O DISCURSO DO ANALISTA NO HOSPITAL E O (IM) POSSVEL DE

TRANSMITIR NA RELAO COM A EQUIPE

Vanusa Balieiro do Rego Barra1

Roseane Freitas Nicolau2

Este trabalho prope uma discusso acerca da insero da psicanlise no hospital

a partir do recorte da dissertao intitulada O Discurso do analista no hospital:
possibilidade de lao pela via do amor transferencial, nascida de uma experincia de
escuta, orientada pela psicanlise, no Hospital Ophir Loyola (HOL) de Belm do Par,
onde o tratamento de uma criana enlaou, pela transferncia, os membros de uma
equipe multiprofissional. Tal experincia suscitou questes que retomamos na tentativa
de analisar e elaborar o que se passou, particularmente no que se refere ao trabalho do
analista junto a uma equipe multidisciplinar, visando construir um saber que permitisse
fazer circular o discurso da psicanlise em meio ao discurso positivista da cincia.
O enlace entre o discurso da cincia e o discurso que Lacan (1969-1970/1992)
nomeou como Discurso do Analista (DA) no se d sem conflitos. Embasada pelo
discurso da cincia, a medicina orienta o trabalho da equipe no hospital, detendo
significativa hegemonia no campo dos cuidados em sade. Este discurso centra-se em
uma leitura objetiva dos sintomase, portanto, volta-se principalmente para queixas
orgnicas, sem, muitas vezes, levar em considerao que pela linguagem que os
doentes comunicam seus males para os mdicos. O analista que possui umaescuta
diferenciada para as questes da sade visa o sujeito e a subjetividade manifesta em
seu sintoma, ao invs de valorizar a doena propriamente dita como se esta fosse
destituda de sujeito. Escutar o sintoma resgatar o desejo implicado com o processo
sade-doena, apontando para os atravessamentos subjetivos que fazem fracassar o

Vanusa Balieiro do Rego Barra Psicloga, Psicanalista membro da IF-EPFCL (FCL-Belm),

Especialista em Psicologia Hospitalar pelo ICHC-FMUSP, Mestre em Psicologia pela UFPA. Atua em
consultrio particular e na Secretaria Especial de Sade Indgena do Ministrio da Sade/SESAI-MS.
Contato: vanusarego@gmail.com
2

Roseane Freitas Nicolau Psicanalista, Professora do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da

Universidade Federal do Par, membro do GT da ANPEPP Dispositivos Clnicos em Sade Mental.
Contato: rf-nicolau@uol.com.br
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tratamento. Tal escuta pode provocar incmodo por apontar para as falhas do discurso
mdico que faz aparecer o real impossvel de dizer.
Com Freud (1930/2010) consideramos que, quando a decrepitude do corpo se
coloca como angustia real, o mal-estar em questo escapa abordagem objetiva (ao
protocolo), exigindo escuta de um sujeito em sofrimento. Neste momento a angstia
toma conta da equipe, que comumente chama a Psicologia. Do ponto de vista
psicanaltico, uma diferena se coloca em relao a esse chamado, que j aponta uma
especificidade do trabalho do psicanalista na instituio: acolher e diferenciar as
demandas da equipe e a do paciente que ser escutado.
Na instituio, algumas pessoas se encontram sedentas para falar da sua doena,
a fim de que um profissionalresolva, mas no buscam necessariamente fazer uma
anlise de sua implicao nisso que lhe causa, pois sua transferncia com o saber
mdico que escuta o sintoma para lhe dar um nome de doena e oferecer-lhe soluo.
Essa discusso se torna importante, pois a prxis do analista no hospital no objetiva
uma psicanlise/final de anlise, inclusive porque no isso que os doentes demandam,
conforme demonstraram Alberti (2008), Moretto (2001, 2006) e Moura e Souza (2007).
Se no para oferecer anlise, o que faz um analista no hospital?
Na medida em que no constatamos demanda de anlise, este outro pedido,
endereado ao psiclogo, pode ser acolhido por um psicanalista que, em contrapartida,
oferecer sua escuta, a partir da qual uma demanda subjetiva ter condies de
possibilidades para se decantar.
Isto nos leva a considerar com Lacan (1958/1998) que a oferta desse lugar onde
o sujeito possa falar e se manifestar, promovida pelo discurso do analista, funda a
demanda em relao psicanlise. Esta pode vir do lado do paciente e tambm do lado
da equipe, pois a instituio tem suas demandas, que parecem atravessar a relao do
paciente com o analista, do analista com a equipe e da equipe com o paciente. So
demandas que devem receber tratamento analtico, levando em conta que o analista faz
parte da equipe. Como lembra Moretto (2006, p. 10), aquilo [...] que ocorre com a
equipe elemento constitutivo dessa experincia, e o que ocorre na clnica com o
analista tem consequncias na relao do paciente com a equipe, e desta com o
analista.

