Manuel de Normes en Planification Familiale Et en Soins Maternels

MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE ET DE LA POPULATION
DIRECTION SANTE DE LA FAMILLE
MANUEL DE NORMES EN
PLANIFICATION FAMILIALE
ET EN SOINS MATERNELS
A LUSAGE DU PERSONNEL DE SANTE
Septembre 2009
Manuel de Normes en Planification Familiale
NOTE POUR PUBLICATION

Copyright 2010 par le Ministre de la Sant Publique et de la Population.
Rpublique dHati
II
COMITE DE REDACTION
Dr Lourdes Marie Belotte
MSPP/DSF
Dr Ernest Viel
MSPP/DSF
Dr Gadner Michaud
MSH/HS2004
Dr Pierre Mercier
USAID/ Haiti
Dr Adeline Verly
Consultante
Dr Jaime Benavente
MSH-HS2004
Dr Edvar Tassy
Consultant
Dr Schiller Marsan
FOSREF
Madame Marie Alix Laraque
Consultante HS2004
III
COMITE DE REVISION DU MANUEL DE NORMES

Dr Lourdes Marie Belotte
MSPP/DSF
Dr Guirlaine Raymond
MSPP/DSF
Dr Ernest Viel
MSPP/DSF
Rose Thisy Jacques
MSPP/DSF
Dr Frantz Monts
MSPP/DSF
Dr Gadner Michaud
MSPP/UCP
Dr Pierre Mercier
USAID
Dr Lucito Jeannis
SDSH/JHPIEGO
Dr Jean Bernard Fvrier
SDSH/JHPIEGO
Marie Patrice Honor

SDSH/JHPIEGO
Marie Jacqueline R. Jean
SDSH/JHPIEGO
Dr Evelyne Ancion Degraff
OPS/OMS
Dr Laur Adrien
SHOG
Dr Rhoda Savain
UNFPA
Dr Serge Armand
Direction Population
IV
TABLE DES MATIERES

NOTE POUR PUBLICATION....................................................................................................... II
COMITE DE REVISION DU MANUEL DE NORMES ............................................................ IV
COMITE DE REDACTION ......................................................................................................... III
REMERCIEMENTS .................................................................................................................. VIII
SECTION I ................................................................................................................................... IX
INTRODUCTION ......................................................................................................................... X
Chapitre 1 ................................................................................................................................... - 1 1. POLITIQUE DES SERVICES DE SANT DE LA REPRODUCTION .................. - 1 1.1.
PHILOSOPHIE DU PROGRAMME ........................................................... - 1 1.2.
OBJECTIFS GNRAUX DU PROGRAMME ........................................... - 1 1.3.
OBJECTIFS SPCIFIQUES...................................................................... - 1 1.4.
BNFICIAIRES DE SERVICES .............................................................. - 2 1.5.
METHODES CONTRACEPTIVES DISPONIBLES ................................... - 3 METHODES CONTRACEPTIVES PAR NIVEAUX DE SOINS ............................... - 4 1.6.
HORAIRE DES SERVICES...................................................................... - 5 1.7.
COUT DES SERVICES ............................................................................. - 5 1.8.
PRESTATAIRES DE SERVICE ................................................................ - 5 Chapitre 2 .................................................................................................................................... - 8 2. LES STANDARDS DES SERVICES ............................................................................... - 8 2.1.
STANDARDS DANS LA QUALIT DES SOINS ....................................... - 8 2.2.
STANDARDS DANS LORGANISATION DES SERVICES. .................... - 11 2.3.
STANDARDS DU SUPPORT ADMINISTRATIF ET FINANCIER ......... - 14 2.4.
SUPERVISION ........................................................................................ - 18 2.5.
IEC : INFOR MATION EDUCATION COMMUNICATION ................. - 18 2.6.
COLLECTE ET ANALYSE DES DONNES ........................................ - 19 2.7.
SUIVI ET EVALUATION .......................................................................... - 20 Chapitre 3 ................................................................................................................................. - 25 3. DROULEMENT DUNE SESSION CLINIQUE ....................................................... - 25 3.1.
PARCOURS DES CLIENTS/ES ............................................................ - 25 3.2.
LACCUEIL / LINSCRIPTION ................................................................. - 25 3.3.
LDUCATION SANITAIRE DE GROUPE .......................................... - 26 3.4.
LE COUNSELING ............................................................................ - 27 3.5.
BILAN CLINIQUE .................................................................................... - 28 3.6.
Examen physique. .................................................................................. - 30 3.7.
INSTRUCTIONS POUR LUTILISATION DE LA MTHODE ............. - 32 3.8.
LE SUIVI DE LA CLIENTE .................................................................. - 33 3.9.
PARTICULARITES .................................................................................. - 33 3.10.
NORMES DE CONCENTRATION .......................................................... - 34 3.11.
LE SERVICE DE PLANIFICATION FAMILIALE DANS LA COMMUNAUTE .. 34 V
3.12.
EXAMEN PARA-CLINIQUE .................................................................... - 35 CHAPITRE 4 ............................................................................................................................ - 40 4. LES METHODES CONTRACEPTIVES......................................................................... - 40 4.1.
LES INJECTABLES .............................................................................. - 40 4.2.
LES IMPLANTS. ..................................................................................... - 53 4.3.
CONTRACEPTIFS ORAUX .................................................................... - 67 4.4.
DISPOSITIF INTRA-UTRIN (D.I.U ) ................................................... 102
4.5.
CONTRACEPTION CHRURGICALE VOLONTAIRE (CCV). .................... 110
4.6.
MTHODES DE BARRIERE ..................................................................... 128
4.7.
LES MTHODES NATURELLES DE CONTRACEPTION .................... 145
SECTION II ................................................................................................................................ 168
INTRODUCTION ..................................................................................................... 169
Chapitre 1 ................................................................................................................................... 171
1.1.
CONSULTATION PRENATALE ................................................................ 171
1.2.
GROSSESSE A RISQUE .......................................................................... 171
1.3.
CONSULTATION PRENATALE PAR NIVEAUX DE SOINS ..................... 172
1.4.
VISITES PRENATALES ............................................................................ 173
PREMIERE VISITE PRENATALE ........................................................................... 174
DEUXIEME ET TROISIEME VISITES PRENATALES .............................. 175
1.5.
EDUCATION A LA CLINIQUE PRENATALE ............................................ 176
1.6.
DEROULEMENT DUNE CONSULTATION PRENATALE ........................ 176
1.7.
PERSONNEL EN CLINIQUE PRENATALE .............................................. 177
1.8.
FORMULAIRES UTILISES EN CLINIQUE PRENATALE.......................... 178
Chapitre 2 ................................................................................................................................... 179
2.
PATHOLOGIES LIEES A LA GROSSESSE. ........................................... 179
A- SAIGNEMENT .................................................................................................... 179
B- PATHOLOGIES CHRONIQUES ......................................................................... 181
Post-Partum .............................................................................................................................. 193
Chapitre 3 ................................................................................................................................... 194
3. PRISE EN CHARGE DES COMPLICATIONS DE LAVORTEMENT .................. 194
Chapitre 4 ................................................................................................................................... 198
4. SOINS A LACCOUCHEMENT ............................................................................ 198
Chapitre 5 ................................................................................................................................... 217
5. LES SERVICES POST-NATALS ......................................................................... 217
Chapitre 6 ................................................................................................................................... 232
6. ORGANISATION DU TRAVAIL A LA CLINIQUE PRENATALE .......................... 232
APPENDICES ............................................................................................................................ 235
LISTE DES ABREVIATIONS................................................................................................... 253
BIBLIOGRAPHIE ...................................................................................................................... 256
VI
AVANT PROPOS
Si depuis 1974 des activits de Sant Maternelle et de planification familiale ont dmarr de faon systmatique dans tout le pays, la prvalence contraceptive nest que
de 32% chez les femmes de 15 49 ans en union qui utilisent une mthode de PF ;
contre 25% chez les femmes de 15 49 ans en union qui utilisent une mthode
moderne de PF. Une rcente enqute nationale sur la situation des services de
Planification Familiale et de Sant de la Reproduction1 ralise pendant la priode 2005
2006 a rvl un besoin pressant de formation pour les prestataires de service. Ces
derniers hsitent parfois prescrire certaines mthodes contraceptives, pourtant
disponibles, par incapacit technique prendre en charge les effets secondaires alors
que 38%des femmes en ge de procrer ont un besoin non satisfait en planification
familiale.
En rfrence aux droits des familles choisir le nombre denfants quelles souhaitent et
compte tenu des besoins importants non satisfaits en PF. Il importe donc de mieux
armer le personnel sanitaire en place pour quil soit en mesure doffrir de meilleurs
services en clinique prnatale, des soins appropris au moment de laccouchement et
en priode post natale, de meilleurs services en planification familiale
Tel que conu, et prsent, ce manuel de normes en Planification Familiale et en Sant

maternelle est conforme aux vues et la philosophie du Ministre de la Sant Publique
et de la Population. Nous le recommandons vivement comme document de rfrence
tous ceux qui, dans le secteur priv comme dans le secteur public, sont dsireux de
sadonner de faon mthodique des activits de soins la femme et de contrle des
naissances dans le cadre de prestation de soins intgrs dans le contexte du paquet
minimum de services offrir dans laire oprationnelle des Units Communales de
Sant.
Enqute Morbidit Mortalit et Utilisation des Services (EMMUS 4)
VII
REMERCIEMENTS
Le Ministre de la Sant Publique et de la Population adresse ses sincres remerciements tous ceux qui, un titre ou un autre ont contribu la rvision de ce Manuel de
Normes en planification familiale et en Soins Maternels.
Ces remerciements vont particulirement au comit qui sest pench sur la rvision de
ce manuel.
Ses remerciements sadressent aussi aux Institutions suivantes :
1. Direction de Sant de la Famille DSF/MSPP
2. Unit de Coordination des programmes UCP.
3. Direction de la Population
4. Bureau de Sant, Population et Nutrition de lUSAID.
5. Management Sciences for Health / Pwoj SDSH.
6. Organisation Panamricaine de la Sant/ Organisation Mondiale de la Sant.
7. Fonds des Nations Unies pour la Population - UNFPA
8. JHPIEGO Corporation.
9. Socit Hatienne dObsttrique et de Gyncologie - SHOG.
Pour leur apprciable contribution lors de la mise jour de ce manuel.
Le Ministre remercie enfin tous ceux qui, par leur travail ou leurs conseils, ont permis
la ralisation de cet important outil de travail en Planification Familiale et en Soins
Maternels.
VIII
SECTION I
NORMES EN PLANIFICATION FAMILIALE
IX
INTRODUCTION
Une circulaire mane du Ministre de la Sant Publique au mois de juillet 2008 et
adresse aux Directeurs dpartementaux et aux Responsables des diffrentes Institutions Sanitaires de la Rpublique, fait injonction aux tablissements sanitaires privs et
publics du pays doffrir gratuitement des services de Planification Familiale la
population hatienne. La Planification Familiale est un volet de la Sant de la Reproduction, lment du Paquet de Services offrir la communaut dans le cadre des
UNITES COMMUNALES DE SANTE (UCS). Actuellement, deux notions simposent
dans les programmes de planification familiale :
1. La notion de satisfaction des besoins globaux de sant du couple, ce qui engendre le
vocable de Sant de la Reproduction qui englobe celui de Sant Maternelle et de
Planification Familiale.
2. La notion de qualit des soins dans les services offerts de telle sorte que le client,
homme ou femme, soit satisfait.
Ce manuel met davantage laccent sur :
1.
La politique et les standards des services.
2.
Les concepts de la qualit des soins et du support administratif et financier du

programme
3.
La libralisation plus pousse de la prescription des mthodes contraceptives.
4.
La conduite tenir face aux effets secondaires des mthodes compte tenu de
lexprience acquise sur le terrain en matire de planification familiale.
Ce manuel est donc conu pour aider les directeurs de programmes et le personnel des
institutions avoir une meilleure comprhension des lments importants sur lesquels
ils doivent se pencher pour fournir des soins qui rpondent la vision actuelle des
programmes, savoir : la satisfaction des besoins du client dans le contexte de Sant
de la Reproduction et Sexuelle. Ce manuel servira galement de rfrence pour les tudes, enqutes et recherches en matire de planification familiale.
X
A partir de cette nouvelle approche, les indicateurs de performance des institutions ne

doivent plus tre mesurs seulement en terme de quantit ou de volume de services
offerts, mais aussi, et surtout en terme de qualit et du point de vue de la satisfaction de
la clientle.
XI
Chapitre I
Chapitre 1
1. POLITIQUE DES SERVICES DE SANT DE LA REPRODUCTION

Dans la politique des services entrent les composantes suivantes :
La philosophie du programme.
Les objectifs gnraux du programme.
Les objectifs spcifiques ou la mission du programme.
Les bnficiaires des services.
Les mthodes contraceptives
Les horaires
Le cot des services.
Les prestataires des services
1.1. PHILOSOPHIE DU PROGRAMME

Le Programme de Sant de la Reproduction recherche ladhsion de la communaut
dans la poursuite de ses objectifs. Il utilise cette fin lapproche institutionnelle et
lapproche communautaire ; il collabore galement avec tous les organismes et secteurs concerns par la Sant de la Reproduction.
1.2. OBJECTIFS GNRAUX DU PROGRAMME
1. Contribuer la diminution, lchelle nationale, des taux de morbidit et de mortalit
maternelle et infantile en offrant des services de Sant de la Reproduction de qualit.
2. Contribuer aider la population en ge de procrer faire un choix clair des
moyens de contrle de sa fcondit.
-1-
Chapitre I
OBJECTIFS SPCIFIQUES
1. Offrir aux femmes et aux hommes qui sont sexuellement actifs des services de
Sant de la Reproduction de qualit.
2. Intgrer la planification familiale dautres services tels :
Service Prnatal, Postnatal et PTME.
Service de Gyncologie.
Service de maternit
Service de soins aprs avortement.
Service de Pdiatrie.
Services de sant sexuelle.
Service de Diagnostic et de prise en charge des IST.
Service de sant de la reproduction et sexuelle pour les jeunes
3. Promouvoir la double protection chez les femmes et les hommes qui sont sexuellement actifs.
1.3. BNFICIAIRES DE SERVICES

Les bnficiaires des services sont :
1) Les couples qui dsirent tre informs en matire de planification familiale ou la
pratiquer.
2) Les femmes qui ont des besoins en Sant de la Reproduction et sexuelle.
3) Les femmes en ge de procrer sexuellement actives et qui veulent viter une grossesse non dsire, ou qui cherchent espacer leurs grossesses et qui sont donc
la recherche dune mthode despacement des naissances.
4) Les hommes en ge de procrer qui veulent assurer eux-mmes ou partager avec
leur partenaire la responsabilit du contrle des naissances, soit en choisissant une
mthode masculine, soit en encourageant leur partenaire choisir et utiliser une
mthode contraceptive efficace.
5) Les hommes et les femmes qui ne veulent plus avoir denfants et qui optent pour
-2-
Chapitre I
une mthode dfinitive de contraception chirurgicale.

6) Les jeunes qui ont des besoins en sant sexuelle et en Sant de la Reproduction.
7) Les couples qui ont besoin de procration.
1.4. METHODES CONTRACEPTIVES DISPONIBLES
Les mthodes contraceptives offertes dans le programme national sont :
Mthodes naturelles
Mthodes modernes
Contraceptifs oraux :
i. Pilules contraceptives combines : pilule qui contient de faible
dose de deux hormones (strogne et progestrone) associ ou
non au sulfate ferreux.
-
Pilule progestatif seul :

(1) Norgestrel 0,075
Les mthodes de barrires :

i) Condoms masculins en latex
ii) Condoms fminins en plastique
iii) Diaphragme
iv) Spermicides
Contraceptifs injectables:
Acetate dpt-medroxiprogesterone (DMPA) vial de 1ml de 150 mg.
Enanthate de norethindrone ( NET-EN): vial de 1ml de 200mg
Implants:
Norplant: 6 capsules flexibles contenant chacun 36 mg de Levonorgestrel.
Jadelle : 2 btonnets en Silastique contenant chacun 75mg de

Levonorgestrel
Dispositifs Intra-Utrins (DIU)
-3-
Chapitre I
Contraception chirurgicale Volontaire :
Ligature des trompes
Vasectomie
Lintroduction de toute nouvelle mthode de contraception ncessite lapprobation du

Ministre de la Sant Publique et de la Population.
METHODES CONTRACEPTIVES PAR NIVEAUX DE SOINS

HOPITAUX UNI-
NIVEAUX
VERSITAIRES /
INSTITUTION DU 2EME
INSTITUTION DU 1ER
ECHELON
ECHELOM
DEPARTEMENTAUX
/CLINIQUE SPEMETHODES
COMMUNAUTAIRE
CIALISEE
CCV
IMPLANT
INJECTABLES
DIU
PILULE
BARRIERE/
CONDOMS
METHODES
NATURELLES
La distribution des mthodes contraceptives ci-aprs est autorise dans le secteur

commercial et le marketing social:
Injectables
DIU
Pilule
Barrires
Implants
-4-
Chapitre I
1.5. HORAIRE DES SERVICES

Les jours et heures pendant lesquels les services sont dispenss doivent tre connus
de la
population bnficiaire. Lhoraire des services doit tre affich lentre de
lInstitution. Les informations sur les droits des clients en ce qui concerne la planification
familiale doivent tre affiches la salle dattente, en crole et en franais.
1.6. COUT DES SERVICES

Les services de PF sont totalement gratuits.
1.7. PRESTATAIRES DE SERVICE

PROFIL DES PRESTATAIRES PAR METHODE
Catgorie
CCV
Implants
DIU
Pilule
Barrire
Injectables
PFN
Promoteurs
X1
X1
X1
Auxiliaires
X1
X1
Infirmires
X2
X2
X2
Agents de
Sant
Infirmire
Sage-femme
Mdecin
x
1
2
Bien entrains et supervises mensuellement.

Forms, accrdits par le MSPP.
-5-
Chapitre II
Chapitre 2
2. LES STANDARDS DES SERVICES

Les standards dterminent pour chacune des composantes dun service, le minimum
acceptable de performance en termes de qualit et de quantit atteindre. Tout le
contenu de ce Manuel sera plac dans le contexte dun effort de standardisation des
services. Trois volets sont considrs dans ce chapitre :
La qualit des soins
Lorganisation des services
Le support administratif et financier.
2.1. STANDARDS DANS LA QUALIT DES SOINS

Dans le souci de prserver le droit du client, une plus grande importance doit tre
accorde la qualit des soins dans les services de Planification Familiale. Succinctement les soins de qualit peuvent se dfinir comme tant la conjonction dune srie
dlments devant aboutir la satisfaction des besoins en Sant de la Reproduction et sexuelle du client.
Six lments ont t identifis. Ce sont:
2. Le choix de la mthode
3. Linformation donne au client
4. La comptence technique du personnel.
5. Les relations interpersonnelles: client/prestataire.
6. Le mcanisme tabli pour assurer la continuit, ou suivi de la
mthode.
7. Laccessibilit, lacceptabilit et la complexit des services
-8-
Chapitre II
LMENT I : CHOIX DE LA MTHODE

Le client doit pouvoir obtenir la mthode de son choix. Aussi, lInstitution doit veiller
ce quil ny ait pas de biais au niveau de loffre des mthodes pour ne pas influencer le
choix du client. De plus, lInstitution doit assurer la disponibilit dune grande gamme
de mthodes pour faciliter et satisfaire le choix du client, puisque les besoins de mthode spcifique varient avec lge, le statut matrimonial, la parit de la femme et le
sexe.
ELEMENT II : INFORMATION ET COUNSELING

Pour pouvoir choisir librement et bon escient une mthode, le client doit recevoir des
informations pertinentes sur toutes les mthodes disponibles. De plus, il doit recevoir
des conseils spcifiques sur la mthode choisie: cest le COUNSELING. Le <<counseling>> consiste informer le client sur le mode daction de la mthode choisie, ses
avantages, ses bnfices non contraceptifs, ses inconvnients, les effets secondaires
possibles, les signes dalarme et de complication, sil en existe. Il doit tre renseign
sur les opportunits daccs dautres services offerts dans lInstitution et sur les
diffrentes tapes du bilan clinique. Enfin, si la mthode choisie nest pas disponible,
lInstitution doit rfrer le client une autre institution o le client peut se la procurer. Le
<< counseling>> consiste avant toutes choses obtenir des informations sur la situation sociale, les besoins et les dsirs du client de faon bien adapter les conseils qui
lui seront prodiguer.
ELEMENT III : COMPTENCE TECHNIQUE

La qualit des soins sous-entend la comptence technique du personnel mdical et
para mdical appel prodiguer des soins dans les diffrents domaines de la Sant de
la Reproduction et Sexuelle. Elle inclut galement la garantie de linnocuit du matriel
utilis (strilisation, anesthsie, laboratoire, etc)
Aussi, lInstitution doit veiller la formation de base et au recyclage priodique du
prestataire des soins.
-9-
Chapitre II
ELEMENT IV : RELATIONS INTER-PERSONNELLES: CLIENT / PRESTATAIRE.

Des relations empreintes de cordialit entre le personnel et le client comptent beaucoup
pour induire la satisfaction du client. Que ce soit au niveau de laccueil pour linscription
et lenregistrement, que ce soit lors du Counseling ou de lexamen clinique, le personnel
doit faire
preuve dempathie, de respect pour
le client.
Lenvironnement de la
consultation doit prsenter un cachet dintimit et de confidentialit. Le client doit tre

mis en confiance pour linciter exprimer sans rserve ses besoins.
ELEMENT V : MCANISME TABLI POUR ASSURER LA CONTINUIT

Dans un programme prodiguant des services de Sant de la Reproduction, il ne
convient pas seulement dattirer beaucoup de clients; il est important de pouvoir les
retenir. Il faut donc dvelopper des stratgies visant assurer au client la continuit
des services soit au niveau de lInstitution, soit au niveau de la Communaut.
Au niveau de linstitution. En instituant un systme de suivi du client: identification, interception, repchage des clients absentistes.
En donnant au client la possibilit de changer de mthode sil se montre insatisfait de celle utilise.
En impliquant dautres catgories de prestataires dans la livraison des services.
En assurant la disponibilit constante des mthodes
Au niveau de la communaut.
Visite domicile des clients qui manquent leur rendez-vous.
Systme de rapprovisionnement domicile pour certaines mthodes.
- 10 -
Chapitre II
ELEMENT VI : ACCESSIBILIT - ACCEPTABILIT - COMPLEXIT DES SERVICES.

Il faut que les services ne soient pas trop loigns de la Communaut desservir. De
mme, lInstitution doit mettre en place des services qui soient acceptables.
Du point de vue de la culture et du contexte national et local.
Du point de vue du confort au niveau du local: disponibilit dun bon clairage, de chaises, de bancs pour les clients, disponibilit deau courante, de
toilette, etc.
Du point de vue de jours ouvrables et des heures o les services sont dispenss.
Enfin, pour la satisfaction de la cliente, les services seront intgrs, cest--dire quil ny
aurait pas seulement la planification familiale offrir, mais aussi des possibilits daccs
dautres services comme la clinique prnatale, la clinique de gyncologie, la consultation gnrale ou de pdiatrie de telle sorte que plusieurs besoins en sant puissent tre
satisfaits en un seul lieu et pendant un seul dplacement. On parlera de PF clat.
2.2. STANDARDS DANS LORGANISATION DES SERVICES.

Lorganisation des services de Sant de la Reproduction ncessite lutilisation dune :
Structure clinique pourvue en ressources : physiques, humaines, matrielles et

financires.
Structure communautaire pour la promotion des services, la liaison avec la

population cible et la distribution de contraceptifs.
LA STRUCTURE CLINIQUE SR
Elle est fonction du niveau (1er chelon et 2me chelon) o les soins sont prodigus.
LES RESSOURCES PHYSIQUES / LE LOCAL
Le local pour la PF doit tre intgr aux espaces de linstitution. Il doit tre spacieux
pour permettre lexcution des diffrentes
activits envisages.
Il est souhaitable
- 11 -
Chapitre II
davoir :
Une salle de rception, denregistrement et dattente, munie de matriels

ducatifs.
Une salle dducation et de counseling .
Une salle dexamen physique du client, pour le diagnostic et le traitement

si ncessaire, la prescription de mthodes contraceptives.
Une salle rserve aux activits dordre administratif.
Une salle pour le stockage du matriel y compris les contraceptifs.
Un espace pour les archives.
Des commodits: toilette, lavabo, etc
De leau courante disponible.
Dautres salles peuvent tre amnages en fonction dautres services spcifiques prvus. Ainsi, une salle dopration sera amnage si on prvoit doffrir des services de
contraception chirurgicale volontaire, de mme quun laboratoire ou une pharmacie le
cas chant.
RESSOURCES HUMAINES
Selon un principe dintgration, la clinique utilise toutes les ressources humaines de

linstitution telle que dcrit dans le PMS.
Le nombre et la catgorie du personnel affect la clinique de Sant de la Reproduction dpendra de sa localisation, urbaine ou rurale, de la varit et de limportance des
services offrir en rapport avec le niveau de lInstitution: premier chelon, 2eme chelon, hpital dpartemental. Quelque soit le niveau un point focal PF est requis. Son rle
est de grer individuellement le dossier de chaque client en vue de lui garantir une prise
en charge adquate.
Une clinique autonome, non intgre dans une Institution offrant dautres services de
soins de sant, doit disposer dun personnel qualifie pour la gestion et loffre des
services de qualit.
- 12 -
Chapitre II
RESSOURCES MATERIELLES
Le matriel fongible et non fongible comprend:
Lquipement de bureau: bureau, chaise, classeur, machine crire

/computer, etc...
Lquipement mdical: table de consultation, tensiomtre, balance,

stthoscope mdical, stthoscope obsttrical, spcula, strilisateur,
etc...
Les fournitures de bureau.
Les fournitures mdicales: gaze, coton, alcool 70 degr, antiseptiques,

seringues, solution de dcontamination et autres.
Le matriel dentretien
Les contraceptifs
Le matriel ducatif
Les formulaires divers (administratif, statistique, et dossiers mdicaux).
RESSOURCES FINANCIERES
Il faut videmment des ressources financires, un budget, pour donner au programme

le support administratif et financier qui sera dvelopp plus loin.
LA STRUCTURE COMMUNAUTAIRE
Une structure communautaire rattache une structure clinique est indispensable
pour la promotion et le renforcement des services offerts. Ces services peuvent utiliser diffrentes structures organisationnelles :
La structure des agents de sant du MSPP
La structure des Travailleurs de Sant Communautaire tablie par des

ONGs: promoteurs, collaborateurs volontaires, etc
La structure des Associations dj existantes telles que: les Coopratives,

les Conseils dAction Communautaire, les Organisations Fminines, et autres organisations de la socit civile.
- 13 -
Chapitre II
Comme dans une structure clinique, les activits base communautaire ont besoin de
ressources physiques, humaines, matrielles et financires mais dun niveau plus modeste.
Le local sera le plus souvent la maison de lAgent de Sant ou du

Promoteur ou encore celle de la structure communautaire qui patronne les
activits de P.F.
Ce local servira surtout de point de rfrence pour
lapprovisionnement en mthodes contraceptives, pour la liaison avec le

programme et ventuellement pour des runions de groupe.
Les ressources humaines seront constitues par les para-professionnels:

agents de sant, promoteurs ou autres recruts et forms par les
Organismes concerns pour fournir des services la Communaut.
Les ressources matrielles seront assez restreintes: chaises, bancs, petits

buffets pour lentreposage des contraceptifs: condoms, pilules; matriels
divers ( cahiers, plumes, crayons), formulaires divers de collecte et de
rapport des donnes, matriel ducatif, flip chart, poster, modle pelvien,
planches anatomiques, planches ducatives ,etc..
Une certaine disponibilit financire est ncessaire pour mener ces

activits communautaires (prime de motivation).
2.3.
STANDARDS DU SUPPORT ADMINISTRATIF ET FINANCIER
Les responsables des Institutions, quels que soient leurs niveaux ou la catgorie de
personnel en charge prodiguant des soins de sant de la reproduction, doivent toujours
garder lesprit que la qualit des soins est directement fonction dautres lments dont
il faut en tenir compte.
A. LOGISTIQUE/ LES CONTRACEPTIFS
Lexcution dun programme de Sant de la Reproduction ncessite un support

matriel et logistique indispensable son bon fonctionnement.
La logistique sous- entend un systme fonctionnel qui assure, en tout temps,

- 14 -
Chapitre II
lapprovisionnement en diffrents matriels et produits contraceptifs ncessaires

la ralisation des activits
La qualit des soins exige quune grande gamme de contraceptifs soit la

disposition de la clientle. Le choix du client nest plus libre sil se rsume
choisir entre deux mthodes seulement. Il faut au moins trois mthodes modernes. Il faut en outre assurer la rfrence le cas chant.
B. LES RESSOURCES MATRIELLES ET LQUIPEMENT
Les activits ne peuvent tre ralises sans matriel et quipement; mais le type et la
quantit de matriel et la nature de lquipement sont fonction du niveau de lInstitution
ou de la Clinique ainsi que de la catgorie du personnel qui la dessert, et de la varit
des services.
C. LES RESSOURCES HUMAINES ET LA FORMATION
Il faut se rappeler que la comptence technique est un des lments cls qui entrent
dans la qualit des soins. Le recrutement de tout personnel doit donc se faire sur des
critres bien prcis: formation de base pour les professionnels de la sant:( mdecins,
infirmires, auxiliaires).
A cette formation de base devrait sajouter une formation
spcifique en fonction des tches accomplir. Le suivi de cette formation doit tre assur de manire rgulire et continue.
Il est gnralement admis que pour garantir la clientle des soins de qualit:
Le personnel mdical, y compris le gyncologue accoucheur, le personnel

paramdical doit recevoir au pralable un entranement spcifique, thorique
et pratique en technologie contraceptive.
Le personnel mdical ou paramdical doit recevoir au pralable un

entranement spcifique en IEC et acqurir les techniques de communication
et de counseling, dvelopper les attitudes dempathie quexige la qualit des
soins dans ces services.
Tout le personnel mdical et paramdical (infirmire et auxiliaire) doit pouvoir

prescrire et donner toutes les mthodes temporaires y compris les injectables
et les implants, aprs un entranement adquat.
- 15 -
Chapitre II
D. FORMATION DES PARA-PROFESSIONNELS: PROMOTEURS ET

AUTRES
Les para-professionnels utiliss dans les programmes de S. R base communautaire,
doivent recevoir une formation spciale les rendant aptes donner les informations
compltes sur toutes les mthodes disponibles dans le Programme pour un choix
clair par la clientle. Ils doivent pouvoir reconnatre et rechercher, au cours de
linterrogatoire mene partir de la LISTE DES SYMPTOMES / MALADIES parmi les
femmes qui demandent la pilule:
Celles pour qui cette mthode est indique et qui peuvent la recevoir sans problme.
Celles pour qui la pilule est contre indique et qui doivent choisir une autre mthode.
Celles qui devraient tre rfres au personnel mdical avant de recevoir cette
mthode.
TACHES SPCIFIQUES EN PF DES PARA-PROFESSIONNELS

Effectuer des visites domiciliaires pour:
Le recensement des groupes cibles
Linformation, la motivation, lducation dans les domaines assigns en S.R.
Le recrutement et la rfrence des clients.
Lapprovisionnement des clients pour certaines mthodes.
Le suivi des acceptants/utilisateurs.
La recherche des cas dabandon.
Lorganisation des runions communautaires.
Lorganisation et la participation aux postes de rassemblement.

- 16 -
La gestion des stocks de contraceptifs mis leur disposition.
La prparation/soumission des rapports dactivits.
Chapitre II
N.B Se rfrer aux attributions des agents de sant et promoteurs.
PROFIL DU PARA-PROFESSIONNEL
Le para-professionnel (agent de sant, promoteur) est une personne ressource intgre
dans sa communaut et qui y rside. Son profil est le suivant:
Age:
25 ans ou plus.
Sexe:
Homme ou femme.
Exprience:
Niveau dinstruction : C.E.P au moins.
Dispose de sa pleine capacit motrice, visuelle et mentale.
Conditions de travail : Horaire flexible, selon la disponibilit de la clientle.
Exprience antrieure souhaitable en matire de P.F.
INSTRUMENTS DE TRAVAIL DU PARA-PROFESSIONNEL
Le Registre de P.F
Le matriel ducatif.
Aide-mmoire
Dpliants / feuillets promotionnels
Matriel contraceptif: pilule, condom, et dautres matriels selon la mission de

lInstitution
Sac de travail
Crayon, plume, cahier.
Coupon de rfrence
Formulaires de rapport
La formation des para-professionnels doit donc se faire en fonction des tches

accomplir. Laccent doit tre port sur les techniques daccueil, danimation de groupe,
la technologie contraceptive. Une emphase particulire doit tre porte sur la formation
en counseling des para-professionnels pour quils puissent donner aux utilisatrices
- 17 -
Chapitre II
de mthodes en butte des effets secondaires, des conseils pertinents qui les portent
continuer la mthode ou changer selon leur dsir.
2.4. SUPERVISION
La supervision est un instrument essentiel pour le suivi de lexcution des Programmes:
ce qui demande une certaine expertise. Pour garantir la clientle des soins de qualit,
les prestataires doivent tre constamment superviss par les suprieurs hirarchiques
tous les niveaux de prestation.
Tout superviseur de Programme doit bien assimiler les techniques de supervision technico-administrative pour pouvoir efficacement remplir cette fonction.
2.5. IEC : INFOR MATION EDUCATION COMMUNICATION
Pour russir, un Programme de SR doit bnficier dun support communautaire. Le
recrutement, cest--dire la recherche active de la clientle se fait partir dune motivation de toute femme, de tout homme sexuellement actif et susceptible dutiliser des
mthodes de planification familiale, par une information et une ducation appropries
dans la Communaut.
Lducation en Sant de la Reproduction de la communaut sera entreprise comme un
appoint aux services prodiguer et devra sintgrer dans un programme plus large
dducation sanitaire de la population en matire de contrle de population. La mthode
daction et les thmes prsenter devront dpendre des groupes cibles atteindre.
Linformation peut se transmettre par:
Les mdia: presse parle, crite et tlvise
Les entretiens de face face
Le moyen de bouche oreille
Les moyens audio-visuels: affiches, feuillets, vido, slogan, etc...
Lducation se fera par des runions de groupe en toutes circonstances:
Dans les Maternits, les Services de Pdiatrie, les Cliniques Prnatales, les
Cliniques Post- Natales
- 18 -
Chapitre II
Dans les usines, les quartiers
Dans les Associations Communautaires, les Runions de motivation.
Ces runions de motivation auront pour thmes:
Le concept de planification familiale.
Le concept de parent responsable et de petite famille.
Prvention des grossesses prcoces et des avortements provoqus.
La dfinition du planning familial: espacement des naissances, limitation des

naissances, infcondit
Les avantages de la planification familiale pour la famille et la socit: pre,

mre et enfants, pour la communaut, la Nation.
Les bnfices non contraceptifs de certaines mthodes.
Les mthodes de planification familiale, leurs indications, les contre-indications, les effets secondaires possibles, leur mode daction, leur mode
dutilisation, les possibles complications et signes dalarme.
Lducation sanitaire pour la prvention des IST/ SIDA.
La prvention de la transmission mre/enfant du VIH.
Lhygine de lenvironnement, la surpopulation et ses implications.
La Sant Maternelle.
La Sant Infantile
Le fonctionnement de la Clinique de Sant de la Reproduction, ladresse du

local, les services offerts, lhoraire des activits (jours et heures).
Il appartient donc au gestionnaire du programme de bien organiser les activits de

I.E.C. afin dobtenir le support attendu de la Communaut desservir.
2.6. COLLECTE ET ANALYSE DES DONNES

Toute activit doit tre documente: cest ce qui va permettre au gestionnaire davoir
des pices justificatives et aussi dapprcier le degr de ralisation des objectifs fixs.
Le gestionnaire doit donc mettre la disposition du personnel tant technique
- 19 -
Chapitre II
quadministratif toute une srie de formulaires, fiches de stock ou carte index, dossiers,
registres de P.F., feuilles de rapport dactivits, feuilles de rquisition, etc...Cest
partir de ces dossiers que seront prpars les rapports journaliers et mensuels
dactivits par linstitution. Cette dernire les achemine au bureau de lUCS qui son
tour lexpdie la Direction Dpartementale concerne qui enfin les fera parvenir
lUPE avec copie la DSF.
Pour ce, il faut une supervision continue pour contrler la rgularit et la fiabilit de la
collecte des donnes dans les dossiers et formulaires. En effet, un dossier mdical
incomplet est le reflet dune prestation de qualit douteuse; ce qui cause:
Linsatisfaction de la clientle, qui se solde par un abandon
Le manque dinformation qui rend le rapport incomplet do contrainte au niveau de lanalyse et de lvaluation, lmergence de zones dombre lors
de la prise de dcision pour llaboration de nouvelles stratgies
dinterventions appropries.
En outre, le gestionnaire doit prvoir de bonnes conditions darchivage, de stockage

des donnes et leur utilisation.
2.7. SUIVI ET EVALUATION

Lvaluation est capitale pour suivre lefficacit du Programme de Sante de la
Reproduction. Llaboration et lutilisation dun tableau de bord dindicateurs permettent
dapprcier le degr datteinte des objectifs et aident prendre de bonnes dcisions visant amliorer la performance du programme.
Elments ncessaires llaboration et lutilisation dun tableau de bord.
1. Choisir les indicateurs pour le tableau de bord.
2. Etablir des bases initiales de rfrence pour mesurer la performance.
3. Fixer les objectifs pour chaque indicateur.
4. Maintenir le tableau de bord jour.
5. Analyser les donnes du tableau de bord en se basant sur les objectifs fixs.
- 20 -
Chapitre II
6. Utiliser le tableau de bord pour prendre des dcisions.
- 21 -
Chapitre III
Chapitre 3
3. DROULEMENT DUNE SESSION CLINIQUE

3.1.
PARCOURS DES CLIENTS/ES
Un grand soin devra tre port ce que les clients ne perdent pas trop de temps avant
de recevoir les services sollicits. Ce critre rentre aussi dans la qualit des soins. Pour
les nouveaux clients, une dure de 60 90 minutes est acceptable de lentre la sortie de la clinique. Le parcours suivant est ordinairement suivi.
3.2. LACCUEIL / LINSCRIPTION

Laccueil est la premire tape de la consultation. Cest aussi le premier contact du
client avec la Clinique. Aussi, il se doit dtre empreint de bienveillance, de respect et
de courtoisie.
Souhaiter une cordiale bienvenue.
Se prsenter soi-mme avant de lui poser toutes questions touchant la

prparation du dossier. Cela suffit parfois le mettre en confiance au dpart et le porter dialoguer sans mfiance, en toute libert.
Lui expliquer la justification de ces questions: cest pour avoir des informations pertinentes qui permettent de dresser son profil et de mieux laider
exprimer ses besoins.
Lui expliquer que linformation donne ne sera partage avec personne.
Senqurir de ses besoins en Sant de la Reproduction; lui numrer tous

les services qui sont offerts au niveau de lInstitution pour quil puisse bien
spcifier le service sollicit.
Lui expliquer les diffrentes tapes de la consultation, ce qui va se passer

- 25 -
Chapitre III
du dbut la fin, la dure approximative de la visite.
Installer confortablement le client dans la salle dattente.
3.3. LDUCATION SANITAIRE DE GROUPE

La plupart du temps, le client vient la Clinique avec le choix dj arrt dune mthode
contraceptive; cependant, cela peut arriver quil nait aucune notion ou information du
planning familial. Dans lun ou lautre cas, il est bon, pour le personnel de la Clinique de
sassurer que toutes les mthodes soient connues du bnficiaire afin que son choix
soit bien clair et judicieux. Le temps dattente sera donc mis profit pour une ducation en groupe, soit la salle dattente, soit dans une salle rserve cet effet.
Le personnel qualifi parlera :
Des bnfices de la planification familiale.
De toutes les mthodes: naturelles, hormonales (oral, injectable et Implant), le strilet, les spermicides, le condom, la contraception chirurgicale
en signalant leur mode daction, leur mode dutilisation, leur efficacit, les
effets secondaires possibles, les complications possibles, les signes
dalarme.
Des infections sexuellement transmissibles (IST) y compris le VIH/ SIDA.
Lducation en P.F sera renforce laide de matriel ducatif audio-visuel: vido

cassettes, DVD, projections cinmatographiques ou de diapositives, planches ducatives.
Il est important de se limiter donner des informations concises, mais compltes pour
viter que la sance ne soit trop longue. Au-del de vingt minutes, lattention smousse
ainsi que la comprhension.
Dans les cliniques trs bien frquentes, la sance dducation devrait tre rpte
intervalles rguliers (toutes les 2 3 heures) pour en faire bnficier tous les nouveaux
arrivs.
- 26 -
Chapitre III
3.4. LE COUNSELING
La troisime tape de la consultation est le counseling; cest assurment le moment
le plus crucial de la consultation. Aussi, il doit tre assur par un personnel qualifi affect cette tche, ou bien par le prestataire qui fait lexamen physique et gyncologique.
QUI DOIT FAIRE LE COUNSELING ?

