Sunteți pe pagina 1din 48

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVULUI CU

BRONIT ACUT

MOTTO:

Oamenii trebuie pui la locul lor, iar cimentul care s-i uneasc trebuie s fie dragoste.A voi
binele celorlali este indispensabil succesului colectiv. Fiecare dintre noi trebuie s ne facem vrednici de
a fi iubii.
A fost necesar s trec 30 de secole pentru a cunoate ceva din strucutura omului. Ar trebui o
venicie pentru a tii cte ceva despre sufletul su.Nu este nevoie dect de o clip pentru a-l ucide
(Voltaire Homme)

CUPRINS
CAPITOLUL 1.
1.1.
1.2.

Anatomia i fiziologia aparatului respirator /1


Prezentarea teoretic a bolii /5
1.2.1. Definiie /5
1.2.2. Etiopatogenie /5
1.2.3. Anatomie patologic /6
1.2.4. Simptomatologie /7
1.2.5. Forme clinice /8
1.2.6. Diagnostic pozitiv /8
1.2.7. Diagnostic diferenial /9
1.2.8. Evoluie, complicaii, prognostic /9
1.2.9. Tratament /10
1.2.10. Profilaxie /11

CAPITOLUL 2. NEVOILE FUNDAMENTALE ALE FIINEI UMANE. PROBLEME DE NGRIJIRE A


BOLNAVULUI CU BRONIT ACUT
2.1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie /13
2.1.1 Msurarea i notarea respiraiei /13
2.1.2 Pregtirea pacientului pentru radiografia pulmonar /14
2.1.3 Msurarea i notarea pulsului /15
2.1.4 Msurarea i notarea tensiunii arteriale /16
2.2. Nevoia de a mnca i a bea /17
2.2.1 Alimentarea activ n salon /17
2.2.2 Hidratarea organismului prin perfuzie /17
2.3. Nevoia de a elimina /19
2.3.1 Recoltarea sputei /19
2.4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur /20
2.5. Nevoia de a dormi i a se odihni /20
2.5.1 Pregtirea i schimbarea patului /20
2.6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca /20
2.7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limitele normale /22
2.7.1 Msurarea i notarea temperaturii /22

2.8. Nevoia de a fi curat, de a proteja tegumentele i mucoasele /23


2.9. Nevoia de a evita pericolele /24
2.9.1 Rolul asistentei medicale n investigaiile de laborator /24
2.9.2 Intradermoreacia la Penicilin /26
2.9.3 Efectuarea injeciei intramusculare cu Penicilin /27
2.9.4 Vaccinoterapia prin injecie subcutanat /27
2.9.5 Administrarea Paracetamolului pe cale oral /29
2.10. Nevoia de a comunica /29
2.11. Nevoia de a conforma propriilor convingeri i valori, de a practica religia /29
2.12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii /29
2.13. Nevoia de a se recrea /30
2.14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea /30

EXTERNAREA PACIENTULUI /30


PLANURILE DE NGRIJIRE /31
BIBLIOGRAFIE /44

Motivaia lucrrii

Medicina zilelor noastre are un pronunat caracter profilactic deoarece dreptul la sntate implic
i datoria de a conserva sntatea. Asistenta medical joac un rol important n promovarea, ngrijirea
sntii i educaia pentru sntate.
Lucrarea de fa am ntocmit-o pe baza cuno tin elor acumulate n timpul stagiilor i din literatura
de specialitate.
Lucrarea de fa este structurat pe trei capitole, primul abordnd generalit i despre aparatul
respirator i prezentarea teoretic a afeciunii, al doilea pune baza pe timpul ngrijirilor acordate, iar al
treilea arat planul de ngrijire propriu-zis.
Pe perioada celor trei ani de studiu am reuit s-mi acumulez cuno tin ele necesare despre bolile
respiratorii, astfel nct pus n situaia de a acorda ngrijirile necesare unui pacient cu simptomatologia
i manifestrile bolii bronice , s nu ntlnesc piedici n scopul redrii acestuia n cel mai scurt timp,
familiei i societii.
Am ales acest subiect deoarece boala este tot mai frecvent datorit condiiilor sociale, factorilor
favorizani, imunitii tot mai sczute.

CAPITOLUL 1.
1.1 NOIUNI DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA
APARATULUI RESPIRATOR
APARATUL RESPIRATOR este alctuit din cile respiratorii i din plmni.
I. Cile respiratorii
Cile respiratorii sunt reprezentate printr-un sistem de conducte prin care aerul ptrunde n plmni.
Acest sistem se compune din cavitile nazale, ,faringe, laringe, trahee i bronhii. Cavit ile nazale i
faringele formeaz cile respiratorii superioare, iar laringele, traheea i bronhiile, cile respiratorii inferioare.
Cavitile nazale sunt protejate de nas.
Cavitile nazale, dou canale cu direcie anteroposterioar, sunt delimitate de oasele feei i ale
bazei craniului i aezate de o parte i de alta a liniei mediane. Ele comunic cu exteriorul prin narine i cu
faringele prin orificii numite coane. Fiecare cavitate nazal prezint dou regiuni, una anterioar, numita
vestibul, i alta posterioar, care alctuiete cavitile nazale propriu-zise. Vestibulul nazal reprezint
poriunea anterioar a cavitii nazale.
Mucoasa nazal respiratorie se compune dintr-un epiteliu stratificat i un corion. Printre celulele
epiteliale se gsesc celule mucoase, al cror produs de secreie, mucusul, men ine umed mucoasa i
umezete aerul.
Laringele este un segment al cilor respiratorii superioare care ndeplinete dou roluri: conduce
aerul ctre plmni i reprezint principalul organ al fonaiei . El se afl n regiunea anterioar a gtului, sub
osul hioid i naintea faringelui, este acoperit anterior de piele, fascii, muchi i de glanda tiroid.
Traheea este un organ fibrocartilaginos tubular care continu laringele, ntinzndu-se de la
extremitatea inferioar a acestuia pn n mediastin, unde se bifurc n cele dou bronhii principale sau
pulmonare.
Bronhiile (dreapt i stng) sunt conducte care rezult din bifurcarea traheei. Ele prezint ultimele
segmente ale cilor respiratorii inferioare extrapulmonare i se ntind de la ultimul inel traheal, numit i
pintenul traheal, pn la hilul plmnilor, unde se mpart n bronhii lobare. De la origine, fiecare bronhie se
ndreapt n jos, n afar i puin napoi, ctre plmnul respectiv, ambele formnd un unghi de 75-85 grade.
Bronhia principal alctuiete mpreun cu artera pulmonar i cu venele pulmonare de pe aceea i parte
pediculul pulmonar, situat n hilul pulmonar. Bronhiile au aceeai configuraie extern i constitu ie
anatomic ca i traheea.

II. Plmnii i pleura


Plmnii (drept i stng) alctuiesc organele respiratorii propriu-zise, n care au loc schimburile de
gaze dintre organism i mediul ambiant, aezai n cavitatea toracic, de o parte i de alta a mediastinului.
Configuraia extern.
Forma plmnilor este asemntoare cu aceea a unui trunchi de con care prezint: o baz, un vrf,
dou fee i trei margini.
Baza are forma unei suprafee triunghiulare concave.
Vrful plmnului are forma unei bolte rotunjite.
Faa costal este convex i se muleaz pe peretele toracic. Pe aceast fa se gsete un an adnc
care mparte plmnul n lobi, numit scizur sau fisur interlobar.
Plmnul stng are o singur scizur care-l mparte n doi lobi, unul superior i altul inferior.
Plmnul drept are dou scizuri: scizura mare, interlobar, numit i oblic, comun celor doi plmni
i scizura accesorie sau orizontal care se desprinde din parte mijlocie a scizurii oblice. Plmnul drept are
trei lobi: unul superior, unul mijlociu i altul inferior.
Faa mediala sau mediastinal este concav i se muleaz pe formaiunile care se gsesc n mediastin.
Pe aceast fa se afl hilul plmnilor i nite depresiuni date de organele cu care acesta vine in contact.
Hilul plmnului reprezint locul pe unde ies i intr elementele anatomice care alctuiesc pediculul
pulmonar: bronhia, artera i venele pulmonare. Este aezat la jumtatea distanei dintre vrful i baza
plmnului i la unirea celor dou treimi anterioare cu treimea posterioar a feei mediastinale.

Pe faa mediastinal a plmnului stng se afl o impresiune dat de arcul aortic (anul arcului aortic)
i de aorta toracic (anul aortei toracice). n partea inferioar a hilului se gsete impresia cardiac produs
de inim. Pe faa mediastinal a plmnului drept se afl impresia cardiac i cteva an uri date de vena
azygos, esofag, venele cav inferioar i cav superioar.
Plmnul este alctuit din dou categorii de formaiuni anatomice bine distincte: un sistem de canale
aeriene intrapulmonare , numit arborele bronic i un sistem de saci n care se termin ramurile arborelui
bronic i care poart numele de alveole pulmonare. La acestea se adaug esutul conjunctiv. Aceste
formaiuni sunt organizate n lobi pulmonari, segmente pulmonare, lobuli pulmonari i acini pulmonari.
Arborele bornic reprezint totalitatea bronhiilor intrapulmonare care rezult din ramificarea
bronhiilor extrapulmonare. Bronhia principal dreapta se mparte mai nti n bronhia lobar superioar care
merge la lobul superior i n trunchiul bronic intermediar. Trunchiul bronic intermediar se submparte n
dou ramuri i anume bronhia lobar mijlocie i bronhia lobar inferioar, care se distribuie la lobii
pulmonari corespunztori. Bronhia principal stng se mparte n bronhia lobar superioar i bronhia lobar
inferioar, care se distribuie la cei doi lobi pulmonari. Plmnul drept are zece segmente i plmnul stng
are nou segmente.
Bronhiile lobare se divid n bronhii segmentare ce se distribuie la segmentele pulmonare. La fiecare
segment deosebim un pedicul format din bronhia segmentar, vasele i nervii segmentului respectiv.
Bronhiile segmentare se divid n bronhii intralobulare, iar acestea din urm n bronhiole intralobulare.
Ultimele ramificaii ale arborelui bronic, numite bronhiole terminale , se divid, la rndul lor, n
bronhiole respiratorii sau acinoase. Din bronhiolele respiratorii pleac mai departe canalele alveolare, al cror
perete este format numai din alveole pulmonare. Structura peretelui bronhiilor intrapulmonare difer n raport
cu calibrul acestora.
Lobulul pulmonar reprezint unitatea structural i funcional a segmentelor pulmonare, respectiv
a plmnului. Mai muli lobuli pulmonari formeaz un segment pulmonar, care are o aera ie i o
vascularizaie proprie. Fiecare plmn are zece asemenea segmente.
O bronhiol respiratorie alctuiete mpreun cu toate canalele sau ductele alveolare (n numr de 45) care deriv din ea i cu alveolele care formeaz pereii acestor canale sau ducte un acin pulmonar, un mic
sac de form ovoid sau piramidal plin cu aer, suspendat de bronhiola respiratorie sau acinoas.
Alveolele pulmonare sunt n numr foarte mare, de aproximativ 200 de milioane pentru ambii
plmni.

Vascularizaia i inervaia plmnului

Vascularizaia plmnului cuprinde vase funcionale i vase nutritive.


