Mudanas Psicologia DESAFIOS

da Sade,
Copyright
2007 pelo Instituto Metodista121
de
DO TERAPEUTA COM PACIENTES DE FUNCIONAMENTO
REGRESSIVO
15 (2), Jul-Dez 2007, 121-127p
Ensino Superior CGC 44.351.146/0001-57

As falhas do terapeuta: construes clnicas com

pacientes de funcionamento mental regressivo
Carlos Alberto Severo Garcia Junior*
Csar Augusto Bridi Filho**
Mariana Balieiro Mussoi***

Resumo
O presente artigo procura analisar o trabalho clnico com pacientes regressivos. A compreenso acerca de pacientes
regressivos apoiada em uma reviso conceitual da teoria winnicottiana entrelaada pela prtica clnica em atendimentos
de indivduos com esse funcionamento. A construo clnica se deu a partir do manejo das falhas ambientais do
terapeuta no processo analtico. Sendo assim, a nfase sobre a perspectiva tcnica encontrou-se nas caractersticas das
relaes terapeuta e paciente nesses casos. No presente artigo, destacou-se ainda contribuies quanto a manejo tcnico
e tambm algumas dificuldades no trabalho com esses pacientes.
Descritores: prtica clnica, pacientes regressivos, teoria Winnicottiana, manejo tcnico.

Therapist challenges: clinical constructions with regressive functioning patients

Abstract
The objective of the present article was to analyze the clinical work with regressive patients. The understanding of
regressive patients was supported by a conceptual revision of Winnicotts theory interlaced with the practical clinical
interaction of individual psychodynamic psychotherapy. The clinical construction was guided by the environment failures
of the therapist during the psychotherapeutic process. Thus, the technical perspective was used to handle specific
features of the patient-psychotherapist relationship. In the present article, the handling and holding techniques were
emphasized and some examples of difficulties in dealing with regressive patients were discussed.
Index-terms: practical clinic; regressive patients; Winnicotts theory; handling; holding; psychotherapy techniques

Les checs du thrapeute: constructions cliniques avec des patients

fonctionnement rgressif
Rsum
Lobjectif de larticle prsent tait danalyser le travail clinique sur les patients rgressifs. La prise en compte des patients
rgressifs a t appuye par une rvision conceptuelle de la thorie de Winnicott entrelace avec la clinique pratique
de la psychothrapie psycho dynamique individuelle. La construction clinique est guide par les checs denvironnement
dus au thrapeute, pendant le processus psychothrapeutique. Ainsi, la gestion technique a t employe pour manipuler
les dispositifs spcifiques du rapport du patient et du psychothrapeute. Dans cet article, les techniques daccueil et
dappui ont t soulignes et quelques exemples de difficults avec les patients rgressifs ont t discuts.
Mots-cls : clinique pratique ; patients rgressifs ; la thorie de Winnicott ; manipulation ; accueil ; techniques de psychothrapie.
* Psiclogo.
** Psiclogo, Mestre em Educao UFSM Prof. Assistente ULBRA/SM/RS, Supervisor de Estgio do Servio de Sade Mental de Santa Maria, RS.
*** Psicloga, Mestre em Psicologia Clnica pelo Instituto de Psicologia - USP/So Paulo Professor Assistente Graduao e Ps-Graduao - UNIFRA, RS.
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CARLOS A. S. GARCIA JR.; CSAR A. BRIDI FILHO & MARIANA BALIERO MUSSOI

Los errores del terapeuta: construcciones clnicas con pacientes de

comportamiento regresivo
Resumen
El presente artculo intenta analizar el trabajo clnico con pacientes regresivos. La comprensin acerca de pacientes
regresivos se basa en una revisin conceptual de la teora de Winnicott, entrelazada con la prctica clnica de atencin
de individuos con este comportamiento. La construccin clnica surge a partir del manejo de los errores ambientales
del terapeuta en el proceso analtico. Siendo as, el nfasis sobre la perspectiva tcnica se encontr en las caractersticas
de las relaciones entre el terapeuta y el paciente en estos casos. En el presente artculo, se destac adems las contribuciones en cuanto al manejo tcnico, tambin algunas dificultades en el trabajo con estos pacientes.
Descriptores: prctica clnica; pacientes regresivos; teora de Winnicott; manejo tcnico

