MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

NICOLAE TESTEMIANU"

Catedra de terapie 3

Foaie de observaie
clinic

ef de catedr: brn Ion, d.h..m.

profesor universitar
Curator: st. Teleaga Tatiana
an. IV
gr. 1201
fac. Sanatate Publica

Pacienta: Mamaliga Valentina Gheorghe

Diagnosticul: Cardiopatie ischemica.Hipertensiunea arterial sistemic
esenial st.II gr.III evoluia n pusee; Cord hipertensiv subcompensat; IC gr.I
(NYHA); Diabet zaharat tip II; Colecistita cronica, remisie incompleta.

Chiinu
2016

DATE GENERALE:
Nume, prenume:
Molodojan Tatiana Tudor
Vrsta:
32 ani
Domiciliu:
raionul Riscani, satul Sturzeni
Loc de munc:
SRL ,,Vatuors, cusutoreasa
Data internrii:
23.11.2016
Ora internrii:
12:08
Diagnosticul de trimitere: Felinoza
Diagnosticul clinic: Felinoza
ANAMNEZA:
Acuze: Marirea in volum a ganglionilor limfatici cervicali posteriori si anteriori pe stinga.
Istoricul actualei boli: Din relatarile Pacienta se socoate bolnav de aproximativ 10 ani cnd
au aprut
cefalee, vertij, palpitaii. Pacienta s-a adresat la terapeutul de sector i n urma unui
examen minuios a fost pus diagnosticul de "Hipertensiune arterial esenial".
Pacienta a folosit tab. Berlipril cte un comprimat la accese de hipertensiune.
Pacienta recunotea drept nceputul accesului o cefalee occipital pronunat,

apariia acufenelor. Ultimii 4-3 ani accesele de hipertensiune au devenit mai

dese, aproape zilnice. S-au adugat vertije la schimbarea poziiei corpului din
orizontal n vertical, la ridicarea brusc a capului, cea n faa ochilor. Durerile de
cap sunt mai pronunate. Ultima acutizare a avut loc aproximativ 2 luni in urma.
Au aprut dureri pronunate de cap n regiunea occipital, "zgomot de
ghioc", palpitaii, senzaie c inima "sare din piept", vertij, fatigabilitate
pronunat, urina a cptat culoarea ntunecat cu nuan roietic. Pacienta a primit
din propria dorin un comprimat de Berlipril, ns nu a avut efect.
Istoricul vieii: n copilrie pacienta s-a dezvoltat din punct de vedere psihic i fizic
conform vrstei. La coala reuita era bun.
Antecedente personale: 1993-1994 a suportat o intervenie chirurgical "Apendiectomie "
TBC, Hepatita viral, maladiile venerice -neag
Deprinderi vicioase: neag
Anamnez alergologic: neaga
Anamnez eredocolateral: mama a fost bolnav de hipertensiune arterial.
EXAMEN OBIECTIV:
Inspecia:
Starea general a pacientei este de gravitate medie. Poziia pacientei este activa.
Tegumentele i mucoasele vizibile sunt curate, umede, de culoare roz pal. Constituia
este hiperstenic, puin supra ponderat. Pacienta rspunde adecvat la ntrebri.

Pielea i mucoasele vizibile:

Pielea i mucoasele vizibile snt roz -pale, pielea cu umeditate i elasticitate redus, turgorul
sczut. Prul i unghiile snt fragile. Cavitatea bucal - mucoasele curate, roz-pale,
limba umed, cu depuneri lipomatoase.
esutul adipos subcutanat:
esutul adipos este supradezvoltat. Edeme ale membrelor inferioare nu se determin.
Sistemul limfatic:
Palpator ganglionii submandibulari, cervicali, supra- i subclaviculari, axilari nu se
determin.
Muchii:
Muchii snt dezvotati normal, tonusul i fora muscular normala.
Oasele:
Oasele vizual i palpator fr deformaii, far puncte dureroase la percutie.
Articulaiile:
n toate articulaiile este pstrat volumul deplin al micrilor, fr dureri sau deformaii,
palpator crepitaii nu se determin.
Gtul:
Este simetric, fr fistule externe, ganglionii limfatici cervicali palpator nu se determin.
Glanda tiroid vizual i palpator nu se deteremin, la palpaie indolor, fr pulsaie.
Auscultativ pe glanda tiroid suflu de titirez (semn de hiperfuncie ) nu se determin.
I Aparatul locomotor:
Inspecia: Sunt prezente semne de distrofie muscular. Deformaii articulare sunt absente.
Palpaia: Articulaiile nu sunt dureroase la palpaie. Sunt dureri vii la palparea regiunii
lombare i regiunii sacrale, preponderent la palparea punctelor paravertebrale.
Percuia: Puncte dureroase n regiunea lombo-sacral al coloanei vertebrale.
II. Aparatul respirator :
Inspecia: Cutia toracic de form obinuit. Respiraia mixt. FR = 18 pe minut
Narine nu se dilat n actul de respiraie. .
Palpaia: Elasticitatea cutiei toracice este pstrat. Vibraia vocal se transmite uniform pe
toat aria pulmonar.
Percuia: Pe toat aria pulmonar sunetul percutor este clar pulmonar. Sunetul percutor
este simetric. Limetele pulmonare sunt n valorile normei.
Percuia topografic:
1.Limitele pulmonare apexiene
a) anterioare

