Avalos Quispe Joscelyn

V ciclo A Facultad de Enfermera

INTRODUCCCIN

Las infecciones crnicas del hueso son bastante comunes en las reas rurales
donde la gente camina descalza y donde son ms frecuentes las heridas y
enfermedades que pueden resultar en infecciones del hueso.
Estas pueden ser causadas por hongos, o por muchas clases diferentes de
bacterias (incluyendo tifoidea, tuberculosis o estafilococos). A menudo estas
infecciones duran aos y pueden ir destruyendo el hueso y causar
discapacidades graves.

INFECCIONES OSEAS
Es la afectacin sea por los grmenes productores de la infeccin.
SEALES DE UNA INFECCIN CRONICA DEL HUESO

La piel cerca del hueso tiene varias llaguitas o pocitos profundos que se
cierran y vuelven a abrirse y sueltan pus. Con el tiempo, el rea afectada

se va extendiendo y se forman ms llagas.

Puede o no haber dolor.
El pus puede o no oler mal.
Usualmente no hay fiebreexcepto algunas veces al principio o cuando

la infeccin entra a la sangre.

Muchas veces la infeccin se mejora con antibiticos, pero regresa.
El hueso puede ir volvindose ms grueso, pues al mismo tiempo que se
destruye va formando una nueva capa.

OSTEOMIELITIS
Origen: Puede ser:

Hematgena: se da la siembra desde un foco distante

Local: acompaa a las fracturas abiertas, material de osteosntesis y
prtesis pudiendo dar lugar a desastres importantes como la amputacin
del miembro afectado.

Evolucin:
Aguda
Subaguda
Crnica
Causas:
La infeccin sea casi siempre es causada por bacterias. Tambin puede ser
provocada por hongos u otros microorganismos.
Cuando una persona tiene osteomielitis:

Las bacterias u otros microorganismos pueden propagarse a un hueso

desde la piel, msculos o tendones infectados prximos al hueso. Esto
puede ocurrir bajo una lcera cutnea.

La infeccin tambin puede empezar en otra parte del cuerpo y

propagarse a travs de la sangre hasta el hueso.

La infeccin tambin puede empezar despus de una ciruga del hueso.

Esto es ms probable si la intervencin se realiza despus de una lesin o si se
colocan varillas o placas de metal en el hueso.
En los nios, se afectan casi siempre los huesos largos de los brazos o las
piernas. En los adultos, se afectan ms comnmente los huesos de los pies, la
columna (vrtebras) y las caderas (pelvis).
Factores de riesgo:

Diabetes

Hemodilisis

Riego sanguneo deficiente

Lesin reciente

Consumo de drogas ilcitas inyectadas

Sntomas:
Los sntomas pueden incluir los siguientes:

Dolor seo

Sudoracin excesiva

Fiebre y escalofros

Molestia general, inquietud, sensacin de enfermedad (malestar)

Hinchazn, enrojecimiento y calor local

Dolor en el sitio de la infeccin

Hinchazn de tobillos, pies y piernas

Diagnstico: Basado en:
Clnica: dolor continuo, no es mecnico. Muchas veces ms intenso por la
noche que por el da. Hay un actitud antilgica (el paciente protege su miembro
colocndolo en posturas en las que no le duele).
Laboratorio.
-

Leucocitosis aumento de VS y protena C

Hemocultivos (2): son positivos en 40-50% de los casos en jvenes y en

25% cuando la localizacin es vertebral.

Estudio bacteriolgico y anatomopatolgico del material obtenido por
puncin sea bajo pantalla tomogrfica (o biopsia) si el hemocultivo es
negativo. El estudio bacteriolgico directo orienta al germen causal y a la
eleccin del plan antibitico emprico inicial.

