A desorganizao dos vnculos familiares contemporneos e as intervenes institucionais possveis.

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A DESORGANIZAO DOS VNCULOS FAMILIARES CONTEMPORNEOS E AS

INTERVENES INSTITUCIONAIS POSSVEIS
Lazslo Antonio vila1
Resumo
O psiclogo deve estar consciente da complexidade e das contradies da sociedade em que vive, e
do seu posicionamento frente a esta realidade. O presente trabalho uma reflexo crtica sobre as
complexas questes envolvidas no papel e funo da famlia na contemporaneidade, abordando as
consequncias da desorganizao dos vnculos entre os membros das famlias brasileiras atuais.
Discute as intervenes possveis pelas equipes dos equipamentos pblicos da Sade e da
Assistncia Social, discutidas a partir da experincia do autor como supervisor dessas instituies,
ao longo de dez anos de intervenes. O mtodo empregado foi o dos grupos operativos e
psicanlise das configuraes vinculares e o resultado alcanado foi o de maior integrao e eficcia
na atuao profissional dessas equipes.
Palavras-chave: Vnculos; famlia; contemporaneidade; instituies

THE DISORGANIZATION OF CONTEMPORARY FAMILY LINKS AND POSSIBLE

INSTITUTIONAL INTERVENTIONS
Abstract
The psychologist must be aware of the complexity and contradictions of the society in which he/she
lives, and his/her position relative to this reality. This study is a critical reflection on the complex
issues involved in the role and function of the family actually, approaching the consequences of the
disruption of the bonds between the members of the current Brazilian families. We discuss possible
interventions by the teams of public facilities for Health and Social Welfare, discussed from the
author's experience as supervisor of these institutions, over ten years of interventions. The method
used was the operative groups and Psychoanalysis of bond configurations and the result achieved
was further integration and effectiveness in the professional performance of these teams.
Key words: Family bonds; family; contemporaneity; institutions

LA DESORGANIZACIN DE LOS LAZOS FAMILIARES CONTEMPORNEOS Y LAS

POSIBLES INTERVENCIONES INSTITUCIONALES
Resumen
El psiclogo debe ser consciente de la complexidad y las contradicciones de la sociedad en que
vive, y de su posicin con respecto a esta realidad. Este estudio es una reflexin crtica sobre las
cuestiones complejas relacionadas con el papel y la funcin de la familia en la contemporaneidad,
abordando las consecuencias de la desorganizacin de los vnculos entre los miembros de las
familias brasileas actuales. Discute posibles intervenciones de los equipos de las instituciones
pblicas para la Salud y Bienestar Social, que se analizan a partir de la experiencia del autor como
supervisor de estas instituciones, en diez aos de intervenciones. El mtodo utilizado fue el de los

Psiclogo, grupoanalista, livre docente da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto, SP.
Email: lazslo@terra.com.br

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grupos operativos y Psicoanlisis de las configuraciones vinculares y el resultado alcanzado fue la

mejor integracin y eficacia en el desempeo profesional de estos equipos.
Palabras clave: Vnculos; famlia; contemporaneidad; instituciones

Introduo
O trabalho psicolgico e de assistncia e promoo social junto s famlias de condio
socioeconmica desfavorecida um grande desafio, tanto no Brasil quanto em todo o mundo,
includos os pases ditos centrais, com maior desenvolvimento. A pobreza no mundo inteiro
ainda um problema complexo, mal equacionado e mal enfrentado pelos governos e pelos
mecanismos de regulao internacional.
Apesar da Organizao das Naes Unidas haver proposto as 10 metas do milnio e dentre
elas o combate pobreza ser absolutamente priorizado, o fato que os inmeros fatores associados
pobreza ainda vitimam bilhes de pessoas. Desnutrio, alimentao inadequada e precria, ms
condies de educao e de sade fsica, habitacional-sanitria e mental prevalecem, bem como
problemas urbanos e ambientais.
O importante Relatrio da Organizao Mundial de Sade denominado A Interao
Pobreza-Sade: Velhos Problemas, Novas Perspectivas, publicado em 2000, afirma:
Cerca de 1,3 bilhes de pessoas no mundo vivem em extrema pobreza, sobrevivendo com
menos de US$ 1 por dia para todas suas necessidades. Estas pessoas tm pouco ou nenhum
acesso aos servios de sade e educao e limitadas perspectivas de uma vida melhor. Eles
esto distantes das decises que afetam suas vidas dirias. Crescentemente eles so vtimas
de crimes, conflitos e violncia. (CURRAT & LUCAS, 2000, p. 19).
