 2010
Facultative
1.Jim Holliman, Raed Arafat, Cristian Boeriu: Asistena de Urgen a Pacientului
Traumatizat- ISBN 973-9087-69-8, Casa de Editur Mure 2004
2.Mircea Chiorean, Sanda Copotoiu, Leonard Azamfirei: Managementul bolnavului
critic, vol.I, Univerity Press Trgu Mure, 1999
3.Judith E. Tintinalli, Medicin de Urgen:Ghid pentru studiu comprehensiv, prima
ediie n limba romn/ediia a asea, vol.I, II, editura MD Alpha, 2008
4.Marx Rosen, Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed., Mosby,
2006

PERIOADA DE DESFASURARE: 28.02.2011 - 15.04.2011/09.05.2011-24.06.2011

TEMATICA CURSURILOR SI A DEMONSTRATIILOR PRACTICE

7 cursuri a 3 ore
1. Organizarea unui serviciu de urgen prespitalicesc i spitalicesc. Conceptul de

management de echip n urgen. Noiuni de triaj. Recunoaterea pacientului critic (SCR,

com, insuficien respiratorie acut, sdr.coronarian acut) i algoritmi de management

terapeutic n urgen.Cauzele stopului cardiorespirator. Resuscitarea cardiorespiratorie de baz.
2. Resuscitarea cardiorespiratorie avansat: cile de administrare i medicamentele utilizate
n resuscitarea cardio-respiratorie avansat, terapia electric (cardioversie/defibrilare, pace
maker) Resuscitarea cardiorespiratorie avansat: algoritme de resuscitare cardio-respiratorie.
3.

Resuscitarea

diferite

situaii

speciale

(gravida,

intoxicaii,

electrocutat,

politraumatizat, spnzurat, hipotermic, nnecat). Tulburari electrolitice cu impact vital.

4. Particulariti ale resuscitrii la copil. Monitorizarea pacientului critic. Sindromul
coronarian acut in urgenta. Tulburri de ritm i conducere: evaluarea n urgen, algoritmi de
terapie de urgen.
5. Atitudine de urgen n faa pacientului intoxicat: evaluare, terapie de urgen (susinere
hemodinamic i respiratorie, antidoturi). Pacientul politraumatizat. Mecanismul producerii
traumei. Evaluarea primara. Evaluarea secundar a pacientului politraumatizat
6. Particulariti ale evaluarii i terapiei de urgen n: traumatismele craniocerebrale, ale
coloanei vertebrale, traumatismele toraco-abdominale, traumatismele de bazin si ale
membrelor
7. Abordare n urgen a pacientului cu stare de oc (oc hipovolemic, oc traumatic).
Abordare n urgen a pacientului cu arsuri.

PROGRAMA DE LUCRARI PRACTICE

28 de ore de lucrari practice: 12 sedinte de 2 ore, 2 ore practica UPU adulti, 2 ore practica
UPU copii portofoliu de activitati practice semnat de medicul sef de garda/coordonator de
grupa
L 1: Lantul supravietuirii; Situatii de risc pentru stopul cardio-respirator, recunoasterea
pacientului critic; Criteriile solicitarii echipei de resuscitare: pe cazuri clinice; BLS: ventilatie
gura la gura/gura la nas/gura la masca; ventilatie pe masca/oxigenoterapie
L2: Tehnica defibrilarii/cardioversie; IOT/ventilatie mecanica; Administrare de medicatie:
cai de administrare, dilutii/ efecte adverse
L3: Protocol

ALS

L4: Situatii speciale de resuscitare pe cazuri clinice simulate: innecat, spanzurat, gravida,
hipotermic, intoxicat, electrocutat

