UNIVERSIDAD ANDINA DEL

CUSCO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGA

CASO CLINICO Y FORMULACIN CLNICA

ASIGNATURA: PSICOTERAPIA COGNITIVA Y HUMANISTA
DOCENTE: PS. MARTHA GONZALEZ PILARES
INTEGRANTES:

HILDA IBENI AGUILAR QUISPE

PATRICIA SALAS TINTA
IMA SUMAQ YABAR QUISPE
ADRIANA VALDIVIA CAMPERO

SEMESTRE: 2016-II

CUSCO-PER
2016

CASO CLNICO
1. Resumen
Paciente de sexo femenino, 38 aos de edad a quien se le diagnostic cncer de mama en
tercer grado, le practicaron una mastectoma parcial derecha y recibi tratamiento de
quimioterapia y radio terapia, presenta sntomas depresivos, sentimientos de minusvala y
considerable desvaloracin en su autopercepcin. El proceso psicoteraputico estuvo
basado en la aplicacin de la TREC, se llev a cabo a lo largo de 20 sesiones, inicialmente
con una frecuencia semanal, luego de 12 sesiones, la paciente mostr una notable mejora
en cuanto a su estado emocional y autopercepcin, por lo que las sesiones se espaciaron
cada 15 das. Al finalizar el tratamiento se observ un cambio positivo en la calidad de
vida de la paciente y en sus interrelaciones familiares y sociales. Para la etapa seguimiento
las sesiones

se establecieron cada 3 meses de manera continua por tratarse de una

enfermedad de curso impredecible. Se le recomend asistir a u grupo de apoyo.

2. Identificacin del paciente
Paciente de sexo femenino, 38 aos de edad, casada hace 15 aos, tiene 2 hijos varones de
14 y 12 aos, trabaja hace 4 aos en el departamento de relaciones pblicas de una
importante empresa (actualmente se encuentra con licencia por salud). Sus madre falleci
hace varios aos y nunca tuvo contacto con su padre, es hija nica, tuvo una cercana
relacin con su abuela materna quien fue paciente oncolgica, lidi con su enfermedad
durante 15 aos, finalmente falleci con un diagnstico de metstasis pulmonar, lo cual
afect mucho a Ana.
3. Anlisis del motivo de la consulta
Como motivo de consulta Ana expresa su deseo de recuperar el control sobre su vida y
las ganas de vivir, ya que atraviesa por un fuerte cuadro depresivo, relata que hace casi
un ao fue diagnosticada de carcinoma ductal invasivo (cncer de mama) en tercer grado,
motivo por el cual le practicaron una mastectoma parcial (mama derecha), evento que
como ella seala le cambi la vida por completo, luego de la ciruga le prescribieron un
tratamiento de quimioterapia por un periodo de 8 meses. Hace unos das en su ltimo
control le detectan ganglios axilares afectos por lo que le volvieron a prescribir 6 meses

ms de tratamiento quimioteraputico combinado con sesiones de radioterapia, lo cual ella

seala que la desestabiliz por completo, pues cree que no resistir ms los efectos de
dicho tratamiento (nuseas, vmitos, afecciones estomacales,