Dans une clinique de Sant de la Reproduction, on peut ne pas avoir un personnel dont
la tche spcifique est de faire le counseling. Mais diffrentes catgories de personnel telles que: infirmire, infirmire sage-femme, auxiliaire, mdecin peuvent faire le
counseling. Aussi, tous ces prestataires qui sont destins faire le counseling sur une
base rgulire ou occasionnelle doivent recevoir une formation en technique de base
de communication et counseling pour dvelopper leurs aptitudes.
ENVIRONNEMENT DU COUNSELING
Que ce soit la clinique ou domicile, le counseling doit tre confidentiel. Il faut :
1. Eviter quil y ait un bureau entre le client et celui qui fait le counseling.
2. Utiliser des supports audiovisuels tels que: Guide dEducation, flip chart, poster,
modle pelvien, planche anatomique pour faciliter la comprhension et les
discussions.
3. Assurer lintimit ncessaire pendant le counseling :
i.
Maintenir la porte ferme.
ii.
Eviter le va et vient dans la salle lors de la consultation.
iii.
Donner au client toutes les informations sur la mthode choisie incluant les effets secondaires.
iv.
Eviter des comportements stigmatisants.
- 27 -
Chapitre III
3.5. BILAN CLINIQUE
Lhistoire clinique permet de :
1. Dcouvrir des problmes qui peuvent ncessiter un traitement ou une rfrence

un niveau plus lev.
2. Connatre lhistoire de Sant de la Reproduction du client pour lactuel et les futurs prestataires.
3. Etablir ltat de sant de base de la cliente.
4. Dcouvrir des conditions qui peuvent porter dconseiller la mthode.
Lhistoire clinique doit comporter les informations suivantes :
Informations sur lidentit du client :

1. Nom-Prnom
2. Age et anne de naissance
3. Adresse complte
4. Nom et Prnom de la mre
5. Numro de tlphone
Informations sur le statut socio-conomique :
6. Statut matrimonial (clibataire, marie, place) et si en union: nom et prnom du

conjoint
7. .Niveau de scolarisation
8. Occupation
9. Habitude (tabac, alcool, autres.)
Informations sur lhistoire familiale :
Certaines diathses familiales peuvent constituer des risques chez des clientes sous
certaines mthodes. Ces conditions sont::
- 28 -
Chapitre III
1. Lhypertension artrielle
2. Les maladies du cur
3. Le cancer
4. Le diabte
5. Laccident crbro-vasculaire
6. Les maladies mentales
Antcdents mdicaux et chirurgicaux.

Les antcdents gyncologiques :
Age aux premires rgles
Cycle menstruel
Dure des rgles
Caractre des rgles (normales, abondantes, peu abondantes,

douloureuses, ou non, rgulires, irrgulires)
Prsence ou absence de pertes sanguines inter-menstruelles
Date des dernires rgles
Autres informations utiles.
Les antcdents obsttricaux :
Nombre de grossesses
Nombre denfants vivants
Nombre denfants mort-ns.
Nombre davortements: spontans, provoqus
Age du dernier enfant.
Histoire contraceptive :
Mthode utilise dans le pass et exprience vcue avec cette mthode.
Mthode utilise actuellement et exprience vcue avec cette mthode.

- 29 -
Chapitre III
Histoire sexuelle :
IST dans le pass
IST actuellement
Douleurs pelviennes
Nombre de partenaires sexuels
Frquence des rapports sexuels
Confort ou incommodit lors des rapports sexuels, etc
3.6. Examen physique.

But de lexamen physique :
Dcouvrir des problmes ncessitant un traitement ou une

rfrence
Dcouvrir des conditions qui pourraient constituer des contre

indications la mthode choisie ou qui pourraient porter prendre
des prcautions.
Confirmer des informations notes dans lhistoire.
Etablir ltat de sant de base de la cliente.
Elments de lexamen physique:

Lexamen doit comporter les contrles danomalies suivants :
Poids et taille:
Excs pondral ou gain de poids exagr sous mthode: plus de 15 livres en 3 mois
Tension Artrielle:
Hypertension artrielle
Systolique > 130
Diastolique > 90
Pouls:
Irrgularit
Conjonctives:
Pleur (anmie) ; Jaunes (ictre ou jaunisse)
Peau:
ruptions cutanes ou autres

- 30 -
Chapitre III
Cou:
Augmentation de volume de la thyrode.
Cur
Rythme cardiaque: irrgularit des bruits, murmure,

extrasystoles.
Seins:
Lexamen des seins est ralis afin de dcouvrir sil y

a des pathologies ce niveau ncessitant un traitement ou une rfrence (masse tumorale, gerures,
tumfactions inflammatoires)
Identifier toute masse suggestive de cancer et

qui serait une contre-indication aux mthodes
hormonales.
Entraner la cliente faire elle-mme cet

examen des seins
Poumons:
rythme respiratoire, dtresse ou souffle
court,
bruits anormaux: ronchis, rles crpitants, sibilants.

Abdomen:
Masse abdominale, sensibilit, foie hypertrophi
Organes gnitaux :
Infection et autres pathologies externes ou internes
Membres infrieurs:
dme, varices, sensibilit (cuisses, mollets), chaleur (symptmes de phlbite)
Note : Si le
prestataire na pas reu un entranement de base pour dtecter par
lauscultation des anomalies cardiaques ou respiratoires, il devrait se baser sur lhistoire

clinique relate par la cliente de problmes respiratoires ou cardiaques (essoufflement
la marche, palpitation, douleur thoracique, point de ct, etc...) et sur le check list.
LEXAMEN PELVIEN
Lexamen pelvien se fera en fonction de lhistoire clinique et de la mthode contraceptive choisie,. Lexamen est ncessaire pour les mthodes suivantes : DIU, CCV, Diaphragme, Cape cervicale.
- 31 -
Chapitre III
LEXAMEN PELVIEN COMPORTE :
Lìnspection des organes gnitaux externes.
Lexamen au speculum
Le toucher vaginal combin au palper abdominal
En effet, si au cours de lexamen physique, le prestataire dcle des conditions qui

pourraient constituer des contre-indications aux choix et lusage de la mthode choisie, il avisera la cliente en consquence, et reprendra tout le processus de
counseling pour la porter choisir une autre mthode parmi celles qui ne sont pas
contre-indiques dans son cas.
3.7. INSTRUCTIONS POUR LUTILISATION DE LA MTHODE
Sil ny a aucune contre-indication ou prcaution prendre quant la mthode choisie,
le prestataire autorise la prescription de la mthode en ayant soin :
De recommander la cliente de suivre scrupuleusement les instructions

qui vont lui tre donnes concernant lutilisation de la mthode choisie.
Dexpliquer la cliente le mode daction et le mode dùtilisation de la mthode donne.
Dencourager la cliente rpter en ses propres mots, les instructions qui

lui ont t donnes concernant le mode dutilisation de la mthode. Si les
explications ne sont pas compltes, il faut les reprendre pour elle.
Dexpliquer la cliente ce quil faut faire en cas de doute ou sil y a des

complications.
De fixer la date pour la prochaine visite
Le prestataire, avant de congdier la cliente, devra lui fixer le rendez-vous pour la prochaine visite et lui donner le contraceptif choisi. La date du rendez-vous dpendra de la
mthode et sera inscrite sur la carte de rendez-vous dlivre chaque cliente.
- 32 -
Chapitre III
3.8. LE SUIVI DE LA CLIENTE

La mthode une fois prescrite, la cliente ne doit pas tre abandonne elle-mme, surtout si la mthode choisie est capable de provoquer parfois des effets secondaires
dsagrables. Une surveillance est donc ncessaire: soit au niveau de la clinique, soit
sur le terrain par le personnel affect aux tches de visites domiciliaires. En effet, cest
par lencadrement des clients quon les maintiendra dans le Programme, vitant ainsi
un grand taux dabandon des mthodes. Les clients, hommes ou femmes, qui ne
reviennent pas leur rendez-vous doivent tre identifis, localiss et contacts pour les
maintenir actifs dans le Programme.
3.9. PARTICULARITES
Prcautions A Prendre Par Le Prestataire Au Cours De Lexamen Physique Et Pelvien.
Le prestataire doit toujours se rappeler que la cliente nest pas familire un examen
physique et pelvien raliss dans le cadre dun service prventif, cest--dire sans complainte pathologique. Il y a donc des prcautions prendre.
Au cours de la sance de counseling, il convient de prvenir la cliente

quelle va avoir un examen physique et pelvien, lui expliquer le bien-fond
de cet examen et lui numrer toutes les tapes de la consultation et tous
les gestes que le prestataire va raliser.
Il serait opportun, toutes les fois que les ressources humaines le

permettent, que la cliente soit installe sur la table de consultation par le
personnel de soins qui assiste le mdecin.
Que le mdecin soit seul ou non dans la salle dexamen, il convient quil
rassure la cliente en expliquant lavance tous ses gestes.
Quil
sabstienne de tout compliment, de toute rflexion ose, de tout

commentaire qui serait mal interprt par la cliente ou assimil
un
harclement sexuel.
Le prestataire, en particulier le mdecin, doit se conformer aux codes dontologiques
- 33 -
Chapitre III
rgissant la matire. Sinon, il sexpose des mesures disciplinaires que nhsiteront

pas appliquer les autorits comptentes.
3.10.
NORMES DE CONCENTRATION
Pour une valuation des activits tant au point de vue qualitatif que quantitatif, il est
ncessaire de fixer un nombre optimum de client desservir par journe de travail.
Cela permettra de juger de lefficacit et de lefficience de lInstitution. En outre, cela
permettra au personnel de suivre ses performances et datteindre les objectifs fixs.
En gnral, lexamen physique par un prestataire entran prend :
10 12 minutes pour une cliente en premire visite
et 5 7 minutes pour une revisite
3.11.
LE SERVICE DE PLANIFICATION FAMILIALE DANS LA COMMU-
NAUTE
Dans le cadre dun Programme Communautaire de Sant de la Reproduction, lexamen
physique et gyncologique nest pas un pralable la prescription des mthodes.
Le prestataire, promoteur ou autre, peut donner la pilule aprs que linterrogatoire de la
cliente en se basant sur la (liste cocher pour la prescription de la pilule) nait rvl aucune contre - indication, aucune prcaution prendre au sujet de cette mthode.
Lagent de sant ou promoteur donnera la cliente linformation ncessaire de telle
sorte quelle aille dans les trois (3) mois aprs le dbut de la mthode, dans linstitution
sanitaire la plus proche pour bnficier du bilan clinique.
- 34 -
Chapitre III
Le client masculin.
Les clients (HOMMES) qui adoptent le condom nònt pas besoin dèxamen physique.
Cependant, ceux qui se prsentent pour une vasectomie doivent bnficier dun examen mdical complet comportant lhistoire clinique, avec les antcdents personnels, et
les antcdents familiaux, la prise de la tension artrielle, lauscultation pulmonaire et
cardiaque. Il doit aussi y avoir un examen minutieux des bourses et du cordon la
recherche de zones dinfections, de nodosits, de varicocle, etc..
3.12.
EXAMEN PARA-CLINIQUE
Les examens para-cliniques seront demands de faon slective. Quand il y

a possibilit de les faire.
Un frottis vaginal sera requis sil y a des pertes vaginales; un hmogramme sera demand si on va faire une ligature des trompes, sil y a suspicion danmie chez une
femme qui porte un implant ou qui est place sous contraceptif hormonal du type
injectable. Une srologie au VIH sera propose tous les clients frquentant la clinique
de planification familiale.
- 35 -
Chapitre IV
CHAPITRE 4
4. LES METHODES CONTRACEPTIVES

GNRALITS
Pour choisir une mthode contraceptive, il faut considrer :
Linnocuit de la mthode
Le degr defficacit de la mthode
Les effets secondaires
Lacceptabilit culturelle de la mthode
Le mode dutilisation
Le cot de la mthode
Le degr de rversibilit de la mthode
Le problme majeur de la pratique contraceptive est fort souvent li des politiques

restrictives qui constituent des barrires sinon des contraintes lextension de la
planification familiale.
4.1. LES INJECTABLES

Les contraceptifs injectables les plus couramment utiliss sont des prparations base
dhormones strodes synthtiques ayant le mme effet que la progestrone.
Ils sont administrs par voie intra-musculaire et ont un effet retard : une seule dose est
efficace pendant 2 3 mois selon le type utilis. Les injectables les plus couramment
utiliss et disponibles dans le programme de SR/ PF en Hati sont :
Lactate de mdroxyprogestrone retard (AMPR) ou Dpo-Provra qui dose

de 150mg IM procure une protection contraceptive
trs efficace durant trois
mois.
- 40 -
Chapitre IV
Lnantate de northistrone ( EN-NET) ou Noristrat dont chaque dose de

200mg IM procure une protection contraceptive trs efficace durant 2mois.
MECANISME DACTION
Lhormone effet progestatif contenu dans le contraceptif est libre progressivement
dans la circulation sanguine. Elle empche une grossesse par la conjonction de trois
actions :
Elle provoque un paississement de la glaire cervicale opposant ainsi un

obstacle la migration des spermatozodes dans la cavit utrine.
Elle empche lovulation : il ny a ni maturation, ni production dovule.
Elle occasionne un amincissement de la muqueuse utrine, la rendant impropre

la nidation.
EFFICACITE
Le contraceptif injectable est une mthode trs efficace : 99,7% defficacit.
AVANTAGES CONTRACEPTIFS
Grande efficacit
Longue dure defficacit.
Lefficacit
se
maintient
quelques
semaines
passe
la
date
de
renouvellement de linjection.
Confidentialit de la mthode.
Ninterfre pas avec lacte sexuel.
Peut tre utilis par une femme qui allaite son bb.
Acceptable pour les femmes de plus de 35 ans, qui ne veulent pas encore la
contraception chirurgicale volontaire (CCV).
- 41 -
Chapitre IV
AVANTAGES NON CONTRACEPTIFS
Procure une certaine protection contre les infections pelviennes : en

durcissant la glaire cervicale, ce qui oppose une certaine rsistance au
passage des microbes du vagin vers lutrus.
Protge contre le cancer ovarien.
Diminue la crise danmie falciforme.
INCONVENIENTS
Perturbation du cycle menstruel : saignements inter menstruels, amnorrhe.
Effet retard : en cas deffets secondaires prolongs, le produit ne peut tre

discontinu rapidement car son effet se produit jusqu ce quil soit compltement mtabolis.
Certains autres effets secondaires tels que : gain de poids exagr,

cphales, saute dhumeur, diminution de la libido.
Retard dans le rtablissement de la fcondit.
Ne protge pas contre les IST/SIDA.
ELIGIBILITE
Le contraceptif injectable est une mthode approprie pour les femmes qui :
Prfrent une mthode action de longue dure, ne ncessitant pas de

gestes rptition quotidienne.
Allaitent et souhaitent une protection trs efficace contre une grossesse non
dsire.
Ont complt leur famille mais nont pas encore opt pour la ligature des
trompes.
Ne tolrent pas les COC.
Ont de lanmie falciforme.
Ont plus de 35 ans
Sont infectes au VIH/SIDA

- 42 -
Chapitre IV
NB- Les femmes qui ont dvelopp le SIDA et qui sont sous traitement antirtroviral
(ARV) peuvent en gnral utiliser les progestatifs injectables mais un suivi peut tre
ncessaire.
Etant donn que lefficacit contraceptive des produits injectables peut tre attnue
par les ARV, il est important de recommander aux femmes de venir temps pour
ladministration de linjection suivante (sans retard).
Les femmes vivant avec le VIH qui utilisent les progestatifs injectables, doivent avoir
recours la double mthode en envisageant lemploi du prservatif en plus des
contraceptifs injectables.
LIMITATIONS
Le contraceptif injectable ne devrait pas tre prescrit :
Aux femmes enceintes : grossesse confirme ou suspecte par lhistoire clinique, les symptmes etc.
Aux femmes souffrant de maux de tte aigus.
Aux femmes qui ont une tumeur maligne au sein, confirme ou suspecte par
lexamen physique.
Aux femmes qui souhaitent devenir enceintes dans un avenir proche.
Aux femmes souffrant de :
Tumeur maligne du foie.
Maladies cardio-vasculaires.
Saignement vaginal non diagnostiqu.
Les contre-indications relatives et considrations particulires des injectables sont

les mmes que pour les contraceptifs oraux progestrone seul (COP).
- 43 -
Chapitre IV
Informations utiles pour les prestataires INJECTABLES

Informations
Dpo- provera
Noristrat
Du 1er jour au 5e jour des rgles.

Dans ce cas, leffet contraceptif
Moment de linjection
de linjectable est immdiat. Si

pris partir du 6me jour ou
aprs : labstinence tout le reste
du
cycle
ou
autre
Idem
mthode
dappoint : condom, tablette vaginale etc
Frquence
des
injec- Chaque 3 mois (intervalle de 12 Chaque 2mois (intervalle

semaines)
tions
Intramusculaire
de 8 semaines)
profond
habituellement dans le quadrant

supro-externe du muscle fessier. Ne pas masser le sige de
linjection. Car cela peut accl-
Lieu de linjection
rer llimination de lhormone et
Idem
diminuer de ce fait la dure

defficacit du contraceptif.
- Intramusculaire dans le muscle
deltode (partie suprieure du
bras)
Amnorrhe
Plus
frquemment
rencontre Moins frquemment ren-
quavec Noristrat. Environ 50% contre quavec le dpodes clientes en souffrent au bout provra ; environ 30% des
- 44 -
Informations
Chapitre IV
Dpo- provera
Noristrat
de la premire anne dutilisation
clientes lexprimentent au
bout de la premire anne
dutilisation.
Echec de la mthode
0,3 grossesse pour 100 clientes 0,4 grossesse pour 100
( utilisation correcte)
utilisatrices de la mthode par an
clientes utilisatrices de la
mthode par an.
Retour de la fcondit En moyenne 6 12 mois aprs Dlai suppos moins long

(dlai observ)
lexpiration de lefficacit de la quavec le dpo-provera

dernire injection
Occasionne une lgre modifica- Nagit pas sur le glucose
Diabte
tion du glucose sanguin. Cepen- sanguin est donc un meildant est souvent utilis avec de leur choix pour les clientes
bons rsultats par les clientes diabtiques
diabtiques
Retard : pass la date Linjection peut

de rendez-vous
tre
donne, Linjection peut tre faite
aprs le rendez-vous manqu, aprs
le
rendez-vous
mme si le retard est de 4 se- manqu mme si le retard

maines
est de 2 semaines
Pour chaque injection, il faut utiliser une aiguille et une seringue strile usage unique.
Les injections pratiques au moyen dinstruments non striles peuvent tre responsables de la transmission de maladies telles que lhpatite virale B et le syndrome
dimmuno-dficience acquise (SIDA). Les aiguilles et les seringues jetables doivent
tre utilises une seule fois, on doit les dtruire aprs emploi. Elles ne doivent jamais
tre strilises en vue dune ventuelle rutilisation.
- 45 -
Chapitre IV
EFFETS SECONDAIRES
Prise en charge des effets secondaires injectables
EFFETS SECONDAIRES
INVESTIGATIONS
Grossesse intra-utrine
PRISE EN CHARGE
Si grossesse :
1. arrter la mthode
2. rfrer en clinique
prnatale
Si avortement :
- faire un curetage thrapeu-
Hmorragie abondante
Avortement
tique.
- Poursuivre linjection
- Donner du sulfate ferreux
Grossesse ectopique
Si grossesse ectopique :
Rfrer pour intervention
Si problmes gyncologiques:
Problmes gyncologiques
-rfrer pour diagnostic et

-traiter SOS
- 46 -
EFFETS SECONDAIRES
Chapitre IV
INVESTIGATIONS
PRISE EN CHARGE
Saignements abondants lis Si saignement :

la mthode
- Donner oestro-progestatifs
(pilule pendant 21 jours)
Si les saignements persistent :

- Donner de loestro-progestatif
- Donner du sulfate ferreux
- reprendre l injection
- Faire le counseling du couple
Si oestro-progestatifs contre
indiqus :
-donner des anti-prostaglandines (ibuprofen)
- reprendre dpo-provra
sulfate ferreux
- faire le counseling du couple
Autres problmes de nature Si autres problmes :
gyncologique
- rfrer
- reprendre injection sil ny a
pas de contre-indications
Si aucune cause nest trouve Si aucune cause nest trouet que lhmorragie inquite la ve :
cliente
et
saccompagne -appliquer une des mdica-
- 47 -
EFFETS SECONDAIRES
Chapitre IV
INVESTIGATIONS
danmie
PRISE EN CHARGE
dtecte clinique- tions suivantes :
ment : conjonctives ples et 1-. si la cliente est entre la 8e

taux dhmoglobine bas. Selon et la 12e semaine aprs la 2e
le cas.
injection : lui faire une autre

injection de Dpo-provera, ou
de Noristrat. Si lhmorragie
est contrle : prescrire du
sulfate
ferreux
200mg/jour
pendant 2 3 mois
2-. si la cliente est sa 3e
injection , donner de prfrence un cycle de COC si
acceptable
FeSo4
(sulfate
ferreux).
3-
Anti
prostaglandine
(ibuprofen)
-Si la cliente ne tolre pas le Lui donner :
saignement vaginal
-stro-progestatif
pendant
21 jours.
- faire counseling du couple
-Si la cliente ne tolre pas suggrer
autres
oestro-progestatif,
non hormonales,
Eliminer une grossesse
Si grossesse :
mthodes
- faire rfrence en prnatale

- arrter injection
Amnorrhe
Pas
de
grossesse- Si amnorrhe de 3 mois ou
amnorrhe de 3 mois ou plus
plus :
counseling
de
la
cliente
- 48 -
EFFETS SECONDAIRES
Chapitre IV
INVESTIGATIONS
La
cliente
naccepte
lamnorrhe
PRISE EN CHARGE
pas Si le client naccepte pas
malgr
le lamnorrhe :
counseling
- Changer de mthode
- Employer le COC
Grossesse ectopique
-Rfrer pour Rx appropri
Tumeur ovarienne
Si kyste ovarien fonctionnel :

- Poursuivre injection
Douleurs
- faire le Counseling
hypogastriques svres
Appendicite
Si appendicite :
- Rfrer pour Rx
Autres causes
Si autres causes:
-Rfrer pour Dx et Rx
-Reprendre la contraception
aprs solution du problme
Rvaluer la cliente :
Si
la
cliente
- arrter les injections

une
TA - rfrer pour traitement
suprieure 140/90
aprs
Rx :
reprendre
injection
HTA
Eliminer toutes causes
Autres :
- Rfrer ou traiter
- poursuivre injection
Aucune cause
Si cliente attribue ses troubles
Troubles deviennent svres
linjection :
- choix dune mthode non
hormonale
- 49 -
EFFETS SECONDAIRES
Chapitre IV
INVESTIGATIONS
PRISE EN CHARGE
Questionner sur :
Si
gain
de
poids
non
- habitudes alimentaires :
important :
- manque dexercices
- faire le counseling
- sdentarisme
Si gain de poids important :

- donner conseils dittiques
-
prescrire
des
exercices
physiques
- Poursuivre injection
Grossesse
Si grossesse :
- Discontinuer injection
- Rfrer en prnatale
Gain
de
poids
non
Gain de poids non acceptable
dsir
Si gain de poids nest pas

acceptable :
- faire autre choix : oestroprogestatif faible dose si
acceptable.
-
sinon :
mthode
non
hormonale
Gain de poids
Prendre le poids chaque

visite.
-Si le gain de poids est non
important :
- Counseling
Si
gain
de
poids
est
important :
-Conseil dittique
-Rx appropri
- 50 -
EFFETS SECONDAIRES
Chapitre IV
INVESTIGATIONS
PRISE EN CHARGE
Recherche de la cause
Rx appropri au diagnostic
pos
Cphale
Cphale
aggrave
avec Changement de mthode (
linjection
non hormonale)
Cliente prsente :
Choisir une autre mthode
-cphale svre.
(non
-Troubles visuels.
pour Dx et Rx appropri
hormonale).
Rfrer
- Picotement.
Perte de Libido
- Cot douloureux
Si le cot est douloureux :
- Dysmnorrhe
- counseling ou rfrer
- Vagin non lubrifi

- Problmes de couple
Aucune cause trouve :
Si
aucune
Cliente ne tolre pas linjection
trouve :
cause
nest
- Arrter linjection
-Changer de mthode (non
hormonale)
INSTRUCTIONS AU CLIENT
Donner toutes les informations sur la mthode : mode daction, dutilisation,

avantages et inconvnients, effets secondaires possibles, signes dalarme.
Rassurer la cliente sur linnocuit de la mthode et la garantie de strilisation

parfaite du matriel utilis et lui faire comprendre que pour viter une
grossesse il faut que les injections soient prises intervalles rguliers :
chaque 3 mois pour Dpo-provra et chaque 2 mois pour le Noristrat.
Les perturbations du cycle menstruel sont habituelles surtout aprs les 2 ou 3

premires injections.
- 51 -
Chapitre IV
Il y a dautres effets secondaires possibles : cphales, gain de poids ; mais

ces symptmes ne sont pas dangereux pour sa sant.
A larrt de la mthode, un temps assez long peut scouler avant quelle ne

devienne enceinte, cependant cela naltre en rien la fertilit.
Lui recommander de revenir au centre si elle a des problmes numrs

plus bas (signes dalarme).
Lui donner une date de rendez-vous.
Lui expliquer que la mthode ne protge pas contre les IST/SIDA.
SIGNES DALARME
La cliente doit tre avise de retourner au centre si elle ressent des signes ou
symptmes dune condition srieuse quelle soit ou non en relation avec le contraceptif
injectable.ces signes sont :
Une hmorragie vaginale abondante.
Un gain de poids excessif.
Une forte migraine ou cphale.
Une douleur abdominale aigu.
La cliente doit avoir une date de rendez-vous inscrite sur sa carte de sant.
Pour le dpo-provra rendez-vous dans 3 mois ou 12 semaines.
Pour le noristrat rendez-vous dans 2mois ou dans 8 semaines.
Recommander la cliente de revenir avant la date de rendez-vous sil ya des
Suivi
effets secondaires qui lincommodent ou si elle peroit des signes dalarme.
A la revisite
Si la cliente ne se plaint pas deffets secondaires dsagrables : lui donner

linjection.
Si la cliente se plaint de douleur abdominale, de pertes vaginales sanguines

- 52 -
Chapitre IV
au moment des rapports sexuels, dhmorragie inter menstruelle, de

leucorrhe :
Faire lexamen physique et pelvien, sous spculum et toucher

bi-manuel. Contrler la TA. Inscrire les informations dans le
dossier mdical et sil nya pas de contre- indications, lui faire
linjection.
Si la cliente a manqu son rendez-vous depuis plus dun mois, et est

amnorrhique :
Eliminer la probabilit dune grossesse par lexamen clinique et
Faire un test de grossesse si possible.
La mettre sous mthode de barrire, la revoir dans un mois et si lexamen clinique nest
pas en faveur dune grossesse, lui faire linjection et reprendre le counseling .
4.2. LES IMPLANTS.

Hati dispose actuellement de deux types dimplants sous-cutans utiliss comme
mthode contraceptif : le Norplant et le Jadelle.
Norplant : est constitu de 6 btonnets flexibles, de 2mm de diamtre sur

3.4cm de long chacun et contenant chacun une dose de 36 mg de
Levonorgestrel.
Jadelle : 2 btonnets contenant 75 mg de Levonorgestrel chacun.
MECANISME DACTION
Comme les contraceptifs injectables, les implants prviennent la grossesse de la
manire suivante :
Ils rduisent la production de la glaire cervicale.

Ils paississent
la glaire cervicale rendant difficile le passage des
spermatozodes dans la cavit utrine.
Ils empchent lovulation au moins dans la moiti des cycles menstruels.

- 53 -
Chapitre IV
Ils occasionnent la non prolifration de lendomtre : le rendant impropre la

nidation.
Ils diminuent la motilit tubaire.
EFFICACITE
Norplant
Jadelle
1. Grande efficacit sur 5-7 ans presque 1. Trs efficace : sur 5 annes dutilisation de
comparable
celle
de
la
strilisation jadelle, environ une grossesse pour 100
volontaire : 99% 99.8% pendant la premire femmes.

anne.
2. Effective 24 heures aprs insertion ; pas 2. Effective moins de 72 heures et sarrte
de dlai pour le retour la fcondit
peu aprs le retrait
3. Perte de son efficacit pour les femmes 3. Perte de son efficacit pour les femmes
trs fortes ordinairement partir de la 4e trs fortes ordinairement partir de la 4e
anne dutilisation.
anne dutilisation.
4. Diminution de lefficacit quand administr 4. Diminution de lefficacit quand administr

avec les anticonvulsivants, anti tuberculeux avec les anticonvulsivants, anti tuberculeux
(rifampicine) et les anti mycosiques.
(rifampicine) et les anti mycosiques Idem
Rversibilit complte de dlai pour le retour de la fcondit.
Peuvent tre utiliss pendant lallaitement.
Dpend dun prestataire form
Convenable, confortable.
Peuvent tre enlevs nimporte quand.
Longue dure defficacit (5-7 ans)
Ninterfrent pas avec les rapports sexuels.
- 54 -
Chapitre IV
AVANTAGES SUR LE PLAN DE SANTE
Rduisent le risque de grossesse ectopique
Peuvent diminuer le saignement menstruel.
Peuvent diminuer les crampes menstruelles.
Peuvent amliorer lanmie.
Protgent contre certaines causes de MIP.
Protgent contre le cancer de lendomtre.
Diminuent les maladies bnignes du sein.
INCONVENIENTS
Perturbation
du
cycle
menstruel :
saignements
inter-menstruels,
amnorrhe.
Produisent certains autres effets secondaires tels que : gain de poids

exagr, cphales, saute dhumeur, diminution de la libido.
Lutilisatrice ne peut pas arrter nimporte quand (dpend du prestataire).
Ncessitent un quipement spcial pour linsertion et le retrait.
Ncessitent un personnel entrain aux techniques dinsertion / retrait des

implants.
Ne protgent pas contre les IST /SIDA.
NOTE : Faible risque dinfection, dexpulsion dune ou de plusieurs capsules.

Dautres effets secondaires possibles signals mais peu frquents parmi la clientle
locale sont : une pilosit exagre (hirsutisme) la chute des cheveux, lacn, des
dermatites, la jaunisse, la dpression.
- 55 -
Chapitre IV
Informations utiles pour les prestataires - IMPLANTS

Informations
Norplant
Jadelle
Durant les 7 premiers jours du

cycle menstruel
1-
Exceptionnellement,
si
la
cliente na pas t expose au

risque de grossesse, linsertion
peut tre faite plus tard dans le
cycle. Dans ce cas, durant tout le
Moment de linsertion
reste du cycle, la cliente doit
Idem
observer une abstinence totale

ou utiliser une mthode barrire
2-
En
attendre
post-partum
jusqu
elle
la
peut
6eme
semaine pour se faire insrer le

Norplant.
- 56 -
Informations
Chapitre IV
Norplant
Jadelle
1- Au-del des 6 semaines aprs 1- Aprs 6 mois si elle

laccouchement, si la femme na utilise
la
mthode
de
pas encore ses rgles et quelle lallaitement maternel et de

nallaite pas, il faut faire un test lamnorrhe (MAMA)
de grossesse avant linsertion
2- Aprs 6 semaines si elle

allaite mais nutilise pas
MAMA
3- Immdiatement ou dans
les 6 semaines si elle
nallaite pas
4-
Aprs
avortement
immdiatement. (ou dans

les du bras de la femme
premiers jours)
Face interne du bras la femme
aprs anesthsie, elle sentira une
Lieu de linsertion
lgre
gne
au
moment
de
linfiltration de la zone ou une
Idem
lgre douleur.
Cinq six ans aprs linsertion.
Retrait
Mais ils peuvent tre retirs

nimporte quel moment pour des
5 6 ans
raisons valables.
ELIGIBILITE
Les femmes qui dsirent un espacement des naissances de longue dure

ou qui ont complt leur famille mais ne sont pas prtes accepter une
mthode permanente.
- 57 -
Chapitre IV
Prfrent une mthode qui ninterfre pas avec lacte sexuel.
Veulent une mthode hormonale efficace et ne peuvent pas tolrer les

pilules COC.
Qui allaitent et veulent une mthode de contraception.
Qui nallaitent pas en priode de post-partum.
En priode aprs avortement
Qui ont des antcdents de grossesse ectopique.
Qui fument, (nimporte quel ge, nimporte quelle quantit.)
PRECAUTIONS A PRENDRE
Les implants peuvent tre prescrits avec prcautions aux femmes qui ont :
Anmie grave cause des effets secondaires possibles (mtrorragies).
Saignements vaginaux anormaux et non encore diagnostiqus.
Mdication anti-convulsivante, anti fongique, anti tuberculeux.
Troubles crbro-vasculaires ou maladie coronarienne.
CONTRE-INDICATIONS
Les implants ne doivent pas tre prescrits aux femmes qui :
Ont une grossesse confirme ou fortement suspecte.
Ont une tumeur maligne du sein.
Dsirent une grossesse brve chance.
LIMITATIONS
La femme ne peut pas arrter quand elle le dsire (dpend du

prestataire).
Lefficacit peut tre diminue lors de la prise dautres mdicaments

- 58 -
Chapitre IV
comme les mdicaments contre lpilepsie (phenytoine et barbituriques)

ou la tuberculose (rifampicine), antifongique.
Causent des changements dans les modes de saignements menstruels

(saignements irrguliers / saignotements) chez la plupart des femmes.
Ne protgent pas contre les IST (VHB,VIH/SIDA).
PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES IMPLANTS

EFFETS
SECONDAIRES
INVESTIGATIONS
PRISE EN CHARGE
Si grossesse :
- Retirer les implants.

