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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

SEMINARIO TALLER 9
CNCER DE CRVIX

SEMINARIO TALLER N 9 CNCER


DE CRVIX
CONTENIDO
ETIOPATOGENIA
DEFINICIN DE TRMNOS
CITOLOGA CERVICO-VAGINAL
VARIANTES HISTOLGICAS
SISTEMAS DE ESTADIAJE

NOMBRE:

Zavala Castillo Ostwald Arnold


DOCENTE:

Requena Fuentes Vctor Ral


PROMOCIN: LII

2016
0

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CNCER DE CRVIX

CNCER DE CERVIX
1

Elabore un algoritmo explicativo de la etiopatogenia del Carcinoma de cuello


uterino.

Principales factores de riesgo


Relaciones coitales en edades tempranas
Mltiples parejas sexuales
Compaeros sexuales masculinos con alto riesgo

Infeccin por VPH

Cambios epiteliales en clulas


basales del epitelio escamoso

Tipos de bajo riesgo


(6,11)

Tipos de bajo riesgo


(16,18,31,33,52,58)

INFECCIN EPISOMAL

INTEGRACIN

CONDILOMA ACUMINATA

NIC 1 / LIE bajo grado

Persistencia de la
infeccin por VPH

Regresin

NIC 2,3 / LIE alto grado

Inactivacin de supresores
tumorales (p53, Rb1)
Activacin de ciclina E

Cofactores
(inmunodeficiencia,
fumar)

CANCER CERVICAL INVASIVO

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Defina los siguientes trminos: metaplasia escamosa, neoplasia intraepitelial


cervical (NIC), condiloma plano, carcinoma in situ, carcinoma microinvasivo,
carcinoma infiltrante.

TERMINO
METAPLASIA ESCAMOSA

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL (NIC)

CONDILOMA PLANO

CARCINOMA IN SITU

CARCINOMA MICROINVASIVO

CARCINOMA INFILTRANTE

DEFINICIN
Respuesta adaptativa a la lesin crnica
persistente. Representa la sustitucin de la
expresin de una serie de genes de
diferenciacin por la expresin de otros
genes.
es un espectro de cambios intraepiteliales
que comienza con atipia mnima y progresa
a travs de diferentes etapas de anomalas
intraepiteliales mayores a carcinoma de
clula escamosa invasivo
Es una lesin del tracto genital inferior,
perin y ano, producido por un virus de la
familia papovaviridae, del cual se conocen
ms de 100 tipos. El epitelio es anormal,
con clulas binucleadas (en particular en
las capas superiores del epitelio), y con
cambio coiloctico en
la mayora de las clulas epiteliales
anormales.
Lesin en la cual clulas indiferenciadas
ocupan todo el espesor del epitelio.
Es la participacin de todo el espesor de las
clulas atpicas, o en otras palabras,
carcinoma confinado a capas por encima de
la membrana basal. A veces, la displasia
grave
puede
no
estar
claramente
demarcada del carcinoma in situ.
Etapa inicial (la) del cncer cervical
invasivo. La invasin del estroma suele
originarse desde una NIC suprayacente.
Cualquiera de las etapas de carcinoma
invasivo, desde aquellos diagnosticados
slo por microscopio, hasta las lesiones de
gran magnitud con invasin al estroma,
extensin a todo el rgano, rganos
adyacentes y propagacin a rganos
distantes

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Despus de la revisin del Sistema de Bethesda (2001), establezca la utilidad y


las limitaciones de la citologa exfoliativa del crvix uterino (Papanicolaou).

UTILIDADES
El Sistema de BETHESDA gracias al PAP muestra las utilidades siguientes:
Promueve un informe estandarizado, mucho ms sencillo de
clasificacin, de fcil manejo.
Facilita la correlacin cito-histolgica, ya que se utiliza tambin en el
informe anatomopatolgico.
Al evaluar la adecuidad de la muestra, brinda proteccin legal al mdico.
Introduce recomendacin clnica, punto fundamental en la evaluacin de
la muestra por el especialista.
Da diagnstico descriptivo con terminologa internacionalmente
aceptada.
Da una posibilidad de control de calidad.

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LIMITACIONES
El Sistema de Bethesda muestra algunos puntos que se encuentran en
discusin como:
El establecimiento de criterios homogneos para el ASCUS y AGUS,
pues esta descrito su significado pero la idiosincrasia le dan los mdicos
es variada.
La divisin de las lesiones en dos grados, lo cual no nos permite
especificar en qu fase se encuentra pues en este sistema solo hay la
divisin entre dos grupos y no permite referir si ha habido evolucin del
cncer y poder hacer un seguimiento del mismo.