Vasele funcionale sunt reprezentate de totalitatea arterelor i venelor care alctuiesc mica circula ie.
Vasele nutritive sunt reprezentate de arterele i venele bronice care aparin circula iei. Limfaticele iau
natere n septurile conjunctive interlobulare mrind traiectul arborelui bronic i al arterelor pulmonare.
Limfa este drenat ctre canalul toracic i trunchiul limfatic drept.
Pleura: plmnii sunt nvelii n nite membrane seroase care se numesc pleure. Rolul acestora este
de a asigura alunecarea plmnilor pe pereii cavitilor n care se gsesc n timpul mi crilor respiratorii.
Exist dou pleure, dreapt i stng, corespunztoare celor doi plmni. Pleura este format din dou foi e
care se gsesc n continuare una cu cealalt i care formeaz un sac nchis. Foia care nvele te pere ii
cavitii toracice se numete pleur parietal ,iar cea care nvelete plmnii, pleura visceral. Pleura
visceral sau pulmonar ader la plmn, nvelindu-l n totalitate, nafara hilului.
Pleura parietal este o continuare a pleurei viscerale. Ea nvelete de jur mprejur to i pere ii cavit ii
n care se afl plmnul. La trecerea de pe un perete pe altul se ndoaie formnd ni te funduri de sac sau
sinusuri pleurale. Cele dou foie delimiteaz o cavitate nchis, numit cavitatea pleural.
Cavitatea pleural este virtual. n ea gsindu-se doar o cantitate foarte mic de lichid care
favorizeaz alunecarea celor dou foie pleurale. Presiunea din cavitatea pleural este negativ comparativ cu
cea atmosferic.

1.2 PREZENTAREA TEORETIC A BOLII


1.2.1 DEFINIIE
Bronita acut reprezint inflamarea mucoaselor de la nivelul cilor respiratorii inferioare. De obicei
sunt afectate mai ales bronhiile, cu toate c inflamaia poate s se extind de la nivelul traheei
(traheonbronita) pn la nivelul celor mai mici (bronhiolele).

1.2.2 ETIOPATOGENIE
Cea
mai
pentru
atacul
viral(

frecvent
cauz
bronita acut este
aproxi
mativ 90%).
n
cazul
adulilor, boala este
declanat adesea de virui ca:

virusul gripal,

virusul paragripal, rino- i adenovirui.


n cazul copiilor, bronita acut este declanat de anumii virui respiratori, de adenovirui,
coxsackievirui i echovirui. Bronita acut poate s apar i ca urmare a contractrii
virusului rujeolic.
Infecia bacterian survine destul de rar. De cele mai multe ori bacteriile suprainfecteaz
mucoasa bronhial care a fost deja supus atacului viral.
Cei mai frecveni ageni patogeni ai bronitei bacteriene sunt streptococii, virusul
Haemophilus influenzae, virusul Mycoplasma pneumoniae i Moraxella catarrhalis n cazul
adulilor, iar la copii i sugari clamidiile. Bronita acut poate s apara i secundar unui episod
de tuse convulsiv
Infeciile acute ale bronhiilor cu ciuperci apar foarte rar, la persoanele cu sistem imunitar
slbit.
5
Factori alergici: pulberi, fum.

Cele mai importante cauze favorizante sunt : frigul , fumul, praful, umiditatea, excesul de tutun, eforturile
vocale.
Exacerbarea florei saprofite de la nivelul cilor respiratorii superioare, sub influena factorilor favorizani,
explic incidena maxim a traheobronitei n anotimpul friguros i umed i la indivizii surmenai sau
subnutrii.

Bronita acut se ntlnete frecvent n numeroase boli: tuberculoz pulmonar, dilataia bronhiilor,
cancerul bronhopulmonar, grip etc.

1.2.3 ANATOMIE PATOLOGIC


Mucoasa bronic apare congestionat, edemaiat, iar microscopic prezint necroze la nivelul
epiteliului i infiltrat cu polinucleare i limfocite.
La examenul bronhoscopic culoarea normal a traheei , roz cu alternanta unor inele palide
(dat de inelele cartilaginoase traheale) este alterat, lumenul traheal aprnd de culoare roie
uniform, lucioas, cu aspect uscat. Dup 2-3 zile de evoluie , n lumenul traheei i bronhiilor apar
secreii mucoase sau mucopurulente.

1.2.4 SIMPTOMATOLOGIE
Bronita acut se asociaz, de obicei, cu simptomele tipice unui episod de rceal:

Febra;
Tuse(mai ales matinal);
Uneori senzaie de arsur n spatele sternului(pirozis);
Dureri articulare;
Senzaie de arsur la nivel ocular;
Guturai;

Rgueal;

Aspectul clinic este de rinobronit cu evoluie n trei faze:

O faz de coriz sau catar rinofaringian care dureaz 1-3 zile (uoar ascensiune termic, jen a
deglutiie, arsur sau nfundare a nasului);
O faz de cruditate sau uscat, care dureaz 2-3 zile, cu tuse uscat, spasmodic, durere vie
retrosternal, uneori febr moderat i voce rguit,
O faz de cociune sau productiv, cu tuse nsoit de expectoraie mucoas sau mucopurulent i
raluri difuze.

Iniial tusea este seac, dar dup cteva zile devine productiv, bolnavul expectornd sputa albicioas.
Dac infecia viral este agravat de o suprainfecie bacterian, culoarea sputei devine galben-verzuie, iar
starea general a pacientului se deterioreaz. Se impune chemarea de urgen a medicului, care va
descoperi la auscultaia pulmonar aa-numitele raluri crepitante, care semnalizeaz prezen a secre iei
mucopurulente la nivelul bronhiilor. Odat cu eliberarea acestei secreii, apare un sunet uierat la nivelul
plmnilor.
Boala dureaz 1-2 sptmni.
Semne generale: febr (38-39 grade), rinofaringit, milagii , alterarea moderat a strii generale.
Semne funcionale: durere retrosternal, tuse uscat n primele 2-3 zile (faza de cruditate) apoi
expectoraie mucoas (perioada de cociune).
Semnele fizice: la nceput sunt prezente raluri uscate, sibilante i ronflante, apoi umede, subcrepitante
diseminate.
Leucograma este normal sau prezint leucopenie, cu predominana limfocitelor i monocitelor; Cnd
se produce suprainfecie bacterian apare leucocitoz cu polinucleoz.
Examenul radiologic: aspect normal.
n cazurile de bronit acut cu evoluie mai ndelungat, poate s apar, izolat, impregnarea hemoragic
a secreiei expectorate. Prezena sngelui se datoreaz unor mici leziuni de la nivelul mucoaselor, care
apar ca urmare a acceselor frecvente i severe de tuse.
Hemoptizia este de cele mai multe ori inofensiv, dar trebuie informat medicul , care va decide dac
se impune efectuarea de investigaii paraclinica, cum ar fi radiografia pulmonar
7
1.2.5

FORME CLINICE

Bronita acut comun (forma descris);


Bronita difuz, broniolit, care intereseaz bronhiile mici, periferice i se
nsoete de dispnee marcat i de alterarea strii generale;
Bronita hemoragic;
Traheita, care se manifest prin dureri i arsur retrosternal continu.
Forme clinice particulare

Bronita acut obstructiv se caracterizeaz printr-un bronhospasm difuz care nso e te manifestrile
de bronit. Se aseamn cu astmul i se trateaz n acelai mod, dar se deosebete de acesta prin
unicitatea episodului bronhospastic. Necesit simpatomometice sau chiar corticoterapie.
Bronita capilar se ntlnete la copii i btrni; este determinat de Myxovirus influenzae; infec ia
intereseaz bronhiile mici i parenchimul pulmonar, se caracterizeaz prin dispnee intens, cianoz
precoce. La examenul fizic se deceleaz raluri subcrepitante i sibilante diseminate. Determinarea
gazelor sanguine evideniaz prezenta insuficienei respiratorii acute prin dezechilibrul
ventilaie/perfuzie. Letalitatea este crescut.
Traheobronita acut asociat cu edem glotic, crupul viral, laringita acuta obstructiv afecteaz copii
pn la vrsta de 1 an care au glota foarte mic. Pare obstrucie respiratorie sever. Necesit
administrare de adrenalin 0,25-0.5 mg i.v, oxigen, corticosteroizi i numai rareori intuba ie traheal
sau traheostomie.

Tratamentul se efectueaz n spital cu antibiotice, corticosteroizi parentali, oxigen i hidratare


corespunztoare.

1.2.6 DIAGNOSTICUL POZITIV


Examenul clinic
Diagnosticul pentru bronita acut se face de regul pe baza anamnezei (istoricul bolii) i a
rezultatelor de la auscultaia pulmonar i a bronhiilor. Suplimentar, se poate face consulta ia urechilor, a
cavitii orale, nazale i faringiene, dar i a ganglionilor de la nivelul gtului.
Examene de laborator
n cazul de febr i expectoraii purulente se va recolta snge pentru a se decide dac se impune sau
nu tratamentul cu antibiotice. Creterea uoar a vitezei de sedimentare a hematiilor (VSH-ul) i scderea
numrului de leucocite (leucopenie) indic o infecie viral.
Creterea semnificativ a vitezei de sedimentare a hematiilor, asociat cu leucocitoza (cre terea
numrului de leucocite), semnalizeaz o infecie bacterian.
Dac evoluia bronitei este ngrijortoare, se recomand examenul bacteriologic al secre iei
expectorate i un exudat faringian pentru identificarea germenilor patogeni, care vor fi urmate de o
antibiogram.
8

Radiografia pulmonar
Dac manifestrile patologice nu cedeaz sau se nrutesc, este posibil ca bron ita acut s fi
evoluat spre pneumonic. n acest caz se impune radiografia pulmonar. Examenul radiologic al plmnilor se

recomand i n cazul n care pacientul prezint hemoptizie, pentru a exclude din diagnostic tumorile
pulmonare sau bronhiale.

1.2.7 DIAGNOSTICUL DIFERENIAL


- obstrucia bronic localizat se manifest cu tuse i raluri bronice ,dar ralurile sunt localizate pe o arie
restrns.
- pneumonia prezint semne clinice i radiologice de condensare.
- tuberculoza pulmonar poate debuta sub masca unei bronite recurente sau prelungite, dar examenul
radiologic este relevant.
- astmul bronic are un istoric de crize de dispnee expiratorie cu wheezing.

1.2.8 EVOLUIE, COMPLICAII, PROGNNOSTIC


Bronita acut evolueaz de regul fr complicaii, cu anse bune de vindecare la pacienii cu un
sistem imunitar puternic, care n general nu au probleme de sntate. Chiar i infecia secundar de etiologie
bacterian rspunde de cele mai multe ori pozitiv la tratamentul medicamentos.
Evoluia este benign, n form comun, boala vindecndu-se spontan, fr sechele, n 15-20 de zile.
Febra dispare n 4-5 zile, tusea i expectoraia se amelioreaz n decurs de 7 zile i dispar n 2-3
sptmni. Dei uneori tusea poate dura 6-8 sptmni, n cazul persistenei sale peste 3 sptmni se impune
un control radiologic, pentru a exclude prezena unei afeciuni, cum ar fi tuberculoza pulmonar.
Complicaiile sunt rare i legate de afectarea viral a altor segmente din vecintate: otita medie,
sinuzita i adenopatii submandibulare, laterocervicale sau chiar hilare, uneori determinnd obstruc ie
bronic compresiv.
Complicaiile bronitei acute apar mai ales la oamenii btrni, cu imunitate sczut,
n cazul crora bronita acut poate s evolueze spre pneumonie sau s se cronicizeze. Copii mici sunt supui
riscului de a dezvolta bronhiolita, afeciune caracterizat de inflamarea celor mai mici uniti func ionale ale
aparatului respirator (alveolele), care se vindec de obicei cu cicatrici la nivelul pulmonului. Aceste
sclerozri pot determina mai trziu boli pulmonare cronice, cum ar fi bronita cronic sau bronhopneumonia
obstructiv cronic (BPOC).
9
O bronit acut care evolueaz normal nu ar trebui s dureze mai mult de 8-10 zile. n caz
contrar, se recomand consultarea medicului, care va recomanda anumite investigaii paraclinice pentru a
face diagnosticul difereniat cu afeciuni mai grave.