-
Rfrer
en
clinique
prnatale
Si avortement :
Avortement
Faire
un
curetage
thrapeutique ou aspiration
intra-utrine
- Donner du Sulfate ferreux.
Hmorragie abondante
Faire
Counseling
et
laisser les implants en place.

Grossesse ectopique
- Rfrer pour intervention
- 59 -
EFFETS
SECONDAIRES
Chapitre IV
INVESTIGATIONS
PRISE EN CHARGE
Si
problmes
gyncologiques:
Problmes gyncologiques
- Rfrer pour diagnostic

- Traiter SOS
Si saignement :
Saignements abondants lis la - Donner oestro-progestatifs
Hmorragie abondante
(pilule pendant 21 jours) voir
mthode.
le protocole
si saignements persistent :
- Donner oestro-progestatifs
- Sulfate ferreux
- counseling du couple et
laisser implants en place.
Si oestro-progestatifs contre
indiqus :
-Donner anti-prostaglandines
(ibuprofen)
-Laisser Implant en place.
-Sulfate ferreux.
-Faire le counseling
Si avortement :
Avortement
grossesse
Tumeurs
- Rfrer pour Rx
- Laisser implants en place.
Si autres problmes :
Autres
problmes
gyncologique
de
nature - Rfrer
- Sil ny a pas de contreindications laisser implants
en place.
- 60 -
EFFETS
Chapitre IV
INVESTIGATIONS
SECONDAIRES
PRISE EN CHARGE
Si aucune cause nest trouve et Si
Saignement
inter-menstruel
aucune
cause
nest
vaginal lhmorragie inquite la cliente trouve :

et
saccompagne
dtecte
danmie - Enlever les implants
cliniquement : -Appliquer
une
des
conjonctives ples et bas taux mdications suivantes :

dhmoglobine.
Donner
un
Anti
prostaglandine (Ibuprofne)
- Donner du Sulfate ferreux.
Si grossesse :
Eliminer une grossesse
Faire
rfrence
en
prnatale
- Enlever les implants.
Si pas de grossesse :
Pas de grossesse- amnorrhe Counseling
Amnorrhe
de 3 mois ou plus
Si la cliente naccepte pas
La
cliente
naccepte
lamnorrhe
malgr
pas lamnorrhe :
counseling
le - Enlever les implants

- Changer de mthode.
Si
douleur
hypogastrique
Douleur hypogastrique Grossesse ectopique, tumeur svre :

svre
ovarienne, appendicite, autre.
- Rfrer pour Rx appropri

- Changer de mthode
- 61 -
EFFETS
SECONDAIRES
Chapitre IV
INVESTIGATIONS
PRISE EN CHARGE
Si la cliente TA suprieure
Rvaluer la cliente.
160/110 :
- Retirer les implants
- Rfrer pour traitement
-
Aprs
Rx changer
mthode
de
(mthode
non
hormonale).
Si cliente TA suprieure
Eliminer toutes causes.
160 / 110 :
HTA
- Rfrer pour traitement.

-
Aprs
Rx changer
de
mthode
-
Proposer
une
autre
mthode
(mthode non hormonale).
Si
Gain
dsir
de
poids
non Questionner
sur
gain
de
poids
non
habitudes important :
alimentaires :
- counseling
Manque dexercices
Si gain de poids important
Sdentarit
- Conseils dittiques
- Exercices physiques
- Laisser les implants en
place
Grossesse
- Retirer les implants

- Rfrer en prnatale
- 62 -
EFFETS
SECONDAIRES
Chapitre IV
INVESTIGATIONS
PRISE EN CHARGE
Si
Gains de poids non acceptable
gain
de
poids
non
acceptable :
- Donner une mthode non
hormonale.
Si cphale :
Rechercher la cause
- Rx appropri au
diagnostic pos
Si cphale aggrave :
Cphale
Cphale aggrave avec les - Changement de mthode

implants
(non hormonale)
Si cphale svre :
Cliente
prsente
svre.
Troubles
Picotement.
cphale - Donner autre mthode (non

visuels. hormonale).
-
Rfrer pour Dx et Rx
appropri
-
Ecoulement mammaire
Stimulation
rduite
du
mamelon
- Port de soutien-gorge
- Compresses chaudes
-Mdicament
Seins sensibles
contre
la
douleur
- Envisager des remdes
disponibles localement
Cot douloureux
Si le cot est douloureux :
- Dysmnorrhe.
- Counseling ou rfrer
- Vagin non lubrifi.

- Problmes de couple
- 63 -
EFFETS
Chapitre IV
INVESTIGATIONS
SECONDAIRES
PRISE EN CHARGE
Si
Aucune cause trouve.
Perte de Libido
Cliente
ne
tolre
pas
aucune
cause
nest
les trouve :
implants.

- Changer de mthode (non
hormonale).
Dterminer si lexpulsion est Evaluer si la zone dinsertion

partielle ou complte.
est infecte ou non.

Si la zone est non infecte et
les autres capsules sont en
place : Si le client le dsire
- Ouvrir un nouveau paquet
et
remplacer
la
ou
les
capsules expulses travers
Expulsion de capsules
un autre point dinsertion.

Sil y a infection :
- Enlever les
insrer
un
dimplants
capsules et
nouveau
lautre
jeu
bras
avec le consentement de la
cliente ;
sinon,
laider
choisir une autre mthode.
du
site Explorer la zone dinsertion pour Sil y a infection sans abcs :
dimplantation:
infection : douleur chaleur - Nettoyer la zone avec une
Infection
lvation
de
temprature et pouls
rougeur, prsence de pus, etc
solution antiseptique.
- Rx antibiotique par voie
- 64 -
EFFETS
SECONDAIRES
Chapitre IV
INVESTIGATIONS
PRISE EN CHARGE
orale x 7 jours.
rapide
- Laisser les implants en

place et revoir dans 8 jours.
Sil ny a pas damlioration :
- Faire le retrait des implants
et si la cliente
insrer
un
accepte :
autre
jeu
dimplants lautre bras.

- Sinon : laider choisir une
autre mthode.
Sil y a abcs :
-
Nettoyer
la
solution
antiseptique.
- Inciser et drainer labcs
- Enlever les capsules.
- Nettoyer profondment.
- Rx antibiotiques x 7 jours
-
Si la cliente accepte :
insrer
un
nouveau
jeu
dimplants dans lautre bras.

Sinon :
- Faire le Counseling pour
laider choisir une autre
mthode.
Il faut lui dcrire la procdure dinsertion ; lui dire quelle sentira une lgre
gne au moment de linfiltration de la zone, mais pas de vraie douleur.
Garder le site de lincision sec pendant 48 heures.

- 65 -
Laisser le bandage de compression pendant 48 heures et le sparadrap en

place
Chapitre IV
jusqu' ce que lincision cicatrise (3 5 jours).
Il arrive couramment que la zone de lincision soit contusionne, enfle ou

sensible.
On peut reprendre immdiatement le travail .Eviter de traumatiser le site,

de porter des choses lourdes ou dappliquer une trop forte pression au site
de lincision.
Une fois gurie, la zone peut tre touche et lave comme a la normale
avec la mme pression.
Le retrait est ncessaire 5 6 ans aprs linsertion des implants; mais ils
peuvent tre retirs nimporte quel moment pour des raisons valables et
sur demande de la cliente.
Aprs le retrait au bout de 5 6 ans, si la cliente le dsire, un nouveau jeu

dimplants peut lui tre insr lautre bras aprs le retrait de lancien.
Si elle ne veut plus de cette mthode, elle pourra choisir une autre
mthode.
Enfin, il faut lui parler et la rassurer avant, pendant et aprs linsertion.
SIGNES DALARME
Cphale intense inhabituelle.
Migraine
Pousse dhypertension artrielle.
Signes dinfection au niveau de la zone dinsertion : mission de pus, ect
Expulsion partielle ou totale dune ou de plusieurs capsules.
Douleur au niveau de la zone dinsertion
Retard de la menstruation aprs plusieurs mois de cycles rguliers (peut

tre un signe de grossesse).
Douleurs aigues au bas ventre.

- 66 -
Chapitre IV
Saignement abondant
Aprs linsertion, donner un premier rendez-vous dans 5 jours afin
SUIVI
denlever le pansement et voir ltat des points dinsertion ou de la rfrer
linstitution sanitaire la plus proche pour les suites ncessaires.
Inscrire sur le carnet de sant de lutilisatrice la mthode, la date

dinsertion, la date dexpiration de lefficacit de la mthode ou du retrait
obligatoire au bout de 5 6 ans ainsi que les dates de rendez-vous.
Sassurer que la cliente a bien compris tous les effets secondaires

possibles.
Au rendez-vous au 5e jour, refaire le pansement si ncessaire et donner

un autre rendez-vous dans huit jours pour enlever le pansement, sinon la
prochaine visite sera dans trois mois et ensuite tous les ans.
La cliente sera instruite sur la ncessit de revenir au centre si elle a des

effets secondaires ou des signes d alarme qui linquitent. Et chacune
de ces visites le counseling doit tre fait de telle sorte que soit renforce
sa motivation conserver la mthode.
Les prestataires de soins doivent avoir cur de procder au retrait des

implants la demande pressante de la cliente, quand le counseling a
chou ou quand les effets secondaires sont insupportables.
Le registre des utilisatrices des implants doit tre actualis rgulirement de telle sorte
que soient identifies et repres, si ncessaire, les clientes dont les implants sont
arrivs expiration, pour les enlever.
4.3. CONTRACEPTIFS ORAUX

CONTRACEPTIFS ORAUX COMBINES (COC)
La pilule contraceptive combine contient 2 types dhormones synthtiques: strogne
- 67 -
Chapitre IV
et progestatif similaires aux hormones produites par les ovaires de la femme pendant le
cycle menstruel.
COMPOSITION
Les types les plus couramment utiliss actuellement contiennent: strogne: 30 50
microgrammes dthinyl oestradiol ou de mestranol. Progestrone: moins de 2
milligrammes de Levonorgestrel ou de norethistrone.
PRSENTATION
Paquet de 21 tablettes
Paquet de 28 tablettes dont 21 de couleur blanche contenant les

hormones et 7 de couleur brune contenant du fer.
Les pilules de COC distribues dans le Programme appartiennent cette deuxime

catgorie de 28 tablettes dont:
21 tablettes blanches contenant chacune:
30 microgrammes de Ethinyl oestradiol (oestrogne)
0.30 milligramme de Norgestrel ( progestatif ).
7 tablettes brunes contenant chacune 75 milligrammes de fumarate

ferreux.
MECANISME DACTION
La pilule combine (COC) empche la grossesse:
Principalement par la suppression de lovulation grce une action

inhibitrice au niveau de laxe hypothalamo-hypophysaire;
Accessoirement en modifiant la constitution de lendomtre, le rendant

impropre la nidation;
En paississant la glaire cervicale gnant la progression des

spermatozodes vers la cavit utrine.
- 68 -
Chapitre IV
EFFICACIT
Trs efficace: 99.9% 100% defficacit si lutilisation est correcte.

Lefficacit peut tomber 92% en cas dutilisation courante.
Trs efficace quand lutilisation est correcte.
Est sous le contrle de la femme
Peut tre discontinue nimporte quel moment sans laide dun prestataire
de soins.
AVANTAGES NON CONTRACEPTIFS : La pilule COC
Diminue les douleurs menstruelles.
Diminue le flux menstruel.
Diminue les risques de kyste des ovaires ou de cancer des ovaires.
Rgularise le cycle menstruel.
Diminue les risques dinfection pelvienne.
Diminue lincidence danmie ferriprive.
Diminue lacn prmenstruelle.
INCONVNIENTS
Doit tre prise chaque jour
Difficile prendre linsu du partenaire.
Donne quelques effets secondaires quoique mineurs.
Son efficacit diminue quand elle est prise avec certains mdicaments
comme les antibiotiques, les anticonvulsivants, certains ARV.
Effets systmiques sur lorganisme provoquant des effets secondaires

indsirables et des complications cardio-vasculaires surtout chez les
fumeuses.
- 69 -
Chapitre IV
Ne protge pas contre les infections sexuellement transmissibles: IST/

SIDA.
ELIGIBILITE
Les contraceptifs oraux combins sont une mthode approprie pour toute femme qui:
Dsire une mthode temporaire trs efficace.
A des rgles abondantes.
A une dysmnorrhe svre
A des phnomnes prmenstruels tels que: gain de poids, anxit,

dpression.
A des rgles irrgulires.
A des kystes de lovaire.
LIMITATIONS
Les contraceptifs oraux combins pourront tre prescrits avec beaucoup de rserve aux
femmes qui:
Allaitent leur bb durant les six premiers mois.
Ont lun des facteurs suivants:
Troubles cardiaques
Age de plus de 35 ans et qui fument
Diabte
Hypertension artrielle gale ou suprieure 140 par 90
Saignement vaginal irrgulier, non encore diagnostiqu.
Absorption dantibiotiques (rifampicine, ampicilline, sulfa,

chloramphnicol) danti-convulsivantes contre lpilepsie. En effet,
ces mdicaments acclrent le mtabolisme des strognes au
niveau du foie et la mthode par ainsi perd de son efficacit. Aussi,
il est recommand dutiliser une mthode de barrire durant la
priode dingestion de ces mdicaments.
- 70 -
Chapitre IV
En dehors des conditions favorables sus-mentionnes, les contraceptifs oraux

Combins ne doivent pas tre prescrites une femme qui:
A un test de grossesse positif ou une histoire clinique suggestive de

grossesse.
A une histoire prsente ou passe de problmes thromboemboliques, ou

cardio-vasculaires tels que: phlbite profonde, embolie pulmonaire,
insuffisance cardiaque, accident crbro-vasculaire, infarctus.
A plus de 35 ans et fume plus de 20 cigarettes par jour.
A un cancer du sein (sensible aux strognes).
A un dysfonctionnement du foie, une tumeur bnigne ou maligne du foie,

une histoire vocatrice dictre de la grossesse.
A une hpatite virale active.
A une tumeur maligne du col, du corps utrin ou des ovaires.
A une hypertension artrielle gale ou suprieure 180 par 110.
A un diabte avec atteinte vasculaire ou datant de plus de 20 ans.
A une migraine diagnostique avec point focal neurologique.
A moins de six semaines de post-partum et qui nourrit son bb au sein.
QUAND COMMENCER
Avaler la premire pilule blanche de la premire range le 5Eme jour

partir du dbut des rgles.(cependant, on devrait encourager la cliente a
commencer dans les 5 premiers jours des rgles).
Pour une cliente en post-partum qui nallaite pas et qui a choisi la pilule
combine elle peut commencer six semaines aprs laccouchement. Il
faut seulement sassurer quelle nest pas enceinte si elle na pas encore
eu ses rgles.
PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES - COC

- 71 -
EFFETS SECONDAIRES
SAIGNEMENT INTER-
INVESTIGATION
Chapitre IV
PRISE EN CHARGE
Sinformer si la cliente vient
Si oui : counseling pour la
de commencer la pilule.
rassurer.
Sinformer si elle a manqu
Counseling: reprendre les
une ou plusieurs pilules, ou
instructions pour une utilisation
si elle prend la pilule
adquate.
MENSTRUEL
-Assez habituel durant
les
3 premiers mois
nimporte quelle heure de la

journe.
A-t-elle eu des pisodes de
Si oui: cela peut diminuer la
vomissement, de diarrhe?
concentration de la mthode et
aussi son efficacit;
-utiliser une mthode dappoint
sans cesser de prendre la
pilule.
Demander si la cliente
Cela peut diminuer la
reoit dautres mdications:
concentration de la mthode :
antibiotiques
utiliser une COC teneur plus
anticonvulsivants, etc.
leve ou utiliser une autre

mthode.
- 72 -
EFFETS SECONDAIRES
Chapitre IV
INVESTIGATION
PRISE EN CHARGE
Investiguer les causes
Faire des investigations par
gyncologiques: tumeur,
examen physique et pelvien y
grossesse avec menace
compris le Pap son niveau, si
davortement, grossesse
cela est possible; sinon, faire la
extra-utrine, cervicite,
rfrence pour un diagnostic et
infection pelvienne etc..
traitement appropri
A-t-elle ces saignements

aprs des rapports sexuels
?
A-t-elle un rsultat de Pap,
si applicable, normal et de
date rcente ?
- 73 -
Chapitre IV
PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES -- COC
EFFETS
INVESTIGATIONS
PRISE EN CHARGE
SECONDAIRES
SAIGNEMENT
Pas de cause
Si aucun problme
gyncologique
gyncologique nest _ - -
INTERMENSTRUEL:
- Identifi, il faut penser
(suite)
la minceur de la
- Assez habituel durant

les trois premiers mois
muqueuse utrine
comme cause possible:
- - Utiliser une COC
plus forte teneur
oestrognique, mais ne
dpassant pas 50 mcg
dstrogne, cela
jusqu larrt des
saignements. -- - Puis,
reprendre la pilule
combine faible dose.
-- Si le saignement intermenstruel recommence,
reprendre le COC 50
mcg.
N.B- les clientes sous
COC 50mcg doivent
sabstenir de fumer
74
EFFETS
INVESTIGATIONS
Chapitre IV
PRISE EN CHARGE
SECONDAIRES
AMNORRHE
Investiguer le mode
La prise irrgulire de la
dutilisation de la mthode:
mthode diminue son
a-t-elle oubli de prendre la
efficacit et augmente le
pilule durant un ou
risque de grossesse :
plusieurs jours ou est-ce
reprendre le
quelle la prend des
counseling.
horaires irrguliers?
Sagit-il de grossesse ?
Faire les examens
histoire clinique,
cliniques et para
symptmes vocateurs
cliniques et sil y a :
- Grossesse, rfrer en
clinique prnatale et
- Discontinuer le COC.
Le COC utilis contient-il
Si oui: counseling pour la
une trs faible dose
rassurer: (latrophie de
dstrogne? 35 mcg ou
la muqueuse utrine). Si
moins ?
malgr le
counseling la cliente
reste inquite: prescrire
un COC plus forte
teneur oestrognique
pendant trois cycles: soit
un COC 50 mcg
dstrogne. Il est
recommand aux
clientes sous COC 50
mcg de ne pas fumer.
75
Chapitre IV
PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES - COC

EFFETS SECONDAIRES
AMNORRHE (suite)
INVESTIGATIONS
PRISE EN CHARGE
La cliente est dj sous
Counseling pour la rassurer :
COC 50 mcg depuis au
si elle est inquite et sil ny a
moins trois mois et
pas de grossesse: la rfrer
lamnorrhe persiste.
pour des investigations plus

approfondies si possible ou
bien daider choisir une
autre mthode contraceptive.
La cliente a-t-elle cess

de prendre la pilule tout
5- Eliminer une grossesse
rcemment ?
possible. Sil ny a pas de

grossesse: counseling . Lui
expliquer quil y a
ordinairement un retard des
rgles quand on cesse le
COC.
-Investiguer grossesse et
quand remonte la prise de
-Aider la cliente choisir une
la pilule ?
autre mthode contraceptive

sil ny a pas dsir de
grossesse.
Sil y a grossesse, rfrer en
prnatale. Rfrer en
counseling . Discontinuer
la pilule.
76
EFFETS SECONDAIRES
INVESTIGATIONS
Chapitre IV
PRISE EN CHARGE
Prise matinale ou avec
Counseling / changement
estomac vide
dhoraire dans la prise de

COC.
NAUSEE
CEPHALEES
Aucune cause prcise
Traitement appropri (SOS)
Cphales, troubles
Arrter COC ou utiliser une
neurologiques contractions
autre mthode non
musculaires, troubles de
hormonale. Rfrer un
vision.
spcialiste.
- Pas de cigarettes
Cphale au dbut de
Discontinuer COC / donner
COC, COP ou autre
une mthode non hormonale.
mthode hormonale
HYPERTENSION
HTA la premire visite :
Pas de COC, donner COP ou
HTA > 140/90 ge 40ans
autre mthode non hormonale
Si HTA se dveloppe alors
Discontinuer COC et donner
que la cliente est sous
COP ou une mthode non
COC
hormonale
ARTERIELLE
77
EFFETS SECONDAIRES
INVESTIGATIONS
Chapitre IV
PRISE EN CHARGE
Interroger les habitudes
Recommander bonne nutrition
alimentaires.
et exercices physiques.
Habitudes alimentaires
GAIN / PERTE DE
rgulires, mais gain de
Avec la prise de COC ceci
poids rel et inacceptable.
peut arriver (lger gain de

poids : counselling)
POIDS
Gain de poids ou perte de
- Si grossesse, rfrer en
poids : liminer une
prnatale et discontinuer
grossesse
COC.
- Si pas de grossesse et
condition inacceptable :
changement de mthodes
FLATULENCE
Eliminer une constipation,
Instruction sur la dite : riche
ou grossesse, ou tumeur
en fibres. Lait de magnsie ou
ABDOMINALE
laxatifs. Si grossesse ou
tumeur : rfrer
Chercher savoir si la
Rechercher causes
MASTALGIE /
femme est enceinte :
dinfections. Si pas
DOULEUR
histoire clinique et examen
dinfections: sous-vtements
AU NIVEAU DES
pelvien
appropris, support,
application de compresses
SEINS
tides. Continuer
lallaitement
Allaitement : Douleur au
Changement de mthode
sein avec ou sans infection
78
EFFETS SECONDAIRES
INVESTIGATIONS
Chapitre IV
PRISE EN CHARGE
Observe certains
Diminuer dosage
moments du mois
dstrognes ou prescrire
COP ( contraceptifs oraux
progestatif).
Eliminer tumeur
Si suspicion de tumeur:
rfrer.
DPRESSION
Dterminer la cause :
Counseling appropri.
sociale, familiale, ou
,financire de dpression
PERTE DE LA LIBIDO
Aggravation avec la pilule:
Changement de mthode :
(progestrone aggrave les
Prescrire mthode non
troubles mentaux).
hormonale
Rechercher les causes :

-Scheresse vaginale
-Dyspareunie
Counseling appropri/
-Problme de couple, - -
Traitement SOS..
Baisse dapptit sexuel

lie la prise de COC.
Interroger sur les
Counseling. Arrter lemploi
GROSSESSE /
habitudes de soins de
de ces produits
CHLOASMA
beaut: crme, savon,
MASQUE DE
produits claircissants
79
EFFETS SECONDAIRES
INVESTIGATIONS
Chapitre IV
PRISE EN CHARGE
- Rechercher grossesse
- Eviter le soleil .
rcente ou coup de soleil
- Accorder 3 mois post
- Rechercher Pityriasis
grossesse pour que la
versicolore ou lota, autres
nouvelle accouche puisse
pathologies de la peau .
reprendre sa couleur
habituelle.
Rfrer si ncessaire.
Si le problme est li la
Changement de mthode :
prise de COC
- Utiliser une mthode non

hormonale.
80
Chapitre IV
PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES -- COC

EFFETS SECONDAIRES
ACNE/HIRSUTISME
INVESTIGATIONS
PRISE EN CHARGE
- Interroger hygine de la
Recommander: nettoyage de
peau: (emploi de crme
la peau: eau, astringent
obstruant les pores),
(citron)
habitudes alimentaires
Eviter lemploi de crme

parfume, certains aliments :
chocolats
Rechercher :
Counseling
Prsence de stress
Si COC responsable et
- Donner COP.
acn non accepte
- Changement de mthode
(non hormonale)
FORTES HMORRAGIES
Rechercher grossesse avec
A rfrer au mdecin
menace davortement ou
gyncologue pour chercher
autres problmes
les causes.
gyncologiques
Si avortement diagnostiqu:
- Faire le traitement
appropri.
- Recommencer la pilule:
Prescrire une pilule plus
fortement dose
(normodose)
Si anmie associe
Supplment de fer
81
EFFETS SECONDAIRES
INVESTIGATIONS
Chapitre IV
PRISE EN CHARGE
- Arrter lemploi de la pilule
PATHOLOGIES
et mthode non hormonale.
HEPATOBILIAIRES
- Rfrer
PATHOLOGIES
- Arrter lemploi de la pilule
THROMBO-
et prescrire une mthode non
EMBOLIQUES ET
hormonale.
CARDIOVASCULAIRES
- Donner de laspirine et
transfrer.
INSTRUCTIONS A LA CLIENT
Pour le paquet de 28 pilules :
Lui expliquer que cest une mthode trs efficace quand elle est
utilise correctement, que le paquet contient 21 pilules actives
blanches et 7 pilules brunes contenant du fer.
Pour une cliente en post-partum qui nallaite pas et qui choisit la

pilule combine, elle peut commencer six semaines aprs
laccouchement. Il faut sassurer quelle nest pas enceinte si elle
na pas encore ses rgles.
Lui expliquer certains petits inconvnients qui peuvent survenir

quand on est sous pilule, savoir: les saignements intermenstruels qui sont peu abondants, et ne sont pas de vritables
rgles et ne prsentent aucun danger, des nauses, des
vomissements, le vertige, des cphales: ces inconvnients sont
ds une adaptation de lorganisme aux substances contenues
dans la pilule et disparatront au bout de 2 3 cycles.
82
Chapitre IV
Lui expliquer que mme avec ces inconvnients qui sont

passagers, elle doit continuer prendre la pilule chaque jour.
Prendre une pilule blanche chaque jour pendant 21 jours; puis les
sept brunes pendant 7 jours. LA FEMMME DOIT PRENDRE LA
PILULE CHAQUE JOUR MEME SI ELLE NA PAS EU DE
RAPPORT SEXUEL.
Prendre la pilule chaque jour au cours du mme repas (matin,

midi, soir) si pas deffets secondaires ou avant daller au lit (il serait
mieux de la prendre le soir).
Prendre la pilule toujours la mme heure : cela cre lhabitude et

vite de ressentir les inconvnients suscits.
QUE FAIRE SI ON A OUBLI DE PRENDRE LA PILULE DU JOUR ?

Chaque fois que la femme oublie de prendre sa pilule du jour, elle augmente les
risques de devenir enceinte.
Si la femme a oubli de prendre la pilule blanche pendant un jour,

elle doit donc la prendre ds quelle sen souvient .Elle doit en outre
prendre la prochaine pilule lheure habituelle : ce qui veut dire
quelle devra prendre 2 pilules ce jour- l.
Si la femme a manqu de prendre la pilule deux jours de suite, au

cours des quinze premiers jours du cycle, elle prendra 2 pilules ds
quelle sen rend compte et encore deux autres pilules le jour
suivant. Aprs, elle va continuer prendre chaque jour une pilule
lheure habituelle.
Si la femme a manqu de prendre la pilule deux jours de suite au

cours de la troisime semaine du cycle ou encore si elle a oubli de
prendre la pilule plus de deux jours nimporte quel moment du
cycle, il lui sera recommand de jeter la plaquette dj entame et
de commencer immdiatement une autre plaquette.
83
Chapitre IV
Dans tout cas doubli dpassant plus de deux jours, il est

recommand dutiliser une autre mthode contraceptive dappoint
(barrire) ou encore de faire de labstinence pendant au moins 7
jours pour assurer la protection qui a t compromise par loubli.
Si elle a eu des pisodes de vomissements ou de diarrhes

svres qui pourraient diminuer la concentration de la mthode
dans lorganisme, donc son efficacit, il est ncessaire dutiliser
une protection contraceptive dappoint (barrire ou abstinence)
pendant au moins une semaine cause de la baisse dabsorption
intestinale des hormones contraceptives.
SIGNES DALARME
Migraine vraie, dapparition rcente ou qui saggrave.
Ictre (jaunisse avec dmangeaison et urines fonces).
Troubles de la vision.
Amnorrhe de deux mois ou plus.
Crampes, douleurs aux mollets.
Apparition soudaine dune douleur vive au thorax.
Si la cliente ressent lun de ces signes, elle doit discontinuer la pilule et se

rendre au centre de sant.
SUIVI
Le suivi de la cliente sous pilule peut tre assur selon sa

convenance, au centre, ou domicile par lagent qui est sur le
terrain. A la premire visite donner 2 paquets de pilules.
Une visite de contrle est souhaitable un mois aprs la premire

visite pour la cliente qui a t approvisionne sur le terrain. Sil ny
a pas danomalies, la 2e visite on peut lui donner jusqu six
paquets des pilules.
84
Chapitre IV
Elle revient pour un examen de contrle aprs six mois. Cet

examen de contrle doit tre suivi par un examen annuel sans
oublier le Pap-test, et une mammographie si ncessaire.
4-3-2 CONTRACEPTIF ORAL A PROGESTATIF SEUL

COP / MINIPILULE
La pilule progestatif seul ou minipilule est un contraceptif hormonal oral ne
contenant quune seule substance effet progestatif COP, dose trs faible,
habituellement de 0.03 0.5 mg. soit dix (10) fois moins que la dose de
progestatif dans le COC.
Elle contient un progestatif du groupe northistrone ou du groupe

Levonorgestrel et est prsent en plaquette de 28 tablettes.
La prsentation disponible dans le Programme de S.R contient le

norgestrel 0.075 mg par tablette.
MECANISME DACTION
La mini -pilule contient un progestatif comparable la progestrone qui est
produite par lovaire de la femme. Elle empche la grossesse:
Principalement en rendant la glaire cervicale si paisse que les

spermatozodes trouvent de la rsistance la traverser vers la
cavit utrine.
En supprimant lovulation dans plusieurs cycles.
En rendant la muqueuse utrine si mince que la nidation devient

impossible.
EFFICACIT
La minipilule est trs efficace. Pour les femmes qui allaitent, si lutilisation est
courante, son efficacit est de 99%; ce qui signifie quil y aura un chec (une
grossesse) sur 100 femmes pendant un an. Par contre son efficacit est de 97%
85
Chapitre IV
pour les femmes qui nallaitent pas.
AVANTAGES
Peut tre utilise sans examen gyncologique pralable
Grande efficacit quand elle est utilise correctement.
Diminue le flux sanguin menstruel, do effet bnfique dans les

cas danmie.
Naugmente pas la coagulation sanguine.
un effet
protecteur contre
les
infections inflammatoires
pelviennes.
Diminue les douleurs menstruelles.
Cest une mthode rversible.
Peut tre utilise chez les femmes allaitantes.
Peut tre utilise sans risque chez une femme vivant avec le VIH.
INCONVNIENTS
Doit tre prise chaque jour, la mme heure. Un retard de 3

heures augmente les risques de grossesse
Peut provoquer des drglements menstruels.
Peut induire des effets secondaires dsagrables pour certaines

clientes, mais qui ne sont pas nuisibles lorganisme.
Ne protge pas contre les IST et le SIDA.
ELIGIBILITE
Cette mthode est recommande chez:
Les femmes qui allaitent.
Les femmes qui ont des effets secondaires avec les pilules
combines tels que de fortes migraines, de lhypertension artrielle,
des douleurs.
86
Chapitre IV
Les femmes ges de plus de 35 ans, grandes fumeuses, qui ne

peuvent pas ou qui ne veulent pas prendre une autre mthode
efficace de contraception telle DIU, CCV, Implants.
Compar
lstrogne, le progestatif trs faible dose naugmente pas le

risque de coagulation anormale du sang.
Les femmes qui souffrent danmie.
LIMITATIONS
Cette mthode pourra tre prescrite mais avec prudence:
Aux femmes qui ont des saignements vaginaux (inter-menstruels

ou aprs des rapports sexuels) non encore diagnostiqus, durant la
priode dvaluation.
Aux femmes qui sont sous mdication antituberculeuse ou

anticonvulsive car leffet du contraceptif sera diminu.
Aux femmes qui ont un kyste fonctionnel de lovaire.
Cette mthode ne doit pas tre prescrite si :
Une grossesse est fortement suspecte ou est confirme.

