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DISSERTAO
CURITIBA
2014
CURITIBA
2014
S618a
2014
Cmpus Curitiba
_____________________________________
___________________________________
(Presidente UTFPR)
___________________________________
Visto da coordenao:
________________________________
Prof. Ricardo Lders, Dr.
(Coordenador do CPGEI)
DEDICATRIA
minhas
pacientes
pela
credibilidade,
confiana
AGRADECIMENTOS
Primeiramente quero agradecer o Prof Dr. Joaquim Miguel Maia pela sua
confiana desde o primeiro momento em que conversamos. Por ter acreditado nas
minhas ideias e por ter me orientado de maneira to generosa e paciente.
Agradeo e enalteo a Universidade Tecnolgica Federal do Paran pela
estrutura e por oferecer Mestres que alm de currculo excepcional, sempre
passaram o conhecimento com tamanha habilidade e humildade, tornando as
disciplinas mais complexas compreensveis.
Em especial agradeo o Prof Dr Hugo Vieira Neto, pela oportunidade de
compartilhar do seu brilho nos olhos em ensinar. Mestres assim podem fazer a
diferena no mundo, seja pela qualidade do aprendizado proporcionado, ou seja,
pela inspirao transmitida aos alunos em formao para mestre.
Tambm agradeo ao Prof Dr. Juarez Gabardo, do Departamento de
Gentica da Universidade Federal do Paran, por ter tornado simples aprender
estatstica. Jamais esquecerei seus ensinamentos.
Preciso reverenciar tambm a CAPES, por todo apoio financeiro ao longo
desse curso.
Agradeo a todas as voluntrias que participaram da pesquisa, acreditando
na proposta do trabalho e se empenhando durante um rduo inverno Curitibano.
Agradeo aos meus familiares novamente, pelo incentivo, pelo apoio e em
especial ao meu marido, por entender minhas ausncias, sempre colaborando para
que eu pudesse estudar. Agradeo tambm a minha sogra Rosi Cleide Patyk,
sempre me dando suporte com minha filha nos momentos que precisei no decorrer
desses anos. Sem o apoio deles seria muito difcil percorrer esse caminho.
E agradeo a Deus, porque sem Ele interferindo em minha vida, eu no
estaria relatando a presena dessas pessoas to maravilhosas citadas acima e que
tornaram mais esse meu sonho, uma realidade.
RESUMO
SIQUEIRA, Karina da Silva. Aplicao do ultrassom teraputico no tratamento
da lipodistrofia ginide. 2014. 90 f. Dissertao - Programa de Ps-Graduao em
Engenharia Eltrica e Informtica Industrial, Universidade Tecnolgica Federal do
Paran. Curitiba, 2014.
O objetivo do presente estudo foi analisar os efeitos de um protocolo de tratamento
com o ultrassom teraputico de alta potncia sobre a lipodistrofia ginide (LDG).
Essa anlise foi feita atravs da Escala de Ulrich, de registros fotogrficos, da
perimetria, da bioimpedncia e da realizao de um questionrio de satisfao
especfico para LDG. Participaram do estudo 20 voluntrias, que foram submetidas
anamnese, exame fsico, perimetria, bioimpedncia, registros fotogrficos e
realizao de questionrio de satisfao especfico para LDG; antes e depois do
tratamento. Foram realizadas 12 aplicaes do ultrassom Avatar Cuatro 3 MHz
com gel neutro, no modo contnuo, com intensidade de 2,8 W/cm e potncia de
42 W. Os testes foram realizados na frequncia de 3 vezes por semana, totalizando
4 semanas para cada voluntria. A comparao entre as variveis analisadas pr e
ps-interveno foi feita pelos testes ANOVA e t. Student. Foram consideradas
estatisticamente significativas as diferenas com p 0,05. A mdia de idade do
grupo foi de 34 10 anos. No houve variao estatisticamente significativa nas
variveis de peso (p = 0,764), de percentual de gordura (p = 0,864), de percentual
de lquido (p = 0,883), de ndice de Massa Corporal (IMC) (p = 0,718), de todas as
variveis de perimetria (p > 0,05). Porm, houve variao estatisticamente
significativa no grau da LDG aferido pela Escala de Ulrich (p = 0,007) e do item nota
do seu corpo pr e ps-interveno, indicado no questionrio de satisfao (p =
0,003). No que diz respeito gordura localizada, mesmo havendo diminuio da
perimetria na grande maioria das voluntrias, no se pode concluir, estatisticamente,
que o ultrassom eficaz em reduzir medidas. No entanto, pode-se concluir que o
protocolo de tratamento fisioteraputico proposto neste trabalho foi eficaz em
promover a melhora do aspecto da LDG.
Palavras-chave: Ultrassom. Lipodistrofia Ginide. Gordura Localizada. Fisioterapia
Dermato- funcional.