1.2.9 TRATAMENTUL BRONITEI ACUTE


Dac bronita acu

t se manifesta ntr-o form blnd, nu este necesar tratament medicamentos. n cazul n care
simptomatologia se agraveaz. Apare febr mare i expectoraie purulent, se recomand consultarea
medicului.
Pentru ameliorarea simptomelor se pot pune n aplicare, complementar cu tratamentul medicamentos,
urmtoarele msuri:
a.Tratamentul igieno-dietetic:
- Repaus ntr-o camer cu aer cu umiditate crescut la temperatura de 20 C (aerul uscat i cald prelungete
evoluia bolii):
- Se vor bea din abunden lichide: ap, ceaiuri de plante, supe de legume, compoturi, sucuri natural.
Hidratarea este benefic pentru eliminarea secreiilor, iar aportul de vitamine va fortifica organismul.
- Se va evita fumatul i consumul de alcool.
- Se va evita ambianele umede i reci.
- Alimentaia s fie ct mai bogat n legume, fructe i zarzavaturi i ct mai srac n alimente grase sau
zahr, cu scopul de a crete rezistena general.
b. Tratamentul medicamentos:
Mucolitice (Substane fluidizante ale secreiilor bronice)
Pentru a declana refluxul de tuse i a favoriza eliminarea secre iilor mucopurulente, se prescriu mucolitice
ca Aceltiscisteina, Ambroxol (form de prezentare: soluie sau comprimate).
Antipiretice i Antialgice
Dac pacientul are febr ridicat se prescriu antipiretice ca paracetamol sau acid acetilsalicilic (aspirin). Este
important s aib totui n vedere c febra este o reacie normal a sistemului imunitar la atacul unui agent
patogen (reprezint modul organismului de a lupta cu infecia) i c nu se impune mereu combaterea ei.

10

Antitusive
Dac tusea bolnavului este uscat i chinuitoare, medicul poate prescrie medicamente care con in
codein. Antitusivele se administreaz doar pe termen scurt i n cazuri excepionale, deoarece reprima
refluxul de tuse i, consecutiv, expectorarea secreiilor de la nivelul bronhiilor. Folosirea abuziv a
antitusivelor determin staza secreiilor n bronhii, care este foarte periculoas i poate declan a o
pneumonie.

Antibiotice
Dac se evideniaz o infecie bacterian, se impune administrarea de antibiotice, cum ar fi
aminopeniciline i cefalosporine sau, n caz de infecie cu microplasme, tratament cu macrolide. Antibioticele
se recomand i atunci cnd starea general se nrutete considerabil, nsoindu-se de febr ridicat i
expectoraii purulente abundente, n rest, antibioticele nu se utilizeaz n tratamentul bronitei acute dect n
mod excepional, la persoanele n vrst cu imunitate sczut sau la pacienii cu afeciuni secundare grave.
Tratamentul cu cortizon pentru tusea iritativ
Accesele puternice de tuse iritativ persistent se trateaz, mai ales la persoanele a cror bronhii sunt
deja degradate, cu cortizon (spray-uri).

1.2.10 MSURI DE PREVENIRE


Msuri generale
n prezent nu se cunosc msuri care s ofere protecie complet mpotriva bronitei acute.
Sistemul imunitar poate fi ns nstrit printr-un stil de via sntos:

o diet echilibrat;
evitarea fumatului de igar; persoanele care fumeaz sau care inhaleaz constant fum de igar au
mai multe episoade de bronit acut dect persoanele care nu fumeaz; fumul de igar scade
capacitatea organismului de a elimina bacteriile i virusurile i poate duce la producerea de infec ii
respiratorii;
evitarea aerului poluat sau a substanelor iritante;
purtarea de mti de protecie n cazul lucrului n atmosfer cu substane iritante, chiar i praf;
evitarea aprinderii focului cu rumegu;
evitarea situaiilor ce pot declana un episod alergic, la persoanele cu alergii cunoscute;
evitarea contactului cu persoanele ce au infecii ale tractului respirator superior, mai ales de ctre cei
cu un sistem imunitar deficitar sau alte boli;
splarea frecvent a minilor;
cure balneoclimaterice.
11
Vaccinare antigripal
Vaccinul antigripal se recomand n special persoanelor peste 60 de ani, copiilor,
adolescenilor i adulilor a cror stare de sntate este deja afectat datorit unei alte patologii, de
natura pulmonar, vascular, hepatic, renal, datorit diabetului sau maladiei SIDA. Vaccinatul se
recomand i n cazul persoanelor care au risc profesional de expunere la infec ii (de exemplu
personalul medical). Dat fiind faptul c n unele ri s-au raportat cazuri de contractare a virusului
gripei aviare de ctre oameni, vaccinarea antigripal se recomand i persoanelor expuse unui risc
ridicat de mbolnvire datorit contactului direct cu psri de curte sau slbatice.
Vaccinul antigripal trebuie repetat an de an, deoarece viruii gripali se diversific.

Grupele de risc pentru care se recomand vaccinul:


-persoanele peste 60 de ani;
-pacienii cu imunitate sczut datorit unor afeciuni cum ar fi SIDA sau bolile autoimune;
-pacienii cu afeciuni cardiace i pulmonare cronice,
- pacienii cu diabet zaharat;
- pacienii la care a fost ndeprtat splina;
- pacienii imobilizai la pat;
- pacienii cu afeciuni frecvente ale cii respiratorii;
- pacienii supui chimioterapiei;
-persoanele cu risc profesional.
Vaccinarea antipneumococic
La fel de important ca i vaccinarea antigripal este vaccinarea antipneumococic. Pneumococii
sunt bacterii care pot provoca pneumonie. Vaccinul antipneumococic se recomand persoanelor peste
60 de ani, sugarilor pn n 2 ani, precum i copiilor, adolescen ilor i adulilor care sufer deja de o
patologie grav.

12

CAPITOLUL 2.
NEVOILE FUNDAMENTALE ALE FIINEI UMANE
PROBLEME DE NGRIJIRE A BOLNAVULUI CU
BRONIT ACUT
2.1NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE
RESPIRAIA reprezint nevoia fiinei umane de a capta oxigenul din mediul
nconjurtor, necesar proceselor de oxidare din organism i de a elimina dioxidul de
carbon rezultat din arderile celulare.

CIRCULAIA este funcia prin care se realizeaz micarea sngelui n


interiorul vaselor sanguine, care are drept scop transportul produilor de
catabolism de la esuturi la organele excretoare. Asistenta medical supravegheaz
circulaia prin urmrirea pulsului i a tensiunii arteriale.

2.1.1 MSURAREA I NOTAREA RESPIRAIEI


Scop ; evaluarea funciei respiratorii constituie un indiciu al evoluiei bolii, al apariiei unor complica ii i al
prognosticului.
MATERIALELE NECESARE : - ceas cu secundar, foaie de temperatur, pix cu past verde, tav medical,
carneel propriu,
PREGTIREA BOLNAVULUI:

se aeaz bolnavul n decubit dorsal (nu se anun bolnavul), astfel se modific ritmul respira iei i nu
se mai obin valori reale. Se prefer perioada de somn a bolnavului.

EFECTUAREA TEHNICII

se numr frecvena micrilor de respiraie prin inspecie cnd bolnavul este treaz, contient sau cnd
doarme. Se aeaz mna uor, cu faa palmar pe suprafaa toracelui bolnavului. Se numr
inspiraiile (micrile de ridicare a peretelui toracic), timp de un minut.

NOTAREA CIFRIC: - se noteaz n carneelul propriu de observaii medicale.


NOTAREA GRAFIC: - se noteaz grafic n foaia de temperatur cu un punct de culoare verde i se une te
cu o linie cu valoarea anterioar.
INTERPRETAREA GRAFIC: - frecvena micrilor respiratorii variaz n funcie de sex, vrst, pozi ie,
temperatur, stare de veghe sau de somn, mediul ambiant.
Valorile normale ale respiraiei:
-la nou-nscut: 40 respiraii/minut;
-la copii mici: 20 respiraii/minut;
-la femei :18 respiraii/minut;
13
-la brbai: 16 respiraii/minut.
Valori patologice ale respiraiei:

ortopnee: poziia forat, cu braele atrnate pe lng corp bolnavul stnd eznd poziie n care
poate respira;
apnee: oprirea respiraiei;
brandipnee: reducerea frecvenei;
tahipnee: creterea frecvenei respiratorii;
amplitudine modificat, respiraie superficial sau profund;
hiperventilaie: ptrunderea unei cantiti mari de aer n plmni;
hipoventilaie: ptrunderea unei cantiti mici de aer n plmni;
tuse: expiraie forat, ce permite degajarea cilor respiratorii superioare de secreiile acumulate;

hemoptizie: cantitate de snge exteriorizat prin cavitatea bucal, provenind de la nivelul cilor
respiratorii plmni;
mucoziti (sputa): amestec de secreii din arborele traheo-bronic, formate din mucus, puroi, snge,
celule descuamate,
dispnee Cheyne: Stokes- respiraie din ce n ce mai frecvent ajuns la un grad maxim, dup care
frecvena scade treptat i este urmat de o expiraie forat, apnee, ciclul se reia;
dispnee Kusmaul: inspiraie lung urmat de o expiraie forat, apnee, ciclul se reia;
zgomote respiratorii: sunt de diferite tipuri: crepitante, ronflante, sibilante;
cianoza: tegumente albastru-vineii la nivelul extremitilor: nas, buze, lobul urechii, unghii.

2.1.2 PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU RADIOGRAFIE PULMONAR


Scop: studierea morfologiei i funcionalitii plmnilor, a modificrilor de volum i de
form ale inimii pentru stabilirea diagnosticului (tumori pulmonare, atelectazii, modificri topografice
i de calibru ale bronhiilor etc.).
PREGTIREA BOLNAVULUI:
Pregtirea psihic: se anun pacientul explicndu-i-se condiiile n care se va face examinarea
(camer n semiobscuritate); pacientul va fi condus la serviciul de radiologie; se explic pacientului
cum trebuie s se comporte n timpul examinrii (va efectua cteva mi cri de respira ie, iar
radiografia se face n apnee, dup o inspiraie profund).
Pregtirea fizic a pacientului: se dezbrac complet regiunea toracic (prul lung al femeilor
se leag pe cretetul capului); se ndeprteaz obiectele radioopace.
TEHNICA: se aaz pacientul n poziie ortostatic cu minile pe olduri i coatele aduse naintea
(fr s ridice umerii) n spatele ecranului, cu pieptul apropiat de ecran sau caseta care poart filmul
cnd poziia vertical este contraindicat se aaz pacientul n poziie eznd sau n decubit.

14
n timpul examenului radiologic se ajut pacientul s ia poziiile cerute de medic. Sugarii i copii mici
se fixeaz prin nfare pe un suport de scnduri sau se suspend n hamuri (pentru a nu se iradia
persoana care l-ar susine)

NGRIJIAREA PACIENTULUI DUP EXAMEN: pacientul va fi ajutat s se mbrace ; dup terminarea


examenului radiologic, va fi condus la pat; se noteaz n foaia de observa ie examenul radiologic efectuat,
dat.

2.1.3. MSURAREA I NOTAREA PULSULUI


Pulsul arterial este senzaia de oc perceput la palparea arterei superficiale comprimate incomplet
pe un plan dur, rezistent.
MATERIALE NECESARE: ceas cu secundar sau cronometru, foaie de temperatur, pix cu past ro ie, tav
medical, carneel propriu.