Enfatizando a necessidade de polticas coordenadas internacionalmente, e um grande
incremento nas verbas destinadas erradicao da pobreza, o Relatrio acerta ao concluir:
A comunidade global deveria reconhecer que a boa sade um caminho para fora da
pobreza. Resulta em um sentido de bem-estar e contribui em aumentar a produtividade
social e econmica. O assunto de sade e pobreza no um item moral, um assunto
econmico tambm. mais custo-efetivo a longo prazo reduzir a pobreza melhorando as
intervenes promotoras de sade e desenvolvimento para o pobre do que enfrentar os
pesados custos da pobreza sobre a comunidade como um todo. (CURRAT & LUCAS,
2000, p. 20).
O grande colegiado de mdicos, estatsticos, socilogos e economistas reunidos pela
Organizao Mundial de Sade nesta ocasio, formulou conjuntamente o diagnstico da crtica
situao mundial da sade em sua vinculao com a grande desigualdade socioeconmica das
populaes mundiais e escolheu denomin-lo de Relatrio 10/90 sobre a pesquisa em Sade, para
salientar o grande desequilbrio existente na produo de conhecimentos. Ao caracterizar o papel
das Universidades, dos intelectuais e dos profissionais de sade, destaca que:
Os investimentos em pesquisa e desenvolvimento em Sade feito pelos setores pblico e
privado alcanam cerca de 56 bilhes de dlares por ano. A maioria desse total espantosos
90% - so gastos em pesquisas de problemas de sade que interessam apenas 10% da populao
mundial. Como resultado, apenas 10% dos fundos disponveis limitados para pesquisas em
sade so correntemente usados para ajudar a melhorar a sade de 90% da populao mundial.
Esta grave disparidade amplamente referida como o Desequilbrio 10/90. (WHO, The 10/90
Report on Health Research 1999 2000, p. 7).
E que, portanto, de acordo com a concluso do grande colegiado de autores:
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irrealista contemplar um futuro no qual o mundo desenvolvido ir crescer saudvel e

ricamente, enquanto os pobres por toda parte permanecem marginalizados por doenas e
pobreza. A silenciosa expanso dos micrbios resistentes a drogas evidncia suficiente de que
nenhum pas pode sustentar a ignorncia quanto aos interesses de sade internacionais. (WHO,
2000, p. 8)
Embora haja esse claro pronunciamento dos especialistas reunidos a nvel internacional, a
pobreza e a doena continuam a ser conjunta e continuamente produzidas. Na complexa trama da
pobreza, deve-se igualmente avaliar a questo da Riqueza, ou seja, o modo como se d o processo
de enriquecimento e como ele se sustenta e se amplia continuamente. Os ricos esto cada vez mais
ricos. Existem inmeros mecanismos estatais e institucionais que fazem com que o acmulo de bens
materiais, juntamente com a expanso financeira, ou seja, o dinheiro se auto-reproduzindo, estejam
sempre em atuao. Vejamos como isso vem sendo discutido:
Estudos do Instituto de Pesquisas Econmicas Aplicadas (IPEA) mostram que, no Brasil, os
mais pobres gastam mais de sua renda com o pagamento de tributos do que os ricos.
Enquanto os 10% mais ricos repassam 22% dos seus recursos para pagar impostos, os mais
pobres repassam para o governo 32,8%. Alm disso, como no Brasil a maior parte da
arrecadao vem da tributao sobre consumo, quem paga mais impostos,
proporcionalmente, so os mais pobres. Em contrapartida, as oportunidades de ascenso ao
extrato dos ricos no esto abertas a todos. Redes de relacionamento pessoal, capital
cultural, propriedade da empresa, entre outros, so elementos que auxiliam os ricos a
perpetuarem seus privilgios. (MARIUZZO, 2012, pp. 12-13).
Quando considerado globalmente, verifica-se que o problema da pobreza, aparentemente
uma questo econmica, na verdade apresenta-se multi-dimensional. O pobre sofre mais doenas,
tem pior educao, vive em condies de moradia e saneamento mais precrias, tem pior relao
com o meio ambiente, sofre mais violncias, e vive maior desagregao familiar e comunitria.
Nosso enfoque nesse trabalho ir se concentrar em um dos aspectos desse todo complexo: a
questo da famlia, de seu papel na sade mental de seus membros, e na necessidade de
intervenes que contribuam primordialmente para o resgate da sua condio de sustentao fsica e
emocional de seus participantes.