ABSTRACT
LISTA DE FIGURAS
ser
tratada,
(2)
profundidade
do
tecido-alvo
(3)
patologia
ser
tratada........................................................................................................................41
FIGURA 6 Equipamento Avatar Cuatro - KLD.....................................................48
FIGURA 7 Testes de calibrao do equipamento de Ultrassom Avatar Cuatro no
laboratrio da UTFPR, utilizando balana ultrassnica da Ohmic Instruments
(ULTRASOUND POWER METER MODEL UPM-DT-1)............................................49
FIGURA 8 Ajuste de parmetros do ultrassom nos testes de calibrao no
laboratrio da UTFPR.................................................................................................50
FIGURA 9 Voluntria 1 com LDG Grau 2 pr-tratamento; LDG Grau 1 pstratamento..................................................................................................................55
FIGURA 10 Voluntria 2 com LDG Grau 3 pr-tratamento; LDG Grau 2 pstratamento..................................................................................................................55
FIGURA 11 Voluntria 3 com LDG Grau 3 pr-tratamento; LDG Grau 2 pstratamento..................................................................................................................55
FIGURA 12 Voluntria 4 com LDG Grau 3 pr-tratamento LDG Grau 2 pstratamento..................................................................................................................56
FIGURA 13 Voluntria 5 com LDG Grau 3 pr-tratamento; LDG Grau 3pstratamento..................................................................................................................56
FIGURA 14 Voluntria 6 com LDG Grau 2 pr-tratamento; LDG Grau 1 pstratamento..................................................................................................................56
LISTA DE TABELAS
LISTA DE GRFICOS
GRFICO 1 Dados do teste de calibrao utilizando potncia 10,5 W (Relao
PotnciaTempo).........................................................................................................51
GRFICO 2 Distribuio dos valores do Grau da LDG pr e ps-realizao do
protocolo de tratamento..............................................................................................54
GRFICO 3 Notas do questionrio de satisfao, atribudas ao corpo pr e psrealizao do protocolo de tratamento.......................................................................54
GRFICO 4 Valores de mdia e desvio padro (DP) da perimetria realizados em
coxas pr e ps-interveno......................................................................................62
GRFICO 5 Valores de mdia e desvio padro (DP) da perimetria realizados na
regio de quadril pr e ps-interveno.....................................................................62
GRFICO 6 - Valores mdia e desvio padro da perimetria realizados na regio
abdominal pr e ps-interveno...............................................................................63
GRFICO 7 Valores de mdia e desvio padro(DP) de peso aferidos pr e psinterveno.................................................................................................................64
GRFICO 8 Valores de mdia e desvio padro (DP) para percentual de gordura
pr e ps-interveno.................................................................................................65
GRFICO 9 Valores de mdia e desvio padro (DP) para percentual de lquido pr
e ps-interveno.......................................................................................................65
GRFICO 10 Valores de mdia e desvio padro (DP) para ndice de Massa
Corporal (IMC) pr e ps-interveno........................................................................66
AMPc
ERA
FEG
Fibroedema Gelide
IMC
LDG
Lipodistrofia Ginide
PEFE
Paniculopatia edemato-fibroesclerose
PZT
TNF
US
Ultrassom
UST
Ultrassom Teraputico
Wcm
MHz
Mega Hertz
Watts
cm
Centmetro
SUMRIO
1. CAPTULO 1 INTRODUO.............................................................................15
1.1 MOTIVAO........................................................................................................16
1.2 OBJETIVO............................................................................................................17
1.2.1 Objetivo Principal...............................................................................................17
1.2.2 Objetivos Especficos........................................................................................17
1.3 ESTRUTURAO DA DISSERTAO...............................................................17
2. CAPTULO 2 FUNDAMENTAO TERICA...................................................19
2.1 LIPODISTROFIA GINIDE (LDG).......................................................................19
2.1.1 Formas Clnicas.................................................................................................21
2.1.2 Classificao.....................................................................................................21
2.1.3 Etiopatogenia.....................................................................................................23
2.1.4 Diagnstico........................................................................................................24
2.2 ULTRASSOM.......................................................................................................25
2.2.1 Transmisso de Ondas Sonoras.......................................................................29
2.2.2 Mecanismos de Interao.................................................................................31
2.2.2.1 Efeitos Trmicos.............................................................................................32
2.2.2.2 Cavitao........................................................................................................32
2.2.2.3 Correntes Acsticas (Fora de Radiao)......................................................33
2.2.2.4 Ondas Estacionrias......................................................................................33
2.2.2.5 Microfluxo Acstico.........................................................................................34
2.2.3 Efeitos Teraputicos..........................................................................................34
2.2.3.1 Efeitos do US no tratamento da LDG.............................................................36
2.2.4 Princpios da Aplicao.....................................................................................38
2.2.4.1 Agentes de Acoplamento...............................................................................38
2.2.4.2 Movimento do cabeote.................................................................................39
2.2.4.3 Dosagem........................................................................................................40
2.2.4.4 Formas de onda.............................................................................................41
2.2.4.5 Frequncia......................................................................................................41
2.2.4.6 Intensidade.....................................................................................................42
2.2.4.7 Durao da sesso.........................................................................................43
3. CAPTULO 3 MATERIAIS E MTODOS...........................................................45
3.1 TIPO DE ESTUDO...............................................................................................45
3.2 LOCAL..................................................................................................................45
3.3 CRITRIOS DE INCLUSO.................................................................................45
3.4 CRITRIOS DE EXCLUSO...............................................................................45
3.5 INTERVENO....................................................................................................46
3.6 PROCEDIMENTOS..............................................................................................47
3.7 ANLISE ESTATSTICA......................................................................................51
4. CAPTULO 4 RESULTADOS.............................................................................52
5. CAPTULO 5 DISCUSSO...............................................................................67
6. CAPTULO 6 CONCLUSES............................................................................70
6.1 SUGESTES PARA TRABALHOS FUTUROS...................................................70
7.