prdida del cabello y

pestaas, manchas y resequedad en la piel, prdida de peso, dolor muscular y seo, baja de
defensas, etc.)y que tal vez no valga la pena, ya que su enfermedad en la mayora de los
casos de los que ella conoce fue recurrente e incurable y le aterra la idea de que el cncer
pudiera aparecer en otras partes de su cuerpo.
Manifiesta que est muy cansada de luchar con esta enfermedad, que se siente muy
agobiada y que todo lo que enfrent antes lo hizo por sus hijos pero que al parecer no vali
la pena ya que no fue dada de alta y que seguir el tratamiento que le sugieren es como
estar muerta en vida, que no quiere dar lstima ni ser una carga para su familia pues sufren
mucho con esta situacin y piensa que estaran mejor sin ella. Seala que ya no es ni la
sombra de la mujer que era antes, no acepta su actual apariencia fsica a raz de la
mastectoma y el tratamiento, lo cual la avergenza mucho y ha hecho que se asle por
completo llegando al punto de no querer salir de su casa a menos que sea indispensable y
no desea recibir ninguna visita.
Refiere que fsicamente se siente demasiado dbil y hay das que no puede ni levantarse
de la cama. Dice que se siente muy sola pues evita que sus hijos se acerquen demasiado
por temor a que sufran y piensa que es mejor que ellos aprendan a ser independientes y se
desenvuelvan solos por si su madre les llegara a faltar, cuenta que la relacin con su esposo
es cada vez ms distante, no volvieron a tener ningn tipo de intimidad luego de la ciruga
y cualquier acercamiento por parte de l, ella lo interpreta como lstima y lo rechaza
inmediatamente, ya que cree que es imposible que el pudiera verla atractiva sexualmente,
esta situacin les ha generado muchos conflictos y enfrentamientos, ante lo cual evitan
pasar tiempo a solas y tocar temas ntimos. Ana textualmente dice que ha perdido las
ganas de vivir ya que cree que la enfermedad tarde o temprano acabar con su vida, pero
esto le produce un gran sentimiento de culpa, pues sabe que sus hijos que an son muy
jvenes la necesitan y que su esposo no merece quedarse solo, ante estos sentimientos solo

intenta mostrarse fuerte ante los dems aunque no puede evitar sentirse siempre tensa,
nerviosa e irritable y siempre termina estallando en episodios de llanto incontrolable.
4. Historia del problema
Ana relata que antes de la enfermedad era una mujer muy activa, llena de vida, atractiva
y muy cuidadosa con su imagen y apariencia fsica, muy involucrada en las actividades de
sus hijos y con una relacin de pareja que ella califica como slida pues superaron algunas
crisis propias del matrimonio, disfrutaba mucho de su trabajo y los eventos sociales que a
los que este conllevaba, este ritmo de vida le generaba a veces elevados niveles de estrs y
ciertos conflictos con su rol de madre y esposa pues casi nunca tena tiempo libre, a pesar
de ello, Ana consideraba que llevaba una vida normal y era una mujer exitosa. Siempre
consider que su familia era lo nico que tena en el mundo y que todo lo que haca y
lograba era por ellos.
5. Anlisis y descripcin de las conductas problema
A nivel fisiolgico la paciente refiere cansancio extremo, dificultad para conciliar y
mantener el sueo, irritabilidad y cambios de humor, llanto incontrolable, intenso y
frecuente, prdida de inters sexual, nuseas, vmitos, afecciones estomacales, prdida del
cabello y pestaas, manchas y resequedad en la piel, prdida de peso, dolor muscular y
seo. A nivel motor se han generalizado conductas de evitacin de situaciones sociales. No
sale de casa ni deja que nadie venga a visitarla, ha dejado toda actividad distractora y
social. A nivel cognitivo se evidencia falta de autocontrol e incertidumbre frente a la
situacin, tambin se evidencia dificultad para comunicar sus sentimientos y necesidades;
est presente el pensamiento catastrfico y

pensamientos recurrentes de muerte,

relacionados con el diagnstico y cuanto este implica.

6. Establecimiento de metas del tratamiento
- Mejorar la percepcin de la paciente respecto a la enfermedad y diagnstico
- Promover un sentido de autocontrol en la paciente
- Lograr la adherencia al tratamiento por parte de la paciente
- Potenciar el ajuste social de la paciente
7. Estudio de los objetivos teraputicos
- Descubrir los principales desencadenantes de la situacin problema
- Modificar el pensamiento catastrfico respecto a la enfermedad y el tratamiento.
- Mejorar de forma significativa el estado emocional
- Reducir la ansiedad
- Reducir los niveles de depresin
- Mejorar de forma significativa la calidad de vida
- Mejorar la comunicacin entre la paciente y su familia