Comecemos por duas citaes precisas, de dois importantes tericos: A famlia um
modelo universal para o viver. Ela a unidade de crescimento, de experincia; de sucesso e
fracasso; ela tambm a unidade da sade e da doena. (NATHAN W. ACKERMAN, apud
Anderson, 1980, p. 37), e A Famlia provavelmente o mais importante elemento singular da
estrutura social. Nela as crianas so socializadas, os ganhos distribudos, e um amplo conjunto de
relacionamentos do a medida da proteo frente ao mundo externo. (ANDERSON, 1980, p. 4).
Em todo o mundo, mas especialmente no Brasil, as grandes migraes do campo para a
cidade modificaram profundamente o perfil urbano, a habitabilidade e os padres de convivncia de
grandes contingentes humanos. O Brasil at 1958 concentrava 75 % de sua populao vivendo em
reas rurais ou pequenas cidades. J em 2010 85% de sua populao de mais de 200 milhes de
pessoas se concentra nas metrpoles e grandes ncleos urbanos.
Nas periferias das capitais e das principais cidades brasileiras prevalecem graves problemas
socioeconmicos e sanitrios, com a sade, a educao e a segurana pblica precrios e os servios
ineficientes. Para as famlias a consequncia imediata a pobreza e os seguintes itens geralmente
associados: alcoolismo, violncia domstica, uso de drogas ilcitas, abandono escolar, negligncia
no cuidado de crianas e jovens, etc...
A criana a maior prejudicada nesse contexto. Para a ateno de suas mltiplas
necessidades, o Estado brasileiro vem gradativamente assumindo suas responsabilidades
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constitucionais e embora com inmeras falhas e ineficincia, o SUS, Sistema nico de Sade, o
SUAS (Sistema de Assistncia Social), e as polticas pblicas da Educao, etc. vem propondo
medidas e programas que visam a garantia e a universalizao do acesso da populao brasileiro aos
seus direitos fundamentais.
Parte desse esforo so, no mbito da Sade, os CAPS-i, e na Assistncia Social, os CRAS e
CREAS. do trabalho de suas equipes, corajoso, necessrio, mesmo imprescindvel e, contudo,
carregado de dilemas, que trataremos aqui, enfocado a partir de seus relatos durante as sesses de
superviso clnico-institucional. Desde 1988 venho realizando intervenes dessa natureza em
diversos equipamentos de sade e assistncia social, e nos ltimos dez anos, tenho atuado
continuamente junto aos CAPS infantis e alguns equipamentos da Assistncia Social.
Mtodo
O presente trabalho consiste na descrio das problemticas enfrentadas pelas famlias e
pelos profissionais de sade mental que atuam em CAPS-I (Centros de Ateno Psicossocial
Infncia e Adolescncia) e nos CREAS (Centros de Referncia Especializada de Assistncia
Social). Toma por base o trabalho desenvolvido pelo autor enquanto supervisor clnico-institucional
desses equipamentos na cidade de So Jos do Rio Preto, SP. Utiliza a literatura psicanaltica,
grupo-analtica e da sociologia crtica para analisar os fenmenos de decomposio e reorganizao dos vnculos familiares na populao atendida. O mtodo utilizado nas intervenes o
grupo de reflexo, embasado na psicanlise das configuraes vinculares.
A superviso dos grupos de trabalho que atuam com populao carente uma tarefa
complexa: envolve dimenses subjetivas, interpessoais, grupais e institucionais, alm de
socioculturais e polticas. Muitos planos se entrecruzam e se articulam em todos os grupos humanos
e nas equipes dos servios pblicos isso ainda mais marcante e problemtico.
Uma superviso necessita de uma boa ferramenta de interveno e deve assegurar
cuidadosamente um ambiente de discusses e encaminhamentos, de modo a que possa se constituir
em um dispositivo eficaz e propiciador de desenvolvimento grupal.
A teoria e a tcnica dos Grupos Operativos, desenvolvida a partir da dcada de 1950 por
Enrique Pichon-Rivire e colaboradores, tiveram ampla disseminao no Brasil graas ao xodo dos
psicanalistas e grupanalistas argentinos que fugiam da brutalidade e de irracionalidade da ditadura
militar no pas vizinho. Ao longo das dcadas de 1970 e 1980, mais de 3000 psicanalistas alm de
inmeros outros profissionais buscaram refgio, abrigo e novo projeto de vida no Brasil. Graas
transmisso de seu conhecimento acumulado e de sua prtica com a metodologia dos Grupos
Operativos, muitos profissionais de sade mental brasileiros puderam ser treinados e habilitados
para conduzir grupos a partir desse referencial.