REFERNCIAS
BIBLIOGRFICAS............................................................72
ANEXO 1 - FICHA DE AVALIAO FISIOTERAPUTICA.......................................79
ANEXO 2 - QUESTIONRIO DE SATISFAO.......................................................84
ANEXO 3 - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO.......................85
15
CAPTULO 1
1. INTRODUO
A lipodistrofia ginide (LDG), popularmente conhecida como celulite, uma
alterao topogrfica da pele, caracterizada por ndulos e abaulamentos do tecido,
que variam de acordo com o grau de estadiamento da patologia. Mais comumente
em mulheres aps a puberdade, a LDG mais frequente na regio gltea e em
coxas anterior e posterior.
Por ser a LDG uma alterao que acomete em mdia 95% das mulheres,
interferindo diretamente na autoestima, com consequncias psicolgicas e estticas
importantes, essa patologia vem sendo amplamente estudada e motivo de
consulta bastante frequente a profissionais da rea de esttica (PARIENTI, 2001).
Diversas tcnicas foram desenvolvidas para tratar a LDG, sendo o ultrassom uma
das tcnicas mais utilizadas, pois ele emite vibraes sonoras de alta frequncia,
que no tecido produz uma espcie de micromassagem, resultando em aumento do
metabolismo celular e quebra da LDG (CONTI; PEREIRA, 2003).
O uso do ultrassom no tratamento da LDG est associado aos seus efeitos
fisiolgicos, dentre os quais esto: ao tixotrpica sobre gis, despolimerizao da
substncia fundamental amorfa, deslocamento de ons, aumento da permeabilidade
das membranas, melhor reabsoro de lquidos e melhora da irrigao sangunea e
linftica (PIRES DE CAMPOS, 1992).
Sabe-se que o ultrassom capaz de promover a despolimerizao das grandes
molculas, diminuindo a viscosidade do meio e a esclerose tecidual, caractersticas
essas da LDG (ROSSI; VERGNANINI, 2000). Essa capacidade de tixotropismo do
ultrassom responsvel por amolecer (tornar malevel) substncias de maior
consistncia, aumentando a elasticidade e diminuindo as reas fibrticas do tecido
com LDG (BORGES, 2006).
Com o objetivo de aperfeioar os tratamentos fisioteraputicos, a indstria
nacional desenvolveu, direcionando para fisioterapia esttica, um ultrassom de 3
MHz com um cabeote tripolar, isto , com trs transdutores que atuam
simultaneamente, com soma de ERA (Effective Radiation Area) de 15 cm e 18 cm.
Essa formatao permite tratar reas maiores em menor tempo de aplicao e
16
permite uma melhor distribuio das energias acstica e eltrica pelos tecidos,
atingindo de forma tridimensional as clulas abaixo do cabeote em movimento
(SANTANA, 2010).
Outra particularidade que esses equipamentos direcionados para a esttica
atingem intensidades de at 3 W/cm e por isso so denominados ultrassom de alta
potncia (SANTANA, 2010). Esses valores de intensidade mxima so aprovados
pela ANVISA (ABNT, 1997).
Sendo assim, desenvolveu-se esta pesquisa, com o intuito de investigar a ao
do ultrassom de alta potncia no tratamento de voluntrias com LDG, uma vez que
essa patologia alm de ter uma alta incidncia entre as mulheres, trs
consequncias fsicas, psicolgicas e estticas importantes.
1.1 MOTIVAO
17
1.2 OBJETIVO
18
19
CAPTULO 2
2. FUNDAMENTAO TERICA
edemato-fibroesclertica
(PEFE)
(BINAZZI,
1977),
paniculose
GODOY,
2003),
mesenquimatose,
celulite
lipoesclerose,
(PAVIOT,
1929),
dermatopaniculose
lipodistrofia
localizada,
vasculoptica,
paniculose
20
pele. Nessa fase, a textura granular palpao corresponde aos ndulos no tecido
subcutneo.
Uma das hipteses est relacionada a alteraes microcirculatrias. Estas
levariam a diversas mudanas no metabolismo do tecido adiposo e conjuntivo
(SEGERS et al., 1984; RYAN,1975).
De acordo com PIRES DE CAMPOS (1992), no aspecto antomo-histolgico,
o tecido com lipodistrofia ginide (LDG) encontra-se com aumento do nmero e do
volume de clulas adiposas, lipoedema e dissociao lobular, espessamento e
proliferao das fibras colgenas interadipocitrias e interlobulares, que provocam
ingurgitamento tecidual, rompimento das fibras elsticas, vasos linfticos e
sanguneos ectsicos. Consequentemente, o tecido mal oxigenado, desorganizado
e sem elasticidade, resultante do mau funcionamento circulatrio e das consecutivas
transformaes
do
tecido
conjuntivo.
provvel
causa
das
alteraes
21
Com relao s formas clnicas, a LDG pode ser dividida em quatro formas,
podendo tambm evoluir de um grupo para o outro de acordo com o
desenvolvimento da patologia (CARIEL, 1982 e ROSSI; VERGNANINI , 2000):
2.1.2 Classificao
22
Figura 2 Exemplo de LDG Grau 2. As depresses so visveis sem compresso do tecido e sem
contrao muscular.
