Sunteți pe pagina 1din 63

Psihanaliza n tulburri

nevrotice, de caracter i
de comportament
Anatol NACU
31.03.2010

1. principiul realitii:
Aspectele infantile al Eului rmn la adult.
Educaia corect presupune:
a) satisfacia dorinelor, necesitilor
n volumul necesar pentru a crea
atmosfera de lips de pericol i plcere
b) frustrri, pentru ca copilul treptat s
reueasc s nlocuiasc principiul plcerii
(doresc imediat), prin cel al realitii
(realizarea dorinei este problematic, este
mai corect s fie lsat pentru mai trziu)

Modelele de clasificare
2.

principiul plcerii- deplcerii (dac


a fost frustrat excesiv sau satisfcut
excesiv copilul va fi fixat pe
problematica stadiului respectiv )
a) stadiul oral: stare de dependen
total n care se formeaz ncrederea
bazal n funcie de satisfacia
necesitilor orale

B)

stadiul anal: care aduce obinerea


autonomiei sau a nencrederii i
puditii excesive
C) stadiul oedipin: care aduce
dezvoltarea sentimentului de
eficacitate de baz(iniiativ sau
culpabilitate) i al satisfaciei n
urma identificaiilor cu obiectele de
dragoste

3.

principiul dualitii pulsiunilor


4. principiul topicelor (1 i a 2-ua)
ID: caut satisfacie imediat,
funcionnd dup principiul plcerii.
Este partea preverbal a psihicului,
exprimat n imagini. Nu are noiuni
de timp, moral, permite coexistena
poziiilor opuse. Procese primare ale
gndirii.

EGO:

permite adaptarea la cerinele


vieii prin conducerea cu tendinele
ID- principiul realitii
Este originea proceselor secondare
de gndire.
SUPER-EGO: se formeaz definitiv n
perioada oedipian prin identificarea
cu valorile printeti, este parial
contient, parial incontient

5.

principiul interaciunii libidoului


objectal i al celui narcisic
6. principiul utilizrii mecanismelor
de aprare:
Psihoticii sunt fixai la stadiul
simbiotic (oral)
Nevroticii fixai la stadiul oedipian,
Cei cu tulburri de caracter la fazele
de incividuaie-separaie

Clasificaia nevrozelor
1.

Nevroze actuale-neurastenia,
nevroza de angoas (1895)
2. Psihonevroze sau nevroze de
transfer- isteria, nevroza obsesiv,
fobic(1915)

Deosebirea nevroze-psihoze
Nevroza este rezultanta conflictului ntre
Eul(Ego) i Sinele(Id)- oedip
Psihoze este rezultanta conflictului ntre
Eul (Ego) i lumea exterioar (1924)-oral
Psihoza bipolar rezultanta conflictului
ntre Eul (ego) i Super Eul (Super Ego)oral
Tulburea de caracter este rezultanta
organizrii unui sistem defenziv n situaia
absenei refulrii, organizat n perioada
pregenital-anal

Teoria nevrozelor
Expresia

conflictelor ntre Eu i
tendinele sexuale, care se prezint
ca incompatibile cu integritatea
persoanei i exigenele etice.
Eul refuleaz aceste tendine, adic
le retrage interesul i blocheaz
survenirea n contient, i deci,
blocheaz descrcarea lor motorie
care ar duce la satisfacie.

Libidoul acumulat caut alte ieiri prin


intermediul incontientului, regresnd la
faze (poziii objectale) anterioare de
dezvoltare, unde se regsesc fixaii
infantile anterioare, care ar permite
accesul la contient i la descrcare.
n situaia dat nate simptomul, care
reprezint o versiune la satisfaciei sexuale
substitutive. Dar este remodelat n aa
aparen, c nu ne permite s realizm
cauza sexual care st la baz.

Simptomul

primete caracterul unei


formaiuni de compromis ntre
pulsiunile sexuale refulate i
pulsiunile Eului care refuleaz
Simptomul alege n funcie de
personalitate manifestri corporale
pentru isterie, gndirea pentru cei
obsesivi, spaiul pentru cei fobici.

Libidoul

este deturnat de la realitate


pentru a investi urmele dorinelor
mai vechi. Dar satisfacia este
refuzat.
Conflictul apare atunci cnd anumite
interese sunt atinse (frustrarea
intern sau extern), asociate cu
incapacitatea de a renuna la
satisfacie pentru una alta.

toate situaiile subiectul percepe


ceea ce se ntmpl cu dnsul ca
ceva straniu, neneles.
Simptomul devine soluia cea mai
acceptabil: corpul pentru isteric,
gndirea pentru obsesiv.
Nevroza este rezultanta a dou fore
contradictorii.