Cependant aucune tude na encore rvl que la prise
accidentelle de contraceptif pendant la grossesse augmente les
risques de malformation ftale.
Une tumeur du sein.
QUAND COMMENCER LA MINI-PILULE ?
En priode post-natale, si la nourrice ne peut suivre la mthode de

lallaitement maternel prolong comme mthode contraceptive
pendant les six premiers mois, comme il est recommand pour se
protger dune grossesse non dsire, elle peut prendre la
minipilule partir de la 4me semaine aprs laccouchement.
87
Chapitre IV
Pour une femme menstrue, elle prendra la pilule ds le premier

jour des rgles, et la mthode commencera donner une
protection complte 48 heures aprs. Toujours commencer la
plaquette par la premire pilule.
PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES - COP/Mini Pilule

INVESTIGATION
EFFETS
PRISE EN CHARGE
SECONDAIRES
Investiguer si la prise de la
MTRORRAGIE OU
pilule est de date rcente.
SAIGNOTEMENT
A-telle oubli de prendre la
INTERMENSTRUEL: pilule durant un ou deux jours

ce qui est trs
frquent durant les
trois premiers mois.
Counseling: rassurer la cliente.
Counseling: lui rappeler le mode

dutilisation de la mthode.
ou la prend-elle des
horaires diffrents chaque
jour.
Investiguer les causes
Faire si possible: examen
gyncologiques telles que:
physique et pelvien pour
grossesse, avortement,
diagnostic et traitement. Sinon,
grossesse extra-utrine,
faire la rfrence. Sil sagit
tumeur, infection pelvienne.
davortement ou dinfection
pelvienne:
recommencer la pilule aprs
traitement.
88
EFFETS
INVESTIGATION
Chapitre IV
PRISE EN CHARGE
SECONDAIRES
Si aucune cause na pu tre
Doubler la dose quotidienne de
identifie, la cliente se plaint
pilule (1 pilule deux fois par jour)
et sil y a des signes
pendant deux semaines pour
danmie.
arrter lhmorragie; puis,

recommencer la dose
quotidienne (1 pilule par jour) et
donner du sulfate ferreux.
Quand cela est appropri :
Faire un Paps Smear sil y a
investiguer ltat histologique
lieu ou la rfrence sil y a forte
du col utrin ou de la
suspicion de cancer utrin et
muqueuse utrine.
arrter la pilule.
Aucune cause n est
Si les saignotements continuent
identifie.
et que malgr le counseling

cette situation est inacceptable
pour la cliente, ou son conjoint:
laider choisir une autre
mthode contraceptive
investiguer si lamnorrhe
Eliminer la possibilit de
est dapparition rcente aprs
grossesse par examen
une priode de rgles
physique ou biologique.
rgulires sous pilule.
AMNORRHE
Si grossesse diagnostique
Rfrer la cliente en clinique

prnatale et arrter la pilule.
89
EFFETS
INVESTIGATION
Chapitre IV
PRISE EN CHARGE
SECONDAIRES
Pas de signe de grossesse:
Si oui, aprs examen
la cliente tait-elle irrgulire
gyncologique ngatif pour
avant la prise de la pilule?
liminer grossesse: lui

demander de continuer la pilule
et de revenir dans un mois pour
contrle.
Amnorrhe persiste;
Counseling pour changement de
Absence de grossesse;
mthode: COC sil ny a pas de
Situation inacceptable malgr
contre- indications, ou bien:
le counseling.
mthode non hormonale.
90
Chapitre IV
PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES - COP

EFFETS
INVESTIGATION
PRISE EN CHARGE
SECONDAIRES
Investiguer causes
Appliquer la thrapeutique
possibles: grossesse
adquate pour le diagnostic
FORTES DOULEURS
ectopique, appendicite, kyste
pos ou faire la rfrence si
HYPOGASTRIQUES
folliculinique ovarien, kyste
ncessaire.
tordu de lovaire
Pas de pathologie dcelable
Donner des conseils appropris
mais existence de
concernant la dite, les
constipation.
exercices et prescrire des

laxatifs au besoin. Suivre la
cliente jusqu rsolution des
complaintes
CPHALES
Investiguer sil sagit ou non
Si sinusite diagnostique:
de sinusite. Y a-t-il des
rfrer au spcialiste ou faire le
dcharges nasales
traitement adquat: ne pas
purulentes? La pression au
oublier quil y a interfrence
niveau des sinus est-elle
entre pilule et certains
douloureuse?
antibiotiques: prescrire dans ce

cas une mthode
dappoint tout en continuant la
pilule.
91
Chapitre IV
INVESTIGATION
EFFETS
PRISE EN CHARGE
SECONDAIRES
Investiguer antcdents
Contrler la tension artrielle: si
dhypertension artrielle.
haute, voir ce qui est

recommand de faire cette
rubrique.
CEPHALEES (suite)
Etablir la distinction entre
En prsence de troubles
cphale
par
neurologiques, craindre
(tension)
musculaire
contraction
et
limminence dun accident
cphale de type vasculaire
crbro-vasculaire. Faire la
ou migraine. Les cphales
rfrence; discontinuer
par
cigarette si la cliente fume. Les
contraction
musculaire
sont localises au front ou
COP naugmentent pas le risque
la base de la tte, bilatrales,
daccident crbro-vasculaire
sourdes, et on peut reprer le
(ACV) et peuvent tre continus
muscle
La
tendu,
migraine
dintensit:
svre,
douloureux.
peut
de
varier
lgre
douleur
localise
dans la zone temporale et

taraudante; les
migraines
peuvent tre provoques par

un
mme
agent
et
tre
prcdes ou
accompag
nes
symptmes
de
neurologiques : troubles de la
vision, sensation de mouche
volante, perte de mmoire,
faiblesse musculaire au bras,
la jambe, etc..
92
Chapitre IV
INVESTIGATION
EFFETS
PRISE EN CHARGE
SECONDAIRES
Sinformer si les cphales
Si la cliente est trs inquite et
ont empir pendant la prise
attribue ces cphales la
de la pilule
pilule, lui prodiguer des conseils

appropris afin quelle puisse
adopter une mthode non
hormonale.
Contrler nouveau la
HYPERTENSION
ARTRIELLE
TA
Si aprs contrle, la systolique
aprs 15 minutes de pause.
se maintient gale ou
Sassurer que lappareil ou le
suprieure 140, et la
brassard
diastolique gale ou ou
nest
pas
dfectueux.
suprieure 90, il faut rfrer la

cliente pour les soins adquats.
Envisager la possibilit de
changement de mthode avec la
cliente si le retrait de la pilule
amliore son tat de faon
apprciable.
NAUSE /
VERTIGE
Au dbut de la prise de la
Changement dhoraire de prise
pilule.
de pilule: la prendre de
prfrence le soir, avant daller
au lit.
93
Chapitre IV
PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES COP/Mini Pilule

EFFETS SECONDAIRES
NAUSEE / VERTIGE
INVESTIGATION
PRISE EN CHARGE
Essayer dtablir un
Traiter la cause trouve, si
diagnostic diffrentiel, si le
possible ou faire la rfrence.
niveau de lInstitution le
Continuer la pilule si les
permet.(hyper ou hypo T A,
symptmes sont lgers,
anmie, maladie virale ou
supportables.
neurologique, etc )
Symptmes lgers. Pas
Si les symptmes persistent,
de cause dcelable.
sont gnants pour la cliente et

jugs inacceptables malgr le
counseling,
lorienter dans le choix dune
autre mthode non hormonale.
Symptmes assez
Rfrer la cliente pour
svres. Pas de cause
investigation et traitement
dcelable.
appropri. Laider dans le choix

dune autre mthode non
hormonale.
Rechercher la cause
Examen clinique et para-clinique

(frottis + goutte pendante) si
possible.
LEUCORRHE
Si IST / VAGINITE
Traitement adquat. Maintenir

pilule.
94
EFFETS SECONDAIRES
PERTE DE POIDS
INVESTIGATION
Chapitre IV
PRISE EN CHARGE
Si ngatif pour IST
Counseling .
Investiguer maladie
Contrler nouveau le poids et
dbilitante pouvant
comparer avec le poids
occasionner une perte de
antrieur. Examen clinique et
poids (TB, SIDA, sous-
para-clinique si possible.
alimentation ect..).
Pas de cause pathologique
Counseling: informations sur les
dcelable, mais
trois lments de base dune
alimentation inadquate.
bonne alimentation.
Pas de pathologie-
Counseling. Maintenir la
alimentation correcte
mthode. Si symptme mal

accept malgr le counseling,
discontinuer la pilule et laider
choisir une autre mthode non
hormonale.
Lui dcrire la mthode et lui donner toutes les informations, plaquette en main,
dans un langage quelle peut comprendre. Lencourager se confier, poser
des questions sur les informations reues (efficacit, indications, contreindications, mode daction, avantages, inconvnients, effets secondaires
possibles, signes dalarme, etc)
95
Chapitre IV
Lui dire que cest une mthode trs efficace quand elle est correctement utilise,
cest-- dire quelle doit avaler une pilule chaque jour sans discontinuer , la
mme heure, mme sil ny a pas eu de rapports sexuels parce que la dose
dhormone contenue dans la minipilule est si faible que si elle oublie de la
prendre un seul jour, la protection est rompue.
QUE DOIT FAIRE LA CLIENTE SI ELLE OUBLIE DE PRENDRE LA MINIPILULE ?

Il faut dire la cliente :
Si vous avez manqu de prendre la minipilule un jour, il faut :
La prendre ds que vous vous en rendez compte et la

prochaine minipilule lheure habituelle.
Puis, observer une abstinence ou utiliser une mthode de

barrire pendant les 48 heures suivantes, tout en continuant
de prendre la minipilule
Si vous avez manqu de prendre la minipilule deux jours de suite, il

faut :
en prendre deux (2) ds que vous vous en rendez compte

et encore deux (2) le jour suivant.
De
plus, il faut observer une abstinence ou utiliser une
mthode de barrire durant une semaine tout en continuant

de prendre la minipilule chaque jour.
Si dans un mois vous navez pas eu vos rgles, venez au

Centre pour un contrle afin dliminer ou de confirmer une
grossesse.
Les rgles peuvent arriver durant la quatrime semaine durant laquelle vous
prenez la minipilule. Mais les rgles peuvent devenir irrgulires et mme tre
absentes certains mois.
Mme si vous navez pas eu vos rgles, vous devez commencer un nouveau
96
Chapitre IV
paquet de minipilule le lendemain du jour o vous avez pris la dernire minipilule

du paquet en utilisation.
Si aprs une priode de rgles rgulires se produit une amnorrhe, la

cliente doit venir au Centre pour un examen clinique en vue dliminer la
possibilit dune grossesse, car il ne faut pas oublier que certains cycles
peuvent tre ovulatoires sous COP, do risque de grossesse.
SIGNES DALARME
Recommander la cliente de revenir au Centre ds lapparition dun des
signes suivants :
Ictre (teinte jaune des conjonctives).
Sensation de boule au sein.
Douleurs thoraciques aigus et souffle court.
Cphales svres avec vertiges, ou accompagnes de troubles

de la vision ou neurologiques. Douleur aigu au mollet.
SUIVI
Le suivi de la cliente sous pilule peut tre assur selon sa

convenance, au Centre, ou domicile par lagent qui est sur le
terrain. A la premire visite donner 2 paquets de pilules.
Une visite de contrle est souhaitable un mois aprs la premire

visite pour la cliente qui a t approvisionne sur le terrain. Sil ny
a pas danomalies a la deuxime visite on peut lui donner jusqua
six paquets de pilules.
Elle revient pour un examen de contrle aprs six mois. Cet

examen de contrle doit tre suivi dun examen annuel sans oublier
le pap-test et une mammographie si ncessaire.
97
Chapitre IV
4-3-3 CONTRACEPTION DURGENCE

La contraception durgence appele contraception post-cotale dsigne les
mthodes quune femme peut utiliser dans les premiers jours suivant un rapport
sexuel non protg pour prvenir une grossesse non dsire.
TYPES
Contraceptifs oraux combins, les pilules progestatif seul,
Les Anti-progestatifs (mifpristone) et DIU (librant du cuivre)
MECANISME DACTION
Le mode daction de la contraception durgence consiste :
Inhiber ou retarder lovulation.
Amincir la paroi de lutrus.
Modifier lendomtre do la prvention de limplantation.
Perturber le transport des spermatozodes et des ovules do

prvention de la fcondation.
La contraception durgence (CU) ninterrompt pas la grossesse et

ne pose aucun risque au ftus.
La
contraception
durgence
nest
pas
une
mthode
de
contraception rgulire et ne peut donc remplacer les mthodes de

contraceptions classiques.
EFFICACITE
Pour la pilule : 80% si elle est prise avant 72 heures. Elle est autant
plus efficace quelle est prise tt aprs le rapport sexuel non
protg.
Pour le DIU : 99,9%.
Les pilules contraceptives durgence sont moins efficaces que les

mthodes contraceptives rgulires.
98
Chapitre IV
ELIGIBILITE
Toute femme en ge de procrer peut avoir besoin de recourir la contraception
durgence un certain moment pour viter une grossesse non souhaite
notamment dans les situations suivantes :
Quand une femme a eu des rapports sexuels contre sa volont ou

a t contrainte davoir des rapports sexuels (viol).
Quand un prservatif sest rompu.
Quand un DIU sest dlog.
Aprs
lutilisation
incorrecte
ou
irrgulire
des
mthodes
contraceptives rgulires (exemple un oubli dau moins de 2

contraceptifs progestatifs ou un retard de plus dune semaine pour
son injection de DMPA) et a eu des rapports sexuels sans recours
une autre mthode de planning familial.
Quand les rapports sexuels ont eu lieu sans contraception et quand

la femme veut viter la grossesse.
99
Chapitre IV
MODE DEMPLOI de la pilule et du DIU
Pilules
Formulation
Nombre
(exemples de marques)
de Nombre
pilules prendre pilules prendre

dans
les
72 12 heures plus
heures
suivants tard
les
rapports
sexuels
non
protgs
COP Pilule Progestatif
- COP contenant 750mg de lvonorgestrel
chacun (Postinor, norlevo)
- COP contenant 75 mg de Norgestrel chacun
(Ovrette)
- Microlut renfermant 30 microgramme
de
Levonorgestrel
20
20
25
25
COC
- COC renfermant 50 mcg dethinylestradiol
et 250 mcg de - levonorgestrel ou 500 mcg de
dL-Norgestrel(Eugynom 50, Ovral, Nordiol,
Microgynon-50)
- COC renfermant 30 mcg dethinylestradiol
et 150 mcg de - levonorgestrel ou 300 mcg de
dL-Norgestrel(lo-ovral,
de
lo-femenal,
Microgynon-30)
100
Chapitre IV
DIU
Insrer dans les 5 jours suivant les rapports sexuels non protgs.
INCONVENIENTS
Les COC peuvent provoquer nauses, vomissements ou sensibilit

des seins.
Les COP doivent tre prises dans les 48 heures suivant les rapports
sexuels non protgs, mais provoquent moins de nause et de
sensibilit des seins.
Les Anti-progestatifs sont efficaces seulement sils sont pris dans les
72 heures suivant les rapports sexuels non protgs ; actuellement ils
sont chers et ne sont disponibles que dans quelques pays.
Linsertion du DIU est une procdure mineure excute par un prestataire de

services qualifi et ne devrait pas tre ralise chez les femmes courant un
risque de contracter des IST/SIDA.
Pour toutes les mthodes, si la menstruation (saignement vaginal) ne se
prsente pas dans les 21 jours, la cliente devrait consulter une Clinique ou un
prestataire de services pour dterminer la prsence possible dune grossesse.
EFFETS SECONDAIRES
Prise en charge des effets secondaires : Contraception durgence
EFFETS SECONDAIRES
TRAITEMENT
Conseiller la cliente sur cet effet

secondaire. Si les vomissements ont
Nause, vomissement avec COC et
lieu dans lheure qui suit la premire ou
101
COP
Chapitre IV
la seconde dose, la cliente devra

reprendre la dose.
La cliente peut avoir des saignements
7 10 jours aprs la prise des COC.
Environ 8% des femmes qui utilisent
les COC comme contraception
durgence auront leur menstruation
Saignements/ Saignotements
comme prvu et la plupart des autres

auront leur menstruation plus tt que
prvu.
Mme que pour linsertion dintervalle :
DIU
voir section DIU
4.4.
DISPOSITIF INTRA-UTRIN (D.I.U )
Le dispositif intra-utrin ou strilet est un petit appareil en plastique flexible,

destin tre plac lintrieur de la cavit utrine.
Autrefois, il y avait plusieurs types en utilisation, mais les modles les plus
rcents sont faits de support en plastique enrob de cuivre. CU-T, NOVA-T).
Le modle disponible actuellement au niveau des cliniques de S.R en HAITI est
le CUT380A fabriqu par ORTHO (CANADA) dont la dure defficacit est
denviron dix douze ans.
MECANISME DACTION
Laction contraceptive des DIU vient de la conjonction de plusieurs facteurs:
La
prsence
du
strilet
ou
DIU
provoque
une
raction
inflammatoire aseptique intra-utrine qui entrave la progression

des spermatozodes.
Le DIU constitue un corps tranger lintrieur de lutrus qui ragit
102
Chapitre IV
par de petites contractions musculaires provoquant ainsi une

acclration du transport de lovule fcond ou non qui arrive dans
la cavit utrine un stade trop jeune donc impropre la nidation.
Le cuivre renforcerait ces actions par immobilisation des spermatozodes et
inhibition de la nidation.
EFFICACIT
Le DIU est une mthode contraceptive trs efficace. Si lutilisation est correcte,
son taux defficacit est 99.4% et 99.2% si elle est courante pendant la premire
anne. Cette efficacit est renforce par la prsence du cuivre (CU).
AVANTAGES
Trs grande efficacit et trs longue dure defficacit.
Efficace immdiatement aprs insertion.
Peut tre port linsu du partenaire.
Est moins cher que la pilule.
Ne ncessite pas de motivation rptition.
Peut tre insr pendant la lactation et sans aucune interfrence

sur la qualit et sur la quantit de lait produit.
Absence deffet systmique sur lorganisme.
Rversible immdiatement aprs retrait.
Le DIU peut tre utilis pour une contraception post-cotale sil est
insr dans les cinq jours suivant lacte sexuel.
La prsence dun DIU dans la cavit utrine empche la formation

de synchies ou dadhrences utrines qui sont fort souvent la
consquence de curetages utrins extensifs et rpts.
103
Chapitre IV
INCONVNIENTS
Le DIU provoque des crampes utrines, des pertes sanguines vaginales dans les
2 3 jours qui suivent linsertion
Le DIU peut tre expuls spontanment linsu de la cliente.
Le DIU peut provoquer une augmentation de lhumidit vaginale.
Le DIU occasionne une augmentation du flux menstruel et des

douleurs menstruelles durant les 3 premiers mois aprs linsertion.
Le DIU augmente le risque dinfection pelvienne en cas

dantcdents infectieux.
Il faut un personnel qualifie pour la pause et le retrait.
Le DIU ne protge pas contre les IST/SIDA.
ELIGIBILITE
Le DIU peut tre insr avec prcaution si:
Cardiopathie, endocardite bactrienne subaige.
Allergie au cuivre.
Anmie Svre.
Dysmnorrhe Svre.
Multiparit si le sondage utrin est gal ou infrieur 6.5cm.
Traitement en cours au corticostrode.
Haut risque des IST quand on a plusieurs partenaires sexuels ou

quand on sait que son partenaire masculin a plusieurs femmes.
CONTRE-INDICATIONS
Le DIU ne doit tre insr chez les femmes si :
Grossesse avre ou souponne.
Infection pelvienne aigue ou rcente: IST (vaginite, cervicite).
Avortement infect rcent.

104
Chapitre IV
Cancer gnital (ovaire, col ou corps de lutrus).
Anomalie congnitale de lutrus ou fibrome utrin provoquant une

dformation de la cavit utrine et rendant impossible une pose
adquate de DIU.
Saignement utrin anormal inexpliqu.
.
BILAN DE SANT
Un bilan de sant est donc ncessaire avant toute insertion de DIU. Ce bilan
prend en compte:
Les
antcdents
mdicaux
compris
les
antcdents
gyncologiques et obsttricaux, les antcdents dIST y compris le

SIDA. Tout ceci doit tre bien investigu pour mieux conseiller la
cliente.
Lexamen doit toujours comporter un examen vaginal sous

spculum pour visualiser le col utrin et un toucher vaginal bimanuel pour bien apprcier lutrus et les annexes.
Les examens de
laboratoire
ne
sont pas indispensables.
Cependant, quand cest ncessaire, on peut faire un hmogramme,

un hmatocrite pour un meilleur suivi en cas de mtrorragie aprs
linsertion.
QUAND COMMENCER
Moment appropri pour linsertion :
Sil ny a pas de risque de probabilit de grossesse, linsertion peut

tre faite nimporte quel moment du cycle menstruel.
En post-partum, dans les deux heures qui suivent laccouchement

ou avant lexat qui a lieu gnralement dans les 48 heures aprs
laccouchement.
Dans ce cas, linsertion doit tre faite par un
personnel qui a reu un entranement spcial cet effet.
105
Chapitre IV
Autrement, il vaut mieux attendre dans les huit semaines postnatales pour le faire.
Dans le post-abortum: le placer immdiatement aprs un

avortement non septique.
Sinon, il faut soigner linfection et
considrer linsertion trois mois aprs gurison complte de

linfection. Sil y a suspicion de grossesse, il faut dabord faire un
test de grossesse avant linsertion.
INFORMATIONS POUR LE PRESTATAIRE
Quand commence laction contraceptive?

Ds la mise en place du DIU
Technique dinsertion
Pour diminuer le risque dinfection au moment de linsertion, il est indispensable

dappliquer les principes ci-dessous :
Se laver systmatiquement les mains avant et aprs lintervention.
Porter des gants pour effectuer la procdure.
Utiliser des instruments qui ont t dsinfects a haut niveau (ou

qui sont striles).
Charger le DIU en le conservant dans son emballage strile laide

de la technique<< sans toucher>>.
Nettoyer le col de lutrus avec un agent antiseptique avant

linsertion et le retrait du DIU.
Utiliser la technique dinsertion sans toucher pour rduire la

contamination de la cavit utrine.
Dcontaminer les instruments aprs lintervention.
Traiter les gants et les instruments.
Eliminer les dchets.
106
Chapitre IV
INSTRUCTION AU CLIENT
Comment sassurer que le strilet est bien en place?
En essayant de reprer les fils lintrieur du vagin. Pour cela:
Dabord bien se laver les mains pendant 10 15 secondes.
Prendre une position accroupie; introduire un ou deux doigts trs

profondment dans le vagin pour essayer de sentir les fils.
Ne pas tirer sur les fils;
Se laver nouveau les mains.
Dans le premier mois, il faut cette vrification une fois par semaine; ensuite, une
fois aprs chaque priode menstruelle car cest le plus souvent pendant les
rgles que seffectue lexpulsion. Il faut faire cette vrification toutes les fois quil
se produit des faits inhabituels: crampes au bas ventre, perte sanguine vaginale
inter-menstruelle et impression dallongement des fils.
Pendant les rgles, il faut examiner les pads et autres linges utiliss pour vrifier
sil y a eu expulsion du strilet.
Prvenir la cliente de la possibilit de ressentir des douleurs au bas ventre
comme des crampes et lui prescrire titre prventif des analgsiques comme
laspirine prendre en cas de besoin.
Il faut aussi la prvenir du saignement vaginal qui peut se manifester durant les
deux ou trois premiers mois qui suivent linsertion.
Il faut la prvenir de lventualit de rgles plus abondantes, de crampes
pendant les rgles et de pertes vaginales sanguines inter-menstruelles durant les
trois mois aprs linsertion.
Il faut la prvenir de la possibilit dexpulsion spontane durant les six premires
semaines.
Il faut la prvenir quelle doit revenir au Centre:
Si elle ne sent plus les fils.
Si elle sent la partie dure du DIU.
107
Chapitre IV
Si elle ne voit pas ses rgles.
Dans tous ces cas, elle doit utiliser une mthode contraceptive transitoire,
dappoint comme le condom, les tablettes vaginales en attendant.
PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES - DIU

EFFETS SECONDAIRES
Rgles
abondantes
et
PRISE EN CHARGE
crampes Temporiser, traitement palliatif base de
durant les 3 premiers mois
fer et danalgsique (anti-prostaglandineibuprofne)
Mtrorragie rpte
Retrait du DIU et traitement de lanmie.
Disparition des fils
Dterminer sil y a grossesse et si le DIU

est encore en place
Expulsion partielle ou totale
Procder au retrait et insrer un autre DIU

si la cliente le dsire
Retrait du DIU si possible, sinon, calmer

lapprhension de la cliente
Grossesse extra-utrine
Retrait du DIU et traitement chirurgical
Infection pelvienne aigue
Retrait du DIU et traitement anti-infectieux
Difficult de retrait
Calmer
la cliente, utiliser
linstrument
spcial de retrait ; le faire durant les rgles.
Perforation utrine
Mettre la cliente en observation avec

contrle des signes vitaux. Si son tat
reste stable, il faut faire le traitement de
support ; sinon, il faut la rfrer a une
institution adquate pour une laparotomie (
perfusion et antibiotiques)
108
Chapitre IV
SIGNES DALARME
Retard ou absence de rgles (suspicion de grossesse).
Douleur abdominale, perte de connaissance, (suspicion de

perforation utrine ou de grossesse).
Fivre accompagne de douleurs pelviennes (suspicion dinfection

pelvienne).
Pertes purulentes malodorantes (suspicion dinfection pelvienne).
VISITE DE SUIVI
Il est recommand de noter sur la carte de sant que dtient la cliente: le type de
strilet insr, la date de mise en place, et la date laquelle il doit tre enlev,
en se basant sur sa dure defficacit in utro.
La premire visite de contrle se situe un mois aprs la pose, la fin ou en
dehors des rgles. Puis, une date de rendez-vous est donne la cliente pour
sa visite annuelle. A loccasion de cette visite annuelle, elle doit bnficier dun
examen physique complet si indiqu.
Il va sen dire que la cliente reviendra la clinique sil y a des effets secondaires
inquitants ou en cas de complications ou si elle a des questions.
109
4.5.
Chapitre IV
CONTRACEPTION CHRURGICALE VOLONTAIRE (CCV).
La contraception chirurgicale volontaire doit tre considre comme un acte

chirurgical irrversible qui rend la personne infertile pour le reste de sa vie.
Les activits de CCV pourront tre ralises par un personnel spcialis dans
les hpitaux ou les Centres de sant avec ou sans lits ou la faveur de cliniques
mobiles. En vue dassurer le bon droulement de ces activits, les normes
suivantes ont t dfinies :
Les normes concernant la structure physique, le matriel et

lquipement de base.
Les normes concernant le personnel technique.
Les normes administratives.
Les normes de recrutement des acceptants de la mthode.
Les normes concernant les cliniques mobiles sont prsentes dans lAppendice
VI.
NORMES CONCERNANT LA STRUCTURE PYSIQUE, LE MATERIEL ET

LEQUIPEMENT DE BASE.
Pour
pouvoir fonctionner, un Centre qui offre des services de strilisation
volontaire devra disposer dun espace suffisamment amnag, de telle sorte

avoir :
Une salle dopration garantissant la scurit des techniques opratoires et
pourvue des accessoires suivants :
Un clairage adquat.
De leau courante.
Des possibilits de strilisation du matriel de travail (autoclave,

marmite pression .).
Une table pour les instruments ou table de Mayo.
110
Chapitre IV
Du matriel pour les diffrentes techniques : mini-laparotomie,

laparoscopie, vasectomie.
Une salle de rcupration en postopratoire.
Une source dnergie de secours.
La possibilit de faire des examens de laboratoire si ncessaire.
NORMES CONCERNANT LE PERSONNEL TECHNIQUE
Un mdecin responsable, entran dans les techniques de

strilisation
fminine
(mini-laparotomie
et
laparoscopie)
et
masculine (vasectomie) : dtenteur dune licence de professer la

mdecine en Hati.
Un anesthsiste toutes les fois que les techniques danesthsie

autres que lanesthsie locale peuvent tre utilises.
Une infirmire ou auxiliaires pour faire lducation des clients et

le counseling et pour soccuper des tches spcifiques concernant
les clients et la salle dopration (SOP), avant, pendant, et aprs
lintervention.
Un ou plusieurs assistants sociaux, agents communautaires ou

agents de sant pour le recrutement, les visites domicile, le suivi
et la rfrence.
NORMES ADMINISTRATIVES.
Le centre de Strilisation Volontaire doit sengager :
Prsenter chaque anne son plan daction la Direction Sanitaire

dpartementale concerne avec des objectifs chiffrs, aux fins
dintgration dans le plan national de Sant de la Reproduction.
Se
soumettre
aux
Procdures
de
techniques
opratoires
gnralement reconnues et acceptes par les instances nationales

et internationales en matire de strilisation volontaire.
111
Chapitre IV
Se soumettre aux Normes et Procdures en vigueur au niveau

national en ce qui a trait aux activits de strilisation volontaire : de
ltape du recrutement jusquau suivi postopratoire.
Dclarer la Direction Sanitaire Dpartementale concerne, dans

les 48 heures tout cas de dcs secondaires une opration de
strilisation. Cette dernire en avisera sans dlai la Direction
Centrale Comptente.
Fournir un rapport mensuel dactivits en matire de strilisation

volontaire la Direction Sanitaire Dpartementale.(NB : Les
complications majeures et mineures survenues pendant et aprs
lintervention devront tre signales dans ce rapport.).
Suivre le client pendant au moins une anne aprs quil ait t

opr selon le schma de visites recommand par les normes.
NORMES DE RECRUTEMENT DES CLIENTS POUR LA STERILISATION

VOLONTAIRE
Dans le cas o lopration est ralise dans un but de limitation des
naissances, le candidat doit :
Etre sain de corps et desprit pour bien comprendre la procdure et

son caractre irrversible.
Accepter lopration et signer lacte de consentement clair, aprs

avoir fourni des explications sur le but et les consquences de
lopration pour donner la preuve quil en a bien compris la porte.
Il est souhaitable davoir le consentement de son partenaire sil est
en union stable
Etre majeur et pre ou mre de 2 enfants ou plus. Dans le cas ou

le client na que 2 enfants, le plus jeune enfant devra tre g dau
moins 5 ans.
112
Chapitre IV
Dclarer son adresse exacte et celle de 2 proches pour le suivi

postopratoire.
Si lopration est ralise dans un but mdical, la cliente doit :
Etre dge fertile.
Etre mdicalement reconnue comme menace dans sa vie par la

survenue dune grossesse ventuelle. Ceci est particulirement vrai
pour les femmes jeunes souffrant de maladies rnales et/ou
cardiaques srieuses ou de cancer dclar.
Etre conscient de la ncessit de lopration et de son caractre

irrversible.
Dsirer lopration et signer lacte de consentement clair en

prsence de 2 proches qui, eux aussi, signeront cet acte.
Pour les patientes souffrant de psychopathologie, avoir lavis dun

psychiatre, ou dans le cas contraire, de 2 autres mdecins en plus
du responsable de la clinique et dun proche.
Pour la question dge et de parit des clientes, dans certains cas

despce, il appartient au mdecin den juger en toute bonne foi en ayant
en vue les intrts du client.
4-5-1 CONTRACEPTION CHIRURGICALE VOLONTAIRE FEMININE

(LIGATURE /SECTION DES TROMPES)
Cest une procdure chirurgicale par laparotomie, mini-laparotomie ou
laparoscopie destine supprimer le potentiel gnsique (tout risque de
grossesse) de la femme.
Note : La laparotomie est utilise exceptionnellement dans certains cas.
113
Chapitre IV
MECANISME DACTION
Le fait de bloquer les trompes de Fallope (ligature et section, anneaux ou clips,
cautrisation), empche les spermatozodes darriver lovule et de provoquer la
fertilisation.
EFFICACITE
Son efficacit est de 99.5% pendant la premire anne. Plus de dix

annes dutilisation environ son efficacit est de 98% jusqua ce
que la femme arrive a la mnopause
Trs efficace.
Efficace immdiatement.
Permanente (irrversible).
Ninterfre pas avec les rapports sexuels.
Convient aux femmes pour lesquelles la grossesse pourrait poser des

risques.
Intervention chirurgicale simple, gnralement faite sous anesthsie

locale.
Pas deffets secondaires long terme.
Ninterfre pas avec la fonction sexuelle (aucun effet sur la production

dhormones dans les ovaires).
Diminue le risque de cancer des ovaires.
Ninterfre pas avec lallaitement.
114
Chapitre IV
INCONVENIENTS
Doit tre considre comme une mthode permanente (non

rversible).
La cliente peut regretter par la suite.
Lger risque de complications (plus important si faite sous

anesthsie gnrale).
Inconfort/douleur court terme aprs lintervention.
Exige laide dun prestataire form (gyncologue ou chirurgien pour

effectuer la laparoscopie).
La clioscopie ou laparoscopie est chre.
Aucune protection contre les ITG (infection du tractus gnital) et

IST (par exemple, VHB, VIH/SIDA).
ELIGIBILITE
Femmes en ge de procrer.
Femmes de toutes parits.
Femmes qui sont certaines quelles ne dsirent pas dautres

enfants.
Femmes qui souhaitent une mthode contraceptive trs efficace et

permanente.
Femmes chez lesquelles la grossesse poserait un problme

significatif pour leur sant.
Femmes qui sont en post-partum.
Femmes qui sont en post-avortement.
Femmes qui comprennent et qui donnent volontairement leur

consentement clair pour la procdure.
Femmes vivant avec le VIH, qui sont atteintes du SIDA ou qui

suivent un traitement antirtroviral (ARV).
115
Chapitre IV
UTILISER CCV AVEC PRECAUTIONS DANS LES SITUATIONS SUIVANTES

CONDITIONS
RECOMMANDATIONS
Problmes mdicaux significatifs
Les clients avec des problmes mdicaux
(par exemple, maladies cardiaques
significatifs ont besoin dune prise en charge au
symptomatiques, problmes de
moment de lintervention chirurgicale et lors du
coagulation sanguine, Maladies

inflammatoires pelviennes
courantes ou rcidivantes, poids
excessif, diabte).
Clibataire et/ou sans enfant en vie
suivi. Par exemple, on devra effectuer la

procdure dans un site de haut niveau et non
dans un site ambulatoire (fixe ou mobile). Quand
cest possible, les problmes mdicaux
significatifs devraient tre traits avant lopration
Conseiller trs attentivement et laisser plus de
temps la cliente pour prendre une dcision
claire. Aider la cliente choisir une autre
mthode si approprie.
Locclusion tubaire ne convient pas aux :
Femmes enceintes (grossesse confirme ou souponne).
Femmes avec un saignement vaginal non expliqu (avant de faire

un bilan).
Femmes avec des infections pelviennes ou systmiques aigus

(remettre la procdure jusquau moment o linfection est traite et
rsolue).
Femmes qui ne pourraient pas supporter la chirurgie.
Femmes qui ne sont pas sres de leur souhait concernant leur

future fertilit.
Femmes qui ne donnent pas volontairement un consentement
116
Chapitre IV
clair.
QUESTIONS RELATIVES AUX CLIENTES
La cliente a le droit de changer davis mimporte quel moment

avant la procdure.
On ne doit pas encourager les clientes accepter la strilisation

volontaire.
La cliente doit signer un formulaire standard de consentement pour

la procdure.
Le consentement marital nest pas obligatoire.
Le
counseling
et le suivi doivent tre les mmes pour les
programmes de strilisation volontaire ambulatoire que pour des

sites fixes, et on doit observer toutes les pratiques recommandes
pour la prvention des infections.
QUAND COMMENCER
A nimporte quel moment dans les 7 premiers jours du cycle

menstruel
si on est raisonnablement sre que la cliente nest pas enceinte.
Le 6e au 13e jour du cycle menstruel (de prfrence pendant la

phase prolifrative).
Post-partum :
Immdiatement ou dans les 7 jours qui suivent laccouchement
A tout moment 6 mois aprs laccouchement, si on est

117
Chapitre IV
raisonnablement sre que la cliente nest pas enceinte
Mini-laparotomie : dans les 2 premiers jours ou aprs 6

semaines aprs laccouchement.
Clioscopie ; nest pas approprie pour des clientes en

post-partum
Post-avortement :
48 heures qui suivent un avortement sans complications, si la

dcision est prise en toute connaissance de cause.
1e trimestre : immdiatement ou dans les 7 premiers jours sil nya

aucun
signe
dinfection
pelvienne
(mini-laparotomie
ou
clioscopie).
2e trimestre : immdiatement ou dans les 7 premiers jours sil ny a

aucun signe dinfection pelvienne (mini-laparotomie seulement).
PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES COMMUNS CCV
EFFETS SECONDAIRES
Infection de la plaie
TRAITEMENT
En cas dinfection de la peau, traiter avec
antibiotiques. En cas dabcs, drainer tel
quindiqu
Fivre postopratoire (>380C)
Traiter linfection en fonction des connaissances
Blessure lintestin ou la vessie
Diagnostiquer le problme et traiter de faon
(rare)
approprie. Si la vessie ou les intestins sont

blesss pendant lopration et si on le constate
ce moment l, dispenser les premiers soins de
rparation. Si on sen rend compte aprs
lopration, rfrer vers le centre appropri.
118
Chapitre IV
Appliquer des pansements humides et chauds
Hmatome (sous-cutan)
lendroit.
Observer ; lhmatome disparat gnralement
tout seul mais, parfois, demande un drainage sil
est important.
Une ranimation intensive peut tre ncessaire,
Embolie gazeuse rsultant de la
y compris :
clioscopie (trs rare)
Liquide intraveineux.
Ranimation cardio-respiratoire.
Autre soutien de la vie.
Evaluer la prsence dinfection ou dabcs et
Douleur lendroit de lincision
traiter en fonction des constatations.
Saignement superficiel (bords de la
Traiter en fonction des constatations
peau ou sous-cutan)
INSTRUCTIONS AUX CLIENTES
Veiller ne pas mouiller la plaie opratoire pendant 2 jours.