Desde ento, disseminou-se a expresso grupos operativos, chegando a borrar seus limites
e perder algo de sua especificidade. Retomemos ento o seu sentido original, utilizando as
concepes de seu criador, tal como expostas em seu artigo: Tratamento de grupos familiares:
psicoterapia coletiva, um dos captulos magistrais de seu livro: O Processo Grupal (1994):
O estudo dos aspectos patolgicos de um grupo familiar e sua abordagem teraputica
devero incluir vrios vetores de anlise, entre os quais assinalaremos, em primeiro lugar, os
quatro momentos da operao teraputica, que so: a) o diagnstico, b) o prognstico, c) o
tratamento e d) a profilaxia.
Cada uma dessas dimenses deve ser centrada:
1) No paciente,
2) No grupo,
3) Na situao. (...)
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A) Quanto ao Diagnstico
1) Na situao h um grupo familiar doente, do qual o paciente emergente, e
adquire a qualidade de porta-voz da enfermidade grupal.
2) Isso pode ser melhor compreendido se virmos a doena do paciente como um
papel dentro da situao grupal.
3) O paciente o depositrio das ansiedades e tenses do grupo familiar.
4) Neste sistema de depositao necessrio considerar: a) os depositantes, b) o
depositado, e c) o depositrio. (...)
5) Isto permite inferir que o paciente o membro dinamicamente mais forte (e no o
mais frgil), j que sua estrutura pessoal lhe permite tornar-se o portador da
enfermidade grupal.
6) A dinmica subjacente a de que o paciente adoece como uma forma de
preservar do caos e da destruio o restante do grupo, e pede ajuda (direta ou
indiretamente), na tentativa de buscar a soluo para a cura.
7) Na medida em que a assuno do papel pelo paciente eficaz, o grupo consegue
manter um certo equilbrio e uma certa economia sociodinmica.
8) Aparecem, em relao ao paciente, mecanismos de segregao do seio do grupo,
como um desejo de eliminar a enfermidade grupal.
B) Quanto ao Prognstico
O prognstico do paciente, do grupo e da situao ser dado:
9) Pela estrutura pessoal do paciente, neste momento (dinmica e funcionalmente)
10) Em estreita relao com a imagem interna que o grupo tem do paciente.
11) Pelo grau de intensidade dos esteretipos com que estes aspectos so
dinamizados no paciente e no grupo.
12) Pela montante dos mecanismos de segregao.

C) Quanto ao tratamento:
importante romper com o primeiro esteretipo: a delegao do papel pelo grupo e a
assuno do mesmo pelo paciente.
13) A terapia pode ser dirigida ao grupo (incluindo ou no o paciente), tendendo a
romper os esteretipos e diminuir os mecanismos de segregao.
D) Quanto psico-profilaxia:
14) Ao reduzir as estruturas individuais e grupais, faz-se a profilaxia
a) da recorrncia de um novo episdio no paciente,
b) de outro membro do grupo que pode adoecer ao melhorar o paciente,
c) do grupo familiar em sua totalidade.
(PICHON-RIVIRE, 1994, pp. 42-43)
Outra fundamental contribuio desse autor foi quanto ao conceito de vnculo, que
recebeu diversas contribuies dos autores posteriores. Vejamos uma definio sinttica, proposta
por Waldemar Fernandes: Vnculo a estrutura relacional em que ocorre uma experincia
emocional entre duas ou mais pessoas ou partes da mesma pessoa. Pode ser intra-subjetivo,
intersubjetivo e transubjetivo. (FERNANDES, 2003, p. 44).
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O vnculo, portanto, uma estrutura de relao, uma ligao. Seu modelo primordial
encontra seu fundamento terico no conceito-chave do Complexo de dipo. Nos vnculos pai-mefilho(a) encontra-se a matriz da constituio da personalidade, e o prottipo de todos os demais
vnculos futuros de cada sujeito humano.
Inmeros autores psicanalticos apresentaram suas contribuies para o estudo dos vnculos
e seu papel no desenvolvimento humano, e dentre eles devem ser ressaltados os estudos de Melanie
Klein, Wilfred Bion e Donald Winnicott.
Contudo, nos trabalhos do psicanalista francs Ren Kes (1997) que vamos encontrar
uma slida fundamentao para a investigao dos suportes intra e transpessoais na configurao do
psiquismo. Diz Kes:
Grupo nesta obra ir designar a forma e a estrutura paradigmticas de uma organizao de
vnculos intersubjetivos, sob o prisma de que as relaes entre vrios sujeitos do
Inconsciente produzem formaes e processos psquicos especficos. Essa estrutura
intersubjetiva de grupo, as funes que desempenham e as transformaes que nelas se
manifestam so perceptveis nos grupos empricos e contingentes. Os grupos empricos
formam o quadro de nossas organizaes intersubjetivas organizadas; eles se recortam sobre
um fundo de organizaes mais complexas (grupos scio-histricos, institucionais,
familiares) e formam o fundo das figuras intersubjetivas do casal, do par, do trio, por
oposio singularidade do sujeito. (KES, 1997, p. 18).