L5: Tulburari de ritm: diagnostic si terapie de urgenta; Tahiaritmii: TV, FA, FLA, TPSV;
Bradiaritmii: BS, BAV; Extrasistolie
L6:Particularitati ale resuscitarii la copii: BLS/ALS
L7: Trauma simulari de cazuri: Evaluare primara; ALS in trauma
L8: Drenaj toracic (pneumo/hemotorace); Pericardiocenteza; Hemostaza
L9: Trauma: Evaluare secundara; Protocoale de evaluare / notiuni de triaj
L10: Algoritmi de diagnostic si tratament de urgenta; Tehnici de manipulare si transport
L11: Particularitati in tulburarile de ritm/trauma la copii
L12: Recapitulare simulari complexe
Cazuri obligatorii de simulat: BLS/ALS la pacientul cu: asistolie, obstructie de cale
aeriana, FV, TV, AEP, FA, FLA, TPSV, electrocutat, hipotermic, innecat, gravida, cazut de la
inaltime, socat (trauma/nontrauma), amputat, spanzurat; triaj pacienti cod rosu
Tehnici obligatorii de simulat: dezobstructie cale aeriana, compresiuni toracice, defibrilare,
cardioversie, IOT, ventilatie cu balon si masca, evaluare primara si secundara in trauma, drenaj
toracic, punctie peritoneala (indicatii, tehnica), pericardiocenteza (indicatii, tehnica), imobilizare
coloana cervicala, imobilizare fracturi, hemostaza, transport cu targa, extractie din autovehicul

EVALUAREA CUNOSTIINTELOR SI A ABILITATILOR PRACTICE

Ex.scris (30%), Ex.practic ( 60%), Portofoliu de activitate (10%)

CADRE DIDACTICE DE PREDARE

Seria II
o Coordonator de curs: sef lucrari dr. Adela Golea
o Indrumatori lucrari practice:

Sef lucrari dr. medic primar Adela Golea

Prep. univ. dr. medic specialist Adrian Blaga

Prep. univ. dr. medic specialist Bogdan Miclaus

Medic rezident an IV Ilea Catalin

Seria V
o Coordonator de curs: sef lucrari dr. Cristian Boeriu
o Indrumatori lucrari practice:

Sef lucrari dr. medic primar Adela Golea

Prep. univ. dr. medic specialist Adrian Blaga

Prep. univ. dr. medic specialist Bogdan Miclaus

Medic rezident an IV Ilea Catalin

Program de consultatii membrii catedrei:

I.
II.
III.
IV.

Vineri: sef lucrari dr. Raed Arafat: 16 18

Joi: sef de lucrari drd. Adela Golea: 13-15
Miercuri: prep. univ. dr. Adrian Blaga: 13-15
Luni: prep. univ. dr. Bogdan Miclaus: 13-15

PORTOFOLIU DE ACTIVITATE
o Cuprinde totalitatea manoperelor efectuate in cadrul lucrarilor practice si a stagiilor
clinice
o Obligatoriu: abordarea ABCDE a pacientului critic, dezobstructia caii aeriene,
compresiuni toracice, evaluarea primara/secundara in trauma, imobilizarea unei
fracturi, hemostaza provizorie in prespital pentru plaga, amputatie, fractura deschisa,
imobilizarea coloanei cervicale
o Mentionarea rolului in echipa de simulare de cazuri obligatorii

Locul de desfasurare a activitatii didactice:

Curs: 16-19 joi Amfiteatrul Clinicii Chirurgie I
Lucrari practice: 8.30-10.30/10.30-12.30 miercuri/joi Sala Raport UPU Sp. Clinic Judetean
de Urgenta, Sala de Curs UPU Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii
Stagii clinice: UPU Sp. Clinic Judetean de Urgenta, UPU Spitalul Clinic de Urgenta pentru
Copii