Dreapta
4 cm superior de clavicul

Stnga
4 cm superior de clavicul

b) posterioare

Procesus spinosus C 7

Procesus spinosus C 7

2. Aria cmpului Kronig

5 cm

5 cm

Limitele pulmonare inferioare Dreapta

dup liniile topografice clasice

Stnga

a) parasternal

Spaiul intercostal 6

b) medioclavicular

Marginea superioar a
coastei 6

c) axilar anterioar

Marginea superioar a
coastei 7

Marginea inferioar a castei 7

d) axilar medie

Marginea superioar a
coastei 8

Marginea inferioar a costei 8

e) axilar posterioar

Marginea superioar a
coastei 9

Marginea inferioar a costei 9

f) scapular

Marginea superioar a
coastei 10

Marginea inferioar a costei

10

g) paravertebral

La nivelul vertebrei Th 11

La nivelul vertebrei Th 1 1

Mobilitatea bazei pulmonare

pe linia axilar medie

7 cm

7 cm

Auscultaia: n plmni se auscult murmur vezicular. Raluri nu sunt.

III. Sistemul cardiovascular:
lnspecia: Tegumentele palide, edeme absente.
Palpatia: ocul apexian ests deplasat n stnga i n jos: se palpeaz n spaiul VI intercostal,
pe linia medioclavicular. Aria ocului apexian este aproximativ 1-1.5 cm, este
putemic, este nalt, este sincron cu pulsul.
Percuia: Limitele matitii cardiace sunt deplasate n stnga cu 1-1.5 cm.
Determinarea matitii relative a cordului: limita dreapt se afl cu 6,5 cm lateral
de
marginea sternului, n spaiul intercostal IV; limita sting se afl n spaiul intercostal
5
stng cu 1,5 cm medial de linia medioclavicular; limita superioar se afl pe linia
parasternal sting, la nivelul coastei III. Dimensiunile pediculului vascular
nspaiul
intercostal 2 constituie 5 cm. Dimensiunea transversal a cordului constituie 14 cm.
Auscultaia: Zgomotele cardiace sunt ritmice, sonore. Zgomotul II este accentuat n punctul
II
de auscultaie, pe aort, tahicardie.
TA=180/100 mm Hg,
Puls=80 b/min.
Inspecia venelor: Venele jugulare - nu se determin pulsaie patologic sau turgescen. Pe
membrele inferioare vizual i palpator nu se determin segmente de vene dureroase
sau mrite n volum. Nu se atest semne de tromboflebit sau flebotromboz.