Nevroza isteric
Isteria

este prezentat prin imaginea


fantasmatic a propriului corp.
Erotizarea tuturor relaiilor.
Excitarea are aspectul de
nesatisfacie permanent,
nemulmii de toate.
Isteria masculin manifestat prin
probleme sexuale.

Problematica

principal este legat


de fixaia incestuoas la un tat care
aduce decepie.
Atitudinea ambivalent fa de mam
cu componenta important de ur.
Angoasa de castraie cu revendicarea
absenei falosului cu imposibilitatea
de a renuna la masculinitate.

Depresia

este permanent ascuns i


din ea se iese prin urmtorul conflict:
Apropierea de altul aduce la
diminuarea depresiei, dar stimuleaz
angoasa, ceea ce duce din nou la
separare, ceea ce din nou
reanimeaz conflictul.
Are loc o prevalen al percepiei i
actului n detrimentul reprezentaiei.

Reprezentrile sunt strns legate de afect,


acest afect este permanent refulat. Dar
refularea este posibil numai n condiia c
reprezentarea este refulat.
Afectul face un scurt circuit, detandu-se
de reprezentarea iniial i se ataeaz la
expresia motorie, pierznd semnificaia
iniial-la belle indifferance.
Apar-dispar emoii, care ne par excesive
sau neadecvate.

Ca

urmarea apare clasicul: nu a avut


loc, nu a fost spus, nu a fost fcut.
Este consecina excitaiei maternale,
mama, care a fost deosebit de atent
la necesitile fizice cele mai simple.
De aici vine necesitatea continu de
a fi susinut de alii, erotizarea
corpului

Seducia din partea tatlui, inventat sau


provocat de copil, este nu altceva dect a
reproducerea seduciei maternale, care de
data aceasta vine de la altul.
Cldura mult dorit conine decepia
primelor contacte, care se organizeaz n
relaia oedipian sub forma de lips
insesizabil, necontientizat.
Aprrile psihice au ca scop evitarea
amintirilor privind scena primitiv.

Scena

primitiv este ceva care la


nivel fantasmatic separ pe copil de
prini, reunind prinii.
Toat problematic isteric este
legat de aceast scen.
Prin urmare sexualitatea propune
istericului s ctige ceea ce el a
pierdut iniial.

Un alt fantasm important este cel al


seduciei.
Oedipul este constituit pe un fundal de
atitudine ambivalent fa de prini,
atitudine legat de bisexualitatea
incontient.
Cutarea de penis, de care ea a fost
deposedat i care este sursa decepiei
fa de mam. Este baza rivalitii cu
mama.

Lacan:

dorina reprezint dorina


legat de absena la Altul i nu este
legat de ceea ce este absent.
Prin urmare dorina nu este bazat
pe lipsa obiectului, dar pe dorina
altuia.
Erotizarea este bazat pe
insatisfacie.

Nevroza fobic
Separarea afectului de reprezentare.
Libidoul detaat de momentul patogen prin
refulare este eliberat sub forma de fobie.
Obiectul iniial este substituit de obiectul
fobic.
Micul Hans - calul va muca-frica de
castrare. Permite apropierea de mama i
continuarea dragostei fa de tata.

Agresivitatea

i frica fa de tata este


deplasat pe cal.
Pericolul este deplasat n afar, n
spaiu.

Nevroza obsesiv
Complexul

castrrii
Barierele etice i estetice depesc
limitele normalului.
Se contureaz n perioada latenei i
adolescenei.
Organizarea oedipian regreseaz la
nivelul primei perioade al stadiului
anal - sadic

Super-eul

devine excesiv de sever.


El reprim sexualitatea
Dominaia anal este important:
conflicte ntre agresivitate i
supunere, ntre cruzime i buntate,
ntre murdrie i curenie, ordine i
dezordine, reinere i expulzare.
Sadismul se combin cu ostilitatea
oedipian.

Erotismul

anal schimb
comportamentul subiectului.
Erotismul anal este ntotdeauna de
origine bisexual(anusul poate
expulza ceva asemntor cu penisul
i este un organ care poate fi
penetrat).

De unde vine atitudinea masculin cauzat


de exagerarea sadic i cea feminin
pasiv ca rezultanta erotismului anal.
Poziia oedipian falic este inhibat de
ideea c satisfacia ar aduce la pierderea
penisului.
Regresia impune un comportament feminin
fr a suprima definitiv poziia masculin.
Se constat oedipul inversat.
Tendine de dragoste i de distrugere al
obiectului.