Introduo
Na prtica clnica temo-nos defrontado com aspectos particulares envolvendo pacientes com funcionamento
regressivo. A caracterstica regressiva refere-se a uma
manifestao de atitudes e de comportamentos caractersticos de um perodo anterior ao desenvolvimento do indivduo, isto , mais especificamente, de algum momento
da infncia onde ocorreram falhas ambientais no desenvolvimento. Nesse sentido, as circunstncias que envolvem o manejo clnico com tais pacientes representam um
grande desafio. Nas configuraes clnicas so constantes
algumas dificuldades e entraves quanto aplicabilidade de
elementos fundamentais da tcnica psicanaltica, considerando a realidade e a singularidade desses pacientes. Dessa
forma, a proposta teraputica na clnica recebe contribuies importantes no registro da obra de Donald Woods
Winnicott (1896-1971).
O psicanalista ingls alargou os princpios tericos
da Psicanlise colocando em vista a origem e o desenvolvimento do sujeito psquico atravs de um encontro de
um potencial inato com a cultura. Neste processo, o desenvolvimento de cada indivduo, segundo Winnicott,
torna vivel a constituio real e viva atravs de suas manifestaes num determinado meio cultural (Podkameni
e Guimares, 1997).
Essas contribuies atingem diretamente o trabalho
no campo da sade mental. Partindo de aspectos clnicos,
possvel vermos sua direta relao com a repercusso em
espaos de sade social e no campo da sade pblica.
Historicamente, o trabalho com sade mental enfatiza questes mdicas e sanitrias. Com isso, a tradio
psiquitrica concebe os princpios do trabalho com doentes mentais. Apenas no sculo XIX, atravs da diversidade de formas clnicas, puderam-se estabelecer pontos em
comuns nas diferentes afeces da constituio psquica
(Foucault, 1998). De acordo com Foucault (1994), inicialAdvances in Health Psychology, 15 (2) 121-127, Jul-Dez, 2007

mente a medicina mental tenta compreender a essncia

das doenas psquicas no agrupamento de alguns sinais
sintomatolgicos. E, alm disso, atravs da nosologia,
procura entender as vrias formas da doena. A partir
disso, as doenas mentais so distribudas em duas grandes categorias: as neuroses e as psicoses.
A respeito da psicose, pode-se considerar como uma
perturbao da personalidade, uma alterao da vida
afetiva e do humor, uma oscilao do controle da conscincia na forma de percepo do senso crtico (Foucault,
1994). A psicose tem direta analogia com pacientes regressivos e, dessa forma, coloca em questo o funcionamento clnico de tais sujeitos.
No sculo XX, um campo da clnica que se ocupa
da neurose, em especial, cresce para compreender a natureza das doenas nervosas funcionais: a Psicanlise. O
objetivo da psicanlise superar a impotncia que, at
ento, caracterizara o tratamento mdico (Freud, 1924).
Dessa forma, a psicanlise proporciona uma nova forma
de compreenso clnica.
Deste modo, Freud (1937) constri o trabalho da
anlise. Nessa teoria, o terapeuta visa aproximar-se das represses do paciente em seu desenvolvimento primitivo e
a dar correspondncia s reaes de sua condio psiquicamente. Assim, o paciente levado a recordar experincias
e impulsos afetivos, os quais, presentemente, ele esqueceu.
A teoria freudiana no se ocupa, em sua maioria, das
questes referentes psicose. Contudo, so inegveis suas
contribuies para a compreenso do aparelho psquico e
da criao de uma tcnica e um setting especfico para o
afloramento dos conflitos subjacentes estrutura neurtica.
A psicanlise apia-se terapeuticamente na escuta
como instrumento de trabalho clnico, tendo no campo da
sade mental, a prerrogativa de cuidados diferenciados com
os pacientes regressivos. A partir disso, a psicanlise possibilita diferentes settings (ambiente de interveno psicol-