23
Figura 3 Exemplo de LDG Grau 3. A pele mostra-se com aspecto de casca de laranja.
2.1.3 Etiopatogenia
24
A insuficincia venosa crnica com presena de telangiectasias, microhemorragias e quadro sintomtico de sensao de peso, parestesia, cimbras, dor
em membros inferiores, alm da diminuio da temperatura da superfcie da pele
nos locais acometidos, parece ser comum nos quadros de LDG (BINAZZI, 1977).
Em um estudo com laser-doppler-fluxometria, observou-se uma reduo de
35% no fluxo sanguneo das regies afetadas (GODOY & GODOY, 2003).
Vrios so os mecanismos que podem ser geradores de reduo de
temperatura e fluxo sanguneo, dentre eles a interferncia na abertura ou
fechamento dos esfncteres pr-capilares como a liberao de substncias
vasoativas no local, estmulos neurolgicos, humorais, qumicos, fsicos e
farmacolgicos (GODOY & GODOY, 2003).
A obesidade tambm citada por diversos autores como fator agravante, pois
com o aumento do tamanho e nmero de adipcitos ocorre a compresso dos vasos
sanguneos e linfticos, influenciando nas trocas com os interstcios (CARIEL, 1982).
A interferncia dos hormnios femininos tambm citada como fator
etiopatognico importante, pois alm de afetar a contrao dos linfangions, ele
quem influencia a distribuio do tecido gorduroso na mulher. A interferncia na
mobilizao dos lipdios mais lenta em determinadas regies, principalmente na
regio de coxas, onde os adipcitos so maiores, mais estveis e resistentes
liplise, alm de existir predomnio dos receptores alfa 2 adrenrgico, que so
antilipolticos (GODOY & GODOY, 2003).
2.1.4 Diagnstico
25
2002). A palpao deve ser feita por pinamento, palpao profunda, presso
deslizante ou palpao deslizante com movimentos de rolamento (BORGES, 2006).
So realizados dois testes:
2.2 ULTRASSOM
26
27
28
Tabela 1: Coeficientes de absoro (nepers/cm) dos diferentes meios e tecidos nas frequncias de
1,0 e 3,0 MHz para energia ultrassnica (GUIRRO, 2002).
MEIOS
FREQUNCIAS
1,O MHz
3,0 MHz
Ar (20)
2,76
8,28
Cartilagem
1,16
3,48
Tendo
1,12
3,36
Pele
0,62
1,86
0,76
2,28
0,28
0,84
Gordura
0,14
0,42
0,0006
0,0018
gua
29
automaticamente qual a intensidade real que deve ser ajustada para chegar ao valor
de intensidade ao qual se pretende tratar o tecido alvo.
30
31
Tabela 2: Relao entre valores da intensidade instantnea e mdia do ultrassom teraputico para os
diferentes regimes de pulso (GUIRRO, 2002).
INTENSIDADE (W/cm)
Instantneas
Contnua
*P 1:1
*P 1:2
*P 1:9
0,20
0,20
0,10
0,04
0,02
0,50
0,50
0,25
0,10
0,05
1,00
1,00
0,50
0,20
0,10
1,50
1,50
0,75
0,30
0,15
2,00
2,00
1,00
0,40
0,20
*Pulsado, sendo P 1:1 feixe ultrassnico 50% ativo 50% desligado; P 1:2 feixe ultrassnico 20% ativo 80% desligado e P 1:9
feixe ultrassnico 10% ativo e 90% desligado.
Efeito trmico;
Cavitao;
Fora de radiao;
Ondas estacionrias;
Microfluxo acstico.
EFEITOS NO TRMICOS
32
2.2.2.2 Cavitao
Cavitao a formao de cavidades ou pequenas bolhas gasosas no meio
lquido, resultado da vibrao do ultrassom, contendo quantidades variveis de gs
ou vapor. No caso de clulas ou macromolculas em suspenso aquosa, o
33
2.2.2.3
2.2.2.4
Ondas Estacionrias
34
os quais existem zonas sem presso (nodos) (DYSON; POND, 1973). O endotlio
dos vasos sanguneos expostos s ondas estacionrias pode tambm ser lesado
levando formao de trombos (DYSON et al, 1974). Para evitar essas ondas
estacionrias, basta movimentar o transdutor durante o tratamento (LOW & REED,
2001).
2.2.2.5
Microfluxo Acstico
A terapia ultrassnica tem uma srie de efeitos sobre os tecidos e nem todas
esto completamente esclarecidas. Deve-se considerar a ao mecnica, associada
ou no trmica, onde a energia cintica do tecido transformada em energia
trmica (GUIRRO, 2002).
Atualmente, o ultrassom um recurso teraputico amplamente utilizado para
diversas finalidades. Quando a onda ultrassnica penetra os tecidos biolgicos,
capaz de estimular processos de cicatrizao auxiliando no reparo de leses, aliviar
processos dolorosos, reduzir a rigidez articular, aumentar o fluxo sanguneo,
aumentar a permeabilidade celular, auxiliar o retorno venoso e linftico, ajudar na
reabsoro de edemas e incrementar a maleabilidade de tecidos ricos em colgeno
(PRENTICE, 2004).