PREGTIREA PSIHIC I FIZIC A BOLNAVULUI: se anun bolnavul c i se va msura pulsul. Se


explic bolnavului modul de msurare; o stare emotiv creat de necunoscut poate modifica valoarea
pulsului. Bolnavul se ine n stare de repaus fizic i psihic 5-10 min cu braul sprijinit pentru relaxarea
muchilor antebraului.
EFECTUAREA TEHNICII:
Msurarea la artera radial: - splare cu ap i spun; se fixeaz anul brahial pe extremitatea distal a
antebraului n continuarea policelui. Se fixeaz degetele palpatoare pe traiectul arterei i cu ajutorul policelui
se mbrieaz braul la acest nivel. Se exercit o uoar presiune asupra peretelui, cu vrful degetelor
(index, mediu, inelar) de la mna dreapt i se percep zvcniturile line ale pulsului. Se msoar zvcniturile
timp de un minut.
NOTAREA CIFRIC: se noteaz n carneelul propriu de observa ii medicale numele bolnavului, salonul,
patul, data i intervalul de timp D-dimineaa sau S-seara.
NOTAREA GRAFIC: se noteaz grafic n foaia de temperatur cu un punct de culoare roie i se unete cu
o linie cu valoarea anterioar.
INTERPRETAREA GRAFIC: pentru fiecare linie a foii de temperatur (F.T) se calculeaz 4 pulsa ii. Se
unesc punctele notate cu o linie roie i se obine curba pulsului.
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
INTERPRETARE FRECVENEI PULSULUI: frecvena pulsului variaz fiziologic dup vrst, sex, efort
fizic, emoii, somn, alimentaie, nlime corporal.
VARIAII FIZIOLOGICE ALE FRECVENEI PULSULUI:
-60-80 pulsaii/min.(adult)
-puls tahicardic (accelerat) n ortostatism, efort psihic
- puls bradicardic (puls rrit) n decubitul stng sau drept, stare de repaus, limit psihic.
15

2.1.4 MSURAREA I NOTAREA TENSIUNII ARTERIALE


Tensiunea arterial este presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali.
Scop : descoperirea modificrilor morfo-funcionale ale inimii i vaselor.
MATERIALE NECESARE: msu de instrumente, tensiometru, stetoscop biauricular, foaie de temperatur,
pix cu past roie, tampoane de tifon, alcool, carneel propriu.
PREGTIREA PSIHIC A BOLNAVULUI: se informeaz bolnavul asupra scopului investigaiei.
PREGTIREA FIZIC A BOLNAVULUI: bolnavul se men ine n stare de repaus fizic i psihic 15 min.
naintea msurrii, efectuarea msurrii se face dup cel puin 3 ore dup servirea mesei.
EFECTUAREA TEHNICII : splarea pe mini cu ap curent i spun.

Se aeaz maneta pneumatic pe braul bolnavului sprijinit n extensie. Cu mna stng se fixeaz
membrana stetoscopului pe artera humeral sub marginea inferioar a manetei i olivele n urechi. Cu mna
dreapt se pulseaz n aer maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor
pulsative.
Se decomprim progresiv aerul din manet cu ajutorul ventilului pn cnd se aude zgomotul pulsa iei i se
observ gradaia de manometru dat de zgomotul trecerii primei unde pulsatile. Se memoreaz valoarea
tensional-valoarea maxim indicat de manometru.
Se continu decomprimarea ascultnd zgomotele pulsului pn la dispariia ultimei unde pulsatile.
Se memoreaz a doua valoare tensional-tensiunea minim indicat de manometru cu Hg. Se ndeprteaz
maneta de pe braul bolnavului.
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC :se aeaz bolnavul n poziie comod; splarea pe mini cu
ap curent i spun; dezinfectarea stetoscopului cu tampoane de tifon cu alcool, aezm aparatul n dulapul
cu instrumente i materiale necesare.
NOTAREA CIFRIC : se noteaz n carneelul propriu de observaii medicale numele bolnavului, salonul,
patul, data i intervalul de timp D-dimineaa sau S-seara.
NOTAREA GRAFIC: se noteaz grafic n foaia de temperatur valorile ob inute cu o linie orizontal ro ie,
socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur.
Interpretarea datelor:
-ntre 1- 3 ani: 75-90/50-60 mmHg
-ntre 4-11 ani: 90-110/60-65 mmHg
-ntre 12-15 ani: 110-120/60-75 mmHg
-adult; 115-140/75-90 mmHg
- vrstnici peste 150/90 mmHg
Valori patologice:
-hipertensiunea arterial-valori crescute peste cea normal
-hipotensiunea arterial-valori sczute sub cea normal
16

2.2 NEVOIA DE A BEA I MNCA


Una din cele mai importante sarcini ale ngrijirii bolnavului este alimentaia.
Asigurarea aportului caloric necesar pentru susinerea forelor fizice ale bolnavului, stabilirea
regimului alimentar adecvat pentru asigurarea condiiilor de vindecare i administrarea alimentelor pe
cale natural sau artificial, constituie sarcini elementare ale ngrijirii oricrui bolnav spitalizat.

2.2.1 ALIMENTAREA ACTIV N SALON LA PAT


n funcie de starea pacientului, alimentarea se face:

activ- pacientul mnnc singur n sala de mese sau n salon

pasiv- pacientului i se introduc alimentele n gur


artificial- alimentele sunt introduse n organism n condiii nefiziologice.

Alimentarea activ se poate face n sala de mese, n salon; la mas sau la pat.
n sala de mese aerisit, curenia trebuie s fie desvrit; poriile aranjate estetic sunt a ezate pe mese
mici (4 persoane). Se invit pacienii la mas, se invit s se spele pe mini. Felurile de mncare se
servesc pe rnd, vesela folosit se ridic imediat. Nu se ating alimentele cu mna.
Se observ dac pacientul a consumat alimentele; n caz contrar se afl motivul i se iau msuri.
n salon, la mas: se nltur tot ce ar putea influena negativ apetitul pacientului (tvi , scuiptori,
plosc). Se invit pacientul s se spele pe mini, se ajut s se a eze la mas; servirea mesei se face ca n sala
de mese.
n salon , la pat: se pregtete salonul ca pentru alimentarea n salonul de mese. Se aeaz pacientul
n poziie confortabil, este invitat s se spele pe mini, asistenta servindu-i materialele necesare i protejnd
lenjeria de pat cu muama. Se adapteaz masa special la pat i se serve te masa la fel ca n salon la mes.
Fiecare aliment este servit n farfurie curat, fr s fie atins.
Dup servirea mesei se ndeprteaz msua i se strnge vesela. Se ajut pacientul s se spele pe mini i se
instaleaz comod n pat.

2.2.2 HIDRATAREA ORGANISMULUI PRIN PERFUZIE


Deoarece pacienii cu bronhopneumonie prezint febr mare, pierderea de lichide prin transpira ie
este considerabil i de asemenea acetia prezint deglutiie deficitar, uneori se impune hidratare prin
perfuzie
MATERIALE NECESARE: mas de instrumente, trus pentru perfuzat solu ii ambalate steril, solu ii
hidratante n flacoane cu dop de cauciuc sau n pungi originale de material plastic sterilizate i nclzite la
temperatura corpului, tvi renal, stativ pentru fixarea flacoanelor, o pern elastic, mu ama, alcool,
leucoplast, tampoane de vat, foaie de temperatur, garou.

17

PREGTIREA MATERIALELOR:
-se desprinde armtura metalica de la flacon i se dezinfecteaz cu alcool;
-se desface trusa de perfuzie i se nchide prestubul;
-se ndeprteaz teaca protectoare de pe trocar i se ptrunde cu el prin dop n flacon;
-se suspend flaconul pe stativ;
-se ndeprteaz teaca protectoare de pe captul portac al tubului;

-se ridic asupra nivelului substanei medicamentoase din flacon i se deschide prestubul lsnd s curg
lichidul n dispozitivul de perfuzie fr ca picurtorul s se umple de lichid, fiind eliminate complet bulele de
aer. Se ridic picurtorul n poziie vertical i se nchide prestubul, trusa rmnnd atrnat pe stativ.
Amboul nu trebuie s se ating de nimic din jur pentru a nu se desteriliza.
PREGTIREA PSIHIC I FIZIC A BOLNAVULUI:
-se anun bolnavul, se aeaz n decubit dorsal cu braul n extensie , iar sub bra ul bolnavului se a eaz o
pern elastic, muama
EFECTUAREA TEHNICII;
-splare pe mini cu ap i spun, examinarea calitii venelor, se aplic garoul de cauciuc la nivelul braului;
-se dezinfecteaz plica cotului cu alcool, se cere bolnavului s nchid pumnul i se efectueaz punc ia venei
alese;
-se verific poziia acului n ven, se ndeprteaz garoul i se adapteaz amboul trusei de perfuzie la ac:
-se deschide prestubul la 60 pic/min sau n funcie de necesiti;
-se fixeaz amboul acului cu benzi de leucoplast i poriunea acesteia de pielea bolnavului;
-se supravegheaz starea bolnavului, se pregtete un al doilea flacon de soluie perfuzabil, dac e nevoie, se
nclzete la temperatura corpului;
-nainte ca flaconul s se goleasc se nchide prestubul i se extrage acul din vena punc ionat, printr-o
micare brusc; se dezinfecteaz locul punciei i se aplic un pansament steril.
NGRIJIREA BOLNAVULUI DUP TEHNIC:
-se aeaz bolnavul confortabil n pat
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC: acele, seringile, tampoanele cu alcool folosite se arunc
fiecare la locurile corespunztoare.
Se noteaz n foaia de temperatur: data, cantitatea de lichid perfuzat, cine a efectuat tehnica.
18

2.3. NEVOIA DE A ELIMINA


Eliminarea reprezint necesitatea pe care o are organismul de a se debarasa de substan ele
rezultate din metabolism.

2.3.1 RECOLTAREA SPUTEI


Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile respiratorii prin
tuse.
Scop : explorator de examinri

macroscopice
citologice
bacteriologice
parazitologice, n vederea stabilirii dg.

Materiale necesare
Sterile : cutie Petri, pahar conic, scuiptoare special (sterilizat fr substan dezinfectant)
Nesterile : pahar cu ap, erveele sau batiste de unic folosin, F.O, msu de instrumente
Pregtirea pacientului
Psihic
se anun i i se explic necesitatea executrii examinrii
se instruiete s nu nghit sputa, s nu o mprtie
s expectoreze numai n vasul dat
s nu introduc n vas i saliv
Execuie

i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura i faringele


i se ofer vasul de colectare, n funcie de examenul cerut
se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse
se colecteaz sputa matinal sau adunat din 24h

Pregtirea produselor pentru laborator: se acoper recipientele, se eticheteaz, se trimit la


laborator.
Reorganizarea locului de munc: se adun materialele folosite i se face notarea n foaia de
observaie.

19

2.4. NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR


Circulaia sngelui este favorizat de micrile i activit ile fizice. Men inerea independen ei
corpului i a bunei posturi sunt determinate de integritatea aparatului locomotor, osteo-articular,
musculo-tendinos, sistemului nervos, circulator i a aparatului vestibular.
Micarea reprezint mobilizarea prilor componente ale corpului prin aciuni coordonate.
Postura reprezint meninerea prilor componente ale corpului ntr-o poziie fiziologic, de echilibru
i funcional.
Micarea este foarte util, pentru c ea asigur:
- deplasarea bolnavului n scop de aprare, hran, sau pentru realizarea unor nevoi fiziologice;

- o bun circulaie a sngelui;


- funcionalitatea tubului digestiv;
- o bun circulaie cerebral i oxigenare;
- o bun funcionalitate respiratorie;
- un echilibru fizic i psihic; stimuleaz somnul;
- coordoneaz toate funciile organismului.

2.5.NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI


Este o necesitate a fiinei umane de a dormi i a se odihni n condi ii bune i n cantitate
suficient, s-i permit organismului s obin randament maxim.
n condiiile spitalizrii, patul reprezint pentru fiecare bolnav spaiul n care i petrece majoritatea
timpului i i asigur ngrijirea.
Somnul elibereaz organismul de tensiuni fizice i psihice i i permite s gseasc energia necesar
activitii cotidiene.