DESAFIOS DO TERAPEUTA COM PACIENTES DE FUNCIONAMENTO REGRESSIVO

gica) na escuta e na observao do paciente, consentindo

uma relao entre a dimenso psicolgica e fisiolgica
(Campos, 2001). Ao indivduo que requer um cuidado distinto, promovido um espao suficientemente bom atravs de
um trabalho clnico ampliado. Portanto, torna-se necessrio
observar a singularidade do paciente em conjunto pluralidade nosogrfica que se apresenta na doena.
No mbito de atendimento pblico, a variedade de
atendimentos pode mostrar uma singularidade generosa
de experincias com pacientes regressivos. Dentro destes
servios, a procura pelo processo analtico depara-se com
uma demanda excessiva e, por isso, o espao clnico necessita de ajustes. Nossa experincia em atendimentos
institucionais no Servio de Sade Mental revela as dificuldades de manejar clinicamente esses pacientes. Uma
vez que, alm das questes que condizem com o servio
pblico, o trnsito clnico com pacientes regressivos carece de uma dedicao peculiar para buscar alternativas teraputicas no processo analtico.
Para esses casos, o contrato teraputico necessita de
ressalvas, para ser respeitada a validade do processo
psicoterpico. Por exemplo, o tempo de durao da sesso, bem como, a combinao das alteraes no setting
fsico dos atendimentos so algumas observaes para o
funcionamento do trabalho clnico. Enfim, a possibilidade
de, a todo instante, tratar psicticos, colocando a doena
entre parnteses, fazendo advir uma clnica do sujeito,
nos desafia a sermos capazes de mudar nosso setting
(Campos, 2001, p. 109).
Considerando essa breve introduo, esse trabalho tem
como intuito fomentar uma discusso sobre a tcnica clnica
a partir dessas condies. Assim, levantamos as seguintes
questes: Como trabalhar clinicamente com esses pacientes? Como deve ser o manejo tcnico nessas situaes?
Temos como objetivo observar a interface do enfoque
psicanaltico com o manejo tcnico clnico, considerando que
buscamos a melhor maneira de acessarmos os nossos pacientes para favorecermos a sua evoluo, o seu desenvolvimento emocional e o seu vir-a-ser, como diria Winnicott.

Relaes Primrias e Constituio do

Sujeito
Na clnica Winnicottiana, o trabalho com pacientes
que enfrentaram falhas ambientais, aqueles em que o
ambiente no conseguiu satisfazer as suas necessidades no
decorrer do seu desenvolvimento emocional primitivo,
nos chama ateno. De acordo com Winnicott (1975),
no pode ser possvel fazer uma descrio do desenvolvimento emocional do indivduo completamente, no en-

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tanto, o comportamento do ambiente est diretamente

includo no desenvolvimento pessoal do indivduo.
A partir da teoria do desenvolvimento no mbito da
dependncia independncia, o funcionamento regressivo
apresentado de trs maneiras: dependncia absoluta, dependncia relativa e independncia. Conforme Winnicott
(1983), caso a me no consiga conectar-se com seu beb,
ocorre um estado de desintegrao e esta fase de dependncia absoluta envolve a preocupao materna primria.
A criana nasce com uma potencialidade (criativa)
para crescer e o far mais espontaneamente, de dentro para
fora, at alcanar a independncia, se encontrar um meio
(me) que facilite (Etchegoyen, 2004, p.115). Em pacientes
regressivos, o desenvolvimento emocional primitivo apresenta algumas perturbaes ambientais. No caso desse
processo facilitador no acontecer, criana introjeta suas
sensaes e configura o falso self atravs da me falha
(ou seja, a me que no permite ingresso a projees no
beb) e da dificuldade de introduzir uma ressonncia
emptica nas suas necessidades. Logo, o desenvolvimento
do indivduo ocorrer por reao decorrente da introjeo
da me e acarretar na transformao da criana em
cuidador de si mesmo. Em suma, o falso self seria uma forma de representar uma falha na introjeo da me.
Winnicott (2000) comenta que a identificao primria pode ocorrer de duas formas: primeiro, o ambiente
sentido de maneira suficiente para as necessidades do
beb e na segunda, a adaptao do ambiente no suficientemente boa. Aquele poder proporcionar experincias para o surgimento de investimentos do beb, enquanto este capaz de desenvolver um pseudo-eu, isto ,
sucesses de reaes ao ambiente em que falhas de adaptao ocorreram. Um exemplo pode ser a me que negligencia os cuidados ou, em outro extremo, a me que faz
tudo pelo beb, impedindo que a criana faa suas prprias experimentaes.
A teoria winnicottiana refere-se me suficientemente boa como um ponto de extrema importncia.
Esta capaz de alimentar e nutrir seu beb, permitindo,
assim, seu desenvolvimento emocional primitivo, bem
como um contorno de sua integrao. Com isso, o verdadeiro self consegue adquirir fora para desenvolver sua
espontaneidade.
A me suficientemente boa realiza uma adaptao
das necessidades do infante, sendo gradativamente diminuda pela capacidade de superar a sensao de aniquilamento e a tolerncia das frustraes. Portanto, consegue
dar vazo para o sujeito encontrar em si a capacidade de
estar s (Winnicott, 1975).
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CARLOS A. S. GARCIA JR.; CSAR A. BRIDI FILHO & MARIANA BALIERO MUSSOI