Cursul I
Organizarea unui serviciu de urgen prespitalicesc i spitalicesc. Conceptul de
management de echip n urgen. Noiuni de triaj. Recunoaterea pacientului critic (SCR,
com, insuficien respiratorie acut, sdr.coronarian acut) i algoritmi de management n
urgen. Cauzele stopului cardiorespirator. Resuscitarea cardiorespiratorie de baz.
Tabla de materii:
v Definirea disciplinei de Medicina de Urgenta si Catastrofa
v Particularitati de organizare specifice medicinei de urgenta
v Notiuni de triaj
o Definitie triaj
o Definitie urgenta
o Protocolul national de triaj
v Pacientul critic
o Definitie
o Forme clinice de prezentare evaluare standardizata (ABCDE) si
atitudine de urgenta
o Rolul echipei in managementul pacientului critic.
v Cauzele stopului cardiorespirator. Criteriile solicitarii echipei de resuscitare
v Resuscitare cardiorespiratorie de baza
Obiective educationale
Intelegerea conceptului de asistenta medicala de urgenta
Insusirea notiunilor de triaj si recunoastere a pacientului critic

 Intelegerea si insusirea tehnicii de asistare a pacientului cu risc de stop

cardiorespirator
Insusirea tehnicii de suport vital bazal
Ce trebuie sa stie studentul
Cum se evalueaza un pacient in urgenta?
Ce se intelege prin notiunea de triaj medical?
Ce se intelege prin pacient critic?
Ce pacient reprezinta o urgenta grad 1 sau cod rosu?
Cum se aplica protocolul ERC de suport vital bazal?
Ce activitate trebuie sa desfasoare studentul
Sa-si insuseasca notiunile teoretice si practice
Sa efectueze practic, prin exercitiu de simulare individual si in echipa manoperele
aferente L1
Cazuri sau scenarii clinice:
1. Femeie 49 de ani; APP: TVP, HTA, fumtoare; Simptom principal: dispnee brusc
instalat cu ortopnee; Parametrii vitali: TA 80/50mmHg, AV 130/min, FR 24/min;
Obiectiv: agitat, cianoz perioro-nazal
a. Este o Urgen?
b. Necesit asistare imediata de medic?
c. Are risc de SCR?
2. Femeie 29 de ani; Fr APP, fumtoare, cur de slbire; Simptom principal: senzaie de
lipotimie, parestezii; Parametrii vitali: TA 100/50mmHg, AV 90/min, FR 18/min;
Obiectiv: agitat
a. Este o Urgen?
b. Necesit asistare imediata de medic?
c. Are risc de SCR?

 Intrebari si teme recapitulative:

I.

Definirea notiunii: de triaj, de pacient critic, de pacient in stop cardio respirator.

II. Enumerarea etapelor de evaluare a pacientului in urgenta: ABCDE.

III. Descrierea etapelor suportului vital bazal.

Cursul II
Resuscitarea cardiorespiratorie avansat: cile de administrare i medicamentele
utilizate n resuscitarea cardio-respiratorie avansat, terapia electric (cardioversie/defibrilare,
pace maker) Resuscitarea cardiorespiratorie avansat: algoritme de resuscitare cardiorespiratorie
Tabla de materii:
v Introducere
v Lantul supravietuirii
v Caile de administrare a medicatiei in resuscitare: intravenoasa, intraosoasa,
endotraheala
v Medicatie utilizata in resuscitare: indicatii, mecanism de actiune, doze
v Terapia electrica:
o Defibrilarea: definitie, mecanism de actiune

Tehnica de defibrilare semiautomata, manuala

o Cardioversia
v Protocoalele de resuscitare cardiorespiratorie avansata: FV, TV, AEP, asistolie
Obiective educationale:
Dezvoltarea

abilitatilor

de

abordare

medicala

cardiorespirator
Insusirea protocoalelor de suport vital avansat

pacientului

in

stop

 Ce trebuie sa stie studentul

Ce este lantul supravietuirii?
Cum se administreaza medicatia resuscitarii la pacientul in stop cardiorespirator?
Care este tehnica defibrilarii?
Care sunt indicatiile defibrilarii?
Care este protocolul de resuscitare in cazul ritmurilor de stop cardiorespirator?
Ce activitate trebuie sa desfasoare studentul
Sa-si insuseasca notiunile teoretice si practice
Sa efectueze practic, prin exercitiu de simulare individual si in echipa manoperele
aferente L2, L3
Cazuri sau scenarii clinice:
1. Barbat, 45 de ani este gasit de asistenta medicala de tura cazut pe coridor. Era internat
pentru evaluare, fiind cunoscut cu: Hipertensiune arterial grd. de risc inalt.
Cardiopatie ischemica. Diabet zaharat tip II. Dislipidemie
a. Care este primul gest de evaluare?
b. Ce tip de urgenta este?
c. Care este secventa de evaluare a pacientului?
d. Ce protocol de resuscitare urmati, daca pe monitor se observa?