2.5.1 PREGTIREA I SCHIMBAREA PATULUI


Din cauz c pacientul i petrece majoritatea timpului de boal i de convalescen n pat acesta
trebuie s aib anumite caliti.
Calitile patului: s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att cerinele de
confort ale pacientului, ct i ale personalului de ngrijire, s-i permit pacientului s se poat mi ca n voie,
s nu-i limiteze micrile, s poat, la nevoie, s coboare din pat, s poat sta n pozi ie eznd, sprijinindu- i
picioarele comod pe podea; asistenta s poat efectua tehnicile de ngrijire, investiga iile i tratamentul ct
mai comod.
Calitile somierei: trebuie s fie confecionat din srm inoxidabil, s fie puternic, elastic, bine
ntins, pentru a nu ceda sub greutatea pacientului.
20
Tipuri de paturi: simplu, cu somier dintr-o singur bucat, simplu cu rezemtor mobil, cu somier mobil,
ortopedic, universal pentru tratament ortopedic cu somier mobil, pentru seciile de traumatologie, diferite
tipuri pentru terapie intensiv, cu aprtoare demontabil, nchis cu plas, pentru sugari i copii, cu gratii
mobile prevzute cu dispozitive de siguran.
Accesoriile patului:
Salteaua va fi confecionat din burete, material plastic, care se cur i se dezinfecteaz mai uor.
Pernele trebuie s fie n numr de dou: una umplut cu iarb de mare, iar cealalt din burete, material plastic
sau puf. Dimensiunea lor : 55 cm lime, 75 cm lungime. Ptura confecionat din ln moale, trebuie s se
poat spla uor. Lenjeria este bine s aib ct mai puine custuri.
Lenjeria necesar:

Dou cearafuri, dou fee de pern, o alez sau travers i muama. Cearaful dintr-o singur bucat,
dimensiunile 2,60 m x 1,50 m ca s se poat fixa bine sub saltea. Mu amaua confec ionat din cauciuc sau
material plastic, cu rol de a proteja salteaua de diferite dejecii se folosete numai la anumi i bolnavi;
dimensiunea 1,50m x1,10m. Aleza ce acoper muamaua este confecionata din pnz; va fi de aceeai
lungime , ns cu 15-20 cm mai lat dect muamaua pentru a o acoperi perfect; faa de pern, confec ionat
din acelai material ca i restul lenjeriei, se va ncheia cu nur de partea lateral sau fr nur, cu deschiztura
suprapus.
Utilajul auxiliar : sprijinitor de perne, rezemtor de picioare, aprtoare laterale, coviltir sau
susintorul de nvelitoare , mese adaptate la pat, agtoarele pentru uurarea mobilizrii active.

Schimbarea lenjeriei n patul fr bolnav


MATERIALELE NECESARE:

cearaf simplu, cearaf plic, dou fee de pern, una-dou pturi, dou perne.
TEHNICA:

se ndeprteaz noptiera de lng pat, se aeaz un scaun cu sptar la captul patului. Pe scaun se
aeaz, n ordinea ntrebuinrii, lenjeria curat, pernele, pturile, mpturire corect. Cear aful se
aeaz la mijlocul saltelei, se desface i se ntinde o parte a cear afului spre cptiul patului, cealalt
spre captul opus. Se introduce cearaful adnc sub saltea la ambele capete se execut col ul:
persoana aezat cu faa spre captul patului : cu mna de lng pat prinde partea lateral a
cearafului la o distan egal de la col, cu lungimea prii atrnate i o ridic n sus pe lng saltea;
partea de cearaf de sub marginea inferioar a saltelei se introduce sub saltea; se las n jos partea de
cearaf ridicat, se introduce sub saltea partea de cearaf care atrn sub marginea inferioar a saltelei
; celelalte trei coluri se fac dup aceeai procedur/ se introduce apoi sub saltea toat partea lateral a
cearafului ncepnd de la colurile saltelei; se ntinde bine cearaful s nu prezinte cute. Dac este
nevoie se aeaz muamaua (transversal, la mijlocul patului) i se acoper cu aleza.

21

Apoi se aeaz cel de-al doilea cearaf peste care se ntinde ptura; marginea cearafului dinspre cap
se rsfrnge peste ptur. Pentru ca ptura s nu constituie o greutate asupra degetelor picioarelor pacientei,
se va face o cut att din cearaf, ct i din ptur, astfel: se aeaz palma minii dinspre picioare pe ptur,
iar cealalt mn se introduce sub cearaf., ridicnd cearaful i ptura peste palma opus, formnd astfel o
cut; se introduce apoi sub captul de la picioare al saltelei, att cearaful ct i ptura, apoi se a eaz
colurile folosind procedura descris mai sus. Dac se folosete plicul n loc de cear af ,atunci ptura se
introduce n plic, dup se ndoaie n lungime. Se aeaz pernele introduse n feele de pern curate.

2.6. NEVOIA DE A SE MBRCA I DEZBRCA

Este o necesitate a fiinei umane de a purta mbrcminte adecvat, dup circumstan e pentru
protejarea corpului de rigorile climatice i permite libertatea micrilor.

2.7.NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI


N LIMITELE NORMALE
Este o necesitate a organismului de a conserva temperatura la un grad aproximativ constant
pentru a-i menine o stare bun.

2.7.1 MSURAREA I NOTAREA TEMPERATURII


Scop: evaluarea funciei de termoreglare i termogenez.
MATERIALE NECESARE: termometru, casolet cu tampoane de tifon, pahar cu soluie de cloramin, 1-2%,
tav medical, foaie de temperatur, carneel propriu, ceas, pentru msurarea temperaturii corpului se mai pot
utiliza termometre cutanate i termometre electronice.
Locul de msurare: axil

n cazul n care nu sunt indicaiile speciale, temperatura se msoar de dou ori pe zi, diminea a (ntre
orele 7-8) i seara (ntre orele 18-19)
Se verific nivelul mercurului, dac nivelul mercurului este ridicat, se scutur termometrul pn
nivelul scade sub 36C; se verific integritatea termometrului.

PREGTIREA MATERIALELOR I INSTRUMENTELOR NECESARE: Se pregtesc materialele


necesare, se terge termometrul cu soluie dezinfectant.
PREGTIREA FIZIC I PSIHIC A BOLNAVULUI: - se anun bolnavul.
Msurarea n axil:
Se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal sau eznd.
Se ridic braul pacientului, se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului.
Se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei paralel cu toracele.
22
Se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui.
Dac pacientul este slbit, agitat, precum i la copii, braul va fi men inut n aceast pozi ie de ctre
asisten.
Termometrul se menine timp de 10 minute.
Temperatura axilar reprezint temperatura extern a corpului, ea fiind cu 0.4-0,.5 grade mai joas dect
cea central
NOTAREA CIFRIC: n carneelul propriu se noteaz numele bolnavului, salonul, patul, data, valoarea
cifric a temperaturii obinute.
NOTAREA GRAFIC: se noteaz grafic n foaia de temperatur cu un punct de culoare albastr; pentru
fiecare diviziune a foii se calculeaz dou diviziuni de grad.

Se unetecu valoarea anterioar printr-o linie albastr se obine curba termic

INTERPRETAREA REZULTATELOR

Temperatura normal (fiziologic): 36-37 C

Valori patologice:
Temp < 36 C: hipotermie
37-38 C subfebrilitate
38-39 C febr moderat
39-40 febr ridicat
> 40 hiperpirexie

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC: se scutur termometrul pn cnd mercurul coboar n


rezervor, se spal termometrul cu ap i spun lichid, se spal paharul i se schimb solu ia dezinfectant,
se introduce termometrul n pahar.

2.8. NEVOIA DE A FI CURAT NGRIJIT, DE A PROTEJA


TEGUMENTELE I MUCOASELE

A fi curat i a-i proteja tegumentele i mucoasele este o necesitate pentru a- i men ine o inut
decent i pielea sntoas aa nct aceasta s-i poat ndeplinii funciile.
Cnd aceast nevoie este satisfcut, individul are o stare de confort, relaxare, respir adecvat, are
temperatura corpului normal, este comunicativ, stpnete msurile de igien i protecie a tegumentelor
i mucoaselor

23

2.9. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE


Este o necesitate a fiinei umane pentru a fi protejat contra tuturor agresiunilor interne sau
externe pentru meninerea integritii sale fizice i psihice.

2.9.1RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMEN DE LABORATOR


Generaliti:
a) Sistemul Vacutainer de recoltare a sngelui venos constituie i prezint o tehnic simpl, sigur,
meninnd ns precauii generale ca:

Splarea minilor cu ap curat i spun, dezinfectarea lor


Echipament de protecie: mnui , halat, or, ochelari, etc.
Evitarea expunerii la contaminare cu ageni infecioi, meninerea securitii personalului
medical.
b) n funcie de codul de culoare al dopului prezentm tuburile Vacutainer:
- Rou = Vacutainer pentru chimie clinic
- Verde = Vacutainer cu litiu pentru analize biochimice
- Galben = Vacutainer S.S.T. pentru chimie tehnic
- Mov =Vacutainer E.T.A.- K3 pentru analize hematologice
- Albastru= Vacutainer pentru determinri de coagulare
- Negru = Seditainer pentru determinri V.S.H.
Etapele prelevrii:
-

Recoltarea sngelui prin puncie venoas pentru investigaii de laborator se practic dimineaa
pe nemncate, n timpul frisoanelor sau la indicaia medicului indiferent de or;
Pregtirea psihic i instalarea pacientului pentru recoltare;
Verificarea i completarea datelor privind probele sanguine de recoltat indicate de medic;
Alegerea i pregtirea materialului pentru puncia venoas;
Alegerea locului pentru efectuarea punciei venoase, aplicarea garoului, dezinfectarea locului
de elecie, efectuarea punciei venoase, efectuarea recoltrii, aplicarea pansamentului adeziv,
reorganizarea mediului (eliminarea materialelor utilizate), transmiterea tuburilor la laborator.

Pregtirea materialelor:
a) Materialele necesare: holder, ac n carcasa sa protectoare; verificm integritatea benzii de
siguran i valabilitatea termenului de utilizare, garou elastic, soluie dezinfectant, tampoane de
vat, comprese sterile, pansament adeziv tuburi Vacutainer pentru analizele indicate de medic
Ordinea prelevrii in tuburi;
Flacoane pentru hemocultura
Tuburi fr aditivi
24
Tuburi pentru determinri de coagulare citrat Na, DIATUBE-H
Tuburi de aditivi= E.D.T.A., heparin, trombin

b) Montare holder-ac; inem acul cu ambele mini, efectum o micare de rsucire dintr-o parte spre
cealalt avnd loc astfel ruperea benzii de siguran, ndeprtm carcasa protectoare de culoare
alb, se nurubeaz captul liber al acului n holder.
Puncia venoas: n timpul lucrului ne poziionm vis-a-vis de pacient, alegem locul punciei i l
dezinfectm, interzis a palpa vena dup dezinfectare, meninem braul pacientului nclinat n jos cu
pumnul strns, ntindem pielea pentru imobilizarea venei i facilitarea penetrrii acului prin
cuprinderea extremelor n mna stng n aa fel ca policele s fie situat la 4-5 cm sub locul punc iei
exercitnd micarea de traciune i compresiune n jos asupra esuturilor vecine; holderul trebuie s
formeze cu braul pacientului un unghi de 14 grade, detam carcasa colorat a acului, introducem
acul n ven cel puin 1 cm.

Efectuarea recoltrii n tuburi: introducem tubul n holderu apucnd aripioarele laterale ale
holderului cu indexul i mediusul, iar cu policele mpingem tubul, presiunea de mpingere se
efectueaz numai asupra holderului nu i asupra acului aflat n ven, captul cptuit al acului
nurubat n holder strpunge diafragma gumat a capului tubului Vacutainer, iar sngele va fi aspirat
n tub, cnd sngele nu mai curge n tub acesta va fi scos din holder printr-o u oar mpingere a
policelui asupra aripioarelor, holderul este meninut stabil, n timpul recoltrii cu un nou tub, tubul
deja umplut nu se agit puternic deoarece provoac hemolizarea probei, pur i simplu l rsturnm de
cteva ori pentru a se amesteca sngele cu aditivul din tub.
-

Dac se recolteaz din canula venoas sau cateter montat pacientului primii ml de snge i
aruncm deoarece rezultatul analizelor poate fi modificat de reziduurile solu iilor injectate
sau perfuzabile
Calea venoas o curm dup recoltare prin injectare a 10-20 ml de NaCl 0.9%
Acul utilizat, carcasele sunt puse n recipientul pentru deeuri periculoase n cazul n care
holderul este contaminat din greeal va fi aruncat
Este interzis s punem carcasa protectoare cu mna pe acul deja utilizat, risc de
contaminare prin nepare.
Dup recoltare comprimm locul punciei 3-5 minute cu un tampon steril mbibat n
soluie antiseptic, iar la pacienii cu tratament anticoagulant sau antiagregante plachetare
durata compresie trebuie mrit i aplicm pansament adeziv.