 IV. Aparatul digestiv:

Inspecia: Ponderea este mrit. Limba este umed cu depuneri albicioase. Abdomenul
este
mrit n volum, preponderent n etajul inferior. Abdomenul particip n actul de
respiraie. Deasupra pubisului se observ o cicatrice postoperatorie dup o
"Histerectomie". Scaunul este oformat, de culoare nchis.
Palpaie: Abdomenul este sensibil la palpare n regiunea hipocondrului drept i
hipocondrului stng.Ficatul este mrit cu 2.0 cm., marginea ficatului este semidur,
neted.
Semnul Ortner i semnul Murphy sunt pozitive.. Splina nu se palpeaz. Punctul de
proiecie al capului pancreasului este dureros la palpare. Intestinul cec, colonul
ascendent, colonul transvers, colonul descendent i colonul sigmoid se palpeaz uor.
Percuie: Semnul fluctuenei este absent. Dup Curlov limitele ficatului sunt 13cm-l lcm8cm.
V. Aparatul reno-urinar:
Inspecia: Edemele absente. Regiunea lombar nu este bombat. Miciile sunt libere
indolore.
Palpaie: Regiunea lombo-sacral este dureroas la palpare. Rinichii nu se palpeaz.
Percutor Semnul de tapotament Giordani este negativ bilateral.
VI. Sistemul nervos
Inspecia: Pacienta rspunde adecvat la ntrebri. Senzaie de cea n faa ochilor. Acufene
de "zgomot de ghioc". Sensibilitatea tactil, gustativ, dureroas este pstrat.
Somnul este
dereglat din cauza cefaleei pronunate.
DIAGNOSTICUL PREZUMTIV:

Pe baza acuzelor pacientei: cefalee pronunat, preponderent n regiunea occipital, mai

des matinal, care cediaz peste zi, vertij la schimbarea brusc a poziiei corpului din
orizontal n vertical.acufene sub form de "zgomot de ghioc", ceaa n faa ochilor,
nepturi precordiale, palpitaii, dureri n regiunea lombo-sacral, care se accentuiaz
la ridicarea greutilor, dureri de intensitate medie i mic n regiunea sub rebordului
costal stng cu iradierea n subrebordul costal drept, senzaia de gust amar n gur,
urina ntunecat cu nuan roietic;
Pe baza istoricului actualei boli: pacienta se socoate bolnav de aproximativ 10 ani
cnd au aprut acuzele sus numite. Pacienta s-a adresat la terapeutul de sector i n
urma unui examen medical minuios a fost stabilit diagnosticul de "Hipertensiune
arterial" ; Pacientei i sa indicat tab.Berlipril cte un comprimat n accese de
hipertensiune. In ultimii 3-4 ani accesele au devenin mai dese aproape zilnice.
Cefaleea s-a accentuat, au aprut vertije, cea n faa ochilor. Ultima acutizare a
avut loc pe data de 19 februarie 2016 cu apariia acuzelor menionate mai sus.
Administrarea tab.Berlipril nu a avut efect, starea pacientei s-a agravat i pacienta a
fost nevoit s se interneze.
Pe baza examenului obiectiv: starea pacientei de gravitate medie, poziia activa,
tegumentele roz-pale. ocul apexian este deplasat n sting i n jos: se palpeaz pe
linia medioclavicular n spaiul intercostal VI. Limita matitii cardiace este
deplasat cu 1-1.5 cm n stnga. Auscultativ zgomotele cardiace sunt ritmice, sonore.
Zgomotul II este accentuat pe aort, n punctul II de auscultaie. TA=180/100 mm
Hg, puls=80 b/min. Pe baza datelor expuse mai sus putem presupune urmtorul
diagnostic:
"Hipertensiunea arterial gr.III st.II. Hipertensiunea arterial sistemic esenial st.II
gr.III evoluia n pusee; Cord hipertensiv subcompensat.

EXAMENUL DE LABORATOR:
I. Analiza general a sngelui:
Hemoglobina = 126 g/l
Eritrocite = 3,61 *10 /l
Leucocite = 5,5 *10 /l
Trombocite = 200 *109/ul

19.04.2016

Amilaza = 46,8 un/l

Izoenzima creatinkinazei-MB (CK-MB) = 36,0 un/l
Colesterol total= 8,11 mmol/l
Trigliceride = 3,32 mmol/l
Potasiul = 4,62 mmol/l
Sodiul = 139,2 mmol/l
Fierul = 16,2 mcmol/l
II .Analiza general a urinei:

19.04.2016

culoarea
- galben
transparena
- transparent
BLD - negativa
UBG - normala
BIL negativa
PRO negativa
NIT negativa
KET- negative
GLU > = 27,8 mmol/l +++
pH = 5
SG = 1,020
LEU negativa
III. Cuagulograma:
Troponime = negativa
Protrombine = 97
INR = 1,04