Gndirea nlocuiete actul i devine


sexualizat.
Plcerea sexual este n relaie cu procesul
i coninutul gndirii.
Pulsiunea de a cunoate deriv din energia
pulsiunii de a vedea.
A vedea echivaleaz cu a se atinge.
Dorina de a cunoate corespunde cu
introiectarea captativ a
penisului(Grunberger).

Tendina de substitui obiectul dorinei prin


actul de gndire aduce la maladia
obsesiv.
Obiectele obsesive care vin din exterior
devin controlabile de ctre Eu (cel care
cunoate cuvntul care identific un obiect
metrizez - controleaz obiectul).
Magia arhaic a gndirii care aduce la
superstiii.
conflictul este deplasat asupra
problemelor intelectuale sexualizate, aduce
la ruminaie i la ndoieli obsedante.

Gndirea

i limbajul substituie

emoiile.
Apare efectul de magie i
omnipoten datorit regresiei,
gndirea, care poate ucide i renvia.
Gndurile rele necesit s fie refulate
i conduse cu precauie.
Gndurile substituie aciunile.

Atotputernicia

gndirii face parte din


narcisismul regresiei.
Sentimentul de culpabilitate domin
structura obsesiv.
Super-Eul se comport ca i cum
refularea nu a avut loc, de parc el
cunoate ideile ascunse prezente n
incontient. Sub astfel de aspect el
intervine n raport cu Eul.

Eul,

care se simte inocent, n acelai


timp cupabil, nu poate nimic explica.
Intervine necesitatea Eului de a se
conforma cerinelor Super-Eului.
Eul ca un copil fa de educator se
atrn cu ascultare sau cu revolt.
Ambivalena atitudinii este dictat de
atitudinea sadic a Super-Eului.

Esena

structurii caracterului nu
poate fi neleas fr contientizarea
interaciunii a dou tendine diferite,
care interfereaz:
1) nivelul patologic individual
(norma, nevrotic, limitrof, psihotic)
2) tipul caracterului (paranoid)

Exist diferene importante n terapia cu


nevroticul, care este ndreptat n slbirea
aprrilor i sporirea accesului la ID,
pentru ca energia conflictual s aib
posibilitatea s fie ndreptat spre o
activitate mai constructiv.
In psihoze, invers, spre ntrirea aprrilor
pentru a putea controla procesele
primitive, a dezvolta capacitile de
depire a situaiilor reale de stres, la
mbuntirea testrii realitii.

n tulburri de caracter slbirea aprrilor


i diversificarea modelelor de reacionare.
Daca pac. nevrotic cu compulsii de
curenie va evita s spun c spal des
cearafurile, cel cu tulburare de caracter
va fi ncrezut c cei ce spal rar
cearafurile sunt negligeni.
Personalitatea poate fi modificat i nu
transformat. Se poate de a ajuta unui
paranoial de a fi mai suspicios, distructiv i
este imposibil de al transforma n isteric,
mazoist

Aprrile (defenzele)
Primitive: primare, de nivel inferior. Se
refer la limitele ntre Eu i lumea
exterioar (izolarea, negarea, controlul
omnipotent, idealizarea i deidealizarea,
identificaia proiectiv, introjectarea
indentificativ, scindarea Eului)
Secundare: de nivel superior. Se refer la
frontierele interne EU, Super-EU, Id.

Izolarea primitiv
Cnd

copilul este supraexcitat sau


indispus el pur i simplu adoarme.
Varianta adult const din izolare de
situaiile sociale i interpersonale cu
investirea stimulaiei care vine din
lumea interioar.
shizoitii

Negarea: prima reacie-nu. Rentoarcerea


la procesele arhaice de reacionare (dac
nu accept prezena, nseamn c nu a
avut loc) prezent n manie
Controlul omnipotent: sugarul - lumea un
tot ntreg
Narcisismul primar
Toate evenimentele sunt percepute ca
rezultante din corp, din spaiul intern
Persoanele antisociale (a pi peste alii)

Idealizarea i de idealizarea : nlocuirea


fantasmelor de omnipoten proprie cu cele al
omnipotenei altuia. Cutarea idealului perfect cu
alipirea la acest ideal. Personalitate narcisic
Proiecia, introecia, identificarea proiectiv :
insuficiena separrii lumii interne de cea extern.
Proiecia: fenomenele interne sunt percepute ca
externe
Introiecia: cele ce vin din exterior se percep ca
venite din interior (identificarea cu agresorul)
Identificarea proiective: altul impus s
reacioneze conform scenariului subietului
Tipul de caracter impulsiv, paranoial