35
absorvem
maior
quantidade
de
energia.
Portanto,
os
36
tixotrpica
sobre
gis, despolimerizao
da
substncia
fundamental;
37
38
39
40
2.2.4.3 Dosagem
Trs fatores determinam a dosagem do ultrassom (Figura 5):
Forma da onda;
Frequncia;
Intensidade;
Durao da sesso.
41
2001).
2.2.4.4
Formas de onda
2.2.4.5
Frequncia
42
2.2.4.6
Intensidade
43
2.2.4.7
Durao da sesso
44
45
CAPTULO 3
3. MATERIAIS E MTODOS
3.2 LOCAL
Foram admitidos para o estudo, pacientes do sexo feminino, com idade entre 15
e 57 anos, com quadro clnico de Lipodistrofia Ginide nas regies de glteos e
coxas posterior, classificadas de acordo com a escala de Ulrich, nos graus 2, 3 ou 4.
Os pacientes foram devidamente esclarecidos quanto aos procedimentos
propostos por esse estudo e assinaram um Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (Anexo 3).
Foram excludos do estudo voluntrios (1) do sexo masculino; (2) mulheres com
idade abaixo de 15 anos e acima de 57 anos; (3) mulheres com quadro clnico de
Lipodistrofia Ginide somente com grau 1, segundo classificao de Ulrich;(4)
46
3.5 INTERVENO
47
marcada no cho, no plano frontal posterior, com braos ao longo do corpo, por uma
cmera digital (Sony Cybershot, 12,0 megapixels) com resoluo de 1600 x 1200
pixels. A mquina fotogrfica ficou posicionada paralela ao cho, a uma distncia de
1 m da base, sobre um trip nivelado com a objetiva na altura do sacro
(MENDONA ET AL, 2009). Os registros fotogrficos foram feitos sem contrao
gltea de modo a delimitar e visualizar a predominncia da LDG. Atravs dos
registros fotogrficos e da inspeo foi possvel verificar se houve melhora do grau
da LDG, que foi classificada de acordo com a escala de Ulrich antes e aps a
realizao dos 12 atendimentos. Foi solicitado s voluntrias que utilizassem as
mesmas roupas ntimas para realizao das primeiras e ltimas fotos para facilitar a
avaliao do resultado final.
O preenchimento do questionrio de satisfao, elaborado para esta pesquisa
(Anexo 2), foi realizado antes e logo aps o trmino do tratamento. Esse
questionrio de satisfao foi realizado com o intuito de verificar a percepo de
cada voluntria a respeito do seu prprio corpo e tambm avaliar a percepo das
voluntrias com relao ao tratamento realizado e possveis desconfortos.
3.6 PROCEDIMENTOS
48
15cm
ERA
E
ERA
49
50
Figura 8 Ajuste de parmetros do ultrassom nos testes de calibrao no Laboratrio da UTFPR. (a)
Modulao: feixe contnuo; (b) ajuste da intensidade: 2,8 Wcm e 42 W; (c) ajuste do tempo da
aplicao.
O tempo utilizado nos testes para cada potncia foi de 10 minutos e foram
testados diferentes valores de potncia: 10,5 W; 21 W; 30 W e 42 W, sendo essa
ltima a potncia utilizada no protocolo de tratamento.
Nos primeiros testes realizados, o equipamento tanto no alcanava a
potncia de trabalho solicitada, como oscilava muito a potncia durante a execuo
dos testes. Foi enviada ao fabricante KLD a filmagem dos testes junto com os
grficos e tabelas que indicavam essa oscilao. O Grfico 1, apresenta os dados
do teste realizado com a potncia de 10,5 W. O equipamento no alcanou em
momento algum a potncia nominal selecionada e oscilou durante todo o tempo
testado. Isso aconteceu para todas as potncias testadas.
O fabricante retornou prontamente e solicitou o envio do equipamento para a
fbrica, onde tambm constataram as falhas apontadas. O equipamento foi
substitudo e os testes repetidos com o novo equipamento, que apresentou
normalidade.
O protocolo de tratamento s foi iniciado aps a realizao de todos os testes
de calibrao, garantindo a eficcia e a segurana do tratamento.
No houve qualquer tipo de orientao com relao a hbitos alimentares,
exerccios ou hbitos de vida. As voluntrias continuaram mantendo seus padres
de vida normalmente.