2. Femeie, 56 de ani a prezentat dureri retrosternale la domiciliu, dupa care a

lipotimizat, sotul solicitand un echipaj de ambulanta la 112. Nu se cunostea cu APP.
a. Care sunt riscurile salvatorului?
b. Ce tip de urgenta este?
c. Care este secventa de evaluare a pacientului?

d. Ce protocol de resuscitare urmati, daca pe monitor se observa?

Intrebari si teme recapitulative:

I.Enuntarea lantului supravietuirii si explicitarea importantei acestuia
II. Descrierea protocoalelor de resuscitare avansata in functie de ritmul de stop cardiorespirator.

Cursul III
Resuscitarea

diferite

situaii

speciale

(gravida,

intoxicaii,

electrocutat,

politraumatizat, spnzurat, hipotermic, nnecat) Tulburari electrolitice cu impact vital.

Tabla de materii
v Particularitatile resuscitarii la gravida
v Particularitatile resuscitarii la pacientul electrocutat
v Particularitatile resuscitarii la pacientul innecat
v Particularitatile resuscitarii la pacientul politraumtizat
v Particularitatile resuscitarii la pacientul hipotermic
v Particularitatile resuscitarii la pacientul spanzurat
v Particularitatile resuscitarii la pacientul intoxicat
v Particularitatile resuscitarii la pacientul cu diselectrolitemii cu impact vital
Obiective educationale
Sa cunoasca particularitatile fiziopatologice ale pacientului: electrocutat, innecat,
politraumtizat, hipotermic, spanzurat, intoxicat, cu diselectrolitemii cu impact vital,
gravida

 Sa-si insuseasca particularitatile suportului vital bazal si avansat la pacientul aflat in

situatii speciale de resuscitare
Sa cunoasca indicatiile resuscitarii prelungite la pacientul aflat in situatii speciale
Ce trebuie sa stie studentul
Sa identifice sitautiile speciale de resuscitare
Sa aleaga calea optima de administrare a medicatiei in resuscitare la pacientul in diferite
situatii speciale
Sa aplice protocolul adecvat de BLS si ALS situatiilor speciale de resuscitare
Sa evalueze situatiile complexe de resuscitare: innecat- hipotermic, innecat traumatizat,
gravida-traumatizata, intoxicat hipotermic, spanzurat traumatizat, electrocutattraumatizat
Ce activitate trebuie sa desfasoare studentul
Sa-si insuseasca notiunile teoretice si practice
Sa efectueze practic, prin exercitiu de simulare individual si in echipa manoperele
aferente L4
Cazuri sau scenarii clinice:
1. Pacienta 32 de ani, SS28, este gasita de sot cazuta in bucatarie intre masa si aragaz. Nu
raspunde sotului, care solicita ajutor la 112.
a. In ce situatie particulara ne situam?
b. Care este particularitatea CT?
c. Care este particularitatea ventilatiei pe balon si masca?
d. Cand trebuie indicate cezariana de urgenta?
2. Pacient de 22 de ani scos din Somes de un instructor de innot, afirmativ fara sa raspunda
la stimuli verbali. Se solicita ajutor la 112.
a. In ce situatie particulara ne situam?
b. Care sunt particularitatile de ventilatie neaparativa

c. Care este particularitatea protocolului de BLS?

d. Cat timp efectuam resuscitarea?
e. Ce precautii sunt necesare?
Intrebari si teme recapitulative:
I.Definirea particularitatilor de resuscitare in situatii speciale.
II.Cunoasterea modificarilor BLS, ALS in situatii speciale.
III. Evaluarea complexa a situatiilor speciale asociate si aplicarea corecta a protocoalelor
integrate.