Reprendre les activits normales lorsque vous vous sentez laise.
(Normalement
dans
les
jours
qui
suivent
lintervention
chirurgicale).
Eviter davoir des rapports sexuels pendant 1 semaine. Aprs avoir

repris les rapports, arrter en prsence de gne et dinconfort.
Eviter tout effort ou toute activit pnible durant les 2 semaines qui
suivent lopration.
Pour la douleur, prendre 1 ou 2 cachets danalgsiques

(actaminophne, ibuprofne ou paractamol) toutes les 4 6
heures.
119
Chapitre IV
Prendre rendez-vous pour une visite de suivi entre le 7e et le 14e

jour compter de lintervention chirurgicale.
Retourner la Clinique aprs une semaine pour faire enlever les

sutures non rsorbables. (Sil ny a pas eu de sutures ou si on a
utilis des sutures points rsorbables prs de la peau, pas besoin
de retourner, moins quil ny ait des problmes.)
Sil y a des douleurs intenses, des pertes de sang abondantes par

le vagin ou par le pansement opratoire ou sil y a tout autre
inconvnient inquitant, prendre rendez-vous immdiatement au
centre o lopration a t faite ou au centre le plus proche.
Pour la femme opre en priode post-partum : les rgles sont

senses arriver la priode habituelle aprs les couches, environ
1mois 1/2 (40 jours) aprs laccouchement si elle nallaite pas.
Pour la femme: vous tes devenue strile ds lopration (si elle a

russi, ou si vous ntiez pas enceinte avant) vous pouvez avoir
des rapports sans prendre de prcaution dans les 2 3 semaines
qui suivent lopration.
Dans lun ou lautre cas, sil y a un retard de 2 mois, consulter un

mdecin.
INFORMATIONS GENERALES
Des douleurs aux paules pendant les 12 24 heures suite la

clioscopie sont relativement communes, causes par le gaz (CO2 ou
air) en dessous du diaphragme, suite au pneumo-pritonite.
Locclusion des trompes est efficace ds que lopration est complte.
Le cycle menstruel va continuer comme dhabitude (si on utilisait une

mthode hormonale, en particulier les COC ou les CIC, il se peut que le
volume et la dure des rgles augmentent aprs lopration).
Aucune protection contre les ITG ou autres MST, y compris le virus du

120
Chapitre IV
SIDA. Si lun des partenaires est risque, on doit utiliser des condoms,
mme aprs locclusion tubaire.
INSTRUCTIONS POUR LE PRESTATAIRE
La femme opre pourra sortir du Centre quelques heures aprs

lopration si elle habite les environs immdiats du Centre ; le
lendemain si elle habite trop loin.
Elle recevra des analgsiques par voie orale ou parentrale. On

continuera de donner les antibiotiques durant 5 jours aprs lopration.
La femme opre sera visite chez elle par un agent social dans les
48 72 heures qui suivent son exat afin de sassurer de son tat et
de la rfrer au centre en cas dennui.
Lopre subira un nouvel examen clinique au 5 e jour postopratoire

pour contrle de la plaie opratoire.
Les fils seront enlevs, le cas chant, lors de la 1 e visite

postopratoire la Clinique.
La femme devra revenir la Clinique ou au Centre le plus

proche si elle prsente de fortes douleurs, de la fivre
continue ou si la plaie opratoire suppure ou saigne.
Elle reviendra la Clinique 1 mois aprs lopration pour

une dernire valuation.
En cas dinfection avec atteinte pritonal, la collection

purulente sera draine par le cul-de-sac postrieur. On
compltera le traitement avec des antibiotiques.
La femme qui a t opre durant le post-partum immdiat

et qui nallaite pas devrait avoir ses rgles 1mois1/2 aprs
lopration. Un retard dpassant 2 mois devra tre rapport
au mdecin.
121
Chapitre IV
SIGNES DALARME
Fortes douleurs, fivre, saignement au niveau du pansement opratoire.
SUIVI
Visite 5 jours aprs, au Centre pour pansement et contrle de la

plaie opratoire.
Visite 1mois aprs, pour dernire valuation postopratoire.
4-5-2 CONTRACEPTION CHIRURGICALE VOLONTAIRE MASCULINE

(VASECTOMIE)
La vasectomie est la procdure chirurgicale volontaire pour arrter dfinitivement
la fertilit de lhomme. Il y a 2 techniques :
Avec incision (1 ou 2 petites incisions).
Technique non scalpel (mthode prfre).
MECANISME DACTION
Quand le canal dfrent (conduit jaculatoire) est bloqu, les spermatozodes ne
sont plus prsents dans le liquide jacul.
EFFICACITE2
Lorsque les hommes ne peuvent avoir un examen de sperme trois mois aprs la
vasectomie pour voir sil contient encore des spermatozodes, son efficacit est
de 97a 98 % au cours de la premire anne.
Manuel de Planification Familiale l intention des prestataires du monde entier labore par USAID,
OPS/OMS, Johns Hopkins University, 2008
122
Chapitre IV
Lorsque les hommes ont accs un examen de sperme aprs la vasectomie son
efficacit est de 99.8 % pendant la premire anne.
Au-del de troisime anne son efficacit est de 96% jusqu ce que la
partenaire de lhomme atteigne la mnopause.
Trs efficace.
Permanent.
Bonne mthode pour les couples si la grossesse pose un risque

significatif pour la femme.
Intervention chirurgicale simple faite sous anesthsie locale.
Aucun effet secondaire long terme.
Ninterfre pas avec les rapports sexuels ou la fonction sexuelle

(aucun effet sur les hormones ou la production de spermatozodes
dans les testicules).
Diminue le stress dans les relations sexuelles.
INCONVENIENTS
Doit tre considre permanente (non rversible).
Peut tre regrette par la suite.
Efficacit retarde (demande du temps et jusqu 3mois ou 20

jaculations).
Risques et effets secondaires de la petite chirurgie, en particulier, si

effectue sous anesthsie gnrale.
Inconfort/douleur court terme aprs lintervention.
Demande lassistance dun mdecin form.
Aucune protection contre les ITG et autres IST (par exemple, VHB,
123
Chapitre IV
VIH/SIDA, si lun des partenaires est risque, le couple doit utiliser

des condoms mme aprs la vasectomie.
ELIGIBILITE
Hommes de tout ge reproductif.
Hommes qui souhaitent une mthode contraceptive trs efficace et

permanente.
Hommes dont lpouse a des problmes dge ou de sant qui

pourraient causer une grossesse hauts risques.
Hommes qui comprennent et qui donnent volontairement leur

consentement clair pour la procdure.
Couples qui sont certains quils ne dsirent pas dautres enfants.
Hommes qui sont affects par le VIH, qui suivent ou non un

traitement antirtroviral.
UTILISER LA VASECTOMIE AVEC PRECAUTIONS DANS LES SITUATIONS

SUIVANTES
CONDITIONS
Clibataire et/ou sans enfants en vie.
RECOMMANDATIONS
Conseiller trs attentivement et laisser

du temps pour prendre une dcision
claire
Valvulopathie sympto-thermique, ou
Les clients avec des problmes
troubles de coagulation, diabte,
mdicaux significatifs ont besoin dune
anmie grave
prise en charge au moment de

lintervention chirurgicale et lors du suivi.
Par exemple, on devra effectuer l
intervention dans un site de haut niveau
et non dans un site ambulatoire (fixe ou
124
Chapitre IV
mobile). Quand cest possible, les

problmes mdicaux significatifs
devraient tre traits avant lopration
ITG/orchi-pididymite.
Traiter avant la procdure.
Infection cutane ou scrotale
Ajourner lintervention jusqu gurison

de linfection.
Autres problmes : large varicocle,
En prsence de lune de ces conditions,
hernie inguinale, filariose, tissus
lintervention doit tre excute par un
cicatriciels, chirurgie scrotale

prcdente, masse intra-scrotale,
cryptorchidie et fertilit prouve,
prestataire ayant une vaste exprience

et tant trs comptent pour excuter la
vasectomie
cryptorchidisme (si bilatral et fertilit

prouve) maladie lie au SIDA
La vasectomie ne convient pas aux :
Clients qui ne sont pas srs de leur dcision en ce qui concerne

leur plan de fertilit.
Clients qui ne donnent pas volontairement leur consentement

clair.
QUESTIONS RELATIVES AUX CLIENTS
Le client a le droit de changer davis nimporte quel moment avant

la procdure.
On ne doit pas encourager les clients accepter la strilisation

volontaire.
Le client doit signer un formulaire de consentement clair avant la

procdure.
125
Chapitre IV
Le consentement de lpouse nest pas obligatoire.
Le counseling et le suivi dans les programmes de strilisation volontaire

ambulatoires doivent tre les mmes que ceux des sites fixes et on doit
observer toutes les pratiques recommandes pour la prvention des
infections.
PRISE EN CHARGE DES PROBLEMES - VASECTOMIE

PROBLEMES
Infection de la plaie.
TRAITEMENT
En prsence dinfection cutane, traiter

avec des antibiotiques.
En cas dabcs, drainer et traiter tel
quindiqu.
Enflure excessive.
Si lenflure du scrotum est importante et

douloureuse, on intervient
chirurgicalement. Fournir un soutien
scrotal si ncessaire.
Hmatome (scrotal).
Appliquer un pansement chaud et

humide lendroit et fournir un soutien
scrotal ; lhmatome disparat tout seul.
Garder le pansement pendant 3 jours.
Ne pas tirer ou gratter la plaie pendant quelle gurit.
126
Chapitre IV
Il est possible de prendre un bain aprs 24 heures mais ne pas

mouiller la plaie. Aprs 3 jours il est possible de laver la plaie avec
de leau et du savon.
Porter un soutien scrotal, veiller ne pas mouiller le champ

opratoire et garder le repos pendant 2 jours.
Pour la douleur, prendre 1 ou 2 cachets danalgsiques

(actaminophne, ibuprofne, ou paractamol) toutes les 4 6
heures et appliquer de la glace.
Eviter de soulever des choses lourdes et de travailler dur pendant 3

jours.
Si vous vous sentez laise, vous pouvez reprendre les relations

sexuelles dans lespace de 2 5 jours, mais ajourner ces relations
si vous ne vous sentez pas laise. Se rappeler quil faut utiliser
des condoms ou une autre mthode de planification familiale pour
les 20 premires jaculations ou jusqu 12 semaines aprs la
vasectomie.
La vasectomie sans scalpel ne ncessite gnralement pas de

sutures. Sil faut enlever des sutures, revenez aprs une semaine.
(si on a utilis des sutures rsorbables prs de la peau, pas besoin
de revenir, moins que vous ne constatiez un problme.)
Revenir pour un test de sperme dans les 3 mois suivant lopration

pour avoir la preuve que la vasectomie tait tout fait efficace.
La vasectomie ne prvient pas la transmission du VIH
SIGNES DALARME
Fivre > 38C ou 100,4 F.
Saignement ou liquide scoulant de lendroit de lincision.
Scrotum trs douloureux ou enfl.
127
Chapitre IV
SUIVI
Visite 5 jours aprs, au centre pour pansement et contrle de la

plaie opratoire.
Visite 3 mois aprs pour dernire valuation postopratoire.
4.6.
MTHODES DE BARRIERE
CONSIDERATIONS GNRALES
Les mthodes contraceptives de barrire empchent la grossesse en sopposant
lentre des spermatozodes dans la cavit utrine, on distingue :
Les barrires mcaniques.
Les barrires chimiques.
Les mthodes de barrires sont le plus souvent utilises dans certaines

conditions :
Quand il existe des contre-indications mdicales lutilisation des

autres mthodes efficaces de contraception.
Quand il sagit dutiliser une mthode de faon transitoire :
Pendant lamnorrhe lie la lactation.
Avant et aprs une vasectomie.
Quand les fils dun strilet ne sont plus visibles ou

perceptibles.
Quand la cliente reoit des mdicaments qui diminuent

lefficacit des mthodes hormonales.
Dans lintervalle de certaines investigations gyncologiques.
comme mthode dappoint.
4-6-1 BARRIERES MCANIQUES
Condom masculin ou capote condom fminin.
128
Chapitre IV
Diaphragme et Cape cervicale.
CONDOM MASCULIN
MECANISME DACTION
Le condom constitue une mthode contraceptive par le fait quil empche au
sperme de se dposer dans le vagin au moment du cot.
Le condom en latex empche le passage de microorganismes responsables des
IST/SIDA
EFFICACIT
Le taux defficacit lutilisation correcte est de 98% et le taux defficacit
lutilisation courante est de 85% .
Efficacit significative si bien utilis.
Facile utiliser.
Pas deffets systmiques.
Rversibilit immdiate.
Permet
lhomme
de
partager
la
responsabilit
de
la
contraception.
Relativement bon march.
Facile obtenir.
Peut prolonger lrection et le temps de ljaculation.
Protge contre les IST/SIDA.
129
Chapitre IV
INCONVNIENTS
Ncessite linterruption des prliminaires de lacte sexuel pour son

application.
Le condom peut glisser ou se dchirer durant lacte sexuel surtout

sil a t mal conserv, cest--dire sil a t expos trop de
chaleur, de lumire et dhumidit.
Le condom peut tre ressenti comme responsable dune diminution

des sensations et du plaisir sexuel.
ELIGIBILITE
Le condom est utilis comme mthode contraceptive temporaire, efficace pour
espacement des naissances quand:
La femme ne veut pas ou ne peut pas utiliser dautres mthodes

efficaces comme les mthodes hormonales, la CCV ou le DIU.
Lhomme souhaite prendre en charge la responsabilit de la

contraception.
Le couple souhaite avoir une protection contre les IST et le SIDA.
Ne convient pas en cas dallergies au matriel de fabrication du

condom.
QUAND COMMENCER
A nimporte quel moment du cycle menstruel.
EFFETS SECONDAIRES
Diminution des sensations perues.
Raction allergique au latex.
Prise en charge des effets secondaires.
Utiliser un condom fait de collagne ou de caecum dintestin

130
Chapitre IV
dagneau.
Utiliser un lubrifiant soluble dans leau.
Encourager la femme mettre le condom pour son partenaire: cest

une faon de lintgrer aux prliminaires amoureux.
Le prestataire doit donner au client des instructions pertinentes au sujet de la
mthode. A laide dun phallus en bois, il doit lui faire une dmonstration, et
ensuite lui demander de rpter linstruction sa manire et avec des termes qui
lui sont propres ou familiers.
Drouler le condom sur le pnis en rection jusqu sa base avant

toute intromission dans le vagin de la femme.
Maintenir ferme lextrmit du condom (environ 1 cm) laide de 2

doigts pour empcher lair de saccumuler dans le petit rservoir
destin recevoir le sperme- en effet, lair, sil y en a sous
pression, peut faire clater le condom.
Enlever le pnis sitt ljaculation acheve en maintenant le

condom au niveau de la base du pnis laide de 2 doigts pour
viter que le sperme ne se glisse dans le vagin.
Si lon veut lubrifier le condom avant son intromission, il faut le faire

avec un produit soluble dans leau, une crme spermicide ou mme
de la salive; mais il ne faut jamais utiliser une vaseline comme le
ptrolum qui peut altrer le condom.
Le client doit conserver le condom labri de la chaleur, de la

lumire et de lhumidit.
Le client doit utiliser un condom pour chaque acte sexuel.
Le client ne doit pas gonfler le condom pour tester son tanchit.
Le client ne doit jamais utiliser deux condoms simultanment.
131
Chapitre IV
SIGNES DALARME
Aucun
SUIVI
Donner suffisamment de condoms pour une dure de trois mois en

moyenne 12 par mois.
Instruire le client quil doit retourner la Clinique sil a des

problmes ou questions ou sil ne lui reste que quelques condoms.
Lors de la revisite, sinformer si le client et sa partenaire sont

satisfaits de la mthode.
Si oui: lui donner une quarantaine de condoms pour les

prochains 3 mois.
Si non: faire le counseling pour remdier aux inconvnients

de la mthode ou changer de mthode
LE PRSERVATIF FMININ
MECANISME DACTION
Le prservatif fminin est un petit sac en plastic souple et ample qui tapisse le
vagin au moment du cot. Il comporte un anneau chacune de ses extrmits.
Celui du bout distal (anneau interne) sert maintenir le dispositif en place
lintrieur du vagin. Celui du bout proximal, (anneau externe) reste lextrieur
du vagin et couvre en partie les grandes lvres.
A linstar du prservatif masculin, (condom), le prservatif fminin empche au
sperme dentrer en contact direct avec le vagin au moment de ljaculation.
EFFICACIT
lutilisation courante est de 79%.
Peut tre insr avant lacte sexuel.

132
Chapitre IV
Il est plus rsistant que le condom masculin.
Il offre une plus grande protection que le condom masculin car il

couvre les
organes gnitaux internes et externes.
Mthode rversible immdiatement.
Pas deffet systmique sur lorganisme
Donne une certaine protection contre les IST y compris le SIDA.
Il est sous le contrle de la femme.
INCONVNIENTS
Aspect peu attrayant.
Apprentissage difficile pour linsertion.
Peut saccoler au pnis et avoir tendance sortir avec lui.
Engendre du bruit pendant le rapport : ce qui pousse ajouter

davantage de lubrifiant pour faire diminuer le bruit.
Relativement coteux.
ELIGIBILITE
Toute femme dsirant prvenir une grossesse ou une IST/SIDA.
Toute femme qui ne peut utiliser une autre mthode de

contraception.
Toute femme dont le partenaire refuse dutiliser le condom

masculin.
QUAND COMMENCER
EFFETS SECONDAIRES
133
Chapitre IV
Aucun
Insrer lanneau intrieur bien au fond du vagin, contre le col de

lutrus.
Placer lanneau extrieur convenablement lextrieur du vagin.
Pendant les rapports, sassurer que le pnis est plac lintrieur

du prservatif.
Eviter tout contact gnital avant de mettre le prservatif et aprs

lavoir enlev.
Le prservatif est lubrifi la silicone et son emballage contient

aussi un flacon de lubrifiant au cas o le couple souhaiterait
davantage de lubrification.
Jeter le prservatif aprs usage en respectant les normes

dhygine.
QUAND INSERER ?
Il peut tre insr dans les huit heures qui prcdent le rapport sexuel.
Nanmoins, la plupart des femmes linsrent entre 2 et 20 minutes avant le
rapport. Il doit tre retir au lit immdiatement aprs le rapport.
COMMENT UTILISER LE PRESERVATIF FEMININ ?
Ecarter les lvres du vagin dune main et introduire le

prservatif de lautre.
Pousser lanneau interne jusquau fond du vagin, en vous

assurant quil a pass le rebord infrieur de los pubien. Vous
pouvez sentir los pubien 4cm de lentre du vagin, en
incurvant lindex vers lavant.
134
Chapitre IV
Lanneau externe doit rester quelques centimtres au dehors

de lentre du vagin.
Au moment de la pntration, maintenir lanneau externe pour

faciliter le passage du pnis.
Pour plus de confort, on peut ajouter du lubrifiant lintrieur ou lextrieur du

prservatif ou mme directement sur le pnis.
SIGNES DALARME
Aucun
SUIVI
Sassurer de la satisfaction de la cliente et de son partenaire

avec la mthode.
Inviter la cliente revenir tout moment si elle a des problmes

ou des questions ou si elle veut changer de mthode.
DIAPHRAGME CAPE CERVICALE.
CONSIDERATIONS GENERALES
DIAPHRAGME
Le diaphragme est une coupe en caoutchouc mince en forme de dme
comportant un rebord ou couronne ferme, mais flexible, qui permet son
adaptation au vagin. Il existe 3 modles de diaphragmes, de tailles diffrentes
selon le diamtre de dme (50 105 mm)
Diaphragme avec couronne ressort lame.
Diaphragme avec couronne boudin.
Diaphragme avec couronne arceau.
135
Chapitre IV
CAPE CERVICALE
La cape a une forme de d coudre ou dune cloche en caoutchouc souple,
capable de sappuyer directement sur le col de lutrus. Il existe 3 types de capes
cervicales.
La cape cervicale rebord surlev.
La cape en forme de voute
La cape vimule.
MECANISME DACTION
Action mcanique : ces 2 mthodes empchent le contact entre

le sperme et le col de lutrus.
Action chimique : ces 2 mthodes sont utilises en mme temps

quun gel ou un produit spermicide qui immobilise et tue les
spermatozodes au contact.
EFFICACITE
Leur efficacit est faible compare aux autres mthodes efficaces : hormonales,
DIU, CCV. Le taux defficacit est de 94% si lutilisation est correcte et 84% en
cas dutilisation courante. Lefficacit peut aller jusqu 98% si ces mthodes
sont utilises avec le condom.
Pas deffet systmique sur lorganisme.
Peuvent tre efficaces si utilises correctement.
Ne ncessitent pas de prescription mdicale.
Rversibilit immdiate.
Relativement bon march long terme.
Donnent une certaine protection contre les IST / SIDA

136
Chapitre IV
Diminuent le risque de cancer du col.
INCONVENIENTS
Ncessitent
des
manipulations
gnitales
gnantes
pour
certaines femmes, et un entranement pouss.
Faible efficacit par rapport aux autres mthodes trs efficaces.
Ncessitent une motivation soutenue pour leur utilisation

chaque rapport.
Rare possibilit de raction allergique au caoutchouc ou au

spermicide.
Lger risque dinfection si la mthode est garde trop longtemps

dans le vagin.
Risque dinfection urinaire pour le diaphragme.
ELIGIBILITE
Couple dsirant une mthode de contraception temporaire.
Couple refusant ou ne pouvant utiliser dautres mthodes.
Couples ayant besoin dune mthode dappoint.
Couple ayant besoin dune mthode dattente.
Ne convient pas aux femmes prsentant des conditions

anatomiques anormales du tractus gnital : cloisonnement du
vagin, prolapsus utrin, cysto-rectocle.
Ne convient pas la femme incapable de maitriser la technique

dinsertion.
QUAND COMMENCER
137
Chapitre IV
EFFETS SECONDAIRES
Possibilit de raction allergique causant une irritation vaginale.
Inconfort et sensation de corps tranger dans le vagin si la taille du

diaphragme est incorrecte.
Infection vaginale avec pertes abondantes et malodorantes si la

mthode est garde trop longtemps dans le vagin.
Infection urinaire rptition cause par la compression de la

couronne du diaphragme contre lurtre.
Prise en charge des effets secondaires
En cas de raction allergique : choisir une autre mthode.
En cas dinconfort : revenir la clinique pour rajustement ou si

ncessaire, choisir une taille plus approprie.
En cas de symptme dinfection vaginale ou urinaire : faire les

valuations para-cliniques qui simposent et tablir un traitement
adquat.
En cas de problmes en rapport avec une mauvaise utilisation de

la mthode, il faut renforcer le counseling ou bien changer de
mthode.
Diaphragme et cape ncessitent un examen pelvien et des manipulations
gnitales pour dterminer la taille qui convient le mieux la cliente. De plus, il
faut entrainer le cliente pour la mise en place et le retrait de la mthode.
QUAND INSERER LE PRODUIT
Juste avant le rapport ou 6 heures au maximum lavance.
Appliquer au moins la quantit dune cuillre caf de gel de

138
Chapitre IV
spermicide dans la partie concave du diaphragme ou de la cape,

rpandre le gel sur toute la surface et sur le rebord.
Note : Bien entrainer la cliente pour la pose du diaphragme.
Lajustement doit se faire avec des diaphragmes rels et non pas avec des
couronnes de mesure pour dterminer le diamtre requis et pour pratiquer
linsertion.
Laisser la femme sexercer linsertion, puis vrifier la mise en

place correcte : col utrin au beau milieu du diaphragme. Ayant
introduit lindex trs profondment dans le vagin, la femme doit
avoir la mme sensation, la mme perception que si elle avait
touch le bout de son nez.
Mettre une quantit additionnelle de gel avant chaque rapport

additionnel.
Laisser le diaphragme, la cape en place jusqu 6 heures aprs un

rapport.
Diaphragme et cape ne doivent pas tre laisss en place plus de

24 heures pour viter le dveloppement dinfections.
Diaphragme et cape, aprs utilisation, doivent tre lavs leau

savonneuse, rincs leau propre, schs et conservs dans leur
boite, labri du soleil, de la lumire.
Ne pas les saupoudrer de talc ni les parfumer, ni les badigeonner

de vaseline, susceptibles daltrer le caoutchouc.
SIGNE DALARME
Grande lvation de la temprature, frisson, diarrhe, vomissements, prurit,
douleurs musculaires : signes annonciateurs dune infection grave.
SUIVI
La cliente pour qui le diaphragme ou la cape cervicale a t prescrit
139
Chapitre IV
doit revenir la clinique de SR une ou 2 semaines aprs pour un

contrle. Elle doit faire linsertion chez elle avant de venir la
clinque pour que le prestataire puisse apprcier si la pose a t oui
ou non correcte.
Si la pose a t correcte : donner une date de rendez-vous pour la

visite annuelle.
Si la pose na pas t correcte : renforcer lentranement ou faire le

counseling pour la prescription ou le choix dune autre mthode
contraceptive.
4-6-2 BARRIERES CHIMIQUES.

- Spermicides vaginaux
Les spermicides vaginaux sont des produits chimiques utiliss sous plusieurs
formes : crme, gel, ovule, comprim, tablette ou arosol.
MECANISME DACTION
Les principaux agents utiliss en contraception comme spermicides vaginaux
sont le nonoxynol-9, loctoxynol-9, le menfegol. Ces spermicides agissent de 2
faons :
Par leur pouvoir moussant, ils engendrent une barrire entre le sperme
et le col ce lutrus.
Par leur nature, ils inactivent et tuent les spermatozodes.
EFFICACITE
Le taux defficacit des spermicides utiliss seuls et correctement comme
mthode contraceptive est de 82%, 71% si utilise couramment. Ce taux peut
grimper jusqu 97% si les spermicides sont utiliss avec une autre mthode
dappoint comme le condom.
AVANTAGES CONTRACEPTIFS.
140
Chapitre IV
Facile utiliser
Peut tre obtenu sans prescription mdicale
Action rapide
Pas deffet systmique sur lorganisme
Immdiatement rversible
AVANTAGES NON CONTRACEPTIFS.
Aide dans la protection contre les IST y compris le SIDA
Diminue les consquences des IST, telle que les infections pelviennes,
les grossesses ectopiques et linfertilit
Sert de lubrifiant au vagin
Peut protger contre le cancer du col utrin.
INCONVENIENTS
Faible efficacit par rapport aux autres mthodes modernes de

contraception comme le DIU, les pilules, les CCV.
Interfrence avec lacte sexuel : doit tre introduit juste avant le

rapport sexuel et encore attendre un dlai de dix minutes avant le
rapport.
Cause une plus grande humidit vaginale pendant et aprs le

rapport.
Engendre une sensation de chaleur parfois dsagrable pour la

cliente ou son partenaire.
Parfois,
irritation
vaginale
par
allergie
provoque
par
les
spermicides.
ELIGIBILITE
Couple ayant fait un choix dlibr de cette mthode contraceptive.

141
Chapitre IV
Couple ne pouvant pas utiliser dautres mthodes.
Couple ayant choisi les spermicides comme mthode dappoint

comme dans les cas suivants :
La cliente sous pilule aurait oubli de prendre son

comprim quotidien.
En cas dexpulsion du DIU.
Au milieu dun cycle quand la cliente utilise une

mthode naturelle de contraception.
Comme contraceptif dattente avant une mthode

hormonale ou la pose dun strilet ou une CCV.
QUAND COMMENCER
A nimporte quel moment du cycle menstruel
EFFETS SECONDAIRES
Ils sont mineurs et peu frquent ; ils consistent en irritation vaginale cause par
une sensibilit ou une allergie substance spermicide.
PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES
Discontinuer la mthode
Changer de spermicide.
Choisir une autre mthode contraceptive.
Le prestataire doit dire au client quand et comment mettre le produit.
QUAND METTRE LE PRODUIT
Pour les mousses, geles et crmes utilises seules, introduire le

produit le plus profondment possible dans le vagin en se servant
142
Chapitre IV
dun applicateur juste avant lacte sexuel.
Pour les ovules, tablettes et comprims vaginaux, lapplication de la

mthode doit tre faite laide des doigts qui conduisent le produit
jusquau fond du vagin, soit 15 minutes avant le rapport sexuel.
Si une heure de temps sest coul avant le droulement de lacte

sexuel, il faut appliquer une nouvelle dose de spermicide avant le
rapport.
Il faut appliquer une dose additionnelle de spermicide avant tout

nouveau rapport sexuel.
Aprs le dernier contact, laisser 6 heures avant de prendre une

douche ou de faire la toilette vaginale.
COMMENT METTRE LE PRODUIT

Dire la cliente quelle doit bien se laver les mains et ensuite :
Sil sagit de substance moussante:
Il faut agiter vigoureusement le flacon pour que le spermicide se

mlange bien la substance moussante du produit.
Il faut, ensuite, placer lapplicateur au dessus du flacon ; exercer une

pression de haut en bas en appuyant sur lapplicateur. La
substance monte, remplit le tube cylindre de lapplicateur en
repoussant le piston.
Introduire lapplicateur le plus profondment possible dans le vagin et

appuyer sur le piston pour que la substance soit bien dpose au
fond du vagin.
Aprs utilisation, laver lapplicateur leau savonneuse, la rincer

soigneusement leau propre, puis scher avec un linge propre.
Avoir toujours sa porte un tube de spermicide en rserve, car on

ne sait jamais exactement quand le tube en usage va tre puis.
Sil sagit de tablettes, comprims ou ovules :
143
Chapitre IV
Utiliser 2 doigts pour introduire le produit dans le vagin, laide de

lindex, pousser le produit le plus profondment possible au fond du
vagin jusqu toucher le col utrin.
Attendre environ 10 minutes avant de faire lacte sexuel

proprement dit.
Il faut toujours appliquer une nouvelle dose de spermicide si lacte

sexuel doit tre rpt.
Si la cliente veut augmenter lefficacit de la mthode, ou encore si

elle veut se protger contre les maladies sexuellement
transmissibles, elle doit utiliser galement un condom.
Note : La douche ou toilette vaginale nest pas indispensable ici.

SIGNES DALARME
Aucun
SUIVI
Donner suffisamment de contraceptifs pour 3 mois.
Donner une date de rendez-vous
A la revisite, sinformer auprs de la cliente si elle et son partenaire

sont satisfaits ou non de la mthode.
Si oui :
Insister sur les points essentiels de lutilisation de la mthode choisie :
Secouer le flacon darosol avant de remplir lapplicateur.
Introduire une dose de spermicide avant chaque rapport.
Attendre 10 minutes aprs avoir introduit un comprim moussant.
Replacer une autre dose de spermicide si plus dune heure sest

coule entre lapplication de la dose de spermicide et lacte sexuel.
Donner un rapprovisionnement pour 3 mois : 1 flacon darosol, ou 2

tubes de gel raison de 25 applications par tubes ou 40 comprims
144
Chapitre IV
ou tablettes.
Si non :
Faire le counseling pour remdier aux effets secondaires ou pour

changer de mthode.
EPONGES VAGINALES
Les ponges doivent tre conserves dans un endroit frais labri des
manipulations intempestives
Lponge doit tre enleve, jete et dtruite aprs 24 heures dutilisation
Humecter lponge pour activer le spermicide avant de lintroduire dans le vagin.
Une fois humecte, elle garde son efficacit pendant 24 heures mme aprs
plusieurs rapports sexuels.
4.7.
LES MTHODES NATURELLES DE CONTRACEPTION
Les mthodes naturelles de contraception sont :
Mthode dAllaitement Maternel et Amnorrhe (MAMA).
Mthode du Calendrier ou du Rythme ou dOgino Knauss.
Mthode de la Glaire Cervicale.
Mthode la Temprature Basale.
Mthode sympto-thermique.
Mthode du retrait ou Cot interrompu.
Mthode des jours fixes (Mthode collier).
4-7-1 METHODE DE LALLAITEMENT MATERNEL ET DE

LAMENORRHEE (METHODE MAMA)
MECANISME DACTION
Le mode dalimentation exclusive au sein une fois appliqu, le processus de
145
Chapitre IV
lactation est constamment mis en uvre et aboutit de ce fait la suppression de

lovulation. Cependant, aprs 6mois de post-partum, malgr lalimentation
exclusive au sein, malgr mme labsence trompeuse des rgles, lovulation peut
se faire et la femme peut devenir enceinte
Lallaitement maternel ne peut plus tre considr comme une protection
suffisante contre une grossesse non dsire si :
Le bb a plus de 6mois accomplis.
Si les rgles sont rtablies ou revenues.
Si la frquence des ttes a diminu par suite de ladministration

de repas solides ou liquides au bb.
EFFICACITE
Lallaitement maternel exclusif bien conduit constitue une mthode contraceptive
efficace. Le taux defficacit lutilisation correcte (99%) et le taux defficacit
lutilisation courante (98%).
Efficace immdiatement.
Pas deffets secondaires.
Pratique et facile utiliser.
Peut tre arrt facilement..
AVANTAGES NON- CONTRACEPTIFS

Cette mthode de contraception par allaitement maternel exclusif durant les six
premiers mois de post-partum, si elle est scrupuleusement observe, prsente
les avantages que voici:
1- Pour la mre
146
Elle est conomique
Elle resserre les liens affectifs entre la mre et le bb.
Chapitre IV
2- Pour le bb
Elle protge le bb contre les maladies diarrhiques lies

lusage inopportun du biberon.
Elle protge le bb contre des infections bactriennes ou virales

par lapport danticorps contenus dans le lait maternel.
Elle procure une nutrition adquate au bb et resserre les liens

affectifs entre le bb et sa mre.
INCONVENIENTS
Pour la mre
Au del de 6 mois de post-partum elle nest plus efficace.
Elle ne procure aucune protection contre les IST.
Pour le bb
Si la mre est infecte par le HIV, il y a un certain risque que

lenfant soit infect au VIH SIDA par le biais de lallaitement
maternel.
NB Par consquent la mre devrait tre place sous ARV (bi tri thrapie)
jusquau sevrage.
Daprs lOMS, ce risque est faible et puisque lon ne peut pas faire
autrement dans certains pays en voie de dveloppement o le
risque de morbi-mortalit par maladies infectieuses et diarrhiques
est trs grand, il est recommand de continuer lallaitement
maternel au lieu de donner un biberon puisquil est presque
toujours contaminant.
147
Chapitre IV
ELIGIBILITE
Cette mthode contraceptive convient aux femmes se trouvant dans les
conditions suivantes :
Amnorrhique (non-retour des rgles).
Moins de six mois de post-partum.
Le bb est exclusivement nourri au sein, cest--dire qu part le

sein, il ne reoit ni liquide dune autre source, ni daliments solides.
Le bb est mis au sein la demande le jour comme la nuit et les 2

seins sont utiliss tous les jours lun aprs lautre et compltement
vids chaque sance et le temps de succion nest pas infrieur
15 minutes.
Lcart entre 2 ttes ne dpasse pas 3 heures
QUAND COMMENCER
Dans la demi-heure qui suit laccouchement
EFFETS SECONDAIRES
Aucun
INSTRUCTIONS POUR LE PRESTATAIRE

Toutes les Institutions de soins de SR doivent:
Promouvoir une politique dallaitement maternel explicitement formule

par crit et porte la connaissance de tous les membres du
personnel mdical professionnel et para-professionnel.
Donner tous les membres du personnel les comptences et les

moyens ncessaires pour:
Informer en clinique prnatale toutes les femmes enceintes

des avantages de lallaitement maternel et de sa pratique.
148
Chapitre IV
Laisser automatiquement le bb avec sa mre dans les

maternits.
Aider les mres initier la mise au sein prcoce du bb,

soit dans la demi-heure qui suit laccouchement dans la
mesure du possible.
Mettre fin dornavant cette pratique qui consistait donner

de leau sucre au nouveau-n.
Certains problmes peuvent survenir. Ils ncessitent que des conseils appropris
soient donns la clientle :
CONSEILS POUR LES PROBLEMES DALLAITEMENT MATERNEL
PROBLEMES
CAUSES PROBABLES
Alimentation inadquate
CONSEILS
Avoir une dite quilibre,
boire beaucoup de liquide
INSUFFISANCE DE
Manque de repos
Se reposer, se faire aider aux

tches domestiques
LAIT
Ttes trop espaces
Donner le sein la demande,

chaque 3 heures au moins et
utiliser les deux seins
Gerures (rosions)
MAMELONS
DOULOUREUX
Bien nettoyer les mamelons

aprs tte et passer de
lhuile minrale. Continuer les
ttes
149
Pas drosions
Chapitre IV
Bien entraner la cliente sur

la technique de lallaitement.
Seins turgescents, chauds et
Examiner pour voir sil y a
fivre
infection. Si oui: Rx
antibiotiques - continuer
allaitement au sein -repos compresses tides sur le
SEINS
sein malade
Sil ny a pas dinfection
DOULOUREUX
Il y a peut tre engorgement

mammaire. Rx mettre
compresses sur les seins,
augmenter la frquence des
ttes pour vider
rgulirement les deux seins
La femme qui allaite mais nutilise pas la MAMA devra choisir une mthode
efficace de contraception quelle commencera selon ces instructions suivantes :
Mthodes de contraception pour le couple dont la femme allaite
MTHODE
LIGATURE DES
QUAND COMMENCER
COMMENTAIRES
Post-partum immdiat ou
Nìnterfre pas avec la
intervalle
lactation. Counseling du
couple durant la priode
TROMPES
prnatale
VASECTOMIE
Nimporte quand
Naffecte pas la qualit du

lait
DIU ( strilet)
Immdiatement aprs
Naffecte ni la qualit, ni la
dlivrance, dans les 24
quantit du lait; et il nest
heures du post-partum
pas vident quil y ait une
150
sinon, attendre 8 semaines
Chapitre IV
action sur le bb
post-natales.
METHODES
BARRIERES
MTHODES
Lutiliser ds la 6me
Naffecte ni qualit ni la
HORMONALES
semaine de post-partum.
quantit du lait ; et il nest
base de progestatifs
pas vident quil ait une
uniquement : pilule,
action sur le bb.
injectable, Norplant ( R)
CONTRACEPTIFS
Si aucune autre mthode
Les contraceptifs oraux
ORAUX
nest acceptable lutiliser
base dòestrogne
COMBINS
ds la 6me semaine mais
rduisent la quantit de lait
exclusivement les faibles
et en altrent la qualit,
doses avec pas plus de

35 microgrammes
dstrogne.
mais sans effet apparent

sur le bb. Si possible,
les contraceptifs oraux
combins devraient tre
vits chez les mres
allaitant un bb.
ABSTINENCE
Ds laccouchement
Naffecte pas la lactation.
PRIODIQUE
SIGNES DALARME
Aucun
SUIVI
Quand la femme nallaite pas compltement ou quelle a arrt ou quil y a un
retour des rgles, quelle devienne fertile, il faut quelle se rende linstitution de
151
Chapitre IV
sant pour quon laide choisir une mthode contraceptive convenable.
4-7-2 MTHODE DU CALENDRIER

MECANISME DACTION
Cette mthode est base sur la dtermination, le calcul de la priode de fertilit
de la femme, priode pendant laquelle elle doit sabstenir de tout rapport sexuel
non protg avec un partenaire de sexe oppos.
EFFICACITE
Le taux defficacit lutilisation correcte est denviron 91 % et le taux
defficacit lutilisation courante est de 75%.
Peut tre utilise pour viter une grossesse ou pour devenir

enceinte.
Aucun effet secondaire physique.
Aucun effet systmique.
Encourage la participation de lhomme la planification familiale.
Amliore la connaissance du systme reproductif fminin.
Peut rapprocher le couple dans sa relation.
Gratuit de la mthode.
INCONVENIENTS
Efficacit moyenne comme mthode de contraception (9 20
152
Chapitre IV
grossesses pour 100 femmes pendant la premire anne

dutilisation).
Nest efficace que si lon est prt suivre les instructions.
Demande beaucoup dinstructions pour pouvoir utiliser la mthode.
Il faut sabstenir pendant la priode fconde.
Demande ce que lon prenne des notes tous les jours.
Aucune protection contre les infections du tractus gnital ou autres

IST ( savoir virus de lhpatite B, VIH/SIDA).
Ncessite un thermomtre basal.
ELIGIBILITE
Femmes en ge de procrer.
Femmes de toutes parits, y compris les nullipares.
Couples qui pour des raisons philosophiques ou religieuses, ne

veulent pas utiliser dautres mthodes.
Femmes dans lincapacit dutiliser dautres mthodes.
Couples prts sabstenir de rapports sexuels pendant plus dune

semaine lors de chaque cycle.
Couples capables et dsireux dobserver, de noter et dinterprter

des signes de fcondit.
Utiliser la mthode de calendrier avec prcaution dans les situations suivantes

CONDITIONS
RECOMMANDATIONS
Conseiller la cliente et laider choisir une
Cycles menstruels irrguliers
autre mthode
Conseiller la cliente, lui indiquant quil sera
Pertes vaginales persistantes
plus difficile de prvoir la fcondit en

utilisant la mthode de la glaire cervicale.
153
Chapitre IV
Si la cliente le souhaite, laider choisir

une autre mthode
Conseiller la cliente, lui indiquant quil sera
plus difficile de prvoir la fcondit en
Allaitement
utilisant la mthode de la glaire cervicale.

