CAPITOLUL 2

MORFOLOGIA CLINIC A CARIEI SIMPLE DENTARE.

Caria dentar este o boal infecioas microbian, de origine extern, care are ca
rezultat dizolvarea i distrucia localizat a esuturilor dure ale dinilor. n mod normal
caria are o evoluie neuniform, cunoscnd perioade de exacerbri i de remisiuni.
2.1. Aspecte clinice ale cariei dentare.
Indiferent de forma anatomic sub care evolueaz, caria dentar se trdeaz prin
aceleai semne obiective. Simptomul obiectiv cardinal este cavitatea carioas care se
formeaz prin progresia procesului de dizolvare i distrugere localizat a esuturilor
dentare, dinspre exterior spre interiorul dintelui. Dar cavitatea apare ca un simptom tardiv
al leziunii carioase Fig.2.1 ( Roberson TM i colab;2006).

Fig. 2.1 Leziuni carioase active multiple

(a) cavitate carioas;(b) zon de pat alb cretoas (Roberson TM i colab;2006).

n smal, n special pe suprafeele netede libere, dizolvarea cristalitelor anorganice

de hidroxiapatit, intr-o zon limitat capt un aspect cretos, zon numit "pata alb
cretoas" (macula cretosa, white spot), evideniat mult mai bine ntr-un cmp uscat, Fig.
2.2 (Summitt JB i colab;2006).

Fig. 2.2 Pata alb cretoas pe suprfaa vestibular a unui premolar (Summitt JB i
colab;2006).

n aceast zon smalul i pierde transluciditatea, devine mat iar la palparea cu

sonda nu mai este neted, ci rugos dar integru.
Acesta este primul semn clinic obiectiv al cariei i este numit leziune carioas
incipient necavitar. Interpretarea petei cretoase difer n funcie de localizare.
2.2. Ariile clinice de iniiere ale cariei simple dentare (Zonele de predilecie ale
dezvoltrii cariei simple dentare).
Caracteristicile clinice ale leziunii carioase variaz in funcie de suprafaa pe care
se dezvolt caria dentar.
Caria dentar debuteaz la suprafaa dintelui, n anumite zone numite zone de
predilecie i are o evoluie centripet spre pulp, Fig. 2.3 (Roberson TM;2006).

Fig.2.3 Zonele de predilecie ale cariei dentare

a) anuri, fose i fisuri; b) suprafaa neted a coroanei; c) suprafaa radicular (Roberson
TM i colab;2006).

Din acest punct de vedere exist trei zone distincte de predilecie, unde placa i
manifest efectul (Roberson TM;2006):
1) Prima i cea mai susceptibil zon este cea reprezentat de defectele rezultate n
urma dezvoltrii fosetelor, anurilor i fisurilor de la nivelul smalului coroanelor
dentare, pe care le gsim;(i) ocluzal la molari i premolari;(ii) faa vestibular, n cele 2/3
ocluzale ale molarilor superiori i inferiori i;(iii) faa palatinal a frontalilor superiori
,deasupra cingulum-ului.
Acest gen de carie apare mai frecvent la copii i tineri, unde aceste formaiuni anatomice
sunt profunde i retentive. Cele mai adnci sunt anurile i fisurile, n timp ce gropiele
sunt mult mai superficiale.
2) Cea de-a dou zon este reprezentat de anumite arii ale suprafeelor netede ale
dinilor care creeaz condiii de retenie i adpost pentru placa bacterian prin conturul
i/sau poziia dintelui mpotiva aciunii de curtire a unor alimente sau a periuei de
dini.Acestea includ ariile de pe suprafeele proximale de sub punctele de contact.Astfel
c feele proximale sunt mult mai susceptibile la carie dect alte supafee, din cauza
adpostului oferit plcii bacteriene cariogene.
3) Cea de a treia zon unde caria se poate dezvolta este reprezentat de aria
coletului dinilor( n 1/3 gingival a coroanei dintilor). La acest nivel caria debuteaz la
nivelul feei vestibulare i orale a tuturor dinilor n apropierea marginii gingivale.Caria
poate evolua:
fie pe coletului anatomic deasupra jociunii smal-cement i atunci atacul se
face n smal i apoi n dentin;
_ fie sub jonciunea smal-cement, atacul producndu-se,prima dat n ciment i
apoi ndentin situaie ntlnit frecvent la aduli i btrni, din cauza retraciei
parodoniului de nvelii.
Apariia cariei n aceast zon este favorizat de factori anatomici, cum ar fi dinii
cu bombeuri ecuatoriale exagerate i din cauza imperfeciunii jonciunii smalciment,
care n 10% din cazuri nu se realizeaz lsnd un spaiu liber care este format numai
din dentin, loc de minim rezisten (Severineanu V;1985).
Fiecare dintre aceste arii are o topografie de suprafa distinct i condiii de mediu
nconjurtor aproape unice.Ca atare fiecare zon are o populaie de plac
specific.Diagnosticul,tratamentul i profilaxia acestor tipuri diferite de leziuni se va face
in concordan cu diferiii factori etiologici care au operat n aceast zon.
Topografia leziunilor carioase incipiente din zonele de predilecie are urmtorul
aspect macroscopic pe seciune longitudinal;
1) Fosetele i fisurile.
Bacteriile colonizeaz rapid fosetele i fisurile dinilor recent erupi.Aceste
colonizri primare formeaz bacteriile impactate care rmn cantonate n zon o perioad
lung de timp , poate chiar si toat viaa dintelui.