Cursul IV
Particulariti ale resuscitrii la copil. Monitorizarea pacientului critic.Sindromul
coronrian acut in urgenta. Tulburri de ritm i conducere: evaluarea n urgen, algoritmi de
terapie de urgen.
Tabla de materii
v Particularitatile resuscitarii la copil
v Monitorizarea pacientului critic
v Sindromul coronarian acut in urgenta program STEMI
v Tulburari de ritm de tip tahicardic: recunoastere si atitudine de urgenta
v Tulburari de ritm de tip bradicardic: recunoastere si atitudine de urgenta
Obiective educationale:
Insusirea particularitatilor resuscitarii la copil in functie de varsta
Cunoasterea si evaluarea situatiilor ce necesita monitorizare
Recunoasterea sdr. coronarian acut si insusirea atitudinii de urgenta conform
recomandarilor programului STEMI
Recunoasterea tahi/bradiaritmiilor ce necesiat atitudine de urgenta
Ce trebuie sa stie studentul
Care sunt particularitatile eliberarii caii aeriene al copil?

 Care sunt particularitatile ventilatiei la copil?

Cum se efectueaza CT la copil in functie de varsta.
Care sunt particularitatile de administrare a medicatie la copil?
Care este protocolul de BLS si ALS la nou nascut si copil?
Care sunt modalitatile de monitorizare ECG?
Cum se evaluaza o suspiciune de sdr. coronarian acut ?
Care este incadrarea in programul STEMI?
Care sunt aritmiile amenintatoare de viata si care este atitudinea de urgenta?
Ce activitate trebuie sa desfasoare studentul
Sa-si insuseasca notiunile teoretice si practice
Sa efectueze practic, prin exercitiu de simulare individual si in echipa manoperele
aferente L5, L6
Cazuri sau scenarii clinice:
1. Baiat de 2,5 ani se juca in camera si este gasit de mama cianotic, fara sa raspunda la
stimuli verbali. Se solicita ajutor la 112.
a. Care sunt primele 3 gesturi de evaluare?
b. Pacientul nu respira, pe monitor RS, AV 70/min. Ce ritm de stop cardio
respirator este?
c. Ce fel de urgenta este?
d. Care considerati ca poate fi cauza absentei respiratiei?
e. Cum se efctueaza CT?
f. Care este doza de adrenalina administrata?
g. Ce se anunta la spital?
h. La ce tip de spital se transporta?
2. Barbat 56 de ani prezinta brusc durere retrosternala, insotita de lipsa de aer, senzatie
de lipotimie. Se solicita ajutor la 112.

a. Care este primul gest efectuat la sosirea echipajului daca pacientul este in pat,
constient?
b. Ce atitudine aveti daca pe monitor este?

c. Care sunt primele 4 acte terapeutice efectuate daca este aspect STEMI pe
ECG in 12 derivatii?
d. Unde se transporta pacientul?
Intrebari si teme recapitulative:
I.

Definiti particularitatile resusucitarii la copil referitor la calea aeriana, compresiunile

toracice, calea de administrare a medicamentelor si dozele medicatiei resuscitarii.

II.

Particularitatile defibrilarii la copil.

III.

Cum se efectueaza monitorizarea ECG in urgenta si categoriile de pacienti care vor fi

monitorizati.

IV.

Care sunt criteriile STEMI.

V.

Definirea tahi/bradiaaritmiilor cu posibil impact vital si atitudinea in urgenta.