A proteo da me suficientemente boa em relao

s ansiedades inimaginveis, possibilita a construo da
personalidade da criana. Logo, a funo materna permitir, atravs do que Winnicott chama de self auxiliar,
a integrao do beb. Por isso seu envolvimento com a
me serve como amparo contra as angstias de aniquilamento do eu (self). Convm salientar que quaisquer que
sejam os fatores externos, a viso que o indivduo tem do
fator externo o que conta (Winnicott, 1983, p. 59).
A funo ambiental est intensamente atrelada
integrao do indivduo com seu eu (self), e a constituio
de unidade torna possvel, atravs das experimentaes,
relacionar o eu (self) com interaes projetivas e introjetivas do no-eu. Winnicott (1983) comenta a importncia
do ambiente para o desenvolvimento emocional e os
processos de maturao. Assim, a maneira de relacionarse com o ambiente podem, ou no, provocar circunstncias para o delineamento do eu e do no-eu.
Os casos trabalhados por Winnicott adquiriram uma
importncia no campo clnico, e sua maneira criativa de
fertilizar idias provocou uma ampliao nas fronteiras da
tcnica psicanaltica. Apesar de o autor realizar exploraes
analticas, essencialmente de criana, a extenso das observaes de Winnicott alcana a implicao prtica de forma
geral. O uso de nomenclaturas caractersticas em seu trabalho so, por vez, registros de sua extensa pesquisa analtica.
No presente artigo, a aplicao do falso self recebe um zelo para a construo e a compreenso da perspectiva adotada para o funcionamento com pacientes regressivos. Segundo o mesmo autor, o falso self protege e
oculta as falhas ambientais, proporcionando um padro
para corresponder s falhas, ou seja, preserva o eu (self)
atravs de reaes adaptativas, devidos ao empobrecimento de experincias satisfatrias.
Deste modo, no atendimento de pacientes com tendncias regressivas, Winnicott (2000) salienta que o
terapeuta precisa estar preparado para transcorrer, a partir
do movimento inconsciente do paciente, isto , evitando,
assim, tornar-se diretivo.

O trabalho teraputico e as implicaes

no manejo clnico
Winnicott (1975) considera o lugar de brincar entre
o beb e a me como sendo o espao potencial. Conforme as experincias de vida do beb em relao figura
materna existem possibilidades de variaes na potencialidade criativa do indivduo. Dessa forma, atravs do
brincar, o indivduo (criana ou adulto) tem a possibilida-

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de de ser criativo, e a descoberta do eu (self) acontece de

maneira integral.
O manejo tcnico da clnica, a partir do gesto espontneo do terapeuta, torna possvel o conhecimento do
espao potencial com os pacientes regressivos. A ateno ao gesto espontneo e s revelaes do verdadeiro self
podem aumentar a conscincia do analista aos esforos
pessoais de seus pacientes e, claro, dele mesmo
(Rodman, 1999, p.71). Deste modo, o tempo da criao
do espao potencial deve ser aguardado pelo terapeuta.
A importncia do ambiente tanto para o terapeuta
como para o paciente so representativos no campo
analtico, uma vez que esse elemento pode contribuir
para a reflexo sobre o alcance das intervenes no funcionamento de pacientes regressivos. Assim, tem-se a inteno de apresentar alguns cuidados quanto ao manejo
tcnico na clnica.
As evidncias do brincar nas anlises de adultos
acontecem de forma semelhante no trabalho com crianas. As manifestaes apresentam-se pelas escolhas das
palavras, pelo senso de humor e pelas inflexes verbais.
Winnicott (1975) avisa que, para o terapeuta auxiliar na
tentativa de investigar o eu (self) do paciente, deve ter
conhecimento da capacidade criativa deste. A abordagem
da criatividade refere-se realidade externa do indivduo
em expressar suas consternaes.
Dessa forma, o terapeuta consegue representar de
maneira satisfatria um bom ambiente para adaptao das
necessidades do paciente, alm de possibilitar ao paciente
demonstrar o seu verdadeiro eu (self), tornando vivel a
este a possibilidade de correr o risco de experienciar novas vivncias (Winnicott, 2000).
O conceito de verdadeiro eu (self) direciona-se a uma
posio terica que remete ao gesto espontneo e ao
desenvolvimento da idia pessoal. Para Winnicott (1983),
o gesto espontneo o verdadeiro eu (self) em ao. Portanto, sentindo como real, pode originar o ser criativo.
No contexto analtico, revelam-se ser mais importantes a ateno e os cuidados com os pacientes do que o
trabalho interpretativo propriamente dito. Quando um
paciente no pode brincar, o psicoterapeuta tem de atender a esse sintoma principal, antes de interpretar fragmentos de conduta (Winnicott, 1975, p.71).
No tratamento clnico, as interpretaes relacionadas
ao material apresentado pelos pacientes devem ser contidas, a fim de tornar apropriado o trabalho teraputico.
Uma vez que a principal necessidade dar apoio ao eu
(frgil), ou seja, proporcionar um holding. Pode-se expli-

