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Es muy difcil encontrar a un individuo que sea "puro", que se adecue exactamente a uno
de estos patrones. Suelen ser agrupaciones o combinaciones de dos o tres patrones.
Hablamos de Continuidad sindrmica, en tanto que los trastornos de personalidad pueden
ser considerados como representaciones de desviaciones exageradas y patolgicamente
distorsionadas, emanadas de una distribucin de rasgos normales y saludables y no como
la intromisin de alguna fuerza externa extraa sobre la personalidad del individuo. Este
concepto puede se representado a travs de un continuum, cuya evolucin se debera a
disposiciones biolgicas, aprendizaje desadaptativo y cambios ambientales estresantes. En
el caso de los trastornos de personalidad a que nos vamos a referir, sera el siguiente:
Normal a grave
person. Sensitiva
person. Respetuosa
disfuncin leve
ttno. Pasivo-agresivo
ttno. Compulsivo
disfuncin moderada
ttno. Lmite
ttno. Paranoide
- Retrasos
- Lentitud o mala ejecucin
- Protestas crnicas
- "olvidos" frecuentes
- Resistencia a las sugerencias de los esfuerzos de los dems.
- Crtica o burla de las personas que tienen posiciones de autoridad.
- Irritabilidad, malhumor y discusiones continuas.
Los pacientes con un trastorno pasivo-agresivo de la personalidad demoran las obligaciones
de forma muy caracterstica, se resisten a las demandas de una ejecucin adecuada,
buscan cualquier excusa para retrasarse, y critican constantemente a las personas de las que
dependen; aun as, rechazan desvincularse de estas relaciones de dependencia.
Normalmente, carecen de asertividad y no hablan directamente de sus necesidades ni de sus
deseos. Vacilan entre dependencia y conformidad, por una parte, y negativismo y
autonoma, por otra.
C. EVALUACION MULTIDIMENSIONAL
1.- Conducta aparente. De obstinado a oposicionista.
Estos individuos parecen negativos a los dems. Las tendencias a la terquedad y
obstinacin pueden manifestarse por impredicitibilidad, obstinacin, impaciencia,
ineficiencia intencional, impulsividad y una conducta generalmente errtica. En las
formas ms graves del trastorno, su naturaleza oposicionista se revela por sus tendencias a
ser generalmente pesimistas, altamente irritables, resentidos con los dems,
intencionadamente olvidadizos.
D. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La irritabilidad explosiva y la tendencia a la confrontacin del pasivo-agresivo se
encuentran en la personalidad antisocial agresiva. El descontento consigo mismo y la
ambivalencia interpersonal del pasivo-agresivo son comunes tambin entre las
personalidades evitadoras. En general, la heterogeneidad y la variabilidad de sus propias
caractersticas representan la esencia de este trastorno. Es en s esta heterogeneidad lo
que distingue este trastorno de otros que parecen muy similares.
E. ETIOLOGIA
- Factores biognicos. El patrn puede observarse en varios miembros de una familia,
algo que puede hacer sospechar un sustrato biolgico. Weil especula que el bajo umbral de
estimulacin en las estructuras lmbicas puede dar lugar a lo que referimos como
irritabilidad afectiva, como se observa en este trastorno. Millon observa que se da ms
entre las mujeres que entre los hombres, interviniendo cambios hormonales, que
podramos incluir dentro del denominado sd. Premenstrual.
- Factores ambientales. Parecen ser los ms importantes.
Inconsistencia parental. Es probable que sus padres oscilen desde el cario al rechazo y
desde el amor a la hostilidad, pudiendo desarrollar estos nios diversos tipos de conflictos,
tales como confianza contra desconfianza, seguridad contra dudas e iniciativa contra culpa
y temor, quedando atrapados en un problema: no tienen forma de saber qu manera de
actuar es la apropiada. As el nio aprende a imitar la conducta variable de los padres,
nunca aprende claramente qu conducta es apropiada e internaliza una serie de mensajes y
actitudes conflictivas. El resultado es un sentimiento general de frustracin y
ambigedad, creando un estado crnico de tensin afectiva, que puede estallar en una
explosin de conducta impulsiva y emocional.
Escisin familiar. Familias en las cuales los padres estn frecuentemente en conflicto
mutuo, los nios soportan la tensin crnica, jugando, a menudo, un papel de
moderadores. La familia escindida provoca ambivalencia.
C. EVALUACION MULTIDIMENSIONAL
1.- Conducta aparente. De disciplinada a perfeccionista.
Se las tiene por personas eficientes y constructivas aunque les falta flexibilidad y
espontaneidad. Suelen aplazar las decisiones. Las situaciones poco familiares, los hechos
inesperados o las desviaciones de las lneas habituales les pueden provocar ansiedad y
hasta crisis de angustia. Se preocupan por detalles insignificantes y organizacin. A veces
estas personas son rgidas e inflexibles en cuanto a reglas y procedimientos.
utilizadas para mantener el control sobre impulsos socialmente inaceptables que amenazan
con alterar la homeostasis psicolgica. La usan para mostrar una imagen de madurez, de
persona razonable cuando se enfrentan a circunstancias que normalmente provocaran
enfado, consternacin o vergenza.
D. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cuando se detectan obsesiones o compulsiones recurrentes, debe hacerse el diagnstico de
trastorno obsesivo-compulsivo. Quizs la distincin ms difcil es entre el paciente
ambulatorio con algn rasgo obsesivo-compulsivo y el trastorno obsesivo-compulsivo de
la personalidad. Se reservar este ltimo para los pacientes con un deterioro significativo
de su eficiencia ocupacional o social.
E. ETIOLOGIA
- Factores biolgicos. No parecen tener importancia.
- Factores ambientales.
F. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Bibliografa:
- La personalidad y sus trastornos. T.Millon, G.S.Everly. edit.Martinez Roca.1994.
- Sinpsis de Psiquiatra. H. I. Kaplan, B.J. Sadock, J.A. Grebb. 7edic. Edit.Mdica
Panamericana.1996.
- Introduccin a la Psicopatologa y la Psiquiatra. J. Vallejo Ruiloba. 3 edic.
Edit.Masson. 1991
- DSM-IV.
- CIE-10.