Exist o mare diversitate n flora gsit n anuri i fisuri ceea ce sugereaz c

fiecare arie poate s fie considerat un sistem ecologic separat.anurile i fosetele
dinilor recent erupi sunt populate cu coci gram pozitiv iar S. sanguis si S.mutans
reprezint numrul cel mai mare (Roberson TM;2006).
Forma fosetelor i fisurilor contribuie la nalta lor susceptibilitate la carie deoarece
exist variaii morfologice considerabile n aceste structuri.Unele fosete i fisuri se
termin superficial,altele se deschid n dentin iar altele penetreaz ntreg smalul
(Roberson TM;2006).
Caria fosetelor i fisurilor odat penetrat n smal se extinde iar zona exterioar
pare mult mai mic dect leziunea prezent ceea ce face ca diagnosticul s fie dificil de
efectuat.

Fig. 2.4 Morfologia

macroscopic a leziunii
carioase (Roberson TM i
colab;2006).

Leziunile de la nivelul anurilor, fosetelor i fisurilor, ca rezultat al dizolvrii

pereilor acestora, fac ca morfologia lor s fie similar, n principiu, cu cea a suprafeelor
netede de smal, deoarece exist o arie larg a suprafeei de atac extinzndu-se n interior
paralel cu prismele de smal. Aceste prisme se ncovoaie n jos i se termin pe dentin
imediat sub fisur. Astfel o leziune cu originea n foset afecteaz o mare arie a jonciunii
smaldentin, Fig.2.4 (Roberson TM;2006).
O seciune efectuat ntr-un an, fisur sau foset cariat scoate n eviden un
aspect macroscopic al leziunii asemntor unui V ntors cu o intrare ngust i o arie
largit progresiv subiacent i o implicare extins a jonciunii smaldentin Fig.2.5 A
(Severineanu V;1985).

Fig.2.5 Reprezentarea diagramatic a evoluiei cariei n smal i dentin. A. La nivelul unei fisuri.
B. La nivelul unei suprafee netede (Severineanu V;1985).

2) Suprafeele netede ale smalului.

Suprafeele netede ale smalului dinilor sunt zone mult mai puin favorabile
ataamentului placii bacteriene.De regul placa se acumuleaz si se dezvolt sub
ecuatorul dintilor n apropierea gingiei sau/i pe suprafeele proximale Fig.2.6 (Summitt
JB i colab; 2006).
Leziunea pe suprafaa neted a smalului demareaz cu arie de origine larg i cu o
extensie conic sau punctiform spre jonciunea smal-dentin. Calea de progresie a
leziunii este paralel cu axul lung al prismelor de smal din regiunea respectiv. O
seciune transversal printr-o astfel de leziune arat ca un V cu o larg arie la origine i
cu vrful V-ului orintat spre jonciunea smaldentin. Dup ce caria s-a extins dincolo
de jonciunea smaldentin, se produce o extindere att lateral de-a lungul jonciunii ct
i centripet a leziunii, (Roberson TM; 2006) Fig.2.6 (Summitt JB i colab; 2006).
.

Fig.2.6 Aspectul macroscopic al evoluiei unei leziuni carioase dezvoltate pe suprafaa

proximal la nivelul smalului i dentinei (Summitt JB i colab;2006).

O cariei n dentin, din punct de vedere macroscopic, ntotdeauna are forma unui
V cu baza la nivelul jonciunii smaldentin iar vrful orientat spre pulp indiferent
dac leziunea s-a dezvoltat pe o suprafa neted de smal sau la nivelul fosetelor i
fisurilor (Roberson TM; 2006), Fig.2.5 B (Severineanu V;1985), Fig.2.6 (Summitt JB i
colab; 2006).
.
3) Suprafaa radicular.
Suprafaa radicular este rugoas n comparaie cu smalul si de aceea va permite o
acumulare de plac la acest nivel ,mai ales n cazul unei igiene deficitare. Cementul
acoperitor este extrem de subire si nu ofer o rezisten sporit la atacul carios. Leziunea
carioas de pe suprafaa radicular nu are margini bine definite i tinde ca pe seciune s
aib o form de ,, U i cu o progresie mult mai rapid spre pulp, Fig.2.5 (Mount GJ i
colab;1999).