Si la cliente le souhaite, laider choisir
une autre mthode
Cette mthode ne convient pas aux :
Femmes dont lge, la parit o des problmes de sant prsentent

un risque en cas de grossesse.
Femmes dont les cycles menstruels rguliers ne sont pas rtablis

(allaitement, post-avortement immdiat).
Femmes avec des cycles menstruels irrguliers.
Femmes dont le partenaire ne sera pas cooprant (continence)

pendant certaines priodes du cycle.
QUAND COMMENCER
Au premier jour du cycle aprs avoir dtermin la priode fconde.
EFFETS SECONDAIRES
Aucun
Linstruction sera donne la cliente ou au couple sur la faon de procder :
Suivre et enregistrer durant 12 mois conscutifs de lanne la date

du 1er jour et du dernier jour des rgles.
Calculer et noter la dure ou mieux la longueur de chaque cycle et

154
Chapitre IV
relever par ainsi la dure du cycle le plus long et la dure du cycle

le plus court.
Dduire le nombre 19 du cycle le plus court. La valeur chiffre

obtenue donne le premier jour de la priode fertile du cycle
menstruel.
Dduire le nombre 11 du cycle le plus long. La valeur chiffre

obtenue donne le dernier jour de la priode fertile du cycle
menstruel.
Exemple : cycle le plus court : 26 jours

donc : 26 -18 = 7 =le premier jour de la priode fertile
Le cycle le plus long : 32 jours

donc: 32 - 11 = 21 = dernier jour de la priode fertile
Dans cet exemple de cycle le plus court ( 26 jours) et de cycle le plus long (32
jours), la priode de fertilit stend du 8me au 22me jour du cycle. Durant
cette priode, la femme doit sabstenir davoir des rapports sexuels non
protgs, cest--dire tre en tat complet dabstinence pour ne pas devenir
enceinte moins davoir recours une mthode de barrire (condom, mousse)
si jamais elle doit avoir un rapport sexuel.
SIGNES DALARME
Aucun
SUIVI
Le suivi doit tre fait au niveau de lInstitution de sant 3 mois et six mois aprs
le commencement de lutilisation de la mthode, puis chaque anne.
155
Chapitre IV
4-7-3 MTHODE DE LA GLAIRE CERVICALE

MECANISME DACTION
Cette mthode repose sur lobservation des signes et symptmes qui
accompagnent lovulation: prsence de glaire cervicale filante et sensation
dhumidit vaginale
Les rapports sexuels doivent tre vits pendant la phase du cycle menstruel o
la conception est plus susceptible de se produire.
Le cycle menstruel de la femme en ge de procrer comprend quatre 4 phases:
Une phase dite de menstruation.
Une phase dite de post-menstruation.
Une phase dite de phase ovulatoire.
Une phase post-ovulatoire.
Le client doit avoir un comportement sexuel adapt chacune de ces

phases.
EFFICACITE
Le taux defficacit lutilisation correcte est denviron 97 % et le taux defficacit
AVANTAGES CONTRACEPTIVES
Cette mthode peut tre utilise pour viter une grossesse ou pour
devenir enceinte.
Aucun effet secondaire systmique
AVANTAGES NON CONTRACEPTIFS.
156
Chapitre IV
Cette mthode peut tre utilise dans les cas de sub-fcondit

dune femme qui dsire une grossesse.
Les rapports sexuels
seront dans ce cas multiplis, intensifis et accentus durant la

priode fertile correspondant la survenue de la glaire cervicale et
de lhumidit vaginale.
INCONVENIENTS
Efficacit moyenne comme mthode de contraception (9

20grossesses pour 100 femmes pendant la premire anne
dutilisation).
Nest efficace que si lon est prt suivre les instructions.
Il faut sabstenir de rapports sexuels pendant la priode fconde.
Demande quon prenne des notes tous les jours.
La glaire ovulatoire est difficile discerner en prsence dinfection

vaginale.

IST ( savoir virus de lhpatite B, VIH/SIDA).
ELIGIBILITE
Couple en mesure de suivre la discipline de cette mthode.
Femme qui a un cycle menstruel rgulier.
QUAND COMMENCER
Au premier jour du cycle aprs avoir dtermin la priode fconde
EFFETS SECONDAIRES
157
Chapitre IV
Peut avoir un risque de grossesse significatif
Au cours de la phase 1 de menstruation qui dure 3 cinq jours et

qui se caractrise par une sensation humide et gluante du vagin, il
faut sabstenir de tout rapport sexuel.
Au cours de la phase de post-menstruation qui se situe entre la fin

des rgles et la survenue de lovulation, il existe une courte priode
pendant laquelle la femme ne peroit pas de glaire cervicale, ni de
sensation dhumidit vaginale. Cest la priode sche trs courte
dinfertilit qui dure 2 4 jours.
Durant cette priode sche
dinfertilit, les rapports sexuels peuvent tre tents un soir sur

deux car galement un jour sur deux la femme doit rechercher la
survenue de la glaire cervicale.
Le premier jour de la phase 3 dovulation, durant lequel la femme

attentive peroit nouveau la survenue de la glaire cervicale ou
bien ressent lhumidit vaginale, correspond au premier jour de la
priode fertile proprement dite. Elle dure 3 jours environ. Durant
cette priode de 3 jours, le couple doit sabstenir davoir tout
rapport sexuel.
Ds le matin qui suit cette priode de stricte abstinence, et jusqu

la survenue des prochaines rgles, linfertilit sinstalle nouveau.
Cest la phase post-ovulatoire qui est caractrise par une priode
dinfertilit longue, plus longue que la premire.
Durant cette priode de longue infertilit de la femme, le couple

peut avoir des rapports sexuels non protgs, sans aucun risque
rel de grossesse non dsire.
158
Chapitre IV
SIGNES DALARME
Aucun
SUIVI
Le suivi doit tre fait au niveau de lInstitution de sant 3mois et 6

mois aprs le commencement de lutilisation de la mthode, puis
chaque anne.
Le suivi sera effectu galement par des visites domicile.
4-7-4 MTHODE DE LA TEMPRATURE BASALE DU CORPS

MECANISME DACTION
Cette mthode repose sur les faits suivants: au cours de la premire phase du
cycle menstruel, et sous linfluence de lhormone appele folliculine, la
temprature corporelle de la femme au repos reste basse.
Au moment de
lovulation, sous linfluence dune autre hormone appele progestrone, la

temprature monte de quelques diximes de degr (0.2c 0.5): cest la
deuxime phase du cycle menstruel.
Cette augmentation brusque de la
temprature sobserve toute suite aprs lovulation et se maintient jusquau dbut

des prochaines rgles.
EFFICACITE
devenir enceinte.
159
Aucun effet secondaire systmique.
Chapitre IV

dune femme qui dsire une grossesse. Les rapports sexuels
de lhumidit vaginale et de laugmentation de la temprature
basale.
INCONVENIENTS
Efficacit moyenne comme mthode de contraception (9 20

grossesses pour 100 femmes pendant la premire anne
dutilisation).
Nest efficace que si lon est prt pour suivre les instructions.

IST ( savoir virus de lhpatite B, VIH/SIDA.
ELIGIBILITE
QUAND COMMENCER
160
Chapitre IV
EFFETS SECONDAIRES
Aucun
La cliente doit prendre sa temprature chaque matin au rveil et

avant de quitter le lit.
Elle doit enregistrer la temprature observe sur une feuille

destine cet effet.
Elle doit aussi noter sur cette feuille et au niveau de la date du jour
concern tous les vnements susceptibles de faire varier la
temprature: fivre, rapport sexuel, insomnie, choc motionnel.
La temprature sera prise la mme heure et par la mme voie:

sous la langue, ou par voie intra-vaginale ou intra-rectale.
De cette faon, et en dehors de tout vnement qui peut influencer

la temprature, la cliente va identifier le jour de lovulation partir
de la monte de la temprature. La temprature monte lgrement
juste aprs lovulation.
Le couple qui utilise cette mthode dans le but dviter une

grossesse doit sabstenir de rapports sexuels jusquau 3e jour qui
suit laugmentation de la temprature.
SIGNES DALARME
Aucun
SUIVI

chaque anne.
161
Chapitre IV

4-7-5 MTHODE SYMPTO THERMIQUE
MECANISME DACTION
Cette mthode se base sur les changements qui se manifestent chez la femme
durant le cycle menstruel pour tablir avec plus ou moins de certitude la date de
lovulation. Ce sont: la glaire cervicale, le changement de la temprature basale,
la sensibilit des seins, perception de lgres douleurs au bas ventre, de lgres
pertes vaginales parfois au milieu du cycle menstruel, des changements de
consistance au niveau du col utrin
EFFICACITE
Le niveau defficacit lutilisation correcte est de 98% et le niveau lutilisation
courante est de 80%.
devenir enceinte.
Aucun effet secondaire systmique.

dune femme qui dsire une grossesse. Les rapports sexuels
de lhumidit vaginale et les autres signes de lovulation.
162
Chapitre IV
INCONVENIENTS
Efficacit moyenne comme mthode de contraception (9

20grossesses pour 100 femmes pendant la premire anne
dutilisation).
Nest efficace que si lon est prt pour suivre les instructions.

MST ( savoir virus de lhpatite B, VIH/SIDA.
ELIGIBILITE
QUAND COMMENCER
EFFETS SECONDAIRES
Aucun
Entraner la femme observer les signes ou symptmes suscits.
Entraner la femme bien identifier le col de lutrus en introduisant

le doigt dans le vagin pour bien percevoir les changements de
consistance selon la priode du cycle menstruel.
163
Chapitre IV
Perception ferme du col pendant la priode infertile

prcdant lovulation avec un orifice petit presque ferm.
Perception dun col ramolli avec orifice ouvert en priode

ovulatoire.
Perception nouveau dun col ferme avec orifice ferm

aprs lovulation.
Avec cette mthode, les jours pendant lesquels le couple peut avoir des
rapports sexuels non protgs sont:
Durant la premire et courte priode infertile: un soir sur deux.
Durant la deuxime et longue priode infertile, cest--dire: partir

du 4me jour aprs la monte et le maintien lev de la
temprature et ce, jusquaux prochaines rgles.
SIGNES DALARME
Aucun
SUIVI

chaque anne.
4-7-6 METHODE DES JOURS FIXES (METHODE DU COLLIER)

La mthode des Jours Fixes ou Mthode du Collier est une mthode naturelle de
planification familiale, simple et efficace qui permet didentifier de manire
prcise, pendant le cycle menstruel dune femme les jours/priodes ou elle peut
tomber enceinte. La femme doit calculer son cycle menstruel pendant une
priode de six mois afin de sassurer que son cycle se situe entre 26 et 32 jours.
164
Chapitre IV
Cette fentre se situe entre le 8eme et le 19eme jour du cycle menstruel chez les
femmes dont le cycle a une dure comprise entre 26 et 32 jours.
EFFICACITE
PRESENTATION
Le Collier du Cycle, est un collier avec 32 perles de couleur, un anneau en
caoutchouc et un cylindre avec une flche. Les couleurs des perles aident
connaitre les jours ou la femme peut tomber enceinte. Il est accompagn dun
calendrier.
COMMENT UTILISER LE COLLIER

La flche indique la direction dans laquelle il faut dplacer lanneau
Le premier jour des rgles, la femme place lanneau sur la perle

rouge.
Elle marque galement ce jour sur un calendrier.
La femme dplace lanneau chaque jour, dune perle lautre. Elle

continue dplacer lanneau, mme les jours ou elle a ses rgles.
La femme ne doit pas avoir de rapports sexuels non protgs le

jour ou lanneau
se trouve sur la
perle BLANCHE. Elle peut
tomber enceinte ce jour-l.
La femme peut avoir des rapports sexuels non protgs lorsque

lanneau se trouve sur une perle marron. Il est peu probable quelle
tombe enceinte.
La femme met nouveau lanneau sur la perle ROUGE le jour ou

les prochaines rgles reviennent et saute les perles qui restent.
165
Chapitre IV
ELIGIBILITE
Les femmes dont la dure du cycle varie de 26 32 jours.
Les couples qui communiquent bien et qui acceptent dviter des

rapports sexuels non protgs quand la femme peut tomber
enceinte.
Les deux partenaires sont hors de risques dattraper des infections

sexuellement transmissibles
AVANTAGES
Meilleure connaissance de la fcondit.
Plus grande dpendance de ses propres ressources
Moins de dpendance de services mdicaux distants et chers.
Rduction des cots de rapprovisionnement pour les mthodesproduits, Non-utilisation de substances artificielles et aucun effet
secondaires ou risques mdicaux ventuels lis dautres
mthodes.
Meilleure communication et plus grande intimit dans le couple.
Pour certains, possibilit de respecter les normes religieuses et

culturelles.
INCONVENIENTS
Ne protge pas contre les IST
Ne peut tre utilis que si la femme a des cycles entre 26 et 32

jours
Le couple doit viter les rapports sexuels non protgs.
EFFETS SECONDAIRES
166
Chapitre IV
Aucun
INSTRUCTIONS POUR CALCULER LA DUREE DU CYCLE
Marquez le premier jour des dernires rgles.
Marquez la date prvue des prochaines rgles.
Comptez le nombre de jours partir du premier jour des dernires

rgles jusquau jour avant la date prvue des prochaines rgles, le
nombre de jours trouv est la dure du cycle de la femme.
167
Manuel de Normes en Sant Maternelle
SECTION II
NORMES EN SOINS MATERNELS
168
INTRODUCTION
La promotion de la sant de la mre se ralise en faisant prendre conscience
la femme enceinte et la mre de limportance de leur sant, de la ncessit de
frquenter les cliniques pr et post-natales, de mener un mode de vie
susceptible de favoriser le bon fonctionnement de leur organisme. Cependant, il
faut que les services offerts au niveau des institutions et au niveau
communautaire soient de bonne qualit.
Les catgories de prestataires par niveau de soins sont:
Premier niveau de soins:
Premier chelon: Les services de sant de premier chelon : centres

de sant avec et sans lits dispensaires cabinets privs:
Prestataires : mdecin gnraliste, infirmire, auxiliaireinfirmire (voir PMS);
Deuxime chelon: Hpitaux communautaires de rfrence (HCR)
Prestataires : voir PMS.
Deuxime niveau de soins: Les hpitaux dpartementaux :
Prestataires : obsttricien gyncologue, infirmire sagefemme, infirmire et auxiliaire.
Troisime niveau de soins: les hpitaux universitaires et spcialiss:
Prestataires : obsttricien-gyncologue, infirmire sagefemme, infirmire de ligne et auxiliaire.
NB: Le premier chelon est en lien direct avec le niveau communautaire: Agents
de sant et matrones.
Au niveau communautaire, la matrone fait lducation de la femme enceinte, le
suivi du post-partum, la notification des dcs et la rfrence vers le Premier
chelon pour les consultations, les accouchements et la vaccination contre le
ttanos. Toutefois, si la femme dcide daccoucher domicile avec laide dune
169
matrone, cette dernire, pourvu quelle soit forme, lassiste au moment de

laccouchement et du post-partum. Cependant, elle a pour devoir de rfrer,
sans dlai, les cas compliqus.
170
Chapitre I
Chapitre 1
1.1. CONSULTATION PRENATALE

La consultation prnatale permet au prestataire de faire le bilan de sant de la
femme enceinte afin de lui administrer les soins prventifs, le traitement
prophylactique, curatif (au besoin) et les conseils, de dtecter promptement les
facteurs de risque et dassurer une maternit moindre risque pour elle et pour
son enfant.
1.2. GROSSESSE A RISQUE

Toutes les grossesses sont considres risque. Cependant, certaines femmes
enceintes requirent une attention spciale, ce sont :
Les femmes qui ont plus de cinq (5) enfants.
Les femmes qui ont leur premire grossesse 18 ans ou moins et

35 ans ou plus.
Les femmes qui ont une histoire de grossesse antrieure avec

complications obsttricales : prmatur, mort-n, bb avec un
poids insuffisant ou excessif, csarienne ou histoire antrieure de
csarienne ou de forceps, utrus cicatriciel (myomectomie).
Les femmes qui ont une histoire de grossesse avec pathologie

mdicale srieuse antrieure ou concomitante : maladie du cur,
du foie, anmie, tuberculose, diabte etc
Les femmes avec un statut VIH positif.
Les femmes avec syphilis.
Les femmes qui, pendant la grossesse, prsentent une hmorragie

avec ou sans douleur.
171
Chapitre I
Les femmes qui ont une malformation du squelette portant sur la

colonne, le bassin ou les membres infrieurs.
Les femmes qui ont un poids infrieur 103 lbs (47 kilos) pour le
premier trimestre ou 125 lbs (57 kilos) pour le troisime trimestre.
Les femmes qui ont une augmentation de poids dpassant 33 lbs

(15 kilos) pendant la grossesse.
Les femmes qui prsentent une lvation de la diastole partir du

2me trimestre avec un maxima suprieur 130 et un minima
suprieur 90 (lvation de 2 barres au moins partir de la
tension artrielle initiale).
Les femmes qui ont une tension artrielle avec maxima infrieur
8.
Les femmes qui prsentent de lalbumine dans les urines.
1.3. CONSULTATION PRENATALE PAR NIVEAUX DE SOINS

La consultation de la femme enceinte se fera tous les niveaux :
Au premier chelon de soins (communaut, SSPE, cabinet priv ).
Au deuxime chelon (HCR).
Au deuxime niveau (hpitaux dpartementaux) et troisime niveau

( hpitaux universitaires)
A la clinique mobile (communaut), la consultation de la femme enceinte se fera

par les membres de lquipe, (mdecin, infirmire ou auxiliaire) selon les normes
prescrites. Ils se feront assister de la matrone entraine.
Service de sant de premier chelon (SSPE)

.Dans le cas dune grossesse risque, la femme enceinte sera rfre vers le
centre de sant/hpital pour un examen plus approfondi et une valuation du
pronostic de la grossesse.
172
Chapitre I
Au centre de sant, la consultation de la gestante se fera par lauxiliaire

linfirmire-sage femme et ou une infirmire forme en sant maternelle, dans la
mesure du possible. Les femmes porteuses dune grossesse haut risque
seront rfres vers le deuxime chelon.
Au 2me chelon (HCR), le mdecin examinera la patiente pour confirmer ou
infirmer le diagnostic de grossesse. Il dterminera le risque obsttrical de la
femme enceinte, identifiera et traitera les pathologies accompagnant la
grossesse.
Au 2me et 3me Niveaux : Idem
N.B. la femme avec un statut VIH positif fera lobjet de la mme attention que la
femme teste ngative.
1.4. VISITES PRENATALES

Le nombre minimum de visites prnatales recommand par le ministre de la
sant publique et de la population est de trois (3), raison dune visite par
trimestre, pour une grossesse normale :
Une premire visite au premier trimestre le plus tt que possible,

dfinitivement avant la fin du 3me mois.
Une seconde au 6me mois.
Une autre avant le 9me mois
A chaque visite, un rendez-vous sera fix pour la prochaine. Les femmes

risque ou celles dont le cas le ncessite seront vues des intervalles plus
rapprochs.
173
Chapitre I
PREMIERE VISITE PRENATALE

A la premire visite, les services suivants seront fournis la gestante :
a) Premier chelon
Lducation en groupe et individuelle en matire de sant

maternelle et infantile, y compris la prvention de la transmission
mre enfant du VIH. Les sances dducation seront ralises
chaque visite prnatale.
Un examen clinique gnral avec prise de poids, de la taille, de la

tension artrielle, de la temprature etc..
Un examen gyncologique et obsttrical avec toucher vaginal

combin au palper pour contrler la hauteur utrine et apprcier le
bassin.
La premire dose de vaccin antittanique : cc i.m. ou souscutan (toujours contrler la dose recommande par le fabricant du
vaccin et le nombre de doses pour la vaccination complte).
Un examen au speculum la recherche de pathologie du col et du

vagin et un Pap Smear si possible.
Prparation du plan daccouchement ou plan de naissance avec la

gestante, partir du 1er trimestre, Plan dadhrence si VIH+ (voir
annexe)
Elle recevra du fer, de lacide folique, des vitamines, des minraux

et, si ncessaire, des supplments alimentaires.
Il
lui
sera
conseill
de
se
procurer
un
paquet
strile
daccouchement, dans le cas o elle dciderait daccoucher

domicile.
Examen de laboratoire raliser si possible sinon rfrer la

gestante.
174
Chapitre I
DEUXIEME ET TROISIEME VISITES PRENATALES
A la deuxime et troisime visite, les services suivants seront offerts :
Lducation en matire de sant maternelle et infantile.
Un contrle du poids, de la tension artrielle et de la temprature.
Un examen des membres infrieurs pour le dpistage des dmes

et des varices.
Un examen obsttrical avec recherche des signes dinfection

urinaire.
Un examen physique.
La vaccination antittanique : cc im ou sc, si cette dernire est

incomplte.
b) Deuxime chelon
Tous les services qui ne sont pas disponibles au premier chelon

seront offerts au second chelon.
Les examens de laboratoire tels que la recherche de lalbumine

dans les urines, un contrle de lhmoglobine du sang, un test de
dtection du VIH rpter trois mois aprs, le test de syphilis et le
sickling test, malaria test, la sonographie (si possible) doivent
tre raliss
c) 2me et 3me Niveaux
Tous les services qui ne sont pas disponibles au 1er Niveau (1er et
2me chelon) seront offerts.
175
Chapitre I
1.5. EDUCATION A LA CLINIQUE PRENATALE

Lducation la clinique prnatale supporte par un matriel ducatif et des
messages qui porteront sur les points suivants :
Importance de la clinique prnatale.
Importance de la
vaccination antittanique
complte comme
mesure de protection pour la femme et lenfant qui doit natre.
Importance du dpistage des IST/VIH/malaria.
Alimentation en qualit et en quantit suffisante.
Hygine de la grossesse : repos, sommeil, tches trop fatigantes.
Ncessit du plan daccouchement
Intervalle entre les grossesses, si jamais, elle en dsire une autre

ou la limitation des naissances (planification familiale).
Importance de lallaitement maternel pour la mre et lenfant,

particulirement de lallaitement exclusif au sein pendant les 6
premiers mois de la vie.
Signes de complications et signes dalarme pour que la gestante

puisse les reconnatre et recourir temps aux personnes
comptentes.
Cet enseignement, en couple autant que possible, sera simple et comprendra un

expos de 10 mns suivi de 5 mns de discussion. Il pourra tre renforc par
lutilisation de livres et posters, de dpliants, lducation dans les quartiers et
domicile, par lcoute des missions radiophoniques.
1.6. DEROULEMENT DUNE CONSULTATION PRENATALE

Le droulement habituel dune visite prnatale, de lentre de la femme sa
sortie, seffectue de la faon suivante :
Accueil
176
Chapitre I
Enregistrement (prparation ou recherche de dossier, prparation

du carnet de sant de la femme).
Education suivant un plan pr-tabli.
Prise des signes vitaux.
Examens physique et gynco-obsttrical : hauteur utrine, bruits du

cur ftal, etc
Examens de laboratoire de routine.
Vaccination antittanique.
Mdication et rendez-vous (la femme risque recevra toujours les

soins appropris son cas).
NOTE : lempressement rpondre au rendez-vous fix est en grande partie

fonction de laccueil et de la qualit des services offerts. De plus, le personnel
doit sintresser la sant de tous les membres de la famille de la gestante :
partenaire et enfants.
1.7. PERSONNEL EN CLINIQUE PRENATALE

Dans les services de sant de la reproduction des grandes villes, dans les
centres de sant avec ou sans lits, les activits de clinique prnatale seront
ralises par une quipe compose du personnel suivant :
Un mdecin
Une infirmire
Une infirmire-sage femme
Un auxiliaire
Au niveau des dispensaires ruraux, la consultation de la femme enceinte sera

ralise par des auxiliaires assists, si possible, dagent de sant ou de
matrones entranes ou en entranement.
Au cours dune sance de consultation de 4 heures, 32 patientes peuvent tre
vues : 10 15 nouvelles, 17 22 anciennes, soit 10 15 minutes par nouvelle et
5 7 minutes par ancienne. Si le nombre de patiente voir est plus lev, il faut
177
Chapitre I
ou prolonger les heures de travail, ou augmenter le nombre de sances de

consultation.
1.8. FORMULAIRES UTILISES EN CLINIQUE PRENATALE

Les formulaires utiliss en consultation prnatale sont :
Au niveau des services de SR/PF et centres de sant :
carte index
Carnet de sant de la femme
Dossier de la femme
Plan daccouchement / plan de naissance et plan dadhrence si

VIH+
Au niveau des dispensaires :
Carte index
Le dossier de la femme.
Carnet de sant de la femme.
Plan daccouchement / plan de naissance ou plan dadhrence si

VIH+.
178
Chapitre II
Chapitre 2
2. PATHOLOGIES LIEES A LA GROSSESSE.
Pour de plus amples informations sur les pathologies lies la

grossesse se rfrer au protocole de prise en charge des
complications obsttricales. .
A- SAIGNEMENT
2.1. Menaces davortement
Les Signes et symptmes :
Douleurs hypogastriques, et / ou
saignement vaginal minime
Toucher Vaginal : Col long et ferm

Conduite tenir : repos au lit strict
2.2. Avortement Spontan Incomplet
Les Signes et symptmes :
Douleurs hypogastriques svres avec hmorragie vaginale

importante.
Toucher Vaginal : col utrin ouvert avec dbris tissulaires

Conduite A Tenir : Voir protocole de soins aprs avortement (chapitre 3)
179
Chapitre II
2.3. Hmorragie du deuxime et troisime trimestre

a) Placenta Praevia :
Les Signes :
Saignement ou hmorragie (sang rouge vif)
par le vagin (sans
douleurs), habituellement partir du 6me mois de grossesse

Conduite A Tenir :
Rfrer vers un hpital pourvu dune salle dopration avec un

personnel adquat et dun poste de transfusion sanguine
fonctionnel.
b) Abruptio Placentae : (dcollement prmatur du placenta)

les signes et symptmes:
Saignement ou hmorragie (sang noirtre) par le vagin avec

douleurs abdominales svres et continues (contracture utrine)
Diminution ou absence du bruit du cur ftal
Conduite A Tenir :
Rfrer vers un hpital pourvu dune salle dopration avec un

personnel adquat et dun poste de transfusion sanguine
fonctionnel.
180
Chapitre II
B- PATHOLOGIES CHRONIQUES
2.4. Hypertension Artrielle
Les Signes :
Cphales, troubles visuels, palpitation, raideur de la nuque,

lvation de la tension artrielle avec maxima au-dessus de 130 et
minima de 90.
Conduite Tenir :
Si hypertension lgre, repos avec traitement anti-HTA.
Si Hypertension svre, rfrence vers un centre ou hpital pour

le suivi de la grossesse, conjointement avec linterniste.
Note : Hypertension svre : maxima suprieur 160, minima gal ou suprieur

120.
2.5. Toxmie Gravidique

Pr-clampsie lgre : Une grossesse de moins de 37 semaines avec :
TA diastolique comprise entre 90 et 11 mm Hg prise en deux

occasions, 4 heures
dintervalle, aprs 20 semaines de
grossesse,
plus protinurie allant jusqu 2+
CONDUITE A TENIR :
Si les signes cliniques restent inchangs ou se normalisent, suivre la patiente
181
Chapitre II
deux fois par semaine en consultation externe.
Surveiller la tension artrielle, les urines
Informer la cliente et sa famille des signes de danger de pr-clampsie

svre
Conseiller le repos au lit, plus qu laccoutume, au moins 3 4 heures

durant la journe en position couche
Conseiller une dite normale, ne pas abolir le sel
Rfrer la cliente un chelon suprieur pour des soins plus pousss en

cas daggravation ou complications.
Pr- clampsie svre ou clampsie :

Une grossesse plus de 37 semaines avec :
TA diastolique suprieure ou gale 11 mm Hg aprs 20 semaines

de grossesse
Protinurie suprieure ou gale 3+
LES SIGNES :
oedmes de la face et des mains,
protinurie (albumine dans les urines) avec cphales,
troubles visuels,
Hyper-rflexie tendineuse (pr-clampsie),
HTA.
182
Chapitre II
1. prise en charge au premier chelon (dispensaire, centre de sant) :
Rfrer au HCR ou lhpital
Sil y a imminence de crises convulsives, administrer trs lentement

pendant 5minutes, avant la rfrence
4 gm de sulfate de magnsie (MgSO4) IV ou IM
5 mg. d Aprsoline IV
40 mg de furosmide en IM
Rfrer immdiatement au niveau suprieur.
N.B : A dfaut de sulfate de magnsie, administrer 10mg diazpam IM.

En cas de convulsions : En plus de la mdication prcdente,
Ecarter de la patiente tout risque de blessure. Ne jamais la laisser

seule
Placer un billon entre ses dents pour empcher les morsures de la

langue
Allonger la patiente sur le ct gauche ou tte incline gauche pour

viter laspiration du contenu gastrique en cas de vomissement
NB : Conduite tenir : Pour Le Deuxime chelon Et Les hpitaux Et Les HCR,

Se rfrer Au PROTOCOLE PRISE EN CHARGE DE COMPLICATIONS
OBSTETRICALES .
183
Chapitre II
2.6. Anmie : la grande majorit des anmies chez nous sont des
anmies ferriprives.
LES SIGNES et symptmes:
Pleur des conjonctives et tguments,
vertige,
dyspne deffort, asthnie (fatigue),
palpitations.
CONDUITE A TENIR :
Administrer :
Fer (per os ou en injectable)
Acide folique
Conseils : alimentation riche en lgumes Verts, fruits, ufs, lait etc
2.7. Pathologies infectieuses et grossesses

A) Trichomonase (trichomona vaginalis) : elle est une cause trs courante
dinfection vaginale, avec leucorrhe jauntre, mousseuse, malodorante
accompagne de prurit et brlure vaginale et vulvaire.
Le traitement est ralis avec le Mtronidazole : un ovule vaginal chaque soir
pendant 12 jours. Le partenaire doit tre trait galement avec le Mtronidazole
raison de 500mg per os 2 fois par jour pendant 7 10 jours ou 2gr per os en
dose unique.
184
Chapitre II
B) Chlamydiase (Chlamydia trachomatis): Il est souvent responsable de

leucorrhe chez la femme. La symptomatologie est silencieuse et reprsente un
danger capable de causer des salpingites chroniques sans signes, pouvant
aboutir linfertilit.
Le traitement le plus sr se fait laide de : Erythromycine : 2 comp. ou
(500mg) 4 fois par jour pendant 7 jours. Il faut galement traiter le partenaire
avec le mme schma.
Note : La Doxycycline et la ttracycline sont contre - indiques pendant la
grossesse.
C) Gonorrhae (Nhesseiria gonorrhoeae) : Elle est caractrise par une

leucorrhe jaune-verdtre avec brlure mictionnelle chez la femme. Sans
traitement ou mal traite, elle peut aboutir une salpingite et plus tard
linfertilit par obstruction des trompes.
Le traitement est simple et se fait base de :
Spectinomycine : 2 grammes i.m en dose unique
Ceftriaxone : 250mg i.m. en dose unique
Cefixime : 400mg per os en dose unique
Il faut rechercher et traiter galement tous les partenaires sexuels.
D) VIH/SIDA
La femme enceinte VIH+ peut transmettre le virus son enfant au cours de la
grossesse, pendant et aprs laccouchement. Le personnel de sant se doit
185
Chapitre II
doffrir une assistance et des conseils propos du VIH/SIDA la femme

enceinte, et la faire bnficier systmatiquement de deux tests de dpistage.
La femme enceinte trouve sropositive doit tre enrle dans le programme de
PTME et encourage accoucher linstitution de rfrence. La mre
sropositive sera duque sur le type dalimentation pour son bb. (voir
protocole PTME en annexe)
E- SYPHILIS :
En plus de provoquer des infirmits et la mort longue chance, la syphilis
peut entraner lavortement et des malformations congnitales chez le ftus. Elle
se transmet de la mre au ftus par lintermdiaire du placenta. Toute femme
enceinte prsentant des lsions dermatologiques suspectes dtre de nature
syphilitique doit tre investigue ainsi que son partenaire et soigne en recevant
par voie intramusculaire, de la pnicilline type retard (PENADUR, RETARPEN,
DOPENFORT ou quivalent) selon le schma suivant.
a) Syphilis primaire : .4.800.000 units de benzatine pnicilline (2.400.000
units dose i.m. dans chaque fesse) en dose unique.
b) Syphilis secondaire : 2.400.000 units de benzatine pnicilline chaque
semaine pendant trois semaines. En cas dallergie la pnicilline, utiliser
lrythromycine : 500 mg 4 fois par jour pendant 8 jours/ 15 jours
Note : Le traitement lrythromycine est nettement moins efficace que le
traitement la pnicilline.
Il faut rechercher et traiter galement les partenaires sexuels.
186
Chapitre II
F- PALUDISME OU MALARIA ET GROSSESSE