Cursul V
Atitudine de urgen n faa pacientului intoxicat: evaluare, terapie de urgen (susinere
hemodinamic i respiratorie, antidoturi). Pacientul politraumatizat. Mecanismul producerii
traumei. Evaluarea primara. Evaluarea secundar a pacientului politraumatizat
Tabla de materii:
v Abordarea pacientului intoxicat in urgenta
o Evaluarea pacientului critic intoxicat
o Particularitatile de prezentare clinica caracteristice tipului de toxindrom

v Atitudinea terapeutica de urgenta in cazul pacientului intoxicat

o Masuri de sustinere a functiilor vitale
o Masuri de eliminare si antagonizare a toxicului
v Abordarea pacientului traumatizat in urgenta
o Definirea notiunilor de: politraumatizat, policontuzionat, polifracturat, traumatism
grav
o Notiuni elementare de cinematica traumei si aspect corelative cu evaluarea clinica
a pacientului
o Triajul in accidentele cu victime multiple si anuntul evaluarii scenei
o Evaluarea primara
o Evaluarea secundara
Obiective educationale:
Recunoasterea toxindroamelor: simpaticomimetic, anticolinergic, colinergic, la opioide,
la sedative-hipnotice, sindromul de sevraj
Insusirea particularitatilor de evaluare si de acordare a asistentei medicale de urgenta a
pacientului intoxicat
Definirea diferitelor categorii de trauma
Cunosterea particularitatilor de triaj si evaluare a scenei accidentului in caz de victime
multiple
Formarea gandirii integrative mecanism de actiune potentiale leziuni posttraumatice
Cunoasterea etapelor de evaluare a unui traumatizat
Ce trebuie sa stie studentul:
Care

sunt

semnele

clinice

ale

principalelor

toxindroame

(simpaticomimetic,

anticolinergic, colinergic, la opioide, sedative-hipnotice, sindromul de sevraj)?

Care sunt metodele de eliminare a toxicului (indicatii, contraindicatii): lavajul gastric,
administrarea de ipeca, carbune, catarctice p.o., dializa in urgenta
Care sunt principale antidoturi utilizate si actiunea acestora

 Sa stie sa evalueze primar un pacient traumatizat

Sa stie sa efectueze examinarea secundara a unui pacient traumatizat si sa extraga
supozitiile clinice de leziuni postraumatice
Ce activitate trebuie sa desfasoare studentul
Sa-si insuseasca notiunile teoretice si practice
Sa efectueze practic, prin exercitiu de simulare individual si in echipa manoperele
aferente L7, L8, L9
Cazuri sau scenarii clinice:
1. Fetita de 12 ani nemultumita de rezulatatele la teza este gasita in camera, la doua ore
dupa masa de pranz luata in familie, in pat, cu 2 folii de diazepam pe noptiera, fara a
putea fi trezita. Se solicita ajutor la 112.
a. Ce supozitie clinica aveti?
b. Care sunt etapele evaluarii?
c. Care sunt etapele asistentei si terapiei de urgenta?
d. Care este antidotul ce trebuie administrat?
2. Barbat de 31 de ani, biciclist este victima unui accident rutier, prin lovire din dreapta
de un autoturism si aruncare pe carosabil in decubit lateral stang. La locul
accidentului se evidentiaza stigmate hemoragice pericranian (temporal stang) si la
nivelul coapsei stangi (treimea distala, cu angularea membrului).
a. Care este primul gest la locul accidentului?
b. Care este secventa de evaluare primara?
c. Care sunt manoperele de imobilizare?
d. Cum se transporta pacientul?
e. Ce se monitorizeaza pe durata transportului?

 Intrebari si teme recapitulative:

I.Cunoastererea notiunii de toxindrom si formelor de manifestare a celor mai importante:
simpaticomimetic, anticolinergic, colinergic, la opioide, sedative-hipnotice, sindromul de sevraj
II.Analiza metodelor de asistare in urgenta a pacientului intoxicat (eliminare toxic, scaderea
absorbtiei, antidoturi specifice)
III.Evaluarea integrativa a aspectelor mecanism trauma - manifestare clinica in 2 etape
determinate de impactul vital al potentialelor leziuni: evaluare primara, evaluare secundara.