25

2.9.2 INTRADERMOREACIA LA PENICILIN


Penicilina reprezint una dintre cela mai alergogene medicamente, motiv pentru care este necesar la
prima doz efectuarea unei testri. Asistenta medical efectueaz o anamnez cu privire la problemele de
sntate ale pacientului i modul de tratare a acestora, precum i existena altor alergii msoar func iile
vitale. Fie este internat, fie c este n ambulatoriu la dispensarul teritorial sau acas, pacientul va fi anun at c
testarea, supravegherea i administrarea vor dura 1-2 ore. Testarea se va realiza ntr-o camer departe de
curioi sau stimuli ce pot efectua pacientul.
PREGTIREA FIZIC I PSIHIC a acestuia const n informare asupra dozei, a scopului i a
eventualelor reacii prezente n caz de alergie, precum i a locului unde vom efectua testarea faa intern a
antebraului (lipsit de piloziti), rugnd pacientul s se aeze ntr-o poziie comod.

TEHNICA: pentru realizarea testrii avem nevoie de seringi sterile de 10 ml i 0.5 ml, ace sterile,
tampon, 3 flacoane, apa distilat i mnui. n faa pacientului asistenta medical pregtete dilu ia, se
dizolv un flacon de Penicilin G cristalin de 1000 UI n 10 ml de ser fiziologic, rezultnd dilu ie 100000
UI/ml; se scoate 1ml din acest flacon i se introduce ntr-un flacon steril,
adugndu-se 9ml de ser, rezultnd 10000 UI/ml; se scoate 1 ml din acest flacon se adaug n al
treilea flacon steril, plus ali 9ml de ser, rezultnd 1000 UI/ ml. Din acest flacon se aspir ntr-o sering mic
1.3-0.4 ml (echivalent a 200-400 UI) i se injecteaz intradermic.
Tehnica injectrii intradermice este urmtoarea: asistenta medical schimb mnuile, se spal pe
mini i mbrac altele noi; dezinfecteaz locul injeciei, ntinde i imobilizeaz pielea cu indicele i policele
minii stngi; cu mna dreapt ia seringa i ptrunde cu bizoul acului n sus n grosimea dermului, injecteaz
lent soluia pn la formarea unei papile cu aspect de coaj de portocal, cu diametrul de 5-6mm i nl ime
1-2 mm; retrage acul brusc i nu tamponeaz locul injeciei.
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC: dezbrac mnuile pe care mpreun cu seringa le
arunc n sacul cu deeuri, acele le arunc n cutia destinat acestora, iar flacoanele le arunc n sacul de
gunoi, apoi se spal pe mini.
Pacientul va fi supravegheat 20 de minute din punct de vedere al strii generale i al reac iei locale,
educndu-l s nu tearg i s nu preseze zona. Dac timp de o or: la 20-30 minute dup citirea reac iei, se
administreaz medicamentul, nu apare eritem, prurit, papila, urticarie, edem, se poate considera ca nu exist
alergie la penicilin.

26

2.9.3ADMINISTRAREA PENICILINEI PRIN INJECIE INTRAMUSCULAR


MATERIALE NECESARE: tav medical, ace intramusculare lungi, seringi, medicamentul pentru
administrare, tampoane de vat, alcool, foaie de temperatur.
PREGTIREA MATERIALELOR: se pregtesc materialele necesare i se transport la patul bolnavului.
PREGTIREA PSIHIC: se anun bolnavul i se explic necesitatea efecturii tehnicii
PREGTIREA FIZICA A BOLNAVULUI:
-

Bolnavul este n decubit lateral stng sau drept, se descoper regiunea pe care vrem s injectm
Se precizeaz exact locul de elecie punctul Smrnov situat la un lat de deget deasupra i napoia
marelui trohanter.

EFECTUAREA TEHNICII:

Splare cu ap curat i cu spun, se pregtete seringa i se ataeaz acul


Se verific fiola cu substan, cu un ac aspirm coninutul din fiol, se ndeprteaz i se ata eaz un
alt ac steril pentru injecie; se dezinfecteaz locul cu un tampon de vat cu alcool, se cere bolnavului
s-i relaxeze musculatura;
Se ntinde pielea ntre police i index, se neap perpendicular printr-o micare sigur
Se aspir s vedem dac nu suntem ntr-un vas de snge, injectm lent lichidul, dup injectare
ndeprtm brusc acul protejnd suprafaa cu un tampon cu alcool, se maseaz uor locul

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC:


-

Se aeaz bolnavul n poziie comod:


Se arunc deeurile n recipientele speciale: acele se detaeaz de sering, seringa mpreun cu
tamponul de vat se arunc la infectate, tvia renal se spal, aruncm mnu ile la infectate,
splare pe mini.

2.9.4 VACCINOTERAPIA PRIN INJECIE SUBCUTANAT


Scop: terapeutic
Locul injeciei
-

Regiuni bogate n esut celular, lax, extensibil;


Faa extern a braului;
Faa supra-extern a coapsei;
Faa supra i sub-spinoas a omoplatului;
Regiunea subclavicular
Flancurile peretelui abdominal
27

Injeciile subcutanate sunt contraindicate n zonele inflamate, edemaiate, care prezint felurite leziuni
sau semne din natere. Pot fi, de asemenea, contraindicate persoanelor cu tulburri de coagulare.
Resorbia- ncepe de la 5-10 min de la adm. i dureaz n funcie de cantitatea de substan a
administrat
PREGTIREA ECHIPAMENTULUI:
-

Verificarea medicaiei i dozelor prescrise;


Se testeaz pacientul s nu fie alergic la substan, n special naintea administrrii primei doze;
Se spal minile, se inspecteaz medicaia s nu aib un aspect tulbure sau anormal cu excep ia celor
care nu au un aspect particular, cum ar fi un anumit tip de insulin care are un aspect tulbure;
Se alege locul de injectare, se verific nc o dat medicaia;
Dac medicaia este n fiol se dezinfecteaz aceasta, se sparge i se trage doza indicat, scond aerul
din sering;
Apoi se schimb acul cu unul potrivit pentru injectare s.c.;

Dac medicamentul este n flacon sub form de pudr, se dezinfecteaz capacul de cauciuc, se
reconstituie lichidul, se trage doza indicat, se scoate aerul i se schimb acul cu cel pentru injec ia
s.c.;
Tehnica de extragere a substanei dintr-un flacon este urmtoarea: se dezinfecteaz capacul
flaconului , se introduce acul, seringa se umple cu aer trgnd de piston, aceeai cantitate echivalent
cu doza care trebuie extras din flacon, se ataeaz apoi la acul din flacon i se introduce aerul, se
ntoarce flaconul i seringa se va umple singur cu cantitatea necesar

ADMINISTRARE:
-

se confirm identitatea pacientului, se explic procedura pacientului pentru a ne asigura de


cooperarea sa i pentru a-i reduce anxietatea
Se asigur intimitate, se selecteaz un loc pentru injectare;
Se pun mnuile, se terge locul ales pentru injectare cu un pad alcoolizat ncepnd din centrul zonei
alese spre exterior prin micri circulare;
Se las alcoolul s se usuce pe piele pentru a preveni introducerea de alcool subcutanat n timpul
injeciei, ceea ce produce o senzaie de usturime pacientului;
Se ndeprteaz capacul acului de la sering;
Cu o mn se pliaz pielea din zona aleas, cu o micare ferm, formnd un pliu de esut adipos;
Se atenioneaz pacientul c va simi o neptur, se va introduce acul repede, printr-o singur
micare, la un unghi de 45 sau 90 de grade.
Se elibereaz pliul cutanat pentru a nu introduce n esutul sub compresie i a nu se irita fibrele
nervoase.

28

Se aspir pentru a vedea dac suntem ntr-un vas de snge, dac apare snge la aspiraie se va arunca
seringa i se va ncepe tehnica de la nceput;
Se injecteaz substana scondu-se apoi blnd dar repede acul, printr-o singur micare, sub acela i
unghi sub care a fost introdus;
Se acoper locul injectrii cu o compres sau pad alcoolizat;
Se ndeprteaz compresa i se verific locul pentru a depista eventualele sngerri sau echimoze;
Nu se recapioneaz acul pentru a evita neparea;
Materialele folosite se arunc n recipiente potrivite.

2.9.5 ADMINISTRAREA PARACETAMOLULUI PE CALE ORAL


Calea oral este calea natural de administrare a medicamentelor, acestea putndu-se resorbi la
nivelul cavitii bucale i a intestinului gros sau subire.
MATERIALE NECESARE: tav medical, cutie compartimentat cu medicamente, tableta de Paracetamol,
pahar cu ap, lingur, foaia de observaie.

PREGTIREA FIZIC I PSIHIC A BOLNAVULUI: pacientul este informat asupra efectelor urmrite
prin administrarea medicamentului i a eventualelor efecte secundare. Poziia pacientului este eznd dac i
permite starea.
Efectuarea tehnicii: cu lingur, din cutia compartimentat, i se ofer pacientului tableta, un pahar cu ap i
se nghite ca atare.
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC: toate materialele folosite se arunc corespunztor, iar F.O. se
duce n sala de tratamente.

2.10. NEVOIA DE A COMUNICA


Este o necesitate a fiinei umane de a schimba informaii cu semenii si punnd n comun
sentimentele, opiniile, experienele i informaiile.

2.11.NEVOIA DE A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI I


VALORI, DE A PRACTICA RELIGIA
A aciona conform propriilor credine este o necesitate a individului, de a- i exprima prerea, ceea
ce este bine sau ru n privina dreptii i ca urmare a unei ideologii.

2.12 NEVOIA DE A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZRII


Este o necesitate a oricrui individ de a nfptui activit i ce i permit satisfacerea nevoilor sau s
fie util celorlali; aceast necesitate implicnd autonomia individului, luarea de decizii con tiente i
acceptarea consecinelor.
29

2.13. NEVOIA DE A SE RECREA


RECREEREA este o necesitate pentru fiina uman, de a se distra, printr-o ocupa ie agreabil
n scopul obinerii unei destinderi fizice i psihice.

2.14. NEVOIA DE A NVA CUM S-I PSTREZI SNTATEA


Este o necesitate pentru fiina uman de a acumula cunotin e, aptitudini i obiceiuri pentru
modificarea comportamentului i adaptarea unui comportament nou n scopul men inerii sau
redobndirii sntii.

EXTERNAREA PACIENTULUI

Externarea se face pe baza biletului de externare semnat i parafat de ctre medicul care a ngrijit
pacientul.