Le paludisme peut provoquer lavortement et nuire au dveloppement
harmonieux du ftus. Toute femme enceinte souffrant de malaria doit tre
soigne correctement conformment la formule de traitement prconise par le
programme de contrle des maladies transmissibles
SCHEMAS DE TRAITEMENT CLASSIQUE
DE LA MALARIA CHEZ LA
FEMME ENCEINTE
1500 mg de chloroquine au total en doses fractionnes, repartie comme suit :
600 mg le premier jour ( 4 comp. de 150 mg)
450 mg. le deuxime jour ( 3 comp. de 150mg.)
450 mg. le troisime jour ( 3 comp. de 150mg)
Il ny pas de contre indications lemploi de la chloroquine durant la
grossesse.
CHIMIO-PROPHYLAXIE
Dfinition :
Consiste administrer une dose hebdomadaire de chloroquine un sujet pour
empcher lapparition des signes de la maladie. Elle nest pas recommande
chez les autochtones lexception de certaines femmes enceintes en trs
mauvais tat gnral. Administrer 300 mg de chloroquine par semaine
pendant toute la dure de la grossesse pour viter lavortement et
laccouchement de nouveau-ns de faibles poids.
NB. Dans le cas o la femme enceinte est porteuse de la forme gamtocyte, le
traitement la Primaquine est formellement interdit. Des mesures de protection
individuelle seront recommandes, telles que lutilisation de la moustiquaire
187
Chapitre II
imprgne.
La Primaquine ne doit pas tre administre aux enfants de moins de 6
mois.
G- TETANOS
Cette maladie peut tre facilement prvenue par la vaccination complte de la
gestante au ttanos toxod. Les agents de sant, les matrones, les
collaborateurs volontaires, les auxiliaires et dune faon gnrale, toute la
communaut ont un rle jouer pour porter les femmes enceintes recevoir
avant le 8me mois de grossesse les 2 doses rglementaires de vaccin
antittanique un mois dintervalle minimum.
La 2me dose doit tre donne au moins (1) mois avant laccouchement.
A noter que la premire dose de Tetanos toxod peut tre administre ds le 1 er
mois de grossesse.
Il est conseill la femme de recevoir une dose de rappel 12 mois aprs la 2me
dose, mme si elle nest pas enceinte.
H- TUBERCULOSE PULMONAIRE
Une gestante amaigrie qui prsente de la fivre vesprale, tousse ou crache du
sang peut tre tuberculeuse. La recherche du bacille tuberculeux dans le crachat
du matin doit tre effectue pour ltablissement du diagnostic certain de la
tuberculose. Cette maladie doit tre soigne correctement. Excepte la
pyrazinamide qui doit tre manie avec prcaution, les autres drogues contre la
tuberculose peuvent tre utilises sans danger selon le schma de traitement
188
Chapitre II
tabli. (voir document de protocole de prise en charge de la tuberculose).
I- DIABETE GESTATIONNEL
Rfrer vers un centre hospitalier pour une prise en charge approprie.
REFERENCE ET CONTRE REFERENCE
Le systme dorientation recourt, tel quil est conu en Hati commence depuis
les agents communautaires (niveau I) jusqu'au niveau universitaire (niveau III). Il
comprend en son sein trois (3) situations principales
a) Le transfert qui se fait lintrieur de la mme structure ;
Ex : transfert dune femme enceinte malade de paludisme vers la CPC
(Consultation Curative Primaire)
b) La rfrence qui se fait dune structure de base vers une structure plus
spcialise : Ce en vue de limiter au maximum les complications de
laccouchement par rapport aux facteurs de risque que prsente la femme
enceinte. Elle doit se faire avec un outil de rfrence et contre rfrence formel.
c) Lvacuation qui est une situation durgence, laquelle peut tre vite si la
rfrence est faite temps. Elle suivra aussi, limage des deux prcdentes
situations, la pyramide sanitaire en vigueur dans le pays.
Le but de lvacuation est de permettre la prise en charge de la femme
enceinte, en fonction du risque de sa grossesse, au niveau sanitaire appropri.
Au niveau I (1er et 2eme chelon)
Risque I (Grossesse normale)
Au niveau II
Risque II (Grossesse risque)
189
Au niveau III
Chapitre II
Risque III (Grossesse risque)
Note: la contre-rfrence ou rtro-alimentation du niveau suprieur vers le

niveau infrieur est obligatoire.
LE SYSTEME DORIENTATION RECOURS (SOR)

Facteurs de risque
Degr de risque
niveau de prise
en charge
Age <17
II
> 35
II
Primipares jeunes et ges
II
Grandes multipares ( (parit >6)
II
Pathologies maternelles svres
III
Diabte gestationnel
III
Cardiopathies
III
Obsit
II
Taille <150 cm
III
Mort intra-utrine
III
DAP< 18 cm
III
Boiterie Handicap physique
III
Csarienne itrative ou utrus
III
Forceps /ventouses au dernier accouchement
II
Eclampsie, Coma
II
Iso-immunisations
III
Accouchements traumatiques
II
190
Facteurs de risque
Chapitre II
Degr de risque
niveau de prise
en
Hmorragies avant 20 semaines
II
Hmorragies aprs 20 semaines
III
Anmies gestationnelles < 10 G
II
Hypertension > 14/09 1er et 2me trimestre
II
Anomalies de la hauteur utrine
II
Disparition des mouvements ftaux
III
Prsentation du sige
III
Position transversale
III
3me trimestre HTA> 14/9
III
des membranes>12 2
II
Rupture prmature
heures
Anomalies de la prise de poids
II
Cphales vives (3me trimestre)
III
Menaces daccouchement prmatur
II
Travail dure > 10 heures (multipare)
II
Dure > 14 heures (primipare)
II
Hypertonie Utrine
III
Disproportion Fto Pelvienne
III
Fivre
II
191
RECOMMANDATIONS
Chapitre II
GENERALES
POUR
LE
SUIVI
DES
FEMMES
ENCEINTES SEROPOSITIVES (VIH+).
SUIVI PRENATAL
Outre le suivi prnatal de routine une prise en charge globale du VIH est
ncessaire pour la prvention et le traitement des infections opportunistes.
Une surveillance pour la prvention le traitement de la malaria, des IST,
de la vaginose bactrienne
importante afin
et des autres infections parasitaires est
de diminuer les risques de transmission verticale.
On insistera dans le counseling en pr-partum sur limportance de

laccouchement en milieu hospitalier et de laccompagnateur.
Prvention I.O
:PCP /Toxoplasmose : TMS dbuter au 2me trimestre
de la grossesse.
TB : PPD > 5 et TB non active INH/B6 dbuter au 2me trimestre.
TRAVAIL ET ACCOUCHEMENT
Si la femme enceinte sest prsente au dbut du travail et na bnfici

daucun suivi prnatal, un test de dpistage lui sera propos afin quelle
puisse bnficier de lintervention au cas o elle serait VIH +.
Eviter dans la mesure du possible : Les touchers vaginaux rpts, la

rupture prmature des membranes,
Usage de solution de benzalkonium pour le lavage vulvo-vaginal.
Usage de gants, de blouse, de masque et de lunettes contre toute

exposition du personnel soignant aux claboussures de sang (Prise
dARV en cas dAES)
192
Chapitre II
Allaitement
La mre est libre de choisir le type dallaitement (exclusif au sein ou lait
maternis)
Lallaitement exclusif au sein
Lallaitement mixte est dconseill dans tous les cas.
Post-Partum
Counseling sur limportance du suivi
post-partum pour la mre (VIH,
Planification familiale, dpistage du Cancer du col utrin) et lenfant afin

dassurer le suivi du couple mre/enfant.
Accouchement
La rupture prmature de la poche des eaux (PDE), les mthodes invasives de
monitoring ftal (amniocentse, amnioscopie), pisiotomie, prise de forceps ou
de ventouse, viter de traire le cordon, utilisation de deux paires de ciseaux.
193
Chapitre III
Chapitre 3
3. PRISE EN CHARGE DES COMPLICATIONS DE

LAVORTEMENT
Les complications de lavortement constituent lune des causes les plus
frquentes de morbidit et de mortalit maternelle, aussi elles doivent tre prises
en charge dans tout programme de soins maternels. Ces soins constituent un
ensemble de services fournis aux femmes ayant eu une fausse couche ou un
avortement provoqu.
Les hmorragies et les infections constituent les principales complications de
lavortement. Les services de soins complets aprs avortement doivent inclure
des soins mdicaux et une approche prventive qui comprennent trois
composantes :
Traitement durgence des complications de lavortement spontan et de

lavortement provoqu
Counseling et prestation de services de planification familiale, valuation

et traitement des IST, counseling et prestation de services de VIH.
Information de la communaut concernant les soins aprs avortement, par

la sensibilisation et la mobilisation communautaire.
3.1.- TRAITEMENT DURGENCE :

Le traitement durgence pour les complications post-abortum comprend :
Bilan complet de la cliente

194
Chapitre III
Evaluation rapide (valuation pour le choc et dautres

conditions
qui
menacent
la
vie,
ranimation
et
stabilisation, prparation au traitement ou transfert).
Evaluation continue et diagnostic.
Discussion avec la femme concernant sa condition mdicale et le plan

de traitement.
Prise en charge de la douleur (avant, pendant et aprs la procdure).
Evacuation utrine et traitement
Lors du premier et deuxime trimestre lavortement incomplet peut tre trait par
laspiration par le vide ou le curetage. Laspiration par le vide est fortement
souhaite et adapte elle peut tre pratique mme pour un avortement de 14
semaines : le taux de complications mineures est moins lev et ne demande
pas de dispositions chirurgicales.
Traitement des complications
Counseling pendant tout le processus
Transfert et suivi
Le traitement rapide des complications post-abortum doit tre disponible dans

toutes les structures mdicales ayant la capacit de le faire.
3.2.- PLANIFICATION FAMILIALE POST-ABORTUM :

Les soins aprs avortement sont incomplets sils ne comportent pas des
services de planification familiale
195
Chapitre III
La planification familiale post- abortum doit comprendre toutes les composantes

de soins de sant de qualit et de lvaluation individuelle de la situation de
chaque femme. Ces services doivent tre offerts immdiatement puisque
lovulation peut se produire ds le 11me jour aprs lavortement. Elle
comporte :
Information sur le retour immdiat de la fcondit (en lespace de deux

semaines). Aussi, il est trs important quelle commence utiliser
immdiatement un moyen de contraception si elle souhaite attendre
avant de tomber enceinte.
Information et conseil sur les mthodes, leurs caractristiques, leur

efficacit et leurs limitations (y compris les effets secondaires)
Choix entre les mthodes (mthodes de courtes dures ou mthodes de

plus longue dure, mthodes hormonales et non hormonales)
Assurance sur le rapprovisionnement contraceptif
Accs des soins de suivi
Counseling sur les besoins contraceptifs en fonction de ses propres buts

et besoins en sant de la reproduction.
On peut utiliser toutes les mthodes de contraception moderne aprs un

avortement si le prestataire :
Fait un bilan de la femme pour les prcautions standard dutilisation dune

mthode particulire
Donne un counseling appropri.
Dans ce contexte, il faut un counseling spcifique qui a pour objet daider la

femme et/ou son partenaire :
196
Chapitre III
Comprendre les facteurs qui ont provoqu la grossesse non

souhaite afin dviter sa rptition
Comprendre le processus du retour immdiat de la priode fconde
Adopter efficacement une mthode contraceptive, si elle le

souhaite
Comprendre les avantages de lespacement des naissances sans

avoir recours un avortement.
3.3.-LIEN
AVEC
LES
AUTRES
SERVICES
DE
SANTE
DE
LA
REPRODUCTION :
Il est important didentifier tous les autres services de sant de la
reproduction dont une femme a besoin la suite dun avortement et de
lui offrir une varit de services de soins aussi vaste que possible, par
exemple :
Certaines femmes aimeraient tre enceintes immdiatement ou

peu de temps aprs un avortement.
En ce qui concerne les femmes de 30 35 ans, on pourrait leur

offrir un dpistage de cancer cervical au moment du traitement ou
les rfrer un tablissement dans lequel on peut faire un
dpistage.
Certaines femmes pourraient ncessiter un traitement pour

infection gnitale basse ou autres IST. Cest aussi le moment
opportun pour que la femme soit teste pour le VIH.
197
Chapitre IV
Chapitre 4
4. SOINS A LACCOUCHEMENT
Toute grossesse prsente quelques risques pour la mre et/ou lenfant, do
limportance dune assistance dun prestataire qualifi et dun systme de
rfrence et contre rfrence efficace et accessible. Les accouchements non
accompagns sont dcourager
Laccouchement doit se drouler dans les conditions optimales

dhygine, de scurit et de confort.
Les soins prodigus seront fonction du niveau sanitaire et du type

daccouchement.
Le prestataire doit tre respectueux envers la parturiente.
Il doit respecter la dignit et lintimit de celle-ci
Il doit tre form et doit pratiquer des techniques daccouchement

sans risque dans des conditions salubres.
Il doit viter tout examen vaginal et pisiotomie non ncessaire.
Il doit promouvoir et encourager lallaitement au sein exclusif.(

discuter pour la femme VIH+)
Eviter lutilisation abusive de solution I.V .
Permettre la femme de se dplacer sa guise.
198
Chapitre IV
ACTIVITES DE SOINS A LACCOUCHEMENT PAR NIVEAU

De faon idale, tous les accouchements seront suivis daprs ce tableau :
Activits
Communaut
CAL/CSL
Hpital
Hpital
Dispensaire
Dp/ HCR
Univers.
1. Accueil
2. Enregistrement
3. Prparation
- (rfrer)
- (rfrer)
Lieux
4. Prparation
matriel
5. Surveillance
(partogramme)
6. Accouchement.
Eutocique
7. Accouchement.
Dystocique
8. Dlivrance
normale
9. Dlivrance
199
Chapitre IV
artificielle
10. Episiotomie
11. Sutures lsions
12. Csarienne
A - ACCOUCHEMENT A DOMICILE
La prfrence daccoucher domicile ne changera pas du jour au lendemain en
Hati. En effet, 75 80% des accouchements ont lieu domicile, spontanment
avec laide dun membre de la famille ou dune matrone, entraine ou pas. Aussi,
faut- il sans cesse amliorer les conditions dans lesquelles les accouchements
seffectuent domicile en encourageant les femmes :
prparer leur accouchement (plan de naissance)
maintenir leur maison et leur environnement propres
rclamer lassistance des matrones entraines
(Voir Programme dentrainement des matrones)

B. ACCOUCHEMENT EN MILIEU INTITUTIONNEL
I. SOINS AU COURS DE LACCOUCHEMENT NORMAL
SOINS A LA MERE
Accueillir la femme
Mener linterrogatoire
Demander le carnet de sant de la femme
200
Chapitre IV
Si elle na pas de carnet ou si elle na pas t suivie pendant la

grossesse, demander:
Nom, prnom
Le nombre de grossesses antrieures, leur issue, les antcdents

mdicaux, chirurgicaux et gyncologiques
Si elle a un carnet:
Vrifier les observations des diffrentes visites prnatales
Voir si la femme connat son statut VIH
Voir les risques identifis pendant la grossesse
Prendre connaissance des rsultats des examens

complmentaires
Aussi, demander:
Quand le travail a commenc
Si la poche des eaux sest rompue
Si elle a eu des saignements
Si elle a pris quelque chose pour acclrer ou ralentir le travail
Si elle est accompagne dune accoucheuse traditionnelle

(matrone)
a. Examiner la femme en travail

Lexamen Gnral
Demander la femme duriner, de se dshabiller
Installer la femme sur la table dexamen ou dans son lit
Faire lexamen gnral: TA, temprature, pouls, frquence

respiratoire
Vrifier ltat des conjonctives
Observer sil ya des pertes vaginales
201
Chapitre IV
Procder une toilette vulvaire, et si ncessaire, au lavement

vacuateur
Lexamen Obsttrical
Faire linspection de labdomen: sa forme, la prsence de cicatrices
Faire le palper abdominal: position du foetus, localisation des ples

ftaux, apprcier lintensit et le rythme des contractions utrines
en les comptant
Rechercher et compter les bruits du coeur ftal
Se laver les mains au savon et mettre des gants :
Faire un toucher vaginal
Examiner le gant: aspect et odeur des scrtions ou du liquide

amniotique
Se laver les mains aprs lexamen :
Noter les renseignements sur le partogramme si disponible tout au

long du processus
Couvrir la femme aprs lexamen et lors du transfert dune salle

une autre.
Se prparer pour un accouchement propre et sr.
d. SURVEILLER LE TRAVAIL
La surveillance du travail se fera laide du partogramme :
Durant le travail, un examen obsttrical est fait toutes les 4 heures

pendant la phase de latence et toutes les 2 heures pendant la
phase active. Cela est fonction de la rapidit dvolution du travail.
Remplir le partogramme modifi de lOMS partir de la phase

active, dplacement la ligne dalerte et la ligne daction. Rfrer
promptement si ncessaire.
202
Chapitre IV
2. LACCOUCHEMENT
Laccouchement normal le plus frquent est celui du sommet:
Sassurer que le matriel ncessaire laccouchement est complet et

strile
Se laver les mains et avant-bras avec du savon
Faire la toilette vulvaire et porter des gants striles
Rassurer la cliente, la calmer
Lui expliquer les tapes du travail
Faire comprendre la femme limportance de sa collaboration au cours de

lexpulsion
Expliquer l avance comment faire des efforts expulsifs et comment

rcuprer entre les contractions utrines
Ausculter et compter rgulirement les BDCF
Demander la femme de pousser pendant la contraction lorsque la tte

est la vulve
Surveiller le prine et le protger
Faire au besoin une pisiotomie au moment ou la tte est au petit

couronnement (en protgeant la tte avec deux doigts lintrieur du
prine)
3.
SOINS
IMMEDIATS
AU
NOUVEAU-NE
FAIRE
EN
SALLE
DACCOUCHEMENT.
Placer le bb immdiatement sur le ventre de sa mre. Aprs avoir plac

sur le ventre de sa mre :
Le scher attentivement (en nettoyant le sang et autres

scrtions de la mre) et le recouvrir avec un linge propre et
sec tout en essuyant les yeux du bb (en utilisant un linge
ou un coton propre pour chaque il) et en vrifiant sa
respiration.
203
Chapitre IV
Si le bb ne commence pas respirer immdiatement, agir

immdiatement en appliquant les gestes de ranimation de
lenfant.
Si le bb crie ou respire, (poitrine qui se soulve au moins

30 fois par minute), laisser lenfant avec sa mre.
Nouer ou clamper le cordon ombilical deux endroits (

environ 3 cm et 5 cm de lombilic) et couper le cordon entre
les nuds en ayant soin de le recouvrir dun carr de gaze
ou de la paume de la main pour viter les claboussures.
Faire le pansement ombilical
Evaluer le score dApgar la 1re minute et la 5me

minute
Mettre dans chaque oeil 1ou 2 gouttes de collyre

antiseptique
Peser et mesurer le nouveau-n : poids, taille, primtre

crnien
Faire un examen dtaill de toutes les parties du corps pour

constater quil est normal et bien constitu
Garder le nouveau-n au chaud: soit contre le corps de sa

mre et couvert dun linge sec pour viter les dperditions
de chaleur.
Mettre lenfant au sein avec la collaboration de sa mre
Remplir la partie accouchement du carnet de la mre
4- FAIRE LA DLIVRANCE - PRISE EN CHARGE ACTIVE DU TROISIME

STADE
Administrer locytocine :
Dans la minute qui suit laccouchement, palper labdomen de la mre pour

carter lventualit dun autre/dautres bbs et administrer 10 units
docytocine IM
204
Chapitre IV
Traction mesure sur le cordon
Clamper le cordon proximit du prine. Maintenir le cordon et

la pince dans une main.
Placer lautre main juste au-dessus du pubis et stabiliser lutrus en

exerant une lgre pression vers le haut. La contre traction ainsi
exerce refoule le fond utrin et vite une inversion de lutrus
Maintenir une lgre tension sur le cordon et attendre une forte

contraction de lutrus (2 3 minutes)
Lorsque lutrus sarrondit ou que le cordon sallonge, tirer trs

doucement sur le cordon, en direction du bas, pour extraire le
placenta. Ne pas tirer sur le cordon entre les contractions. Ne pas
attendre que du sang gicle pour exercer une traction sur le cordon
Continuer appliquer une contre-traction (maintenir la pression vers le

haut de lutrus) avec lautre main.
Si le placenta ne descend pas dans les 30-40 secondes qui suivent la traction
mesure sur le cordon, relcher la tension et rpter lors de la prochaine
contraction. (Normalement, le placenta se dcolle avec 3 ou 4 contractions si on
utilise une prise en charge active).
Si le placenta ne se dcolle pas dans les 30 minutes, raliser lextraction
manuelle du placenta, avant de procder aux soins.
Prendre le pouls, la tension artrielle, la frquence respiratoire
Noter la coloration des conjonctives
Recueillir le placenta la vulve
Examiner le placenta pour vrifier sil est complet
Si la dlivrance tarde o sil ya crainte dhmorragie, voir la section

concerne du chapitre <suivi post-natal>
Eviter de faire pression sur le fond utrin comme piston (manoeuvre de

CREDE) afin de rduire un risque accru dhmorragie de la
dlivrance.
205
Chapitre IV
Masser immdiatement le fond utrin travers la paroi abdominale,

jusqu ce que lutrus se contracte.
5 .SOINS POST-PARTUM IMMEDIATS A LA MERE
Apprcier le globe utrin de scurit
Apprcier lcoulement sanguin
Faire une toilette vulvaire
Rechercher une dchirure possible du prine et la suturer
Dsinfecter les parties gnitales de la femme et mettre une garniture

propre
Laisser la femme allonge plat sur le dos pendant 15 30 minutes
Surveiller le pouls, la tension artrielle, la coloration des conjonctives

la frquence respiratoire.
Faire un feed-back la femme sur le droulement de laccouchement.
Donner des conseils sur lhygine de vie; lallaitement maternel, la PF

et les soins au nouveau-n
Donner la date dune premire visite de suivi post-natal
206
Chapitre IV
II- SOINS AU COURS DE LACCOUCHEMENT PATHOLOGIQUE
2.I. ACCOUCHEMENT A RISQUE PREVISIBLE

Le carnet de sant de la femme fait un rappel des facteurs de risque, par
exemple par rapport aux antcdents obsttricaux (csarienne, dernier n mortn, etc)
Sil existe un facteur de risque :
rfrer pour un accouchement lhpital
convaincre la gestante et sa famille de la ncessit daller

accoucher lhpital
Si le diamtre antro -postrieur<18cm :
rfrer pour un accouchement lhpital
convaincre la gestante et sa famille de la ncessit et de

limportance daller accoucher lhpital
Aider les parents chercher les moyens ncessaires pour

effectuer la rfrence
2.2 PROCIDENCE DU CORDON QUI BAT
Ne pas tenter de refouler le cordon
Protger le cordon avec une compresse imbibe de ringer tide
Administrer en IV 0.5mg de salbutamol trs lentement
Convaincre la gestante et sa famille de la ncessit et de limportance

pour la vie de la mre daccoucher lhpital
Aider les parents chercher les moyens ncessaires pour effectuer la

rfrence
2.3- PROCIDENCE DU BRAS
Ne pas tenter de refouler le bras

207
Chapitre IV
Administrer en IV 0,5 mg de salbutamol trs lentement
Convaincre la parturiente et sa famille de la ncessit et de limportance

pour la vie de la mre et du foetus daller accoucher lhpital
Aider les parents chercher les moyens ncessaires pour effectuer la

rfrence
2.4- HEMORRAGIE PENDANT LE TRAVAIL
Installer une perfusion de dextran ou dfaut un ringer lactate
Vrifier les constantes vitales (pouls, tension artrielle, respiration, pleur)

et les mentionner sur la feuille dvaluation
Evacuer immdiatement selon le niveau
Faire accompagner la femme
Rassurer la famille
2.5- ECLAMPSIE
Isoler la femme
Eviter les stimuli (bruits, lumire)
Assurer que les voies ariennes sont dgages
Protger la langue
Installer une voie veineuse
Administrer 4g de MgSo4 I.V ou IM
Installer une perfusion de lactate de sodium
Insrer un cathter demeure
Convaincre la famille de la ncessit et de limportance daller accoucher

lhpital pour la mre et le ftus
Rfrer immdiatement
Faire accompagner la patiente
208
2-6.
Chapitre IV
TRAVAIL PROLONGE/DYSTOCIQUE
Si les douleurs se prolongent pendant 12 heures ou plus sans que la femme ait
accouch il faut souponner un travail prolong/dystocique
RECHERCHER si :
La prsentation de
Normale
Anormale
Lengagement de la tte
Engage
Non engage
Les battements du Coeur
normaux
Inaudibles, trs rapides ou
lenfant
ftal
Classer comme
lents
Travail prolong
Travail dystocique
TRAITER AU
rfrer
rfrer durgence
DISPENSAIRE
CENTRE DE SANTE
- vider la vessie en
- commencer une
posant une sonde si
antibiothrapie
ncessaire
- commencer la
- commencer une
rhydratation
antibiothrapie en cas de
- procder une
rupture prmature des
symphysiotomie si
membranes plus de 12
ncessaire
heures
- rfrer lhpital si
- pratiquer une rupture
ncessaire
209
Chapitre IV
artificielle des
membranes si ncessaire
-Rfrer lhpital si
ltat de la femme ne
samliore pas dans les 2
heures
comme ci-dessus
HOPITAL
- commencer une
- Administrer des
antibiothrapie
ocytociques
- pratiquer une csarienne
- Envisager une
-pratiquer toute autre
csarienne
intervention chirurgicale
qui simposerait
Il y a dystocie lorsque la progression du travail est arrte par des facteurs

mcaniques; en ce cas laccouchement doit se faire par csarienne.
Il y a travail prolong lorsque le travail est actif avec des contractions utrines
rgulires et la dilatation progressive du col dure plus de 12 heures. Transfrer
durgence lhpital toute les femmes en travail prolong souffrant de douleurs
abdominales importantes ou de faiblesse car elles risquent davoir une rupture
utrine.
210
Chapitre IV
2-7. SOUFFRANCE FOETALE

Les 3 signes de souffrance foetale sont:
Rythme cardiaque du bb suprieur 160 ou infrieur 120 battements

par minutes;
Ecoulement de mconium (selles du bb) qui indique que le bb

manque doxygne,
Mouvements agits du bb.
Ces signes peuvent indiquer que le nouveau-n est en dtresse et ncessite des
soins de ranimation. Conduite tenir. (voir tableau suivant)
RYTME CARDIAQUE
OBSERVATIONS
Rythme cardiaque > ou gal 160, <

ou gal 120 battements/minute
Changement soudain du rythme
cardiaque dun ton trs fort un son
trs doux.
Un rythme cardiaque gal ou infrieur
120 est un signe dalarme grave et
demande une action durgence
ACTIONS
Ecouter le rythme cardiaque la fin

de chaque contraction. Changer la
position de la mre aprs avoir
entendu un rythme anormal.
Si le rythme cardiaque reste
anormal pendant plus de 3
contractions :
a) Donner des liquides la mre
b) Aider la se mettre sur le ct
gauche ou avec les genoux replis
211
Chapitre IV
sur la poitrine.
c) Vrifier le rythme cardiaque
toutes les 5 minutes.
Si le rythme est toujours anormal
a) vrifier quil ny a pas de
prolapsus du cordon. Rfrer.
b) Si la rfrence nest pas possible,
tre prt ranimer le nouveau-n en
dtresse aprs laccouchement.
b) MECONIUM
OBSERVATIONS
Liquide amniotique pais mlang

avec du mconium du bb. Le bb
perd du mconium lorsquil souffre de
manque doxygne.
ACTIONS
Vrifier la position du bb:

a). En cas de prsentation par le sige,
vrifier attentivement quil nya pas de
disproportion foeto-pelvienne.
b). Sil nya pas de sige, vrifier le
rythme cardiaque du bb. Si
laccouchement nest pas imminent :
Rfrer.
c) Mouvement agit du BB
OBSERVATIONS
Le bb bouge beaucoup dans
lutrus, comme sil avait un problme
et se dbattait pour sen dbarrasser.
Le bb pourrait avoir des convulsions.
Normalement, le bb se dplace trs
212
Chapitre IV
peu pendant le travail.

ACTIONS
Vrifier le rythme cardiaque du bb.
Si laccouchement nest pas imminent :
rfrer.
2-8. LASPHYXIE NEONATALE:
EST A SOUPCONNER
lenfant ne crie pas ou ne respire pas
SI :
immdiatement aprs la naissance
RECHERCHER
la respiration est
la respiration est
dprime ou absente
dprime ou absente,
le rythme cardiaque est
le rythme cardiaque est
sup ou gal 80/mn
< 80/ mn
>80/minute
CLASSER COMME
Asphyxie nonatale
Asphyxie nonatale
lgre
grave
TRAITER AU
- Scher lenfant avec
Dispensaire
Rfrer
un linge chaud
- Assurer une chaleur
ambiante approprie
- Dgager les voies
respiratoires
- Ventiler en pression
positive avec ambu bag
- et rfrer si
213
Chapitre IV
ncessaire
Centre de sant
Comme ci-dessus +
Comme ci-dessus +
- Ventilation avec ambu
- Ventilation avec ballon
bag
et masque
- Massage cardiaque
- rfrer
- Rfrer si ncessaire
hpital
Comme ci-dessus +
Comme ci-dessus+
- ventilation avec
- ventilation avec
oxygne
oxygne
- intubation si ncessaire
- intubation si ncessaire
Lasphyxie nonatale est caractrise par labsence ou la dpression de la

respiration. Une bonne ventilation du nouveau-n constitue laspect le plus
important de la ranimation.
2. 9. LHYPOTHERMIE NEONATALE
Il ya une hypothermie lorsque la temprature corporelle (axillaire) tombe en

dessous de 36,50 C. La fourchette normale est comprise entre 36,50 et 37,50 C.
HYPOTHERMIE NEONATALE
Rechercher
les pieds sont froids au toucher, lenfant crie ou tte

faiblement et prsente une rduction dactivit
(lthargie).
Comprise entre 360 C et
Temprature axillaire
Temprature axillaire
37,50 c
Classer comme
Hypothermie lgre
Est souponner si :
36,50 C et 350 C
infrieure 36,50 C
Hypothermie grave
< 350 C
TRAITER AU
dispensaire
- scher avec des serviettes chaudes
214
Chapitre IV
- assurer un environnement chaud en maintenant le

nouveau-n peau contre peau de la mre ou
envelopp dans des linges ou vtement chauds
- donner le sein frquemment
- mettre lenfant sous une baladeuse
Centre de sant
Comme ci-dessus
hpital
Comme ci-dessus+
rchauffer en utilisant les mthodes appropries
(baladeuses, incubateurs)
ALLAITEMENT MATERNEL
Lallaitement maternel exclusif pendant les six (6) premiers mois sera
systmatiquement recommand
La mise au sein commencera immdiatement, soit dans la heure qui suit la
naissance sans administration pralable de biberon deau sucre. Les ttes se
feront la demande et non suivant un horaire rigide.
La promotion du lait artificiel dans les institutions de sant est formellement

interdite.
AVANTAGES DE LALLAITEMENT MATERNEL
En plus dtre claire et persuasive, lducation sanitaire doit faire ressortir les
avantages de lallaitement maternel. Citons parmi les plus importants:
jusqu six (6) mois, le lait maternel peut lui seul assurer une
croissance et un dveloppement normaux du nourrisson.
Le lait maternel est le plus sr, le plus sain, le plus digestible et le

moins cher de tous.
215
Chapitre IV
Le lait maternel est toujours prt lusage et ne surit jamais, quelque

soit lintervalle entre les ttes.
Le lait maternel protge contre les infections.
Le lait maternel est le seul que peut prendre en toute scurit lenfant
qui souffre de diarrhe.
Lallaitement maternel procure lenfant un meilleur dveloppement

affectif et psychomoteur.
Lallaitement maternel exclusif diminue les risques de grossesses trop

rapproches car il retarde lapparition ou le retour des rgles, qui signe
lovulation. Cest une mthode de planning familial (MAMA).
Le lait maternel ne cote rien et allge le budget de la famille.

Dans le cas de femme VIH+, se rfrer aux normes dalimentation du bb n de
mre sropositive.
216
Chapitre V
Chapitre 5
5. LES SERVICES POST-NATALS

Le but des services post-natals est de sassurer de ltat de sant de la nouvelle
accouche, de lintresser aux choix dune mthode de planification familiale et
de la conseiller sur les soins au bb.
Ils sont offerts dans les cliniques de soins maternels et infantiles du pays.
Laccouche se prsentera la clinique toujours munie de son carnet de sante
de la femme.
Dans les dispensaires ruraux, les services post-natals doivent tre offerts aux
nouvelles accouches rfres par les matrones, les agents de sant, les
collaborateurs volontaires et les gurisseurs traditionnels. Ces prestataires de
services communautaires devront toujours motiver les accouches solliciter
ces dits services. Il en est de mme pour les infirmires et les auxiliaires dans les
grandes villes du pays. Ces visites seffectueront dans un dlai de 4 semaines
aprs laccouchement.
Ces services comportent:
Le contrle des annexes
Le contrle des signes vitaux.
Le contrle de linvolution utrine
Le contrle du caractre des lochies.
Il est noter que, dans un contexte dintgration de services, la consultation

post-natale sera lopportunit pour la mre de faire bnficier lenfant dun
examen clinique et de vaccinations.
217
Chapitre V
Au cours de cette visite, la femme recevra des recommandations concernant

lhygine corporelle, son alimentation, lallaitement maternel, sur la double
protection si elle est VIH+ et les soins au bb. Une importance particulire sera
apporte aux bnfices pour la mre et lenfant espacer les naissances en vue
de protger la sant de la mre, dassurer les meilleurs soins au dernier n et de
favoriser lallaitement prolong. Un intervalle de 2 3 ans est recommand entre
les grossesses jusqu ce que la famille ait atteint la dimension choisie par les
parents, priode aprs laquelle il faudra penser la limitation des naissances.
Les mesures adquates seront prises pour qu la faveur de la consultation postnatale, la femme qui a fait le choix dune mthode de planification, aprs
counseling appropri, laisse la clinique avec cette mthode compte tenu des
disponibilits des indications et contre-indications spcifiques cette priode.
5-1.Qui fait le suivi post-natal?

Ce sont les mdecins, les infirmires, les infirmires sages-femmes, auxiliaires,
matrones, agents de sant et promoteurs, tous les niveaux, qui voient des
femmes enceintes dans lexcution de leurs tches. Comme rappel, voici un
tableau des activits de suivi post-natal par niveau de soins.
5-2. Activits De Suivi Post-Natal

Activits (post-natal)
1. Surveillance tat
communaut
dispensaire
CSL/CAL
hpitaux
Mre-enfant
2. promotion
allaitement
maternel
218
3. vaccinationenfants
4. IEC/ducation
+ ( stratgie
Chapitre V
+ (prvention)
+ approche
avance)
pour la sant
5. planification
familiale
6. prvention et
prise en charge
syndromique
des IST/SIDA
SOINS APRES ACCOUCHEMENT

Aprs laccouchement, il est recommand de garder la femme entre 24 et 48
heures linstitution de sant. La Consultation post-natale comprend la
consultation prcoce et la consultation post-natale tardive.
1. Consultation post-natale prcoce de 0 6 jours aprs laccouchement.
. Accueillir chaleureusement la femme
mener linterrogatoire de la femme
informer la femme de limportance et du droulement de la

consultation ( avec un ton encourageant) rconfortant
demander le carnet de sant de la femme pour en tirer les informations

utiles
recueillir les motifs de consultation
recueillir les informations sur lactivit de la femme, les antcdents

mdicaux, chirurgicaux, gyncologiques, obsttricaux
219
Chapitre V
analyser le volet accouchement du carnet de sant de la mre
porter les informations recueillies dans le carnet
procder lexamen de la femme
prparer le matriel dexamen
faire uriner la femme
expliquer la femme le droulement de lexamen
prendre la TA, la Temprature, le poids, le pouls
demander la femme de se dshabiller
apprcier ltat gnral
aider la femme sinstaller
se laver les mains
rechercher les dmes au niveau du visage, des membres infrieurs

et suprieurs
rechercher lanmie
examiner les seins
vrifier la monte laiteuse
palper labdomen et rechercher le globe utrin
porter des gants striles ou dsinfects
examiner la vulve, et prine et lanus
faire un toucher vaginal avec tact pour vrifier ltat du col, de lutrus
des annexes et du vagin.
apprcier la quantit et la couleur des lochies
aider la femme se lever et shabiller
enregistrer les rsultants de lexamen dans le carnet et le dossier de la

femme
expliquer les rsultats de lexamen la femme, la rassurer
vrifier ltat vaccinal de la mre et de lenfant
faire le counseling, PF, MAMA,
Fournir une mthode PF si possible
220
Chapitre V
Conseiller la mre sur les soins donner au bb.
Donner le rendez-vous la femme pour la consultation post-natale

tardive
Remercier la femme et lui dire au revoir
2- Consultation post-natale tardive 4 semaines

Notes: faire les mmes gestes que lors de la consultation post-natale prcoce et
en plus
faire examen au speculum si possible
noter la date et la dure du retour de couches
5-4. - SUITES DE COUCHES PATHOLOGIQUES

PREVENTION DE LINFECTION :
Les mesures gnrales de prvention de linfection telles que recommandes
par le Ministre de la Sant Publique et Population ont t prsente en dtail
dans le Manuel de Normes et de Travail en planification Familiale lusage du
personnel de sant. Les mesures en question sappliquent galement la
prvention de linfection en post-natal.
Nous attirons lattention sur le fait que cest un processus dynamique impliquant
tant le personnel de sant que les bnficiaires
des services. En ce qui
concerne la gestante, elles commencent depuis le prnatal (i.e vaccin au ttanos

toxoid, identification et traitement des IST) et se poursuivent durant
laccouchement (mesures dhygine gnrale, condition dasepsie au moment de
laccouchement). Elles continuent durant le post-partum (rparation dpisiotomie
ou de lacrations prinales dans les dlais limits, ne dpassent pas 24 heures,
antibiothrapie si ncessaire).
Le tableau ci-dessous prsente la dmarche suivre la recherche dinfection
221
Chapitre V
puerprale ou de tout autre type et les dispositions prendre.