19.04.2016

V. USG :
Ficat:
lobul drept
16.2 cm.
lobul stng
8.1 cm.
Parenchimul ficatului cu o reflectivitate difuz crescut.
Vena portae
1,0cm
Vena lienal
0.51 cm
Cile biliare
nu sunt dilatate
Colecistul:
dimensiunile
5,7*2,4 cm , pereti 0,28cm
calculi
abseni
Coledocul:
dimensiunile
0,43 cm
Pancreasul:
contur
regulat
dimensiunile
cap=2,93 cm corp=2,0 cm
coada=2,83 cm
Splina:
Dimensiunile
9,2*4,3 cm

Rinichi :
rinichi drept
12,4 * 5,4 cm
parenchimul renal
1,15 cm
rinichi stng
12,1 * 6,0 cm
parenchimul renal
l,22 cm
Zona pielo-caliceal nedilatate, usor deformate.
Concluzie: Hepatomegalie. Steatoza hepatica parcelara. Ecogenitate sporita a parenchimului
pancreatic. Rinichi dedublat pe dreapta. Semne eco pielonefrita cronica bilaterala.
VI. Electrocardiograma:
Concluzie: Hipertrofia ventricolului stng.
Din motivele materiale pacientei nu au fost efectuate toate investigaiile necesare.
Sunt bine venile urmtoarele investigaii:
I.Echocardipgrama : este o metod mai precis n diagnosticarea hipertrofiei ventricolului
stng, dect ECG, i permite a determina prezena hipertofiei asimetrice a
ventricolului stng. Aceast metod poate fi cardinal n precizarea factorului
etiologic al hipertensiunii arteriale.
II.Analiza biochimic a sngelui: (ureea, glucoza, acid uric, calciu, phostor, electrolii:
natriu, kaliu, rezerva alcalin, hematocritul, transamilazele)
III. Radiografia cutiei toracice : este folosit pentru determinarea gradului de afectare a
cordului sub aciunea hipertensiunii arteriale, i uneori poate evidenia factorul
etiologic.
IV.Urografia intravenpas : joac un rol important n determinarea strii funcionale a
rinichilor, n special n cazul Hipertensiei arteriale nefrogene.
V.Urocultura: pentru determinarea culturilor de microorganisme prezente n urin.
VI. Consultaia oftalmologului : pentru precizarea strii retinii.

DIAGNOSTICUL CLINIC
Pe baza acuzelor pacientei cefalee pronunat, preponderent n regiunea occipital, mai
des matinal, care cedeaz peste zi, virtij la schimbarea brusc a poziiei din
vertical n orizontal, acufene sub form de "zgomot de ghioc", cea n faa
ochilor, nepturi precordiale, palpitaii, dureri n regiunea lombo-sacral care se
accentueaz la ridicarea greutilor, dureri de intensitate medie i mic n regiunea
subrebordului costal stng cu iradierea n subrebordul costal drept, senzaia de gust
amar n gur, urina ntunecat cu nuan roietic;
Pe baza istoricului actualei boli: pacienta se socoate bolnav de aproximativ 30 ani cnd
au aprut acuzele sus numite. Pacienta s-a adresat la terapeutul de sector i n urma
unui examen medical minuios a fost stabilit diagnosticul de "Hipertensiune
arterial". Pacientei i s-a indicat tab.Berlipril cte un comprimat n accese de
hipertensiune. In ultimii 3-4 ani accesele au devenin mai dese, aproape zilnice.
Cefaleea s-a acccntuat, au aprut vertije, cea n faa ochilor. Ultima acutizare a
avut loc pe data de 19 februarie 2016 cu apariia acuzelor menionate mai sus.
Administrarea tab.Berlipril nu a avut efect, starea pacientei s-a agravat i pacienta a
fost nevoit s se interneze la SCM nr. 4, pentru diagnostic i tratament.
Pe baza examenului obiectiv: starea pacientei de gravitate medie, poziia pasiv,
tegumentele palide. ocul apexian este deplasat n stnga i n jos: se palpeaz pe linia
medioclavicular n spaiul intercostal VI. Limita matitii cardiace este deplasat cu
1-1.5 cm n stnga. Auscultativ zgomotele cardiace sunt ritmice, sonore. Zgomotul II
este accentuat pe aort, n punctul II de auscultaie.
TA=180/100 mm Hg,
Ps=80 b/min.
Limba umed, cu depuneri albicioase.
Ficatul este mrit cu 2.0 cm., marginea ficatului este semidur, neted.
Semnul Ortner i semnul Murphy sunt pozitive.
ECG: Hipertrofia ventricolului stng;
Analiza general a urinei: glucoza;
USG: Hepatomegalie
Pe baza datelor expuse mai sus putem pune diagnosticul clinic definitiv :
" Hipertensiune arterial sistemic esenial st.II gr. III evoluie n pusee;
Cord hipertensiv subcompensat; IC gr.I (NYHA);
Pielonefrit cronic;
Diabet zaharat tip II ."