Medicul este cel care va hotr momentul externrii pacientului cnd acesta nu mai necesit o
supraveghere permanent i poate continua tratamentul prescris la domiciliu. Asistenta va pune la dispozi ia
medicului documentele bolnavului necesare formulrii epicrizei i completrii biletului de ie ire i va asigura
alimentaia bolnavului pn la externare.
Asistenta va anuna familia bolnavului cu privire la externarea acestuia, va avea grij ca bolnavul si primeasc lucrurile personale de la magazia spitalului i s aib o mbrcminte corespunztoare
anotimpului.
Va aprofunda cu bolnavul indicaiile primite de la medic i cuprinse n biletul de ie ire. Asistenta va
conduce bolnavul la ieire unde l las n grija aparintorilor.
Imediat dup externare ncepe perioada de convalescen n care pacientul trebuie s continue o
perioad tratamentul pentru vindecarea complet.
Medicul i asistenta de ngrijire sftuiete pacientul n privina regimului de via, fcndu-se educaia
pentru sntate, foarte important n viitorul pacientului.
Rolul asistentei medicale const n a face educaia bolnavilor asupra modului cum trebuie:
-

S expectoreze i cum s utilizeze scuiptorile;


S nvee femeile i copii s expectoreze, s lupte mpotriva rezisten ei acestora fa de utilizarea
scuiptorilor;
S remarce i s obinuiasc pe bolnav cu utilizarea poziiei n care s expectoreze cu mai mult
facilitate i abunden:
S evite aglomeraiile, s aib mbrcminte corespunztoare n anotimpul rece;
S evite alergenii, igien bucal corespunztoare.

30

PLANURILE DE NGRIJIRE

Plan de mgrijire nr.1


Nume: M.V.;
Sex: Masculin ; Vrsta: 45 ani;
nlime: 1.83m; Greutate: 80kg;
Alergii pacientul nu se tie sensibil la alergii;
Ocupaia: omer;
Alimentaie: Inadecvat;
Condiii de via: Corespunztoare;
Nivel de instruire: superior; Familie: cstorit , 1 copil;
Data internrii: 15.09
Data externrii: 27.09
Motivele internrii: durere la deglutiie, inapeten, febr, frisoane, tuse seac;
Istoricul bolii: Pacientul, n urm cu 2 zile s-a prezentat la medic cu urmtoarele simptome: durere toracic,
febr, dispnee, cianoz;
Dup o examinare primar se pune diagnosticul de: Bronit acut;
APF-....
APP- varicel ,rujeol
AHC- fr importan
Grup sanguin ABIV,RH(+)
Temperatur: 39.5
Puls: 87/min.;
TA-140/70 mm/Hg
Investigaii paraclinice:
Radiografie pulmonar, examen bacteriologic al sputei;
Examene de laborator: HL, VSH, Ts, Tc, Tq, T Howell, Gr sanguin, Rh.

Nevoia afectat

Diagnostic
de ngrijire

Obiective

Durere la deglutiie, Pacientul s


datorit procesului nghit fr
infamator,
difcultate
manifestat prin:
stare de discomfort

1.Nevoia de a Senzaie de
Pacientul s
respira i a
sufocare,
respire
avea o bun
datorit bronitei
corespunztor
circulaie
acute, manifestat
prin: facies crispat,
anxietate,
disconfort
Nevoia de a
evita
pericolele

Hipertermie,
datorit procesului
infamator,
manifestat prin:
stare de
discomfort

Interven ii
Autonome

Interven ii delegate

Aez pacientul ntr-o poziie La indicaia medicului


care s i favorizeze circulaia administrez oxigen prin
(decubit lateral, semieznd) masc
-Educ pacientul s fac
exerciii uoare de inspiraieexpiraie
-Creez un microclimat
adecvat evitnd umezeala i
temperaturile sczute
-ntrerup alimentaia solid
-la indicaia medicului
-Recomand pacientului
administrez algocalmin 1
gargar cu soluii antiseptice fol i.v
-Cercetez posibilitile
bolnavului i ncerc s-i ctig

Evaluare

n urma ngrijirilor
acordate,
pacientul prezint
o respiraie
corespunztoare.

n urma ngrijirilor
acordate,
pacientul nu mai
prezint dureri la
deglutiie

La indicaia medicului
n urma ngrijirilor
administrez
acordate,
pentru fecare grad de temp. pacientul se
Peste 37 grade. Ser fziologic alimenteaz i
i vitamine (500 ml +
hidrateaz
1f.vit.B1,B6)
corespunztor.

Administrez i recomand
La indicaia medicului i
n urma ngrijirilor
pacientului mese regulate,
administrez perfuzii cu ser acordate,
cldue, n cantiti mici i
fziologic i vitamine (500 ml pacientul se
dese.
+ 1f.vit.B1,B6)
alimenteaz i
Explorez gusturile i
hidrateaz
obiceiurile alimentare ale
corespunztor
pacientului
Familiarizez pacientul cu
Continui tratamentul indicat n urma ngrijirilor
mediul spitalicesc
de medic
acordate,
ncurajez pacientul spunndupacientul
i c este o stare trectoare
comunic n mod
efcient la nivel
afectiv

Pacientul s-i -Schimb lenjeria de pat a


pstreze
pacientului la nevoie
temperatura
-Pun comprese reci pe frunte
corpului n
-Aerisesc ncperea
limitele normale

Nevoia de a-i
pstra
temperatura
corpului n
limitele
normale
Nevoia de a se Inapeten datorit Pacientul s
alimenta i
mediului spitalicesc, prezinte poft
hidrata
manifestat prin:
de mncare i
slbiciune,
s se hidrateze
tegumente uscate n mod adecvat
datorit
deshidratrii,
Nevoia de a Comunicare
Pacientul s
comunica
inefcient la nivel comunice
afectiv, datorit
efcient la nivel
mediului spitalicesc afectiv
i strii generale
alterate

Data
T.A

Puls

Resp.

Temperatura

1250 ml

Diureza

Scaun

Medicamente

Penicilina G 2x1.000.000
Kanamicina :2x1/2 gr/zi

Penicilina G 2x1.000.000
Algocalmin: fiole la
nevoie
Paracetamol 3x1 tb./zi
Vitamina B1,B6:-1
fiol/zi
Diclofenac :supozitor
2x1/zi

D:39.5
S:38.8

1450 ml

1350 ml

1300 ml

D:19
S:17

36.9
37

37.8
37.8

38.7
38

D:78
S:74

17
17

18
17

17
16

D:140/80

73
70

74
73

74
76

15.09

140/90

140/80

120/70

Penicilina G 2x1.000.000
Algocalmin: fiole la
nevoie
Vitamina B1,B6:-1
fiol/zi
Diclofenac:2x1/

Algocalmin 1 fiol
Ser fiziologic 500ml
Penicilina G 2x1.000.000
U.I
Diazepam

16.09

17.09

18.09

Mod de
administrar
e

i.v
i.v
i.m

p.o

i.m
i.m

i.m

i.m
i.m

p.o
i.m

i.rectal

i.m
i.m

Evaluare: pacientul M,V,45 ani, internat n secia interne pe data de 15.09, cu urmtoarele simptome:
durere la deglutiie,inapeten,febr, frisoane, tuse seac, rinoree, senza ie de sufocare, disfonie.
Recomandare: repaus fizic i psihic nc 3-4 zile, evitarea frigului, umezelii i stresului, urmarea n
continuare a tratamentului prescris, control medical dup 7 zile.

Plan de ngrijire nr.2


Nume: M.
Prenume: S.
Vrsta:60 ani
Sex: feminin
Religie: ortodox
Naionalitate: romn
Limba vorbit: romn
Data internrii: 15.10
Data externrii:25.10
Diagnostic medical: Bronit acut
Durata spitalizrii: 10 zile
Motivul internrii:
Tuse productiv;
Durere n peretele toracal la tuse i inspiraie;
Febr, frisoane, dispnee, tahipnee, anxietate;
Stare general.
Istoricul bolii: Pacienta, s-a prezentat la serviciul de urgen, cu tuse productive , care a
debutat n urm cu o lun, puseuri febrile frecvente, fatigabilitate ,fapt pentru care se interneaz n
secie.
Temperatur:38.6
Puls:76/min
TA: 130/80 mm/Hg
Investigaii paraclinice:
-radiografie pulmonar;
-examen bacteriologic al sputei;
-examene de laborator: HL, VSH, Ts, Tc, Tq, T Howell, Gr sanguin, Rh.

Interven
ii

DELEGATE

Evaluare

Interven ii AUTONOME

Diagnostic de ngrijire

Obiective

Nevoia afectat

n urma

ngrijirilor
efectuate,
pacienta
Administrez
respir cu
medica ia prescris

u
urin i
Urmresc efectul
elibereaz
medicamentelor

cile
respiratorii

n mod
eficace

Nevoia de a
respira i a avea o
bun circula ie

-ndeprtarea secre iilor nazale


-umezesc aerul din ncpere
-asigur un raport suficient de lichide
-educpacientul s foloseasc batista
individual, de unic folosin

-nv pacientul
s fac gimnastic
respiratorie
-nv pacientul s renun e la
consumul de tutun, s aib o
alimenta ie bogat n fructe,
zarzavaturi

Dificultate n eliberarea
cilor respiratorii
Dificultate n a respira
Lipsa cunoa terii eficace de
degajare a expectora iei,

durere
Anxietate, intoleran la
efort fizic
Prezen a secre iilor,
dispnee

n uram
ngrijirilor
efectuate,
pacientul
este
echilibrat
hidroelectr

S expectoreze
secre iile
S tu easc n mod

eficace
S- i elibereze cile
respiratorii cu
minimum de
dificultate
respire
fr
S
dificultate

Nevoia de a bea
i a mnca

Administrez
tratamentul
la

indica ia medicului

Alimentez pacienta parental


Calculez numrul
de calorii func ie de

diferitele stri patologice


Explorez gusturile i obiceiurile
alimentare ale pacientului

S- i creasc hidratare
S aib mucoasele
umede

Ajut bolnava s identifice factorii


care-i altereaz capacitatea de a- i
conserva sntatea
Fac un plan zilnic de men inere a
snt ii cu bolnava:
alimenta ia,
ngrijiri de baz, exerci ii, eliminare

etc.
Limitez aten ia acordat gndurilor
triste
Furnizez explica ii scurte, precise,
asupra ngrijirilor programare

La indica ia
medicului i

administrez perfuzii
cu ser fiziologic
500ml+ vitamine
B1,B6 1fi. i.v

Alimenta ie insuficient
cantitativ i calitativ
Hidratare insuficient
cantitativ i calitativ

Inapeten -ingestie de
lichide ce nu satisfac
nevoile organismului

Nevoia de a evita
pericolele

S demonstreze
Dificultate/incapacitate de
absen a semnelor de
a- i pstra sntatea
Refuzul de a se conforma
anxietate
S- i exprime
tratamentelor
Anxietate, durere
n elegerea fa de
Lipsa cunoa terii
ngrijirile de sntate
obiceiurilor sntoase de
S- i exprime
via
acceptarea
Lipsa de cunoa tere a

tratamentului
necesit ilor tratamentului
S urmeze tratamentul

Proces inflamator infec ios


prescris regulat

n urma
ngrijirilor
acordate
pacienta a
n eles cum
s- i
pstreze
sntatea,

accepte s
se
conformez
e
tratamentul
ui, durerea
este

S prezinte
tegumente intacte
S prezinte
mucoase curate,
ngrijite fr
scuame
Aerisesc ncperea
Servesc pacientul cu cantit i mari de
lichide
Schimb des lenjeria de pat i de corp
Men in igiena tegumentelor

-ajut pacienta n func ie de starea


general s i fac baie sau du , sau
i efectuez toaleta pe regiuni
Pregtesc cada
Asigur temperatura apei
Iau msuri de prevenire a infec iilor

La indica ia
medicului

administrez pentru
fiecare grad de temp.