Describa las variantes histolgicas ms importantes del cncer cervical,


estableciendo los parmetros del sistema de gradacin histolgica.

Interrelaciones de sistemas de nomenclatura en la enfermedad cervical


premaligna

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El epitelio metaplsico de la zona de transformacin es susceptible a cambios


durante la vida reproductora. Pueden verse cambios leves de crecimiento
nuclear como respuesta a inflamacin crnica, en el epitelio en reparacin, y en
asociacin con VPH. Sin embargo, una atpia ms grave, que se considera
ahora una proliferacin neoplsica, se llama neoplasia intraepitelial cervical
(NIC).
Se reconocen tres grados de intensidad, dependiendo de la proporcin de
grosor del epitelio cervical que es remplazado por clulas atpicas.

En la NIC -1 (displasia leve), los cambios ms pronunciados se producen en el


tercio basal del epitelio. No obstante, clulas anormales estn presentes a
travs de todo el grosor del epitelio. La diferenciacin citoplasmtica sustancial
tiene lugar a medida que las clulas anormales migran a travs de los dos
tercios superiores del epitelio, pero los ncleos de los niveles ms altos son
todava anormales desde el punto de vista morfolgico. Por lo tanto, las clulas
desprendidas pueden detectarse como anormales en los frotis de Pap.
En el NIC-2 (displasia moderada), la mayora de las anomalas celulares se
encuentran en los tercios bajo y medio del epitelio. La diferenciacin histolgica
se verifica en las clulas del tercio superior, pero en menor grado que en el
N1C-1.
El NIC-3 es sinnimo de displasia grave y de CIS (carcinoma in situ). En la
displasia grave, las clulas del epitelio superficial (parte alta) muestran alguna
diferenciacin, aunque sea mnima, pero en el CIS no existe ninguna.

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Explique los sistemas de estadiaje diseados para el Carcinoma cervical.

Existen, al menos, 2 sistemas de estadiaje del cncer de crvix: 1. Estadiaje de


la FIGO (Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia), 2. Estadiaje
de la AJCC (American Joint Committee on Cancer). El ms utilizado es el de la
FIGO (Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia):
ESTADIAJE
SEGN
LA
FEDERACIN
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

INTERNACIONAL

DE

El cncer de cuello uterino se lleva a cabo segn el sistema de estadificacin


de la Federacin Internacional de Gineclogos y Obstetras (FIGO) (Tabla 1). El
sistema se basa en el examen clnico e incorpora slo el tamao del tumor y la
extensin tumoral.

Estadificacin del carcinoma de crvix. Tomado de Mulvad R., Tine P.,


Hendel H. Positron emission tomography-computed tomography has a
clinical impact for patients with cervical cancer. DAN MED BUL
2011;58(3):A4240

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ESTADIAJE SEGN LA AMERICAN JOINT COMMITTEE ON CANCER


Una correcta estadificacin y evaluacin de los factores pronsticos es crucial,
por lo que el sistema TNM de la American Joint Committee on Cancer (AJCC)
ha sido integrado a los estadios aceptados por la FIGO.
TNM es la abreviatura en ingls de tumor (T), ganglio (N) y metstasis (M). Los
mdicos tienen en cuenta estos tres factores para determinar el estadio del
cncer:
Qu tamao tiene el tumor primario y dnde est ubicado? (Tumor, T)
El tumor se ha diseminado a los ganglios linfticos? (Ganglio, N)
El cncer se ha metastatizado a otras partes del cuerpo? (Metstasis, M)

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REFERENCIAS
1. Rubin R., Strayer D. Rubin: patologa. 6ta ed. Wolters Kluwer. Barcelona.
2012.
2. Stevens A., Lowe J., Scott I. Patologa clnica. 3ra ed. Manual Moderno.
Mxico. 2011.
3. Mohan H. Textbook of pathology. 6th ed. St Louis. Jaypee. 2010.
4. Kumar V, Abbas A, Fausto N. Patologa Estructural y Funcional Robbins y
Cotran Cotran. 9 Edicin. Elsevier. Madrid. 2014.
5. Mulvad R., Tine P., Hendel H. Positron emission tomography-computed
tomography has a clinical impact for patients with cervical cancer. DAN MED
BUL 2011;58(3):A4240
6. lvarez C., Castro E., Virginillo J., Bruno G., Gonzlez C., Vallejos J.
Actualizacin de la estadificacin de cncer de cuello uterino. RAR. 2012;
76(2): 169-171