Mejorar la relacin de pareja en el mbito sexual

Desarrollo de estrategias de afrontamiento efectivas

8. Seleccin del tratamiento ms adecuado

Basada en numerosas investigaciones, la Terapia Racional Emotivo Conductual TREC
resulta ser muy efectiva en casos de pacientes oncolgicos, puesto que favorece el cambio
de pensamientos irracionales que impiden la aceptacin del diagnstico, la adherencia al
tratamiento y el afrontamiento de la propia enfermedad.
Dentro de la terapia humanista seleccionamos La Terapia Gestalt, la cual pone el acento
sobre la toma de conciencia de la experiencia actual (incluyendo el resurgimiento causal de
una vivencia pasada en el Aqu y Ahora) y rehabilita el sentimiento emocional y corporal;
desarrolla pues, una perspectiva unificadora del ser humano, integrando sus dimensiones
sensoriales, afectivas, intelectuales, sociales y espirituales conforme a la eficacia se ha
demostrado que el trabajo de la Gestalt tiene bastantes resultados positivos en cuanto a la
psicoterapia en pacientes oncolgicos. (Ginger y Ginger 1993)
9. Seleccin y aplicacin de las tcnicas de evaluacin y resultados obtenidos en esta
fase:
a) Tcnicas cognitivas
- Entrenamiento en deteccin de creencias irracionales.
Consiste en que el paciente registre sus creencias negativas en relacin a la
enfermedad indicando la intensidad de dichas creencias.
Objetivo: Identificar pensamientos y creencias irracionales a cerca de la
-

enfermedad, tratamiento y sus efectos.

Tcnicas de Persuasin verbal.
Es un debate entre terapeuta y paciente para establecer que tan lgicas o vlidas son
sus creencias.
Objetivo: Identificar pensamientos y creencias irracionales a cerca de la
enfermedad, tratamiento y sus efectos.
Exposicin de las situaciones temidas
Se incita al paciente a enfrentar y debatir situaciones temidas relacionadas con la
enfermedad y efectos del tratamiento.
Objetivo: Modificar el pensamiento catastrfico respecto a la enfermedad y el

tratamiento.
La visualizacin
Implica el uso de la imagen mental que abarca todos los sentidos: visin, audicin,
olfato, gusto, y sensaciones kinestsicas de movimiento, posicin y tacto, aporta

importantes beneficios a la salud mental y a la calidad de vida de los enfermos.

(Valiente, 2006)
Objetivo: Mejorar de forma significativa el estado emocional.
Relajacin
Objetivo: Reducir la ansiedad. Reducir los niveles de depresin de la paciente.

Solucin de problemas
Disminuye conductas disfuncionales, el propsito de este tipo de intervencin es
ensear a las personas a seleccionar e implementar estrategias de afrontamiento
ms eficaces para un estresor dado o, lo que es lo mismo, generar modos ms
eficaces de tratar con los problemas personales e interpersonales (Marrero y

Carballeria, 2002)
Objetivo: Mejorar la comunicacin entre la paciente y su familia. Mejorar la
relacin de pareja en el mbito sexual.
Programacin de actividades
Objetivo: Busca incrementar la motivacin del paciente y mejorar su ajuste social.
Entrenamiento en habilidades sociales y asertividad
Se entrena al paciente en la adquisicin de habilidades para la superacin del
sentimiento de aislamiento, y dificultades de comunicacin.
Objetivo: Desarrollar estrategias de afrontamiento efectivas ante la enfermedad, el

tratamiento y sus efectos.

Biblioterapia
Consiste en ofrecer a paciente diferentes libros que le permitan contar con
conceptos nuevos a cerca del curso de la enfermedad y el tratamiento y as poder

modificar sus creencias centrales.

b) Tcnicas humanistas:
Tcnicas supresivas
- Experimentar el vaco: Favorece que la persona enfrente sus
sensaciones

desagradables o vacos existenciales. Cuando alguien

evita lo que considera desagradable, es su manera de no reconocer lo

-

que le est molestando y por lo tanto de evitar el problema.

