Sinonimia

Dermitis estreotoccica.

verrugosas,son irreversiblesy predominanen extremidadesinferiores.

Definicin Infeccindermoepidrmicade rpido

avance,producidapor gstreltococoher4-hemolfi- D:Lw*
co del qrupo A, el cual penetrapor una soluein-de- ls o.!nis; puedeaislarseel estreptococoa partir de
A$i$idad y origina una placa entematoedemato- un exudado farngeo.
sa, caliente, roja, brillantgy-glqlglggu "
#,
"utu
aguda,acompaadade fiebre y sntomasgenerales.
Diagnstico diferencial Dermatitis por contacto
por irritante primario (fig. 5-l), erisipeloide,eritema
Datos epidemiolgicos Se observa a cualquier polimorfo (fig. a0-1), eritemanudoso(fig. 90-1a),
edady en cualquiersexo.Predominaen adultoscon herpes zoster (fig. 158-3), edema angioneurtico,
otrasenfermedadesintercuffentes.
celulitis y fascitis necrosante(fig.82-2).
Etiopatogenia
Es causadapor eseptococobeta-hemoltico del grupo A, ms rara vez de los grupos C o G
y en recin nacidosdel grupo B. Algunos la atribuyentambin a Staph.v"lococcus
aureus. El agente causal penetra
rpidamenteen la dermis por una solucin de continuldad, como una pequeaheridao un traumatismomnimo
como los que produceel rasurado,o por una grieta o fisura causadapor tia de los pies. &mhien pue.4nn*=
pgliismi&aeistu@
foco infeccioso e! otrq,sijio.
Son predisponentes
la mala higiene,diabetes,desnutricin u otrasenfermedades
inmunodepresoras.
En33Vc
hay antecedentede enfermedadrespiratoria,o puedesobrevenir despusde intervencin quirrgica; en recin
nacidospuedeser consecutivaa onfalitis.

Cuadro clnico Se localizaen cualquierpartedel

cuerpo;J:rcdo
plgs; estconstituidapor una placa ecitematoedel
-61qs4conpielrqiii.galieq.lLg,brillanteydolorosa.
de varios centmetros de dimetro y con_Ulgggl_
ms o-.glcuos-prcqilgl: pero bien demarcados(fig.
82-l). Puedecubrirsede I'esggleqJg!qp!lg!, que
al abrirsedejan ulceracionesy costrasmelicricas;
cuando desaparecequeda descamacinimportante,
sin cicatriz. Se observanlinfangitis y adenopata
regionaldolorosa,
La evolucines agudaprogresiva;hay sntomas
generales,como fiebre de hasta40iCl escelo.fros,
m'lesfar-aste
, ademsde
uuse-fvmito. Puede aparecer una sola vez o
mostrarrecidivasy dar lugar a edemapor linfostasis, que despuspersistey es desfigurante(elefantlasrsnostra); con el tiempo las lesionesse hacen
316

C el ul i ti
Inflamacin aguda de tejido celular subcutneo originada por un estreptococodel grupo
A o StaphylococcuseLtrelts,y en ocasiones
otras bacterias.Es ms frecuente en diabtrcos y pacientes con inmunidad deprimida o
suprimida.
Casi siempre hay una ulceracin previa;
se manifiesta por una zona edematosae infiltrada,bien definida. Hay linfadenopatay puede haber linfangitis; es posible que se fonen
abscesosy zonasde necrosis.Se acompaa
de sntomas generales y puede complicarse
por tromboflebitis.
Fascitis necroante (gangrena
estreptocGGa)
Es una infeccin estreptoccicade tejidos
blandos que va desdeuna celulitis hasta miositis grave; se origina por estreptococosdel
grupoA y raravez c o G; tambinpuededeberse a otras bacterias,como microorganismos anaerobiosfacultativos,especialmenteen
sujetoscon diabeteso mixedema;ocurreen el
sitio de una laceracin o herida quirrgica.
Hay edema y dolor intensos, puede haber
claudicaciny choque.La mortalidades alta,
pero con tratamientoadecuadose reduce a
menos de l0 por ciento.
Se manifistapor enrojecimiento,edema
y dolor en extremidades,luego de lo cual