51
TESTE 1
Modo Contnuo - Potncia Nominal 10,5 W
(0,7 W/cm de intensidade)
10
9
Potncia (W)
7
6
5
4
3
2
1
0
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Tempo (s)
52
CAPTULO 4
4. RESULTADOS
IDADE
PESO PR
(Kg)
PESO PS
(Kg)
%GORDURA
PR
% GORDURA
PS
% LQUIDO
PR
% LQUIDO
PS
IMC
PR
IMC
PS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
53
32
25
25
33
42
30
42
15
33
57
26
33
33
29
38
35
37
53
25
72,9
65,1
61,5
62,5
66,3
51,8
72,1
59,7
58,0
85,6
65,6
61,8
65,6
70,4
63,8
72,1
60,2
78,1
55,5
55,1
73,7
59,6
61,4
62,4
64,2
50,5
70,1
59,6
57,6
88,1
65,0
59,4
64,6
68,7
63,3
71,5
59,5
78,7
54,8
54,7
37,8%
26,8%
23,4%
28,2%
31,0%
21,7%
34,1%
26,3%
25,4%
39,0%
32,8%
30,4%
24,6%
34,6%
25,5%
37,5%
23,9%
44,9%
22,2%
28,4%
38,5%
23,2%
23,4%
28,4%
29,4%
20,8%
32,3%
26,0%
25,0%
40,8%
32,6%
28,2%
24,0%
33,3%
25,2%
39,5%
23,8%
46,0%
22,4%
28,4%
42,7%
50,3%
52,6%
49,4%
47,4%
53,8%
45,3%
50,6%
51,2%
41,9%
46,8%
47,8%
51,8%
44,9%
51,2%
42,9%
52,3%
37,8%
53,4%
49,2%
42,2%
52,8%
52,6%
49,2%
48,5%
54,4%
46,5%
50,8%
51,5%
40,7%
46,3%
49,3%
52,2%
45,8%
51,4%
41,5%
52,3%
37,1%
53,3%
49,2%
27,2
19,4
21,0
23,3
24,3
20,2
25,5
22,2
21,8
27,7
24,7
24,1
21,7
25,8
22,0
26,9
21,3
30,1
20,7
23,2
27,5
17,5
21,0
23,2
23,6
19,7
24,8
22,2
21,7
27,7
24,5
23,2
21,3
25,2
21,9
26,6
21,0
30,3
20,4
23,0
53
Pr
Ps
Valor de p
Peso
65,19 8,21
64,37 8,85
0,764
% Gordura
0,299 0,06
0,295 0,07
0,864
% Lquido
0,481 0,04
0,483 0,04
0,883
IMC (pesoaltura)
23,65 2,85
23,31 3,07
0,718
28,89 2,68
28,37 2,62
0,542
28,94 3,11
28,41 2,87
0,576
76,84 5,86
75,36 5,50
0,415
76,27 8,31
74,93 7,40
0,593
Perimetria Umbigo
80,73 8,81
78,85 8,16
0,488
Perimetria 5cmUmbigo
88,66 8,00
87,25 7,75
0,573
Perimetria Quadril
102,26 6,69
100,83 6,35
0,492
61,78 4,74
60,55 4,90
0,770
61,55 4,70
60,51 5,01
0,770
2,85 0,74
2,00 1,12
0,007*
6,35 1,42
7,58 0,99
0,003*
Variveis
Media DP; Grau da LDG segundo Escala de Ulrich; Nota do Questionrio de Satisfao, *p<0,05
54
4
3,5
3
2,5
Mdia e DP
2
1,5
1
0,5
0
GRAU PR
GRAU PS
8
7
6
5
Mdia e DP
4
3
2
1
0
PR
PS
55
A melhora do grau da LDG pode ser bem evidenciada tambm, atravs das
Figuras de 9 a 28, que foram realizadas antes e aps a realizao do protocolo de
tratamento, seguindo o critrio metodolgico citado anteriormente, para as 20
voluntrias. Para facilitar a anlise, foi utilizada a classificao de maior grau da LDG
que cada voluntria apresentou durante a avaliao, tanto da foto pr quanto na foto
ps-tratamento, ressaltando que possvel ter diferentes graus de LDG conforme a
regio, caracterizando a LDG mista. As voluntrias foram enumeradas de acordo
com os dados da Tabela 3.
pr
ps
pr
ps
ps
56
pr
ps
pr
ps
pr
ps
57
pr
ps
pr
ps
pr
ps
58
pr
ps
pr
ps
pr
ps
59
pr
ps
pr
ps
pr
ps
60
pr
ps
pr
ps
pr
ps
61
pr
ps
pr
ps
Os Grficos 4, 5 e 6 ilustram os valores de perimetria realizados pr e psinterveno. Embora as voluntrias tenham apresentado uma melhora clnica
importante, no houve correlao estatisticamente significativa entre essas variveis
(p > 0,05). Essa melhora tambm pode ser visualizada na Tabela 5. Na Tabela 3
possvel visualizar os valores de mdia de perimetria pr e ps-interveno, bem
como valores de peso, percentual de gordura e de lquido, todos apresentando
melhora se comparado aos valores de pr-interveno, mas sem correlao
estatisticamente significativa.
62
60,00
PR
58,00
PS
56,00
54,00
52,00
50,00
COXA DIREITA
COXA ESQUERDA
Grfico 4 Valores de mdia e desvio padro (DP) da perimetria realizados em coxas pr e psinterveno.
110
cm
105
100
Mdia
95
90
85
PR
PS
Grfico 5 Valores de mdia e desvio padro (DP) da perimetria realizados na regio de quadril pr
e ps-interveno.