Peste 37 grade,

antitermice

n urma
ngrijirilor
acordate, pacienta
prezint o temp. a
corpului n
limitele normale

n urma
ngrijirilor

efectuate pacienta
prezint

tegumente i
mucoase curate

Atingerea integrit ii
tegumentelor

Diminuarea
temperaturii, s
prezinte o
temperatur n
limitele normale

Continuarea
tratamentului

Administrez
tratamentul la
indica ia medicului

Hipertermie
Lipsa cunoa terii a

mijloacelor de prevenire a
efectelor cldurii
Proces inflamator
infec ios

Educ pacientul cum s expectoreze,


s tu easc cu gura nchis s nu
nghit sputa

Nevoia de a fi
curat, ngrijit,
de a- i proteja
tegumentele

Nevoia de a- i
pstra
temperatura
corpului n
limitele normale
Pacientul s nu
devin surs de
infec
ii
nosocomiale

Continuarea

tratamentului

Continuarea
tratamentului

Nevoia de a
elimina

Eliminarea sputei din


cile respiratorii
Tuse , secre ii abundente,
durere

Continuarea
tratamentului

n urma
ngrijirilor
pacientul a
acumulat
cuno tin e noi cu
privire la boala sa

n urma
ngrijirilor
pacientul nceput
s efectueze
activit i de
destindere

n urma
ngrijirilor
acordate
pacientul
expectoreaz n
scuiptoare
n urma
ngrijirilor,
pacientul
comunic n mod
eficient la nivel
afectiv
Pacientul s
comunice la nivel
afectiv

Pacientul s
acumuleze noi

cuno tin e cu
privire la boala sa

Explorez nivelul de cuno tin e ale


bolnavului privind boala, modul de
manifestare, msurile preventive i
curative,

modul de participare la
interven ii i la procesul de
recuperare

S- i fac siesta
nv pacientul s aib o bun igien
S aib activit i de
corporal
destindere la
Asigur o lenjerie de pat curat i
alegere
uscat
S exprime o stare
Aerisesc salonul
de bine
Asigur o temperatur adecvat

Familiarizez pacientul cu mediul


spitalicesc
Cercetez posibilit ile bolnavului de
a comunica
Antrenez pacientul n anumite
discu ii

Comunicare ineficient la
nivel afectiv, datorit
mediului spitalicesc i
strii generale alterate

Dificultate n a se odihni,
anxietate, dispnee, lipsa
de cunoa tere a

mijloacelor de destindere

Nevoia de a
comunica

Nevoia de a
dormi, a se
odihni

Nevoia de a
nv a

Caren a de informa ii,


datorit lipsei unei surse
de informa ii manifestat
prin: lipsa curiozit ii,
dezinteres

Data

T.A

Puls

Resp.

Temp.

1200 ml

Diureza

1400 ml

1400 ml

1450 ml

1300 ml

D: 38,6
S:38,8

36,6
36,8

36,9
37

38,2
37,8

38,7
37,8

D:19
S:17

18
18

17
17

18
17

17
16

D:19
S:74

62
62

72
70

74
76

76
76

130/80

120/70

120/70

140/80

130/90

15.10

16.10

17.10

18.10

19.10

Penicilina:3x2000000 U.I
Paracetamol : 3x1 tb./zi
Brofimen: flacon I
Diazepam : 1tb./zi
Vitamax 1/zi

Penicilina:3x2000000 U.I
Paracetamol : 3x1 tb./zi
Brofimen: flacon I
Diazepam : 1tb./zi
Vitamax 1/zi

Penicilina:3x2000000 U.I
Paracetamol : 3x1 tb./zi
Brofimen: flacon I
Diazepam : 1tb./zi
Vitamax 1/zi

Penicilina:3x2000000 U.I
Paracetamol : 3x1 tb./zi
Brofimen: flacon I
Diazepam : 1tb./zi
Vitamax 1/zi

Medicamente

i.m
p.o
p.o
p.o
p.o

i.m
p.o
p.o
p.o
p.o

i.m
p.o
p.o
p.o
p.o

i.m
p.o
p.o
p.o
p.o

i.m
p.o
p.o
p.o
p.o

Mod de
administrare

Scaun

Penicilina:3x2000000 U.I
Paracetamol : 3x1 tb./zi
Brofimen: flacon I
Diazepam : 1tb./zi
Vitamax 1/zi

Recomandri: repaus fizic i psihic nc 3-4 zile, evitarea frigului, umezelii i stresului, urmarea n
continuare a tratamentului prescris, control medical dup 7 zile.

Plan de ngrijire nr.3


Numele: K;
Prenumele: F;
Vrsta: 46 ani;
Sex : F
Pacienta nu este alergic la medicamente sau alimente;
Nu prezint deficiene motorii (nu poart proteze, nici instrumente ajuttoare);
Date variabile: condiii de locuit corespunztoare;
Ocupaia: pensionar de boal;
n antecedente pacienta B.A prezint operaie de hernie n anul 1986 i operaie de varice n urm cu 4 ani;
Motivele internrii actuale:
De aprox. 3 sptmni, pacienta prezint:
-

Tuse seac neproductiv


Senzaie de sufocare, rinoree
Stare general alterat, motiv pentru care se prezint la medicul de familie unde este consultat i se
stabilete diagnosticul de bronit acut

Este trimis la ambulatorul de specialitate i este internat pentru tratament i investigaii.


Temperatura: 38,6;
Puls: 76/min.;
TA: 130/80 mm/Hg;
Investigaii paraclinice:
-radiografie pulmonar;
-examen bacteriologic al sputei;
-examene de laborator: HL, VSH, Ts, Tc, Tq, T Howell, Gr sanguin, Rh.

Nevoia afectat

Diagnosticul de
ngrijire

Nevoia de a respira i
a avea o bun
Dificultate n a respira
circula ie

Observarea pacientei,
men inerea n stare
optim a func iei
respiratorii

Obiective
Umezesc aerul din ncpere
Asigur un raport suficient de
lichide pe 24h
Educ pacientul

s foloseasc
batista individual, de unic
folosin
nv pacienta s fac
gimnastica respiratorie

Interven ii autonome

Ajut bolnava s identifice


factorii care-i altereaz
capacitatea

de a- i conserva
sntatea
Explic toate tratamentele
viitoare i msurile de luat

Alimenta ie
corespunztoare

S- i exprime
Dificultate/incapacitat acceptarea tratamentului
e de a- i pstra
S ia ea ns- i decizii
legate de sntate
sntatea
S urmeze tratamentul
prescris

Explorez gusturile i
obiceiurile alimentare ale
pacientului
Recomand pacientei s bea
2.5l lichide/zi

S prezinte tegumente
intacte

Ajut pacienta n func ie de


starea general, s i fac
baie sau du , sau i efectuez
toaleta pe regiuni

Hipertermie
Proces inflamator i
infec ios

Atingerea integrit ii

tegumentelor

S prezinte o
temperatur n limitele
normale

Alimenta ie
insuficient cantitativ
Nevoia de a bea i a
i calitativ

mnca
Hidratare insuficient
Inapeten

Nevoia de a evita
pericolele

Nevoia de a fi curat,
ngrijit, de a- i proteja
tegumentele

Nevoia de a- i pstra
temperatura corpului
n limitele normale

Aerisesc ncperea
Servesc pacientul cu cantit i
mari de lichide
Schimb des lenjeria de pat i
de corp
Men in igiena tegumentelor

Interven

ii delegate

Evaluare

n urma ngrijirilor

pacienta respir cu
u urin

n urma ngrijirilor
pacienta este
echilibrat
electrolitic

Administrez
medicamenta ia prescris
Urmresc efectul
medicamentelor

Alimentez pacienta
parenteral. Instituind
perfuzii cu glucoz de
10%
Vitamine i electrolizi,
dup indica ia medicului

n urma ngrijirilor
acordate, pacienta a
n eles
cum s- i
pstreze sntatea

Administrez
medicamenta ia la

indica ia medicului

n urma ngrijirilor
pacienta prezint
tegumente i

mucoase curate

Furnizez informa ii
simple
n raport cu

nivelul de n elegere al
pacientei

La indica ia medicului
administrez antitermice

n urma ngrijirilor
pacienta prezint o

temperatur a
corpului ntre
limitele normale

Nevoia de a elimina

Nevoia de a comunica

Nevoia de a dormi i a se
odihni

Nevoia de a nv a

Eliminarea sputei din


cile respiratorii

Comunicare
ineficient la nivel
afectiv, datorit
mediului spitalicesc
i strii generale
alterate

Pacienta s nu devin sursa de


infec ii nosocomiale

Educ pacienta cum s


expectoreze, s
tu easc cu gura

nchis,
s nu nghit
sputa

n urma ngrijirilor
acordate pacientul
expectoreaz n
scuiptoare

Pacienta s comunice eficient la


nivel afectiv

n urma ngrijirilor,
pacientul comunic

n mod eficient la
nivel afectiv

Familiarizez pacienta
cu mediul spitalicesc
Furnizez mijloace de
ncurajez pacienta
comunicare verbale
spunndu-i c este o
i nonverbale
stare trectoare
Antrenez pacientul
Cercetez posibilit ile
n diferite discu ii
bolnavului de a
comunica

S poat dormi

n urma ngrijirilor
pacientul nceput s

efectueze activit i
de destindere

Administrez
medica ia la indica ia

medicului

Dificultate n a se
odihni, anxietate
durere, dispnee, tuse,
lips de cunoa tere a
mijloacelor de
destindere

nv pacientul s aib
o bun igien
corporal
Asigur o lenjerie de
pat curat i uscat
Aerisesc salonul
Asigur o temperatur
adecvat

n urma ngrijirilor
pacientu a
acumulat

cuno tin e noi cu


privire la boala sa

Caren de
informa ii, datorit

lipsei unei surse de


Pacienta s acumuleze noi
informa ii manifestat cuno tine cu privire la boala sa
prin: lipsa curiozit ii
dezinteres

Explorez nivelul de
cuno tin e ale

bolnavului privind
boala, modul de
Administrez
manifestare, msurile medica ia la indica ia

preventive i curative,
medicului

modul de participare
la interven ii i la

procesul de recuperare

20.03

Data

130/80

T.A

Puls

Resp.

Temp.

1200 ml

Diureza

Scaun

Medicamente

D:38,6
S:38,8

1450 ml

1300 ml

D:19
S:17

38,2
37,8

1400 ml

1400 ml

p.o
p.o
p.o
i.v

Mod de administrare

Paracetamol 3x1
tb./zi
Codein phosphat 3x1
Diazepam 1tb./sear

Paracetamol 3x1
tb./zi
Codein phosphat 3x1
Diazepam 1tb./sear

p.o
p.o
p.o

p.o
p.o
p.o

p.o
p.o
p.o

p.o
p.o
p.o
i.v

Paracetamol 3x1
tb./zi
Codein phosphat 3x1
Diazepam 1tb./sear

Paracetamol 3x1
tb./zi
Codein phosphat 3x1
Diazepam 1tb./sear
Glucoz 10% +
vitamine

Paracetamol 3x1
tb./zi
Codein phosphat 3x1
Diazepam 1tb./sear
Glucoz 10% +
vitamine

18
17

36,9
37

38,7
38,4

74
76

17
17

17
16

140/80

72
70

18
18

76
76

120/70

62
62

36,6
36,8
120/70

130/90

D:76
S:74

21.03

22.03

23.03

24.03

Evoluare final:Pacienta rmne spitalizat 7 zile din data de 20-26 martie.Dupa 7 zile durerea se amelioreaz,
dispare transpiraia, setea, febra, inapeten si starea general se amelioreaz.

In data de 26 martie se externeaz cu urmtoarele recomandri: repaus fizic,evitarea frigului ,umezelii ,stresul

Bibliografie
1. Corneliu Borundel Manual de medicin intern , Editura All, Bucureti 1997
2. Roxana Maria Albu Anatomia i fiziologia omului, Editura Corint, Buc. 1977
3. Papilian Victor Anatomia omului, vol.I i II, Editura didactic i pedagogic
Bucureti 2008
4. Lucreia Titirca Tehnici de evaluare i ngrijire acordate pacienilor de asistenii
medicali, Editura Viaa medical romneasc, 1988
5. Lucreia Titirca Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de asistenii
medicali, Editura Viaa medical romneasc, 1988
6. G.Balt, coordonator Tehnici de ngrijire general a bolnavilor, Editura didactic i
pedagogic Bucureti 1983
7. www.romedic.ro
8. http://www.sanatateplus.ro/node/111 .