Descubrir los Debesmos: Se puede diferenciar entre: un debo que
puede convertirse en un quiero, y otro debo, que implica una necesidad

o condicin necesaria para que algo ocurra.

Tcnicas expresivas

Expresar lo No Expresado: Generalmente el silencio oculta la

necesidad, y esta no se expresa por temor a Ser y a enfrentar.

Buscar la direccin y hacer la expresin directa: Invitar a que la
persona diga directamente lo que desea o que seale el significado que

tiene para ella.

Tcnicas integrativas
- Encuentro intrapersonal: Se trata de que las distintas funciones del
Yo, se pongan en contacto y dialoguen entre s. Por ejemplo en una silla
-

el Yo debo y en la otra silla el Yo quiero.

Asimilacin de lo proyectado: El lenguaje verbal y del cuerpo no son
los nicos utilizados en Gestalt, se hace tambin uso del lenguaje
simblico, especialmente de tcnicas de expresin artstica: dibujo,

pintura, modelaje, danza, etc.

10. Aplicacin del tratamiento
La fase inicial del tratamiento estuvo centrado en identificar todas las creencias irracionales y
pensamientos automticos y catastrficos de la paciente e identificar todos los posibles
desencadenantes de la situacin problema,

para lo cual se utilizaron tcnicas como

Entrenamiento en deteccin de creencias irracionales y Tcnicas de persuasin verbal.

La siguiente fase estuvo orientada a mejorar el estado emocional y disminuir los sntomas
depresivos de la paciente, para lo cual se aplicaron tcnicas como Relajacin, Visualizacin o
imaginacin guiada.
La fase final del tratamiento estuvo enfocada en mejorar de forma significativa la calidad de vida,
mejorar la comunicacin entre la paciente y su familia, mejorar la relacin de pareja en el mbito
sexual, desarrollar estrategias de afrontamiento efectivas, para lo cual se utilizaron tcnicas como
Entrenamiento en habilidades sociales y asertividad, Programacin de actividades, Solucin
de problemas. Cabe mencionar que estas tcnicas no tienen un orden rgido ya que algunas
continuarn siendo utilizadas a lo largo de todo el tratamiento.
11. Evaluacin de la eficacia del tratamiento

El proceso psicoteraputico tiene un nivel de significancia clnica, puesto que se logran

alcanzar los objetivos establecidos por la paciente junto al psicoterapeuta y se observa un
cambio clnicamente significativo y observable atribuible al tratamiento.

FORMULACIN CLNICA DE CASO

1. Lista de problemas
a) Signos
- Tristeza
- Ansiedad
- Dificultades en la relacin de pareja
- Aislamiento social
- Evita acercamiento con sus familiares
- Episodios de llanto incontrolable
- Abandono de actividades gratificantes
- Nuseas y vmitos recurrentes.
- Prdida considerable de peso
- Pensamiento catastrfico
- Pensamientos recurrentes de muerte
- Desvaloracin en su autopercepcin
- Dificultad para comunicar sus sentimientos y necesidades
b) Sntomas
- Sentimientos de minusvala e incapacidad
- Insatisfaccin con su aspecto fsico
- Vergenza de mostrarse en pblico
- Debilidad extrema
- Sentimiento de soledad
- Alteraciones en el sueo
- Frustracin
- Apata
- Deseos de que su vida termine
- Incertidumbre
- Auto atribucin de rechazo
- Sentimiento de culpa
- Preocupacin por los hijos
2. Creencias Centrales

No vale la pena vivir con esta enfermedad

Soy una carga para mi familia
Solo inspiro lstima
Mi apariencia fsica es anormal
El Cncer es sinnimo de muerte
Los hijos deben acostumbrarse a vivir sin su madre
No podra parecerle atractiva a nadie
Todo lo que enfrenta es solo por sus hijos
El amor de mi esposo se convirti en lstima
Seguir un tratamiento es como estar muerta en vida