Scindarea

(clivajul) : incapacitatea
de a percepe obiectul ca integru, cu
pri pozitive i negative
paranoial
Disocierea : durere insuportabil,
subiecii exclud unele componente
importante al evenimentelor amnezia

Aprrile superioare

Refularea
Regresia
Intelectualizarea (diminuarea prii afective a
evenimentului), raionalizarea (diminuarea
importanei evenimentului), moralizarea (datorii
morale - sunt oblgat s procedez astfel)
Anularea
Rentoarcerea contra sine (afectul negativ fa de
alii se rentoarce spre sine)
Deplasarea
fprmaiune reactiv
Reversia

Identificarea
Acting

aut
sexualizarea
sublimarea

Criteriile de diagnostic pentru 300.3 Tulburarea


obsesivo-compulsiv(DSM)
A. Fie obsesii sau compulsii:
Obsesii, aa cum sunt definite de (1), (2), (3) i (4):
(1) gnduri, impulsuri sau imagini persistente i
recurente care sunt experimentate, la un moment dat n

Compulsii, aa cum sunt definite de (1) i (2):


(1) comportamente repetitive (de ex., splatul minilor,
ordonatul, verificatul) sau acte mentale (de ex., rugatul,
calculatul, repetarea de cuvinte n gnd) pe care persoana se
simte constrns s le efectueze ca rspuns la o obsesie, ori
conform unor reguli care trebuie s fie aplicate n mod rigid;
(2) comportamentele sau actele mentale sunt destinate s
previn sau s reduc detresa, s previn un eveniment sau o
situaie temut oarecare; ns, aceste comportamente sau acte
mentale, sau nu sunt conectate n mod realist cu ceea ce sunt
destinate s neutralizeze sau s previn, ori sunt clar excesive.
B. La un moment dat n cursul tulburrii, persoana a recunoscut
c obsesiile sau compulsiile sunt excesive sau iraionale. Not:
Aceasta nu se aplic la copii.

C. Obsesiile sau compulsiile cauzeaz o detres


considerabil, sunt consumatoare de timp (iau mai mult
de o or pe zi) sau interfereaz semnificativ cu rutina
normal a persoanei, cu funcionarea profesional (sau
colar) ori cu activitile sau relaiile sociale uzuale.
D. Dac este prezenta o alt tulburare pe axa I,
coninutul obsesiilor sau compulsiilor nu este restrns la
aceasta (de ex., preocuparea pentru mncare, n
prezena unei tulburri de comportament alimentar;
smulgerea prului, n prezena tricotilomaniei;
preocupare referitoare la aspect, n prezena tulburrii
dismorfice corporale; preocupare referitoare la a avea o
maladie sever, n prezena hipocondriei; preocupare
pentru necesitile sau fanteziile sexuale, n prezena
unei parafilii, ori ruminaii referitoare la culp, n pre
zena tulburrii depresive majore).

Criteriile de diagnostic pentru atacul de


panic(DSM)

O perioad distinct de fric intens sau de disconfort n care patru (sau


mai multe) din urmtoarele simptome apar brusc i ating culmea n
decurs de 10 minute:
(1) palpitaii, bti puternice ale inimii sau accelerarea ritmului cardiac;
(2) transpiraii;
,
(3) tremor sau trepidaie;
(4) senzaii de scurtare a respiraiei sau de strangulare;
(5) senzaie de sufocare;
(6) durere sau disconfort precordial;
(7) grea sau detres abdominal;
(8) senzaie de ameeal, dezechilibru, vertij sau lein;
(9) derealizare (sentimentul de irealitate) sau depersonalizare
(detaare de sine nsui);
(10) frica de pierdere a controlului sau de a nu nnebuni;
(11) frica de a nu muri;
(12) parestezii (senzaii de amoreal sau de furnicturi);
(13) frisoane sau valuri de cldur.

Criteriile de diagnostic pentru


300.29 Fobia specific(DSM)
A. Fric intens persistent, excesiv sau nejustificat,

provocat de prezena sau anticiparea unui obiect sau situaii


specifice (de ex., zbor, nlimi, animale, administrarea unei
injecii, vederea sngelui).
B. Expunerea la stimulul fobie provoac aproape n mod
constant un rspuns anxios imediat, care poate lua fo rma unui
atac de panic circumscris situaional sau predispus situaional.
Not: La copii, anxietatea poate fi exprimat prin exclamaii,
accese coleroase, stupefacie sau agare de ceva.
C. Persoana recunoate c frica sa este excesiv sau
nejustificat. Not: La copii acest clement poate fi absent.
D. Situaia (situaiile) fobic este evitat sau ndurat cu
anxietate sau de-tres intens.
E. Evitarea, anticiparea anxioas ori detresa n situaia
(situaiile) temut(e) interfereaz semnificativ cu rutina normal
a persoanei, cu activitatea profesional (sau colar) ori cu
activitile sau relaiile sociale, ori exist o
detresa considerabi n legtur cu faptul de a avea fobia.