DESAFIOS DO TERAPEUTA COM PACIENTES DE FUNCIONAMENTO REGRESSIVO

car a terminologia holding como uma forma de a me

carregar e amparar, fsica e psicologicamente, seu beb em
estado de dependncia, de forma a proporcionar um sentimento de proteo e cuidado (Chemama, 1995).
Portanto, o terapeuta assume a tarefa de cuidado
com o sujeito. De forma que no reconhecimento do
terapeuta sobre a tendncia de desintegrao da existncia
do paciente regressivo, o posicionamento na manobra
analtica enaltece a sutileza. Para Winnicott (1983), a sustentao do terapeuta, no momento apropriado, compreender as ansiedades que o paciente est vivenciando revela
uma atitude positiva para o manejo tcnico. O holding,
ento, alcana um campo simblico, no necessariamente
circulando em uma forma fsica. Posteriormente, a ruptura do paciente com a dependncia ao terapeuta pode
consolidar o xito em sua adaptao.
O trabalho diferencial dentro do setting analtico, bem
como na instituio comprometida com estes pacientes,
fornece uma melhor abordagem desses casos. Convm, a
partir das dificuldades, recriar a forma de trabalho, isto ,
inventar o manejo (handling), pois o domnio da tcnica
necessita expor sua realidade (Campos, 2001). Dentro da
terminologia de Winnicott, segundo Chemama (1995),
handling origina-se em conjunto ao holding. Em particular,
refere-se forma de manipular e de cuidar corporalmente
de um beb, de maneira que o processo de personalizao
surja de uma configurao espontnea.
Segundo Campos (2001), para as prticas clnicas
nos servios de sade mental, torna-se necessria a criao
de uma rede capaz de dar sustentao e suporte para os
pacientes experimentarem novas experincias em suas
vidas e diferentes resultados; atribuindo dentro do trabalho em equipe um suporte, um holding propriamente dito.

A construo analtica sobre uma

perspectiva da transferncia
Freud (1937) comenta que pouco se fala sobre construes na tcnica analtica. Entretanto, as interpretaes
e seus efeitos so privilegiadamente estudados na psicanlise. A caracterstica da interpretao trazer tona algum
elemento isolado do material associativo do paciente. Porm, atravs da construo analtica permite-se ao indivduo
retomar algum fragmento de sua histria primitiva esquecida. A ocasio e o modo de transmisso das construes
ao paciente atendem constituio de vnculo com o par
analtico. Por isso, a importncia do trabalho de construo,
ou ainda, de reconstruo na histria de vida extinta no paciente. Dessa forma, compreende-se a construo em an-

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lise como um valioso instrumento de trabalho junto a pacientes regressivos.