Logo, se h a fala de alguns sujeitos, o analista exerce sua funo de escuta.

Porm, essa funo do analista na instituio, segundo Moretto (2006), se especifica
pela atuao na vertente clnica com o paciente, e na vertente institucional com a
equipe, pois
[...] quando tratamos das duas vertentes, estamos tratando de dois lados de
uma mesma moeda. Aqui, nossa moeda o nosso trabalho, que, de
cara, no se realiza sem que o analista faa um trabalho de insero na
equipe, e tambm jamais se coroa fora da clnica da subjetividade. Mas
assim como cara e coroa no se desvinculam para dar existncia
moeda, nada nos impede de analisar as nuances especficas de cada uma
delas (MORETTO, 2006, p. 18).

Sendo assim, responder a partir de um mesmo lugar para demandas diferentes,

tende a promover a manuteno de lugares fixos e instituies paralisadas em discursos
totalizantes, que podem fixar as pessoas no lugar de doente, excluindo todo o resto de
possibilidades que esse sujeito escamoteado pode ser.
Nesse cenrio de doena, onde os diversos saberes (da medicina, enfermagem,
psicologia, fisioterapia, etc.) buscam seu espao de atuao sobre o corpo do doente, a
psicanlise opera de maneira a considerar que, mais aqum da doena, h uma aposta
em um sujeito que pode ter algo a dizer sobre seu corpo. Assim, o analista aquele que,
na instituio, sustenta um no saber sobre esse doente, saindo em busca do sujeito ao
oferecer escuta aos pacientes hospitalizados.
Diante do exposto, como o discurso psicanaltico pode operar nesta instituio a
fim de viabilizar uma construo subjetiva na qual o desejo de cada sujeito/paciente
aparea e seja considerado?
No fragmento de caso clnico-institucional que partirmos para articular
teoricamente tais questes, o paciente Andr3, uma criana de 3 anos, portador de
leucemia, foi abordado inicialmente no leito, na ocasio de uma internao, e se enlaou
num processo analtico que se estendeu por cerca de dois anos, at o trmino de seu
tratamento mdico contra o cncer. No caso em questo, no houve chamado inicial
da equipe para atendimento psicolgico da criana, nem de seus acompanhantes. No
decorrer dos atendimentos psicolgicos, foi surgindo o interesse da equipe pelo caso
da criana que comeou a manifestar sintomas estranhos e pelo fazer da psicloga
junto essa criana e aos possveis sentidos detais sintomas. Ou seja, primeiro um
3