63
QUADRIL
N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
PR
102
103
99,4
101,8
106,4
87
104,9
101,4
97,3
113
107
101,5
103
109,3
103
108
97,3
113,9
91
95
PS
103,4
98,0
99,0
100,0
103,0
87,3
103,4
100,0
96,0
111,5
106,0
99,0
99,5
105,8
101,7
106,3
95,1
114,5
92,3
94,8
COXA DIREITA
PR
PS
59,9
58,8
61,5
59,5
56,8
56,6
61,2
60,2
64,0
62,6
53,3
51,0
65,3
63,7
59,3
60,5
60,1
56,4
69,9
68,9
64,9
62,5
62,5
62,8
61,4
58,5
67,5
65,4
61,0
58,7
68,0
68,3
58,5
56,3
69,3
69,1
53,5
54,0
57,8
57,3
COXA ESQUERDA
PR
PS
61,0
60,8
62,3
59,8
57,8
57,5
59,3
60,3
64,5
63,4
52,3
50,0
66,4
63,0
61,0
60,1
59,0
56,0
70,0
69,5
63,8
62,0
60,5
61,3
62,0
60,3
64,0
63,4
60,9
57,3
69,0
67,9
57,3
55,6
68,3
70,0
54,0
53,7
57,7
58,3
cm
PR
PS
10cm
Umbigo
5cmUmbigo
Umbigo
5cmUmbigo
64
PESO PR E PS
80
70
60
50
Kg
40
Mdia
e DP
30
20
10
0
PR
PS
Tabela 6: Evoluo das variveis antropomtricas das 20 voluntrias estudadas, aps a realizao
do protocolo de tratamento.
Variveis
N de voluntrias que
N de voluntrias
diminuiu
que aumentou
Peso
18
Perimetria abdmen
15
Perimetria quadril
16
Perimetria coxas
16
65
% GORDURA PR E PS
0,4
0,35
% de Gordura
0,3
0,25
0,2
Mdia
e DP
0,15
0,1
0,05
0
PR
PS
Grfico 8 Valores de mdia e desvio padro (DP) para percentual de gordura pr e psinterveno.
% LQUIDO PR E PS
0,52
0,51
% Lquido
0,5
0,49
0,48
Mdia
0,47
0,46
0,45
0,44
0,43
PR
PS
Grfico 9 Valores de mdia e desvio padro (DP) para percentual de lquido pr e ps-interveno.
66
IMC PR E PS
30
25
20
15
Mdia
10
5
0
PR
PS
Grfico 10 Valores de mdia e desvio padro (DP) para ndice de Massa Corporal (IMC) pr e psinterveno.
67
CAPTULO 5
5. DISCUSSO
existe
pouca
comprovao
do
quanto
apenas
ultrassom
68
69
70
CAPTULO 6
6. CONCLUSES
71
nos tratamentos. E este pode ser um bom tema de trabalhos futuros; a verificao
de
calibragem
de
equipamentos
de
ultrassom
utilizados em
tratamentos
fisioteraputicos.
Diante dos resultados envolvendo a perimetria recomenda-se a realizao de
novos estudos utilizando uma amostra maior e mais padronizada no que se refere
idade e hbitos de vida.
72
7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Teraputicas
nas
73
CURRI, S.B. Cellulite and fatty tissue microcirculation. Cosm Toil. v 108. p 51-58,
1993.
DRAELOS, Z.D, MARENUS, K.D. Cellulite: etiology and purported tratment. Am.
Soc. Dermatol. Surg. v 23. N 12. p 1177-1181, 1997.
DYSON M. et al. The production of blood cell stasis and endothelial cell
damage in the blood vessels of chick embryos treated with ultrasound in a
stationary wavefield. Ultrasound Med. Biol. v 1. p 133-148, 1974.
GARCIA, M.P.; CHAVES, S.B.; AZEVEDO, R.B.; O tecido adipose. In: CURI, R. et
al., Entendendo a Gordura. So Paulo: Manole, 2002.
74
GREGORIE,
F.M.;
SMAS,
C.M.;
SUL,
H.S.;
Undestarding
adipocyte
KITCHEN,S.
Manole, 2003.
75
76
PIRES DE CAMPOS, Maria S. M. Fibro edema gelide sub- cutneo. Cincia &
Tecnologia. ano 1, n. 2, p. 77-82, 1992.
Instituto de
77
Rossi Ana Beatris, Vergnanini Andr Luiz. Cellulite: a review. J Eur Acad Dermatol
Venerol. Frana, v.14, p.251-62, jul.2000.
RYAN, T. Lymphtics and adipose tissue. Clin Dermatol. v 13. p 493-498, 1975.
SANTANA, Estela, M. Fundamentao Terica para Terapia Combinada
Heccus - Ultrassom e Corrente Aussie no tratamento da lipodistrofia ginide
e da gordura localizada. So Paulo, v 1, n. 1, p. 1-15, 2010.
SATTIN, A.; RALL, T.W.; The effect of adenosine and adenine nucleotides on the
cyclic adenosine 3 5 phosphate content of guinea pig cerebral cortex slices.
Mol. Pharmacol. v 6. p 13-23, 1970.
78
79
ANEXO 1
80
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_________________________
MEDICAMENTOS
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_______________
GESTAES: __________ ( ) Parto Normal ( ) Cesria ( ) Abortos
PRINCIPAIS QUEIXAS E/OU MUDANAS:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_______________
CICLO MENSTRUAL: _________dias
Fluxo: (
) regular ( ) irregular
TPM: ( ) clicas (
) cefaleia ( ) inchao ( ) irritabilidade
outros______________________________________________________________
___________________________________________________________________
__________
TABAGISMO: (
) no (
) sim ______cig./dia
Incio: _______anos
Durao:________anos
Pausa:________anos
BEBIDAS ALCOLICAS: ________copos/dia
_____________________
REFRIGERANTE: __________
Que tipo?