Imagen: la radiografa en fase inicial presenta solo signos indirectos, por

ejemplo aumento de partes blandas. Es difcil hacer un diagnstico precoz. La
gammagrafa es ms sensitiva con Tc (tecnecio) y nos permite tener sospecha
de la patologa, una vez la tengamos confirmaremos con una gammagrafa con
Ga (galio). La prueba ms recomendada hoy en da es la resonancia (la fase
en la cual se ve mejor la inflamacin es la fase lll).
Tratamiento:
1) Tratamiento antibitico con drogas bactericidas, a altas dosis, activas frente
al germen sospechado o encontrado, inicialmente por va parenteral (no menos
2 semanas), seguido varias semanas (6 o ms) por va oral. Se seleccionan los
antibiticos que tenga mejor penetracin sea. Los que mejor difunden al
hueso son: fluoquinolonas (FQ), clindamicina, rifampicina y cotrimoxazol.
Betalactmicos, glucopptidos y amonoglucsidos difunden menos de 20 % por
lo que sus dosis deben ser altas. Vancomicina tiene mala penetracin en
hueso. Algunos antibiticos como los aminoglucsidos disminuyen su actividad
en medio cido y en anaerobiosis.

La eficacia del tratamiento antibitico se evala en la evolucin por la clnica y

el laboratorio (VES, leucocitosis, protena C reactiva).
2) Inmovilizacin estricta del miembro y de las articulaciones sub y
suprayacentes.
3) Valorar la posibilidad de evacuar coleccin subperiostica o centromedular.
Se considera ineficacia de la teraputica si la infeccin se extiende a otras
articulaciones vecinas o pasa a la cronicidad (osteomielitis crnica). El
tratamiento antibitico de la osteomielitis crnica debe prolongarse ms de tres
meses y hasta la normalizacin de los parmetros biolgicos de infeccin.
Expectativas (pronstico):
Con tratamiento, el desenlace clnico para la osteomielitis aguda generalmente
es bueno. El pronstico es desalentador para aquellas personas con
osteomielitis

prolongada

(crnica).

Los

sntomas

pueden

aparecer

desaparecer durante aos, incluso con ciruga. Es posible que se requiera una
amputacin, especialmente en personas con diabetes o mala circulacin.

INFECCIONES DE ORIGEN LOCAL. OSTEITIS

Pueden estar causadas por:
1. Postraumticas: a. Fracturas abiertas contaminadas segn el origen en el
que se den (accidente de trfico, cadas), al ser de alta energa es ms fcil la
infeccin, la necrosis y la falta de cobertura de partes blandas por eso es ms
complicada la evolucin de la fractura. b. Secundarias a implantes. Materiales
de osteosntesis.
2. Prtesis: todos los implantes favorecen la adherencia bacteriana y reducen
por mil la resistencia del hueso sano a la infeccin, por eso cuando se hace
una ciruga protsica en muchos sitios se hacen en ambientes con filtracin de
aire para evitar al mximo la contaminacin haciendo que la tasa de infeccin
este por debajo del 1 %. La dosis infectiva pasara de 10 a 10

Clasificacin
La infeccin depende de:
-

Calidad sea: normal o patolgica

Fractura cerrada o abierta
Traumatismo quirrgico
Implante
Extensin

El tratamiento recorre varias fases:

1. Lograr la consolidacin de la fractura y una vez esto vendr el tratamiento de
la infeccin (cultivo y antibiograma) para ello necesitamos que la osteosntesis
sea estable
-

Fijacin de la fractura o el defecto seo

Fijador externo
Aporte de injerto

2. Cultivo y antibiograma
3. Retirada del material de osteosntesis (hay que quitarlo cuando esta
inestable)
4. Curetage (limpiar con la cucharilla el tejido necrtico) y extraccin de
secuestros

ATENCIN DE
ENFERMERA EN
INFECCIONES
OSEAS

CONCLUSIONES
Como otras partes del cuerpo, los huesos pueden infectarse. Las infecciones
son generalmente causadas por bacterias (bacterianas) pero tambin pueden
ser causadas por hongos. Pueden extenderse al hueso desde la piel cercana,
los msculos de alrededor o a travs del torrente sanguneo. Las personas con
mayor riesgo de infecciones seas son las que padecen de diabetes, mala
circulacin o una lesin reciente en el hueso. Tambin las personas que son
tratadas con hemodilisis.

BIBLIOGRAFIA

http://www.infecto.edu.uy/terapeutica/guiaatb/osteo.html
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-20-09%20Infecciones
%20oseas.pdf
http://hesperian.org/wpcontent/uploads/pdf/es_dvc_2013/es_dvc_2013_19.pdf
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000437.htm