Em Exploraes Psicanalticas, Winnicott (1994),
comenta sobre um ponto que est relacionado a preocupao dos pacientes em retomar pontos inconscientes
passados. O enunciado origina-se da experincia provocada pela agonia primitiva de no poder direcionar-se
ao passado. Em 1963, o autor citado fala do Medo do
Colapso (Breakdown), mais especificamente, referindo-se
ao fracasso de uma organizao de defesa. Na perspectiva
de trabalho com pacientes regressivos, o medo de colapso
uma pea de transcurso na clnica, por isso sua importncia de discusso.
Rodman (1999) comenta que o terapeuta, mesmo
com o maior dos esforos, no pode evitar a repetio de
um colapso original para o qual o paciente no estava
emocionalmente amadurecido para enfrentar. Sendo assim, a dificuldade incide sobre a compreenso deste medo
e desejo que o paciente relata analiticamente.
Os pacientes regredidos ingressam em mudanas
significativas no trabalho psicoterpico, uma vez que o
verdadeiro self oculto consegue aflorar atravs do medo
do colapso. Na medida em que ocorre a transio, por
meio do acesso do terapeuta ao verdadeiro eu (self) do
paciente, a forte tendncia um perodo de dependncia,
como citada anteriormente. A percepo desta condio
nem sempre muito fcil. Por isso, apoiar o eu (self) dependente do paciente, com sua apresentao primitiva,
requer um cuidado especial do terapeuta. Ainda que, de
modo gradual e ordenado a recuperao do paciente necessite percorrer uma liminar fuso entre o par analtico
(Winnicott, 1983).
A possibilidade do colapso (fsico ou mental)
uma sada dada com soluo dos problemas; no entanto, no inclui uma compreenso ou insight analtico
pelo paciente. Por isso, no andamento psicoterpico, a
chance de recordar os materiais angustiantes proporciona, atravs da transferncia, experienciar aditivos
passados pela primeira vez.
Freud (1912) em A dinmica da transferncia comenta que, ao aproximar o sujeito de um ncleo patognico, comeam a faltar as associaes para prosseguir
no resgate do conflito. Assim, o paciente transfere suas
preocupaes sobre o terapeuta, atualizando, na transferncia, as mones ternas ou agressivas que no consegue
verbalizar. A transferncia se estabelece, no apenas pelas
idias antecipadas conscientes, mas tambm por aquelas
que foram retidas ou que so inconscientes.

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Na transferncia com tais pacientes, o terapeuta tende a tolerar a experincia de fuso. Para Etchegoyen
(2004), pe-se uma dura prova. Dessa forma, o processo
regressivo de dependncia absoluta fica em segundo plano
e contribui para o paciente descobrir sua alteridade e o
caminho para independncia.
Segundo Winnicott (2000), trazendo essas questes
para o processo analtico, possvel que, em algum momento, o falso eu (self) se entregue ao terapeuta. Durante
este tempo de regresso o paciente encontrar-se- dependente. O risco muito grande neste perodo, pois a
regressividade permeia o processo de desenvolvimento
inicial de cada sujeito. O paciente tem conscincia dos
riscos intrnsecos, uma vez que os momentos dolorosos
deste processo reverberizam nas sesses analticas.
Em suma, a presena da teoria Winnicottiana fundamenta a compreenso do manejo tcnico com pacientes
regressivos de uma forma particular e capaz de contribuir para a prtica clnica.

Consideraes finais e concluses

A proposta winnicottiana delineia uma mudana no
processo com pacientes regressivos atravs do seu interesse
pelo uso que o paciente faz das falhas do terapeuta1.
Essa questo contribui para a construo da clnica pois, a
partir destas, o atendimento teraputico pode proporcionar
uma adaptao aos pacientes regressivos.
Durante um perodo de tempo no decorrer do trabalho teraputico, o analista fala do verdadeiro self com
o falso, isto , com um interlocutor equivocado
(Etchegoyen, 2004, p. 116). Uma vez que o processo regressivo opera no paciente em tratamento, necessrio
uma procura de cuidados do terapeuta. importante ainda destacar que, no incio do processo de crescimento o
verdadeiro eu (self) do paciente, ento, se desestrutura.
A construo clnica na dade teraputica deve
revivenciar as construes iniciais do sujeito. Uma aposta
construtiva entre paciente e terapeuta remonta aos primrdios dos investimentos ambientais. Contudo, o confronto entre uma vivncia difcil (do paciente) e uma nova
possibilidade, ou melhor, uma recuperao nas falhas
ambientais primrias, coloca em choque as duas realidades. Ao terapeuta cabe a pacincia necessria para a reelaborao dos processos primrios desse paciente. O
tempo, no cronolgico, o tempo da reconstruo, o
tempo interno das novas experimentaes e ludicidades.
O reinventar das percepes do mundo com suas falhas
1

Grifo nosso.