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
I. HTA de cauz cardiovascular COARTAIA DE AORT.
Se manifest n mod caracteristic prin HTA n teritoriu din amonte de stenoz i normosau
hipotemsiune n aval de stenoz (la nivelul membrelor inferioare). Diagnosticul se face
prin
examen clinic, care evideniaz semne caracteristice suflu sistolic, circulaie colateral,
.a.
existena unei HTA la membre superioare i valori ale TA semnificativ mai mici sau
nemsurabile la membre inferioare. Diagnosticul de certitudine este asigurat de
aortografie.
II.HTA la vrstnici HTA secundar
Cauza cea mai fregvent a HTA la vrstnici este stenoza ateromatoas a arterei renale. Din
punct de vedere clinic HTA a virstnicului are cteva caracteristici generale: o mare
labilitate
a valorilor tensionala n decursul zilei, efortul i stresul crescndu-le mult comparativ cu
normotensivi de aceeai vrst. Frecvent HTA este paralel sau interdependent cu alte
determinri de ateroscleroz n alte teritorii vasculare (cardiace, renale), ceea ce amplific
simptomatologia bolnavului. HTA a vrstnicului reprezint un factor predictiv important
pentru complicaii cardiovasculare sau cerebrale.
III. Cauze cardiovasculare de dureri toracice
Boala coronar (aterosclerotic sau nonaterosclerotic)
Stenoz aortic strins sau insuficiena aortic semnificativ
Cardiomiopatie hipertrofic
Pericardita
Anevrism aortic i disecie de aort
Hipertensiune pulmonar sever
Prolaps de valv mitral
IV. Pielonefritei cronice n acutizare cu :
Infecii urinare joase Domin manifestrile de polaki-disurie, urinele sunt tulbure, cu
bacteriurie semnificative i nu se gsesc elemente de afectare renal. Urografia are aspect
normal.
Rinichiul ischemic din HTA reno-vascular poate fi luat drept un rinichi de PNC. n cazul
HTA reno.vasculare tabloul clinic este dominat de HTA, lipsesc manifestrile urinare, iar
sedimentul urinar este normal.
PNC trebuie adesea s fie difereniat i de alte nefropatii cronice:
nefrite interstiiale cronice nebacteriene, nefroangioscleroza, nefropatia uric.

TRATAMENT:
I Masuri nefarmacologice
1. restricia srii n alimentaie: n jur de 6 g pe zi
2. cura de slbire: prin reducerea aportului caloric zilnic
3. regim raional de munc i odihn: cu evitarea stresului psihic
II.Medicaia antihipertensiv :
1. Enap
2. Metoprolol 200
3. Sol. Papaverini
4. Sol. Dibasoli
5. Furasemid
6. sol. Riboxini
7. sol. Mg SO4
9. Cardiomagnil
Metfogam

10 mg.
l tab. de 2 ori pe zi
tab. de 2 ori pe zi
2 % - 2.0 ml i/m seara
1% - 3.0 ml i/m seara
20,0 mg i/v.
10,0 ml. i/v.
25% - 10,0 ml i/v + glucoza

1000mg de 3 ori pe zi

EVIDENTA ZILNICA:
20. 04. 2016
TA = 160/90
regiunea
Ps = 78 b/min
senzaia
FR = 20 /min
regiunea
T = 36,6 C

Starea pacientei de gravitate medie. Pacienta acuz cefalee pronunat n

regiunea occipital, acufene, dureri de intensitate medie i mic n
subrebordului costal stng cu iradierea n subrebordul costal drept,
de gust amar n gur, urina ntunecat cu nuan roietic; dureri n

lombo-sacral.
Ob-iv: Tegumentele de culoare roz-pale, curate fr erupii cutanate.
Contiina pstrat, poziia pasiv. Ganglionii limfatici periferici nu se
palpeaz. n plmni percutor sunet pulmonar clar. Auscultativ n pulmoni
murmur vezicular, raluri absente.
Limita stng a matitii cardiace este deplasat cu 1,0 1,5 cm. n
stnga. Zgomote cardiace ritmice, clare, tahicardie.
Zgomotul II accentuat pe aort.Ficatul mrit cu 2,0 cm.
Scaunul este oformat, miciuni libere indolore. Semnul Giordani
este negativ bilatera l.
Continu tratamentul conform fiei de indicaii.

