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INTERVENCIN LOGOPDICA
EN LA DISFAGIA OROFARNGEA
POR ALTERACIONES
ESTRUCTURALES
Sevilla, 04 de Junio de 2016
DEGLUCIN
l
DEGLUCIN
l
01/06/2016
MECANISMOS EMPLEADOS EN LA
DEGLUCIN
Por qu empezar siempre con ANATOMA
y FISIOLOGA?
l
Es imprescindible saber
algo de anatoma y
fisiologa para poder
entender la patognesis,
evaluacin y tratamiento
de la alteraciones de la
deglucin.
Salvador Jimnez
MECANISMOS EMPLEADOS EN LA
DEGLUCIN
Por qu empezar siempre con ANATOMA
y FISIOLOGA?
l
MECANISMOS EMPLEADOS EN
LA DEGLUCIN
l
APTO.
ESTOMATOGNTICO
VA RESPIRATORIA
VA DIGESTIVA SUP.
SIST. FONATORIO
Salvador Jimnez
01/06/2016
MECANISMOS EMPLEADOS EN
LA DEGLUCIN
l
Musculatura orofacial
Cavidad oral
MECANISMOS EMPLEADOS EN
LA DEGLUCIN
l
Lengua
Msculos intrnsecos
Msculos extrnsecos
Mucosa, papilas
MECANISMOS EMPLEADOS EN
LA DEGLUCIN
l
01/06/2016
MECANISMOS EMPLEADOS EN
LA DEGLUCIN
l
Glndulas salivares
GLNDULA
SITUACIN
SUBMAXILAR
Bajo el milohioideo.
PARTIDA
SUBLINGUAL
MECANISMOS EMPLEADOS EN
LA DEGLUCIN
l
Paladar duro
Arcadas dentarias
MECANISMOS EMPLEADOS EN
LA DEGLUCIN
l
Mandbula
ATM
Musculatura masticatoria
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MECANISMOS EMPLEADOS EN LA
DEGLUCIN
MECANISMOS EMPLEADOS EN
LA DEGLUCIN
MECANISMOS EMPLEADOS EN
LA DEGLUCIN
l
01/06/2016
MECANISMOS EMPLEADOS EN
LA DEGLUCIN
l
Faringe
MECANISMOS EMPLEADOS EN
LA DEGLUCIN
l
Laringe
Esfnter esofgico
superior (EES)
CONTROL NEUROLGICO DE LA
DEGLUCIN
l
Salvador Jimnez
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FASES DE LA DEGLUCIN
Apertura bucal.
Depresin inicial de la
lengua.
Introduccin del alimento en
la boca.
Masticacin.
Formacin del bolo
alimenticio.
FASES DE LA DEGLUCIN
2) Fase oral
FASES DE LA DEGLUCIN
3) Fase farngea
l
l
Cierre velo-farngeo
Desplazamiento anterosuperior del hioides y la
laringe.
Doble cierre larngeo. Apnea.
Descenso del bolo hacia los
senos piriformes y el extremo
superior del esfago (EES).
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FASES DE LA DEGLUCIN
4) Fase esofgica
consciente)
Duracin:
l (Voluntaria
Aperturadel
EES, a la
vez quevariable.
FASES DE LA DEGLUCIN
DEGLUCIN
En su camino al esfago el bolo se puede quedar
retenido en:
l
Surcos orales
Vallculas
Senos piriformes
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TRASTORNOS DE LA DEGLUCIN
l
Es un sntoma:
DISFAGIA
MALNUTRICIN
DESHIDRATACIN
ALTERACIONES
RESPIRATORIAS
Calidad de vida
Morbi-Mortalidad y Asistencia
Gasto hospitalario
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DATOS EPIDEMIOLGICOS
Se desconoce la verdadera
incidencia de las alteraciones de
la deglucin en la poblacin
general.
Incidencia de disfagia
incidencia del 16 %.
Eslick GD, Talley NJ. Dysphagia: epidemiology, risk factors and impact on
quality of lifea population-based study. Aliment Pharmacol Ther. 2008 May;
27(10):971-9.
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Prevalencia de la disfagia
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DISFAGIA
l
DISFAGIA
l
Actos motores
Sensoriales
Conductuales
que preparan para la deglucin.
DISFAGIA
l
La deglucin incluye
Reconocimiento visual de la
comida.
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DISFAGIA
La frecuencia de la deglucin
vara con la actividad:
DISFAGIA
l
Etiopatogenia
Severidad
DISFAGIA: LOCALIZACIN
l
DISFAGIA OROFARNGEA
Comprende
el tracto aerodigestivo
que va desde la boca al esfago.
Puede ser el primer sntoma de
enfermedad neurolgica o tumoral en
laringe.
ESOFGICA
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DISFAGIA OROFARNGEA:
ETIOPATOGENIA
l
DISFAGIA FUNCIONAL
CONCEPTO
l
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ETIOLOGA
l
LESIONES PRIMARIAS
ETIOLOGA
l
LESIONES SECUNDARIAS
Yatrogenia.
Postciruga maxilofacial (tumores orales: exresis
mandibular, glosectoma...)
Postciruga cervical.