Advances in Health Psychology, 15 (2) 121-127, Jul-Dez, 2007

ou no, um momento laborioso que cabe ao paciente,

com a sutil presena do terapeuta. Porm, quando esse
espao tambm invadido pela pressa, pela urgncia causada pela ansiedade teraputica, novamente remonta-se a
falha ambiental primria.
A falha do terapeuta deve ser tratada como uma falha antiga, capaz de provocar no paciente a sua identificao e envolv-lo pelo seu enraivecimento. O terapeuta,
at perceber seu erro, responsabiliza o paciente, causando
resistncias no processo. A defesa do paciente impossibilita que este consiga reconhecer como uma falha do
terapeuta e dar uma nova expresso para sua raiva. De tal
modo, a ateno do terapeuta deve estar focada nas necessidades do paciente, pois preciso estar disposto a
fornecer uma situao satisfatria.
As dificuldades no tratamento com pacientes regredidos residem na observao do terapeuta em vigiar suas
prprias falhas em cada vez que aparece uma resistncia no
trabalho clnico. Ao tentar possibilitar ao paciente uma
reconstruo primitiva, o terapeuta faz uso de seu desenvolvimento emocional primitivo, de forma inconsciente.
Nesse registro, a revivncia acontece em ambos os lados
teraputicos. Ao mesmo tempo em que o paciente reconstri seu self, o terapeuta revisita sua prpria constituio
espelhada pelo paciente. A resistncia que aparece no espao teraputico obriga o terapeuta a rever analiticamente
suas falhas originais e reorganiz-las para a continuidade do
processo O terapeuta faz uso dos significados de suas falhas, tornando-as aptas a direcion-las ao paciente. A implicao de assumir as falhas (ou faltas) necessita ser observada atravs da dialtica analtica de forma constante.
As falhas e os erros, conforme afirma Freud (1937),
podem suceder-se no desenvolvimento das construes
clnicas. Convm salientar a importncia de admitir ao
paciente em alguma oportunidade apropriada que ocorreu
um equvoco sem dissipar a associao analtica. De forma que, em uma nova oportunidade, pode ser possvel realizar uma construo melhor e corrigir o erro. Assim, a
construo falsa abdicada por algo significativo.
Atravs do desenvolvimento transferencial o paciente consegue reviver a experincia infantil com o terapeuta
e senti-la como uma maneira de expressar as suas angstias. Deste modo, torna-se possvel no momento em que
o terapeuta suporta a ausncia que o paciente carrega em
sua vida, como se seus contornos no pudessem ser vistos. O paciente entrega o seu eu (self) ao olhar do
terapeuta e batalha para conseguir aquilo que ainda no
tem. Neste sentido, o paciente consegue ter uma nova

DESAFIOS DO TERAPEUTA COM PACIENTES DE FUNCIONAMENTO REGRESSIVO

experincia emocional a partir de uma construo advinda

do encontro teraputico.
Uma forma de auxiliar os pacientes com funcionamentos regressivos a utilizao de nomeaes por parte
do terapeuta. No processo da revivncia das experincias
primrias, as falhas ambientais geram uma angstia aniquiladora na estrutura do sujeito. Frente a essa situao, o
indivduo acaba, de forma permanente, preso vivncia
ininterrupta desses sentimentos, sem simboliz-los. A angstia remete ao funcionamento regressivo. Coloca o paciente em estado permanente de defesa contra ataques internos, vivenciados por todas as situaes externas.
A fala, ou qualquer outro processo ldico que possam aparecer na construo da dade teraputica, visa a
diminuir a angstia e a ansiedade decorrentes, atravs de
uma possibilidade simblica. Nomear significa dar uma
possibilidade de vazo e de construo ao sujeito. O
terapeuta representa a me primitiva que libidiniza, de
forma saudvel, o novo ser que se apresenta. Ao remontar cena primitiva, no setting teraputico, atravs de um
processo transferencial, o terapeuta identifica e registra
uma palavra, uma nomeao para algo perdido nas falhas
originais. Esse manejo favorece o reconhecimento pelo
prprio paciente de sua condio subjetiva. O terapeuta
auxilia o indivduo a construir a capacidade de pensar e
entrar em contato com a realidade psquica. Assim, o
retorno de percepes infantis do paciente em anlise
habilita um encontro com sentimentos anteriores. Deste
modo, o analista suficientemente bom serve como objeto
transferencial deste material inconsciente.
A idia no artifcio transferencial permitir ao paciente percorrer seu passado para estar em seu presente. De
acordo com a adaptao suficientemente boa do analista (Winnicott, 2000), as mudanas do paciente podem
passar do falso eu (self) para o verdadeiro eu (self). Isso,
porque no processo analtico o paciente pode desenvolver
um eu (self) a partir de ncleos egicos consolidados atravs do ambiente externo e de suas relaes com os objetos. Assim, ao sentir-se integrado com suas experincias
reais, alcana uma melhor utilizao de suas defesas do
ego contra as suas ansiedades. Segundo Winnicott (1994),
o paciente pode aliar as dificuldades ambientais dentro do
seu espao psquico onipotente com o lao transferencial