LINFECTION
A SOUPCONNER si la fivre, c'est--dire la temprature est gale ou suprieure
38,50 c pendant deux des premiers dix jours du post-partum (ou plus de 24
heures aprs laccouchement).
Rechercher les signes
Oui
Oui
suivants :
Fivre
Ecoulement
vaginal purulent
et nausabond
Abdomen
sensible la
palpation
(douloureux, dur)
Douleurs
pelviennes
Involution utrine
telle que prvue
Infection des
seins
222
CLASSER COMME
Infection puerprale
Chapitre V
Autres infections
TRAITER AU
1er chelon
Traiter selon protocole de prise en charge
Administrer des
Appliquer le traitement
antibiotiques
appropri
Insrer une sonde
Appliquer un traitement
urinaire
antipaludique en zone
Rfrer lhpital :
Sil ny a pas
damlioration dans
les 48 heures
Si la patiente est trs
holoendmique selon
les politiques
nationales
Transfrer sil nya pas
damlioration au bout
de trois jours
malade
En prsence de choc,
placer sous perfusion
intraveineuse
Commencer une
antibiothrapie par
voie intraveineuse ou
par voie
intramusculaire
Traiter toute blessure
infecte ou des voies
223
Chapitre V
urinaires ou vacuer
les dbris de placenta
rests dans lutrus
Hpital
Comme ci-dessous
Poursuivre les
Changer ou combiner
investigations et traiter
les antibiotiques si
de manire approprie
ncessaire
Traiter tout abcs
pelvien, toute
thrombophlbite
Les procds suivants seront utiliss dans la prise en charge des femmes en
priode post-natale et selon les pathologies rencontres.
1- Anomalie de la monte laiteuse

a. scrtion lacte insuffisante
vrifier la prsence du lait en exprimant le sein
conseiller la mre dallaiter lenfant la demande
laisser lenfant tter aussi longtemps que possible
encourager les ttes de nuits
conseiller le repos
demander la mre de boire et de manger suffisamment

224
Chapitre V
b. Engorgement mammaire
Compresses chaudes sur les seins avant les ttes.
Massage de la nuque et du dos avant les ttes.
Expression manuelle ou laide dun tire- lait avant les ttes.
Donner le sein lenfant la demande.
Paractamol 500mg voie orale.
Bien suspendre les seins (port de soutien- gorge adquat).
2- Prise en charge de lhmorragie primaire du post-partum (HPPP)

Le traitement se fera en fonction de la prise en charge du 3eme stade du
travail.
Dans un centre de sant, laccouchement doit tre suivi et effectu par le
mdecin, linfirmire sage-femme, linfirmire ou auxiliaire. Lhmorragie du
post-partum est dfinie comme la perte dau moins 500 ml de sang partir
des voies gnitales aprs la naissance de lenfant.
Lhmorragie primaire du post-partum (HPP) se produit dans les 24 heures
suivant la naissance de lenfant.
Devant une HPPP dans un centre de sant, faites les gestes suivants
mthodiquement et par ordre.
A- si le placenta nest pas encore expuls, vrifier sil est dcoll :
sil est dcoll, faire lexpulsion et puis faire des messages du

fond utrin pour susciter une contraction prolonge,
sil nest pas dcoll, faire la dlivrance manuelle, si la

dlivrance est russie, donner Ergomtrine si TA est < ou =
120/80, une ampoule en IM sil ny a pas de contre indications
(HTA, cardiopathie)
en cas dchec de la dlivrance manuelle, rfrer laccouche

au centre de rfrence.
225
Chapitre V
B- si le placenta est expuls :

a) faire des massages du fond utrin pour susciter une contraction prolonge.
b) si possible, placer une vessie de glace solide enveloppe dans un linge sur le
fond du lutrus.
c) analyser le partogramme si disponible
Si les contractions taient faibles au moment de la dilatation

complte : penser une hypotonie utrine et faire une rvision
manuelle de lutrus puis un massage de lutrus au poing.
Si sur le partogramme, tout est normal : passer au point (d)
d) Rexaminer le placenta pour sassurer quil ny a pas eu de rtention dun

cotyldon
C- Le placenta est incomplet : faire lextraction manuelle du reste du placenta
dans les conditions de stricte asepsie puis donner lErgomtrine 1 ampoule IM+
antibiothrapie.
Le placenta est complet et lhmorragie persiste : passer au point

suivant :
a) Examen de la vulve, du vagin et du col sous valve laide dun bon clairage.
Sil y a des dchirures vaginales, prinales et/ ou cervicales :

suture sous aneshsie locale+ antibiothrapie pendant 5 jours.
Il ny a pas de dchirure visible, ni de source locale dhmorragie

dans le vagin et sur le col, penser une hypotonie utrine et faire
une rvision manuelle de lutrus puis un massage de lutrus au
poing.
Si lhmorragie persiste : rfrence durgence au centre de

rfrence avec une perfusion de 500cc de srum physiologique et/
ou donner boire une solution de SRO.
Rchauffer la femme durant le transport avec une couverture chaude
Les personnes disposes donner du sang doivent tre identifies

pour accompagner la femme lhpital.
226
Chapitre V
Note : dans le cas dune rfrence un niveau suprieur, le personnel mdical et

paramdical prendra les mesures suivantes :
Rparer toutes lsions gnitales (sutures)
Administrer de lErgomtrine en IM
Installer une perfusion de srum physiologique et/ou donner de leau

la demande et/ou du SRO
Commencer un traitement antibiotique
Identifier les donneurs potentiels qui accompagneront la malade
Accompagner la malade
3- Prise en charge de lhmorragie secondaire du post-partum

Lhmorragie secondaire du post-partum est lhmorragie qui se produit aprs 24
heures jusqu' 6 semaines aprs laccouchement.
Ds reconnaissance dune hmorragie secondaire du post partum :
Faire la rvision utrine et sil y a expulsion de dbris placentaires :

perfusion de srum sal, antibiothrapie, Ergomtrine 1 ampoule
en IM.
Si lhmorragie persiste ou ltat de la patiente ne

samliore
pas
dans
les
heures :
rfrer
immdiatement
Sil ny a pas rtention placentaire avec hmorragie

peu abondante : antibiothrapie pendant 5 jours+
Ergomtrine et revoir la femme 5 jours aprs.
HEMORRAGIE DU POST-PARTUM (HPP)

A SOUPCONNER
- En cas de saignement vaginal excessif aprs

laccouchement, cest dire perte de sang
>500ml ou plus dune serviette trempe par
227
Chapitre V
heure ;
- Saignement de sang rouge vif avec ou sans
caillots aprs laccouchement..
Rechercher
Etat de choc
OUI
OUI
Dlivrance du placenta
OUI
NON
CLASSER
Hmorragie du post-
Rtention
COMME
partum
placentaire
acheve <1heure
TRAITER AU
Rfrer au CSL/CAL
Rfrer au
Trouver des
CSL/CAL
Dispensaire
donneurs de sang
Centre de sant avec ou sans
Placer sous
Placer sous
lits
perfusion en
perfusion en
prsence de choc.
prsence de
Masser lutrus
choc.
vigoureusement.
Encourager la
Procder une
patiente uriner,
compression bi-
faire un sondage
manuelle de lutrus
vsical si
ou compresser
ncessaire.
laorte.
Essayer une
Administrer des
traction contrle
ocytociques.
du cordon.
Encourager la
Si la rtention
parturiente uriner,
placentaire
faire un sondage
persiste,
228
Chapitre V
vsical si ncessaire.
effectuer
Si le saignement est
manuellement
important et ou
lvacuation
persiste, rfrer la
du placenta.
parturiente lhpital.
Si lvacuation
Trouver des
nest pas
donneurs de sang.
possible rfrer
Suturer les
lhpital
dchirures.
Trouver des
Explorer ou faire le
donneurs de
curetage, le cas
sang.
chant.
Suturer les
Rfrer au niveau
dchirures.
suprieur si le
saignement nest pas
interrompu.
Comme ci-dessus +
Hpital
Comme ci-dessus +
Traiter ltat de choc
Procder a une
et procder une
transfusion
transfusion sanguine.
sanguine si
Procder une
ncessaire.
intervention
Procder une
chirurgicale, le cas
intervention
chant.
chirurgicale le cas
chant.
Toute femme ayant eu une hmorragie doit recevoir du fer aprs

laccouchement.
229
Chapitre V
4. AUTRES PATHOLOGIES DES SUITES DE COUCHES
Une femme prsentant des suites de couches pathologiques peut dvelopper :
Une septicmie puerprale
Un abcs du pelvis
Mastite, abcs mammaire
a) septicmie puerprale
Examiner la femme
Si labdomen est douloureux et/ou utrus en subinvolution pendant

5 jours :
PniProcane : 3 millions units en IM pendant 5 jours
Analgsique : 2 comprims 3 fois par jour pendant 5

jours.
Ergomtrine : 1 ampoule en IM puis 1 comprim 3

fois par jour jusqu quil y ait une involution utrine
satisfaisante.
Mtronidazole : 250mg per os 4 fois par jour pendant

5
Fer folate : 1 comprim 3 fois par jour pendant 5

jours.
Si possible : examens complmentaires : sang, bilan de

coagulation.
Si abdomen trs douloureux + signes pritonaux : rfrer.
b) Mastite / abcs mammaire.
Cloxacillin 500 mg voie orale 4 fois par jour pendant 10 jours.
Ou Erythromicine 250mg voie orale 3 fois par jour pendant 10 jours
Paractamol 500mg au besoin par voie orale.
Continuer allaiter dans le sein sain ou normal

230
Chapitre V
Compresses froides en application sur le sein malade.
Port de soutien gorge pour assurer le maintien des seins.
En cas dabcs : rfrer la patiente pour incision/ drainage/

antibiothrapie.
231
Chapitre II
Chapitre 6
6. ORGANISATION DU TRAVAIL A LA CLINIQUE PRENATALE

PLANIFICATION DE TRAVAIL
Les cliniques prnatales spcialises ne seront faites que dans les maternits et
les centres pourvus du personnel adquat. En dehors de ces institutions, les
femmes enceintes seront vues chaque jour si possible, au cours de la
consultation gnrale. Au cours dune anne, le nombre de gestantes voir en
clinique prnatale est sensiblement gal 4% de la population totale de la zone.
Le nombre de gestantes programm permet dvaluer la fin de lanne le
pourcentage de la couverture prnatale ralise par un tablissement sanitaire.
Calcul de la population cible pour une clinique prnatale dune zone
donne :
Pour une anne, le nombre de gestantes est gal peu prs a 4% de la
population totale de la zone.
Population totale X 4 = femmes enceintes
100
Exemple :
Si la population est de 10.000 habitants, le nombre de femmes enceintes est de
400.
10.000 hab.X 4= 400 femmes
100
232
Chapitre II
Calcul du pourcentage de la couverture prnatale

Cest le rapport entre le nombre de femmes enceintes vues la clinique au cours
dune anne et le nombre de femmes enceintes estimes dans la zone.
Ce rapport est gnralement multipli par 100, pour exprimer le pourcentage du
total.
Ex. nombre de femmes enceintes de la zone = 400
Nombre de femmes enceintes vues = 200
La couverture prnatale est de : 200X 100 = 50%
400
DIVISION DE TRAVAIL
Au dpart, les rles doivent tre nettement dfinis et partags quitablement

entre les membres de lquipe sanitaire sur place de telle sorte que chacun
puisse savoir exactement ce quil a faire et quil ny ait point de personne
sesquinter tandis que dautres sengourdissent dans loisivet. De plus, il faut
tablir une certaine synchronisation dans laction pour que chaque acte pos, le
soit au bon moment ; ce qui permet dviter lobstruction et limpatience parfois
justifie des clientes toujours presses partir vaquer leurs occupations.
QUALITE DES SOINS
Les gestantes rfres par les matrones, les agents de sant, les collaborateurs
volontaires, les auxiliaires etc. seront prises en charge ds que leur arrive et
traites avec gard et dfrence. Elles doivent tre satisfaites de laccueil et de
la qualit des services offerts de telle sorte quelles soient disposes venir
rclamer des soins et faire la promotion de linstitution.
233
Chapitre II
LA COLLECTE DES DONNEES STATISTIQUES
Les diffrents services offerts seront enregistrs scrupuleusement, au jour le jour

dans les registres, formulaires, dossiers des patients/clients, de telle sorte que
dans la premire semaine du mois qui suit, le rapport mensuel soit dj expdi
ladministration concerne pour les suites ncessaires. Le nombre de
nouvelles gestantes, le nombre danciennes gestantes vues pour le mois, le
nombre de premires, de deuxime doses, et de doses de rappel de vaccin
antittanique administres, le nombre de sances dducation sanitaire ralises
pour les gestantes constituent lessentiel du rapport mensuel en matire de
consultation prnatale (Rfrer a lAnnexe : Rapport Mensuel, Carte DIdentit,
nombre de femmes ayant bnfici du pr test et du post test, nombre de
femmes testes.)
LA REQUISITION DU MATERIEL
La rquisition gnrale doit reflter les besoins formuls tous les niveaux de la
consultation prnatale. Le nombre dunits de chaque article doit tre not avec
clart. Cette rquisition doit tre signe par le responsable de la clinique avant
dtre expdie ladministration de linstitution pour les suites ncessaires.
EVALUATION/SUIVI
Le personnel responsable des activits de clinique prnatale se runira au moins

une fois par mois pour apprcier le travail ralis, discuter des problmes
rencontrs et prendre les rsolutions appropries. Le superviseur en tourne doit
tre mis au courant des problmes rencontrs. Il fera les recommandations qui
simposent. Un rapport de feed-back doit tre envoy linstitution.
234
Chapitre II
APPENDICES
APPENDICE SECTION I : PLANIFICATION FAMILIALE
Appendice i : Equipement de base pour une clinique de sante de la

reproduction.
Equipement et matriel pour bureau et Salle dattente
Bureaux, chaises, classeurs, matriel de bureau, (attaches commerciales,

papier, crayons, plumes).
Registres et formulaires divers : carte index, carte de suivi/rendez-vous,

carte de stock, dossiers mdicaux divers (Sr. Gyncologique-prnatal)
formulaires de CCV, formulaires de supervision, formulaires dactivits
communautaires, registre de PF.
Matriels dIEC
Equipement et matriel pour examen clinique
Table de consultation, tabouret, balance avec toise.
Tensiomtre, stthoscope, table de Mayo.
Bocaux pour applicateurs, coton, gaze.
Pinces hmostatiques diverses, pinces col, pinces biopsie du col.
Spatules de Ayres, spcula (large, moyen, petit) strilisateur/autoclave,

pinces en cur.
Lampe sur pied ( col de cygne).
Hystromtre, sonde de Novak.
Pinces instruments, lampes de microscope, coton, gaze, applicateurs,

solution antiseptique, alcool 70 95, lubrifiant, gants jetables non
striles et striles, masques.
Seringues et aiguilles jetables striles.
Matriel ducatif : posters, feuillets de PF, guide dducation en PF, aide

235
Chapitre II
mmoire du promoteur.
Mthodes contraceptives
Pilules, DIU, condoms, collier, contraceptifs injectables, implants.
Kit de mini-laparotomie, kit de vasectomie.
Matriel dentretien du local et des quipements.
Manuel administratif, manuel ou guide de normes et procdures.
Equipements et matriels pour insertion et retrait de DIU

Article
Quantit
1- Pinces col (tenaculum)
2- Cup (gallipot)
3- Pinces hmostatiques
4- Pinces instruments
5- Hystromtre/sonde utrine
6- plateau pour instruments
7- Plateau avec couvercle
8- Spcula (3 moyen, 1petit, 1large)
9- pince retrait
10- Crochet retrait
11- Pinces de Bozeman
12- Pinces en cur
13- ciseaux (courbes et droites)
14- boulettes de coton
QS
15- carrs de gaze
QS
16- Serviettes champs
1 2 dz
17- Gants jetables striles (No 7, 7.5, 8)
QS
Les gants ne sont pas ncessaires si le prestataire peut introduire le DIU dans le
plongeur, lintrieur du sachet strile. Sinon, il doit porter les gants striles pour
le faire.
236
Chapitre II
Equipement et matriel pour insertion et retrait des implants

Article
Quantit
1- Trocart spcial pour Implants ou inserteur
5 10
2- Bistouri facultatif
3+QS lames
3- bol mtallique
4- Pince hmostatique droite (mosquito)
5- Pince hmostatique courbe (mosquito)
6- pince en U
Seringue disposable strile (10cc)
7- aiguilles striles jetables no. 22g par 1/2
QS
8- Plateau avec couvercle
QS
9- Pince courbe (criles) 5
10- Solution anesthsique 1%, vial de 20cc
11- serviettes champs striliser
QS
12- Gants jetables striles de diffrentes
1 2douzaines
Pointures (7-71/2-8)
13- Adhsive
QS
14- Pads striles
QS
237
Chapitre II
Equipement et matriel pour mini-laparotomie

Article
Quantit
1- Ecarteur Faraboeuf
2- Pince en cur
3- Paire de ciseaux
4- Crochet tubaire
5- Babcoch
6- Porte-aiguille
7- Porte-lames # 3
8- Pinces hmostatiques courbes
9- Pinces hmostatiques droites
10- pince tissus griffes
11- Pince tissus sans griffes
12- Cathter avec mandrin

Temps vaginal
1- speculum
2- pince en cur
3- lvateur utrin
4- pince de Posy
5- bol
238
Chapitre II
Equipement et Matriel pour simples examens de laboratoire

Article
Quantit
1- Microscope
2- Miroir pour microscope
3- Bouteille compte goutte pour srum physiologique
4- Bouteille compte goutte pour hydroxyde de potassium
5- Seringue /aiguilles jetables, striles
QS
6- Tube pour prlvement de sang
Qs
7- Tourniquet
8- Alcool 95%
Qs
9- Coton et Gaze
QS
10- Lames et lamelles
QS
11- Srum physiologique (bouteille)
QS
12- Hydroxyde de potassium ( KOH en bouteille)
QS
13- Ractifs pour Gram, Giensa, etc
QS
14- Test de dpistage au VIH
QS
15- Kit pour test de Grossesse
QS
16- Cup pour collection durine
QS
17- Tige pour applicateur
QS
18 Spatules de Ayres
QS
19- Spray pour fixer les prlvements (Papanicolaou)
QS
239
Chapitre II
Appendice 2 : Questionnaire pour le dossier de la cliente en sant de la

reproduction.
A lusage du personnel des dispensaires
BUT : Eclairer sur le choix du contraceptif et carter toute contre-indication
une mthode spcifique.
1- Etes-vous enceinte actuellement ? Quelle est la date de vos dernires
rgles ?
2- Est-ce que vous allaitez un bb actuellement ?
3- Avez-vous des ennuis dhypertension ? de diabte ? de cphale ?
dpilepsie ?
4- Avez-vous dj eu une maladie du foie ou la jaunisse ? de la thyrode
(goitre) ?
5- Avez-vous eu dj des troubles tels que varices, mauvaise circulation du
sang (caillots sanguins), apoplexie (paralysie) ?
6- Souffrez-vous de frquentes infections urinaires ?
7- Il y a-t-il quelquun dans votre famille qui souffre ou qui a souffert dun cancer
au sein, dun cancer de la matrice ou du col utrin ? du diabte ?
dhypertension ?
8- Quelle est la dure de vos rgles ? Sont-elles rgulires ? Vous arrive t-il de
saigner entre vos rgles ou aprs les rapports sexuels ?
9- Avez-vous dj t traite pour une infection pelvienne ? vaginale ? utrine ?
des trompes ? Quand ? Si oui, quel type de traitement avez-vous reu ?
240
Chapitre II
10- Etes-vous sous traitement mdical en ce moment pour une maladie

concernant le cur, le foie, les reins, la tuberculose, l pilepsie ou une
maladie infectieuse ?
11- Est-ce que vous fumez ? Si oui, combien de cigarettes par jour ?
12- Avez-vous dj subi une opration aux seins ou aux organes de la
reproduction ? Si oui, quand et pourquoi ?
241
Chapitre II
Appendice 3 : Liste aide mmoire maladies /symptmes.

A rechercher par le travailleur de sant communautaire
MALADIES / SYMPTOMES /
OUI
NON
CONDITIONS
Age suprieur 35 ans
Grossesse ( pas de rgles, et autres
symptmes)
Femme allaitante (bb g de moins
de 6 mois)
Jaunisse (coloration jaune de la peau et
conjonctives)
Lourdeur des seins (boule au sein)
Suintement sanglant du mamelon
Gonflement ou forte douleur aux jambes
Forte douleur thoracique
Souffle anormalement court aprs effort
Maux de tte intenses, habituels
Rgles trs abondantes
Frquence accrue des priodes
242
Chapitre II
APPENDICE SECTION II : SOINS MATERNELS

Appendice i : Matriels requis pour le fonctionnement dune clinique postnatale ou de planification familiale.
Attache commerciale
Alcool 70 95 degrs
Abaisse langue
Benzalkonium
Bureaux
Bocal pour fixateurs et autres usages
Buffet pour instruments
Balance avec toise
Classeur
Chaises
Tiges pour applicateur
Coton hydrophile
Gants
Jeu de dilatateurs (bougies de Hogar)
Lames pour Papanicolaou
Spray fixateur pour Papanicolaou
243
Lames pied
Lubrifiant
Pots pour instruments, coton et gaze
Pinces hmostatiques
Pinces en cur
Stthoscope mdical
Spculum large et mdium
Matriel ducatif
Sonde de Novack
Sonde utrine ou hystromtre
Ciseaux courbes
Strilisateur
Spatule pour prlvements
Table pour instruments
Table dexamen
Torche lectrique
Tension
Pince col ou tenaculum
Pince biopsie du col utrin
Chapitre II
244
Chapitre II
Le personnel de la consultation post-natale sera le mme que celui de la

consultation prnatale et le nombre de patientes fix tout au plus 24
pour une consultation de 4 heures soit peu prs 10 minutes par patiente.
Les activits de la consultation post-natale seront consignes au carr
correspondant de la feuille de rapport journalier qui servira de base au
rapport mensuel. Soulignons la ncessit de rechercher, en priode postnatale chez les patientes, les raisons qui pourraient rendre dangereuse
une grossesse future, en tenant compte des incidents survenus au cours
de la grossesse et du dernier accouchement.
245
Chapitre II
Appendice ii : Visite prnatale

Examens de laboratoire :
Taux dhmoglobine.
Recherche de lalbumine et du sucre dans les urines.
Typage, groupe sanguin, RH, test pour la syphilis, sickling test et

test HIV, malaria test..
Lapprciation du taux par la mthode colorimtrique de comparaison, le

dpistage de lalbumine et du sucre dans les urines, la ralisation des tests
rapides pour la syphilis peuvent tre correctement raliss par une auxiliaire
ayant reu un entranement appropri.
Les informations relatives au bilan de sant seront consignes dans le dossier et
dans le Carnet de sant de la femme , ce dernier sera remis la femme
enceinte tout en lui expliquant de le garder domicile et de le prsenter
chaque consultation, quel que soit le lieu.
246
Chapitre II
Appendice III : Protocole PTME

GESTANTE ASYMPTOMATIQUE ET CD4 > 250 0U INCONNU
Prsentation
Maternelle
GESTANTE
Ante partum
Intra- partum
AZT 300mg BID 28

AZT 600 mg q 12hrs
semaine *(a, b)
28 - < 36 sem
36 sem
AZT300mg+3TC150mg
BID dans le meilleur
dlai (a,b)
Intra-partum*(e,f)
Post-partum
D/C AZT
AZT600mg+3TC150mg
q12hrs
AZT 300mg +3TC150mg

X 1 semaine
1)AZT 600mg +3TC150mg

q 12hrs
ou
1)AZT 300mg +3TC150mg

BID X 1 sem.
2)AZT 600mg q 12hrs / ou

3)NVP 200mg dose unique
2)D/C AZT
3)D/C NVP
ENFANT
Naissance < 72 hrs
AZT( 2mg/kg) qid X 1 sem
+NVP (2mg/kg) dose
unique. *(f)
AZT +3TC (2mg/kg) qid

X 1 semaine * (f)
1)AZT x 6sem
+3TC x1sem
2) AZT x 6 sem.
3) NVP dose unique
AZT x 6 sem. *(f)

+NVP (2mg/kg) dose
Post-partum*(f)
Suvi VIH
unique
______________________________________________________________________________________________________________________
GESTANTE, SYMPTOMATIQUE ET /OU CD4 < 250 OU INCONNU
Trithrapie disponible /Gestante sous ARV avt Grossesse
Prsentation
Maternelle
Ante-Partum
GESTANTE
Intra-partum
Ante-partum
Intra-partum*(e,f)
Trithrapie partir
2me trimestre
*(b, c,d)
REFERENCE un
Centre ARV. *(g)
Trithrapie +
AZT 600mg q 12hrs
Post-Partum
Continuer la
Trithrapie
Intra-partum*(e,f)
Trithrapie non disponible
ENFANT
Naissance < 72 hrs
AZT x 1 sem.*(f)
Intra-partum*(e,f)
247
Chapitre II
Post-Partum*(f)
Intra-partum*(e,f)
GESTANTE AVEC TB ACTIVE ET CD4 < 350 OU INCONNU.

Prsentation
Maternelle
GESTANTE
Ante partum
Intra partum
< 32 sem.
RHEZ + Trithrapie 4 8
Trithrapie + AZT
semaines aprs *(h, i )
600mg q 12hrs
32 sem.
Intra-partum*(e,f) RHEZ + AZT 300mg BID et
ajouter 3TC 150mg BID
Post-partum*(f)
36 sem. *( k )
AZT 600mg +3TC

150 mg q 12hrs
Intra-partum *(e,f) +
REFERENCE pour
suivi VIH/TB.
Rference pr suivi et
trithrapie
Post-partum
Rx TB + Trithrapie
Rx TB +AZT 300mg
+3TC 150mg BID X 1
sem.
Intra-partum*(e,f)
RHEZ et Trithrapie
aprs phase intensive
Rx TB.
AZT x 6sem + NVP dose

unique *(f)
ENFANT
Naissance < 72 hrs
AZT x 1 sem.
*( f, j )
AZT +3TC X 1 sem.
*(f, j)
Intra-partum*(e,f, j )
AZT X 6 sem. + NVP
dose unique.
*(f, j)
248
Chapitre II
NOTES
*(a) Lintervention la plus efficace pour rduire les risques de transmission mre-enfant du VIH est de donner la trithrapie. Sil y a possibilit de
loffrir elle doit tre administr en prophylaxie aux femmes asymptomatiques.
*(b) Les rgimes de choix pour initier une trithrapie chez une gestante sont :AZT +3TC+ NVP ou AZT+3TC+ IP(NFV,LPV/r,SQV/r) si le
taux de CD4 est > 250 ou inconnu car la NVP nest pas recommande avec CD4 > 250 (hpatotoxicit et Syndrome de Lyell).
*(c) Si la gestante est dans un tat clinique trs altr, la trithrapie peut tre initie au cours du 1er trimestre de la grossesse.
*(d) Si la gestante tait s/s Arv antrieurement la grossesse, la trithrapie sera poursuivie pendant le 1er trimestre sauf si le rgime contenait
de lEFV (tratognicit) ou lassociation d4T+ddI(acidose lactique) qui seront discontinus , le rgime radapt et poursuivi .LAZT doit tre
remplac par la NVP sauf si le taux de CD4 est suprieur 250 (hpatoxicit et Syndrome de Lyell). A noter quil est indispensable dinclure
lAZT dans le rgime de toute femme enceinte sauf en cas de contre-indication (Hb<8) ,dans ce cas lAZT sera remplac par le d4T.
*(e) Cette prise en charge(gestante/enfant) sera utilise pour une parturiente symptomatique ou non qui se prsente en intra- partum.
*(f) Si la prise de l AZT ou de la bi/ trithrapie dans lante-partum est < 4 semaines, donnez lAZT l enfant immdiatement et pendant 6
semaines,
Pour les enfants prmaturs (< 35 sem) on donnera 2 mg /kg q 12 hrs pour l AZT, la NVP et le 3TC.(applicable tous les scenarii.)
*(g) Si la rfrence est impossible, commencez lAZT 28 semaines, passez AZT+3TC 36 semaines de gestation. et donnez la bithrapie en
post partum la mre et lenfant..
*(h) Si la trithrapie est indique au cours du 1er trimestre (femme au stade SIDA, stade III ou IV de lOMS)., la combinaison AZT/3TC
associe lAbacavir sera utilise.
*(i) Le rgime AZT/3TC/EFV( 800mg) en cas de traitement concomitant VIH/TB peut tre utilis au cours du 2me trimestre, moyennant
quune mthode effective de PF soit utilise dans le post-partum (Implants, DMPA, S/L de trompes).
*(j) Si la femme a reu moins de 2 mois de traitement anti-TB durant la grossesse, le nourrisson devrait recevoir lINH 5mg/kg par jour la
naissance. La prophylaxie lINH du nourrisson doit tre maintenue pendant le traitement anti-tuberculeux maternel. Le BCG tant sensible
lINH, une seconde dose de BCG doit tre administre lorsque lINH du nourrisson a t discontinu.
*(k) Si la trithrapie est disponible et que le mdecin peut en assurer un suivi adquat pendant le dernier trimestre de la grossesse, elle peut
tre initie aprs 32 sem. de gestation moyennant
une bonne tolrance de
la mdication anti TB.
249
Chapitre II
Appendice iv : Minimum requis pour le fonctionnement dune maternit

Local
1. Une (1) salle dattente donnant accs la salle dadmission et comportant des
bancs avec dossier et des affiches ducatives. Une (1) toilette desservira la salle
dattente.
2- Salle dadmission
Une (1) assez spacieuse pour disposer le mobilier suivant :
Une (1) table dexamen avec trier et marche pied
Un (1) tabouret
Un bureau et deux chaises
Un chariot
Un lavabo
Un porte linge
Un essuie-main
Une lampe dexamen
Une poubelle
Un buffet pour le matriel
Du matriel dexamen tel que :
Tensiomtre
Stthoscope bi-auriculaire
Ruban mtrique
Balance pour adulte avec toise
Spcula
250
Des gants de dimension 7/2 et 8
Lubrifiant
Alse en caoutchouc
Thermomtre
Chapitre II
3. une salle de travail et/ou daccouchement

Cette salle sera munie du matriel suivant :
Lavabo
Boite de bioscurit
Bonbonne doxygne
Table de travail et/ou accouchement
Buffet pour mdicaments
Buffet linge
Chariot pour accouche
Appareil succion continu
Cathter de petit calibre
Balance pour nourrisson
Baladeuse
Ressuscitateur ou ambu-bag
Poire et petit cathter pour succion
Kits daccouchement
4. Une salle de post-partum immdiat

5. Une salle de pathologie
251
Chapitre II
6. Une salle de soins aux bbs

7. Une salle pour strilisation du matriel
8. Une salle opratoire, si possible
252
Chapitre II
LISTE DES ABREVIATIONS

ACV
Accident Crbro-Vasculaire
AMIU
Aspiration Manuelle Intra Utrine
AMPR
Actate de Medroxyprogestrone
CAL
Clinique/Centre de Sant Avec Lit
CCV
Contraception Chirurgicale volontaire
CDV
Conseils Dpistage Volontaire
CEP
Certificat dEtudes Primaires
CIC
Contraceptifs Injectables Combins
COC
Contraceptifs Oraux Combins
COP
Contraceptifs Oraux Progestatifs (mini-pils)
CSL
Clinique/Centre de Sant Sans lits
DHF
Division dHygine Familiale
DHN
Dsinfection Haut Niveau
DIU
Dispositif Intra Utrin
DMPA
Dpt-Medroxiprogestrone (dpo provera)
DSF
Direction Sant de la Famille
FPMD
Family Planning Management Development Project
HPP
Hmorragie du Post partum
HPPP
Hmorragie Primaire du Post Partum
HTA
Hypertension Artrielle
IEC
Information, Education, Communication
253
Chapitre II
IHE
Institut Hatien de lenfance
INTRAH
International Training in Health
IM
Intra- Musculaire
IPPF
International Planned Parenthood Federation
ITG
Infection du Tractus Gnital
IST
Infections Sexuellement Transmissibles
Jhpiego
Johns Hopkins program for International Education in

Reproductive Health
MAMA
Mthode dAllaitement Maternel et de lAmnorrhe
MIP
Maladie Inflammatoire Pelvienne
MSH
Management Sciences for Health
MSPP
Ministre de la Sant Publique et de la Population
MST
Maladies Sexuellement Transmissibles
NET- EN
Norethindrone Enanthate (Noristrat)
OMS
Organisation Mondiale de la Sant
ONG
Organisme Non Gouvernemental
PF
Planification Familiale
PFN
Planification Familiale Naturelle
PMS
Paquet Minimum de Services
PTME
Prvention de la transmission mre enfant du VIH
PROMESS
Programme de Mdicaments Essentiels
PSP
Pilules Seul Progestatif
RPM
Rupture Prmature des Membranes
254
QS
Quantit Suffisante
Rx
Radiographie Traitement
SIDA
Syndrome dImmuno-Dficience Acquise
SRO
Sel de Rhydratation Orale
VHB
Virus de lHpatite B
VIH
Virus dImmunodficience Humaine
Chapitre II
255
Chapitre II
BIBLIOGRAPHIE
Manuel de normes de travail en Planification Familiale et en

Soins Maternels
A lusage du personnel de sant, MSPP. Juillet 1999
Soins maternels et nonatals de base :

Un guide destin au prestataire qualifi,
Edition Rebecca Chase, JHPIEGO, septembre 2004
Prise en charge des complications de la grossesse et de

laccouchement :
Guide destin la Sage-femme et au mdecin
Dpartement Sant et Recherche gnsiques, OMS, 2004
Protocoles de prise en charge des complications obsttricales

MSPP
Le Paquet Minimum de services (PMS)

MSPP, avril 2006
Planification familiale
Un manuel lintention des prestataires de services du monde
entier
Organisation Mondiale de la Sant et Ecole de Sant Publique
Bloomberg/
Centre pour les Programmes de communication de Johns
Hopkins
Baltimore et Genve. JHU/CCP et OMS, 2008.
256
Chapitre II
257

Manuel de Normes en Planification Familiale Et en Soins Maternels

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MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE ET DE LA POPULATION

DIRECTION SANTE DE LA FAMILLE

A LUSAGE DU PERSONNEL DE SANTE

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NOTE POUR PUBLICATION

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1. POLITIQUE DES SERVICES DE SANT DE LA REPRODUCTION

Les objectifs gnraux du programme.

Les objectifs spcifiques ou la mission du programme.

Les bnficiaires des services.

Les mthodes contraceptives

Le cot des services.

Les prestataires des services

1.1. PHILOSOPHIE DU PROGRAMME

Manuel de Normes en Planification Familiale

Service Prnatal, Postnatal et PTME.

Service de soins aprs avortement.

Services de sant sexuelle.

Service de Diagnostic et de prise en charge des IST.

Service de sant de la reproduction et sexuelle pour les jeunes

1.3. BNFICIAIRES DE SERVICES

Manuel de Normes en Planification Familiale

une mthode dfinitive de contraception chirurgicale.

Pilule progestatif seul :

Les mthodes de barrires :

Acetate dpt-medroxiprogesterone (DMPA) vial de 1ml de 150 mg.

Enanthate de norethindrone ( NET-EN): vial de 1ml de 200mg

Norplant: 6 capsules flexibles contenant chacun 36 mg de Levonorgestrel.

Jadelle : 2 btonnets en Silastique contenant chacun 75mg de

Dispositifs Intra-Utrins (DIU)

Manuel de Normes en Planification Familiale

Contraception chirurgicale Volontaire :

Ligature des trompes

Lintroduction de toute nouvelle mthode de contraception ncessite lapprobation du

METHODES CONTRACEPTIVES PAR NIVEAUX DE SOINS

La distribution des mthodes contraceptives ci-aprs est autorise dans le secteur

Manuel de Normes en Planification Familiale

1.5. HORAIRE DES SERVICES

population bnficiaire. Lhoraire des services doit tre affich lentre de

1.6. COUT DES SERVICES

1.7. PRESTATAIRES DE SERVICE

Bien entrains et supervises mensuellement.

Manuel de Normes en Planification Familiale

2. LES STANDARDS DES SERVICES