Nome fictcio.
3

trabalho clnico com um sujeito foi iniciado e depois as demandas foram se articulando,
em um s depois da transferncia estabelecida com o discurso do analista.
Andr mostrou que o cncer no foi propriamente sua nica fonte de sofrimento,
mas tambm o desejo por um olhar, vivenciado pela criana como o dilema de ser ou
no ser o objeto de desejo do Outro. Sua questo posta em ato apontou na direo de
saber o que ele significava para sua me (genitora), que antes da descoberta de sua
doena se distanciou dele. Supomos que a possibilidade de falar e repetir, possibilitou a
criana a um deslizamento da angstia de algum que se posicionava como mal-amado
at um reposicionamento dentro de uma relao parental possvel,na estrutura familiar
de seus avs, que o adotaram como filho e sustentaram com ele o doloroso tratamento
oncolgico fora de seu domiclio.
Incialmente, Andr procurava neuroticamente um olhar em um lugar vazio, visto
que o desejo na pessoa de sua genitora era ausente. A partir dessa primeira relao
ambivalente, ele projetava nos outros que surgiam em sua volta essa vinculao
igualmente ambivalente. Conforme nossa anlise, frente a essa falta, Andr atuou sua
paixo; ou seja, doente de amor, desamparado sem amor, parado , congelado no
campo do Outro ao qual estava alienado, foi fisgado pela oferta da psicanlise, onde
encontrou uma via de expresso para o seu mal-estar e para o seu gozo. Assim, pde
associar via brincadeiras e repeties (via significantes), e at mesmo se deparar com o
real no simbolizvel do sintoma real que transmitiu equipe do hospital, que passou
a querer saber, instituindo uma demanda de suposio de saber psicanlise.
Constatamos que uma das condies para o discurso analtico operar a
transferncia, a qual se funda no binmio amor-saber, e que, dirigida pela funo
essencial do analista, aponta a entrada de um sujeito em anlise, abrindo a partida do
jogo analtico, dirigido conforme os princpios da separao entre sujeito e objeto
contrariamente alienao, identificao ou idealizao. Assim, o desamparo e o
desejo de ser amado como filho pela sua me ou seja, seu desejo de ser objeto de
desejo desse outro-me constituram-se, nesse tratamento, como a verdade particular
do sofrimento de Andr, o qual a equipe aos poucos foi se apropriando.
O prprio sujeito se encarregou de transmitir, via repetio (apontada pela
analista), que ele sofria de algo mais que se colocava alm do princpio da doena. Ao
falar do cncer, Andr deslizou e falou de si, aparecendo enquanto sujeito que conflita
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com a pulso, que goza e paga com o corpo, que repete e associa livremente na tentativa
de simbolizar seu mal-estar. No desconsideramos que o tratamento oncolgico seja
doloroso e que possa gerar mal-estar, sintomas, ansiedade e angstia nos pacientes, mas
entendemos que, na experincia, cada qual vivencia a doena e o tratamento de forma
subjetiva, carregando junto a estes, o trao e o rastro de sua constituio subjetiva.
Possibilitar que a dimenso de sujeito do doente no se apague uma das funes do
analista em um hospital.
Nessa experincia que atravessamos, pudemos observar que o hospital um
lugar de importantes demandas para escuta. Fazendo-se presente e necessrio, o analista
est para oferecer escuta aos inmeros sujeitos dentro de uma situao institucional: os
profissionais, os pacientes e suas famlias. Deste modo, o trabalho se d tanto na
vertente clnica dando encaminhamento analtico para as demandas do paciente ,
quanto na vertente institucional na transmisso do discurso da psicanlise e circulao
junto aos demais discursos.
Dentro do contexto hospitalar, de onde pode operar seu discurso, a funo do
analista difere dos demais profissionais da equipe, pois exige um reposicionamento
permanente frente aos demais. Por no se tratar somente do atendimento clnico
oferecido aos pacientes, o analista na instituio tambm considera a relao com a
equipe de sade, uma vez que est dentro dela. Isto porque a funo primordial do DA
em uma instituio apontar para os furos nos demais discursos, ou seja, indicar que
discurso algum d conta de toda verdade, que sempre algo falta. Assim, pe os
discursos para girar.
Ressaltamos que, de acordo com Lacan (1969-1970/1992, p. 11), um discurso
independe de palavras, podendo se constituir como um discurso sem palavras, estando
para alm da enunciao. Os discursos so instrumentos que ajudam a pensar os
diversos contextos sociais, nos quais os atos adquirem o valor de dizeres essenciais,
evidenciando a insuficincia da linguagem, que remete ao campo do real e do gozo
implicados nos discursos, na medida em que estes se articulam pulso. De acordo com
Barroso (2012), a pulso
[...]implica a desnaturalizao do corpo a partir da incidncia da linguagem
no mais ntimo do organismo. Desse modo, a funo orgnica habitada pela
pulso. O inconsciente estruturado como linguagem tem como parceiro o
Outro enquanto corpo reduzido gramtica das pulses. Por meio do circuito

pulsional, os rgos e as funes biolgicas se inscrevem enquanto funes

de gozo (BARROSO, 2012, p. 2).

Seja atravs dos sintomas dos pacientes, seja pela questo da finitude e da
impotncia que atravessam os profissionais que lidam com muitas situaes
angustiantes para as quais a cincia no oferece um manual, tais manifestaes do
campo do gozo e do real, muitas vezes,deixam toda a instituio sem saber o que
fazer.Neste momento em que um furo no saber da cincia mdica aparece, a instituio
tende a chamar a psicologia. Para isso a transferncia fundamental, tanto no que se
refere a seu manejo junto ao paciente e aos familiares, quanto na construo da insero
do analista em uma equipe de sade. O analista s pode trabalhar a partir de uma
transferncia de trabalho com os demais, em um trabalho onde o amor transferencial se
coloca como uma via de lao com a equipe, tal como se coloca, no processo analtico,
como a via de lao entre o paciente e o analista.
Respondemos a esse chamado a partir da psicanlise de Freud e Lacan, que
coloca o analista como uma funo, a qual Lacan (1964/2008) denominar de sujeito
suposto saber (SsS). A equipe, ao supor que um psiclogo detm o saber para a situao
geradora de angstia, transfere para a pessoa deste profissional a responsabilidade de
resolv-la, pondo em cena a transferncia enquanto suposio de saber. Para Lacan
(1964/2008), se h SsS, h transferncia. No entanto, Lacan (1964/2008, p. 226)
adverte: bem certo, do conhecimento de todos, que nenhum psicanalista pode
pretender representar [...] um saber absoluto. Pois a relao de um analista com o saber
outra, relativa ao lugar que ele ocupa frente ao Outro, conforme mostra Maurano
(2006):
Para que esse discurso se ponha em marcha, o analista se empresta como
objeto. Mas no como um objeto qualquer, e sim como o que falta. Atravs
da transferncia, ele se faz de semblante do objeto que causa do desejo para
o sujeito. Ou seja, quando convocado pela transferncia, presta-se a fazer de
conta que esse objeto que falta, e com isso descortina-se o modo de o
sujeito operar com seu desejo. (MAURANO, 2006, p. 60).