21. 04. 2016

Starea pacientei de gravitate medie. Acuzele nu au deminuat.
Pacienta acuz cefalee pronunat n regiunea occipital, acufene, dureri
de
TA = 150/85
iradierea
Ps = 70 b/min
FR = 20 /min
T = 36,6 C

intensitate medie i mic n regiunea subribordului costal stng cu

n subrebordul costal drept, senzaia de gust amar n gur, urina ntunecat
cu nuan roietic; dureri n regiunea lombo-sacral.
Ob-iv: Tegumentele de culoare roz-pale, curate fr erupii cutanate.
Auscultativ n pulmoni murmur vezicular, raluri absente.
Zgomote cardiace ritmice, clare, tahicardie. Zgomotul II accentuat pe

aort.
Ficatul mrit cu 2,0 cm. Splina nu se palpeaz.
Scaunul este oformat, miciuni libere indolore.
Continu tratamentul conform fiei de indicaii.

22. 04. 2016

Starea pacientei de gravitate medie. Acuzele au diminuat.
Pacienta acuz cefalee de intensitate mic n regiunea occipital,
acufene,
TA = 140/80
dureri de intensitate mic n regiunea subribordului costal stng fr
iradiere
Ps = 68 b/min senzaia de gust slab amar n gur, urina ntunecat,
FR = 20 /min dureri slabe n regiunea lombo-sacral.
T = 36,6 C
Ob-iv: Tegumentele de culoare roz-pale, curate fr erupii cutanate.
Auscultativ n pulmoni murmur vezicular, raluri absente.
Zgomote cardiace ritmice, clare, tahicardie. Zgomotul II accentuat pe
aort.
Ficatul mrit cu 2,0 cm. Splina nu se palpeaz.
Scaunul este oformat, miciuni libere indolore.
Continu tratamentul conform fiei de indicaii.
EPICRIZA DE EXTERNARE:
Pacienta Mamaliga Valentina, anul naterii 1957, domiciliat n mun. Chiinu, str. V.
Badiu, 44 a fost internat la IMSP SCM ,,Sfintul Arhanghel Mihail pe data de 18. 04.
2016 cu urmtoarele acuze: cefalee occipital pronunat, vertij, slbiciune general,
inapeten, insomnie. Pacienta a fost examenat i investigat. Pe baza datelor
obinute a fost formulat diagnosticul clinic:
" Hipertensiune arterial sistemic esenial st.II gr. III evoluie n pusee;
Angor pectoral de efort

Cord hipertensiv subcompensat; IC gr.I (NYHA);

Pielonefrit cronic;
Diabet zaharat tip II ."
n baza diagnosticului stabilit pacientei s-a prescris tratamentul:

1. Enap
2. Metoprolol 200
3. Sol. Papaverini
4. Sol. Dibasoli
5. Furasemid
6. sol. Riboxini
7. sol. Mg SO4
9. Cardiomagnil
Metfogam

10 mg.
l tab. de 2 ori pe zi
tab. de 2 ori pe zi
2 % - 2.0 ml i/m seara
1% - 3.0 ml i/m seara
20,0 mg i/v.
10,0 ml. i/v.
25% - 10,0 ml i/v + glucoza

1000mg de 3 ori pe zi

Sub aciunea tratamentului indicat starea pacientei s-a ameliorat considerabil.

Valorile TA au sczut de la 180/100 mm Hg pn la 140/80 mm Hg.
Pulsul a sczut de la 80 b/min. la 68 b/min.
Pacienta este externat pe data de 26. 04. 2016 cu starea general relativ
satisfctoare cu urmtoarele recomandri:
1. restricia srii n alimentaie
2. cura de slbire prin limitarea aportului caloric
3. regim raional de munc i odihn
4. evitarea stresului psihic
5. Enap
1 tab. de 2 ori pe zi pe toat viaa
6. Aspirini tab. o dat pe zi
7. Metfogam 1000mg de 3ori pe zi
8. evidena la medicul de familie.

PRONOSTIC:
De via: favorabil.
De munc: favorabil.