Criteriile de diagnostic pentru


300.23 Fobia social(DSM)

A. O fric intens i persistent de una sau mai


multe situaii sociale sau de funcionare, n care
persoana este expus unor oameni nonfamiliari
sau unei posibile scrutri de ctre alii. Individul
se teme c va aciona ntr-un mod (sau va
prezenta simptome anxioase) care vor fi
umilitoare sau jenante. Not: La copii, trebuie s
existe proba capacitii de relaii sociale
corespunztoare etii cu persoane familiare, iar
anxietatea trebuie s survin n situaiile cu
egalii, nu doar n interaciunile cu adulii.

Criteriile de diagnostic pentru 300.02


Anxietatea
(DSM)
A. Anxietate
i preocuparegeneralizat
(expectaie aprehensiv),
survenind
mai multe zile da dect nu timp de cel puin 6 luni, n legtura cu

un numr de evenimente sau activiti (cum ar fi rezultatele n


munc sau colare).
B. Persoana constat c este dificil s-i controleze preocuparea.
C. Anxietatea i preocuparea sunt asociate cu trei (sau mai
multe) din urmtoarele ase simptome (cu cel puin cteva
simptomc prezente mai multe zile da dect nu, n ultimele 6 luni).
Not: La copii este cerut un singur item.
(1) nelinite sau sentimentul de stat ca pe ghimpi;
(2) a fi rapid fatigabil;
(3) dificultate n concentrare sau senzaia de vid mental;
(4) iritabilitate;
(5) tensiune muscular;
(6) perturbare de somn (dificultate n a adormi sau n a rmne
adormit ori somn nelinitit i nesatisfctor).

Criteriile de diagnostic pentru o


tulburare de personalitate(DSM)

Criteriile de diagnostic pentru o tulburare de personalitate


A. Un pattern durabil de experien intern i de comportament care
deviaz considerabil de la expectaiile culturii individului. Acest pattern
se manifest n dou (sau mai multe) din urmtoarele domenii:
(1) cunoatere (adic modurile de a se percepe i interpreta pe sine,
alte persoane i evenimentele);
(2) afectivitate (adic, gama, intensitatea, labilitatea i adecvarea
rspunsului emoional);
(3) funcionarea interpersonal;
(4) controlul impulsului.
B. Pattemul durabil este inflexibil i pervasiv vizavi de o gam larg de
situaii personale i sociale.
C. Pattemul durabil duce la o detres sau deteriorare semnificativ
clinic n domeniul social, profesional- ori n alte domenii importante de
funcionare.
D. Pattemul este stabil i de lung durat, iar debutul su poate fi
trasat retrospectiv cel puin pn n adolescen sau la nceputul
perioadei adulte.

Criteriile de diagnostic pentru 301.0


Tulburarea
de personalitate paranoid(DSM)
A. O nencredere i suspiciozitate pervasiv fa de alii, nct inteniile

acestora sunt interpretate ca ruvoitoare, ncepnd precoce n perioada


adulta i prezente ntr-o varietate de contexte, dup cum este indicat de
patru (sau mai multe) din urmtoarele:
(1) suspecteaz, fr o baz suficient, c alii l (o) exploateaz, prejudi
ciaz sau neal;
(2) este preocupat () de dubii nejustifcate referitoare la loialitatea sau
corectitudinea amicilor sau asociailor;
(3) refuz s aib ncredere (n alii) din cauza fricii nejustificate ca infor
maiile vor fi utilizate maliios contra sa;
(4) citete intenii degradante sau amenintoare n remarci sau eveni
mente benigne;
(5) poart pica tot timpul, adic este implacabil () faa de insulte, injurii
sau ofense;
(6) percepe atacuri la persoan sau la reputaia sa, care nu sunt evidente
altora i este prompt () n a aciona coleros sau n a contraataca;
(7) are suspiciuni recurente, fr nici o justificare, referitoare la fidelitatea
soiei (soului) ori partenerei (partenerului) sexual (e).