Diafragmas o estenosis de faringe.
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ETIOLOGA: Traumatismos
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ETIOLOGA: Otras
l
Perforacin palatina
por abuso de cocana
Secuelas Quirrgicas
l
Dependern de:
Babeo / Sialorrea.
Xerostoma.
Disartria.
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Deglucin fraccionada
Carraspera
Cianosis
EN CUALQUIER DISFAGIA
SIGNOS FUNCIONALES
l
Deshidratacin.
Desnutricin.
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DISFAGIA OROFARNGEA:
FALSAS RUTAS
MOMENTO DE APARICIN
l
ANTES
del disparo deglutorio
MECANISMO CAUSANTE
l
l
l
DURANTE
el disparo deglutorio
DESPUS
del disparo deglutorio
l
l
l
l
l
DISFAGIA OROFARNGEA:
GLOSARIO
l
DISFAGIA OROFARNGEA:
GLOSARIO
l
ASPIRACIN
MACOGA
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DISFAGIA OROFARNGEA:
FACTORES AGRAVANTES
l
EVALUACIN LOGOPDICA
EVALUACIN LOGOPDICA
l El diagnstico de la disfagia orofarngea
es esencial e imprescindible para:
evitar complicaciones.
aconsejar una alimentacin eficaz y
segura que proporcione una nutricin e
hidratacin adecuada.
considerar las posibilidades teraputicas
ms idneas a cada caso.
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ANAMNESIS
l Datos personales.
l Antecedentes personales.
l Historia actual:
Desarrollo
l Pruebas diagnsticas
Intervenciones quirrgicas
Tratamientos complementarios
l Hbitos alimentarios.
l Recepcin de informes (exploraciones,
pruebas).
EXAMEN ANATOMO-FUNCIONAL
OROFACIAL
l Permite al logopeda contrastar los informes
recibidos.
l Da una imagen global del estado del paciente.
l Aporta ms informacin sobre aspectos
concretos a trabajar durante el proceso
rehabilitador.
l EXAMEN EXOBUCAL
Facies
Babeo.
Labios (posicin, sensibilidad, fuerza, tono, movilidad,
praxias, soplo, resistencia a presin intraoral).
M. Buccinadores.
Mandbula, ATM (posicin en reposo, tono, apertura,
cierre, protrusin, diduccin, contra-resistencia).
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l EXAMEN ENDOBUCAL
Lengua (reposo, forma, tamao, sensibilidad,
movilidad, praxias, movilidad contra-resistencia...).
Barrido, limpieza, chasquido, propulsin, retropulsin
Suelo de la boca.
Fauces
Paladar seo.
Paladar blando (forma, movilidad).
Pared farngea posterior.
Arcadas dentarias (piezas, prtesis...).
Sentido del gusto, salivacin, estado mucosas orales...
l EXAMEN ENDOBUCAL
Sentido del gusto, salivacin, estado mucosas orales...
Sensibilidad oral:
Respuesta al estmulo en:
Reflejos orales:
Nauseoso.
Palatal.
l EXAMEN LARNGEO
l RESPIRACIN
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l DEGLUCIN (MECV-V)
SEGURIDAD
Tos (antes/durante/despus)
Voz hmeda (penetracin)
Disminucin saturacin O2
EFICACIA
Babeo
Residuo oral
N degluciones por bolo
Residuo farngeo
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INTERVENCIN
LOGOPDICA
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En funcin de:
l
Otros trastornos
resonancia...).
asociados
(habla,
voz,
DESEOS
(deseos, hbitos
alimentarios...)
NECESIDADES
PACIENTE
(modificacin dieta,
cambios posicionales,
maniobras...)
CAPACIDADES
(atencin, estado
orgnico-funcional y
cognitivo...)
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TCNICAS DE TRATAMIENTO
l
materiales
ms
Tcnicas restitutivas
Tcnicas adaptativas
Tcnicas compensadoras
l
Buscar polivalencia.
MATERIAL DE TRATAMIENTO
MATERIAL DE TRATAMIENTO
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MATERIAL DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
F. preparatoria oral
(manipulacin del bolo)
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Fase oral
(de transporte)
l
Labios
Lengua
Velo palatino
Fase farngea
Velo palatino
Laringe
REHABILITACIN DE LA DISFAGIA
l
MTODOS INDIRECTOS:
Cinesiterapia bucolinguofacial
Ejercicios para el esfnter labial
Ejercicios linguales
Ejercicios velares
Ejercicios mandibulares
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REHABILITACIN DE LA DISFAGIA
l
MTODOS INDIRECTOS:
Ejercicios de succin
Ejercicios de masticacin
REHABILITACIN DE LA DISFAGIA
l
MTODOS DIRECTOS:
Estrategias posturales
Maniobras de ayuda a la deglucin
Adaptacin de la dieta:
Modificaciones del bolo
Volumen
Viscosidad
Lubrificacin
Temperatura
TCNICAS ESPECFICAS
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Sensibilidad
Temperatura
Estimulacin vibratoria.
Movilizacin pasiva.
Movilizacin activa (praxias):
Trabajo contra-resistencia:
ejercicios isotnicos.
ejercicios isomtricos.