ALIMENTAO
N de Refeies: ________ Ingesto de Lquido (gua, sucos):________L/dia
Caf da
manh:___________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
__________
Lanche:_____________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
______________
Almoo:_____________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________
Lanche:_____________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
______________
Jantar:______________________________________________________________
___________________________________________________________________
81
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________
Ceia:_______________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_______________
ATIVIDADES FSICAS:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
____________________
TRATAMENTOS PREGRESSOS:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
____________________
COSMTICOS
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
____________________
ALERGIAS
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_______________
OBSERVAES
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_______________
82
AVALIAO FSICA
ALTURA
PESO
IMC
% GOR
% LQ
_
EVOLUO:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
83
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_
REAVALIAO
AVALIAO FSICA ( ______/_______/_______ )
ALTURA
PESO
IMC
% GOR
% LQ
84
ANEXO 2
QUESTIONRIO DE AVALIAO DE SATISFAO PR E PS-TRATAMENTO
Voluntrio:____________________________________________________
No.:_____
Data: ____________/_____________/__________
)PR INTERVENO
( )PS INTERVEO
) nenhum
) leve
) mdio
) grave
) no me incomoda
) incomoda pouco (
) incomoda muito
) no
( ) sim
) no
) sim
Se sim qual?
____________________________________________________________
85
ANEXO 3
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
1 Ttulo do Estudo: APLICAO DE ULTRASSOM DE ALTA POTNCIA NO TRATAMENTO
DA LIPODISTROFIA GINIDE
2 Informaes ao voluntrio
2.1 Justificativa e objetivos da pesquisa
Essas informaes esto sendo fornecidas para sua participao voluntria neste estudo
que tem como objetivo verificar se existe melhora da Lipodistrofia Ginide (tambm conhecida
como Celulite) aps realizao de protocolo de tratamento com o Ultrassom de Alta Potncia
Avatar Cuatro.
Essa pesquisa faz parte da dissertao de mestrado realizada no Programa de Psgraduao em Engenharia Eltrica e Informtica Industrial (CPGEI) da Universidade Tecnolgica
Federal do Paran (UTFPR), sob orientao do Prof Dr. Joaquim Miguel Maia e com a
colaborao da Mdica Dra. Regina Lcia Stelko Pereira (CRM 6730 PR).
A avaliao ser feita atravs de um Protocolo de Avaliao Fisioteraputica para
Lipodistrofia Ginide (popularmente conhecida como Celulite), onde sero registrados para
anlise: dados gerais da voluntria, dados do exame fsico e realizao de fotogrametria (fotos
da regio tratada) sob superviso direta de um fisioterapeuta.
A motivao da realizao deste estudo deve-se ao fato da importncia de buscar novas
tcnicas que propiciem a melhora da autoestima e da qualidade de vida das voluntrias com
Celulite.
2.2 Procedimentos a serem utilizados
As voluntrias sero submetidas ao protocolo de tratamento que constar de 12
atendimentos, sendo esses realizados na frequncia de duas vezes por semana. Sero
realizadas aplicaes do ultrassom Avatar Cuatro no modo contnuo, com intensidade de 2,8
W/cm e com potncia total de 42 Watts, na regio gltea e coxas posterior. O tempo de
aplicao ser calculado de acordo com o tamanho da rea a ser tratada. Ser utilizado como
meio de acoplamento gel incolor.
Para coleta dos dados, as voluntrias sero submetidas avaliao fisioteraputica que
constar de anamnese (entrevista), exame fsico, perimetria (medies das regies a serem
tratadas), bioimpedncia (medio da quantidade de gordura utilizando um equipamento
comercial), fotogrametria (fotos da regio a ser tratada) e questionrio de satisfao; realizados
pela pesquisadora responsvel Fisioterapeuta Karina da Silva Siqueira.
O nmero mnimo de participantes estimados de 20 (vinte) indivduos, sendo todos do
sexo feminino.
2.3 Desconforto e riscos
Na interveno, ser aplicado um gel conservado em temperatura ambiente que pode
causar um pequeno desconforto trmico. Durante o uso do equipamento, a voluntria pode sentir
um leve aquecimento na rea tratada, podendo esta se recusar a realizar tal interveno. A
utilizao do ultrassom de alta potncia vem sendo utilizada e pesquisada no tratamento da
celulite, no tendo nenhum registro de qualquer dano para os pacientes submetidos a tal tcnica.
A tcnica ultrassnica considerada uma das mais seguras tanto para tratamentos quanto para
diagnstico e neste estudo todas medidas para proteo da voluntria sero tomadas, cita-se a
calibrao e manuteno adequada do equipamento.
2.4 Benefcios esperados e acesso s informaes obtidas
Acredita-se que ocorra diminuio no grau da celulite aps a realizao de doze
aplicaes do ultrassom de alta potncia Avatar Cuatro.
As participantes do estudo sero informadas ao final dos 12 atendimentos sobre os
resultados da avaliao com a fisioterapeuta. No entanto, a voluntria poder, a qualquer
86
87
_____________________________________________________________
Assinatura do voluntrio ou representante legal
_____________________________________________________________
Fisioterapeuta Karina da Silva Siqueira
CREFITO 8-2317
88
ANEXO 4
89
90