Criteriile de diagnostic pentru 301.20


Tulburarea
de personalitate schizoid(DSM)
A. Un pattern pervasiv de detaare de relaiile sociale i o gam

restrns de exprimare a emoiilor n situaii interpersonale,


ncepnd precoce n perioada adult i prezente ntr-o varietate de
contexte, dup cum este indicat de patru (sau mai multe) din
urmtoarele:
(1) nici nu dorete i nici nu se bucur de relaii strnse, inclusiv de
faptul de a fi membru al unei familii;
(2) alege aproape ntotdeauna activiti solitare;
(3) are puin sau nu are nici ua interes n a avea experiene
sexuale cu alt persoan;
(4) i plac puine ori nu-i plac nici un fel de activiti;
(5) lipsa amicilor sau confidenilor apropiai, alii dect rude de
gradul I;
(6) pare a fi indiferent() la criticile sau laudele altora;
(7) prezint rceal emoional, detaare sau afectivitate plat.

Criteriile de diagnostic pentru 301.22 Tulburarea


de personalitate schizotipal(DSM)

A. Un pattern pervasiv de deficite sociale i interpersonale manifestat prin


disconfort acut n relaii i reducerea capacitii de a stabili relaii intime,
precum i prin distorsiuni cognitive i de percepie, i excentriciti de com
portament, ncepnd precoce n perioada adult i prezent ntr-o varietate de
contexte, dup cum este indicat de cinci (sau mai multe) din urmtoarele:
(1) idei de referin (excluznd ideile delirante de referin),
(2) gndire magic sau credine stranii care influeneaz comportamentul i
sunt incompatibile cu normele subculturale (de ex., superstiiozi-tate,
credin n clarviziune, telepatie ori n cel de al aselea sim"; la copii i
adolesceni, fantezii i preocupri bizare);
(3) experiene perceptive insolite, incluznd iluzii corporale;
(4) gndire i limbaj bizar (de ex., limbaj vag, circumstanial, metaforic,
supraelaborat sau stereotip);
(5) suspiciozitate sau ideaie paranoid;
(6) afect inadecvat sau coartat;
P) comportament sau aspect bizar, excentric sau particular;
(8) lipsa de amici sau confideni apropiai, alii dect rude de gradul I;
(9) anxietate social excesiv care nu diminua odat cu familiarizarea i
tinde a fi asociat mai curnd cu temeri paranoide dect cu judeci negative
despre sine.

Criteriile de diagnostic pentru 301.7 Tulburarea


de personalitate antisocial(DSM)

A. (Exist un pattern pervasiv de desconsiderare i violare a


drepturilor altora aprnd de la etatea de 15 ani, ca indicat de
trei (sau mai multe) din urmtoarele:
(1) incapacitate de a se conforma normelor sociale n legtur
cu com-portamentelelegale, indicat de comiterea repetat de
acre care constituie motive de arest;
(2) incorectitudine, indicat de minitul repetat, uzul de alibiuri,
manipularea altora pentru profit sau plcere personal;
(3) impulsivitate sau incapacitate de a plnui dinainte;
(4) iritabilitate i agresivitate, indicate de luptele sau atacurile
corporale repetate;
(5) neglijen nesbuit pentru sigurana sa sau a altora;
(6) iresponsabiltate considerabil, indicat prin incapacitatea
repetat de a avea un comportament consecvent n munc ori de
a-i onora obligaiile financiare;
(7) lipsa de remucare, indicat prin a fi indiferent ori a justifica
de ce a fcut s sufere ori a maltratat sau a furat de la altul.

Criteriile de diagnostic pentru 301.83


Tulburarea de personalitate borderline (DSM)

Criteriile de diagnostic pentru 301.83 Tulburarea de personalitate borderline


Un pattern pervasiv de instabilitate a relaiilor interpersonale, imaginii de sine i afectelor,
i impulsivitate marcant, ncepnd precoce n perioada adult i prezent ntr-o varietate
de contexte, ca indicat de cinci (sau mai multe) din urmtoarele:
(1) eforturi disperate de a evita abandonul real sau imaginar. Not: Nu include
comportamentul suicidar sau automutilant, care figureaz n criteriul 5;
(2) Un pattern de relaii interpersonale intense i instabile caracterizat prin alternare
ntre extremele de idealizare i devalorizare;
(3) perturbare de identitate: imagine de sine sau contiin de sine marcant i
persistent instabil;
(4) impulsivitate n cel puin dou domenii care sunt potenial autoprejudiciante (de ex.,
cheltuieli, sex, abuz de o substan, condus imprudent, mncat excesiv). Not: Nu
include comportamentul suicidar sau au-tomutlilant, care figureaz la criteriul 5;
(5) comportament, gesturi sau ameninri recurente de suicid ori comportament
automutilant;
(6) instabilitate afectiv datorat unei reactiviti marcante a dispoziiei (de ex., disforie
episodic intens, iritabilitate sau anxietate durnd de regul cteva ore i numai rareori
mai mult de cteva zile);
(7) sentimentul cronic de vid;
(8) mnie intens, inadecvat ori dificultate n a controla mnia (de ex., manifestri
frecvente de furie, stare coleroas permanent, bti repetate);
(9) ideaie paranoid sau simptome disociative severe, tranzitorii, n legtur cu stresul.