Ren Kas delineou a noo de um aparelho psquico grupal, que fundamental para fazer
nascer uma prtica de anlise dos fenmenos psquicos que no seja estritamente determinada pelos
aspectos individuais e particulares de cada indivduo. Assim ele o apresenta:
O aparelho psquico grupal a construo psquica comum dos membros de um grupo para
constituir um grupo. Sua caracterstica principal assegurar a mediao e a troca de
diferenas entre a realidade psquica nos seus componentes intrapsquicos, intersubjetivos e
grupais e a realidade grupal nos seus aspectos societrios e culturais. (KES, 1997, p. 169).
Aps Pichon Rivire e paralelamente aos estudos de Kes na Frana, desenvolve-se na
Argentina e no Brasil uma forte corrente grupo-analtica que se auto-denomina Psicanlise das
Configuraes Vinculares. Em 1988, de acordo com Fernandes & Svartman (2003, p. 67), foram
criadas na Argentina o Instituto de Psicanlise das Configuraes Vinculares e a Federao
Argentina de Psicanlise das Configuraes Vinculares. Segundo eles, a principal caracterstica
dessa corrente o destaque da reciprocidade da relao do homem com o meio. Mais
especificamente, a perene influncia modificadora, em todas as direes, dos planos intra, inter e
transubjetivo. (FERNANDES & SVARTMAN, 2003, p. 68).
Alguns dos mais representativos autores dessa corrente terico-tcnica so D. Maldavski, J.
Puget, I. Berenstein, M. C. Rojas, R. Moguillanski, M. Bernard e David Zimerman. No Brasil, duas
sociedades formadoras de grupo-analistas trabalham a partir das concepes da Psicanlise das
Configuraes Vinculares: o NESME (Ncleo de Estudos de Sade Mental e Psicanlise das
Configuraes Vinculares) e a SPAGESP (Sociedade de Psicoterapias Analticas do Estado de So
Paulo). Os sites dessas duas instituies contm relatos de suas investigaes, relao dos
profissionais e acesso s duas publicaes que elas mantm, a Revista Vnculo e a Revista da
SPAGESP, respectivamente: www.nesme.com.br e www.spagesp.com.br.
Em uma superviso clnico-institucional, como as que so aqui descritas, ns nos utilizamos
do esquema referencial e metodolgico dos Grupos Operativos pichonianos, acrescidos dos
desenvolvimentos trazidos por Ren Kes e pelos autores da Psicanlise das Configuraes
Vinculares. Cada superviso representa uma situao nica, irrrepetvel, com assuntos prprios,
emergentes da configurao grupal e das situaes cotidianas enfrentadas por cada equipe, e em
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funo tanto do trabalho concreto enfrentado, quanto das conjunturas sociais e polticas do
momento vivido.
Resultados e Discusso
As famlias que vivem nas periferias das grandes cidades brasileiras possuem, regra geral, a
seguinte histria, trajetria e consequncias: provem do movimento migratrio campo-cidade
crescentemente intensificado a partir de meados do sculo passado, ou seja, sofreram um profundo
desenraizamento (WEIL, 1977) que as arrancou de um slido contexto cultural para uma nova
realidade urbana, prenhe de problemas, gerando frequentemente a sndrome de migrao (Viana,
1978). Ao chegarem, em geral sem trabalho, ou mal remuneradas, sem grande qualificao
profissional, baixo padro educacional, e muitas vezes ms condies de sade, se defrontam com
uma cidade despreparada para acolh-las. No h, regra geral no Brail, infraestrutura urbana
adequada, no encontram terrenos regularizados, asfalto, iluminao, rede de gua e esgoto, escolas
e postos de sade. A consequncia o afavelamento. Mesmo hoje, e mesmo nos estados mais ricos
da federao, quando os migrantes chegam, a realidade bsica a mesma.
Muitas vezes j tem muitos filhos, ou diversos parentes, e as precrias moradias so
inadequadas tanto em termos de segurana quanto de higiene, fsica e emocional. Os quartos no
so divididos, os filhos ocupam os mesmos espaos que seus pais e mesmo pessoas que no so
seus parentes. A exposio muito precoce sexualidade as vulnerabiliza extremamente. Muitas
vezes so abusadas, fsica e sexualmente. Quase sempre observam relaes sexuais brutalizadas. O
convvio com o alcoolismo outro grave problema. Os adultos fazem uso excessivo de lcool,
favorecendo a violncia domstica e os incestos.