127

pertencente ao seu estado de dependncia. Isto , o estado de dependncia absoluta limita-se interposio da
capacidade da me de integrar o beb, situao esta semelhante entre terapeuta e paciente.
O paciente, ao procurar nos detalhes do passado as
experincias que ainda no foram vividas (ou sentidas),
assume uma forma especfica na busca de um futuro. A
mincia do terapeuta est em sua capacidade de acompanhar junto com o paciente a base daquilo que j um
fato, ou seja, conseguir passar para o paciente que o
medo do colapso que est presente em sua vida hoje, j
aconteceu. A aceitao desta verdade poder ascender
passagem para que a agonia seja experienciada na transferncia, na reao s falhas e aos equvocos do terapeuta.

Referncias
Campos, R.O. (2001). Clnica: a palavra negada sobre as prticas clnicas nos
servios substitutivos de Sade Mental. Sade em Debate, Rio de Janeiro, vol.
25, n. 58, 98-111.
Chemama, Roland. (1995). Dicionrio de psicanlise. (trad. Francisco F. Settineri).
Porto Alegre: Artes Mdicas
Etchegoyen, R.H. (2004). Psicose de transferncia (pp. 107-116). In
Etchegoyen, R.H. Fundamentos da tcnica psicanaltica. 2 ed. Porto Alegre:
Artmed.
Foucault, Michel. (1994). Doena mental e psicologia. 5 ed. Rio de Janeiro: Tempo
Brasileiro.
Foucault, Michel.(1998). O nascimento da clnica. Rio de Janeiro: Forense Universitria.
Freud, S. (1924-1999). Uma breve descrio da psicanlise. Edio Eletrnica das
obras Psicolgicas Completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago. CD-Rom.
Volume XIX (original publicado em 1924).
Freud, S. (1912-1999). A dinmica da transferncia (1999). Edio Eletrnica das
obras Psicolgicas Completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago. CD-Rom.
Volume XII. (original publicado em 1912).
Freud, S. (1937-1999). Construes em anlise (1999). Edio Eletrnica das obras
Psicolgicas Completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago. CD-Rom. Vol.
XXIII. (original publicado em 1937).
Podkameni, A.B. & Guimares, M.A.C. (org.) (1997). Winnicott na PUC - 100
anos de um analista criativo. Rio de Janeiro: NAU.
Rodman, F.R. (1999). O gesto espontneo (pp. 63-76.). In Motta, I.F.M.
(1999). Um dia na universidade dialogando com Winnicott, Lacan e Klein sobre a
criana e o adolescente. So Bernardo do Campo, SP: Editora da UMESP (Curso de Ps-graduao em Psicologia da Sade).
Winnicott, C. (1994). Exploraes Psicanalticas: D. W. Winnicott. Porto Alegre:
Artes Mdicas.
Winnicott, D.W. (1975). O brincar e a realidade. Rio de Janeiro: Imago.
Winnicott, D.W. (2000). Da pediatria psicanlise: obras escolhidas. Rio de Janeiro:
Imago.
Winnicott, D.W. (1983). O ambiente e os processos de maturao: estudos sobre a teoria
do desenvolvimento emocional. Porto Alegre: Artes Mdicas.
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Artigo recebido pela Comisso Editorial em 12/12/2006 e aprovado para
publicao em 27/10/2007

Mudanas Psicologia da Sade, 15 (2) 121-127, Jul-Dez, 2007