Criteriile de diagnostic pentru 301.50


Tulburarea de personalitate histrionic (DSM)

Un pattern pervasiv de emoionalitate excesiv i de cutare a


ateniei, ncepnd precoce n perioada adult i prezent ntr-o
varietate de contexte, dup cum este indicat de cinci (sau mai multe)
din urmtoarele:
(1) este incomodat n situaiile n care nu se afl n cntrul ateniei;
(2) interaciunea cu alii este caracterizat adesea printr-un
comportament seductor sau provocator sexual inadecvat;
(3) prezint o schimbare rapid i o expresie superficial a emoiilor;
(4) uzeaz n mod constant de aspectul fizic pentru a atrage atenia
asupra sa;
(5) are un stil de a vorbi extrem de impresionistic i lipsit de detalii;
(6) prezint autodramatizare, teatralism i o exprimare exagerat a
emoiilor;
(7) este sugestionabil, adic, uor de influenat de alii ori de
circumstane;
(8) consider relaiile a fi mai intime dect sunt n realitate.

Criteriile de diagnostic pentru 301.81


Tulburarea de personalitate narcisistic (DSM)

Un pattern pervasiv de grandoare (n fantezie i comportament), necesitatea


de admiraie i lipsa de empatie, ncepnd precoce n perioada adult i
prezent ntr-o varietate de contexte, dup cum este indicat de cinci (sau mai
multe) din urmtoarele:
(1) are un sentiment grandios de autoimportan (de ex., i exagereaz
realizrile i talentele, ateapt sa fie recunoscut ca superior fr realizri
corespunztoare);
(2) este preocupat de fantezii de succes nelimitat, de putere, strlucire,
frumusee sau amor ideal;
(3) crede c este aparte" i unic i poate fi neles numai de, ori trebuie s
se asocieze numai cu, ali oameni (sau instituii) speciali ori cu status nalt;
(4) necesit admiraie excesiv;
(5) are un sentiment de ndreptire, adic pretenii exagerate de trata
ment favorabil special ori de supunere automat la dorinele sale;
(6) este exploatator interpersonal, adic profit de alii spre a-i atinge
propriile scopuri;
(7) este lipsit de empatie: este incapabil s ecunoasc sau s se identifice
cu sentimentele i necesitile altora;
(8) este adesea invidios pe alii sau crede c alii sunt invidioi pe el;
(9) prezint comportamente sau atitudini arogante, sfidtoare.

Criteriile de diagnostic pentru 301.82


Tulburarea de personalitate evitant (DSM)

Un pattern pervasiv de inhibiie social, sentimente de insuficien i


hipersensibilitate la evaluare negativ, ncepnd precoce n perioada
adult i prezent ntr-o varietate de contexte, dup cum este indicat de
patru (sau mai multe) din urmtoarele:
(1) evit activitile profesionale care implic un contact interpersonal
semnificativ, din cauza fricii de critic, dezaprobare sau rejecie;
(2) nu dorete s se asocieze cu ali oameni dect dac este sigur c
este apreciat;
(3) manifest reinere n relaiile intime din cauza fricii de a nu se fac
de rs ori de a nu fi ridiculizat;
(4) este preocupat de faptul de a nu fi criticat sau rejectat n situaii
sociale;
(5) este inhibat n situaii interpersonale noi din cauza sentimentelor
de inadecvare;
(6) se vede pe sine ca inapt social, inatractiv personal ori inferior
altora;
(7) este extrem de ezitant n a-i asuma riscuri personale ori de a se
angaja n activiti noi pentru c acestea pot evidnia punerea n
dificultate.