Crianas precocemente sexualizadas muito frequentemente se tornam mes no comeo da
adolescncia, seus filhos nascem com baixo peso, mais expostos s doenas, e seu desenvolvimento
cognitivo e emocional sofre prejuzos. Essas moas abandonam os estudos, trabalham em empregos
de baixa qualificao e remunerao, e pela ausncia de creches costumam deixar seus filhos com
os avs e/ou cuidadores mal preparados, frequentemente seus filhos mais velhos. O abandono
escolar altssimo, tanto pelos jovens quanto pelas crianas, apesar da legislao que determina
escolarizao compulsria.
Outro gravssimo problema contemporneo o uso e o trfico das substncias ilcitas,
principalmente o crack. De baixo custo de produo e de efeitos nefastos ao organismo, o crack
uma droga altamente viciante, fcil de esconder, fcil de traficar e produtora de imensos lucros. O
trfico se disseminou no Brasil, e sua rede de distribuio se apoia amplamente nas classes pobres,
muito embora seu consumo se d em todas as classes sociais. Como na periferia o emprego uma
constante carncia, e como os jovens desempregados e fora da escola frequentam basicamente a rua,
na ausncia de equipamentos sociais e esportivos, como quadras de esporte ou eventos culturais,
essa populao se v atrada para o trfico, que garante ganhos rpidos e elevados.
Uma criana de menos de 10 anos de idade, que se tornou aviozinho, ou seja, que faz a
distribuio da droga, passa a ganhar tanto quanto seu pai, que recebe salrio mnimo e ainda tem
que pagar aluguel, escola, alimentao, etc... Como esse pai poderia manter autoridade e impor
limites a esse filho? Logo a posse de armas torna esse jovem um elemento antissocial, o que ser
agravado ainda mais pelo despreparo policial. A associao perversa entre a pobreza, a
marginalidade e uma polcia mal remunerada, mal equipada e exposta corrupo gera um ciclo de
violncia que se auto-alimenta e se perpetua.
Em sntese, se tomarmos uma situao paradigmtica, veremos uma criana que chega a um
CAPS infantil com o seguinte background: filha de uma me usuria frequente de crack e de um
pai que se encontra preso devido a envolvimento com o trfico. Vai muito mal na escola e j est
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alguns anos defasada. Tem comportamento violento, e tanto sofre bullying quanto o pratica
ativamente. J experimentou drogas e vem sendo tentada a iniciar-se no trfico, devido a suas
amizades e proteo que recebe do disciplina, que uma espcie de segurana do trfico e
quem garante uma certa organizao da comunidade, ao mesmo tempo que acoberta as atividades
ilcitas. Essa criana j viveu experincias sexuais e pode ter sido tambm seduzida para atividades
de prostituio. No tem grandes projetos de vida, mas quer acesso aos bens de consumo, tnis e
roupas de marca, celulares e outros objetos desejveis. Em sua famlia h grande desajuste e
conflitos muito frequentes entre membros da famlia, agregados e vizinhos. H violncia por toda
parte. O lcool e as festas so diverses que asseguram certo escape do cotidiano insuportvel. A
alegria e energia prprias da idade so dissipadas em aventuras perigosas como pequenos furtos.
Talvez j tenha apanhado da polcia. Devido a difceis experincias anteriores costuma detestar os
membros do Conselho Tutelar e dos rgos da Assistncia Social.
Como uma equipe multiprofissional de um rgo pblico lida com um caso complexo
assim?
Passemos ento agora a uma descrio da superviso clnico-institucional. Primeiro um
esclarecimento: essa superviso uma atividade patrocinada pelo governo federal, que prev no
estatuto que regulamenta as atividades dos CAPS a contratao de um profissional externo, com
habilitao para essa funo, que deve auxiliar as equipes em sua auto-organizao e no
aprimoramento de suas aes junto populao e aos demais servios prestados comunidade. O
governo federal repassa essas verbas para os municpios, que se encarregam da gesto desse
trabalho, contratam o profissional e mantm, ou deveriam manter, acompanhamento dessas
atividades e da permanente qualificao das equipes de trabalho.
A superviso pode ser melhor compreendida se dividirmos os seus temas em trs conjuntos
principais, e os subdividirmos em sub-itens, que se entrelaam e se imbricam na realidade
cotidianamente vivida. Aqui, por razes expositivas, os exporemos um a um, mas deve-se ter em
vista que parte da complexidade desse assunto a ausncia de fronteiras demarcadoras entre essas
mltiplas questes.