C aptul o 82 317

rf ls ipe r a

apareceun color azuladoo violceo,as tambin como vesculasy ampollas,que producen una zona de necrosisque recuerdauna
quemadurade tercergrado (fig. 82-2).Es posible que haya trombofleb.itissecundaria.Se
acompaade fiebre y sntomasgenerales;la
bacteriemiapuede suscitarlesionesmetastticas muy parecidasa una prpurafulminante; cuandohay afeccindel escrotose conoce
como gangrenade Fournier; en abdomeny
perineoes muy gravepor la afeccinvisceral.
En el cultivo de lquido de las lesiones
vesicularesy de sangrepuedenaislarsebacteriaslel cultivo de materialde la zonade necrosissuelesermixto.
En el estudiohistopatolgicose encuentra gangrenade tejido celular, con necrosis
cu t nea.as c om o a n g i ti si n te n s ac o n n e c ro sis fibrinoide en arteriasy venasque atraviesan
la f-asciadestruida;hay trombos de fibrina.
Se observaninfiltrados de polimorfonucleares
y m onoc it osc. on p re s e n c i a
d e c o c o sg ra m posrtlvos.
El tratamientoconsisteen desbridamiento.
y administracinde antibiticos de amplio
espectro,en especialcontra estreptococosy
anaerobios.como penicilina cristalina cada
cuatrohoras,o clindamicina.0.6 a 1.2 g cada
seis horas.Tambin se recomiendaoxigenacin hrperbrica.Si hay lesionesnecrticaso
sntomasde toxemia ouede ser necesariala
hospitalizacin.
Datos histopatolgicos No se requiere biopsra:
hay edemaintensoy vasodilatacin.
ascomo neu-

trfilos y mononucleares;pueden observarseestreptococosen el infiltrado linfoctico.

Tratamiento Es una urgenciadermatolgica;se
recomiendareposoen cama,con inmovilizaciny
elevacin de la regin afectada.Lqg+,lg9"tIg._go-p-19-Tlbqedqq qort soluci salina-oclnurli

B-s
necesarioevitar traumatismosy

fomentar una higiene adecuada.

Se administrarp9!19i@
se contin a con p,eqlgllj-g3*bsnUdia+or-tOiaq
zar.riea"-l-20o40e-Ucada ocho das durante uno a
dos meses.Se agregaun antiinflamatoriono esteroide.
Otras opciones son
ciql ,
-elitlg41igi,!a_-o__te.
am.,.^r-_!4-2-B&agq,r-l0das,o_trime!qpl'1n-!.u1f
4kifu, por eI mismo tiem_Zql_81y400-ne*dagyege_q
po. En algunos pases se agrega diosmina como
esquemade apoyo,por su efectoflebotnicoy linfotnico.

Bibliografa
BernardesCH. Torres-CardosoK, Agurar-AugustoCJ, et al
Clinical experienceassessing284 casesof erisipela An
B s Dermatol 2002;17(5):605-9
Dahl PR, Peuiciaro Ch. Holmkvist KA, et al Fulminant group
A streptococcalnecrotizingfascitis:clinical and pathological findings in 7 parients J Am Acad Dermarol 20024j:
489-92
Ronnen M, SusterS. Schewach-MilletM. Modan M. Erysipelas: changingfaces Int J Dermatol 1985 24(3):169-'72
Rook A, Wilkinson DS. Ebling FJG Textbook of Dermatolog'.
5th ed London: Blackwell Scienrific Publications. 1992:
968-73
Ward RG, Walsh MS Necrotizingfascitis: 10 year.s'experience
i n a di stri ctgeneralhospi tal B r J S urg 1991178(4):188-9

3 1 8 Cap r ulo 82

l n f e c c i o n e sb a c t e r i an a s

Fig. 82- l. Erisipela.

Fig. 82-2. Fascitisnecrosante.