Estimulacin sensorial
Estimulacin sensorial
Estimulacin trmica
Estimulacin vibratoria
Estimulacin pasiva
Toques leves
Presin sostenida
Estiramientos
Masajes
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Movilizacin activa
Ej. Isotnicos
Praxias
Movilizacin activa
Ej. Isotnicos
Movilizacin resistida
Ej. Isomtricos
Movilizacin resistida
Ej. Isomtricos
Resistencia
Resistencia
l
l
l
Limpieza de secreciones.
Humidificacin.
Tcnicas de incremento sensorial:
Sensibilidad
Temperatura
Texturas
Sabores
Estimulacin vibratoria.
Movilizacin pasiva.
Movilizacin activa (praxias): ejercicios isotnicos.
Trabajo contra-resistencia: ejercicios isomtricos.
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Limpieza de secreciones
Humidificacin
Estimulacin tactil
Estimulacin sensorial
Estimulacin vibratoria
Estimulacin trmica
Estimulacin trmica
Estimulacin Sensorial
Estimulacin Sensorial
Movilizacin pasiva
Movilizacin pasiva
Movilizacin pasiva
Movilizacin pasiva
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Fuerza
Precisin en tiempo y espacio
Amplitud
Velocidad
Praxias
Coord. movimientos
Movilizacin activa
Movilizacin activa
Movilizacin activa
Movilizacin resistida
Movilizacin resistida
Resistencia
Estructuras mandibulares m.
masticatorios
Relajacin vibratoria.
Relajacin intraoral.
Estiramiento miofascial.
Descarga articular.
Estimulacin pasiva.
Movilizacin activa (praxias):
Trabajo contra-resistencia:
l
l
l
l
l
ejercicios isotnicos.
ejercicios isomtricos.
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Relajacin vibratoria
Relajacin intraoral
Estiramiento miofascial
Descarga articular
Movilizacin pasiva
Movilizacin pasiva
Movilizacin activa
Movilizacin activa
Movilizacin resistida
Movilizacin resistida
Movilizacin resistida
Movilizacin resistida
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Relajacin vibratoria.
Estiramiento miofascial.
Stretching.
Estimulacin pasiva.
Movilizacin activa:
Trabajo contra-resistencia:
l
l
l
l
ejercicios isotnicos.
ejercicios isomtricos.
Relajacin vibratoria
Movilizacin activa
Evitar retracciones.
Mejorar su elasticidad.
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Desplazamiento lateral o
trasversal a lo largo de la cicatriz.
2.
Maniobras de torsin y
despegamiento de la cicatriz
(efecto desfibrosante).
3.
4.
Laringe
l
Laringe
Hiperaduccin gltica
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Laringe
Relajacin
Funciones orales
l
RESPIRACIN
Costodiafragmtica-abdominal.
Control de la apnea.
Coordinacin respiracin-deglucin.
Fuerza y direccionalidad del soplo.
Tos voluntaria.
Respiracin - soplo
Respiracin
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Respiracin - soplo
Soplo
Control de la apnea
Soplo
Funciones orales
l
SUCCIN
Succin
Succin
Succin
Succin
Beso forzado
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Funciones orales
l
MASTICACIN
Masticacin
Funciones orales
l
DEGLUCIN
Cambios posicionales.
Maniobras deglutorias facilitadoras.
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Deglucin
Posicionamiento lingual
(Mtodo Garliner)
Tipper - propulsin
Coord. Succin-deglucin
Coord. Respiracin-deglucin
Deglucin
Uso de espesantes
CAMBIOS
POSICIONALES
ALIMENTOS
Consistencia
Viscosidad
Volumen
MANIOBRAS
FACILITADORAS
Deglucin
Consistencia:
Lquidos:
Semislidos:
Slidos:
Poca sensibilidad:
Poca propulsin:
Riesgo aspiracin:
+ volumen
- volumen
- volumen
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Deglucin
Deglucin
(Cambios posicionales)
l
Rotacin o giro
Inclinacin lateral
Deglucin
(Maniobras deglutorias)
l
Maniobra mentn-esternn
Deglucin forzada
Doble deglucin
Deglucin supragltica
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Deglucin
(Maniobras deglutorias)
l
Deglucin supra-supragltica
Maniobra de Mendelsohn
Maniobra de Masako
Deglucin
(Ejercicio de Shaker)
l
Funciones comunicativas
l
FONACIN
RESONANCIA
ARTICULACIN
PROSODIA
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Recomendaciones para el
tratamiento
l
Recomendaciones para el
tratamiento
l
CONCLUSIONES
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Conclusiones finales
l
l
l
l
l
Conclusiones finales
l
l
l
Antomo-fisiologa.
Tcnicas de rehabilitacin en trastornos orofaciales, del
habla, voz y deglucin.
Terapia miofuncional.
Habilidades para la prctica clnica.
Conclusiones finales
l
Ampliar conocimientos
Fomentar la creatividad
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Conclusiones finales
l
Conclusiones finales
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DIAGNSTICO DE LA D.O.
CODIFICACIN
CODIFICACIN DE LA D.O:
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Muchas gracias
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