Os trs temas principais, presentes a cada superviso, so: 1) a integrao da equipe multiprofissional; 2) o treinamento em servio e 3) a construo da rede de equipamentos pblicos,
ou rede de servios.
Um caso difcil e urgente como o acima citado desencadeia inmeras reaes numa equipe
de trabalho. Imediatamente levantam-se sentimentos contraditrios e conflitivos, como compaixo e
condenao criana ou famlia, preconceito ou uma premente necessidade de auxiliar, crticas
aos membros da famlia, escola, aos outros equipamentos pblicos das reas da sade e
assistncia, desacordo entre os colegas quanto atuao, medo e vontade de modificar a realidade
da criana, desnimo e impotncia, fantasias de redeno e cura, e angstia generalizada. Ou seja,
muitas vezes a equipe adoece. Surgem inmeros conflitos, internos (intrapsquicos), entre os
membros da equipe (interpessoais), ou com os funcionrios de outros equipamentos (conflitos interinstitucionais).
, quase sempre, crtica a situao vivida pelos servios pblicos encarregados de realizar
tais intervenes:
Seus problemas bsicos incluem: equipes inexperientes, tcnicos com deficincias em sua
formao, corporativismo das categorias profissionais, rano acumulado de conflitos
internos de cada equipe e profundas diferenas de concepo e de atuao entre as diversas
equipes, que se materializam em baixa colaborao inter-equipamentos, dilogo difcil e s
vezes ausente, esteretipos e acusaes de ineficincia e/ou m vontade, competitividade
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intra e inter equipes, problemas pessoais comprometendo a atuao profissional e a

colaborao com os colegas e, acima de tudo, a enorme complexidade dos casos atendidos.
Assim, por exemplo, uma nica adolescente, gravemente acometida por transtorno
psiquitrico e com histrico de abuso de drogas, prostituio e conflitos familiares e
comunitrios, pde se tornar famosa em toda a rede de assistncia porque nenhum dos
servios conseguiu uma soluo para o seu caso, e cada equipe ou servio foi lanado em
confuso e mtuas acusaes enquanto a adolescente, transitando de um atendimento a
outro, ia piorando e triunfava com a inabilidade que ela prpria causava. A crise
institucional no foi suficiente para fazer os servios colaborarem e juntos efetivarem
encaminhamento adequado. Aps inmeras internaes psiquitricas, a jovem foi remetida
para um regime fechado de internao em outro municpio. A ferida simblica que ela
deixou ainda no cicatrizou. (VILA, 2013, p. 4)
Na superviso, durante a discusso do caso, e recordando que neste momento estamos
falando apenas do primeiro tema (1. a integrao da equipe multi-profissional), a interveno deve
se dirigir ao aprofundamento das diferentes concepes e propostas de ao que os diversos
membros da equipe tm frente ao caso. Inicialmente trata-se de buscar diluir e elucidar os conflitos
inter-pares, internos equipe. Ento sucessivamente vo emergindo questes paralelas, como os
conflitos com a hierarquia (chefia) do servio e com a autoridade superior; os conflitos e imagens
estereotipadas negativas frente s equipes de outros servios; as dvidas e aes contraditrias
devido formao tcnico-profissional que muitas vezes foi deficitria; questes ideolgicas muito
profundas referentes imagem que cada um tem da pobreza, do uso de drogas, da violncia urbana,
etc., e tambm a ideologia do funcionrio pblico, que o caracteriza como ineficiente,
burocratizado, inimigo do trabalho e indiferente aos sofrimentos da populao, e que muitas vezes
incorporada pelo prprio funcionrio pblico, descrente de sua tarefa e responsabilidade.
Assim, na superviso, muitas vezes o tema central a tica do trabalho enquanto agente
estatal, brao de um Estado representado de forma to negativa. Nesse momento, a superviso
busca requalific-los enquanto importantes agentes de mudana social e de diminuio de uma
parcela dos sofrimentos das pessoas de condio desfavorecida. As crticas que eles fazem, muitas
vezes adequada e justa, e uma parcela importante da discusso dar reconhecimento e
legitimidade para suas reivindicaes.