Por isso, no DA, a dominante um objeto, o que torna impossvel seu domnio
sobre o Outro, motivo pelo qual Lacan (1969-1970/1992) apontar que os discursos,
no somente o do analista, trataro de dar conta de funes impossveis, que so:
educar, governar e psicoanalisar. No DA, o real em jogo esbarra nessa impossibilidade
de ser recoberto simbolicamente, evidenciando uma falha na estrutura simblica que se
prope a obturar com saber essa mesma falta.
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Apontar o saber do lado do Outro o que diferencia o DA dos demais discursos

propostos por Lacan (1969-1970/1992), a saber: o Discurso do Mestre (DM), o
Discurso Universitrio (DU) e o Discurso da Histrica (DH). Essa diferena de posio
no discurso traz importantes consequncias para o trabalho do analista junto a uma
equipe no hospital.
Dentro do HOL, o Hospital Dia ou Unidade de Atendimento Imediato Peditrico
(UAI-PED) onde vivenciamoso referido atendimento, fazia parte da pediatria, formada
por uma equipe subordinada ao saber da medicina em primeira mo e muito sensvel aos
atravessamentos

provocados

pelas

relaes

com

as

crianas

seus

cuidadores.Entendemos que um trabalho junto a estes sujeitos ditos crianas

(RIBEIRO, 2012 p. 1) e suas famlias, compreendia sustentar uma funo que
promovesse a clnica do sujeito do inconsciente, buscando apontar para uma lgica que
considerasse a posio subjetiva, dos sujeitos que podiam falar. A partir da escuta
clnica desses sujeitos, como transmitir o saber no-todo, especfico do discurso do
analista a uma equipe multidisciplinar, eminentemente movida pelo saber-todo da
cincia?
No hospital, o discurso do analista, quando inserido, possibilita que, junto ao
aparecimento do sujeito, encoberto pelo excesso de saber dos demais discursos que ali
circulam, algo da verdade inconsciente aparea. Porm, um impasse se coloca: como
transmitir isso a uma equipe movida por outra lgica? Como transmitir que o saber da
cincia falha quando o sujeito do inconsciente aparece, trazendo consigo o sintoma que
aponta para o real?
Em concordncia com a proposta de Espinoza e Besset (2009), apostamos que
possvel construir, com cada pessoa, um saber sobre o que lhe causa.
Para tal, preciso que se produza uma mudana de posio subjetiva que
traga para o centro o sintoma como algo a partir do qual um saber se advinha.
Essa perspectiva em relao ao sintoma marca uma das especificidades em
relao psicanlise na abordagem do mal-estar, pois vai na contramo do
apagamento da diviso subjetiva. (ESPINOZA; BESSET, 2009, p. 161).

Esboamosuma compreenso terico-clnico da escuta que disponibilizamos a

Andr, para que esta venha fundamentar o trabalho de facilitar, no caso a caso, a escuta
deoutras crianas hospitalizadas, visto que, na maioria das vezes, tais crianas no so
vistas pela equipe e seus cuidadores como sujeitos, mas como doentes. Talvez este

tenha sido um dos impasses do trabalho junto a Andr. Ele veio ao hospital para tratar o
cncer e, isto feito, no pde seguir com regularidade seu tratamento analtico por
motivos de ordem social, econmica e geogrfica. Tais motivos nos impem o limite do
tratamento psicanaltico no hospital, o qual se inflama quando se trata de um sujeito dito
criana, pois este depende ainda do desejo de seus cuidadores.
Todavia, apostamos que algo se transmitiu a Andr, que teve uma oportunidade
de iniciar um processo analtico dentro do contexto hospitalar, o qual poder retomar em
uma outra ocasio, caso queira. J a equipe, com essa experincia, pde apreender que a
psicanlise tem algo a ensinar s cincias mdicas: o saber falha, no capaz de recobrir
tudo. Consequentemente, os efeitos desta constatao podem desencadear a diminuio
da angstia, mas tambm o sentimento de impotncia que equipes como a nossa
vivenciam diariamente por, muitas vezes, se imaginarem responsveis pela profilaxia e
cura dos acontecimentos que vm do real.
Ao real, a psicanlise oferece um tratamento simblico, porm a questo toda
saber como concluir onde o saber falta, no somente para o sujeito mas tambm para o
Outro (SOLER, 2008, p. 142). Deste modo, articulamos queo no saber institudo pelo
DA prope um lugar vazio, que a cada tempo se constitui como um palco aberto pela
possibilidade de ser ocupado por uma verdade, desde que seja a verdade de um sujeito
do inconsciente que, ao s-lo, desaparecer da cena para aparecer novamente,
relanando o desejo.

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