Criteriile de diagnostic pentru 301.6 Tulburarea


de personalitate dependent(DSM)
O necesitate excesiv i pervasiv de a fi supervizat, care duce la un compor

tament submisiv i adeziv i la frica de separare, i care ncepe precoce n pe


rioada adult i este prezent ntr-o varietate de contexte, dup cum este indicat
de cinci (sau mai multe) din urmtoarele:
(1) are dificulti n a lua decizii comune tar o cantitate excesiv de consilii i
reasigurri din partea altora;
(2) necesit ca alii s-i asume responsabilitatea pentru cele mai importante
domenii ale vieii lui;
(3) are dificulti n a-i exprima dezacordul fa de alii din cauza fricii de a nu
pierde suportul sau aprobarea. Not: Nu implic frica real de retribuie;
(4) are dificulti n a iniia proiecte ori a face ceva singur (din cauza lipsei de
ncredere n judecata sau capacitile sale, mai curnd dect din cauza lipsei de
motivaie sau de energie);
(5) merge foarte departe spre a obine solicitudine i suport de la alii, pn la
punctul de a se oferi voluntar s fac lucruri care sunt neplcute;
(6) se simte incomodat sau lipsit de ajutor cnd rmne singur din cauza fricii
exagetrate de a nu fi n stare s aib grija de sine;
(7) caut urgent alt relaie drept surs de supervizare i suport cnd o relaie
strns se termin;
(8) este preocupat n mod exagerat de frica de a nu fi lsat s aib grij de sine.

Criteriile de diagnostic pentru 301.4 Tulburarea de


personalitate obsesivo-compulsiv(DSM)

Un pattern pervasiv de preocupare pentru ordine, perfecionism i control mental i


interpersonal n detrimentul flexibilitii, deschiderii i eficienei, ncepnd precoce n
perioada adult i prezent nr-o varietate de contexte, dup cum este indicat de cel
puin patru (sau mai multe) din urmtoarele:
(1) este preocupat de detalii, reguli, liste, ordine, organizare sau planuri, n aa
msur c obiectivul major al activitii este pierdut;
(2) prezint perfecionism care interfereaz cu ndeplinirea sarcinilor (de ex., este
incapabil s realizeze un proiect, deoarece nu sunt satisfcute standardele sale
extrem de stricte;
(3) este excesiv de devotat muncii i productivitii, mergnd pn la excluderea
activitilor recreative i a amiciiilor (nejustificat de o necesitate economic
evident);
(4) este hipercontiincios, scrupulos i inflexibil n probleme de moralitate, etic sau
valori (fapt nejustificat prin identificare culturala sau eligioas);
(5) este incapabil s se debaraseze de obiecte uzate sau inutile, chiar cnd acestea
nu au nici o valoare sentimental;
(6) refuz s delege sarcini sau slucreze cu alii n afar de cazul cnd acetia se
supun exact modului lui de a face lucrurile;
(7) adopt un stil avar de a cheltui, att fa de sine, ct i fa de alii; banii fiind
vzui ca ceva ce trebuie strns pentru eventuale catastrofe;
(8) manifest rigiditate i obstinaie.

Criteriile de diagnostic pentru 301.83 Tulburarea


de personalitate borderline

Un pattern pervasiv de instabilitate a relaiilor interpersonale, imaginii de sine i


afectelor, i impulsivitate marcant, ncepnd precoce n perioada adult i prezent
ntr-o varietate de contexte, ca indicat de cinci (sau mai multe) din urmtoarele:
(1) eforturi disperate de a evita abandonul real sau imaginar. Not: Nu include
comportamentul suicidar sau automutilant, care figureaz n criteriul 5;
(2) Un pattern de relaii interpersonale intense i instabile caracterizat prin
alternare ntre extremele de idealizare i devalorizare;
(3) perturbare de identitate: imagine de sine sau contiin de sine marcant i
persistent instabil;
(4) impulsivitate n cel puin dou domenii care sunt potenial autoprejudiciante (de
ex., cheltuieli, sex, abuz de o substan, condus imprudent, mncat excesiv). Not:
Nu include comportamentul suicidar sau au-tomutlilant, care figureaz la criteriul 5;
(5) comportament, gesturi sau ameninri recurente de suicid ori comportament
automutilant;
(6) instabilitate afectiv datorat unei reactiviti marcante a dispoziiei (de ex.,
disforie episodic intens, iritabilitate sau anxietate durnd de regul cteva ore i
numai rareori mai mult de cteva zile);
(7) sentimentul cronic de vid;
(8) mnie intens, inadecvat ori dificultate n a controla mnia (de ex., manifestri
frecvente de furie, stare coleroas permanent, bti repetate);
(9) ideaie paranoid sau simptome disociative severe, tranzitorii, n legtur cu
stresul.