Quanto ao segundo item, proposta da superviso clnico-institucional contribuir para a
elevao dos recursos intelectuais, tcnico-metodolgicos, e afetivo-comunicacionais da equipe. O
supervisor ao discutir os casos, busca fornecer instrumental terico e tcnico para a qualificao da
equipe, para maior compreenso das diversas dimenses polticas, culturais, sociais e emocionais
envolvidas no problema. Atravs de uma metodologia calcada nos grupos operativos (PICHON
RIVIERE, 1994) e na psicanlise das configuraes vinculares (FERNANDES, SVARTMAN &
FERNANDES, 2003) o supervisor organiza as discusses grupais e dirige o processo grupal tanto
para o aprofundamento das discusses e a escolha das melhores estratgias de tratamento da
criana, quanto para a qualidade das interaes entre os profissionais componentes da equipe multiprofissional. As dimenses intersubjetivas e transubjetivas so aqui focos importantes, pois o grupo
resiste ao seu prprio desenvolvimento recorrendo s defesas individuais e trazendo para o
intrapsiquico de seus participantes, aqueles aspectos que apenas podem ser mobilizados e
elaborados se forem investigados no aparelho psquico grupal emergente no grupo.
Em relao ao terceiro ponto, a superviso procura contribuir para a lenta e imprescindvel
construo da denominada Rede de servios. Trata-se da ideal articulao entre os diversos
equipamentos pblicos: a sade, a educao, a segurana pblica, a cultura, o esporte, etc..
extremamente importante, nos casos complexos como o acima referido, que haja articulao das
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aes de todos os equipamentos que venham a ser acionados, tais como o CAPS, o posto de sade,
o CAPS-AD (lcool e Drogas), o Conselho Tutelar, o CRAMI (Centro Regional de Ateno aos
Maus-tratos na Infncia), a Delegacia da Mulher, os CRAS e CREAS (servios da Assistncia
Social), a Escola e a secretaria de Educao, os Conselhos Municipais dos Direitos dos Cidados, a
Justia, e todos os demais rgos de garantia e promoo da cidadania.
Essa articulao e integrao muito problemtica, pois muito recente a iniciativa das
reunies inter-setoriais, e essas reunies muitas vezes no conseguem atingir sequer seus objetivos
mnimos. Os diferentes servios no s se desconhecem, em suas aes e objetivos, como agem de
forma contraditria e entram em atritos e em no encaminhamentos dos casos para os rgos
competentes (com e sem aspas). H uma falta generalizada de informao e de articulao entre os
servios e quando as poucas reunies integrativas fracassam, o resultado uma decomposio da
precria interconexo entre as equipes.
Muitas vezes na superviso o tema principal o reforo do empenho em buscar articular
aes do CAPS com a dos demais equipamentos da sade, educao, assistncia social e justia. No
horizonte permanece a ideal ao conjunta e responsvel dos servios pblicos na progressiva
elevao dos patamares de convivncia comunitria e participao cidad. A superviso age aqui
buscando a integrao dos planos subjetivo, intersubjetivo e transubjetivo, que faz do grupo tanto o
palco onde esses planos se articulam, como o torna o dispositivo atravs do qual possvel tanto a
anlise dessas complexas situaes familiares, quanto a elaborao de estratgias de enfrentamento
e busca de resoluo dessas problemticas.
Para finalizar, deve ser ressaltado que alm das dificuldades implcitas no trabalho das
equipes, tambm a superviso sofre as vicissitudes das decises polticas e frequentemente sofre
descontinuidades por falta de renovao de contrato e / ou a interposio de diferentes obstculos
advindos de fatores e interesses polticos alheios a equipe e ao profissional supervisor. o caso do
presente momento, em que tanto as supervises dos CAPS Infantis, quanto de todos os CREAS
encontra-se suspensa, e suas equipes lidam com suas intensas demandas de trabalho na medida em
que podem e com os recursos de que disponham.
Concluso
obrigao do Estado brasileiro suprir as necessidades bsicas de seus cidados e promover
a sua sade, bem-estar, desenvolvimento e condies de vida. O Estado tem seus mecanismos e
instrumentos de atuao e dentre eles, constam atualmente os Centros de Ateno Psicossocial e os
Centros de Referncia em Assistncia Social.
A metodologia dos Grupos Operativos, associada aos desenvolvimentos trazidos pela
Psicanlise das Configuraes Vinculares demonstra seu potencial como instrumento valioso de
leitura dos fenmenos grupais sem perder de vista o contexto institucional, sociocultural e
poltico que atravessa as equipes de trabalho em ao nos equipamentos pblicos de sade e
assistncia social.
Esses equipamentos no so a soluo dos gravssimos problemas vividos nas famlias de
condio sociocultural desfavorecida em nosso pas. Mas so ferramentas importantes na enorme
luta para fazer avanar a justia social e os padres de vida dos brasileiros. apenas enfrentando as
pesadas consequncias da excluso e da pobreza que poderemos vislumbrar um futuro digno desse
nome.
Referncias
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