3. Situaciones Activantes
- Escasa informacin sobre el curso de la enfermedad
- Prdida de una parte de su cuerpo (mastectoma parcial)
- Efectos del tratamiento
- Cambios bruscos en la apariencia fsica
Situaciones Precipitantes
- Experiencias negativas narradas por otros pacientes
-

oncolgicos o

familiares de estos.
Percepcin de rechazo por parte de la pareja ante su imagen corporal
Inactividad fsica
Abstinencia sexual
Posible recurrencia de la enfermedad

4. Hiptesis de trabajo
El diagnstico de cncer fue devastador para Ana considerando el antecedente
de enfermedad de su abuela materna con la que tena una estrecha relacin y
finalmente falleci a causa de esta enfermedad.
La ciruga a la que fue sometida la paciente (mastectoma parcial) gener una
percepcin muy negativa sobre su nueva imagen corporal, a esto se sumaron
los efectos del tratamiento quimioteraputico que siguieron modificando su
apariencia fsica al perder el cabello, pestaas, aparicin de manchas y
cambios en la piel y

perder peso notablemente. Estos cambios han hecho

que Ana sienta vergenza de su apariencia fsica y se sienta muy insegura en

todo aspecto.
El reciente diagnstico de posible recurrencia de la enfermedad ha
desestabilizado por completo a la paciente, dejndola sin estrategias
adecuadas de afrontamiento pues cree que el final es inevitable y que nada de
lo que haga podr cambiarlo.
Todos estos eventos sumieron a Ana en un profundo cuadro depresivo y
produjeron en la paciente sentimientos de minusvala y considerable
desvaloracin en su autopercepcin, as como el deterioro de su relacin de
pareja, relaciones familiares y sociales.
5. Orgenes
La enfermedad oncolgica de la abuela materna fue determinante en
percepcin de la paciente respecto a dicha enfermedad.

la

El diagnstico de la enfermedad en una etapa avanzada.

Los bruscos cambios fsicos producidos por los efectos del tratamiento
quimioteraputico.
6. El plan de tratamiento:
- Objetivo 1: Descubrir los principales desencadenantes de la situacin

problema
Tcnica: Entrenamiento en deteccin de creencias irracionales.
Objetivo 2: Modificar el pensamiento catastrfico respecto a la
enfermedad y el tratamiento.
Tcnica: Tcnicas de Persuasin verbal.
Objetivo 3: Mejorar de forma significativa el estado emocional
Tcnica: Exposicin de las situaciones temidas
Objetivo 4: Reducir la ansiedad
Tcnica: La visualizacin
Objetivo 5: Reducir los niveles de depresin
Tcnica: Relajacin
Objetivo 6: Mejorar de forma significativa la calidad de vida
Tcnica: Programacin de actividades
Objetivo 7: Mejorar la comunicacin entre la paciente y su familia
Tcnica: Solucin de problemas y Entrenamiento en habilidades
sociales y asertividad
Objetivo 8: Mejorar la relacin de pareja en el mbito sexual
Tcnica: Solucin de problemas
Objetivo 9: Desarrollo de estrategias de afrontamiento efectivas

Referencias bibliogrficas

Valiente, M. (2006). El uso de la visualizacin en el tratamiento psicolgico de enfermos

de cncer. Psicooncologia. Vol.3, N 1, pp. 19-34

Herrero, O., Rodrguez, E., Botella, L., Corbella, S., Gmez, A. M., y Pacheco, M. (2010).
Percepcin de los pacientes con cncer de mama sobre aspectos de ayuda en psicoterapia

de grupo. Vol. 36, N153-154, pp. 43-62

Marrero, R., y Carballera, M. (2002). Terapia de solucin de problemas en enfermos de

cncer. Vol. 2, N 1, pp. 23-39

Garca, A. (2011) Tcnicas en Terapia Gestalt .Vol. 1, pp. 7-10