Capitol VI
Particulariti ale evaluarii i terapiei de urgen n: traumatismele craniocerebrale, ale
coloanei vertebrale, traumatismele toraco-abdominale, traumatismele de bazin si ale membrelor
Tabla de materii :
v Particularitatile managementului de urgenta al traumatismelor pe segmente afectate:
o Craniocerebrale

Leziuni de scalp

Leziuni osoase

Leziuni cerebrale

o Coloana : cervicala, toracica, lombo-sacrata

o Traumatisme toracice
o Traumatisme abdominale
o Traumatismele de bazin si ale membrelor
Obiective educationale:
Cunoasterea tipurilor de leziuni in functie de segmentul traumatizat
Recunoasterea leziunilor imediat letale in functie de segmentul lezat
Insusirea atitudinii de urgenta in fata pacientului traumatizat la un anumit nivel
Consolidarea deprinderilor de evaluare primara si secundara a pacientului traumatizat

 Ce trebuie sa stie studentul:

Cum sa evalueze primar si secundar pacientul cu traumatism grav
Sa recunoasca leziunile potential letale: obstructia traumatica de cale aeriana
(compresiune, corp strain), hemoragia externa, tamponada cardiaca, pneumotoracele
sufocant, hemotoracele masiv
Sa cunoasca riscurile de leziuni ireversibile postraumatice:
o Ischemia acuta posttraumatica
o Sindromul de compartiment
o Amputatia incompleta
o Traumatismul inchis cu leziuni parenchimatoase sau vasculare grave
Ce activitate trebuie sa desfasoare studentul
Sa-si insuseasca notiunile teoretice si practice
Sa efectueze practic, prin exercitiu de simulare individual si in echipa manoperele
aferente L9, L10, L11 si recapitulare L7, L8
Cazuri sau scenarii clinice:
1. Femeie de 60 de ani aluneca pe scara autobuzului si ii este prins membrul inferior drept
sub roata autobuzului la nivelul treimii medii a gambei, dupa care persoana cade pe spate
pe plan drept. Se solicita ambulanta la 112. La sosire echipajului femeia este constienta,
cu dureri foarte mari si senzatia de lipotimie.
a. Care este primul gest la sosirea echipajului?
b. Care este manopera ce trebuie efectuata inaintea ridicarii rotii autobuzului?
c. De ce?
d. Ce se evalueaza primar?
e. Ce masuri de imobilizare considerati ca necesita?
f. Cum se transporta pacienta la spital?

2. Un barbat se 80 de ani este lovit de un panou publicitar luat de viscol si trantit de pe

trotuar pe carosabil. Pacientul nu raspunde la strigatele trecatorilor si este solicitata
ambulanta la 112.
a. Care este primul gest la sosirea echipajului?
b. Este necesara imobilizarea coloanei cervical?
c. GCS este 3 puncte, cum se transporta pacientul?
d. Ce riscuri sunt la transport?
e. Ce se evalueaza pe durata transportului?
Intrebari si teme recapitulative:
I.Sa se enumere pe segmente de corp afectate leziunile potential letale ce trebuie tratate in
evaluarea primara a pacientului.
II.Sa se cunoasca tehnica de imobilizare a coloanei, bazinului, fracturilor membrelor.
III Sa se cunoasca tehnicile de extractie si transport a pacientului traumatizat grav.
IV.Sa se cunoasca tehnicile de drenaj toracic, DPL, pericardiocenteza.

Capitol VII
Abordare n urgen a pacientului cu stare de oc (oc hipovolemic, oc traumatic).
Abordare n urgen a pacientului cu arsuri.
Tabla de materii
v Abordare n urgen a pacientului cu stare de oc
o Definitia socului
o Clasificarea socului
o Particularitatile diagnostice ale socului traumatic in urgenta
o Particularitatile terapiei in urgenta la pacientul cu soc

Hipovolemic

Traumatic

v Abordare n urgen a pacientului cu arsuri

o Definitia arsurii

o Clasificarea etiologica a arsurilor

o Clasificarea in functie de profunzimea arsurii
o Evaluarea primara a pacientului ars
o Evaluarea leziunilor asociate arsurilor (inhalare de fum, arsura de cai aeriene,
trauma, hipotermia)
o Atitudinea terapeutica in urgenta:

Interventie primara la locul accidentului

Interventie secundara la locul accidentului

Terapie de urgenta in spital

Obiective educationale
Sa recunoasca starea de soc si formele de manifestare clinica a acestuia
Sa defineasca socul traumatic
Sa isi insuseasca particularitatile de abordare terapeutica a socului in prespital si urgenta
Sa evalueze primar un pacient ars, cunoscand situatiile particulare asociate (arsura de cale
aeriana, inhalare de fum, trauma, hipotermie) ce trebuie luate in considerare
Sa cunoasca particularitatile terapeutice in urgenta a pacientului ars
Ce trebuie sa stie studentul
Sa recunoasca semnele clinice de soc
Sa cunoasca atitudinea de urgenta in cazul pacientului cu tablou clinic de soc
Sa stie cum se evalueaza un pacient ars
Sa cunoasca etapele asistentei medicale de urgenta a pacientului ars
Ce activitate trebuie sa desfasoare studentul
Sa-si insuseasca notiunile teoretice si practice
Sa efectueze practic, prin exercitiu de simulare individual si in echipa manoperele
aferente L7, L9, L12
Intrebari si teme recapitulative:
I.Sa cunoasca secventele de evaluare primara si secundara a pacientului socat si ars
II. Sa poata descrie etapele managementului terapeutic la pacientul socat in urgenta
III. Sa poata descrie etapele managementului terapeutic la pacientul ars in urgenta

Raspunsuri scenarii clinice:

Cap.I
1: a) da, b) da grd.I, cod rosu, c) da
2: a) nu, b) nu grd.III, c) nu
Cap.II
1: a) starea de constienta, b) grd. I, c) ABCDE, d) asistolie
2: a) monoxid de carbon, b) grd. I, c) responsivitate, ABCDE, d) FV
Cap.III
1; a) graviditate si trauma, b) semidecubit lateral stang, c) mentinerea in ax a coloanei cervical,
cale aeriana incomplete deschisa, presiune mare intratoracica cu indicatie de IOT
2: a) inec, trauma, hipotermie, b) gura la nas, c)se incepe cu ventilatia, d) se resusciteaza pana are
35 C, e) mentinerea coloanei cervicale in ax si cauze reversibile
Cap.IV
1: a) responsivitate, deschiderea caii aeriene, verificarea respiratiei, b) AEP, c) grd. I, d)
suspiciune obstructie de cale aeriana, e) tehnica cu 2 degete sau cu podul palmei de la o mana, f)
10g/Kgc, g) SCR AEP Obstructie de acle aeriana, h) TI, posibilitati de bronhoscopie
2: a) monitorizare, b) atropine 0.5mg, c) MONA, d) centru de cardiologie cu posibilitate de
tromboliza si PTCA
Cap.V
1: a) intoxicatie, b) ABCDE, c) monitorizare, linie i.v., ventilatie mecanica cu supliment de
oxygen, sustinere hemodinamica si respiratorie, d) flumazemil
2: a) asigurare perimetru, b) ABCDE, control hemoragii externe, dezobstructie cale aeriana,
drenaj pneumotorace, hemotorace, hemopericard, c) coloana cervical, bazin, membru inferior
stang, d) targa vacuum si guler cervical, e) GCS, AV, TA, RR, SaO2, semne de ischemie acuta
Cap.VI
1: a) asigurare perimetru, b) garou, c) evita pierderea volemica, hiperpotasemia si mioglobinuria,
d) ABCDE, oprirea hemoragiei externe, e) membru inferior si bazin, f) decubit dorsal sau
Trendelenburg
2: a) asigurare perimetru, b) da, c) decubit dorsal cu extremitatea cefalica ridicata la 30, d)
cresterea presiunii intracraniene, obstructive cale aeriana, e) GCS, AV, TA, RR