Fig.2.5 Forma de ,, U indus de caria radicular (Mount GJ i colab;1999).

n ultimi ani prevalena cariei radiculare a crescu n mod semnificativ odat cu

creterea numrului personelor n vrst care au pe arcade dinii prezeni i din cauza
recesiunii gingivale (Roberson TM;2006).
4) Progresia leziunii carioase.
Progresia i morfologia leziunii carioase variaz n funcie de zona de origine i
condiiile din cavitatea bucal. Timpul pentru progresie de la caria incipient pna la
caria clinic (cavitar) pe suprafeele netede este estimatla 18 luni cu plus sau minus 6
luni. Dezvoltarea unei noi leziuni are loc la cca 3 ani de la erupia dintelui. La nivelul
fosetelor i fisurilor o leziune carioas se dezvolt mult mai repede dect pe suprafeele
netede (Parfitt GJ;1956). O igien bucal precar, o expunere frecvent la zaharuri i/sau
alimente acide pot s produc o leziune tip pat alb cretoas n trei sptmni.
Radioterapia care induce xerostomia poate s declaneze dezvoltarea cariei clinice n 3
luni de la nceperea tratamentului. La indivizii sntoi caria dentar se dezvolt ntr-un
ritm mult mai lent, comparativ cu cei cu o stare de sntate deficitar (Roberson
TM;2006).

2.3. Bibliografie
BAUM,L et al; Textbook of Operative Dentistry.Ed W.B Saunders Company 1995.
BOCSKAY,I et al; A fogszuvasodas kor-es gyogytana.Ed Lyra Kiado
Marosvasarhely,2006:
BOHANNAN, H.M. et al: A summary of the results of the national preventive dentistry
demonstration program, Can. Dent. Assoc. 51:435-41, 1985.
CARLIGERIU , V ; Tratat de Odontoterapie Conservatorie i Restauratorie ;Ed Mirton
2002).
FEJERSKOV,O;KIDD,EAM;Dental Caries.The disease and its clinical management.Ed
BlackWell.2004.
FUSAYAMA, T.: New concepts in operative dentistry, Chicago, 1980, Quintessence
Publishing.
GAFAR,M et al; Metode i Tehnici curente n ODONTOLOGIE.Ed Medical.Bucureti
1980.
KIDD,EAM et al;Dental Caries Ed Blackwell 2004 Cap.7.
KIDD,EAM et al;Pickard,s manual of operative dentistry.Oxford 1996.
KIDD,EAM et al;Pickard,s Manual of Operative Dentistry.Oxford 2003.
KIDD,E;Essentials of Dental Caries .The disease and its management.Ed a 3
a.Oxford.2005.
KIDD,EAM et al;Dental Caries Ed Blackwell 2004 Cap.7.
KIDD,EAM et al;Pickard,s manual of operative dentistry.Oxford 1996.
MOUNT,JG;HUME,WR;Conservarea i restaurarea structurii dentare.Ed All
Education.1999
NYVAD,B et al;Assessing the stage of caries lesionactivity,Communiti Dent oral
Epidemiol 1997.
NUSSBAUM,R;Probleme de cariologie.LITO IMF Timisoara 1979.
PICKARD,HM; A Manual of Operative Dentistry.Ed Oxford Londra 1970.
PINE,CM;Fiber-optic transillumination in caries diagnosis.Indiana University 1996.
PITTS,NB;Diagnostic
tools
and
measurements,Community
Dental
Oral
Epidemiol.1995.And J Dent 1992.
RIETHE,P et al; Kariesprophylaxe und konservierende Therapie.Ed Thieme 1988.
ROBERSON,TM;Cariology .Chapter 3.Sturdevant,s 2006.
SCHWARTZ,RS et al; Fundamentals of Opreative Dentistry .A conteporary approach.Ed
Quintessence Int 1996.
SEVERINEANU,V; Odontologie-Parodontologie ; Ed.Medical Buc.1985.
SILVERSTONE, L.M. et al: Dental caries, New York, 1981, Macmillian Publishing.
STURDEVANT,JR et al;Art and science of Operative Dentistry.Ed Mosby by
Roberson,TM 2006.

U.S DEPARTMENT of HEALTH and HUMAN SERVUCES;Healthy people 2010.

VERDONSCHOT,EH et al; Developments in caries diagnosis and their relationship to
tratment decision.Caries Res 1999.And Community Dent Oral Epidemiol 1991.
-----------------//---------------